Facultad de Medicina Escuela de Nutricin y Diettica Dietoterapia Peditrica

Manejo del Nutricional del Nio Vegano

Integrantes: Carla Canales M. Daniela Pino G. Docente: M Alejandra Cohen Fecha: 13 de Abril de 2012

ndice

Introduccin .. 3

Desarrollo .4

Manejo Nutricional .. 10

Conclusiones .19

Estudios Cientficos ..20

Bibliografa..30

Introduccin El Veganismo se considera un estilo de vida basado en el respeto hacia todos los animales y al medio ambiente. Rechazan no solo el consumo, sino incluso el uso de productos de higiene y limpieza, ropa o cualquier otro producto que contenga ingredientes de origen animal o que haya sido testeado en animales, que conlleva a la explotacin de estos. Lo que impulsa al vegano a optar por esta filosofa de vida, es que consideran que los animales son individuos con intereses, que merecen ser respetados, es por esto rechazan voluntariamente, como ellos mismos consignan, formar parte de la cadena perpetua y legitima del sufrimiento y la muerte de los animales para satisfacer nuestros hbitos de alimentacin y de consumo general. La alimentacin vegana, a diferencia del vegetarianismo, incluye adems de la restriccin del consumo de carne cualquier producto de origen animal, como huevos, lcteos, miel, etc. Si bien esta dieta puede ser una alternativa saludable nutricionalmente y tal vez ticamente justa ante el actual estilo de vida que prolifera en nuestra sociedad, debe ser debidamente planificada y en estricto rigor adecuarse a las necesidades nutricionales de una alimentacin equilibrada y balanceada, para evitar las posibles deficiencias de ciertos nutrientes en una persona vegana y sobre todo en el nio vegano que se encuentra en pleno desarrollo. La Asociacin Americana de Diettica tiene una postura oficial al respecto, y es que las dietas adecuadamente planificadas, incluidas las vegetarianas o las dietas

veganas, son saludables, nutricionalmente adecuadas, y puede proporcionar beneficios para la salud en la prevencin y el tratamiento de ciertas enfermedades; de modo que este tipo de dietas, siendo bien planificadas, son apropiadas para las personas durante todas las etapas del ciclo de vida, como embarazo, en periodo de lactancia, la infancia, la niez y la adolescencia. Lo que hace fundamental nuestra labor, para satisfacer las necesidades nutricionales en este tipo de dietas restrictivas.

Desarrollo Historia: El trmino vegetarianismo, apareci con la primera Asociacin Vegetariana del mundo que fue la Vegetarian Society, fundada el 30 de Septiembre de 1842 en Manchester, Inglaterra cuyos miembros eran defensores del vegetarianismo con cierta idea religiosa o filosfica, derivada del hinduismo, de proteger a los animales, unido a la mejora de la salud. Antes de esa fecha, las personas que no coman carne eran conocidos como Pitagreos o simpatizantes del Sistema Pitagreo, basados en que esta dieta significaba el evitar el consumo de animales masacrados. Inicialmente, las dietas vegetarianas eran seguidas por personas de algunas religiones como el jainismo, budismo y personas de origen hind, pero en los ltimos aos han surgido otras razones que han contribuido a incrementar el nmero de vegetarianos. En muchos casos, son motivos de salud los que empujan a los seguidores de estas dietas. En otras ocasiones son ideas de conservacin medioambiental, ya que los recursos necesarios para producir los alimentos vegetales son mucho ms respetuosos del medio ambiente. Tambin las ideas de respeto a la vida de los animales pueden influir en esta prctica. Estadsticas: Por unas u otras razones, el nmero de personas que se autodefinen como vegetarianas ha aumentado en los ltimos aos en los pases occidentales, tales como en Espaa con un 1,5% (200.000 personas), Francia; con un 2% de la poblacin, seguido del 5% (4 millones de personas, mayores de 14 aos) en Inglaterra, superado por Alemania y Australia, con un 8 y 9%, respectivamente. En Estados Unidos, un estudio indicaba que en 1985 haba 6,6 millones de personas vegetarianas, que aumentaron a 12,4 millones en 1995. En Latinoamrica, los pases con mayor poblacin vegetariana son Brasil con un 2%, seguido de Colombia, con un 0,01%, del resto de pases de Latinoamrica, as como de Chile, no existen estudios que permitan cuantificar estos datos. En la actualidad, la poblacin de veganos a nivel mundial es cerca de un 20%, segn datos de WHO, y la India es el pas con mayor poblacin vegetariana, con un 40%. Y si lo comparamos por sexos, la mayora de los vegetarianos son mujeres; 68% frente a un 32% de hombres.

A nivel mundial, no encontramos informacin especfica acerca de la poblacin menor de 18 aos que se declare vegetariana, esto es, principalmente, porque bajo esta edad, son los padres los que influencian esta opcin de alimentacin. Por lo tanto, el aumento en el nmero de personas con estos hbitos alimentarios obliga a un mejor conocimiento de los beneficios y los efectos perjudiciales de estas prcticas. Tipos de vegetarianos: Vegetariano: aquella persona que en su alimentacin excluye todo tipo de carnes, mariscos o sus productos derivados (hamburguesas, pats, etc.). Puede o no incluir el consumo de productos lcteos de la vaca (leche, , yogurt, etc.) y huevos.

Esto se utiliza como trmino general, al cual se agregan las siguientes variantes: Ovovegetariano: vegetariano que en su alimentacin incluye huevos Lactovegetariano: vegetariano que en su alimentacin incluye lcteos Ovolactovegetariano: vegetariano que en su alimentacin incluye huevos y productos lcteos Vegano: es quien sigue una alimentacin exclusivamente basada en alimentos de origen vegetal. Excluye los derivados del animal como lcteos de la vaca, huevos y miel. Crudvoro: vegetariano que come todo crudo como frutas, verduras, nueces, semillas, legumbres, cereales, brotes, etc. No cocina ni calienta sus comidas conservando intacto su valor nutricional. Frugvoro o frutariano: vegetariano que se alimenta exclusivamente de frutos, generalmente crudos y de la poca. Esta es la forma de alimentacin que ms se aproxima a la perfeccin alimenticia del humano, porque adems de contener un alto valor nutritivo y energizante; no obstaculiza la ley evolutiva.

Otras variantes, como pseudovegetariano (come menos carne que el comn de la gente) o pescetariano (que no come carnes, pero s pescados), no siempre se consideran vegetarianos.

Las personas veganas crearon su propia pirmide alimentaria: Una alimentacin libre de productos de origen animal evita participar directamente en la explotacin de los dems animales, siendo adems perfectamente sana y apta para todo tipo de personas

Beneficios de una dieta vegana: Un men vegetariano es una forma poderosa y agradable de alcanzar una buena salud. El modo de comer vegetariano se basa en una amplia variedad de alimentos que sacian, son ms deliciosos y sanos Las comidas vegetarianas son tpicamente bajas en grasas saturadas y generalmente contienen poco o ningn colesterol El tipo de protena de una dieta vegetariana puede representar otra importante ventaja. Muchos estudios muestran que sustituir la protena animal con protena vegetal reduce los niveles de colesterol en sangre, incluso si la cantidad y el tipo de grasa de la dieta siguen siendo los mismos La dieta vegetariana es rica en antioxidantes, lo que ayuda a prevenir la oxidacin y el envejecimiento celular Tambin, es rica en K y baja en Na, lo que mejora la presin arterial, rica en Mg, lo que previene problemas del ritmo cardiaco y la depresin nerviosa, as como la formacin de clculos oxlicos en la orina

Asociacin de Dieta Vegana con patologas: Enfermedad cardaca: Los vegetarianos poseen niveles de colesterol muy inferiores a quienes comen carne, y la enfermedad cardaca es poco frecuente Diabetes: estudios sobre la diabetes muestran que una dieta rica en carbohidratos complejos (que se encuentran slo en alimentos vegetales) y baja en grasas es la mejor prescripcin diettica para controlar esta patologa Cncer: una dieta vegetariana ayuda a prevenir el cncer, porque son ms bajas en grasas y ms ricas en fibra. Relacin con el Ca: Los vegetarianos tienen menos probabilidades de formar clculos renales o biliares. Adems, pueden tener un riesgo inferior de sufrir osteoporosis porque consumen poca o ninguna protena animal.

Deficiencias de la dieta vegana: Triptofano: es un componente de las protenas encargado de alimentar a las neuronas cerebrales, que se puede encontrar en la leche, la carne y el huevo. Por ello, los veganos pueden sufrir retraso en el desarrollo fsico e intelectual Fe: Aunque est presente en ciertos alimentos de origen vegetal (cereales, legumbres y algunas verduras), al reducir o eliminar el consumo de alimentos de origen animal (carne, pescado y mariscos) y, en algunas modalidades, tambin de huevos, hay un bajo aporte de hierro que puede provocar anemia ferropnica

Vit. B12: los veganos no ingieren suficiente. Por ello, los nios que son alimentados bajo este rgimen pueden sufrir retrasos de desarrollo y malnutricin Protenas: nuestro organismo necesita protenas completas para funcionar bien. Las de origen animal son completas, pero las vegetales no. Por ello, se deben combinar todos los vegetales para que el suministro de protenas sea suficiente Fibra: el consumo de gran cantidad de fibras puede ocasionar dificultad para la absorcin de minerales, flatulencias y, en algunos casos, diarreas Es cara, ya que muchos de los alimentos, como el ssamo, la soya o la leche de almendras, son ms caros que los alimentos de consumo habitual Manejo Nutricional

En la planificacin de una dieta vegana se debe tener en cuenta la carencia de ciertos nutrientes importantes para el desarrollo; por lo tanto, el manejo desde el punto de vista nutricional debe considerar la entrega de suplementos o alimentos fortificados que pueden proporcionar las cantidades necesarias de estos nutrientes en dficit, de manera que la dieta logre cubrir las necesidades y/o requerimientos nutricionales bsicos. En un lactante, sea ste vegano o no, la leche materna es el alimento Gold standard, ya que contiene los nutrientes necesarios para el crecimiento del beb, que no estn incluidas o no se comparan con los nutrientes existentes en las formulas lcteas artificiales. Por tanto, la lactancia le transfiere al bebe mltiples beneficios, ya sea en el sistema inmunolgico, actuando como protectora frente a infecciones, y protegindolos de la presencia de posibles alergias a lo largo de la vida. Se recomienda, al igual que en la poblacin general, fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y si es posible extenderla hasta los 2 aos. Como normalmente las madres de estos nios son veganas, durante el embarazo ests madres necesitan ms cantidades de nutrientes, con lo que deben alimentarse bien y comer un poco ms para que se desarrolle el feto y crezca sano, mientras tambin cuidan su salud. El peso que se gana durante el embarazo tiene bastante impacto en el tamao y salud del beb al nacer, sin embargo, si la madre lleva una buena dieta vegana slo necesitar 300 caloras extra al da. La mayora de veganas que en el momento de quedarse embarazadas estn en su peso, ganan peso muy despacio y si necesitan engordar ms slo tienen que tomar ms fuentes concentradas de caloras, como frutos secos, margarinas, productos de soya y legumbres. En el caso de las protenas: si la dieta es variada y contiene buenas fuentes de protenas como productos de soja, legumbres y cereales, estar ganando peso, y no debe preocuparse sobre las protenas. Muchas mujeres simplemente obtienen las protenas extra comiendo ms comida de la que comen normalmente. Por ejemplo, pueden aadir 25 gramos de protena extra a su dieta aadiendo una taza y media de lentejas o tofu, dos y media de leche de soja o un par de panes.

Ca y vitamina D: Las mujeres embarazadas han de tomar 8 o ms raciones de alimentos enriquecidos en calcio al da. Adems, las que no tienen mucha exposicin al sol deberan tomar ms alimentos enriquecidos con vitamina D o suplementos. Las mujeres que tienen una exposicin regular a la luz del sol no lo necesitan. Los suplementos de vitamina D slo deberan usarse con la aprobacin de un mdico, porque en grandes cantidades puede ser txica. Las margarinas, leches de soya y otros productos suelen venir enriquecidos con esta vitamina. Fe: la deficiencia de hierro es comn entre mujeres veganas y no-veganas. Las necesidades de Fe se incrementan durante el embarazo debido a que la madre debe producir mucha ms sangre para el beb. Se suelen recomendar suplementos de 30 miligramos durante el segundo y tercer trimestre, junto con alimentos ricos en Fe. En caso de deficiencia puede necesitarse ms hierro, pero no se deben tomar suplementos sin la supervisin de un mdico. Vitamina B12: se recomienda el uso regular de suplementos de B12 o alimentos enriquecidos para todas las mujeres veganas embarazadas. La vitamina B12 juega un papel importante en el desarrollo del feto. Los alimentos enriquecidos incluyen cereales de desayuno, algunas margarinas y leches de soja, levadura de cerveza enriquecida, etc. cido flico: casi todas las embarazadas toman ms cido flico para evitar malformaciones en el feto, generalmente en las primeras semanas de gestacin. Muchos alimentos veganos contienen gran cantidad de cido flico, como el pan integral, la pasta, los cereales, las verduras de hoja verde y el zumo de naranja. Las dietas veganas en general son altas en cido flico, pero no est de ms que las mujeres que quieran quedarse embarazadas o que acaben de quedarse embarazadas tomen ms cantidad de estos alimentos o incluso suplementos que proporcionen 400 microgramos de cido flico al da. Yodo: las veganas embarazadas deben usar sal yodada para cocinar y para aliar para tomar todo el yodo que necesitan. Con poco ms de media cucharadita de sal yodada se cubren las necesidades diarias de yodo. Se debe limitar el consumo de algas y tomar un suplemento si no se toma absolutamente nada de yodo.

Lactantes: cobra mayor relevancia que los nios veganos sigan siendo amamantados hasta el ao de vida, o ms si fuese posible, ya que la leche materna constituye una rica fuente de nutrientes. Los nios veganos, al ser destetados, deben seguir su alimentacin con una formula lctea en base a soya, enriquecida con Ca, Vitaminas B12 y D. Las leches de soya bajas en caloras y descremadas no deben usarse antes de los 2 aos y las formulas lcteas en base a arroz no son recomendables para los bebs ni para los nios, ya que son pobres en protenas y caloras. Como es sabido, despus de los 6 meses, el bebe comienza con su alimentacin complementaria, es decir la leche sigue siendo importante pero no en forma exclusiva;

en el caso de estos nios, como se dijo anteriormente, existen frmulas en el mercado en base a soya que son utilizadas en su alimentacin. Al momento de empezar a introducir alimentos slidos, una buena eleccin es emplear papillas de arroz enriquecida con Fe como primer alimento, ya que constituye una buena fuente de Fe y es el cereal que menos probabilidades tiene de causar reacciones alrgicas. La papilla puede ser mezclada con leche materna extrada o con frmula de soya, para conferirle una consistencia suficientemente diluida. Las tomas de leche materna o de formulas lcteas artificiales deben seguir con los horarios habituales, segn la edad del nio. La avena, la cebada, el maz y otros cereales pueden ser molidos en una batidora y despus cocidos hasta que queden muy finos y suaves. Estos cereales pueden ser introducidos uno por uno. Sin embargo, no contienen demasiado Fe, de modo que deberan recibir suplementos de ste. Luego de tolerados los cereales, se pueden introducir las frutas, los zumos de fruta y las verduras, que al igual que los cereales deben ser trituradas. A la edad de 7-8 meses, se pueden introducir buenas fuentes de protenas como por ejemplo las legumbres, el tofu bien triturado y el yogurt de soya. Los nios deberan progresar desde los alimentos triturados o molido hacia los picados. Las cremas o mantequillas de frutos secos y de semillas sobre el pan o las galletas pueden ser introducidas despus del primer ao.

Preescolares y escolares: el empleo racional de grasas en forma de palta, frutos secos y semillas, proporciona una fuente concentrada de caloras necesarias para muchos nios veganos. Las frutas desecadas son tambin una buena fuente de caloras y representan un alimento atractivo para muchos nios.

Algunos padres desean reducir en sus hijos el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacas a futuro y restringen las grasas en la dieta de los nios (entre el 10 y 15% de caloras procedentes de las grasas). En algunos casos, una dieta pobre en grasas puede comprometer el crecimiento normal del nio, debido a que el nio requiere de grasas para un crecimiento adecuado, estas dietas restrictivas en grasas podran ser tambin hipocalricas. No hay pruebas de que una dieta restringida en grasas sea ms saludable para un nio vegano que una dieta con mayor contenido lipdico (20 -30% procedente de grasas). Con respecto a la fibra, las dietas de los nios no deben ser ricas en este nutriente, ya que pueden provocar la disminucin en la cantidad de alimentos que puedan comer, debido a la sensacin de saciedad que confieren. Por tanto el contenido en fibra de la dieta infantil debe ser limitado, aadindole algunos productos de cereales refinados, zumos de fruta y verduras peladas. Las fuentes de protenas para los nios veganos incluyen las legumbres, los cereales, el tof, el tempeh, la leche de soya, los frutos secos, la mantequilla de man, el tahn, las salchichas de soya, el yogur de soya y las hamburguesas vegetales. Algunos de estos alimentos deben usarse a diario. Los nios deben obtener suficientes caloras para que las protenas puedan ser empleadas para el ptimo crecimiento, adems de satisfacer sus requerimientos energticos. Se debe aportar una fuente rica en vitamina B12, como leche de soya, cereales de desayuno o sucedneos de carnes, o suplementos de esta vitamina. Una adecuada exposicin a la luz solar, de 20 a 30 minutos sobre las manos y cara, de dos a tres veces por semana, aseguran una buena sntesis de vitamina D, a dems se debe aportar vitamina D en la dieta o con suplementos. Los adolescentes, entre los 13 y 19 aos, ya sean veganos o no, se encuentran en constante cambio y en crecimiento acelerado, por tanto los requisitos se encuentran elevados, sobre todo en los veganos, ya que su alimentacin y por ende los nutrientes que reciben se encuentran limitados por la dieta. Estos adolescentes poseen los mismos requisitos nutricionales que cualquier otro adolescente, es por esto que deben seguir con las mismas recomendaciones que se dan para todos los veganos, particularmente comer una amplia gama de alimentos, que incluyen frutas, hortalizas, muchas hojas verdes, productos de cereales integrales, frutos secos, semillas y legumbres. Es importante en los adolescentes veganos el aporte de las protenas, el calcio, el hierro y la vitamina B12, ya que estos son nutrientes crticos que se deben tener en cuenta de aportar en cantidad suficiente, como tambin suplementarlo en caso de que esto no se logre solo con la dieta. RECOMENDACIONES GENERALES: Energa. Un valor calrico suficiente para su edad, sexo y actividad fsica, ya que con frecuencia no se cubren las necesidades. En estos casos hay que aconsejar la ingesta de frutos secos, mermeladas, frutas muy calricas (palta, higo, etc.)

Protenas. Asegurar un aporte proteico suficiente en cantidad y en calidad lo que nos obliga a combinar los cereales con leche o derivados de la leche o bien con legumbres. Ningn alimento de origen vegetal es rico en todos los aminocidos esenciales, por lo que para cubrir las RDA es preciso consumir mayores cantidades, y adems la complementariedad proteica mejora la calidad de la protena, y es necesario realizar combinaciones adecuadas de alimentos. Estos hechos tienen ms prioridad en el nio que en el adulto al ser superiores sus necesidades proteicas. Es importante extremar los cuidados en los vegetarianos estrictos, ya que es muy difcil cubrir las necesidades y es preciso administrar suplementos. Vitaminas y minerales. Los nutrientes de riesgo: 1. Calcio: los ovolactovegetarianos suelen realizar una ingesta adecuada o alta de este mineral, no slo por el alto consumo de leche y derivados, sino porque la absorcin del calcio en los alimentos vegetales es bastante buena, salvo de verduras de hoja verde ricas en oxalatos (espinacas) y los riesgos slo los presentarn los vegetarianos ms estrictos. 2. Hierro: la ingesta de este mineral es adecuada; sin embargo, la menor biodisponibilidad del hierro de los vegetales supone una dificultad para la absorcin de este mineral. Por lo general, en la dieta vegetariana se conoce que la absorcin del hierro ingerido no es mayor al 5-10 %. La ingesta conjunta de vegetales ricos en hierro con alimentos ricos en taninos (t), o con productos lcteos, o caf, o fibra, o alimentos ricos en fitatos (cereales integrales, legumbres) hace que se vea anulada o muy disminuida su absorcin. Por el contrario, el consumo conjunto de vitamina C favorece su absorcin. 3. Vitamina B12: entre los vegetales el nico alimento que cubre las necesidades de esta vitamina es la levadura alimentaria cultivada en un medio rico en vitamina B12. En el mercado existen alimentos suplementados en esta vitamina. Por todo ello, las recomendaciones precisas que hay que hacer cuando nos encontremos ante un nio vegetariano sern las siguientes: 1. Dieta variada, incluyendo alimentos de todos los grupos a) Utilizacin de leches de soja con lactosa y suplementadas con metionina y hierro o bien leche de soya sin lactosa a las cuales con frecuencia se les aade jarabe de maz y sacarosa. b) Alimentos con protenas vegetales como legumbres, nueces, almendras, avellanas y semillas oleaginosas. c) Vegetales, tubrculos y frutas por el importante aporte de vitamina C. d) Pan, cereales y arroz, que son fundamentales para mantener la energa de la dieta.

e) Grasas: aceites y margarinas y, en los casos menos estrictos, tambin huevos y mantequillas. La fuente principal de grasa en los estrictamente vegetarianos son las semillas de oleoginosas y los alimentos preparados con ellas. 2. Adecuado aporte de vitaminas A, D y B12. Es necesario calcular bien las cantidades de estas vitaminas de la dieta y en caso de ser insuficientes hay que aportar suplementos. 3. Adecuado aporte de calcio y hierro. En el caso de los nios que toman leche y derivados el calcio no constituye ningn problema. Si el nio no ingiere leche habr que aconsejar el consumo de leches vegetales suplementadas o bien que realice otros suplementos. Para conseguir valores de hierro suficientes, es necesario que el aporte de vegetales que contienen hierro (hierro no hem) se vea complementada por la ingesta de vitamina C que favorece la absorcin de este mineral. Por ello, es imprescindible en estos nios el consumo diario de frutas ricas en esta vitamina. Hay una serie de frutos secos como los dtiles, higos, uvas y ciruelas que pueden ser una buena fuente de hierro. 4. Evitar consumir fibra en exceso. Puede originar que la dieta sea insuficiente en energa. 5. Realizar en estos nios los mismos controles que se realizan a otros nios en atencin primaria, pero extremando el examen antropomtrico (peso, talla, permetros, pliegues, ndice de masa corporal [IMC]) y por lo menos una vez al ao, incluso en los nios ovolactovegetarianos, realizar control de vitamina B12, Fe, Ca y Zn. En nios menores de 5 aos y en mayores de 10 aos el estudio del metabolismo del hierro debe efectuarse por lo menos dos veces al ao. En los nios adolescentes con estas prcticas nutritivas es necesario realizar adems densitometra sea.

Plan de alimentacin para preescolares, escolares y adolescentes veganos Grupo Etreo Recomendaciones Vitaminas y Minuta ejemplo minerales Preecolares
1.300- 1800 kcal/da 50-60% CHO (principalmente complejos y menos del 10 % de refinados) 30-35% Grasas Segn RDI Desayuno: 250 ml leche de vaca o vegetal + 50 g cereales + zumo de naranja. Colacin: 50 g de pan + 50 g de queso y/o 50 g de tomate. Almuerzo: Entrada:100 g de legumbres + 50 g de arroz +o 50 g de pasta con 100 g de tomate

10-15% Protenas

Escolares

2.000 kcal (70 kcal/kg peso/da) 50-60% CHO (principalmente complejos y menos del 10 % de refinados) 30-35% Grasas 10-15% Protenas Segn RDI

Adolescentes
2000 2800 kcal/kg/d 55- 60% CHO 30% Grasas 10-15% Protenas Segn RDI

300 g de menestra de verduras 250 g de ensalada verde con soya 250 g de pur de verduras 300 g de paella vegetal 250 ml de sopa de verduras. Plato principal: 300 g de lasaa de verduras 300 g de pastel de espinacas 6 croquetas de championes 3-4 empanadillas vegetales 50 g de pasta con 100 g de tomate. Postre: fruta entera o en zumo. Colacin: pan o galletas + leche o yogur de soya. Cena: 200 g de patatas con bechamel 250 g de verdura 200 g de ensalada verde con 1 huevo 2 creps de verduras tortilla, 200 g de ensaladilla. De postre tomar fruta y leche o yogur

Conclusiones

En la actualidad cada vez ms nios son veganos de nacimiento, y muchos otros nios mayores se convierten en veganos. Sin duda existe mucha controversia sobre las dietas veganas en comparacin con la dieta de la poblacin general, en cuanto a si estas son saludables o nutricionalmente equilibradas y balanceadas, ya que el mantener una dieta tan restrictiva implica que pueden surgir deficiencias de nutrientes importantes y poner en riesgo la salud de estas personas. Sin embargo si estas son bien planificadas y abordadas con una suplementacin y fortificacin de estos nutrientes con la ayuda y educacin del profesional nutricionista es posible llevarlas a cabo sin mayores complicaciones.

Estudios

Rev Chil Nutr Vol. 36, N3, Septiembre 2009

N1.- INGESTA DE ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL VERSUS ORIGEN VEGETAL Y RIESGO CARDIOVASCULAR ngela Pino L., Gustavo Cediel G., Sandra Hirsch B.
Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile. Santiago, Chile.

RESUMEN
El aumento de la mortalidad cardiovascular en el ltimo tiempo est fuertemente asociado a cambios en los hbitos de alimentacin. La dieta occidental caracterizada por una alta ingesta de alimentos de origen animal, presenta mayor riesgo de diabetes tipo 2 (DM 2), hipertensin arterial (HTA), aumento de marcadores de disfuncin endotelial y factores protrombticos. La bsqueda se realiz en la biblioteca online Pubmed y en referencias de otras revisiones. Los criterios de inclusin fueron: artculos de 1999 en adelante, ensayos clnicos aleatorizados-controlados, estudios caso-control, revisiones sistemticas y meta anlisis. En grupos con alto consumo de alimentos de origen vegetal se ha evidenciado una menor morbi-mortalidad cardiovascular, comparado con los grupos con alta ingesta de alimentos de origen animal. La evidencia apoya que la disminucin en el consumo de carnes rojas, grasas saturadas y grasas trans, as como el aumento en el consumo de cereales integrales, frutas, vegetales y pescado, disminuye la morbi-mortalidad global y cardiovascular.

INTRODUCCIN Desde hace aproximadamente dos millones de aos el humano ha aumentado el consumo de carne, durante este tiempo la seleccin natural ha permitido la adaptacin de nuestra fisiologa a una dieta rica en protenas, baja en grasas totales, saturadas y relativamente rica en cidos grasos poliinsaturados (PUFA) (1). Sin embargo es contradictorio pensar que si la evolucin ha permitido la seleccin de seres humanos preparados para el consumo de alto contenido de alimentos de origen animal, la evidencia muestre que la morbi-mortalidad total, principalmente por cardiopata coronaria sea significativamente menor en vegetarianos comparado con los no vegetarianos (2). El objetivo de esta revisin es conocer los estudios publicados de mortalidad y riesgo cardiovascular asociado a la ingesta de alimentos de origen animal versus los de origen vegetal. MTODOS La bsqueda se realiz en la biblioteca online Pubmed y en referencias de otras revisiones. Los descriptores fueron: "animal food", "vegetable food", "cardiovascular"y "risk". Se utilizronlos integradores AND y OR. Los criterios de inclusin fueron: artculos de 1999 en adelante, ensayos clnicos aleatorizados y controlados, caso y control, revisiones sistemticas y meta anlisis. RESULTADOS Los resultados se describieron a partir de la asociacin entre el consumo de alimentos de origen vegetal versus origen animal y riesgo cardiovascular abordando las principales causas: la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensin, posteriormente los factores en investigacin intensiva por su rol en el estudio del prevencin de riesgo cardiovascular: La composicin de los cidos grasos de la dieta, los factores de riesgo trombtico, y los marcadores de inflamacin y disfuncin endotelial. Por ltimo se describieron los estudios relacionados con mortalidad cardiovascular. Diabetes mellitus tipo 2 (DM 2)

La adopcin del estilo de vida occidental est fuertemente asociado con diabetes tipo 2 (3), debido a la falta de actividad fsica y la presencia de hbitos dietarios inadecuados. Estudios en animales sugieren que el tipo de grasa en la dieta puede afectar la insulino sensibilidad por cambio en la composicin de cidos grasos en las membranas lipdicas. La proporcin de grasa insaturada en las membranas del msculo esqueltico se asocia con insulino sensibilidad en humanos (4) Diversos estudios de hiperinsulinemia e hiperglicemia muestran un efecto negativo de las grasas saturadas y un efecto beneficioso de grasas poliinsaturados (5,6). Pocos estudios han examinado el posible rol de los cidos grasos w3 o cidos grasos trans, en el desarrollo de diabetes tipo 2 (6-8). En un estudio de doce aos de seguimiento con una muestra de 42.504 mujeres profesionales de la salud entre 40 y 75 aos, se evidenci la asociacin entre el consumo de grasas totales, saturadas y carnes procesadas con alto riesgo de diabetes tipo 2, independiente del ndice de masa corporal (IMC) (5). El consumo de carne tambin se asoci con alto riesgo de diabetes en el estudio de los adventistas del sptimo da (9). y adems, en el Nurses' Health Study el consumo de carnes procesadas se asoci positivamente con riesgo de diabetes tipo 2, luego de ajustar por IMC, ingesta de alcohol y consumo energtico. Los nitritos se usan comnmente en la preservacin de carnes, siendo la mayor fuente en la dieta (10). Las ni-trosaminas pueden ingerirse en los alimentos o formarse en el estmago por interaccin de nitritos con aminas provenientes de la carne (11). Algunas nitrosaminas son reconocidamente txicas para la clula B (12). Estudios revelan que el consumo de alimentos con alto contenido en nitritos y nitrosaminas se asocia positivamente con el riesgo de DM 1 en diversas poblaciones (13-15). En otro estudio de cohorte prospectivo, que incluy 13.100 mujeres, sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, cncer, DM 2 o historia de diabetes gestacional; se observ que un patrn alimentario prudente (caracterizado por alto consumo de frutas, vegetales verdes y carnes blancas) se asoci significativa e inversamente con el riesgo de diabetes gestacional. En contraste, un patrn alimentario occidental (caracterizado por alta ingesta de carnes rojas, carnes procesadas, hidratos de carbono refinados, dulces, frituras y pizza) se asoci significativa y positivamente con la diabetes gestacional. Esta asociacin se mantuvo despus de ajustar por edad, paridad, IMC previo a embarazo y otras covariables (16). Un estudio prospectivo realizado en mujeres diabticas tipo 2, desde 1980 al 2000 evidenci una asociacin significativa entre la ingesta de hierro hem y carnes rojas con mayor riesgo de enfermedad coronaria fatal, revascularizacin coronaria y cardiopata coronaria total. Esta observacin fue independiente de otros factores de riesgo convencionales para cardiopata coronaria (17). Hipertensin arterial y enfermedad cardiovascular La HTA es una de las principales causas de cardiopata coronaria, accidente vascular enceflico (AVE) y mortalidad temprana. Existen algunas poblaciones en el mundo donde la presin arterial no se eleva con la edad y donde la alta prevalencia de HTA observada en otros pases occidentales no ha sido evidenciada. Sin embargo cuando estas poblaciones migran a sectores urbanos, su presin arterial se eleva, indicando que la HTA es un problema de origen ambiental (18). La dieta juega un importante rol en la modulacin de la presin arterial en personas hipertensas y normotensas (19,20). El estudio de alimentacin DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) encontr que una combinacin de dieta rica en frutas, vegetales, y productos lcteos bajos en grasas totales y

saturadas puede disminuir sustancialmente los niveles de presin arterial sistlica y diastlica en 459 hombres y mujeres, blancos y negros moderadamente hipertensos. Estudios han mostrado que vegetarianos tienen niveles ms bajos de presin arterial que los no vegetarianos y la adicin de carne a la dieta vegetariana aumenta la presin arterial (18,19). El estudio CARDIA (Coronaty Artery Risk Development in Young Adults), es un estudio poblacional, multicntrico, prospectivo de la evolucin de los factores de riesgo cardiovascular en negros y blancos, hombres y mujeres (n=4.304 entre 18 y 30 aos), con un seguimiento durante 15 aos se encontr que la incidencia de HTA vari desde un 12% en mujeres blancas hasta un 33% en hombres negros. La ingesta de alimentos de origen vegetal estuvo inversamente relacionada con HTA luego de ajustar por edad, sexo, raza, ingesta de energa, factores de riesgo cardiovascular y otros factores potencialmente confundentes (20). El consumo de carne se relacion positivamente con el riesgo de desarrollar HTA, incluso despus de ajustar por otro posibles factores. El consumo de carnes rojas procesadas se asoci con un mayor riesgo (20-40%) de desarrollar HTA, en comparacin con el consumo de carnes rojas sin procesar. En este estudio el consumo de pescado no se relacion con HTA, sin embargo estudios previos han reportado una relacin inversa entre ingesta de pescado y AVE (21). Dado el limitado consumo de pescado, el subgrupo que consumi pescado, incluy pescado fresco y procesado. Es importante destacar que la composicin del pescado procesado puede ser similar al de la carne, rico en grasas saturadas (19). Composicin de cidos grasos en la dieta La relacin n-6/n-3PUFA alta tambin se considera un marcador de riesgo elevado de enfermedad cardiovascular (22-24). Un metaanlisis de cuatro cohortes de estudio prospectivo (n= 140.000) mostr que un aumento de un 2% en la ingesta energtica proveniente de cidos grasos trans se asocia con un aumento de un 23% en la incidencia de enfermedad cardiovascular (6). La importancia en la dieta de PUFA n-3 se resalt en estudios de esquimales, quienes consumen una gran cantidad de animales marinos, contribuyendo a un alto consumo, que parece ser responsable de la baja incidencia de enfermedad cardiovascular en esta poblacin con un alto consumo de grasas (22-26). El beneficio de PUFA n-3 en la enfermedad cardiovascular ha sido demostrado en animales y en humanos (25). Un estudio realizado en Australia en 147 hombres sanos no fumadores entre 20 y 55 aos, quienes fueron clasificados en cuatro sub grupos: (FLME) consumidores de 285 g/da o ms de carne; (MME) consumidores de < 260 g/da de carne; ovo-lacto vegetarianos quienes no consumen carne, pero si consumen huevos y productos lcteos; mientras que los veganos no consumen carne, huevos ni productos lcteos. El grupo FLME consuma significativamente ms cidos grasos saturados, el grupo vegano consumi significativamente menos cidos grasos saturados y grasas totales. Los niveles plasmticos de cidos grasos saturados fueron significativamente menores en el grupo vegano. Los niveles de PUFA total fue mayor en el grupo vegano. En el grupo FLME y MME hubo mayores niveles plasmticos de cido araquidnico en comparacin con el grupo ovolacto vegetariano (22). Existe evidencia que los estrgenos reducen la susceptibilidad de las LDL a la oxidacin. Los productos de soya como el tofu, contienen fitoqumicos con propiedades similares a los estrgenos (llamados fitoestrgenos). Las isoflavonoides genistein y daidzein se forman en el cuerpo por la de conjugacin de los glucsidos presentes en el poroto de soya (27,28), previniendo el riesgo cardiovascular.

Un estudio realizado en Australia de ensayo clnico randomizado incluy a 45 hombres sanos entre 35 y 62 aos. Recibieron dos tipos de dieta similar en energa, protenas, grasas, hidratos de carbono, alcohol y fibra, con la nica diferencia en la fuente de protenas animal y vegetal. Los resultados mostraron que el colesterol total y los triglicridos plasmticos fueron significativamente menores y la fase de oxidacin de LDL in vitro fue significativamente ms larga en la dieta con tofu comparado con la dieta con carne (27). Factores de riesgo trombtico La trombosis arterial juega un rol importante en la cardiopata coronaria manifestado como angina inestable, infarto agudo al miocardio (1AM) y muerte sbita. Los factores hemostticos, factor VIL y fibringeno, son importantes en este proceso (27-29). La concentracin de fibringeno es tambin un determinante mayor de la viscosidad plasmtica. Estudios cruzados han mostrado relacin entre la cardiopata coronaria y los niveles plasmticos del factor VIL y fibringeno (27). Los estudios en esta rea han mostrado resultados dispares. Un estudio australiano descrito previamente que compar el consumo de tofu versus el consumo de carne, los factores hemostticos, factor VIL y fibringeno, y lipoprotena (a) no se afectaron significativamente por la dieta con tofu (27). La carne es la mayor fuente dietara de cido araquidnico (AA). Estudios en vegetarianos y omnvoros tambin han reportado pequeas diferencias en los niveles de AA plasmticos o plaquetarios (omnvoros con un 5-10% ms en la proporcin de AA) (29). Otro estudio australiano que incluy 139 hombres sanos (veganos n=L8, ovolacto vegetarianos n=43, MME n=60, FLME n= L8), entre 20 y 55 aos, compar a los consumidores de carne habituales y los vegetarianos habituales, y evidenci que los consumidores de carne tuvieron factores de riesgo cardiovascular significativamente mayores, comparado con el grupo vegetariano, incluyendo un aumento del LMC, relacin cintura-cadera, colesterol plasmtico total, low density lipoprotein (LDL), triglicridos, relacin colesterol total / High density lipoprotein (FLDL), y actividad del factor VIL plasmtico. El grupo vegano tuvo un recuento plaquetario significativamente menor comparado con el grupo ovolacto vegetariano. Los veganos tuvieron una actividad del factor VIL plasmtico significativamente menor comparado con MME (29). Marcadores de inflamacin y disfuncin endotelial En pacientes con enfermedad coronaria, los niveles de cidos grasos trans en las membranas (biomarcador de ingesta de cidos grasos trans) han sido independientemente asociados con la activacin de la respuesta inflamatoria sistmica, incluyendo un aumento sustancial en los niveles de interleukina-6, FNF-a, receptores de FNF y protenas que atraen monocitos. Concordant emente, diversos estudios sugieren que los cidos grasos trans causan disfuncin en el endotelio, con aumento en los niveles de marcadores de disfuncin endotelial (molculas de adhesin intracelular y vascular, E-selectina) y con un deterioro de la funcin endotelial reflejado en una disminucin del flujo mediado por vasodilatacin en la arteria radial (6). La dieta juega un importante rol en el desarrollo de alteraciones metablicas e inflamatorias. Diversos estudios han examinado el efecto de la soya en los niveles plasmticos de mediadores inflamatorios y de funcin endotelial. La soya contiene fibra, PUFA y fitoestrgenos, cada uno asociado con bajos niveles de marcadores inflamatorios y mejora en la funcin endotelial (30). Las isoflavonas estimulan la actividad de la xido ntrico (NO) sintetasa,

induciendo vasodilatacin va NO. Isoflavonas tambin tienen un efecto antitrombtico y antiaterognico. Por ejemplo, genistein y daidzein disminuyen la protena 1 que atrae los monocitos y la agregacin plaquetaria inducida por colgeno (28). Un estudio randomizado y cruzado incluy a 42 mujeres post menopusicas con sndrome metablico. Las participantes fueron asignadas las que consuman una dieta control, una dieta con protena de soya, una dieta con poroto de soya, cada una por ocho semanas. Los resultados mostraron que el consumo de poroto de soya reduce las concentraciones plasmticas de E-selectina, IL-18, TNF-a y PCR e incrementa los niveles plasmticos de xido ntrico en mujeres post menopusicas con sndrome metablico (30). Otros estudios han demostrado en mujeres obesas una mejora en la funcin endotelial asociada a una disminucin en el peso (31). Una publicacin reciente compar el efecto de la protena de soya, proveniente de diferentes productos procesados con el riesgo cardiovascular y funcin endotelial en sujetos hipercolestero-lmicos, no mostrando diferencias significativas en la presin arterial, funcin endotelial, colesterol total, very low density lipoprotein (VLDL), triglicridos, Apo B, protena C reactiva (PCR) (32). La soya no tiene efecto en hipercolesterolemia:La disparidad encontrada en los resultados de los estudios con soya puede explicarse por la gran variabilidad en el contenido de isoflavonas de la soya. Entre los factores que afectan la concentracin de isoflavonas se encuentran la variedad de soya, lugar geogrfico, condiciones ambientales, procesamiento industrial (32). Una revisin reciente destaco el beneficio del consumo de nueces en la salud cardiovascular, este alimento es fuente alta en energa, grasa total y cidos grasos insaturados. Estudios de ensayo clnicos y de corte trasversal han mostrado en grupos con alto consumo de esta oleaginosa bajos niveles de concentracin en circulacin de molculas inflamatorias (citoquinas y PCR) y altos niveles de adiponectina un potente antiinflamatorio. Adems de mejora en la funcin endotelial (33). Mortalidad Un estudio realizado en USA, Reino Unido y Alemania, con el objetivo de comparar mortalidad en vegetarianos y no vegetarianos, incluy 76.172 hombres y mujeres entre 16 y 89 aos al momento de ser reclutados. Se consideraron vegetarianos quienes no consuman carne ni pescado (n=27.808). Despus de 10.6 aos de seguimiento se observ que los vegetarianos tuvieron 24% menos mortalidad por cardiopata coronaria en comparacin con los no vegetarianos. No hubo diferencias significativas entre vegetarianos y no vegetarianos en la mortalidad por otras causas. El estudio EPIC-Postdam (European Prospective Investigation into Cancer and NutritionPostdam) cohort, (n=26.238) es parte de un largo estudio de cohorte, prospectivo, europeo (EPIC), encontr que un patrn alimentario con un alto consumo de hidratos de carbono no refinados, frutas frescas, jugo de frutas, cereales y vegetales combinado con un bajo consumo de carnes procesadas, mantequilla, queso rico en grasas, margarina y carnes rojas, muestra una asociacin inversa con mortalidad cardiovascular (21). Otro estudio prospectivo de seguimiento por 15 aos de 6000 sujetos daneses, con un patrn de alimentacin prudente, definido por consumo frecuente de pan integral, vegetales, fruta y pescado evidenci una menor mortalidad por todas las causas y menor riesgo cardiovascular (34). DISCUSIN

Existe una amplia evidencia cientfica que respalda el rol primario de la dieta en la prevencin de las enfermedades cardiovasculares. Los protocolos nutricionales fomentan como recomendaciones cardio-protectoras el incremento en la ingesta de fruta y verduras (9 a 11 porciones por da), fibra dietara (25 g/da), consumo regular de cidos grasos poliinsaturados omega 3 en pescados de aguas fras (al menos 2 veces por semana), plantas con esteroles/estanoles (2 g/da), nueces (1 onza/da) y sustituir la protena animal por protena de soya para reducir la ingesta de grasa saturada (35). Recomendaciones nutricionales caracterizadas por un alto consumo de alimentos de origen vegetal y moderado consumo de origen animal. Entre los principales factores que aumentan el riesgo de morbi-mortalidad cardiovascular estn la DM 2 y la HTA. La evidencia muestra que el consumo de cidos grasos saturados provenientes de alimentos de origen animal especialmente las carnes rojas y lcteos est asociado con un aumento en la prevalencia de diabetes. Se postula que la insulino sensibilidad depende de la composicin de cidos grasos en las membranas lipdicas, la grasa insaturada la aumenta y la grasa trans y saturada la disminuye (4). Varios estudios relacionan el consumo de carnes procesadas con el aumento de DM 2, las nitrosamidas presentes en este tipo de productos alimentarios han sido relacionadas con este efecto por ser potencialmente txicas para las clulas beta del pncreas. La dieta DASH recomendada para el manejo de la hipertensin se caracteriza por ser rica en frutas, vegetales, y baja en alimentos con alto contenido de grasas saturadas. La disminucin sustantiva de los niveles de presin arterial sistlica y diastlica que se presentan con estas recomendaciones se asocia fuertemente con el alto consumo de alimentos de origen vegetal. Varios estudios comparativos entre grupos vegetarianos y no vegetarianos reafirman estos resultados (18,19). La relacin entre los cidos grasos de la dieta y el riesgo cardiovascular es de los factores ms estudiados. La ingesta de grandes cantidades de grasas saturadas y cidos grasos trans junto con bajos niveles de PUFA particularmente de cadena larga omega -3, tiene un gran impacto en la enfermedad cardiovascular. El alto consumo de cidos grasos saturados y trans caracterstico de los alimentos de origen animal, elevan los niveles de LDL, reducen los niveles de HDL, aumenta la relacin colesterol total/HDL, aumentan los niveles sanguneos de triglicridos, lipoprotena A y reduce el tamao de las partculas de LDL (6, 22). El alto consumo de cidos grasos insaturados caracterstico de los alimentos de origen vegetal disminuyen el riesgo cardiovascular, entre los mecanismos reportados incluyen: una disminucin de la presin arterial; disminucin de triglicridos plasmticos; disminucin de trombo gnesis; efectos antiinflamatorios; efectos antiarrtmicos; relajacin de los vasos sanguneos y disminucin de la insulino resistencia (25,26). Los factores de riego trombtico como el factor VII, el fibringeno y la produccin de de tromboxano A2 (TXA2), han sido relacionados con el tipo de dieta y el riesgo cardiovascular. Estudios muestran efectos favorables en grupos vegetarianos y efectos desfavorables en grupos no vegetarianos. La agregacin plaquetaria es un evento temprano en el desarrollo de la trombosis. Se inicia con la produccin de TXA2 producido desde cido araquidnico (AA), (20:4n-6), un PUFA n-6 de cadena larga, que se encuentra principalmente en la carne (29). Se requiere mayor nmero de estudios que relacionen el consumo de alimentos con los marcadores de inflamacin y disfuncin endotelial. Se ha encontrado un afecto desfavorecedor de las grasas trans (6), discutido de la soya (30-32) y favorecedor de las nueces (33).

Finalmente, los resultados hasta el momento concuerdan en encontrar una menor mortalidad cardiovascular en grupos con alto consumo de alimentos de origen vegetal comparado con aquellos de alto consumo de alimentos de origen animal (21,34). BIBLIOGRAFA: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75182009000300003&script=sci_arttext

N2: SUPLEMENTOS NUTRICIONALES EN PEDIATRA

Mara Jess Rebollo G. Servicio de Pediatra. Hospital Clnico San Borja Arriarn, Unidad de Nutricin. Este trabajo fu recibido el 1 de Octubre de 2002 y aceptado para ser publicado el 10 de Diciembre de 2002. INTRODUCCIN La Food and Drug Administration (FDA) de los U.S.A. define los suplementos nutricionales como productos elaborados a base de nutrientes y otros componentes presentes en los alimentos con el propsito de satisfacer las necesidades particulares de nutricin determinadas por condiciones fsicas, fisiolgicas o metablicas especficas. Estos productos limitados hasta hace unos aos a las vitaminas, han crecido significativamente, considerndose como suplementos nutricionales: macronutrientes, aminocidos, cidos grasos, vitaminas, minerales, oligoelementos, fibra diettica, hierbas, algunos cofactores, enzimas y coenzimas intermediarias en procesos bioqumicos. A partir de 1994, bajo la denominacin de dietary supplements la FDA deja de ser responsable de la seguridad de estos productos, pasando su responsabilidad a la Dietary Supplement Health and Education Act (DSHEA). La situacin nutricional actual en Chile es compleja, habindose superado en los ltimos decenios problemas como la desnutricin, el raquitismo carencial, el bocio endmico y la anemia ferropriva del lactante va en camino de disminuir drsticamente; situaciones que validaron ampliamente el uso de suplementos nutricionales en nuestra poblacin. Hoy nos enfrentamos al problema del sobrepeso y la obesidad, los que a veces pueden coexistir con carencias especficas. Las reas de inters de la nutricin actualmente estn centradas en la relacin entre alimentacin y enfermedades crnicas no trasmisibles y los efectos de la nutricin sobre aspectos especficos como: las funciones cognitivas, inmunitarias y el rendimiento deportivo, entre otras. Existe bastante literatura que justifica el uso de vitaminas y minerales con propiedades antioxidantes en la prevencin de ciertos tipos de cncer y enfermedades cardiovasculares y el uso de cidos grasos del tipo omega 3 y sus derivados EPA y DHA por sus efectos antiinflamatorios, inmunolgicos y sobre el metabolismo lipdico. Dado lo extenso del tema se presentan a continuacin las indicaciones del uso de suplementos nutricionales en pediatra, con nfasis en la edades de mayor riesgo nutricional: la de lactante y de adolescente en la situacin del nio vegetariano.

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES EN DIETAS VEGETARIANAS

Una dieta vegetariana bien planificada y suplementada ya sea semivegetariana, ovolacteo vegetariana o vegana (estricta) puede satisfacer todos los requerimientos de nutrientes en la edad peditrica y llevar a un crecimiento y desarrollo normal. Sin embargo, existen situaciones en las que se presentan deficiencias nutricionales requiriendo el uso de suplementos, siendo el perodo ms susceptible los primeros meses de vida, donde se han reportado lactantes que reciben leche materna de madres vegetarianas estrictas, los que han presentado desnutricin pluricarencial, deficiencias de hierro, zinc, vitaminas B12 y D. Los alimentos de origen animal son fuentes ricas en taurina vitaminas B12 y D, cidos grasos poliinsaturados omega3; escasos o ausentes en muchos alimentos de origen vegetal. Debe considerarse adems que los alimentos vegetales contienen sustancias que modifican la absorcin de minerales como hierro, zinc y calcio. Hay estudios que han medido la cantidad de nutrientes que reciben nios vegetarianos tanto parciales como absolutos (bien controlada) entre los no vegetarianos, existiendo muy pocas diferencias cualitativas con excepcin de la vitamina B12 y en los vegetarianos absolutos el calcio a) HIERRO: Los seguidores del vegetarianismo muestran una mayor incidencia de anemia ferropnica que la poblacin general, siendo los lactantes y las embarazadas los ms susceptibles Es probable que los hijos de madres vegetarianas nazcan con menores reservas de hierro, por lo que se sugiere el uso de suplementos en esos perodos, en nios mayores el consumo de alimentos ricos en hierro junto con alimentos ricos en vitamina C puede prevenir esta deficiencia. b) VITAMINA B12: No est presente en los alimentos de origen vegetal. Los hijos de madres vegetarianas que son amantados tienen alto riesgo de desarrollar deficiencias de vitamina B12, manifestndose inicialmente por signos y sntomas neurolgicos; por lo que debe ser suplementada. Hay que considerar el uso de alimentos procesados fortificados con vitamina B12 especialmente en vegetarianos estrictos. c) VITAMINA D: Suplementos a considerar en el perodo de lactancia, y posteriormente considerar el uso de alimentos fortificados. d) CALCIO: Si bien la dieta contiene calcio, su absorcin es deficiente especialmente cuando se consumen cereales no refinados por la cantidad de cido ftico que poseen, por lo que se recomienda una alimentacin a base de frmula de soja enriquecida con calcio en el momento del destete y uso de alimentos fortificados con calcio. e) ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS: Muchas dietas vegetarianas tienen abundante cido linoleico y una elevada proporcin linoleico/ linolnico, lo que inhibe la conversin de linolnico en DHA, razn por la que se recomienda a los vegetarianos exclusivos que consuman aceites de soja en lugar de girasol o maz. f) ZINC: Estara indicada su suplementacin en perodos de mayor demanda en los lactantes y adolescentes. La presencia de tanatos, fitatos, oxalatos y fibra disminuyen su absorcin. No se recomienda una dieta vegetariana estricta en lactantes menores de 2 aos, pudiendo ser apropiada una dieta ovolacto vegetariana. Una dieta vegetariana variada y balanceada puede ser apropiada para nios y adolescentes

CONCLUSIONES Existe en el mercado una oferta creciente de suplementos nutricionales as como de informacin disponible, siendo pocos los estudios sometidos a una rigurosa metodologa. Los suplementos nutricionales y especficamente las vitaminas son usados ampliamente en la poblacin peditrica, muchas veces sin justificacin. Este artculo tiene por objeto entregar una visin general sobre las

indicaciones del uso de suplementos nutricionales en pediatra en las dos edades ms crticas del desarrollo: lactante y adolescente y en dos situaciones que se presentan cada vez con mayor frecuencia: el nio deportista y el nio vegetariano.

Bibliografa Libros: Pediatra Integral; Alimentaciones vegetarianas en la infancia y adolescencia, L. Padr, P. Cerver, 2003;VII(5):364-372.

Web: International Vegetarian Union (IVU):

http://www.ivu.org/history/index.html

Unin Vegetariana Latinoamericana (UVLA):

http://www.uvla.org/

WHO:

http://www.who.int/

FAO:

http://www.fao.org/index_es.htm