UNIVERSIDAD ESTATAL DE CUENCA.

FACULTAD DE C IENCIAS MDICAS. ESCUELA DE MEDICINA.

EXPANSORES PLASMTICOS

FARMACOLOGIA. DOCENTE: DR. JOSE ROLDAN. GRUPO: 8 INTEGRANTE: CARLOS VALENCIA. ADRIAN MEJIA CUENCA-ECUADOR 2012

EXPANSORES PLASMTICOS DEFINICIN Son sustancias con un alto peso molecular que tienen una viscosidad y presin coloideosmtica similar al plasma. El efecto coloideosmotico ejercido por estas sustancias se lo utiliza para restituir la volemia tras una perdida grande de plasma como ocurre en el shock hipovolmico. PROPIEDADES Se conocen como propiedades de expansor ideal a las siguientes: a. b. c. d. e. Viscosidad y presin coloideosmotica similar al plasma Deben ser metabolizadas y excretadas Deben permanecer en el plasma un tiempo suficiente No deben generar reacciones alrgicas/pirgenas o antignicas Deben ser estables para ser conservados por largos tiempos

CLASIFICACION NATURALEZA POLISACARIDA Dextranos Hidroxietilalmidon NATURALEZA PROTEICA Gelatinas

1. DEXTRANOS: Estn compuestos por residuos de ramificados de a-d Glucosa, principalmente por ramificaciones a-1,6. Se obtienen por hidrlisis acida. Los mas utilizados son: DEXTRANO al 40% su peso molecular medio es de40.000 DEXTRANO al 70%: su peso molecular medio es de70.000 Existen tambin, aunque son poco utilizados, el dextrano 1 (PM de 1.000) y el dextrano 60 (PM de60.000). CINETICA: Se administra va parenteral, tiene metabolismo heptico, no atraviesa barreras y se elimina va renal. RAM: Reaccin de hipersensibilidad Tipo 1, pueden producir hemorragias por interferencia con las plaquetas INDICACIONES: Shock hipovolmico en dosis de dextrano al 40 es de 10mg/kg en una solucin al 10% 2. HIDROXIETILALMIDON

Caractersticas qumicas. Es un polmero muy ramificado compuesto en el 98% por amilopectina, con una estructura que se asemeja a la del glucgeno, segn el proceso de sntesis origina grandes modificaciones en el peso molecular (los valores medios sonde 200.000 y de 450.000). El grado de sustitucin de los coloides usados clnicamente vara entre el 70% para el hidroxietilalmidn 450/0,7 y el 50 % para el hidroxietil-almidn 200/0,5.

Acciones farmacolgicas Una solucin al 6% tiene aproximadamente la misma capacidad osmtica que la albmina al 5% a concentraciones fisiolgicas. El pH es de 5,5 (intervalo entre 4,5 y7) y la osmolaridad de 310 mOsm/l. Despus de una infusin IV se produce una expansin del volumen plasmtico, ligeramente por encima del volumen inyectado. Farmacocintica El hidroxietilalmidn escapa de la circulacin por dos mecanismos: la excrecin renal y la redistribucin. La excrecin renal consta de dos fases; la primera ocurre casi inmediatamente despus de la administracin porque los polmeros con un peso molecular inferior a 59 kD son eliminados rpidamente por filtracin glomerular; la segunda fase, se prolonga mientras el producto es metabolizado. Cuando la hidrlisis reduce el peso molecular del producto por debajo de los 72 kD, comienzan a eliminarse por el rin. En la redistribucin, el hidroxietilamidn es captado por los tejidos. Pasadas 24 horas, el 38% permanece todava en el espacio intravascular, el 39% se ha eliminado por la orina y el 23% es secuestrado en los tejidos. El 64% de una dosis tarda 8 das en eliminarse, pero la duracin real de la expansin de volumen es de unas 24 horas, valor similar al de la albmina. Reacciones adversas Escalofros, nuseas, vmitos, reacciones febriles, prurito y urticaria; las reacciones anafilcticas son raras. Las dosis excesivas reducen el hematocrito, diluyen las protenas plasmticas e interfieren en la funcin plaquetaria. Por su lenta eliminacin puede provocar hipervolemia, por lo que est contraindicado en pacientes con insuficiencia cardaca congestiva grave o con insuficiencia renal. Puede afectar los procesos de coagulacin, quiz por formar complejos con algunos de los factores (factor VIII y fibringeno) y acelerarla conversin de fibringeno en fibrina con formacin de cogulos poco tiles. Deber tenerse en cuenta en pacientes con coagulopatas o que sufran intervenciones quirrgicas con especial riesgo hemorrgico. Aplicaciones teraputicas Se emplea como expansor en cuadros de hipovolemia y shock de distinto origen (hemorrgico, traumtico, sptico). Dosis IV. La dosis diaria y la velocidad de perfusin dependen de la cantidad de sangre perdida y de cunto lquido se requiere para mantener o restablecer los parmetros hemodinmicos. Efecto de dilucin limita la aplicacin teraputica. En general, no ms de 20 ml/kg/da y durante mximo de 3 das sucesivos.

3. GELATINAS Se obtienen por hidrlisis de colgeno bovino, sus pequeas partculas ejercen un efecto osmtico inicial muy importante, pero rpidamente desaparece de la circulacin por filtracin glomerular. Su peso molecular es de 35.000D, lo que hace que su vida media intravascular sea de 2-4 horas en sujetos normales, pero en pacientes con sepsis est acortada; a pesar de ello, es destacable su buena capacidad como expansor. Se eliminan por el rin sin causar insuficiencia renal, favorecen la diuresis osmtica. No afectan a la determinacin del grupo sanguneo, La gelatina unida a urea tiene mucha mayor concentracin de calcio (6,26 mmol/L) y potasio (5,1 mmol/L) que la gelatina succinato. La administracin simultnea de sangre y gelatina unida a urea puede provocar la formacin de cogulos. Produce reacciones anafilcticas en un 0,15%. Son los expansores del plasma ms econmicos.

BIBLIOGRAFIA REMINGTON, FARMACIA, 20 EDICION, EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA S.A. 2003. MADRID ESPANA pg 1466. FARMACOLOGIA PRACTICA, J. IGNACIO DE AHUMADA. EDICIONES DIAZ DE SANTOS S.A 28027 MADRID. CAPITULO 34. EMERGENCIAS Y CATASTROFES (COLOIDES); A RODRIGUEZ PEREZ; UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA; VOLUMEN 1, AO 2000; pp 211-214.