UNIVERSIDAD DE SANTANDER FACULTAD DE SALUD PROGRAMA DE ENFERMERA PRACTICA DE TOMA DE MUESTRAS

INTRODUCCION
Hay factores en la fase pre-analtica, relacionados con el paciente, que pueden afectar los resultados del laboratorio. Algunos como sexo, raza, edad, embarazo y ciclo menstrual no se pueden modificar, por lo que el mdico debe conocerlos para poder interpretar adecuadamente los exmenes; sin embargo, existen otros modificables con la correcta toma de muestras y preparacin de los pacientes, que constituyen los primeros pasos para obtener resultados vlidos, aunque frecuentemente se descuidan porque se conocen muy poco. La flebotoma constituye una de las etapas ms importantes en el trabajo del laboratorio clnico. Por una parte representa el primer contacto entre el laboratorio y sus pacientes y desde el punto de vista de la muestra sangunea, la enorme importancia que conlleva una muestra apropiadamente colectada, la seguridad de su origen y el correcto envasado y transporte, constituyen factores fundamentales en la evaluacin e informe de los exmenes a realizar. El personal que ha de realizar la coleccin de la muestra, debe tener presente que en el trato correcto del paciente, su orientacin y la habilidad para realizar su trabajo, est la Cara del Laboratorio Clnico ante la comunidad que ha de servir. El presente protocolo pretende ser una gua para el personal encargado de la coleccin de las muestras sanguneas u otro origen, tal que sta funcin sea estandarizada en sus aspectos tcnicos y estableciendo las pautas necesarias en Bioseguridad y de aquellos factores que pueden afectar la calidad de la muestra.

RECOMENDACIONES GENERALES Instrucciones generales para los anlisis de sangre.

- Evitar el estrs antes y durante la toma de la muestra. - No hacer ejercicios vigorosos durante 3 das antes de tomar la muestra. - No ingerir bebidas alcohlicas antes ni durante la toma de la muestra. - Permanecer en ayunas durante 12 horas antes de tomar la muestra. - No fumar antes ni durante la toma de la muestra. - Los pacientes en reposo no debern cambiar de postura al tomarles la muestra. - Suspender anticonceptivos orales durante 7 das. Instrucciones especficas para algunos anlisis de sangre.

1. Prueba de tolerancia para la glucosa (PTG). - Seguir instrucciones generales. - Ingerir una dieta normal. - Suspender medicamentos 3 das antes. - Realizar la prueba solo en pacientes ambulatorios, pues el reposo en cama y la inmovilidad pueden disminuir la tolerancia a la glucosa.

2. Creatinina srica y su aclaramiento. - Seguir instrucciones generales. - Suspender los medicamentos que interfieran, 3 das antes. - No ingerir carne roja durante 3 das antes de la extraccin de sangre. 3. Lpidos (colesterol, HDL, triglicridos). - Seguir las instrucciones generales. - Ingerir dieta normal durante 7 das antes. - Vigilar los cambios bruscos de peso, pues pueden interferir. - No utilizar los contrastes yodados antes de la prueba. - Suspender medicamentos 3 das antes. 4. Instrucciones para anlisis de orina y heces fecales. Parcial de orina, cituria y heces fecales. - Para las heces fecales utilizar un frasco de cristal o plstico, limpio, con tapa de rosca, preferiblemente de boca ancha y tamao entre 15 y 120 ml. - Se recoge el chorro medio de la primera orina de la maana. - Si las heces fecales son recogidas antes de llevarlas al laboratorio, se conservarn en el refrigerador. - Se puede utilizar solucin conservadora formol al 7 % para las heces fecales. - El paciente debe tratar de no contaminar las heces fecales con orina, agua u otras sustancias. - Ambos frascos sern debidamente rotula dos con el nombre y apellidos del paciente. - Evitar ingestin de bismuto, aceite mineral, antibiticos, medicamentos antimalricos y antidiarreicos no absorbibles (para recoger las heces fecales). 5. Coleccin de orina de 24 horas. - Se usarn frascos de 500 a 1000 ml de capacidad, limpios y secos; vasija de boca ancha y embudo. - Se eliminar la primera orina de la maana, se anotar la hora en la indicacin y desde ese momento se recoger la restante hasta la misma hora del siguiente da. - Si en el laboratorio no entregan solucin conservadora, se guardar el frasco en el refrigerador hasta el instante de su traslado. - Se recoger la muestra con mucho cuidado, en la vasija de boca ancha, con la utilizacin del embudo.

NORMAS DE BIOSEGUIRDAD
Vestimenta y accesorios: Es obligatorio el utilizar bata durante todo el tiempo de trabajo en el laboratorio. Cuando se va a extraer muestra, es requisito la utilizacin de guantes de proteccin. Es recomendable el uso de lentes de proteccin. 1. No se permite comer ni tomar en el rea de trabajo. 2. No se permite fumar. 3. Aplicacin de cosmticos: No permitido en el rea de trabajo. 4. Lentes de contacto: No se permite su manipulacin en el rea de trabajo. 5. Cabello: Se recomienda que las damas aseguren por detrs su cabello, de forma tal que no entren en contacto con superficies contaminadas. 6. Lavado de las manos: Las manos deben ser lavadas con frecuencia durante todo el da de labor, antes y despus del contacto con los pacientes, antes de comer o tomar y antes de salir del laboratorio.

INTERFERENCIAS QUE PUEDEN PRODUCIRSE POR ALGUNOS FACTORES DE LA FASE PREANALTICA EN ANLISIS DEL LABORATORIO CLNICO. Estrs: glucosa, colesterol, protenas transportadoras, factores de la coagulacin y clulas sanguneas (aumentan valores).

Ejercicios: glucosa, creatinina, CPK, HDL, potasio, factores de la coagulacin, eritrosedimentacin, prolactina, cortisol (aumentan valores).

Ingestin de alcohol: Gamma glutamil transpeptidasa (GGT), alanino amino transferasa (ALAT o GPT), aspartato amino transferasa (ASAT o GOT), lpidos, factores de la coagulacin, glucosa, uratos y triglicridos (disminuyen valores). Hbito de fumar: glucosa, PTG, colesterol, HDL, amilasa y lipasa (aumentan valores). Cambios posturales y estasis venoso: Producen de 10 a 20 % de hemoconcentracin de protenas, enzimas y sustancias ligadas a protenas como: cortisol, tiroxina, calcio, hierro, fsforo y lpidos (aumentan valores). Ciruga e inyeccin intramuscular: Creatn fosfoquinasa (CPK), glicemia, ALAT, ASAT y amilasa (aumentan valores). Masaje prosttico: amilasa y fosfatasa cida (aumentan valores). Embarazo: glicemia, fosfato, cobre, ceruloplasmina, fosfatasas sricas, colesterol, triglicridos, amilasa, lipasa, Lactato deshidrogenasa (HDL), fosfatasa alcalina leucocitaria y eritrosedimentacin (aumentan valores). ALAT, ASAT, protenas totales, calcio, CPK, recuento de eosinfilos, hemoglobina y hematcritos (disminuyen valores). Inmovilizacin: Calcio y PTG (aumentan valores). Ritmo circadiano: De noche aumentan los leucocitos y eosinfilos, pero disminuyen algunas hormonas como ACTH. Dieta rica en fosfatos y calcio: Aumenta los valores de calcio; y la rica en grasas, los de lpidos y bilirrubina.

Interferencias por algunos medicamentos.

Salicilatos: Recuento de plaquetas (disminuyen) y de eosinfilos (aumentan). Glicemia, PTG, colesterol, lpidos, eritrosedimentacin y prueba de Benedict (aumentan valores). ALAT, ASAT y CPK (aumentan o disminuyen valores). Vitamina C: Creatinina y uratos (aumentan valores), glicemia y prueba de Benedict (disminuyen valores). Anticonceptivos orales: Glicemia, PTG, fosfatasa alcalina, lipasa, hierro, potasio, eritrosedimentacin y triglicridos (aumentan valores). Colesterol y protenas (disminuyen valores). Esteroides: glicemia y PTG (aumentan valores). Lpidos, eosinfilos y eritrosedimentacin (disminuyen valores). Tiazidas: Glicemia, PTG, uratos, calcio, lipasa y filtracin glomerular (aumentan valores); sodio y potasio (disminuyen valores). Estrgenos: Lipasa y potasio (aumentan valores); colesterol y lpidos (disminuyen valores). Hipotensores: Lipasa (aumenta valores); filtrado glomerular (aumenta o disminuye valores). Vitamina D: Fosfatos (aumentan valores).

Laxantes: Fosfatos (aumentan valores); calcio (disminuye valores). Barbitricos: Fosfatasa alcalina, ALAT, ASAT y GGT (aumentan valores). cido nicotnico: Glicemia (aumenta valores). Fenotiacinas: Glicemia (aumenta o disminuye valores). Metapirona: Glicemia (aumenta o disminuye valores). Cefalosporina: creatinina y filtrado glomerular (aumentan o disminuyen valores). Penicilina por va endovenosa: Potasio (aumenta valores).

Interferencias producidas por algunos medicamentos y factores de la fase pre-analtica en exmenes de orina y heces fecales. Evitar ingestin de bismuto, aceite mineral y otros. Para sangre oculta en heces fecales, evitar durante 3 das antes de la recogida de la muestra la ingestin de carne, pescado o caldos realizados con estos alimentos. Orina Prueba de Benedict:- Embarazo y lactancia dan resultados falsos positivos en 70 % de los exmenes (galactosa y lactosa en la orina), as como el estrs. Penicilinas, tetraciclinas, PAS, sulfas, cido homogentsico, vitamina C, hidrato de cloral, salicilatos y estreptomicina arrojan resultados falsos negativos. Proteinuria: Las penicilinas dan resultados falsos positivos cuando se realizan por mtodos turbidimtricos. Acetonas (cuerpos cetnicos): Salicilatos, PAS, glucoronatos, cido tartrico, cido lctico, cido ctrico, paraldehdos y levodopa aportan resultados falsos positivos.

FLEBOTOMA
MEDIDAS ESPECFICAS
1. Practique las precauciones universales mnimas con todo paciente a ser atendido. 2. Toda muestra debe ser considerada potencialmente infecciosa y se deben tomar las precauciones que garanticen la seguridad del flebotomista y de los pacientes. 3. Limpie su mesa antes de iniciar sus labores. 4. Si el paciente tose con frecuencia, colquese una mascarilla. 5. Evite tocar reas visiblemente infectadas del paciente. 6. Tome precauciones al manipular las agujas y lancetas. 7. No deje agujas y lancetas usadas en la mesa de trabajo. 8. Descartar inmediatamente en su contenedor apropiado. 9. No coloque el protector a la aguja. 10. Si hay derrame de sangre, limpie con Hipoclorito de sodio al 10%. 11. Limpie el torniquete con alcohol etlico despus de cada extraccin. 12. Cambie los guantes si se han manchado de sangre u otros fluidos corporales. 13. Siempre que sea posible, cambie los guantes entre pacientes. 14. Al terminar su labor, qutese los guantes y lvese bien las manos. 15. Si ocurre un pinchazo con aguja conteniendo sangre de un paciente con diagnstico desconocido, informe inmediatamente al jefe del laboratorio y dirjase a la clnica del empleado o a riesgos profesionales.

Esta exposicin debe quedar registrada. El uso profilctico de Zidovudine ha sido efectivo en estos casos (79%) para evitar la seroconversin ante el VIH positivo. 16. Evite que los nios toquen o jueguen con los equipos de la flebotoma.

1.

IDENTIFICACION DEL PACIENTE: Todas las muestras deben ir acompaadas de una solicitud debidamente formulada. La solicitud debe contener la siguiente informacin: a). La identificacin completa del paciente: Nombre completo Sexo Nmero de cdula o seguro social Datos para su localizacin. Sala y nmero de cama si est hospitalizado Nmero de telfono si es ambulatorio. b). Mdico solicitante: Nombre completo Especialidad Registro c). Pruebas que se realizarn.

2.

d). Es deseable que la solicitud incluya informacin clnica de utilidad Diagnstico Ingestin de drogas Restricciones especiales Fecha de orden y fecha de coleccin Iniciales del flebotomista Hora de extraccin. LA PREPARACION DEL PACIENTE: La primera impresin y las observaciones inmediatas pueden ser tiles para el flebotomista. Ayudarn a establecer el tipo de paciente, el sitio de la puncin, las precauciones necesarias y la forma correcta para el trato del paciente. El paciente espera de usted un trato profesional, corts y de comprensin, ya que l est frente a usted porque le aqueja su salud. La comunicacin afectiva es determinante en la relacin con el paciente. Hable con el paciente. Explique el procedimiento a seguir. Identificacin del paciente: La identificacin correcta del paciente es obligante. Pregunte su nombre completo y nmero de cdula o seguro social. Si se trata de un paciente hospitalizado, observe su brazalete de identificacin y su nombre en la cama. Vigilancia del paciente: Observe si el paciente est sudoroso, agitado, sedado. Personalidad del paciente: Observe si el paciente es agresivo, arrogante, conflictivo. Evite cualquier discusin con el paciente. De ser as, llame al jefe del laboratorio. Trate de calmarlo y sea comprensivo. Sin embargo, usted siempre tiene la opcin de no atender un paciente agresivo que pueda causar lesin a usted o a s mismo. Comunique de sta situacin a la persona encargada. Si se trata de un nio agresivo o combativo, solicite ayuda para hacer la extraccin.

tica: En todo momento debe mantener la tica y confidencialidad del paciente y sus pruebas. Los Cdigos de tica de los trabajadores de la salud, prohben estrictamente que los aspectos de salud del paciente sean divulgados con propsitos no profesionales. Se deben evitar crticas, temas polticos, atencin de asuntos personales y conversaciones que distraigan o dilaten la adecuada atencin del paciente.

3.

PREPARACION DEL MATERIAL:

Tubos de coleccin: Los tubos estn predeterminados para llenarse con un determinado volumen de sangre por vaco. El tapn de caucho est codificado por color, de acuerdo a su uso o sus aditivos.

TUBO CON TAPON ROJO USO: Qumica, Inmunologa, Banco de sangre ADITIVO: Ninguno

TUBO CON TAPON ROJO USO: Qumica sangunea ADITIVO: Gel Separador

TUBO CON TAPON MORADO USO: Hematologa ADITIVO: Anticoagulante EDTA. Se utiliza en una relacin de 0.5 ml de anticoagulante y 3 ml de Sangre.

TUBO CON TAPON CELESTE USO: Pruebas de Coagulacin ADITIVO: Anticoagulante Citrato de sodio. Se utiliza en una relacin de 1 ml de anticoagulante y 9 ml de sangre. Agujas: Estn numeradas dependiendo de su calibre. Para coleccin de sangre para hemogramas, se recomienda una aguja de un dimetro de 0.8 mm (21G) para evitar dao a las clulas. Las agujas de 0.9 mm a 1.1 mm de dimetro (20G 19G) se utilizan normalmente para puncin venosa en adultos. Jeringuillas: De 3, 5, 10 y 20 cc. Adaptador para tubos-Vacutainer: Se utilizan para tubos al vaco. Torniquete: Recomendable de 2 tamaos para adultos y nios. Alcohol: Etlico o Isoproplico al 70%. Algodn.

Guantes Curita o venda adhesiva Iodo. Frascos para hemocultivos. Guardin para eliminacin de desechos. 4. PROCEDIMIENTO

Seleccin del sitio de puncin: Al proceder a seleccionar el sitio en una puncin venosa, evite reas con hematoma, fstulas, quemaduras, excoriaciones de la piel o cicatrices. Si se trata de un paciente hospitalizado evite tomar muestra de un brazo que se est utilizando con venoclsis o del costado en que se ha realizado una mastectoma reciente. Si es un paciente gordo o sus venas son poco palpables y no se requiere gran volumen de sangre para el anlisis se puede realizar una toma de muestra capilar. Palpacin: Antes de proceder a puncionar, se debe escoger la vena. La mejor manera es realizando una palpacin de las mismas para esa decisin. Para ello coloque el torniquete 3 a 4 pulgadas por arriba del sitio seleccionado, para visualizarlas mejor. Debe tener presente en no mantener el torniquete por ms de 3 minutos, para evitar la hemoconcentracin. Las venas ms utilizadas para la venopuncin, estn localizadas en el rea ante cubital; hay otras que son opcionales en casos de paciente complicados como son la popltea y la yugular donde esta muestra debe ser tomada por personal especializado. Entre las venas del rea cubital tenemos:

1. Vena Cubital: Es la ms larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo. 2. Vena Ceflica: Tiene iguales caractersticas de la anterior, pero es un poco menos gruesa.

3. Vena Baslica: Es ms pequea que las anteriores. Esta vena est cerca de la arteria braquial, por lo que su puncin es riesgosa y su rea es ms sensible y dolorosa para el paciente. Al palpar hgalo con la punta de sus dedos, no utilice el dedo pulgar ya que este tiene pulsaciones propias y podra confundirla con las del paciente; trate de seguir el rastro de las venas. Aqu tambin son tiles sus conocimientos en la anatoma de las venas de las extremidades superiores. En ocasiones si no visualiza la vena, puede forzar la sangre dentro de la vena a travs de un suave masaje de abajo hacia arriba. Descontaminacin: Una vez que se ha decidido por la vena a puncionar, debe proceder a descontaminar el rea con alcohol etlico o Isoproplico al 70% utilizando algodn y con movimientos circulares del interior al exterior. Debe tener presente que una vez realizada la descontaminacin, no debe volver a tocar el rea venosa.

Puncin venosa: Ahora est preparado para realizar la extraccin sangunea.

El brazo debe estar preferiblemente en posicin cmoda horizontalmente. Con el torniquete en posicin, haga que el paciente cierre y abra el puo de 3 a 5 veces para bombear mejor la sangre, y luego que mantenga el puo cerrado. Si se trata de un nio, es recomendable colocar 2 dedos de la mano, debajo del codo del paciente, para evitar que doble el brazo durante la extraccin. a. Extraccin con jeringuilla: Cuando vaya a proceder a realizar la extraccin con jeringuilla, usted debe tener presente el calibre a utilizar y el tamao de la jeringuilla segn el volumen a extraer. 1. Coloque la punta de la aguja en un ngulo de 15 a 30 grados sobre la superficie de la vena escogida y atraviese la piel con un movimiento firme y seguro, hasta el lumen de la vena. 2. Apretando firmemente la jeringuilla, debe jalar el mbolo con movimiento continuo para extraer la sangre hasta el volumen requerido. Evite presionar fuertemente la aguja durante la extraccin. 3. Afloje el torniquete para que la sangre fluya mejor y remueva la aguja del brazo con movimiento suave al terminar de colectar, sin apretar el rea de la puncin con el algodn. 4. Presione el algodn sobre el sitio de la puncin aplicando una presin adecuada y no excesiva para evitar la formacin de hematoma. 5. Llenar los tubos en su orden de acuerdo a los exmenes solicitados (primero tubo seco y luego los que contienen aditivos). 6. 7. b. Descarte la jeringuilla y aguja en un contenedor apropiado. Colocar una curita o venda en el sitio de la puncin. Extraccin con vacutainer:

En ocasiones, especialmente cuando se requiere colectar muchos tubos para diversas pruebas en secciones distintas, es sumamente til el uso del adaptador vacutainer o similar, el cual nos permite llenar cuantos tubos sean necesarios. 1. Retire la capucha protectora del dispositivo donde se encuentra la aguja que penetrara los tubos.

2. Enrosque la aguja en la camisa del vacutainer y proceda de la misma manera que las recomendaciones hechas anteriormente a realizar la descontaminacin del rea de puncin. 3. Asegurase que sitio de puncin sea el adecuado ya que este mtodo requiere de mayor precisin a la hora de puncionar; una vez introducido el tubo en la camisa sino se realizo canalizacin de la vena, el tubo pierde el vaci. 4. En estos casos, una vez hecha la puncin, sostenga firmemente el vacutainer con una mano y con la otra inserte, llene y retire cuantos tubos requiera. 5. Retire el torniquete y luego la aguja y realice una leve presin en el sitio d la puncin.

Problemas durante la extraccin venosa: Diversos problemas pueden surgir durante la coleccin de sangre venosa y pudiera no obtenerse sangre o su coleccin sea incompleta. Estos pueden ser: a. b. Cambio en la posicin de la aguja. Movimiento de retroceso que la saca del lumen venoso. Movimiento hacia delante que atraviesa la vena.

c. Movimiento de la aguja, tal que el bisel de la aguja quede contra la pared de la vena, afectando la entrada de la sangre d. Colapso de la vena: En estos casos, afloje el torniquete para incrementar el flujo sanguneo, remueva la aguja ligeramente y vuelva a redireccionarla. e. Formacin de hematoma: Si se forma un hematoma bajo la piel adyacente al sitio de la puncin, afloje el torniquete y retire la aguja. Aplique presin firmemente sobre el hematoma. f. Sangre arterial: Pudiera suceder que se atraviese una arteria, en estos casos la sangre se observa de un color rojo brillante. Retire la aguja y aplique presin por 5 minutos. c. Puncin Capilar: La sangre de la llamada puncin capilar es una mezcla de sangre de arteriolas y venosa, ms que de capilar. La obtencin de sangre por puncin capilar es particularmente til en las siguientes circunstancias: a) b) c) d) Si la puncin venosa es peligrosa para el paciente. No se puede acceder las venas recomendadas. Las venas se estn utilizando para administrar medicamentos. El volumen de sangre requerido no justifica una extraccin venosa.

Estas circunstancias se aplican a: a) Neonatos. b) Lactantes. c) Nios. d) Adultos con quemaduras severas. e) En pacientes muy obesos. f) En caso de terapias intravenosas. La puncin cutnea se puede llevar a cabo en: a) b) c) d) La superficie ms lateral o ms medial de la planta del pie. La superficie medial plantar del dedo gordo del pie. La superficie lateral del dedo medio o anular, preferiblemente. El lbulo de la oreja, evitando la mejilla.

1. Una vez escogido el sitio de la puncin, puede dar un ligero masaje al rea para concentrar la sangre. 2. Limpie el sitio con alcohol etlico o Isoproplico al 70%. 3. Con una mano sostenga el dedo o rea a puncionar y con la otra sostenga la lanceta. 4. Haga la puncin con la lanceta, realizando un movimiento rpido, firme y profundo. 5. Despus de puncionar, descartar la primera gota de sangre, que contiene lquido tisular, limpindolo con el algodn. 6. Presione el dedo para hacer salir la sangre, procurando sea de manera ininterrumpida. 7. Una vez tomada la muestra, sellar los tubos capilares con sellador o los microtubos con su tapa. 8. Los microtubos y capilares con anticoagulantes deben ser invertidos suavemente por lo menos 10 veces para evitar su coagulacin. 9. Coloque el algodn sobre el sitio puncionado haciendo presin para parar el sangramiento.

RECOMENDACIONES: La sangre coleccionada debe ser llenada en un orden especfico para evitar contaminacin cruzada de aditivos entre los tubos. El orden recomendado es el siguiente: 1. El primer tubo a ser llenado es el de hemocultivo, si tambin se ha ordenado sta prueba. 2. Los siguientes tubos corresponden a los tubos sin aditivos, tal es el caso de los tubos con tapn rojo para qumica y serologa.

3. Los tubos para pruebas de coagulacin, indicados por el tapn celeste. Estos tubos Nunca pueden ser los primeros. 4. Los siguientes tubos son aquellos que contienen aditivos especialmente para evitar coagulacin, as: d1 - Tubo con heparina (Tapn verde oscuro) d2 - Tubo con EDTA (Tapn color Morado). d3 - Tubo con Oxalato (tapn verde claro). Nota: Los tubos con aditivos deben ser rpida y completamente mezclados. Consideraciones en pacientes hospitalizados: Los pacientes hospitalizados constituyen el mayor reto para el flebotomista. Ello incluye circunstancias muy especiales tales como pacientes gravemente enfermos, en ocasiones en estado de coma, con equipo de soporte respiratorio, quemaduras graves, pacientes psiquitricos, neonatos en incubadoras, etc. que exigen un esfuerzo especial al personal encargado de la extraccin de sangre. Por todo lo anterior enumeraremos algunas recomendaciones que han de ser tenidas en cuenta al momento de atender estos pacientes: 1. Debe haber una plena identificacin del paciente. Si el paciente est despierto, pregntele su nombre. En todo caso debe comprobar la identificacin del paciente con el nombre colocado en la cama y su brazalete de identificacin que puede estar en el brazo o el tobillo. 2. Tome en cuenta todos los aspectos explicados referente a pacientes con venoclisis o que reciben drogas intravenosas. 3. Pida ayuda cuando va a atender pacientes psiquitricos o agresivos, para evitar causarle un dao durante la puncin. 4. Limpie con alcohol el torniquete despus de cada extraccin.

5. Siga las instrucciones de Bioseguridad con todos los pacientes, especialmente las indicadas en la entrada de las salas de pacientes potencialmente peligrosos. 6. No colecte sangre de una extremidad edematosa.

7. En caso de pacientes con lnea arterial, las muestras de sangre deben ser extradas por el mdico, a excepcin de la muestra para tiempo de coagulacin, que debe ser tomada del otro brazo y lo cual puede hacerlo el bacterilogo. Extraccin sangunea en pacientes con venoclisis: A pesar de que ste procedimiento no est indicado para ser realizado por el personal de flebotoma del laboratorio clnico, hemos adicionado el mismo con la intencin de que el personal conozca el procedimiento para extraer sangre por debajo del sitio intravenoso. 1. Cierre la llave del fluido intravenoso, al menos 2 minutos antes de hacer la puncin. 2. Aplique el torniquete por debajo del sitio intravenoso. 3. Seleccione una vena diferente a la utilizada en la conexin intravenosa existente. 4. Realice la puncin. Deje escapar aproximadamente 5 ml de sangre y descrtela antes de colectar la muestra para los exmenes. 5. Retire el torniquete. 6. Aplique presin sobre la vena para parar el sangrado. 7. Abra la llave del fluido intravenoso. 8. No se retire sin confirmar que el paciente est bien.

Nota: No se debe colectar sangre obtenida de un brazo con fstula, cnula o heparina, sin consultar al mdico tratante o a la enfermera.

5.

MARCAJE DE LAS MUESTRAS: El marcaje de los tubos debe realizarse inmediatamente posterior a la extraccin sangunea. Es incorrecto rotular los tubos previamente a la puncin. En el caso de pacientes hospitalizados, sta tarea se realiza en la cama del paciente. El etiquetado puede incluir: 1. Nombre del paciente 2. Nmero de cdula o el asignado por el laboratorio, el cual debe coincidir exactamente con el formulario de solicitud de examen. 3. Fecha de la puncin. 4. Colocar la hora si es muestra seriada. 5. Iniciales del flebotomista. Una muestra del etiquetado de los tubos puede ser el siguiente:

20

2M

CARMEN HELENA FORRERO 8 AGOSTO/06 8:00 AM

6.

CUIDADOS DEL PACIENTE POSTERIOR A LA EXTRACCIN: 1. Una vez realizada la extraccin, es nuestra responsabilidad asegurarnos que el paciente se encuentra apto para levantarse de la silla y retirarse. Algunos pacientes sufren de mareos, debilitamiento y desmayo posterior a una extraccin. 2. Para evitar que se caiga y se haga dao, debemos observarlo y preguntarle si est bien, antes de indicarle que se retire. 3. Si el paciente est sudoroso, con la cara muy blanca o tiembla, pudiera necesitar nuestra ayuda, ya sea hacindole oler sales de amonio o alcohol. En caso de posible desmayo, debemos indicarle que coloque la cabeza entre sus piernas, para ayudar a irrigar de sangre su cerebro. 4. Si fuera necesario, podemos acostarlo hasta que se reponga.

5. En el caso de los nios, debemos asegurarnos que mantenga la curita o venda para evitar sangramiento posterior. 6. Los pacientes especialmente los ancianos que estn en ayunas, debemos darle indicaciones para que pronto desayunen, a fin de evitar desmayos. 7. TRANSPORTE DE LA MUESTRA: Una vez que se haya colectado la muestra sangunea, sta debe ser llevada pronto al laboratorio para su procesamiento. Algunas pruebas exigen que el suero sea separado cuanto antes del cogulo sanguneo, para evitar alteraciones en la composicin o niveles de algunos metabolitos. De ms est decir que la muestra debe ser acompaada por su correspondiente formulario de solicitud de examen.

En Caso de que la muestra sea para envi se deben cumplir con las especificaciones para envi de muestras. 5.10 RECOMENDACIONES Una vez terminada su labor en la extraccin de muestras sanguneas el personal tiene la obligacin de dejar limpio y ordenado su puesto, con el fin de que el mismo pueda ser utilizado por otro personal con las condiciones apropiadas de trabajo. Esta labor incluye la limpieza del rea, el ordenamiento de los tubos, jeringuillas y agujas sobrantes y la colocacin de restos de basura en su recipiente. Al terminar sus funciones, debe informar al jefe de sala o a la persona asignada para su relevo, con el fin de mantener la continuidad de las labores.

VALORES DE REFERENCIA DE LAS PRUEBAS MAS UTILIZADAS EN EL LABORATORIO CLINICO HEMATOLOGIA

PRUEBA DE LABORATORIO Hematocrito VALOR NORMAL Hombres: 47.0 7.0 Mujeres: 42.0 5.0 Recin nacidos: 49.0- 54.0 Nios: 35.0-49.0 Hombres: 16.0 2.0 Mujeres: 14.0 2.0 Recin nacidos: 16.5-19.5 Nios: 11.2-16.5 Hemoglobina fetal: < 2% Hemoglobina A2: <3% Hemoglobina H: < 3.5% Metahemoglobina H: 0% Adultos: 5.000 10.000 Recin nacidos: 15.000 30.000 0 3-5 % [150-400/mm3] 54-62% [3.000-5.800/mm3] 25-33% [1.500-3.000/mm3] 3-7% [285-500 mm3] 1-3% [50-250 mm3] 0-0.75% [15-50 mm3] 80 - 100 28-39 Hombres: 5.0 0.8 millones Mujeres: 4.8 0.6 millones Nios: 4.1-5.1 millones 150.000 a 450.000 Hombres:0.5 1.5 Mujeres: 0.5 2.5 Recin nacidos: 0.5 - 6 UNIDADES % % % % gr/100ml

Hemoglobina

Leucocitos Mielocitos: Neutrfilos juveniles: Neutrfilos segmentados: Linfocitos Monocitos: Eosinfilos: Basfilos Volumen corpuscular medio (VCM) Hemoglobina corpuscular media (HCM) Recuento de Glbulos Rojos

mm3 % y mm3

Pg/celula mm3

Recuento de plaquetas Reticulocitos

mm3 % % %

Velocidad de sedimentacin globular (VSG) Tiempo de Sangra Retraccin del Coagulo

Hombres: 0 - 6.5 Mujeres: 0 - 15 3 comienza a los 15-20 Total a los 60 minutos 10 - 14 35 - 43 200-400

mm en 1 hora minutos minutos

Tiempo de protrombina (PT) Tiempo de tromboplastina Parcial (PTT) Fibringeno

Segundos segundos mg/100 ml

QUIMICA
Prueba de laboratorio GPT O ALT (Alanina aminotransferasa) Albmina Fosfatasa Alcalina Amilasa (srica) Aspartato aminotransferasa (GOT) Basfilos Bilirrubina - Directa Bilirrubina - Total Presin arterial Pptidos C Calcio, srico Calcio, en orina Colesterol Cholesterol, LDL ptimo Marginal Alto Muy alto Colesterol, HDL ptimo Moderado Bajo (riesgo cardaco) Cortisol: srico Cortisol: libre (orina) Creatincinasa DHEA DHEA Sulfato Rango normal en unidades US M 7-30 unidades/litro H 10-55 unidades/litro 3.1 - 4.3 g/dl M 30-100 unidades/litro H 45-115 unidades/litro 53-123 unidades/litro W 9-25 unidades/litro M 10-40 unidades/litro 0-3% de linfocitos 0.0-0.4 mg/dl 0.0-1.0 mg/dl 0.5-2.0 ng/ml 8.5 -10.5 mg/dl 0-300 mg/24h 200-239 mg/dL Rango normal en unidades SI M 0.12-0.50 kat/litro H 0.17-0.92 kat/litro 31 - 43 g/litro W 0.5-1.67 kat/litro M 0.75-1.92 kat/litro 0.88-2.05 nkat/litro W 0.15-0.42 kat/litro H 0.17-0.67 kat/litro 0.0-0.3 fraccin de glbulos blancos 0-7 mol/litro 0-17 mol/litro 0.17-0.66 nmol/litro 0.2.1-2.6 mmol/litro 0.0-7.5 mmol/24h 5.17-6.18 mmol/litro >6.18 mmol/litro 2.59-4.14 mmol/litro 4.14-4.89 mmol/litro >4.91 mmol/litro x 0.02586 Para convertir unidades US a SI x 0.01667 x 10 x 0.01667 x 0.01667 x 0.01667 x 0.01 x 17.1 x 17.1 Sin conversin x 0.33 x 0.25 x 0.025 x 0.02586

120/70 a 120/80 (mmHg).

100-159 mg/dL 160-189 mg/dL >190 mg/dL

x 0.02586 >60 mg/dL 40-60 mg/dL 0-25 g/dl (depende de la hora del da) 20-70 g/dl W 40-150 unidades/litro M 60-400 unidades/litro M 130-980 ng/dl H 180-1250 ng/dl W Pre-menopause: 12-535 g/dl M Post-menopause: 30-260 g/dl H 10-619 g/dl 0-8% de glbulos blancos 3.1-17.5 ng/ml >1.55 mmol/litro 1.03-1.55 mmol/litro 0-690 nmol/litro 55-193 nmol/24h W 0.67-2.50 kat/litro H 1.00-6.67 kat/litro M 4.5-34.0 nmol/litro H 6.24-43.3 nmol/litro W Pre-menopause: 1205350 g/litro M Post-menopause: 3002600 g/litro H 100-6190 g/litro 0.0-0.8 fraccin de glbulos blancos 7.0-39.7 nmol/litro x 27.59 x 2.759 x 0.01667 x 0.03467 x 10

Eosinfilos cido flico (folatos)

x 0.01 x 2.266

Glucosa, orina Glucosa, plasma cido lctico Potasio Sodio Testosterona, total (muestra de la maana) Testosterona, libre Edad: 20-40 Edad: 41-60 Edad: 61-80 70-110 mg/dl 0.5-2.2 mmol/litro 3.4-5.0 mmol/litro 135-145 mmol/litro M 6-86 ng/dl H 270-1070 ng/dl M 0.6-3.1, H 15.0-40.0 pg/ml M 0.4-2.5, H 13.0-35.0 pg/ml M 0.2-2.0, H 12.0-28.0 pg/ml 3.9-6.1 mmol/litro 0.5-2.2 mmol/litro 3.4-5.0 mmol/litro 135-145 mmol/litro M 0.21-2.98 nmol/litro H 9.36-37.10 nmol/litro M 20.8-107.5, H 520-1387 pmol/litro M 13.9-86.7, H 451-1213 pmol/litro M 6.9-69.3, H 416-971 pmol/litro

x 0.05551 x 0.05551 Sin conversin Sin conversin Sin conversin x 0.03467 x 34.67

Triglicridos (en ayunas) Normal Lmite Elevados Muy elevados Urea, plasma (BUN) Anlisis de orina: pH Gravidez especifica

x 0.01129 40-150 mg/dl 150-200 mg/dl 200-500 mg/dl >500 mg/dl 8-25 mg/dl 5.0-9.0 1.001-1.035 0.45-1.69 mmol/litro 1.69-2.26 mmol/litro 2.26-5.65 mmol/litro >5.65 mmol/litro 2.9-8.9 mmol/litro 5.0-9.0 1.001-1.035 x 0.357 Sin conversin

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TALLER
1. Enumere 5 posibles razones para utilizar los servicios de laboratorio clnico como ayuda para clnica. 2. Como demostrara Usted una actitud profesional ante un paciente?. 3. El paciente X de 25 aos de edad llega al servicio de urgencia por presentar dolor abdominal e ictericia. Se le ordenan los exmenes (CH, Bilirrubinas, Transaminasas, Fosfatasa alcalina, GGT, amilsasa, PT y PTT, marcadores para Hepatitis B y Uroanalisis) durante el procedimiento de la flebotoma cuando hay 0.5 ml de sangre en la jeringa esta deja de salir, el paciente se tensiona y luego se desvanece perdiendo el conocimiento por un instante. a. Cual puede ser el problema ocurrido en la flebotoma por la cul no fluye la sangre a la jeringa ?. b. Que cantidad de muestras de sangre requiere para realizar las anteriores pruebas? c. De que material de laboratorio debe disponer para la toma de los anteriores exmenes? d. Cuales serian los pasos a seguir para prestar primeros auxilios al paciente?. e. Cuales son las condiciones para la toma correcta de una muestra de orina y de sangre para pruebas bioquimicas. 4. Segn el tipo de paciente explique cul de las diferentes tcnicas para toma de muestras sanguneas utilizara, que venas escogera, y que pruebas se pueden realizar. Paciente quemado: Nio: Hombre: Paciente con lquidos intravenosos: Paciente en tratamiento de quimioterapia: Obeso:

5. Cuales son las complicaciones que se pueden presentar debido a una mala flebotoma? 6. Al hospital donde usted esta realizando su rural llega un paciente al cul se le solicitan pruebas como Cuadro hemtico, Uroanalisis, y anticuerpos para Dengue. a. Que condiciones debe tener el siguiente paciente para la toma de los anteriores exmenes de laboratorio?

7. Paciente hospitalizado, se encuentra canalizado se le solicitan los siguientes exmenes: Glicemia, colesterol, triglicridos, cuadro hemtico, BUN, creatinina y pruebas de coagulacin. a. Que recomendaciones tendra en cuenta para la toma de muestra sangunea. b. Cuales serian las preguntas bsicas que usted le hara a este paciente en su interrogatorio?. c. Elabore una lista de los factores Pre-analticos que interfieren en estas pruebas.