Insuficiencia Renal Aguda

Dr. Jaime Urcia Vergara

Servicio de Nefrologia : Carlos Monge Cassinelli

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: GENERALIDADES

Definicin: Es la perdida brusca de la funcin renal (filtracin glomerular) , lo que ocasiona acumulacin de urea y creatinina (azoemia). Volumen urinario: < 400 ml/da IRA oliguria, si es > de 400 ml/da IRA no-oligurica. Curso: variable, recuperacin en un mes. Prevalencia : 5% pacientes hospitalizados Mortalidad: 50%
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA : FLUJOGRAMA

AZOEMIA

IRA

IRC

Hipoperfusin

Nefrotox

N.I.

G.N.

UPO

Obst. Vasc

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA VS CRONICA

IRA Antecedentes Patolgicos Facies Anemia Tolerancia a la Uremia Tamao renal (ECO,Rx) N IRC DBT,HTA Abotagadas Palidez terrosa + disminuido

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CAUSAS

Hipoperfusin: Deplecin intravascular(hemorragia,deshidratacin) Disminucin del Gasto Cardiaco Vasodilatacin Sistmica. Nefrotxicos. Glomerulonefritis. Nefritis Intersticial. Uropata Obstructiva. Obstruccin Vacular.

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INCIDENCIA HAL

CAUSAS Hipoperfusin: Unica Causa Multifactorial Nefrotxicos Uropata Obstruct. Nefritis Intersticial Glomerulonefritis
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% 71 18 53 12 7 5 5

HIPOPERFUSION: CAUSAS
Hipovolemia: Hemorragia. Perdidas Gastrointestinales. Tercer Espacio (Quemados,Peritonitis,Traumatismo) Diurticos. Funcin Cardiaca Alterada. Insuficiencia Cardiaca. Miocarditis. Taponamiento Cardiaco. Vasodilatacin Perifrica: Sepsis Drogas Hipotensoras. Sndrome Hepatorenal

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA AZOEMIA PRE RENAL

Definicin: Disminucin de la filtracin glomerular como consecuencia de hipoperfusin renal. Revierte inmediatamente si es que se restablece el flujo sanguneo renal

No se asocia a dao estructural

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA IRA VS AZOEMIA PRE RENAL

Azoemia PreR IRA

Sedimento de orina

normal

cilindros

Sodio urinario(meq/l)
Excrecin fraccional de Na % Osmolaridad urinaria

< 10
<1 > 500

> 40
>1 < 350

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA NEFROTOXICOS

EXOGENOS Antibiticos: Aminoglucosidos, Anfotericina. Medios de contraste. Analgsicos: ASA, AINEs. Quimioterapicos: cis platino, metotrexate. ENDOGENOS Pigmentos: Mioglobina Hemoglobina Cristales: Ac Urico
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA UROPATIA OBSTRUCTIVA (UPO)

Clnica: Anuria, prostatismo ( tacto rectal), ginecorragia (tacto vaginal), globo vesical ( catter vesical)
Laboratorio: Ecografia; Rx ; TAC. Tratamiento: correccin quirurgica precoz

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA NEFRITIS INTERSTICIAL

Clnica: Infecciones ( PNF, Leptospirosis, TBC, brucellosis). fiebre, eosinofilia, eosinofiluria, rash. Sulfas, RFP, AINEs, tiacidas.

Drogas: PNC.

Laboratorio: cultivos, serologa, eosinofilos en orina

Tratamiento: Antibiticos Corticoides.

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA GLOMERULONEFRITIS

Clnica: GNF primaria (S. Nefrtico, Nefrtico), GNF secundaria(LES,Vasculitis Sistmica) Laboratorio: C3, F3NF, AAN, Cell LE ANCA,Crioglobulinas,Ab antiMBG. Tratamiento: Corticoides (pulsos) Inmunosupresores Plasmafresis

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA OBSTRUCCION VASCULAR

Clnica: sndrome Nefrtico (incremento de proteinuria), dolor lumbar y hematuria. laboratorio: venocavografia, eco-doppler, resonancia M., arteriografia, gamagrafia Tratamiento: anticoagulacin ciruga

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA REVERSION DE OLIGURIA

Diurticos: furosemida 1 a 10mg / K / da, bolos o infusin.
Dopamina: 1 - 3 ug/ Kg / min.. en infusin. Anaritide: 0.05 ug / Kg /min..., infusin inicial. Incrementar hasta 0.2 ug / K / min... en 90 min..... Mantener infusin durante 24 horas.

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA MONITORIZACION DIARIA

Monitorizacin clnica: Evaluar sobrehidratacin: funciones vitales, rales pulmonares, ingurgitacin yugular, PVC elevada, peso , balance hdrico. Bsqueda de focos infecciosos. Control de laboratorio: - urea , creatinina, hemoglobina, electrolitos, gases arteriales.

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA MANEJO CONSERVADOR

Balance hdrico: - 0.3 Kg. / da Sodio: 5 gr. / da Potasio: de acuerdo al nivel srico. Carbohidratos: 100gr / da. Protenas: 0.6 gr. / Kg. / da Nutricin Parenteral ( dilisis ) Prevencin de sangrado digestivo
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INDICACION DE DIALISIS

Uremia: nauseas, vmitos encefalopata ( asterixis ) Hiperkalemia Severa y/o progresiva. Acidosis Metablica. Sobrecarga de Fluidos. Sangrado Digestivo. IRA hipercatablica. Pericarditis.
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA TERAPIA DIALITICA

DIALISIS PERITONEAL: Hemorragia Cerebral. IRA normocatablica. Nios. HEMODIALISIS: IRA hipercatblica. Ciruga abdominal. HEMOFILTRACION-HEMODIAFILTRACION: Inestabilidad hemodinmica. Sobrehidratacin.
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CARACTERISTICAS DE MEMBRANAS DE DIALISIS

DEPURACION (UREA) ml/min DIALISIS PERITONEAL ULTRAFILTRACIO N ml/mmHg/h
BIOCOMPATIBILIDAD

10 - 20 150 - 200 10 20

variable (TEP .3 .5) 3-5 40 - 60 40 - 60

ideal +/ + +

HEMODIALISIS

HEMOFILTRACION (AV,VV) HEMODIAFILTRACION

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PREVENCION

Evitar hipoperfusin. Evitar nefrotxicos. Tratamiento preventivo: pigmentos, contraste. Incrementar ingesta de sodio 24-48hrs previas al procedimiento. NaCl 9% EV 50-100ml/hra, 12 hrs antes del procedimiento o NaCl 0.45% + 45 meq HCO3Na + manitol 25g/L. Nifedipino 10 mg oral antes del radiocontraste.

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FISIOPATOLOGIA DE LA IRA

HIPOXIA

ON
ADHESION CELULAR

CALPAIN
Na+K+ ATPasa vasolateral

DESPRENDIMIENTO CELULAR

ENTREGA DE Na+ TD

OBSTRUCCION CELULAR

FEEDBACK TUBULOGLOMERULAR

TFG
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