Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde

Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade
Guia do profissional em treinamento
Rede Nacional de Capacitao e Extenso Tecnolgica em Saneamento Ambiental - ReCESA
Resduos Slidos
Nvel 2
Resduos Slidos
Nvel 2
Promoo Rede de Capacitao e Extenso Tecnolgica em Saneamento Ambiental - ReCESA Realizao Ncleo Sudeste de Capacitao e Extenso Tecnolgica em Saneamento Ambiental - NUCASE Instituies integrantes do Nucase Universidade Federal de Minas Gerais (lder) | Universidade Federal do Esprito Santo | Universidade Federal do Rio de Janeiro | Universidade Estadual de Campinas Financiamento Financiadora de Estudos e Projetos do Ministrio da Cincia e Tecnologia | Fundao Nacional de Sade do Ministrio da Sade | Secretaria Nacional de Saneamento Ambiental do Ministrio das Cidades Apoio organizacional Programa de Modernizao do Setor Saneamento-PMSS Patrocnio FEAM - Fundao Estadual do Meio Ambiente de Minas Gerais
Comit gestor da ReCESA Ministrio das Cidades; Ministrio da Cincia e Tecnologia; Ministrio do Meio Ambiente Ministrio da Educao; Ministrio da Integrao Nacional; Ministrio da Sade; Banco Nacional de Desenvolvimento Econmico Social (BNDES); Caixa Econmica Federal (CAIXA);
Comit consultivo da ReCESA Associao Brasileira de Captao e Manejo de gua de Chuva ABCMAC Associao Brasileira de Engenharia Sanitria E Ambiental ABES Associao Brasileira de Recursos Hdricos ABRH Associao Brasileira de Resduos Slidos e Limpeza Pblica ABLP Associao das Empresas de Saneamento Bsico Estaduais AESBE Associao Nacional dos Servios Municipais de Saneamento ASSEMAE Conselho de Dirigentes dos Centros Federais de Educao Tecnolgica Concefet Conselho Federal de Engenharia, Arquitetura e Agronomia CONFEA Federao de rgo para a Assistncia Social e Educacional FASE Federao Nacional dos Urbanitrios FNU Frum Nacional de Comits de Bacias Hidrogrficas Fncbhs Frum Nacional de Pr-Reitores de Extenso das Universidades Pblicas Brasileiras Forproex Frum Nacional Lixo e Cidadania L&C Frente Nacional Pelo Saneamento Ambiental FNSA Instituto Brasileiro de Administrao Municipal IBAM Organizao Pan-Americana de Sade OPAS Programa Nacional de Conservao de Energia Procel Rede Brasileira de Capacitao Em Recursos Hdricos Cap-Net Brasil
Parceiros do Nucase
Cedae/RJ - Companhia Estadual de guas e Esgotos do Rio de Janeiro Cesan/ES - A Companhia Esprito Santense de Saneamento Comlurb/RJ - Companhia Municipal de Limpeza Urbana Copasa Companhia de Saneamento de Minas Gerais DAEE - Departamento de guas e Energia Eltrica do Estado de So Paulo DLU/Campinas - Departamento de Limpeza Urbana da Prefeitura Municipal de Campinas Fundao Rio-guas Incaper/Es - O Instituto Capixaba de Pesquisa, Assistncia Tcnica e Extenso Rural IPT/SP - Instituto de Pesquisas Tecnolgicas do Estado de So Paulo PCJ - Consrcio Intermunicipal das Bacias dos Rios Piracicaba, Capivari e Jundia SAAE/Itabira - Sistema Autnomo de gua e Esgoto de Itabira MG. SABESP - Companhia de Saneamento Bsico do Estado de So Paulo SANASA/Campinas - Sociedade de Abastecimento de gua e Saneamento S.A. SLU/PBH - Servio de Limpeza Urbana da prefeitura de Belo Horizonte Sudecap/PBH - Superintendncia de desenvolvimento da capital da prefeitura de Belo Horizonte UFOP - Universidade Federal de Ouro Preto UFSCar - Universidade Federal de So Carlos UNIVALE Universidade Vale do Rio Doce
Resduos Slidos
Nvel 2
R232
Resduos slidos : gerenciamento de resduos de servios de sade : guia do profissional em treinamento : nvel 2 / Ministrio das Cidades. Secretaria Nacional de Saneamento Ambiental (org.). Braslia : Ministrio das Cidades, 2008. 98 p. Nota: Realizao do NUCASE Ncleo Sudeste de Capacitao e Extenso Tecnolgica em Saneamento Ambiental (Coordenadores temticos: Carlos Augusto de Lemos Chernicharo, Lo Heller; Liste Celina Lange; Paulo Roberto Diniz Junqueira Barbosa e Valer Lcio de Pdua). 1. Resduos slidos - tratamento. 2. Hospitais resduos. 3. Servios de sade. 5. Gesto de resduos. 4. Lixo hospitalar. I. Brasil. Ministrio das Cidades. Secretaria Nacional de Saneamento Ambiental. II. Ncleo Sudeste de Capacitao e Extenso Tecnolgica em Saneamento Ambiental. CDD 628.4 Catalogao da Fonte : Ricardo Miranda CRB/6-1598
Conselho Editorial Temtico
Conselho Editorial Temtico do Nucase Liste Celina Lange UFMG lvaro Luiz Gonalves Cantanhede UFRJ Egl Novaes Teixeira Unicamp Conselho Editorial Temtico do Nucasul Luciana Paulo Gomes Unisinos Armando Borges de Castilhos Jnior UFSC Cludia Teixeira Panarotto UCS
Profissionais que participaram da elaborao deste guia
Professora Doutora Liste Celina Lange UFMG | Doutora Noil Amorim de Menezes Cussiol CDTN/ CNEN | Professora Doutora Vnia Elisabete Schneider UCS
Consultores Liste
Celina Lange (conteudista) | Noil Amorim de Menezes Cussiol (conteudista) Izabel Chiodi Freitas (validadora)
Crditos
Vnia Elisabete Schneider (conteudista) | Wesley Schettino de Lima (conteudista)
Consultoria pedaggica ctedra da Unesco de Educao a Distncia - FaE/UFMG Juliane Correa | Sara Shirley Belo Lana
Projeto Grfico e Diagramao
Marco Severo | Rachel Barreto | Romero Ronconi

Impresso Sigma
permitida a reproduo total ou parcial desta publicao, desde que citada a fonte.
Apresentao da ReCESA
A criao do Ministrio das Cidades no Governo do Presidente Luiz Incio Lula da Silva, urbanos passassem a ser encarados como poltica de Estado. Nesse contexto, a Secretaria Nacional de Saneamento Ambiental (SNSA) inaugurou um paradigma que inscreve o saneamento como poltica pblica, com dimenso urbana e ambiental, promotora de desenvolvimento e da reduo das desigualdades sociais. Uma concepo de saneamento em que a tcnica e a tecnologia so colocadas a favor da prestao de um servio pblico e essencial. A misso da SNSA ganhou maior relevncia e efetividade com a agenda do saneamento para o quadrinio 2007-2010, haja vista a deciso do Governo Federal de destinar, dos recursos reservados ao Programa de Acelerao do Crescimento PAC, 40 bilhes de reais para investimentos em saneamento. Nesse novo cenrio, a SNSA conduz aes em capacitao como um dos instrumentos estraalcance de melhorias de desempenho e da qualidade na prestao dos servios e a integrao
de polticas setoriais. O projeto de estruturao da Rede de Capacitao e Extenso ReCESA constitui importante iniciativa nesta direo. A ReCESA tem o propsito de reunir um conjunto de instituies e entidades com o objetivo de coordenar o desenvolvimento de propostas pedaggicas e de material didtico, bem como promover aes de intercmbio e de extenso tecnolgica que levem em considerao as peculiaridades regionais e as diferentes polticas, tcnicas e tecnologias visando capacitar profissionais para a operao, manuteno e gesto dos sistemas de saneamento. Para a estruturao da ReCESA foram formados Ncleos Regionais e um Comit Gestor, em nvel nacional. Por fim, cabe destacar que este projeto ReCESA tem sido bastante desafiador para todos ns. Um grupo, predominantemente formado por profissionais da engenharia, mas, que compreendeu a necessidade de agregar outros olhares e sabecontornar todos os meandros do rio, antes de chegar ao seu curso principal.
Comit gestor da ReCESA
em 2003, permitiu que os imensos desafios Tecnolgica em Saneamento Ambiental
tgicos para a modificao de paradigmas, o res, ainda que para isso tenha sido necessrio
Nucase e Nucasul
Os guias
Os Ncleos Sudeste e Sul de Capacitao e Extenso Tecnolgica em Saneamento Ambiental Nucase e Nucasul tm por objetivo o desenvolvimento de atividades de capacitao de profissionais da rea de saneamento, em seis estados da Regio Sudeste e Sul do Brasil. O Nucase coordenado pela Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, tendo como instituies co-executoras a Universidade Federal do Esprito Santo UFES , a Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ e a Universidade Estadual de Campinas Unicamp. O Nucasul coordenado pela Universidade Federal de Santa Catarina UFSC , tendo como instituies co-executoras a Universidade de Caxias do Sul USC , Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS e a Universidade do Vale do Rio dos Sinos -Unisinos. Atendendo aos requisitos de abrangncia temtica e de capilaridade regional, as universidades que integram o Nucase e Nucasul tm como parceiros, em seus estados, prestadores de servios de saneamento e entidades especficas do setor.
A coletnea de materiais didticos produzidos pelo Nucase composta de 42 guias que sero utilizados em oficinas de capacitao para profissionais que atuam na rea do saneamento. So seis guias que versam sobre o manejo de guas pluviais urbanas, doze relacionados aos sistemas de abastecimento de gua, doze sobre sistemas de esgotamento sanitrio, nove que contemplam os resduos slidos urbanos e trs tero por objeto temas que perpassam todas as dimenses do saneamento, denominados temas transversais. Dentre as diversas metas estabelecidas pelo NUCASE, merece destaque a produo dos Guias dos profissionais em treinamento, que serviro de apoio s oficinas de capacitao de operadores em saneamento que possuem grau de escolaridade variando do semi-alfabetizado ao terceiro grau. Os guias tm uma identidade visual e uma abordagem pedaggica que visa estabelecer um dilogo e a troca de conhecimentos entre os profissionais em treinamento e os instrutores. Para isso, foram tomados cuidados especiais com a forma de abordagem dos contedos, tipos de linguagem e recursos de interatividade.
Equipe da central de produo de material didtico - CPMD
Coordenadores institucionais do Nucase e Nucasul
Apresentao da rea temtica:

Resduos slidos urbanos
A srie de guias relacionada aos resduos slidos urbanos resultou do trabalho coletivo que envolveu a participao de dezenas de profissionais. Os temas que compem esta srie foram definidos por meio de uma consulta aos servios de limpeza urbana dos municpios, prefeituras, instituies de ensino e pesquisa e profissionais da rea, com o objetivo de se definir os temas que a comunidade tcnica e cientfica da regio Sudeste considera, no momento, os mais relevantes para o desenvolvimento do projeto pelo Nucase. Os temas abordados nesta srie dedicada aos
integrada de resduos slidos urbanos;
resduos slidos urbanos incluem: Gesto
Processamento de resduos slidos orgnicos; Sade e segurana do trabalho aplicada ao gerenciamento de resduos slidos urbanos;
Gerenciamento de resduos da construo civil; Gerenciamento dos resduos de servios de sade; Projeto, operao e monitoramento de aterros sanitrios.
Certamente h muitos outros temas importantes a serem abordados, mas considera-se que este um primeiro e importante passo para que se tenha material didtico, produzido no Brasil, destinado a profissionais da rea de saneamento que raramente tm oportunidade de receber treinamento e atualizao profissional.
Coordenadores da rea temtica de resduos slidos urbanos
Sumrio
Introduo .................................................................................. 11 Resduos de Servios de Sade RSS........................................... 14 Conceito de resduos de servios de sade e fontes geradoras .............................................. 18 Impactos negativos do mau gerenciamento dos resduos de servios de sade .....................................25 Gerenciamento de RSS ................................................................33 Classificao dos RSS .........................................................33 Etapas do gerenciamento dos grupos de classificao dos RSS ..................................................... 41 Grupo A ............................................................................. 43 Grupo B ............................................................................. 61 Grupo C .............................................................................71 Grupo D .............................................................................79 Grupo E .............................................................................89 Reavaliando os conhecimentos ....................................................93 Referncias bibliogrficas ...........................................................93
Introduo
Caro Profissional, Em todos os momentos de nossas vidas, a gerao de resduos est presente. Essa constatao no diferente para a gerao de resduos de servios de sade. J ao nascermos, no momento do parto, geramos tais resduos. medida que crescemos, tomamos uma srie de vacinas, passamos por atendimentos mdicos, hospitalares ou nos submetemos a tratamentos dentrios, ou seja, mais resduos so gerados em servios de sade. Se continuarmos por esse camividas, a gerao de resduos uma constante que nos acompanha. Mas o que so resduos de servios de sade? Muitos diriam que so aqueles gerados nos hospitais e postos de sade. Outros iriam alm, listariam tambm clnicas odontolgicas, clnicas veterinrias, farmcias, entre outros locais. Como podemos perceber, as fontes geradoras so muitas e variadas. E, se pensarmos um pouco adiante, perceberemos, em funo das enorme e variada de substncias que constituem os resduos gerados na assistncia sade, seja ela humana ou animal. E justamente essa enorme gama de substncias e materiais que, quando mal gerenciados, pem em risco a sade da populao e do trabalhador que diretamente manuseia os resduos, provocando, por exemplo, ferimentos devido ao mau acondicionamento de bisturis, Esperamos, com essa diviso, facilitar nossas atividades e estudos. Porm, antes de prosseguirmos, gostaramos que voc, coletivamente, realizasse a seguinte atividade proposta.
Guia do profissional em treinamento - ReCESA
agulhas, entre outros; o meio ambiente, por meio do descarte inadequado de rejeitos qumicos e radioativos; os recursos hdricos, quando certos produtos qumicos e materiais biolgicos so descartados na rede coletora de esgoto domiciliar sem prvio tratamento; entre vrios outros riscos e problemas. Profissional, diante do exposto, inmeras perguntas devem estar aguando sua mente, tais como: para onde encaminhar adequadamente no causar impactos negativos sade coletiva, ao meio ambiente, aos recursos hdricos? Ser que eles possuem caractersticas diferentes dos demais resduos gerados por ns? Ser que os medicamentos ou as fraldas descartveis encontradas nas lixeiras de nossas casas so tambm resduos de servios de sade? melhor inciner-los ou disp-los em aterros sanitrios? Qual frao deve ser tratada dentro dos estabelecimentos de sade? Esses e outros questionamentos sero discutidos e trabalhados conceitos-chave: - Resduos de servios de sade RSS; - Gerenciamento de RSS.
nho, perceberemos que, at o final de nossas os resduos de servios de sade de maneira a
diversificadas fontes geradoras, uma gama ao longo desse guia o qual foi dividido em dois
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Atividade
A seguir apresentada uma planta de um hospital e algumas informaes sobre o gerenciamento de resduos slidos no municpio onde ele se localiza. Primeiro Andar
Fonte: CUSSIOL, 2008
Esse hospital est localizado em um municpio com as seguintes caractersticas: Populao: 30.000 habitantes. Distncia da capital: 150 km. Responsvel pelos servios de limpeza urbana: Secretaria Municipal de Obras.
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Resduos Slidos - Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade - Nvel 2
Diagnstico do sistema de limpeza urbana: Inexistncia de aterro sanitrio: todo o resduo coletado lanado, a cu aberto, no lixo, situado na localidade vizinha, a 4 km da cidade. Inexistncia de caminho coletor de qualquer tipo. Coleta domiciliar onerosa. Presena de crianas no lixo, separando materiais comerciveis, para depois serem vendidos no municpio. No-cobrana da taxa de limpeza pblica. Baixa capacidade gerencial do setor de limpeza urbana. Inexistncia de curso de capacitao de garis. Frgil organizao da populao no tocante s questes relativas limpeza urbana. Dados complementares: O hospital apresenta 60 leitos. Todo efluente gerado lanado na rede de esgoto domiciliar. Possui uma autoclave em estado precrio. Alto ndice de acidentes com perfurocortantes entre os funcionrios da limpeza. Alto ndice de embalagens descartadas no lixo. Grande quantidade de remdios vencidos na farmcia do hospital. H um incinerador somente na capital. No possui coleta seletiva. Quais tipos de resduos so gerados no hospital como base nas plantas ap resentadas? Aps identificar os resduos, proponha um gerenciamento interno e externo para eles.
Como foi o exerccio? Houve dificuldades? Guarde suas respostas, pois, ao final desse guia, retornaremos a essa primeira atividade e discutiremos as dificuldades encontradas por voc.
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OBJETIVOS: - Contextualizar os aspectos legais referentes ao gerenciamento de RSS. - Apresentar um conceito de resduos de servios de sade RSS. - Identificar as fontes geradoras dos RSS e quantidades geradas de RSS. - Trabalhar e discutir os impactos negativos causados pelos RSS na sociedade, na sade do trabalhador e coletiva, no meio ambiente e na bacia hidrogrfica.
Resduos de Servios de Sade RSS
No final do sculo XX e incio do sculo XXI, as sociedades modernas vm discutindo e enfrentando vrias questes ambientais, como o aquecimento global, esgotamento dos recursos no-renovveis, poluio dos recursos hdricos, etc. Dentre os vrios problemas, um deles se destaca por sua magnitude: os resduos slidos. Mais comumente chamado de lixo, os resduos slidos roubaram a cena nesse comeo de sculo, pois seus impactos negativos ultrapassam as questes ambientais e atingem as mais diversas reas. Quando os resduos slidos so mal gerenciados, eles prejudicam todos os outros componentes do saneamento bsico (esgotamento sanitrio, abastecimento de gua e drenagem de guas pluviais urbanas). Por falar em saneamento bsico, vamos ler o texto Saneamento e suas dimenses e esclarecer nossas dvidas a respeito do referido termo.
Saneamento e suas dimenses

Saneamento bsico: conjunto formado pelos
sistemas de abastecimento de gua, sistema de esgotamento sanitrio, gerenciamento de resduos slidos, drenagem de gua de chuvas drenagem pluvial.
Sistema de abastecimento de gua: sistema
que tem por objetivo captar, transportar, tratar e distribuir a gua que ser utilizada em casas, no comrcio e na indstria, para os mais diversos fins, tais como cozinhar, tomar banho, beber, entre outros.
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Sistema de esgotamento sanitrio: sistema
Sistema de drenagem pluvial: sistema cujo
que tem por objetivo afastar, coletar, transportar, tratar e dispor sanitariamente o esgoto gerado em casas, no comrcio e nas indstrias.
Gerenciamento de resduos slidos: conjunto
de aes tcnico-operacionais que objetivam reduzir na fonte, acondicionar, coletar e transportar, tratar e dispor corretamente o resduo gerado.
objetivo captar e transportar as guas de chuva a um destino correto, minimizando problemas como inundaes. Por exemplo, a microdrenagem se constitui de meio-fio, sarjeta, bocas-de-lobo, tubulaes de ligao, galerias e poos de visita.
Acesse o software Bacia Hidrogrfica Virtual e assista a uma animao sobre saneamento bsico e suas dimenses. Os resduos slidos podem provocar impactos negativos ainda no que tange sade do trabalhador e coletiva. Mesmo no sendo os resduos slidos diretamente transmissores de doenas, eles fornecem abrigo e alimento a vrios vetores causadores de molstias aos seres humanos, tais como dengue, amebase, elefantase, febre tifide. J as atribulaes sociais ocasionadas pelos resduos slidos ficam bem-representadas na figura degradante das crianas e catadores em lixes. Dentro do contexto apresentado at o momento e dentre os vrios tipos de resduos slidos gerados no meio urbano, um ganhou destaque nas ltimas duas dcadas: os Resduos de Servios de Sade (RSS). A preocupao com esse tipo de resduo, porm, remonta a sculos passados. O primeiro incinerador para os RSS foi instalado em um hospital de Nova York, em 1891, e projetos para o aproveitamento destes como fonte de energia, via incinerao, datam de 1937. Contudo, quando resduos de servios de sade foram encontrados boiando em algumas praias da Flrida, durante o vero de 1987 e 1988 (auge da AIDS Sndrome da Imuno-Deficincia Adquirida), diversos aparatos legais passaram a ser publicados, a fim de promoverem a segurana e proteo da sade da populao e do meio ambiente com relao aos resduos gerados em estabelecimentos prestadores de servios de sade dispostos de forma inadequada. Seguindo as tendncias internacionais, no Brasil, os resduos de servios de sade ganharam destaque legal no incio da dcada de 90, quando foi aprovada a Resoluo Conama (Conselho Nacional de Meio Ambiente) n 006/91 que desobrigou a incinerao ou qualquer outro tratamento de queima dos resduos slidos provenientes dos estabelecimentos de sade e
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de terminais de transporte, e deu competncia aos rgos estaduais de meio ambiente para estabelecerem normas e procedimentos ao licenciamento ambiental do sistema de coleta, transporte, acondicionamento e disposio final dos resduos, nos estados e municpios que optaram pela no-incinerao. A fim de definir normas mnimas para o tratamento de resduos slidos oriundos de servios de sade, portos e aeroportos e estender tais exigncias aos terminais ferrovirios e rodovirios, o Conama publicou a Resoluo n 5/1993. Depois, o mesmo rgo publicou a Resoluo Conama n 283/01 que dispe especificamente sobre o tratamento e destinao final dos resduos de servios de sade, no englobando mais os resduos de terminais de transporte; modifica o termo Plano de Gerenciamento de Resduos da Sade para Plano de Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade (PGRSS); impe responsabilidade aos estabelecimentos de sade em operao e queles a serem implantados, para implementarem o PGRSS; define os procedimentos gerais para o manejo dos resduos a serem adotados na ocasio da elaborao do plano, o que, desde ento, no havia sido contemplado em nenhuma resoluo ou norma federal. Risco Sade: a probabilidade da ocorrncia de efeitos adversos sade relacionados com a exposio humana a agentes fsicos, qumicos ou biolgicos, em que um indivduo exposto a um determinado agente apresente doena, agravo ou at mesmo morte, dentro de um perodo determinado de tempo ou idade. Risco para o Meio Ambiente: a probabilidade da ocorrncia de efeitos adversos ao meio ambiente, decorrentes da ao de agentes fsicos, qumicos ou biolgicos, causadores de condies ambientais potencialmente perigosas que favoream a persistncia, disseminao e modificao desses agentes no ambiente.
Fonte: Srie ANVISA Tecnologia em Servios de Sade Volume 1
Nessa perspectiva, a Agncia Nacional da Vigilncia Sanitria (Anvisa), cumprindo sua misso de proteger e promover a sade da populao, garantindo a segurana sanitria de produtos e servios, e participando da construo de seu acesso, dentro da competncia legal que lhe atribuda pela Lei no 9782/99, chamou para si essa responsabilidade e passou a promover um grande debate pblico para orientar a publicao de uma norma especfica. Assim, em 2003, foi promulgada a Resoluo de Diretoria Colegiada, RDC Anvisa n 33/03, que dispe sobre o regulamento tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. A resoluo passou a considerar os riscos aos trabalhadores, sade e ao meio ambiente. A adoo dessa metodologia de anlise de risco da manipulao dos resduos gerou divergncia com as orientaes estabelecidas pela Resoluo Conama n 283/01. Essa situao levou os dois rgos a buscarem a harmonizao das regulamentaes. O entendimento foi alcanado com a revogao da Resoluo Conama n
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283/01, das disposies que tratam dos resduos slidos oriundos dos servios de sade na Resoluo Conama n 5/93, da RDC Anvisa n 33/03, e a publicao da RDC Anvisa n 306/04 e da Resoluo Conama n 358, em maio de 2005. A RDC Anvisa n 306/04 e a Resoluo Conama n 358/05 versam sobre o gerenciamento dos RSS em todas as suas etapas; definem a conduta dos diferentes agentes da cadeia de responsabilidades pelos RSS; refletem, portanto, um processo de mudana de paradigma (modelo) no trato dos RSS, fundamentada na anlise dos riscos envolvidos, em que a preveno passa a ser eixo principal e o tratamento visto como uma alternativa para dar destinao adequada aos resduos com potencial de contaminao. Com isso, essas resolues exigem que os resduos recebam manejo especfico, desde a sua gerao at a disposio final, definindo competncias e responsabilidades para tais procedimentos. A RDC Anvisa n 306/04 concentra sua regulao no controle dos processos de segregao, acondicionamento, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final. Estabelece procedimentos operacionais em funo dos riscos envolvidos e concentra seu controle na inspeo dos servios de sade. Por outro lado, a Resoluo Conama n 358/05 trata do gerenciamento sob o prisma da preservao dos recursos naturais e do meio ambiente e define a competncia aos rgos ambientais estaduais e municipais para estabelecerem critrios para o licenciamento ambiental dos sistemas de tratamento e destinao final dos RSS. Bom, Profissional, ns vimos ento um breve histrico o qual contextualiza a situao dos resduos de servios de sade no mundo e no Brasil. Agora, coletivamente discuta as perguntas propostas na atividade a seguir.
Atividade
Por que os resduos de servios de sade passaram a ser to preocupantes? Enumere algumas razes que levaram diversos pases, inclusive o Brasil, a estabelecerem leis, normas e regulamentos para esse tipo de resduo.
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Do ponto de vista das polticas pblicas referentes aos resduos de servios de sade, voc considera a harmonizao das regulamentaes feitas pela Anvisa e Conama satisfatria e suficiente? Essa harmonizao de fato exercida na prtica em seu municpio? Existe uma cooperao entre os agentes da sade e do meio ambiente? Voc proporia mudanas nas atuais Anvisa n 306/04 e Conama n 358/05 com o objetivo de melhorar o gerenciamento dos resduos de servios de sade? Quais seriam as mudanas e por qu?
Conceito de resduos de servios de sade e fontes geradoras

At o momento, foi apresentado um breve histrico que contextualiza o surgimento de leis e normas referentes aos RSS, mas ainda no foi apresentado um conceito para esses resduos e nem definidas as fontes geradoras deles. Na RDC Anvisa n 306/04, Resduos de Servios de Sade ou RSS so os resduos resultantes de atividades exercidas por estabelecimento gerador que, por suas caractersticas, necessitam de processos diferenciados em seu manejo, exigindo ou no tratamento prvio sua disposio final. As fontes geradoras, por sua vez, so definidas pela RDC Anvisa n 306/04 e pela Resoluo Conama n 358/05 como sendo servios relacionados com o atendimento sade humana ou animal, inclusive os servios de assistncia domiciliar e de trabalhos de campo; laboratrios analticos de produtos para a sade; necrotrios, funerrias e servios onde se realizem atividades de embalsamamento; servios de medicina legal; drogarias e farmcias inclusive as de manipulao; estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea da sade;
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centro de controle de zoonoses; distribuidores de produtos farmacuticos, importadores, distribuidores e produtores de materiais e controles para diagnstico in vitro; unidades mveis de atendimento sade; servios de acupuntura; servios de tatuagem, entre outros similares. Entre todas essas fontes geradoras, as mais conhecidas e tambm as maiores geradoras so os hospitais onde so oferecidos servios diversos e, por isso tambm, onde encontramos a maior heterogeneidade. Se voc pensar bem, Profissional, o hospital assemelha-se a um hotel com alguns servios especiais. Sendo assim, algumas atividades assemelham-se quelas realizadas nas residncias, e os resduos gerados tambm. Logo, a maior parte dos resduos gerados nos estabelecimentos de assistncia sade (em particular os hospitais), so resduos comuns, orgnicos ou potencialmente reciclveis (entre 75 % a 90 %), especificamente quando considerados setores como almoxarifados, cozinhas ou Servio de Nutrio e Diettica SND , lanchonetes e farmcias que recebem mercadorias e descartam grandes quantidades de embalagens, ou diretamente na gerao de frascos de soro, por exemplo, que tm um alto valor no mercado da reciclagem. No grfico a seguir, so mostrados a quantidade e tipos de materiais gerados em alguns estabelecimentos de servios de sade dos municpios de So Carlos e So Paulo; e, no conceito-chave 2, ns discutiremos algumas aes que objetivam a minimizao desses resduos.
Composio Gravimtrica dos Resduos de Servios de Sade So Carlos/SP

Fonte: ANDRADE, J. B. L., 1999. p.1671 apud CUSSIOL, 2005.
Papelo Papelo 5%
Tecido 9% Tecido
9%
Outros Outros 8% 8%
Metal Metal 5% 5%
5%
Matria Orgnica Matria Orgnica 2% 2% Madeira Madeira 1% 1%
Plstico Duro Plstico Duro 10% 10%
Papel 31% Papel

Plstico Filme Plstico Filme 14% 14% 31%
Vidro Vidro 15% 15%
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Dessa maneira, a frao de resduos de servios de sade que necessitam de cuidados especiais est entre 10 a 25 % do total gerado de resduos, como apresentado no grfico e na tabela. Mas como estimar a quantidade gerada de resduos? A quantidade de RSS gerados depende do tipo de estabelecimento, dos hbitos e procedimentos mdico-hospitalares adotados, da poca em que so feitas as medies, do tipo de alimentao utilizado no hospital, entre outras variveis. Assim sendo, quando for necessrio quantificar os RSS gerados em um estabelecimento, para qualquer fim a que se destine essa quantificao, o correto proceder a uma pesagem por 7 dias consecutivos, com o objetivo de se obter uma mdia representativa. Para avaliar a gerao por paciente, normalmente, adota-se uma relao entre a quantidade mdia gerada por dia com o nmero de leitos ocupados, com a qual se forma um parmetro comparativo. Essa relao pode ser aplicada a outros estabelecimentos de servios de sade como farmcias, ambulatrios, postos de sade, consultrios, clnicas, etc. Nesse caso, divide-se a quantidade de RSS gerada e pesada no dia pelo nmero de pacientes atendidos. Na tabela a seguir, so mostradas as quantidades geradas de resduos spticos e no-spticos pelo nmero de leitos de um hospital, de acordo com a classificao da Resoluo Conama 5/93 vigente na poca em que o trabalho foi desenvolvido. Taxa de gerao de RSS em trs hospitais, na cidade de Campo Grande, Mato Grosso Tipo do hospital RSS total
Menos de 50 leitos Entre 50 e 100 leitos Mais de 100 leitos
Fonte: SANTOS et al., 1999 apud CUSSIOL, 2005.
Quantidade (kg/dia) Resduo sptico 38 65 82 Resduo no sptico 112 155 173
150 220 255
Sptico: que contm germes patognicos, ou seja, microrganismos causadores de doenas.
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Na vigncia da atual RDC Anvisa n 306/04 e Conama n 358/05, as tabelas a seguir apresentam a gerao mdia diria de estabelecimentos de atendimento sade do municpio de Caxias do Sul-RS Mdia de resduos por categoria, no hospital SUS, no perodo de 24 meses Resduo Gerao mdia Diria (kg) 297,36 96,87 142,78 23,26 560,27 ndice de gerao kg/leito/dia 1,36 0,44 0,65 0,11 2,56 Volume mdio dirio (litros)
Comum
ndice de gerao litros/leito/dia 15,75 16,16 4,48 0,65 37,04
Taxa de gerao (%) 52,5 17,4 25,9 4,2 100,00
3.469,73 3.561,33 986,04 144,27 8 161,36
Reciclvel
Infectante
Especial Total
Nmero de leitos: 267; Ocupao mdia no perodo: 249 leitos; Taxa de ocupao = 93,26 Fonte: SCHNEIDER, 2005
Mdia de resduos por categoria, no hospital conveniado, no perodo de 24 meses. Resduo Gerao mdia Diria (kg) 306,21 100,23 94,47 16,39 517,30 ndice de gerao kg/leito/dia 2,76 0,90 0,85 0,15 4,67 Volume mdio dirio (litros)
Comum
ndice de gerao litros/leito/dia 32,24 33,25 5,89 0,92 72,29
Taxa de gerao (%) 59,19 19,38 18,26 3,17 100,00
3.573,07 3.684,92 652,41 101,63 8 012,03
Reciclvel
Infectante
Especial Total
Nmero de leitos: 144; ocupao mdia no perodo: 109,8; taxa de ocupao: 76,25% Fonte: SCHNEIDER, 2005
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Outra fonte geradora de resduos similares aos de servios de sade, que muitas vezes passa despercebida por ns, so os domiclios. Esses resduos gerados nos domiclios so provenientes dos servios de assistncia domiciliar ou da gerao cotidiana de uma casa (papel higinico, fralda descartvel, absorvente feminino, camisinhas, lminas de barbear, remdios vencidos, etc). O texto Assistncia Domiciliar contextualiza, no Brasil e no mundo, esse tipo de servio e fornece um conceito para ele.
Assistncia Domiciliar
O modelo Home Care (ou Assistncia Domiciliar) de atendimento sade surgiu em Genebra Sua, em 1920, por iniciativa da Cruz Vermelha. Nos Estados Unidos, teve seu incio no final da dcada de 70, com a finalidade de atender a doentes crnicos. No incio dos anos 80, o surgimento da epidemia de Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (aids) e a falta de leitos hospitalares contriburam para o desenvolvimento do modelo de cuidado alternativo para os enfermos. Desde ento, tem havido um grande crescimento no setor. De acordo com dados da Associao Nacional de Assistncia Domiciliar nos Estados Unidos, mais de 20 mil empresas prestadoras de servios de Assistncia Domiciliar esto cadastradas no pas. Outros pases, como Canad, Inglaterra, Frana, Israel e frica do Sul tm programas de Assistncia Domiciliar, em vrias esferas de situaes clnicas e doenas crnicas, que atendem a pacientes idosos, com doenas terminais, como aids, doenas pulmonares, entre outras. No Brasil, os servios de Assistncia Domiciliar tiveram incio h duas dcadas, em hospitais pblicos, sendo que a internao domiciliar teve seu incio marcado pelo Servio de Assistncia Domiciliar (SAD) do Hospital Servidor Pblico Estadual de So Paulo (HSPE-SP), em 1968; e, desde ento, o pas oferece atendimento domiciliar com o intuito de prevenir hospitalizao ou reduzir a permanncia hospitalar, ampliando a oferta de leitos disponveis. J os servios de empresas privadas foram criados somente na dcada de 90. Atualmente, so 20 mil profissionais da sade que trabalham na rea, atendendo cerca de 5 mil pacientes. No Brasil, j existem cerca de 250 empresas cadastradas investindo nos programas de Assistncia Domiciliar, movimentando cerca de R$ 240 milhes por ano. As enfermidades mais tratadas em Assistncia Domiciliar so as advindas do progressivo envelhecimento da populao, as ditas crnicas, como cncer, seqelados de acidente vascular cerebral (AVC), doentes de Alzheimer e escleroses (arteriais, cerebrais, musculares e mltiplas). Presta, tambm, atendimento a pacientes terminais, aos que precisam de suporte ventilatrio, como enfisematosos, asmticos e pacientes com aids que no querem ser expostos publicamente.
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Segundo a Anvisa, os seguintes termos so assim definidos:
Assistncia Domiciliar: termo genrico que representa vrias modalidades de ateno sade desenvolvidas no domiclio, entre elas o atendimento e a internao domiciliar. Atendimento Domiciliar: caracteriza-se pelo conjunto de atividades de carter ambulatorial, programadas e continuadas por meio de aes preventivas e/ou assistenciais com participao da equipe multiprofissional. Internao Domiciliar: o conjunto de atividades caracterizadas pela ateno em tempo integral para pacientes com quadros clnicos mais complexos e com necessidade de tecnologia especializada de recursos humanos, equipamentos, materiais, medicamentos, atendimento de urgncia/emergncia e transporte.
Edna Gasques Loureiro Fonte: Disponvel em: <http://www.portaldoenvelhecimento.net/pforum/ad.htm>
Nos grficos a seguir, mostrada a quantidade de resduos potencialmente infectantes gerados nos domiclios (distritos de coleta da Regional Sul) de Belo Horizonte Minas Gerais , quais so esses materiais e suas porcentagens.
Saco Frasco vazio deSoro vazio de Soro 0,28% 0,28% Saco Branco Leitoso Saco Branco Leitoso Infectante Infectante 0,26%
0,26%
Absorvente Hisinico Absorvente Higinico 4,02% 4,02%

Preservativo Preservativo 0,02% 0,02%
SeringasSeringas 12% 0,16%

12%
Curativo Curativo 0,16%
Lminas Lminas 3% 3%
Fralda Descartvel Fralda Descartvel 40,30% 40,30%

Papel Higinico Leno Papel Higinico e e Leno de Papel de Papel 54,78% 54,78%
Ampolas Ampolas 37%

37%
Aparelho de Barbear 48%
Luvas Descartveis Luvas Descartvies 0,18% 0,18%
Aparelho de barbear 45%
Bom, Profissional, confirmamos, pelo texto e grficos anteriores, que h uma gerao de resduos semelhantes aos de servios de sade em nossas casas. Responda individualmente s perguntas apresentadas a seguir e discuta-as na atividade proposta.
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Atividade
Bacia hidrogrfica: uma rea natural cujos limites so definidos pelos pontos mais altos do relevo (divisores de gua ou espiges dos montes ou montanhas) e dentro da qual a gua da chuva drenada superficialmente por um curso de gua principal at sua sada da bacia, no local mais baixo do relevo, ou seja, na foz do curso de gua. H necessidade de se gerenciarem os resduos gerados nos domiclios como se gerenciam os resduos de outras fontes geradoras especiais por exemplo, de um hospital ou pronto socorro? Por qu? Existe algum tipo de gerenciamento para esses resduos em seu municpio? Quais os benefcios de se gerenciarem esses resduos para a sociedade, para a sade coletiva e para a bacia hidrogrfica?
Supondo-se que h necessidade de gerenciar tambm os resduos gerados nos domiclios, elabore um modelo de gerenciamento para esses resduos.
Como foi a atividade anterior, Profissional? O modelo criado por voc e seus colegas seria vivel de ser implantando em seu municpio? Ele minimizaria os impactos causados pelo mau gerenciamento dos resduos dos domiclios na sade coletiva, na sociedade e na bacia hidrogrfica? Por falar em impactos negativos causados pelos RSS, qual(is) voc listaria? Em caso de vrios, faa uma lista deles e discuta-os com seus colegas.
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Impactos negativos do mau gerenciamento dos resduos de servios de sade

Voc listou anteriormente algum(ns) impacto(s) causado(s) pelos RSS. Vamos discuti-lo(s) mais detidamente a partir de agora. Apresentamos alguns dos problemas na introduo desse guia, tais como possibilidade de poluio dos recursos hdricos pelo lanamento de produtos qumicos na rede coletora de esgoto domstico, acidentes e potencial contaminao dos trabalhadores que diretamente lidam com os resduos de servios de sade e urbanos, agravos sade da populao pela contaminao qumica e por rejeitos radioativos, entre outros. Como primeiro exemplo dos impactos negativos causados pelo mau gerenciamento de resduos de servios de sade e rejeitos radioativos, vamos ler o texto O acidente em Goinia.
O acidente em Goinia
O acidente de Goinia envolveu uma contaminao radioativa, isto , existncia de material radioativo em lugares onde no deveria estar presente. Uma fonte radioativa de csio-137 era usada em uma clnica da cidade de Goinia, para tratamento de cncer. Nesse tipo de fonte, o csio-137 fica encapsulado, na forma de um sal, semelhante ao sal de cozinha, e guardado em um recipiente de chumbo, usado como uma blindagem contra as radiaes. Aps vrios anos de uso, a fonte foi desativada, isto , no foi mais utilizada, embora sua atividade radioativa ainda fosse muito elevada, no sendo permitida a abertura do invlucro e o manuseio da fonte sem cuidados especiais. A clnica foi transferida para novas instalaes, mas o material radioativo no foi retirado, contrariando a Norma da Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN. Assim, duas pessoas retiraram sem autorizao o equipamento do local abandonado, que servia de abrigo e dormitrio para mendigos. A blindagem foi destroada, deixando mostra um p azul brilhante, muito bonito, principalmente no escuro, sendo esse pozinho, posteriormente, , distribudo para vrias pessoas, inclusive crianas. Com isso, o material radioativo foi sendo espalhando pela vizinhana e vrias pessoas foram contaminadas. A CNEN foi chamada a intervir e iniciou um processo de descontaminao de ruas, casas, utenslios e pessoas. O acidente radioativo de Goinia resultou na morte de quatro pessoas, entre 249 contaminadas. As demais vtimas foram descontaminadas e continuaram em observao, no tendo sido registrados, at o momento, efeitos tardios provenientes do acidente.
Eliezer de Moura Cardoso e colaboradores Fonte: Adaptado de: Apostila educativa Radioatividade, CNEN. Disponvel em: <http://www.cnen.gov.br/ensino/apostilas/radio.pdf> Acesso em: ago. 2008
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Voc sabia? Qualquer instalao que utilize fontes radioativas, na indstria, centros de pesquisa, medicina nuclear ou radioterapia, deve ter pessoas qualificadas em Radioproteo, para que o manuseio seja realizado de forma adequada. Locais destinados ao armazenamento provisrio de fontes ou rejeitos devem conter tais fontes ou rejeitos com segurana, nos aspectos fsico e radiolgico, at que possam ser removidos para outro local, com aprovao da CNEN. Toda firma que usa material radioativo, ao encerrar suas atividades em um local, deve solicitar o cancelamento da autorizao para funcionamento (operao), informando o destino a ser dado a esse material. A simples comunicao do encerramento das atividades no exime a empresa da responsabilidade e dos cuidados correspondentes, at a concluso do processo na CNEN.
Caro Profissional, frente ao que foi exposto no texto lido anteriormente, seria vlido continuarmos a utilizar recursos que, de alguma forma, possam causar contaminao radioativa? Discuta a pergunta com os demais colegas na perspectiva das geraes presentes e futuras. Dando continuidade aos impactos, o trabalhador que lida direta e diariamente com os resduos de servios de sade e os gerados nas nossas casas submetido ao risco biolgico, devido possvel presena de microrganismos como bactrias, vrus e fungos. No quadro a seguir, so apresentadas algumas doenas infecciosas, assim como o seu modo de transmisso: Doena Infecciosa Hepatite B, Hepatite C e AIDS (imunodeficincia humana pelo HIV) Tuberculose Modo de transmisso Praticar sexo sem proteo, compartilhamento de drogas injetveis, transfuses de sangue e acidentes profissionais com perfurocortantes contendo sangue ou secreo de pessoa contaminada. Via area, a partir de espirro, tosse e aerossis (a contaminao pode ocorrer durante a triturao de resduo contaminado, por exemplo).
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O texto Prefeitura ter de indenizar gari que pegou HIV em Santa Catarina um bom exemplo dos impactos negativos do mau gerenciamento de resduos de servios de sade.
Prefeitura ter de indenizar gari que pegou HIV em Santa Catarina

A prefeitura de Brusque - SC, foi condenada ao pagamento de indenizao ao gari L.C.M, 33 anos, contaminado com o vrus HIV quando recolhia lixo hospitalar do Hospital e Maternidade Cnsul Carlos Renaux. Ao pegar um saco de lixo, o gari teve o dedo espetado por uma seringa com restos de sangue. O ferimento foi profundo, e o trabalhador foi levado ao hospital para que a agulha fosse retirada, pois estava presa debaixo da unha. O fato aconteceu em 1995. Mesmo com o dedo machucado e mostrando sinais de infeco, L. C. M. continuou coletando lixo. Um ano depois, o gari mostrava os primeiros sintomas de Aids. Condenada ao pagamento de uma indenizao cujo valor atualizado chega a R$ 140 mil, a prefeitura recorreu, alegando que a contaminao no se teria dado durante o trabalho. O recurso foi julgado improcedente pelo Superior Tribunal de Justia (STJ), em Braslia. Em estado terminal, L. C. M. comemorou o resultado, alertando as autoridades e seus prprios colegas de profisso sobre os riscos da manipulao de lixo hospitalar. Segundo a advogada de L. C. M., Albanesa Tonet, o primeiro caso no Brasil em que uma prefeitura responsabilizada por um caso de contaminao em coleta de lixo. O gari trabalhava sem nenhum equipamento de proteo individual, nem sequer luvas.
Fonte: Disponvel em: http://g1.globo.com/Noticias/Brasil/0,,AA1454412-5598,00.html Acesso em: jun 2008
Voc sabia? Para que se desenvolva uma doena infecciosa, necessria a inter-relao concomitante entre os seguintes fatores: a) presena do agente (vrus, bactrias, etc); b) dose de infectividade (capaz de infectar, contaminar); c) resistncia do hospedeiro; d) porta de entrada; e) via de transmisso.
Fonte: Adaptado da Srie Anvisa Tecnologia em Servios de Sade Volume 1
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Para que outros casos, como o descrito no texto, sejam evitados, os trabalhadores que lidam com os resduos de servios de sade devem estar usando adequadamente os equipamentos de proteo individual (EPIs) durante a execuo do trabalho. A seguir, so apresentados alguns dos EPIs utilizados pelos garis que coletam o RSS.
Acesse o software Bacia Hidrogrfica Virtual e veja quais outros equipamentos so utilizados nos servios de limpeza urbana. Contudo, no somente os garis esto em risco de contrair uma doena relacionada aos resduos de servios de sade e urbanos, mas tambm a prpria populao pode vir a se contaminar com esse tipo de resduo, se ele for disposto de forma inadequada. Na tabela a seguir, mostrado o tempo de sobrevivncia de algumas bactrias e vrus presentes nos resduos slidos. Organismo Doena Febre tifide Amebase Ascaridase ou ascarase Leptospirose Poliomielite Tuberculose Condio insalubre Tempo de sobrevivncia (dias) 29 - 70 8 -12 2.000 2.500 15 - 43 20 -170 150 - 180 25 - 40
Salmonella typhi Entamoeba histolytica Ascaris lumbricoides Leptospira interrogans

Poliovrus
Mycobacterium tuberculosis
(ou bacilo de Koch) Larvas de vermes
Fonte: SUBERKROPP, K. F. ; KLUG, M. J., 1974, apud LIMA L. M. Q., 1991.
O problema de potenciais contaminaes torna-se mais grave uma vez que a maioria dos resduos slidos, inclusive os resduos de servios de sade, depositada em lixes, como mostrado na tabela a seguir.
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Disposio final, tratamento e coleta de resduos de servios de sade no Brasil Servio Coleta Disposio final Lixo Aterro Tratamento Incinerador Microondas Forno Autoclave Queima a cu aberto Outros Sem tratamento
Fonte: Adaptado de Srie Temticas Anvisa Tecnologias em Servio de Sade Volume 1 - 2006
N de Municpios 3.466
1.696 873
589 21 147 22 1.086 471 1.193
Nesses depsitos a cu aberto, so encontrados milhares de catadores que sobrevivem da coleta e venda de materiais reciclveis (ver grfico de composio gravimtrica apresentado anteriormente), bem como utilizam restos para a alimentao deles como retratado na reportagem Pessoas que se alimentam de lixo. J as conseqncias do mau gerenciamento de resduos de servios de sade ao meio ambiente, ao saneamento bsico, e bacia hidrogrfica ficam exemplificadas pelos despejos de efluentes de unidades de sade, sem qualquer tratamento prvio, na rede domiciliar de esgoto domstico. As caractersticas desses efluentes so muito parecidas com a dos esgotos domiciliares, pois apresentam, entre seus componentes, patgenos como vrus, bactrias, protozorios, entre outros. Porm, como agravante, os efluentes de unidades de sade apresentam ainda uma variedade de substncias, tais como frmacos, antibiticos, desinfetantes, anestsicos, metais pesados e drogas no metabolizadas por pacientes, de difcil decomposio.
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Frmaco: medicamento, remdio; Metabolizada: aquilo que absorvido pelo organismo.
Uma vez lanadas nas redes coletoras, quando estas existem, algumas dessas substncias citadas passam pelos sistemas de tratamento de esgotos sem sofrerem qualquer mudana, pois essas unidades, na maioria das vezes, no so apropriadas para tratar os efluentes que contm esses tipos de contaminantes. Contudo, a maior parte desses efluentes lanada diretamente nos cursos de gua, colocando em risco toda a bacia hidrogrfica.
Alm dos efluentes de unidades de sade, os medicamentos ingeridos pelos seres humanos e de uso veterinrio e os remdios vencidos descartados inadequadamente no lixo e no esgoto contribuem consideravelmente para a poluio do meio ambiente como mostrado no texto Medicamentos contaminam a gua.
Medicamentos contaminam a gua

Pesquisas feitas na Europa revelam que princpios ativos de remdios ameaam ecossistemas e fluem das torneiras domsticas. No Brasil, o problema pode ser ainda mais grave. Tomar um comprimido de antibitico, antidepressivo, anticoncepcional, etc. a coisa mais comum no dia-a-dia. Esses remdios essenciais para resolver problemas de sade graves agem no corpo durante horas ou dias. Mas, e depois? O que acontece com eles? Essas substncias que ingerimos e que fazem tanto bem, combatendo as mais diversas doenas, que destino tm dentro do nosso corpo? Quando e como saem do nosso organismo? De acordo com os cientistas, de um tero a 90% de todas as doses ministradas de alguns remdios, como os antibiticos, so excretados na urina. As drogas e os medicamentos que ingerimos ou recebemos por injeo so eliminados do nosso corpo na sua forma original atravs da urina e das fezes ou, depois de transformados em nosso prprio organismo, podem ser eliminados na forma de metablito (o fragmento qumico dessa substncia). Esse metablito pode ser ativo ou totalmente inerte. Sua eliminao, na maior parte das vezes, tambm ocorre na urina ou nas fezes.
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Alguns dos metablitos so bem mais ativos e mais txicos do que a droga original e, geralmente, mais solveis em gua. Alm disso, alguns desses metablitos inativos, quando liberados no meio ambiente, podem voltar sua forma ativa pela ao de bactrias presentes em gua ou terra. Isso no uma mera curiosidade da biologia humana, mas tem a ver com a biologia de todos os animais. Recentemente, pesquisadores ligados ao governo suo iniciaram um estudo sistemtico de poluentes em guas de vrias regies daquele pas. Enquanto procuravam por pesticidas, por acaso detectaram na gua de um lago traos de um remdio utilizado para diminuir o colesterol, o clofibrato. Investigaram-se as guas dos rios e dos lagos na regio rural da Sua, alm dos grandes centros urbanos. Havia clofibrato em todo canto. A reao imediata foi sugerir a priso dos responsveis pela indstria fabricante do medicamento, pois certamente estavam poluindo as guas dos rios. Depois de procurar, descobriram, curiosamente, que esse medicamento no fabricado na Sua. Portanto, no era possvel atribuir a presena do clofibrato a acidentes industriais. Ao analisar os esgotos urbanos, os mesmos cientistas observaram que a droga vinha diretamente dos dejetos humanos. As pessoas comuns que, na tentativa de controlar o colesterol, tomam o seu clofibrato diariamente, vo ao banheiro e despe-
jam gramas e mais gramas dessa substncia no ecossistema. Outros pesquisadores, na Alemanha, encontraram traos desse mesmo medicamento na gua de torneira dos moradores de Berlim. Esses estudos repetiram-se ao redor do mundo. Mais e mais medicamentos so identificados no solo e nas guas. Em concentraes mnimas, bilionsimos de miligramas (nanogramas), mas detectveis. No fim da dcada de 90, pesquisas detectaram traos de remdios antiinflamatrios, estrgenos e antilipmicos (contra o colesterol) em guas de rios e em afluentes de estaes de tratamento de esgotos, no estado do Rio de Janeiro. Diferentemente do que foi observado na Europa, a concentrao dessas substncias foi considerada relativamente elevada (mais de mil vezes a concentrao dessas substncias encontrada na Sua). No h dvida de que toneladas e toneladas de drogas so excretadas todos os dias em todo o planeta. Cientistas ao redor do mundo, mas principalmente na Europa, tm observado que nmeros cada vez maiores de drogas complexas incluindo hormnios, medicamentos para o corao, vitaminas, antiinflamatrios, etc. passam pelo sistema digestivo sem serem metabolizadas e so eliminadas por meio das fezes e da urina. Muitas delas conseguem driblar os sistemas de saneamento bsico e de tratamento de esgotos e gua. Caem nos rios e nos lagos e voltam atravs de nossas torneiras.
Riad Younes - Fonte: Disponvel em: <http://www.portaldoenvelhecimento.net/artigos/artigo437.htm> (Adaptao)
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No somente a gua contaminada, mas tambm o solo, pois, os medicamentos possuem compostos qumicos que podem influenciar a biota (conjunto de todos os seres vivos de uma regio) daqueles, alterando seus componentes e, conseqentemente, seus usos e ocupaes. Voc sabia? O termo uso e ocupao do solo descreve as mais diversas formas de utilizao e ocupao do meio fsico, compreendendo tanto as situaes naturais (lagos, cursos dgua, florestas, campos, etc.) como tambm as decorrentes das inmeras intervenes humanas (urbanizao, agricultura, minerao, etc.). Porm, quando alguns tipos de uso e ocupao do solo alteram as condies naturais do meio ambiente, principalmente quando realizados de maneira inadequada, eles trazem impactos negativos. Vamos sobrevoar a Bacia Hidrogrfica Virtual e ver alguns dos diferentes usos e ocupaes do solo.
Diante da realidade referente aos frmacos apresentada no ltimo texto, como conciliar duas situaes aparentemente antagnicas: salvar vidas com a utilizao de medicamentos e preservar o meio ambiente e a prpria sade dos seres humanos contra os mesmos medicamentos excretados diariamente por bilhes de humanos?
Atividade
Bom, Profissional, esses so alguns dos problemas entre vrios outros causados pelo mau gerenciamento de resduos, inclusive os resduos de servios de sade. Na sua listagem de problemas, quais outros poderiam ser mencionados? Esses problemas so observados em seu municpio? Quais aes so implementadas em sua cidade para minimizar tais problemas? Discuta essas perguntas com seus colegas e anote as boas aes que possam ser utilizadas em sua localidade.
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Chegamos, ento, ao final do primeiro conceito-chave no qual ns contextualizamos e discutimos o surgimento e importncia de polticas pblicas referentes aos resduos de servios sade. Apresentamos um conceito para eles, bem como as fontes geradoras e quantidades geradas e, por fim, elaboramos e discutimos um modelo de gerenciamento para os resduos semelhantes aos de servios de sade gerados nos domiclios. Na ltima parte do conceito-chave, levantamos alguns impactos negativos gerados pelo RSS em diversos segmentos: sociedade, sade coletiva, meio ambiente. Relembramos alguns conceitos, tais como saneamento bsico, bacia hidrogrfica e uso e ocupao do solo, os quais sero importantes para o desenvolvimento do prximo conceito-chave.
Gerenciamento de RSS
OBJETIVOS: - Apresentar e trabalhar a classificao vigente para os resduos de servios de sade;
No conceito-chave anterior, foram apresentados diversos impactos negativos causados pelos resduos de servios de sade. Se vocs, profissionais, analisarem esses impactos, percebero que existem diversas substncias que fazem parte desse tipo de resduo, um problema a ser gerenciado. Algumas so radioativas, outras apresentam risco qumico ou biolgico. Mas, como saber qual substncia apresenta risco biolgico, qumico ou de acidente com perfurao ou cortes? Como segregar e acondicionar corretamente as substncias qumicas para que no haja, por exemplo, risco de ocorrncia de uma exploso? A resposta a estas e outras perguntas constituem o nosso prximo assunto.
Classificao dos RSS

Como voc, Profissional, j deve saber, existe uma classificao cujo objetivo principal auxiliar no gerenciamento dos resduos gerados nas unidades de servios de sade. minimizando os impactos negativos j por ns discutidos. Para relembrarmos essa classificao, prope-se que seja realizada individualmente a seguinte atividade:
- Apresentar, discutir e trabalhar as etapas do gerenciamento (cuidados no manuseio, minimizao da gerao, segregao dos RSS, acondicionamento e identificao, armazenamento temporrio, coleta e transporte interno, tratamento interno e externo, armazenamento externo, coleta e transporte externo, disposio final) para cada grupo dos resduos de servios de sade.
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Caso tenha dvidas referentes a termos encontrados ao longo dessa seo, consulte o glossrio em anexo ao final desta seo.
Atividade
A atividade tem por objetivo classificar os resduos de servios de sade. Para isso, utilize o quadro a seguir. Na primeira coluna da esquerda, esto os diferentes tipos de resduos e, na primeira linha, est a possvel classificao desses resduos. Marque com um x a classificao que voc considera correta para cada resduo.
Resduo Caixas vazias de medicamentos Tecncio-99m Bolsa de sangue contaminada Restos de alimentos da cantina. Bisturi Cadver animal contaminado com vrus da febre aftosa Perna amputada Frmacos antineoplsicos Vacinas Flores
Grupo A A1 A2 A3 A4 A5
Grupo B
Grupo C
Grupo D
Grupo E
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Resduo Frasco de soro misturado com citosttico Bandagens com sangue contaminado com prons Seringa com agulha Cartelas de comprimidos Filtros de ar e de gases aspirados de reas contaminadas Flor-18 Bolsa de sangue com volume residual ps-transfuso Reveladores e fixadores Fralda descartvel Pipeta quebrada Gesso retirado de uma perna sem evidncias de sangue ou secrees Iodo-131 Lata aberta Frasco de soro glicosado parcialmente usado Abaixadores de lngua Luvas usadas em exame ginecolgico
Grupo A A1 A2 A3 A4 A5
Grupo B
Grupo C
Grupo D
Grupo E
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Essa mesma atividade se encontra no software Bacia Hidrogrfica Virtual. E a, Profissional, como voc avalia o seu desempenho na atividade de classificao dos resduos? Para dirimir quaisquer outras dvidas, vamos relembrar a classificao vigente para os resduos de servios de sade. Os resduos de servios de sade so classificados em cinco grupos, conforme as caractersticas principais e seu potencial de risco. Os grupos e correspondentes resduos encontram-se nos quadros, adaptados do Apndice I da RCD Anvisa n 306/04, a seguir. Grupo A Resduos potencialmente infectantes
Resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas, podem apresentar risco de infeco.
Culturas e estoques de microrganismos; resduos de fabricao de produtos biolgicos, exceto os hemoderivados; descarte de vacinas de microrganismos vivos ou atenuados; meios de cultura e instrumentais utilizados para transferncia, inoculao ou mistura de culturas; resduos de laboratrios de manipulao gentica. Resduos resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao biolgica por agentes da classe de risco 4, microrganismos com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou causadores A1 de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido. Bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas por contaminao ou por m conservao, ou com prazo de validade vencido, e aquelas oriundas de coleta incompleta. Sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos corpreos, recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, contendo sangue ou lquidos corpreos na forma livre. Resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas, podem apresentar risco de infeco. Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais submetidos a processos de experimentao com inoculao de microrganisA2 mos, bem como suas forraes, e os cadveres de animais suspeitos de serem portadores de microrganismos de relevncia epidemiolgica e com risco de disseminao que foram submetidos ou no a estudo antomo-patolgico ou confirmao diagnstica.
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Grupo A Resduos potencialmente infectantes

Resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas, podem apresentar risco de infeco.
Peas anatmicas (membros) do ser humano; produto de fecundao sem sinais A3 vitais, com peso menor que 500 gramas ou estatura menor que 25 centmetros ou idade gestacional menor que 20 semanas, que no tenham valor cientfico ou legal e no tenha havido requisio pelo paciente ou pelos familiares. Filtros de ar e gases aspirados de rea contaminada; membrana filtrante de equipamento mdico hospitalar e de pesquisa, entre outros similares. Sobras de amostras de laboratrio e seus recipientes contendo fezes, urina e secrees, provenientes de pacientes que no contenham e nem sejam suspeitos de conter agentes classe de risco 4 e nem apresentem relevncia epidemiolgica e risco de disseminao, ou microorganismo causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido ou com suspeita de contaminao com prons. A4 Resduos de tecido adiposo proveniente de lipoaspirao, lipoescultura ou outro procedimento de cirurgia plstica que gere este tipo de resduo. Recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, que no contenham sangue ou lquidos corpreos na forma livre. Peas anatmicas (rgos e tecidos) e outros resduos provenientes de procedimentos cirrgicos ou de estudos antomo-patolgicos ou de confirmao diagnstica. Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais no submetidos a processos de experimentao com inoculao de microorganismos, bem como suas forraes. rgos, tecidos, fluidos orgnicos, materiais perfurocortantes ou escarificantes A5 e demais materiais resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao com prons.
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Grupo B Resduos qumicos Resduos contendo substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. Produtos hormonais e produtos antimicrobianos; citostticos; antineoplsicos; imunossupressores; digitlicos; imunomoduladores; anti-retrovirais, quando descartados por servios de sade, farmcias, drogarias e distribuidores de medicamentos ou apreendidos e os resduos e insumos farmacuticos dos Resduos de saneantes, desinfetantes, desinfestantes; resduos contendo metais pesados; Reagentes para laboratrio, inclusive os recipientes contaminados por estes. medicamentos controlados pela Portaria MS 344/98 e suas atualizaes.
Demais produtos considerados perigosos, conforme classificao da NBR 10004 Efluentes de processadores de imagem (reveladores e fixadores). da ABNT (txicos, corrosivos, inflamveis e reativos).
Efluentes dos equipamentos automatizados utilizados em anlises clnicas.
Grupo C Rejeitos radioativos Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de iseno especificados nas normas do CNEN e para os quais a reutilizao imprpria ou no prevista. Enquadram-se neste grupo quaisquer materiais resultantes de laboratrios de pesquisa e ensino na rea de sade, laboratrios de anlises clnicas e servios de medicina nuclear e radioterapia que contenham radionucldeos em quantidade superior aos limites de eliminao.
Grupo D Resduos equiparados aos resduos domiciliares Resduos que no apresentem risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares. Papel de uso sanitrio e fralda, absorventes higinicos, peas descartveis de vesturio, resto alimentar de pacientes, material utilizado em anti-sepsia e hemostasia de venclises, equipamento de soro e outros similares no classificados como A1. Sobras de alimentos e do preparo de alimentos. Resto alimentar de refeitrio. Resduos provenientes das reas administrativas. Resduos de gesso provenientes de assistncia sade.
Resduos de varrio, flores, podas e jardins.
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Grupo E Resduos perfurocortantes Materiais perfurocortantes ou escarificantes, tais como: lminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas endodnticas, pontas diamantadas, lminas de bisturi, lancetas; tubos capilares; micropipetas; lminas e lamnulas; esptulas; e todos os utenslios de vidro quebrados no laboratrio (pipetas, tubos de coleta sangunea e placas de Petri) e outros similares. Voc sabia? Antomo-patolgico: estudos de doenas por mtodos morfolgicos (forma). Antimicrobianos: drogas que tm a capacidade de inibir o crescimento de microrganismos. Antineoplsicos: medicamentos qumicos utilizados no tratamento de cncer. Anti-retrovirais: drogas que inibem a reproduo de vrus no sangue. Muito utilizados no tratamento da AIDS. Anti-sepsia: preveno do desenvolvimento de agentes infecciosos por meio de procedimentos fsicos ou qumicos destinados a destruir todo microrganismo. Exemplo de anti-sepsia a lavagem das mos. Citostticos: frmaco que evita a multiplicao e o crescimento das clulas; Desinfestantes: so produtos para o controle de insetos, roedores e outros vetores incmodos ou nocivos sade. Dialisadores: equipamentos que filtram o sangue no processo de hemodilise;
Digitlicos: constituem um grupo de frmacos usados no tratamento de doenas do corao, nomeadamente de arritmias e insuficincia cardacas. Escalpes: conjunto de agulha com dispositivo em forma de asas usado para a infuso de medicamentos na veia. tambm chamado de Butterfly (borboleta); Limas endodnticas: instrumento utilizado em tratamento de canal, para o esvaziamento deste. Escarificante: instrumento cirrgico, munido de lminas, que serve para fazer incises superficiais e simultneas na pele. Fixadores: lquido contendo combinao de substncias qumicas que torna a imagem obtida no filme radiogrfico estvel quando exposta luz branca. O agente fixador uma soluo composta basicamente por gua, tiossulfato de sdio ou tiossulfato de amnio. Hemocomponentes: componentes do sangue.
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Hemoderivados: produtos derivados do sangue. Hemostasia de venclises: algodo ou outro material que estanca o sangue aps a injeo. Imunomoduladores: medicamentos modificadores da doena, os quais alteram o curso da doena. Imunossupressores: medicamentos que agem suprimindo as aes imunolgicas do corpo. So muito utilizados para prevenir rejeies em pacientes transplantados. Inoculao: transmisso artificial ao organismo de um agente que tem capacidade de se multiplicar. Microrganismos de relevncia epidemiolgica: microrganismos dotados de grande capacidade de difuso e propagao de doenas infecto-contagiosas. Prons: estrutura protica alterada relacionada como agente etiolgico das diversas formas de encefalite espongiforme. Placas de Petri: recipiente cilndrico, achatado, de vidro ou plstico que os biolgos utilizam para a cultura de microrganismos. A placa parcialmente cheia com um caldo lquido gar onde esto misturados alguns nutrientes, sais e aminocidos, de acordo com as necessidades especficas do metabolismo do microrganismo a ser estudado.
Placa de Petri com bactrias
Placa de Petri
Radionucldeo: tomo de um elemento qumico que se caracteriza por apresentar um ncleo atmico instvel que emite energia quando se transforma num istopo mais estvel. Reveladores: soluo contendo agente redutor capaz de transformar os halogenetos de prata, contidos no filme radiogrfico, em prata, quando afetados pela luz, mais rapidamente do que os halogenetos no expostos luz. Os agentes hidroquinona e felidona so os mais comuns. Transfusionais: dotado de capacidade de ser transfundida, ou seja, de possibilitar a transfuso de substncias como o sangue. Vsceras: corao, tero, pncreas, intestinos, etc.
Bom, Profissional, agora que voc j relembrou os cinco grupos que os resduos de servios de sade podem ser classificados, volte atividade que abre essa seo e reveja suas respostas, esclarecendo suas dvidas e corrigindo alguma classificao incorreta.
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Etapas do gerenciamento dos grupos de classificao dos RSS

A partir de agora, ns vamos abordar as etapas do gerenciamento de cada um dos grupos de classificao dos RSS. Porm, vamos realizar coletivamente a seguinte atividade proposta, cujo objetivo exercitar os conhecimentos referentes ao gerenciamento de RSS.
Atividade
Recorda-se dos resduos presentes na atividade de classificao? Pois bem! Um dos objetivos da classificao orientar as demais etapas do gerenciamento de resduos. Ela define quais tipos de acondicionamento, coleta, transporte, disposio final so os recomendveis e exigveis para determinado resduo. Assim, a sua tarefa e dos demais colegas descrever as etapas do gerenciamento para alguns resduos. Para auxili-los, uma sugesto estruturar o gerenciamento desses resduos, descrevendo as seguintes etapas: Etapas intra-estabelecimento de sade Classificao Cuidados no manuseio (equipamentos de proteo individual e coletivo) Minimizao da gerao (boas prticas de minimizao de resduos) Segregao dos RSS Acondicionamento e identificao Armazenamento temporrio (Sala de Resduos) Coleta e transporte internos Tratamento interno e externo Armazenamento externo (Abrigo de Resduos); Etapas extra-estabelecimento de sade Coleta e transporte externo Disposio final
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Caixas vazias de medicamentos
Bandagens com sangue contaminado com prons
Tecncio-90m
Perna amputada
Bolsa de sangue contaminada
Restos de alimentos da cantina
Seringa com agulha
Pipeta quebrada
Frasco de soro misturado com citosttico
Frasco de soro glicosado parcialmente usado
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E a, Profissional? Como foi a atividade? Relembrou as etapas do gerenciamento dos resduos de servios de sade? Quais foram as dificuldades e/ou dvidas? Guarde suas respostas, pois, ao final dessa seo, ns voltaremos e reavaliaremos essa atividade. Dando seqncia aos nossos estudos, vamos ver como o gerenciamento na teoria e na prtica para cada um dos grupos que compem os resduos de servios de sade.
Grupo A
OBJETIVOS: - Apresentar, discutir e trabalhar as etapas do gerenciamento interno e externo dos resduos do grupo A.
Os resduos do grupo A so os resduos que possivelmente tm agentes biolgicos que, por suas caractersticas de maior virulncia (capacidade de um vrus ou bactria de se multiplicar dentro de um organismo, provocando doena) ou concentrao, podem apresentar risco de infeco. Tudo o que entre em contato com esse tipo de resduo, como recipientes de acondicionamento (sacos plsticos, caixas de materiais perfurantes e cortantes, etc), carro de coleta interna, contineres e abrigo de resduos dos grupos A e E, entre outros, deve ser identificado com etiqueta em rtulo de fundo branco, desenho e contornos pretos, contendo o smbolo de presena de substncia infectante e a inscrio de Resduo Infectante. Resduo Infectante
Atividade
Antes de prosseguirmos, liste os impactos negativos que o mau gerenciamento dos resduos do grupo A pode trazer sade coletiva, ao meio ambiente e bacia hidrogrfica e s demais reas do saneamento. Em seguida, ns trabalharemos e discutiremos como as etapas do gerenciamento, bem-estruturadas, podem evitar ou minimizar os impactos listados.
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Cuidados no manuseio
Para minimizar os riscos de ocorrncia de acidentes ao se manusearem esses resduos, adotam-se os seguintes procedimentos: uso de Equipamentos de Proteo Individual EPI; lavagem das mos; segregao adequada dos resduos nos diferentes subgrupos; acondicionamento seguro (barreira de conteno); imunizao dos profissionais envolvidos no manuseio de resduos.
Alm desses procedimentos, existem outros utilizados em seu municpio ou no local de seu trabalho, Profissional? Discuta com os demais colegas esses outros procedimentos. No quadro a seguir, sugerem-se alguns tipos de EPIs para os profissionais que lidam com os resduos do grupo A, como o pessoal da limpeza e higienizao e os que fazem a coleta. EPI
Uniforme De algodo, cala comprida e camisa de manga comprida ou pelo menos . Luvas de ltex ou PVC, com palma antiderrapante Evitar a disseminao de agente biolgico para fora do servio de sade.
Importncia
Barreira fsica para evitar o contato com agente biolgico ou qumico. H luvas para proteo das mos contra agentes cortantes e perfurantes. Barreira fsica para os cabelos, o que evita o transporte de agentes biolgicos para fora do servio
Touca descartvel Mscara de proteo respiratria - Tipo N95 ou PFF-2: recomendada para o controle da exposio ao bacilo da tuberculose e de outros agentes biolgicos potencialmente infecciosos, de veiculao area.
Barreira fsica contra a inalao de gotculas e aerossis provenientes de tosse e espirro de pacientes infectados por microrganismos de veiculao area, diminuindo orisco de contaminao ocupacional.
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EPI
Avental impermevel
Importncia
Proteo fsica contra sujidade e respingos durante coleta externa dos resduos e a higienizao dos recipientes (lixeiras e contineres) e do local de armazenamento dos resduos.
Calado impermevel - Cano alto: pessoal que faz a higienizao dos recipientes e abrigos e a coleta externa de resduos. - Cano curto: pessoal que faz a limpeza e higienizao de ambientes.
Proteo dos ps contra a umidade proveniente de operaes com uso de gua e de agente perfurocortante que por ventura esteja disperso no cho.
Protetor facial
Proteo da face e olhos contra respingos de gua contaminada durante a higienizao dos recipientes (lixeiras e contineres) e do local de armazenamento dos resduos.
Outra medida de proteo ocupacional at garantida por lei aos trabalhadores a vacina. De acordo com a NR32, a todo trabalhador dos servios de sade deve ser fornecido, gratuitamente, programa de imunizao ativa contra ttano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) previsto na NR-07 especfico para o estabelecimento.
NR32 - Norma regulamentadora publicada pela Portaria do Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) - n 485, de 11 de novembro de 2005 (DOU de 16/11/05 Seo 1), que trata especificamente de segurana e sade no trabalho em servios de sade.
Voc sabia? Pela RDC Anvisa no 306/2004, o pessoal envolvido diretamente com os processos de higienizao, coleta, transporte, tratamento e armazenamento de resduos deve ser submetido a exame mdico admissional, peridico, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissional, conforme estabelecido no PCMSO da Portaria n 3214 do Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) ou em legislao especfica para o servio pblico.
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Segregao
A segregao dos resduos do grupo A segue a classificao j apresentada anteriormente: A1, A2, A3, A4 e A5. Cada subgrupo apresenta riscos peculiares que determinam procedimentos diferenciados no manuseio. Uma possibilidade de segregao para esse grupo seria em funo da destinao que deve ser dada aos mesmos. Para ficar claro como proceder correta destinao dos resduos do grupo A, faa individualmente a seguinte atividade proposta.
Atividade
No quadro a seguir, verificam-se, na coluna da esquerda, as possibilidades de destinao e, na coluna da direita, os subgrupos do grupo A. Porm, algum embaralhou os subgrupos de maneira que eles no mais correspondem s possibilidades corretas de destinao. A tarefa consiste em arrumar de novo o quadro, restabelecendo corretamente as relaes entre as possibilidades de destinao e os subgrupos. Depois de arrumarem o quadro, socializem as respostas.
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Possibilidade de Destinao
Tratamento obrigatrio no Servio de Sade, dentro da unidade geradora (1)
Subgrupos do grupo A
A1 - Vacinas de microrganismos vivos ou atenuados, e frascos vencidos, com contedo inutilizado, vazios ou com restos do produto; - Bolsas de sangue rejeitadas ou com coleta incompleta. A2 - Carcaas, peas e cadveres de animais inoculados ou suspeitos de contaminao com microrganismos sem risco (no seja da Classe de Risco 4, desconhecido ou relevante epidemiologicamente).
Tratamento obrigatrio no Servio de Sade, dentro ou fora da unidade geradora (2) Tratamento pode ser fora do Servio de Sade, em sistemas licenciados (3) Incinerao obrigatria (4)
A3
A4
A1 - Resduos resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao biolgica por agentes Classe de Risco 4 (Apndice II), microrganismos com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido; - Vacinas e resduos provenientes de campanha de vacinao e atividade de vacinao em servio pblico de sade, quando no puderem ser submetidos ao tratamento em seu local de gerao. - Bolsas de sangue rejeitadas ou com coleta incompleta.
Sem exigncia de qualquer tipo de tratamento (5) Sem exigncia de tratamento, mas com destinao especial (6)
A5
A1: - Culturas e estoques de microrganismos; resduos da fabricao de produtos biolgicos; instrumentais de transferncia, inoculao ou mistura de culturas; resduos de laboratrio de manipulao gentica. A2: - Carcaas, vsceras peas anatmicas, cadveres e forraes, de animais inoculados ou suspeitos de contaminao com microrganismos com alto risco de transmissibilidade e alto potencial de letalidade (Classe de Risco 4). Aps pr-tratamento, esse resduo deve ainda ser incinerado. .
Como foi a atividade profissional? O quadro esclarece as possibilidades de destinao dos resduos? Esse procedimento adotado em seu municpio e nas unidades de sade de sua cidade?
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Acondicionamento e identificao
Os sacos plsticos para acondicionamento dos resduos do grupo A devem ser impermeveis e estar contidos em recipientes de material lavvel, resistente punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados. Devem ser resistentes a tombamento e devem ser respeitados os limites de peso de cada invlucro. Os sacos devem estar identificados com o smbolo de substncia infectante. proibido o esvaziamento dos sacos ou seu reaproveitamento. Os recipientes de acondicionamento existentes nas salas de cirurgia e nas salas de parto no necessitam de tampa para vedao. Punctura: picada ou perfurao resultante de algum objeto perfurocortante.
Atividade
Os sacos mencionados anteriormente podem ser nas cores: vermelha ou branca. Mas, quando usar um ou outro? Para saber qual dos dois sacos usar, vamos realizar a atividade a seguir que descreve um dia de trabalho dentro de um hospital. Nesse dia, foram gerados alguns resduos do grupo A, e estes precisam ser acondicionados corretamente. Assim, ao lado de cada tipo de resduo gerado, h um saco ou mais que deve(m) ser pintado(s) de vermelho ou deixado(s) em branco, sinalizando qual a cor do(s) saco(s) a ser(em) utilizado(s).
Em uma tera-feira por volta das 9 h da manh, dona Marcelina deu entrada no hospital ReCESA. Queixou-se de sbito ataque de febre, dores de cabea e nos msculos entre outros sintomas, alm de hemorragia. Relatou que havia voltado recentemente de frias que tirou em Angola. O diagnstico mdico foi que ela estava infectada com o vrus de Marburg
(agente biolgico: Classe de Risco 4 - apndice II da RCD Anvisa n 306/2004) subgrupo A1 , agente causador de febre hemorrgica. Os resduos resultantes da ateno sua sade foram devidamente encaminhados para tra. tamento Ao mesmo tempo, na sala de cirurgia, Antnio se submetia a uma
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lipoaspirao. Durante o procedimento cirrgico, tecido adiposo foi , senretirado subgrupo A4 do posteriormente encaminhado a uma correta destinao. J no incio da tarde, Carlos, paciente de 70 anos e com diabetes, teve sua perna amputada, sendo esta encaminhada para sepultamento . subgrupo A3 No mesmo dia por volta das 15h, Josiane Teresinha, grvida de 3 meses, tambm deu entrada no hospital, queixando-se de sangramento e dores abdominais. Infelizmente, a paciente sofreu um aborto espontneo. A paciente foi submetida ao procedimento de curetagem. O produto de concepo, que no apresentava sinais vitais, foi corretamente acondicionado e seria encaminhado cremao . A paciente subgrupo A3 precisou de transfuso de sangue, e a bolsa transfundida vazia sub. grupo A4 foi descartada.
No final da tarde, no centro de pesquisa da Faculdade de Medicina Veterinria, uma cobaia foi inoculada com um agente biolgico de baixo risco de transmissibilidade e baixo potencial de letalidade, para fins de experimentao. Na manh seguinte a cobaia teve que ser sacrificada para anlise. Sua carcaa e vsceras subgrupo A2 foram encaminhados para tratamento in. terno no primeiro andar. No laboratrio ao lado do primeiro, outra cobaia foi inoculada com agente biolgico de alto risco de transmissibilidade e alto potencial de letalidade. A cobaia no resistiu e morreu de infeco generalizada. Sua carcaa teve que ser tratada no local e depois encaminha. da para incinerao. Ao final do dia, no laboratrio de bacteriologia do hospital, Jos teve que providenciar o descarte de 20 placas de Petri descartveis, contendo meios de cultura e microrganismos inoculados sub. grupo A1.
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Voc sabia? O saco branco deve ser usado tambm para o reacondicionamento dos resduos que j foram tratados, mas cujas caractersticas fsicas no sofreram desestruturao. Quando h desestruturao das caractersticas fsicas aps o tratamento, os resduos podem ser reacondicionados em saco para resduo do grupo D, para fins de descarte. Na RDC no 306/2004 da Anvisa h apndices importantes que devem ser consultados: Apndice II (Classificao de Agentes Etiolgicos Humanos e Animais): contm a lista de microrganismos Classe de Risco 4. Os microrganismos emergentes que venham a ser identificados devero ser classificados nesse nvel at que os estudos estejam concludos. Exemplos de Classe Risco 4: varola caprina, vrus ebola, varola do camelo, vrus da febre aftosa, etc; Apndice III: mostra um quadro resumo das Normas de Biossegurana para o Nvel Classe de Risco 4.
Por fim, os sacos brancos leitosos e vermelhos utilizados para o acondicionamento dos resduos slidos do grupo A devem ser substitudos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos 1 vez, a cada 24 horas, sendo proibido o seu esvaziamento ou reaproveitamento. Para os resduos do subgrupo A2 (caso das cobaias que foram inoculadas), deve ser utilizado saco apropriado para o tratamento no local de gerao e saco vermelho como barreira de proteo, quando transportados para outro local de tratamento, diferente de onde o resduo foi gerado. Em ambos os casos, o tratamento deve ser, obrigatoriamente, dentro do estabelecimento gerador.
Coleta e transporte internos

Aps o correto acondicionamento, os resduos so coletados e transportados ou para a sala ou para o abrigo de resduos. Os sacos que contm os resduos do grupo A podem ser coletados no mesmo carro que faz a coleta dos resduos do grupo E. Os carros de coleta, quando necessrios, devem ser constitudos de material rgido, lavvel, impermevel e providos de tampa articulada ao prprio corpo do equipamento, cantos e bordas arredondados, rodas revestidas de material que reduza o rudo. Tambm devem ser identificados com o smbolo correspondente ao risco do resduo nele contido. Os recipientes com mais de 400 litros de capacidade devem possuir vlvula de dreno no fundo.
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Armazenamentos temporrio e externo

O armazenamento temporrio feito na sala de resduos, quando necessria. Essa sala deve ter pisos e paredes lisas e lavveis, sendo o piso, alm disso, resistente ao trfego dos recipientes coletores. Deve possuir iluminao artificial e rea suficiente para armazenar, no mnimo, dois recipientes coletores, para o posterior traslado at a rea de armazenamento externo. Dependendo do volume de gerao e da funcionalidade do estabelecimento, poder ser utilizada a sala de utilidades de forma compartilhada. Nesse caso, alm da rea mnima de 6 m2 destinados sala de utilidades, o local dever dispor, no mnimo, de mais 2 m2 para armazenar dois recipientes coletores para posterior traslado at a rea de armazenamento externo.
Voc sabia? Os resduos de fcil putrefao (apodrecimento) que venham a ser coletados por perodo superior a 24 horas de seu armazenamento devem ser conservados sob refrigerao e, quando isso no for possvel, ser submetidos a outro mtodo de conservao.
J o armazenamento externo dos resduos do grupo A feito no abrigo de resduos. Nesse mesmo abrigo, so mantidos tambm os resduos do grupo E (junto com os do grupo A) e podem ser mantidos os do grupo D, desde que em rea separada dos outros dois. Esse abrigo deve atender s seguintes recomendaes: Ser construdo em alvenaria, fechado, dotado apenas de aberturas para ventilao, teladas, que possibilitem uma rea mnima de ventilao correspondente a 1/20 da rea do piso e no inferior a 0,20 m2. Ser revestido internamente (piso e paredes) com material liso, lavvel, impermevel, resistente ao trfego e impacto.
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Ter porta provida de tela de proteo contra roedores e vetores, de largura compatvel com as dimenses dos recipientes de coleta externa. Possuir smbolo de identificao, em local de fcil visualizao, de acordo com a natureza do resduo. Possuir rea especfica de higienizao para limpeza e desinfeco simultnea dos recipientes coletores e demais equipamentos utilizados no manejo de RSS. A rea deve possuir cobertura, dimenses compatveis com os equipamentos que sero submetidos limpeza e higienizao, piso e paredes lisos, lavveis e impermeveis, ser provida de pontos de iluminao e tomada eltrica, ponto de gua, canaletas de escoamento de guas servidas direcionadas para a rede de esgotos do estabelecimento e ralo sifonado provido de tampa que permita a sua vedao.
O estabelecimento gerador de resduos de servios de sade cuja gerao semanal no exceda 700 litros e cuja gerao diria no exceda 150 litros pode optar pela instalao de um abrigo reduzido. Este deve possuir as seguintes caractersticas: Ser exclusivo para guarda temporria de RSS, devidamente acondicionados em recipientes. Ter piso, paredes, porta e teto de material liso, impermevel, lavvel, resistente ao impacto. Ter ventilao mnima de duas aberturas de 10 cm x 20 cm cada (localizadas uma a 20 cm do piso e outra a 20 cm do teto), abrindo para a rea externa. A critrio da autoridade sanitria, essas aberturas podem dar para reas internas do estabelecimento. Ter piso com caimento mnimo de 2 % para o lado oposto entrada, sendo recomendada a instalao de ralo sifonado ligado a rede de esgoto sanitrio; Ter identificao na porta com o smbolo de acordo com o tipo de resduo armazenado. Ter localizao tal que no abra diretamente para reas de permanncia de pessoas, dando-se preferncia a local de fcil acesso pela coleta externa.
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Tanto no armazenamento temporrio como no armazenamento externo, no permitida a disposio direta dos sacos sobre o piso, sendo obrigatria a conservao dos sacos em recipientes de acondicionamento.
Tratamento
Se voltarmos ao quadro na atividade da pgina 36, constataremos que somente os resduos dos subgrupos A1, A2 e A5 necessitam ser tratados: Os resduos A1 e A2 devem obrigatoriamente ser tratados dentro do estabelecimento gerador. As bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas (por contaminao ou por m conservao, ou com prazo de validade vencido e aquelas oriundas de coleta incompleta), os resduos provenientes de campanha de vacinao e atividade de vacinao em servio pblico de sade, e os resduos de ateno sade de indivduos ou animais com suspeita ou certeza de contaminao com microrganismos Classe de Risco 4, com relevncia epidemiolgica e risco importante, podem ser tratados Os resduos A5 devem ser incinerados em equipamentos devidamente licenciados.
Pela legislao, o tratamento escolhido para esses subgrupos tem que garantir Nvel III de Inativao Microbiana. Esses nveis de inativao podem ser consultados na RDC Anvisa no 306/2004 Apndice IV: Nveis de Inativao Microbiana. Entre as tecnologias utilizadas, no tratamento dos resduos do grupo A, as mais conhecidas esto descritas a seguir: Autoclavagem: essa tecnologia pode tanto ser aplicada dentro do estabelecimento gerador de resduos A1 e A2, em equipamentos de menor porte que no precisam ser licenciados, como fora do estabelecimento (para bolsas transfusionais rejeitadas, vacinas de campanha e resduos de ateno sade de indivduos ou animais com suspeita ou certeza de contaminao com microrganismos Classe de Risco 4, com relevncia epidemiolgica e risco importante), em equipamentos de grande porte cujo empreendimento obrigatoriamente deve ser licenciado. O tratamento consiste em manter o resduo contaminado em contato com vapor de gua, a uma temperatura elevada, durante perodo de tempo suficiente para destruir potenciais agentes patognicos ou reduzi-los a um nvel que no constitua risco. O processo de autoclavagem inclui ciclos de compresso e de descompresso, de forma a facilitar o contato entre o vapor e
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os resduos. Os valores usuais de presso so da ordem dos 3 a 3,5 bar, e a temperatura atinge os 135 C. Esse processo tem a vantagem de ser familiar aos tcnicos de sade, que o utilizam para processar diversos tipos de materiais hospitalares. Se quiser saber mais sobre o processo de tratamento de efluentes, faa as oficinas da rea temtica de Sistema de Esgotamento Sanitrio. Aps processados, esses resduos slidos tratados devem ser encaminhados para disposio final, em local licenciado pelo rgo ambiental competente. Os efluentes lquidos gerados pelo sistema de autoclavagem devem ser tratados, se necessrio, e atender aos limites de emisso dos poluentes estabelecidos na legislao ambiental vigente, antes de seu lanamento em corpo de gua ou rede de esgoto
Microondas de baixa e alta freqncia: tecnologia relativamente recente de tratamento de resduos de servios de sade e consiste na descontaminao dos resduos com emisso de ondas de alta ou de baixa freqncia, a uma temperatura elevada (entre 95 e 105 C). Os resduos devem ser submetidos previamente a processo de triturao e umidificao. O empreendimento obrigatoriamente deve ser licenciado. Incinerao: processo fsico-qumico de oxidao dos resduos a temperaturas elevadas que resulta na transformao de materiais com reduo de volume dos resduos, destruio de matria orgnica, em especial de organismos patognicos. A concepo de incinerao em dois estgios segue os princpios de temperatura, teor de oxignio, tempo de residncia e turbulncia. No primeiro estgio, os resduos na cmara de incinerao so submetidos temperatura mnima de 800 C, resultando na formao de gases que so processados na cmara de combusto. No segundo estgio, as temperaturas chegam a 1.000 C-1.200 C. O empreendimento obrigatoriamente deve ser licenciado.
Apesar das vantagens, como diminuio do volume de resduos e total destruio de patgenos, h correntes que defendem a no-utilizao de incineradores, como apresentado no texto a seguir:
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Incinerao e sade humana

O manejo de resduos urbanos e industriais um problema crescente no mundo inteiro. Na Unio Europia, ao mesmo tempo em que a gerao de resduos aumenta continuamente, so elaboradas normas mais rigorosas sobre a quantidade de resduos que podem ir a aterros sanitrios. Muitos incineradores vm sendo fechados em funo de um maior controle sobre emisses atmosfricas. Na Europa, todos os incineradores em breve tero que se adequar a uma nova diretiva. Felizmente, h solues de longo prazo para a crise do lixo, destacando-se a implementao de estratgias que visem prevenir a gerao de resduos, e, ao mesmo tempo, de reutilizao e reciclagem. H, porm, uma tendncia cada vez maior de se construir e planejar novos incineradores, numa tentativa de fornecer uma soluo rpida para a crise do lixo. Nesse sentido, os incineradores so vistos com bons olhos, pois se tem a falsa idia de que reduzem o lixo a um dcimo do volume original, reduzindo, assim, o volume de resduos destinados a aterros sanitrios. Os incineradores, no entanto, so um tema controverso, tendo em vista os potenciais impactos no meio ambiente e na sade humana e as consideraes econmicas que no favorecem essa tecnologia. Sabe-se que eles emitem inmeros compostos txicos na atmosfera e produzem cinzas e outros resduos. O governo das Filipinas j tomou real conscincia das muitas questes preocupantes ligadas incinerao. Aps forte presso pblica, a regulamentao de 1999 Philippine Clean
Air Ac (Ao de limpeza do Ar das Filipinas) baniu a incinerao de resduos urbanos, mdicos e perigosos. Em troca, est-se promovendo a reduo, reutilizao e reciclagem do lixo, ao mesmo tempo em que tecnologias no incineradoras esto sendo recomendadas para resduos que requerem alguma forma de tratamento. Enquanto isso, no entanto, pases europeus esto defendendo a construo de ainda mais incineradores.
Uma ampla gama de efeitos na sade foi associada s residncias prximas a incineradores, assim como ao trabalho neles. Esses efeitos incluem cncer, impactos adversos no sistema respiratrio, doena cardaca, efeitos no sistema imunolgico, aumento na incidncia de alergias e anormalidades congnitas. Alguns estudos, especialmente os sobre cncer, esto relacionados a incineradores mais antigos, e no aos modernos. No entanto, os incineradores modernos em operao nos ltimos anos tambm foram associados a efeitos adversos na sade. Apesar da reduo de alguns compostos nas emisses de chamins, os incineradores modernos tambm emitem inmeras substncias txicas lanadas na atmosfera ou misturadas com outros resduos como a cinza volante e a cinza de fundo. Alm disso, a reduo dos nveis de dioxinas e de outros compostos nos gases de chamin est levando ao aumento das emisses desses mesmos compostos nos outros resduos dos incineradores.
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Na maioria dos casos, os efeitos na sade associados aos incineradores no podem ser atribudos a um poluente especfico. Devido limitao de dados disponveis, impossvel predizer os efeitos na sade causados pelos incineradores, incluindo as plantas novas ou aquelas que sofreram reformas. Em face disso,
esse relatrio demonstra a urgncia de se eliminar por completo a incinerao e implementar polticas adequadas para o gerenciamento de resduos. Essas polticas devem ter como base a preveno da gerao, reutilizao e reciclagem do lixo.
Fonte: Disponvel em <http://www.greenpeace.org.br/toxicos/pdf/sumario_exec_health.pdf>
E a, Profissional? possvel prescindir da utilizao de incineradores em favor da preservao da sade humana e do meio ambiente? Qual a sua opinio a respeito do assunto? Socialize e discuta a problemtica da utilizao de incineradores como alternativa de tratamento de resduos.
Coleta e transporte externos

Para os resduos do grupo A, tratados e com descaracterizao fsica das estruturas, a coleta e o transporte podem ser realizados pelo servio de coleta urbana. J os resduos tratados, porm sem descaracterizao fsica, e os que no precisam ser tratados, tais como peas anatmicas e produtos de concepo sem sinais vitais e o dos subgrupo A4, devem ter coleta e transporte especiais. Por fim, os resduos do subgrupo A5 devem ter tambm coleta e transporte especiais, devido alta periculosidade que apresentam. Os melhores resultados de coleta e transporte so conseguidos quando esses servios so do municpio, porm o gerador pode tambm assumi-los. Os veculos de coleta dos resduos do grupo A devem atender aos seguintes requisitos: Ter superfcies internas lisas, de cantos arredondados e de forma a facilitar a higienizao. No permitir vazamentos de lquidos e ser provido de ventilao adequada. Sempre que a forma de carregamento for manual, a altura de carga deve ser inferior a 1,20 m. Quando possuir sistema de carga e descarga, este deve operar de forma a no permitir o rompimento dos recipientes. Quando forem utilizados contineres, o veculo deve ser dotado de equipamento hidrulico de basculamento. Para veculo com capacidade superior a 1 tonelada, a descarga pode ser mecnica; para veculo com capacidade inferior a 1 tonelada, a descarga pode ser mecnica ou manual.
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O veculo coletor deve contar com os seguintes equipamentos auxiliares: p, rodo, saco plstico de reserva, soluo desinfetante. Devem constar, em local visvel, o nome da municipalidade, o nome da empresa coletora (endereo e telefone), a especificao dos resduos transportveis. O veculo coletor deve portar o nmero e rtulos de risco e painis de segurana especficos, de acordo com a NBR-7500,; ter documentao que identifique a conformidade para a execuo da coleta pelo rgo competente.
Ter ficha de emergncia com instrues e procedimentos para o caso de acidentes.
Voc sabia? Ao final de cada turno de trabalho, o veculo coletor deve ser submetido limpeza e desinfeco simultnea, mediante o uso de jato de gua, preferencialmente quente e sob presso. Esses veculos no podem ser lavados em postos de abastecimento comuns. O mtodo de desinfeco do veculo deve ser alvo de avaliao por parte do rgo que licencia o veculo coletor; e as guas provenientes da lavagem devem ser encaminhadas a um processo de tratamento antes de serem devolvidas ao meio ambiente. Os cadveres de animais podem ter acondicionamento e transporte diferenciados, de acordo com o porte do animal, desde que submetidos aprovao pelo rgo de limpeza urbana, responsvel pela coleta, transporte e disposio final deste tipo de resduo. Sua disposio final feita em valas separadas dos demais resduos, quando encaminhados aos aterros sanitrios.
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Disposio final
Se quiser saber mais sobre aterros sanitrios, faa as oficinas da rea temtica de Resduos Slidos Urbanos. A disposio final dos resduos que obrigatoriamente precisam ser tratados (A1 e A2) e o que no precisa de tratamento (A4) e as cinzas de incinerao de resduos, inclusive as do subgrupo A5 pode ser feita em aterros sanitrios ou em local exclusivo, desde que ambos tenham licena de operao.
Nos municpios de at 30.000 habitantes, uma opo vivel a utilizao de clulas especiais exclusivas para os resduos de servios de sade. Esse mtodo consiste no preenchimento de valas escavadas impermeabilizadas, com largura e profundidade proporcionais quantidade de resduo a ser aterrada. Deve ter sistema de drenagem de lixiviado e de gases. A terra retirada com retroescavadeira ou trator que deve ficar prxima s valas e, posteriormente, ser usada na cobertura diria dos resduos. Os veculos de coleta depositam os resduos sem compactao diretamente no interior da vala e, no final do dia, efetuada sua cobertura com terra, podendo ser feita manualmente ou por meio de mquina. Sendo de responsabilidade do municpio, a disposio final desses resduos feita mediante pagamento de preo pblico pelo servio. Essa forma de disposio no solo exclusiva dos RSS deve atender aos critrios estabelecidos na Resoluo Conama 358/05, a saber: Parmetro Critrios exigidos
a) No possuir restries quanto ao zoneamento ambiental (afastamento de unidades de conservao ou reas correlatas). b) Respeitar as distncias mnimas estabelecidas pelos rgos ambientais competentes de ecossistemas frgeis, recursos hdricos superficiais e subterrneos. a) Sistemas de drenagem de guas pluviais. b) Coleta e disposio adequada dos percolados. a) Sistemas de drenagem de guas pluviais. b) Coleta e disposio adequada dos percolados. c) Coleta de gases. d) Impermeabilizao da base e taludes. e) Monitoramento ambiental. a) Disposio dos resduos diretamente sobre o fundo do local. b) Acomodao dos resduos sem compactao direta. c) Cobertura diria com solo, admitindo-se disposio em camadas d) Cobertura final. e) Plano de encerramento.
I) Quanto seleo de rea
II)Quanto segurana e sinalizao
III) Quanto aos aspectos tcnicos
IV)Quanto ao processo de disposio final de resduos de servios de sade
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Boa parte dos critrios exigidos para disposio final de RSS em clulas especiais se assemelha aos critrios para implantao de um aterro sanitrio. Visto que as clulas especiais de RSS atenderiam a apenas 1 % dos resduos gerados em uma cidade, no seria melhor implantar um aterro sanitrio? Pense e discuta com seus colegas a respeito.
Atividade
Bom, Profissional, ns chegamos ao final do gerenciamento de resduos do grupo A. Agora que voc relembrou ou passou a conhecer um pouco mais sobre esse tipo de resduo e listou, no incio dessa seo, alguns impactos negativos desses resduos, avalie a situao do gerenciamento desse grupo e aponte melhoramentos para o seu municpio, levando em conta as limitaes econmicas e tcnicas presentes em sua realidade. Essa atividade ser realizada ao final de cada um dos grupos de RSS. Assim, como concluso, voc ter um diagnstico da situao atual dos resduos de servios de sade na sua cidade e possveis melhoramentos para eventuais falhas no gerenciamento. Leve as sugestes feitas para sua localidade e implemente-as.
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Como ?
O que poderia ser feito para melhorar o gerenciamento em um curto prazo?
Segregao
Tratamento
Disposio final
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Grupo B
OBJETIVOS: - Apresentar, discutir e trabalhar as etapas do gerenciamento interno e externo dos resduos do grupo B.
Os resduos do grupo B apresentam, como comentado anteriormente, substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. Tudo o que entre em contato com esse tipo de resduo tem de estar perfeitamente identificado atravs do smbolo de risco associado e com a discriminao da substncia qumica e frases de riscos.
Atividade
Como na seo anterior referente ao grupo A, liste os impactos negativos que o mau gerenciamento dos resduos do grupo B pode trazer sade coletiva, ao meio ambiente e bacia hidrogrfica e s demais reas do saneamento. Em seguida, veremos como o bom gerenciamento evita ou minimiza os vrios impactos listados.
Inflamabilidade: qualidade ou estado do que inflamvel (capaz de pegar fogo). Corrosividade: qualidade, caracterstica, atributo do que causa corroso. Reatividade: que tem propriedade de reagir. Toxicidade: qualidade ou carter do que txico.
Os profissionais que exercem suas atividades em laboratrios analticos da rea de sade esto sob risco de acidente por exposio a produtos qumicos, tais como os txicos, reativos, corrosivos e inflamveis. J aqueles que manipulam frmacos perigosos como os citostticos e antineoplsicos, e biocidas, como o glutaraldedo, podem desenvolver doena profissional, caso no se tenham os devidos cuidados durante o manuseio e descarte dessas substncias, entre outros fatores.
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Portanto, importante conhecer os produtos qumicos perigosos utilizados e seus efeitos segurana e sade humana. As medidas a serem adotadas para se manusearem corretamente os resduos do grupo B so: Pesquisar a Ficha de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos (FISPQ), conforme NBR 14725 da ABNT e o Decreto/PR no 2657/98 Segurana na Utilizao de Produtos Qumicos no Trabalho , antes de se iniciar qualquer trabalho com produtos qumicos, alm de manuais de biossegurana com produtos qumicos. Utilizar corretamente os EPIs e EPCs (equipamentos de proteo coletiva).
Os equipamentos de proteo individual (EPIs) so objetos cuja funo prevenir ou limitar o contato entre o Profissional e o agente que pode causar dano. Desta forma, oferecem segurana ao funcionrio desde objetos simples como as luvas descartveis, mscaras respiratrias, aventais, visores, culos de proteo (EPIs), at equipamentos mais sofisticados, como as capelas de fluxos laminar (EPCs), exigidas para o preparo de drogas citostticas e antineoplsicas, por exemplo. fundamental, porm, que o funcionrio tenha conscincia de que os EPIs no substituem a prtica das tcnicas seguras, podendo-se citar o conhecimento preciso do tipo e modelo mais adequado, do funcionamento e o uso correto e apropriado dos equipamentos de proteo.
Minimizao da gerao de resduos qumicos

Para se minimizar a gerao de resduos qumicos, incluindo os frmacos, podem-se adotar a seguintes medidas: Para evitar sobras e desperdcio: centralizar e otimizar os pedidos de compra de produtos qumicos; implantar sistema de prescrio eletrnica e dose unitria de medicamentos. Para evitar a expirao do prazo de validade: controlar o inventrio por meio da compra de quantidades mnimas e quando necessria; centralizar o setor de dispensao de medicamentos e produtos qumicos diversos, incluindo os de higienizao e limpeza. Para evitar ter que mandar tratar o que no precisa ser tratado: segregar os resduos qumicos perigosos dos no perigosos, por estado fsico e forma qumica. H outras medidas de minimizao adotadas em seu local de trabalho, Profissional? Socialize com os demais colegas essas outras medidas.
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Segregao
A segregao dos resduos do grupo B deve ser planejada a partir das informaes das propriedades qumicas, obtidas em: Ficha de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos (FISPQ). Em alguns pases, essa ficha chamada Material Safety Data Sheet (MSDS). No se aplica aos produtos farmacuticos e cosmticos. Rtulos que contenham frases de Risco e Segurana, Pictogramas e Cdigos, cujas legendas e significados esto disponveis em alguns catlogos de produtos qumicos. Tabelas de incompatibidade qumica. Pictograma: desenho figurativo estilizado que representa uma determinada idia ou conceito.
Alm disso, na RCD n 306/2004 da Anvisa, encontra-se uma lista de substncias qumicas que devem ser obrigatoriamente segregadas e acondicionadas separadamente, quando estas no fazem parte de misturas qumicas: lquidos inflamveis; cidos; bases; oxidantes; compostos orgnicos no halogenados; compostos orgnicos halogenados; leos; materiais reativos com o ar; materiais reativos com a gua; mercrio e compostos de mercrio; brometo de etdio; formalina ou formaldedo; mistura sulfocrmica; resduos fotogrficos; solues aquosas; corrosivas; explosivas; venenos; carcinognicas, mutagnicas e teratognicas; ecotxicas; sensveis ao choque; criognicas; asfixiantes; de combusto espontnea; gases comprimidos; metais pesados. Halogenados: substncias que possuem os elementos qumicos bromo, cloro, flor, iodo e astatino. Carcinognicas: capazes de gerar de cncer. Mutagnicas: aquelas que tm capacidade para provocar mutaes. Teratognicas: capazes de causar anomalias e malformaes embrionrias. Ecotxicas: dotadas de capacidade de intoxicar ecossistemas. Criognicas: relativas a temperaturas muito baixas e seus fenmenos.
A compatibilidade qumica dos componentes entre si, assim como de cada resduo com os materiais das embalagens, deve ser levada em considerao, de modo a evitar reao qumica entre eles, tanto quanto o enfraquecimento ou deteriorao da embalagem, ou a possibilidade de que seu material seja permevel aos componentes do resduo. Quando os recipientes de acondicioGuia do profissional em treinamento - ReCESA
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namento forem constitudos de polietileno de alta densidade PEAD , dever ser observada a compatibilidade dele com as substncias que ir acondicionar (Apndice VII da RCD n 306/2004 da Anvisa). Para os resduos slidos, devem ser usados recipientes de material rgido, adequados para cada tipo de substncia qumica, respeitadas as suas caractersticas fsico-qumicas e seu estado fsico. J os resduos lquidos devem ser acondicionados em recipientes constitudos de material compatvel com o lquido armazenado, resistente, rgido e estanque, com tampa rosqueada e vedante, para evitar vazamento. Todos os recipientes devem ser identificados de acordo com o seu contedo e rotulados de acordo com o risco da substncia que acondiciona. Em linhas gerais, so indicados os seguintes tipos de acondicionamento para os resduos qumicos: Solues salinas, os resduos inorgnicos txicos, os sais de metais pesados e suas solues podem ser acondicionados em recipientes de plstico ou vidro. Resduos slidos orgnicos podem ser acondicionados em recipientes de plstico ou papelo resistente e os resduos slidos inorgnicos em recipientes de plstico. Vidro, metal e plsticos, colunas e cartuchos para HPLC podem ser acondicionados em caixas de plstico ou papelo resistente. Mercrio e restos de amlgamas devem ser acondicionados em frasco plstico com tampa hermtica (provida de batoque e rosca de segurana, especial para produtos qumicos), preenchido com glicerina ou gua para conter a evaporao. Compostos combustveis txicos e solventes devem ser acondicionados em embalagens metlicas ou de vidro. HPLC: cromatografia lquida de alta eficincia.
Voc sabia? As embalagens primrias, secundrias e os materiais contaminados por substncia qumica perigosa devem ter o mesmo tratamento das substncias qumicas que as contaminaram. As embalagens secundrias, que no entraram em contato com o produto, devem ser fisicamente descaracterizadas e acondicionadas como resduo do grupo D.
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Devem ser preferencialmente encaminhadas para processo de reciclagem. H procedimentos para se evitar a contaminao das embalagens, potencialmente reciclveis, em seu local de trabalho, Profissional? Quais? Socialize com os demais colegas os procedimentos adotados em seu trabalho.

As mesmas recomendaes quanto aos carros de coleta utilizados no transporte dos resduos do grupo A so empregadas aos resduos do grupo B. Alm disso, caso o transporte seja manual, o recipiente que contm o resduo no deve ultrapassar o volume de 20 litros. No caso de ultrapassar, h a obrigatoriedade de usar o carro de coleta interna, identificado quanto ao tipo de resduo que est transportando.
Armazenamento temporrio e externo

O local para o armazenamento temporrio dos resduos qumicos (caso seja necessrio) deve ter pisos e paredes lisas e lavveis, ponto de iluminao artificial e piso resistente ao trfego dos recipientes coletores. J o armazenamento externo deve ser feito no abrigo ou depsito de resduos qumicos, estando de acordo com a NBR 12235 da ABNT. A identificao RESDUOS QUMICOS deve ser afixada em local de fcil visualizao e conter sinalizao de segurana, com smbolo baseado na norma NBR 7500 da ABNT. As regras de compatibilidade qumica devem ser seguidas tambm no local de armazenamento (Apndice V da RCD n 306/2004 da Anvisa). A seguir, apresentam-se algumas caractersticas do abrigo de resduos qumicos: Ser em alvenaria, fechado, dotado apenas de aberturas teladas que possibilitem uma rea de ventilao adequada. Ser revestido internamente (piso e parede) com material de acabamento liso, resistente ao trfego e impacto, lavvel e impermevel. Ter porta dotada de proteo inferior, impedindo o acesso de vetores e roedores. Ter piso com caimento na direo das canaletas ou ralos. Prever a blindagem dos pontos internos de energia eltrica, quando houver armazenamento de grandes quantidades de resduos inflamveis. Ter dispositivo de forma a evitar incidncia direta de luz solar. Ter sistema de combate a incndio por meio de extintores de CO2 e PQS (p qumico seco). Ter kit de emergncia para os casos de derramamento ou vazamento, incluindo produtos absorventes.
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Algumas dicas importantes que evitam a ocorrncia de acidentes so: No receber nem armazenar resduos sem identificao. Organizar o local de armazenamento de acordo com critrios de compatibilidade, segregando os resduos em bandejas; manter registro dos resduos recebidos. Armazenar os resduos constitudos de produtos perigosos corrosivos e inflamveis prximos ao piso. Observar as medidas de segurana recomendadas para produtos qumicos que podem formar perxidos. Manter o local trancado, impedindo o acesso de pessoas no autorizadas.
Tratamento
Por ser tratar de resduos que apresentam uma gama enorme de diferentes substncias, a escolha do processo de tratamento deve ser criteriosa e adequada, pois uma escolha incorreta poder acarretar danos ao meio ambiente, sade coletiva, segurana e sade dos trabalhadores que lidam diariamente com os resduos qumicos, entre outros. por isso, Profissional, que o tratamento desses resduos s pode ser feito por quem realmente tem conhecimento de como manej-los e, quando se tratar de servio exteno, o empreendimento sempre deve ter licena de operao. Em linhas gerais, os resduos do grupo B podem ser submetidos aos seguintes tipos de tratamento: processos qumicos em via mida (neutralizao, oxi-reduo, processos oxidativos avanados, etc.); processos fsico-qumicos (solidificao, troca-inica, etc.); termodestruio, como no plasma ou incinerador, sendo que estas nunca sero as opes mais econmicas.
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Mais especificamente, na atividade a seguir, so mostradas algumas alternativas de tratamento de resduos de servios de sade.
Atividade
No quadro, constam vrios tipos de resduos qumicos gerados em servios de sade e, logo a seguir, formas de tratamento recomendadas e/ou destinao adequada. Usando seu conhecimento e as explicaes do instrutor referentes aos resduos listados, indique qual o tratamento e/ou destinao recomendados a cada um deles. Em seguida, socialize e discuta suas respostas com demais colegas. Ao final da atividade, esta ser corrigida coletivamente por todos os participantes da oficina. Recipientes pressurizados Citostticos e antineoplsicos Resduos de produtos e insumos farmacuticos Resduos qumicos dos equipamentos automticos de laboratrios clnicos e seus reagentes Fixadores de filmes de raios X Mercrio (Hg) Excretas de pacientes tratados com quimioterpicos antineoplsicos Elementos preciosos ou caros Resduos de produtos cosmticos Pilhas, baterias e acumuladores de carga Reveladores de filmes de raios X.
- Ns, quando especificados na Portaria MS no 344/98 e suas atualizaes, devemos atender legislao sanitria em vigor, pois somos sujeitos a controle especial. Ns somos os:
- Ns, quando descartados por farmcias, drogarias e distribuidores ou quando apreendidos, devemos ser manuseados de acordo com a substncia qumica de maior risco e concentrao existente na composio, independentemente da forma farmacutica. Somos os:
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- Somos resduos qumicos e, quando misturados, devemos ser avaliados pelo maior risco ou conforme as instrues contidas na FISPQ, e tratados ou no em funo da classificao na qual nos enquadramos. Ns somos os:
- Ns contemos chumbo (Pb), cdmio (Cd) e mercrio (Hg) e seus compostos, e o nosso descarte deve ser feito de acordo com a Resoluo Conama n 257/1999: acondicionamento por tipo e devoluo aos revendedores ou rede de assistncia tcnica autorizada para repasse aos fabricantes ou importadores. Ns somos as:
- Devo ser encaminhado para a recuperao em empresas especializadas, com licena de operao emitida pelo rgo ambiental. Eu sou:
- Ajusta-se o pH da soluo para valor entre 7 e 9 e lana-se na rede coletora de esgoto ou em corpo receptor, desde que atendamos s diretrizes estabelecidas pelos rgos ambientais, gestores de recursos hdricos e de saneamento competentes. Somos os:
- No podemos ir para aterro. Encaminham-nos para recuperao da prata ou tratamento em equipamento instalado na processadora. Aps o tratamento, o efluente pode ser descartado de acordo com as orientaes dos rgos ambientais, gestores de recursos hdricos e de saneamento competentes. Somos os:
- Ns nunca devemos ser diludos e descartados no esgoto. Podemos ser submetidos a tratamento qumico, incinerados ou aterrados (frao slida) em aterros industriais Classe I para resduos slidos perigo-
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sos. Nossa incinerao deve ser feita somente em equipamentos que operem em temperatura igual ou superior a 1.200.C, devido nossa diversidade e periculosidade. Abaixo da temperatura apropriada de incinerao, alguns de ns no somos destrudos e ainda h o risco de propagarmos contaminao qumica no entorno das instalaes, caso o equipamento no tenha os aparatos adequados de captao e lavagem dos efluentes gasosos ou haja falha durante a operao, como a combusto incompleta. Somos os:
- Podemos ser eliminadas no esgoto, desde que haja Sistema de Tratamento de Esgotos na regio onde se encontra o servio. Caso no exista tratamento de esgoto, devemos ser submetidas a tratamento prvio no prprio estabelecimento. Somos as:
- Somos caros (Pd, Pl, Au, Ag, Os, Ru, etc.) e devemos ser recuperados sempre que possvel, usando mo-de-obra qualificada. Somos os:
- Devemos ser destinados a aterros industriais, porm nunca devemos ser queimados ou destrudos mecanicamente. Sugere-se que seja feita uma consulta ao fabricante, quanto possibilidade deste de nos receber de volta, para tratamento. Estamos falando de:
Essa atividade encontra-se no software Bacia Hidrogrfica Virtual.

A coleta e o transporte externos devem ser feitos em sistemas licenciados por municpio ou estado.
Disposio final
Os resduos qumicos com caractersticas de periculosidade aqueles contendo caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade quando no forem submetidos a processo
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de reutilizao, recuperao ou reciclagem, devem ser encaminhados aos aterros industriais Classe I (responsabilidade particular), porm somente os resduos slidos podem ter essa disposio final. Os resduos lquidos devem antes ser submetidos a processo de tratamento e no podem ser encaminhados para disposio final em aterros nessa forma fsica. J os resduos slidos qumicos sem caractersticas de periculosidade, e que, conseqentemente, no necessitam de tratamento prvio, podem ter disposio final em aterro sanitrio licenciado; e os lquidos, nas mesmas condies dos slidos, podem ser lanados em corpo receptor ou na rede pblica de esgoto, desde que atendam respectivamente s diretrizes estabelecidas pelos rgos ambientais, gestores de recursos hdricos e de saneamento competentes. importante descaracterizar as embalagens, cheias e vazias, e rtulos de medicamentos e substncias qumicas antes do descarte como lixo comum ou reciclvel. Dessa forma, evitam-se o desvio para a comercializao irregular (sem condies de uso) e o uso das embalagens verdadeiras com produtos falsificados.
Atividade
Como ?
Segregao
Tratamento
Disposio final
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Grupo C
OBJETIVOS: - Apresentar, discutir e trabalhar as etapas do gerenciamento interno e externo dos resduos do
Os resduos pertencentes ao grupo C, denominados rejeitos radioativos, so materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de iseno especificados nas normas da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN) e para os quais a reutilizao imprpria ou no prevista. A identificao desse grupo feita usando-se o smbolo internacional de presena de radiao ionizante (triflio de cor magenta) em rtulos de fundo amarelo e contornos pretos, acrescido da expresso REJEITO RADIOATIVO.
grupo C
Atividade
Antes de prosseguirmos, Profissional, faa como nos grupos anteriores, liste alguns dos impactos negativos causados pelo mau gerenciamento dos rejeitos radioativos grupo C sade coletiva, ao meio ambiente, bacia hidrogrfica e s demais reas do saneamento.
Agora que listamos alguns dos problemas causados pelos rejeitos radioativos, ns iremos abordar como um bom gerenciamento do grupo C minimizaria ou evitaria os impactos listados.
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Em linhas gerais, o supervisor de radioproteo da instalao deve exigir da equipe: execuo das tarefas conhecendo os riscos e procedimentos de emergncia em caso de acidentes ou derramamentos; boas prticas de trabalho para se evitarem a contaminao e a irradiao desnecessrias; utilizao dos equipamentos de proteo individual e dosmetro; monitoramento e descontaminao das reas, sempre que necessrio; atendimento aos fatores de reduo de doses: a) Tempo de exposio: as doses devidas s radiaes ionizantes so diretamente proporcionais ao tempo que um indivduo fica exposto a uma fonte de radiao; b) Distncia: a dose recebida por exposio a fontes de radiao inversamente proporcional ao quadrado da distncia entre a fonte e o indivduo exposto. Por exemplo, se a distncia fonte/pessoa exposta aumentar 2 vezes, a dose recebida ser 4 vezes menor; c) Blindagem: deve, obrigatoriamente, fazer parte do projeto da instalao onde se pretenda manusear, processar ou armazenar material radioativo. Em situaes que exijam a exposio de pessoas radiao e no se possa contar com uma blindagem, devem-se utilizar os fatores tempo de exposio e distncia da melhor forma possvel. Essas boas prticas do manuseio so adotadas em seu local de trabalho, Profissional? Quais outras so utilizadas? Socialize suas respostas com os demais colegas.
Minimizao da gerao de rejeitos radioativos

Para se minimizar a gerao desse grupo, adotam-se alguns dos seguintes procedimentos operacionais: Radioistopos: caracterizam-se por apresentar um ncleo atmico instvel que emite energia quando se transforma num istopo mais estvel. Os istopos radioativos tm aplicaes em medicina, como o istopo radioativo tlio, que pode identificar vasos sangneos bloqueados em pacientes sem provocar algum tipo de dano. Meia vida (T1/2) ou perodo de semidesintegrao: o tempo que um elemento qumico radioativo leva para ter sua atividade inicial reduzida metade. Manter a gerao em nveis mnimos praticveis em termos de atividade e volume. Evitar o uso de radioistopos de meiavida (T1/2) longa. derramamentos. Fazer a descontaminao criteriosa, tendo o cuidado de no espalhar a contaminao. Segregar e acondicionar de acordo com o estabelecido no Programa de Gerenciamento de Rejeitos Radioativos (PGRR) aprovado pela CNEN para a instalao. Ter cuidado para evitar acidentes e
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Segregao
Para segregar os rejeitos radioativos, necessrio sempre observar a classificao presente no Plano de Radioproteo. Em linhas gerais, deve-se segregar: de acordo com a forma qumica, biolgica e fsica; na origem; por radionucldeo; de acordo com a meia-vida (T
1/2
).
O conceito de meia-vida (T 1/2) foi apresentado anteriormente, mas como funciona? Quais as meias-vidas de alguns radioistopos utilizados na medicina? Para esclarecer essas dvidas, vamos ler o texto Meia-Vida.
Meia-Vida
Cada elemento radioativo, seja natural ou obtido artificialmente, se transmuta (se desintegra ou decai) a uma velocidade que lhe caracterstica. Para se acompanhar a durao (ou a vida) de um elemento radioativo foi preciso estabelecer uma forma de comparao. Por exemplo, quanto tempo leva para um elemento radioativo ter sua atividade reduzida metade da atividade inicial? Esse tempo foi denominado meia-vida do elemento. Isso significa que, para cada meia-vida que passa, a atividade vai sendo reduzida metade da anterior, at atingir um valor insignificante, que no permite mais distinguir suas radiaes das do meio ambiente. Um exemplo caseiro pode apresentar, de forma simples, o conceito de meia-vida: uma famlia de 4 pessoas tinha 4 kg de acar para seu consumo normal. Logicamente, a funo do acar adoar o caf, o refresco, bolos e sucos. Adoar a atividade do acar, assim como a emisses de radiao a atividade dos elementos radioativos. Por haver falta de acar no supermercado, foi preciso fazer um racionamento, at a situao ser normalizada, da seguinte forma: na primeira semana, foram consumidos 2 kg, metade da quantidade inicial, e conseguiram-se fazer dois bolos, um pudim, refrescos, sucos, alm de adoar o caf da manh. Na segunda semana, foi consumido 1 kg, metade da quantidade anterior e 1/4 da inicial. A, j no deu para fazer os bolos. Na terceira semana, s foi possvel adoar os refrescos, sucos e caf, com os 500 g ento existentes. Procedendo da mesma forma, na dcima semana restaram cerca de 4 g de acar, que no dariam para adoar um cafezinho. Essa quantidade de acar no faria mais o efeito de adoar e nem seria percebida. No exemplo citado, a meia-vida do acar de uma semana e, decorridas 10 semanas, praticamente no haveria mais acar, ou melhor, a atividade adoante do acar no seria
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notada. No entanto, se, ao invs de 4 kg, a famlia tivesse feito um estoque de 200 kg, aps 10 meias-vidas, ainda restaria uma quantidade considervel de acar.
Se o racionamento fosse de sal, a meia-vida do sal seria maior, por que a quantidade de sal que se usa na cozinha muito menor do que a de acar. De fato, leva-se muito mais tempo para gastar 4 kg de sal do que 4 kg de acar, para uma mesma quantidade de pessoas (consumidores).
Eliezer de Moura Cardoso e colaboradores Fonte: Adaptado de: Apostila educativa Radioatividade, CNEN. Disponvel em: <http://www.cnen.gov.br/ensino/apostilas/radio.pdf>
Na tabela, so mostrados alguns radioistopos, sua utilizao na medicina e meias-vidas correspondentes. Radioistopo
Tecncio-99m Flor-18
Algumas aplicaes
Diagnsticos diversos. Estudar o metabolismo dos rgos e tecidos. Diagnstico e terapia de distrbios da tireide. Tratamento para cncer sseo.
Meia-vida
6 horas 2 horas 8 dias 47 horas
Iodo-131 Samrio-153
Por fim, os rejeitos de meia-vida curta (elementos de meia-vida inferior a 60 dias, por exemplo) devem ser coletados separados dos de meia-vida longa (elementos de meia-vida superior a 60 dias). importante anotar a data de gerao dos rejeitos de meia-vida curta e a concentrao de atividade no momento da gerao, pois so dados necessrios ao clculo do tempo de decaimento radiolgico, visando ao descarte seguro.
Os rejeitos radioativos devem ser acondicionados em recipientes com blindagem adequada ao tipo e ao nvel de radiao emitida, e identificados com o smbolo que indica a presena de radioatividade. Para os rejeitos radioativos slidos, o acondicionamento deve ser em recipientes de material rgido, forrados internamente com saco plstico resistente e identificados conforme o item 12.2 da RDC Anvisa no 306/04. J os rejeitos radioativos lquidos devem ser acondicionados em frascos de at dois litros ou em bombonas de material compatvel com o lquido armazenado, sempre que possvel de plstico resistente, rgido e estanque, com tampa rosqueada, vedante. Eles
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devem ser acomodados em bandejas de material inquebrvel e com profundidade suficiente para conter, com a devida margem de segurana, o volume total do rejeito, e ser identificados com o smbolo internacional de presena de radiao ionizante. Os rejeitos biolgicos, tais como carcaas de animais e peas anatmicas, devem ser embrulhados um a um em papel absorvente, enrolados em plstico e firmemente presos com fita forte e resistente umidade, colocados dentro de caixas de papelo e conservados em
freezer, at a data do descarte.

A coleta e o transporte internos devem ser realizados em carros providos de recipiente com sistema de blindagem e tampa para acomodao de sacos de rejeitos radioativos, devendo ser monitorados a cada operao de transporte e submetidos descontaminao, quando necessrio. Independentemente de seu volume, o carro no poder possuir vlvula de drenagem no fundo. Deve conter identificao com inscrio, smbolo e cor compatveis com o resduo do Grupo C.
Armazenamento temporrio
O armazenamento temporrio realizado com o objetivo de permitir que ocorra o processo de decaimento do elemento radioativo. O local de armazenamento deve ser exclusivo e longe de materiais no-radioativos especialmente materiais explosivos, inflamveis ou txicos. Dependendo da quantidade de rejeito a ser armazenado, pode-se depositar o rejeito radioativo previamente embalado dentro de recipiente de chumbo situado no prprio laboratrio ou ter uma sala exclusiva (sala de decaimento) para o armazenamento de rejeitos radioativos. O acesso sala de decaimento de rejeitos radioativos deve ser controlado. Deve estar sinalizada com o smbolo internacional de presena de radiao ionizante e de rea de acesso restrito, dispondo de meios para garantir condies de segurana contra ao de eventos induzidos por fenmenos naturais e estar de acordo com o Plano de Radioproteo aprovado pela CNEN para a instalao. Alm disso, seguem outras informaes: O rejeito radioativo dever estar devidamente acondicionado e identificado quanto ao radionucldeo, atividade, taxa de exposio e data da monitorao. Caso o rejeito seja armazenado para decaimento, dever constar, na etiqueta, a data prevista em que ocorrer a iseno ou eliminao controlada.
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Fonte: SILVA, E. M. P., CUSSIOL, N. A. M. Gerncia de rejeitos radioativos de servios de sade. Belo Horizonte: Centro de Desenvolvimento da Tecnologia Nuclear, 1999 (CDTN - 857/99).
A taxa de exposio em qualquer ponto acessvel fora do depsito no deve exceder os limites de dose para indivduos do pblico estabelecidos na norma CNEN-NN-3.01. Caso necessrio, deve-se providenciar blindagem do depsito de rejeitos.
Os resduos de fcil putrefao devem ser mantidos sob refrigerao. No se deve autoclavar material radioativo, pois isso poder contaminar a autoclave e o ambiente do entorno. Voc sabia? Aps o decaimento do radionucldeo, os rejeitos radioativos passam a ser resduos e so classificados de acordo com o material a que o radionucldeo estiver associado. Por isso, aps o decaimento do elemento radioativo, o rtulo de REJEITO RADIOATIVO deve ser retirado e substitudo por outro rtulo, de acordo com o grupo do resduo em que se enquadrar.
Tratamento
O tratamento dispensado aos rejeitos do Grupo C o armazenamento temporrio, em condies adequadas, para o decaimento do elemento radioativo. Uma vez que o rejeito atinja os limites estipulados por normas, eles se enquadraro em um dos outros grupos de resduos de servio de sade, devendo ser tratados de acordo com a nova classificao a que pertence ou podero ser eliminados pelas vias convencionais (coleta de resduos urbanos, atmosfera, esgoto domstico), desde que se observe o seguinte:
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Bq (Becquerel): a unidade de atividade no Sistema Internacional (SI), sendo que 1 Bq corresponde a uma desintegrao por segundo (1 s-1); o valor de 1 Bq igual a 1 / 3,7 x 1010 Curie (Ci).
O limite de eliminao para rejeitos slidos em sistema de coleta de resduo urbano de 75 Bq/g (2 nCi/g), para qualquer radionucldeo.
Os limites de eliminao, dirio e mensal, de rejeitos lquidos na rede de esgotos sanitrios dependem do radionucldeo e devem atender aos critrios estabelecidos na Norma CNEN-NE-6.05, que deve ser consultada.
A eliminao de excretas de pacientes submetidos terapia radioisotpica deve ser feita de acordo com instrues especficas estabelecidas pela norma CNEN-NN-3.05.

Quando necessrios, os critrios de escolha da embalagem para o transporte externo esto definidos na norma CNEN-NE-5.01, que se baseia nas recomendaes de transporte da Agncia Internacional de Energia Atmica (AIEA) Safety Series no 06. J o transporte dos rejeitos radioativos dever ser feito de acordo com a Norma CNEN-NE-5.01, com as diretrizes do DNER, da Resoluo no 420 da ANTT, e da norma NBR 7500/2005 da ABNT. Cabe ressaltar que o expedidor responsvel pela segurana do transporte.
Disposio final
Aps o decaimento e sendo classificados como resduos slidos pertencentes a outros grupos de resduos de servios de sade, as seguintes alternativas de disposio final podem ser usadas: Aterro sanitrio licenciado: a frao tratada e a que no precisa ser tratada do grupo A; resduo qumico no perigoso do grupo B; resduos semelhantes aos domiciliares do grupo D; e resduos perfurocortantes e abrasivos do grupo E. Cemitrio, cremao ou incinerao: peas anatmicas e animais. Aterro industrial classe I: resduos qumicos perigosos do grupo B.
J os resduos lquidos, desde que atendam aos critrios estabelecidos na Norma CNEN-NE-6.05, podem ser liberados em rede coletora de esgoto. Os que tm caractersticas de periculosidade, de acordo com a NBR 10004 da ABNT, no podem ser descartados na rede de esgoto e devem ser tratados.
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Atividade
Como ?
Segregao
Tratamento
Disposio final
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Grupo D
OBJETIVOS: - Apresentar, discutir e trabalhar as etapas do gerenciamento interno e externo dos resduos do grupo D.
Os resduos do grupo D so aqueles que se assemelham aos resduos gerados em uma residncia, tais como papel, garrafas de gua mineral e refrigerantes, peas descartveis de vesturio, material utilizado em antissepsia e hemostasia de venclises, equipo de soro e outros similares no classificados como A1; sobras de alimentos e do preparo de alimentos; resto alimentar de refeitrio; resduos provenientes das reas administrativas; resduos de varrio, flores, podas e jardins; resduos de gesso, papel de uso sanitrio e fralda, absorventes higinicos, entre outros. Parte desses resduos, quando devidamente segregada, pode ser destinada reciclagem ou reutilizao. Quando adotada a coleta seletiva para reciclagem, sua identificao deve ser feita nos recipientes e nos abrigos de guarda de recipientes, usando-se cdigo de cores e suas correspondentes nomeaes, baseadas na Resoluo Conama n 275/01, e smbolo referente ao tipo de material reciclvel. As cores indicadas na Resoluo Conama so: vidro = verde, plstico = vermelho, papel = azul, metal = amarelo, orgnico = marrom, preto = madeira, cinza = rejeito. Caso no se sigam as determinaes da Resoluo, podem ser utilizadas as cores determinadas pela Prefeitura. Se no existir processo de segregao para a coleta seletiva, visando reciclagem, no h exigncia para a padronizao de cor desses recipientes.
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Atividade
Como nos demais grupos, Profissional, liste alguns dos impactos negativos causados pelo mau gerenciamento de resduos do grupo D sade coletiva, ao meio ambiente, bacia hidrogrfica e s demais reas do saneamento.
Listados alguns dos problemas causados pelos resduos do grupo D, veremos como as etapas do gerenciamento, quando bem-estruturadas e funcionando, evitariam os problemas levantados.
Os resduos do grupo D, rejeitos e reciclveis, tambm apresentam riscos mecnicos ou que propiciam acidentes devido presena de galhos de podas, latas de alumnio e de ao, garrafas de vidro, embalagens diversas de plstico duro, entre outros, assim como riscos biolgicos advindos do papel e absorvente higinico, das fraldas descartveis e de fezes de animais domsticos. O texto a seguir retrata essa problemtica de ferimentos devido ao mau gerenciamento de alguns resduos como o vidro.
Acidentes e riscos ocupacionais

Cortes com vidros: caracterizam o acidente mais comum entre trabalhadores da coleta domiciliar e das esteiras de catao de usinas de reciclagem e compostagem, e tambm entre os catadores dos vazadouros de lixo. As estatsticas deste tipo de acidente so subnotificadas, uma vez que os cortes de pequena gravidade no so, na maioria das vezes, informados pelos trabalhadores, que no os consideram acidentes de trabalho.
A principal causa destes acidentes a falta de informao e de conscientizao da populao em geral, que no se preocupa em isolar ou separar vidros quebrados dos resduos apresentados coleta domiciliar. A
adoo obrigatria de sacos plsticos para o acondicionamento dos resduos slidos municipais, com efeitos positivos na qualidade dos servios de limpeza urbana, infelizmente amplia os riscos pela opacidade dos mesmos e ausncia de qualquer rigidez que possa proteger o trabalhador. A utilizao de luvas pelo trabalhador atenua, mas no impede a maior parte dos acidentes, que no atingem apenas as mos, mas tambm braos e pernas.
Joo Alberto Ferreira e Luiz Antonio dos Anjos, Fonte: Disponvel em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2001000300023>
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Uma das grandes conseqncias dos ferimentos com vidro nos servios de limpeza urbana o risco de contrair doenas como o ttano. Assim, para se prevenir dessa doena, independentemente de o esquema vacinal estar completo ou no, a limpeza do ferimento com gua e sabo e a retirada de corpos estranhos (terra, fragmentos de madeira) essencial, at para evitar infeco secundria com outras bactrias. Para as pessoas no vacinadas, fundamental completar a vacinao antitetnica no posto de sade mais prximo de suas residncias. Para saber quais os EPIs exigidos para os diversos trabalhos com os resduos slidos, acesse o software Bacia Hidrogrfica Virtual.
Atividade
Bom, Profissional, ao lermos o texto, ns constatamos que h riscos ao lidarmos com os resduos do grupo D. Sendo assim, proponha coletivamente uma campanha cujo objetivo conscientizar os profissionais que geram e trabalham com esses resduos diariamente. Avalie a possibilidade de implementar a campanha em seu local de trabalho.
Minimizao
A minimizao dos resduos do grupo D baseia-se na reduo da gerao e na reutilizao de alguns materiais. Citamos algumas alternativas para se reduzirem e reutilizarem alguns dos materiais que seriam descartados como resduos: comprar somente a quantidade necessria de material de escritrio, reutilizar as caixas de medicamentos para acondicionar outros resduos, como papel e plstico, aproveitar sobras do preparo de alimentos em receitas nutritivas, como:
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Biscoitos de Semente de Abboras

Ingredientes Modo de preparar
24 g de farinha de semente de abbora; 01 ovo; 21 g de margarina; 13 g de acar mascavo; 14,40 g de acar refinado; 10 g de baunilha; 20 g de bicarbonato; 30 g de sal; 23 g de farinha de trigo.
Selecionar sementes de abbora, lavar em gua corrente e secar ao natural. Torrar as sementes por 20 minutos em fogo brando (em panela) ou no forno (em assadeira) at dourar. Deixar esfriar, triturar (em liquidificador), peneirar e reservar.
Bater o ovo com a margarina at formar um creme. Acrescentar a farinha de semente de abbora e os demais ingredientes. Misturar at obter uma massa homognea. Moldar os biscoitos e coloc-los em assadeira previamente untada.
Assar, por 15-20 minutos, a 120 C. Servir.
Sufl de Folhas
Ingredientes Modo de preparar
1 xcara de ch de talos, folhas ou cascas bem lavados e picados; 2 ovos; 5 colheres de sopa de farinha de trigo; cebola picada; 2 colheres de sopa de gua; sal a gosto; leo para fritar.
Bater bem o ovo e misturar o restante dos ingredientes. Fritar os bolinhos, s colheradas, em leo quente. Escorra em papel absorvente.
Podem ser utilizados talos de acelga, couve, agrio, brcolis, couve-flor, folhas de cenoura, beterraba, nabo, rabanete, etc, ou cascas de chuchu.
Essas e outras receitas encontram-se no software Bacia Hidrogrfica Virtual. Acesse-o e experimente outras delcias.
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E a, Profissional, quais outras aes de minimizao so praticadas em seu local de trabalho? Socialize com os demais colegas essas outras aes.
Segregao
Os resduos do grupo D devem ser segregados no momento de sua gerao dos demais grupos de resduos e tambm entre eles, ou seja, resduos reciclveis (papel, papelo, vidro, resto de alimentos, por exemplo) dos no reciclveis (solventes qumicos, cristais e tubos de TV, etc). Mas como saber o que reciclvel e no reciclvel dentro da unidade de atendimento a sade? A atividade a seguir nos dar uma orientao quanto dvida levantada:
Atividade
Na primeira coluna, encontram-se alguns tipos de resduos, destacados pelas cores utilizadas na Resoluo Conama n 275/01, e nas duas prximas colunas a possibilidade de esses resduos serem ou no reciclveis. Com base no seu conhecimento, classifique individualmente os resduos como reciclveis ou no reciclveis. Socialize e discuta suas respostas com os demais colegas e, ao final, acompanhe a correo da atividade.
Resduos
Folhas de formulrios Cadernos Papis metalizados Papis carbono Listas telefnicas Fotografias Brinquedos Fraldas descartveis Tomadas e cabos de panela Garrafas Espumas Latas de alumnio
Reciclveis
No reciclveis
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Resduos
Panelas Latas de tinta e vernizes Esponjas de ao Clipes Garrafas e frascos vazios sem contaminao Ampolas de injeo Vidros aramados culos Resduos orgnicos que tiveram contato com secrees, excrees ou outro fluido corpreo Flores Restos do preparo de alimentos
Reciclveis
No reciclveis
Essa atividade encontra-se no software Bacia Hidrogrfica Virtual.
O acondicionamento pode ser feito utilizando-se recipientes diferenciados por cor, sendo essa forma de acondicionamento estabelecida na Resoluo Conama n 275/01. Outra opo de acondicionamento utilizar sacos plsticos impermeveis de cor clara nas lixeiras devidamente identificadas como RESDUO COMUM e RESDUO RECICLVEL. Os papis devem ser acondicionados em recipientes exclusivos para evitar que molhem ou sujem. Tambm as orientaes dos servios locais de limpeza urbana devem ser conhecidas e consideradas. Caso no se adote a segregao/coleta seletiva para encaminhar os resduos para reciclagem, no existe exigncia para a padronizao de cor desses recipientes.

Os recipientes contendo os resduos do grupo D devem ser coletados e transportados separadamente dos resduos dos demais grupos. Dependendo do volume a ser coletado, aconselhvel que o carro utilizado para transportar internamente os resduos tenha dois compartimentos: um para os resduos reciclveis e outro para os no reciclveis. Os resduos midos, tais como restos de alimentos e flores no devem entrar em contato com papel, papelo, vidro, etc.
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Armazenamento temporrio e externo

O armazenamento temporrio dos resduos do grupo D pode ser feito na Sala de Resduos, desde que em recipientes separados e identificados, para que no ocorra contaminao por parte dos demais resduos que, por ventura, estejam presentes. J o armazenamento externo pode ser feito no abrigo de resduos dos grupos A e E, sendo que os resduos do grupo D devem ser mantidos em local separado e identificado. As normas locais devem ser consultadas, para ver se no h restries quanto ao armazenamento dos resduos do grupo D no mesmo abrigo do grupo A e E.
Tratamento
O tratamento dos resduos do grupo D se resume na compostagem dos resduos orgnicos e na reciclagem dos materiais passveis de serem reintroduzidos no processo industrial.
Voc sabia? De acordo com o Instituto Brasileiro de Administrao Municipal (IBAM), a compostagem vista como o processo natural de decomposio biolgica de materiais orgnicos (aqueles que possuem carbono em sua estrutura, tais como folhas secas, jornal, palha de cereais, entre outros), de origem animal e vegetal, pela ao de microrganismos. Para que ela ocorra, no necessrio adicionar qualquer componente fsico ou qumico massa de resduo.
Fonte: Disponvel em: <http://www.ibam.org.br> Acesso em: jun. 2007 (Adaptao)
Vamos assistir a um filme sobre o processo de compostagem e avaliar a possibilidade de implementar essa opo de tratamento em seu local de trabalho, Profissional. Posteriormente, se quiser saber mais sobre o assunto, faa a oficina de Processamento de Resduos Slidos Orgnicos. Outra opo para os resduos orgnicos (restos e sobras de alimentos) a utilizao deles como rao para animal, desde que sejam previamente submetidos a processo de tratamento que garanta a inocuidade (ausncia de organismos patognicos) do composto, devidamente avaliado e comprovado por rgo competente da Agricultura e de Vigilncia Sanitria do municpio, estado ou do governo federal. Para os resduos como vidro, papel, metal e plstico, o tratamento recomendvel a reciclagem. Para se ter uma noo de quanto se economiza em termos de recursos naturais, energia e gua com o processo de reciclagem, vamos ler o texto a seguir.
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Metal
Na produo de 1.000 toneladas de barra de ao, a utilizao de sucata consumiria 74% menos de energia e 41% menos gua do que o processo de transformao da matria bruta em produto final. Alm disso, a quantidade de poluentes atmosfricos seria reduzida em 86%, e a de poluentes minerais em 97%. A reciclagem de 75 latas de ao poderia poupar uma rvore que seria utilizada como carvo em sua produo, assim como 100 latas de ao poderiam poupar o equivalente a um lmpada de 60 W acesa durante 1 hora. Na produo de 1 tonelada de alumnio a partir da bauxita, consome-se cerca de 16 MWh de energia, enquanto que, se for produzido a partir de alumnio reciclado, seriam necessrios apenas 0,8 MWh de energia. Assim, a produo de uma lata de alumnio nova a partir de uma recuperada economiza 95% de energia.
Papel
A economia de energia com a reciclagem de papel da ordem de 70%. Com relao conservao de gua, a produo de cada tonelada de papel consome cerca de 100 mil litros de gua, enquanto a reutilizao do papel gasta apenas 37 mil litros de gua por tonelada. Outro fato interessante que, na produo de papel reciclado, necessrio adicionar uma parte de matria-prima virgem (celulose), mas mesmo assim a reciclagem poupa o corte de cerca de 10 a 20 rvores adultas por tonelada produzida.
Plstico
O plstico que produzido a partir de matrias-primas como petrleo, gs-natural, carvo mineral e vegetal, apresenta uma economia em torno de 90% com a reciclagem, sendo que alguns desses energticos no so renovveis, alm de o plstico ser um dos piores resduos para os aterros, pois demora mais de 200 anos para se degradar.
Vidro
A cada tonelada de vidro reciclado economizamse 290 kg de petrleo gastos na fundio. Alm disso, como o vidro 100% reciclvel podendose introduzir o caco de vidro em propores que variam de 15 a 80% do total da composio, dependendo do tipo de produto fabricado e da colorao, a reciclagem deixa de utilizar areia, calcrio, dolomita, feldspato, brax e carbonato de sdio, matrias-primas que tambm utilizam energia para sua extrao ou produo.
Paulo Hlio Kanayama, Em: Minimizao de resduos slidos urbanos e conservao de energia
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E a, Profissional, possvel implantar a coleta seletiva em seu local de trabalho e em seu municpio? H recicladoras em sua regio que poderiam auxiliar no gerenciamento dos resduos potencialmente reciclveis? Avalie as possibilidades de reciclagem em sua localidade.

A coleta e o transporte externo devem ser feitos em sistemas licenciados ou atravs de associaes ou cooperativas de catadores. Porm, deve-se manter registro de operao de venda ou de doao dos resduos destinados reciclagem, compostagem e alimentao de animais para posterior inspeo.
Voc sabia? Para incorporar a participao dos catadores no sistema de gesto de resduos slidos urbanos, necessrio: 1) Promoo pelo poder pblico, em parceria com diversos setores da sociedade, do reconhecimento legal e fortalecimento do catador como categoria profissional autnoma. 2) Acesso ao processo licitatrio e s condies de infra-estrutura pelas organizaes de catadores. 3) Criao da figura de cesso de reas para utilizao pelos catadores. 4) Estabelecimento de parcerias entre catadores e poder pblico na execuo de servio de limpeza de forma descentralizada. 5) Autorizao legal para apropriao dos resduos secos pelos catadores. 6) Formalizao de contratos com os catadores, organizados sob diversas formas associativas, para a coleta seletiva de resduos urbanos.
Disponvel em: <www.polis.org.br> (Adaptao)
Para saber mais sobre como organizar associaes, acesse o site: http://www.ibam.org. br/publique/media/Botelim4.pdf.
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Disposio final
A frao de resduos do grupo D no passvel de compostagem, reciclagem ou reutilizao (rejeito) deve ser encaminhada ao aterro sanitrio licenciado.
Atividade
Como ?
Segregao
Tratamento
Disposio final
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Grupo E
OBJETIVOS: - Apresentar, discutir e trabalhar as etapas do gerenciamento interno e externo dos resduos do grupo E.
Os resduos do grupo E so aqueles que apresentam materiais perfurantes, cortantes e abrasivos, como lminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas endodnticas, pontas diamantadas, lminas de bisturi, lancetas, tubos capilares, micropipetas, lminas e lamnulas, esptulas, entre outros. Esses resduos devem ser identificados pelo smbolo de substncia infectante, com rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos, acrescido da inscrio de RESDUO PERFUROCORTANTE, indicando o risco que apresenta o resduo. Resduos Perfurocortantes
Atividade
Como nos demais grupos, liste alguns dos impactos negativos causados pelo mau gerenciamento de resduos do grupo E sade coletiva, ao meio ambiente, bacia hidrogrfica e s demais reas do saneamento. Em seguida, veremos como as etapas, se bem-gerenciadas, minimizam ou evitam os impactos levantados.
Cuidados no manuseio e segregao

Para evitar danos sade e integridade fsica do trabalhador, os resduos do grupo E devem ser segregados, no momento da gerao, dos outros tipos de resduos, para evitarem-se acidentes. Os trabalhadores que lidam com esse tipo de resduo devem utilizar os EPIs mostrados no primeiro conceito-chave.
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Para os resduos cortantes ou perfurantes, o pr-acondicionamento deve ser em recipiente rgido, estanque, resistente punctura, ruptura e ao vazamento, impermevel, com tampa, contendo o smbolo de risco de presena de agente biolgico. Esses recipientes que acondicionam os PC (perfurocortantes) devem estar identificados e ser descartados quando o preenchimento atingir 2/3 de sua capacidade ou o nvel de preenchimento ficar a 5 cm de distncia da boca do recipiente, sendo proibido o seu esvaziamento ou reaproveitamento. Em hiptese alguma, os resduos do grupo E podem ser descartados diretamente em saco plstico, de qualquer que seja o tipo.

Os recipientes contendo resduos do grupo E devem ser coletados e transportados afastados do corpo. Podem ser transportados no mesmo carro utilizado para a coleta dos resduos do grupo A.

O armazenamento temporrio feito na sala de resduos, e o externo, no abrigo de resduos dispostos juntos aos do grupo A
Tratamento
O tratamento dos resduos do grupo E depender da substncia com a qual esses resduos tiveram contato. Assim, os resduos do grupo E que estiverem contaminados por agente biolgico Classe de Risco 4, microrganismos com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido, devem ser tratados utilizando processo validado que garanta, no mnimo, Nvel III de Inativao Microbiana. Caso contrrio, deve-se liber-los para a coleta interna. J se esses resduos apresentarem concentrao e volume residual de contaminao por substncias qumicas perigosas, eles devem ser submetidos ao mesmo tratamento dado substncia contaminante. Por fim, os resduos contaminados com radionucldeos devem ser submetidos ao mesmo tempo de decaimento do material que o contaminou, conforme orientaes constantes no PGRR aprovado para a instalao radiativa.
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Voc sabia? As seringas e agulhas utilizadas em processos de assistncia sade, inclusive as usadas na coleta laboratorial de amostra de paciente e os demais resduos perfurocortantes no necessitam de tratamento, devendo ser encaminhados disposio final adequada.

A coleta e o transporte dos resduos do grupo E seguem as mesmas orientaes para a coleta e transporte externos dos resduos do grupo A.
Disposio final
A disposio final feita em locais licenciados, como aterros sanitrios, por exemplo.
Atividade
Como ?
Segregao
Tratamento
Disposio final
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Bom, Profissional, ns chegamos ao final de nosso segundo conceito-chave no qual trabalhamos a classificao dos resduos de servios de sade. Discutimos e trabalhamos com as etapas que constituem cada um dos cinco grupos de RSS. Listamos os diversos impactos negativos causados por cada um dos grupos na sade coletiva, na sociedade, no meio ambiente, nas demais reas do saneamento e na bacia hidrogrfica. E ainda, ao final da abordagem de cada um dos grupos de resduos de servios de sade, voc pde fazer um diagnstico preliminar da situao desses em sua localidade e apontar possveis melhoramentos. Antes de encerrarmos, gostaramos que voc e seus colegas voltassem atividade na qual foi proposto o gerenciamento de alguns resduos de servios de sade e a avaliassem novamente luz dos conhecimentos relembrados e/ou agregados por ns at o momento (voltar pgina 42) Por fim, vale lembrar que esse trabalho de estruturar o gerenciamento dos grupos de resduos de servios de sade, elaborar diagnsticos, controlar o que entra e sai de uma unidade de sade deve estar contido no Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS). O PGRSS o documento que aponta e descreve as aes relativas ao manejo dos resduos slidos, observadas suas caractersticas e riscos, no mbito dos estabelecimentos, contemplando os aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final, bem como as aes de proteo sade e ao meio ambiente. E todo gerador deve elaborar e implantar o Plano, conforme estipulam a RDC Anvisa n 306/04 e a Resoluo Conama n 358/05. Vamos assistir a um filme que mostra o passo-a-passo sobre como elaborar o PGRSS e esclarecer dvidas a respeito do assunto abordado.
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Reavaliando os conhecimentos
Por fim, Profissional, esperamos que todo o conhecimento que trocamos tenha contribudo para o seu aperfeioamento pessoal e profissional. Assim, como nossa ltima atividade, vamos refazer a atividade proposta no incio deste guia e avaliar criticamente as mudanas ocorridas no que conhecemos sobre resduos de servios de sade entre o incio e fim desta oficina.
OBJETIVOS: - Reelaborar o exerccio proposto no incio da atividade de capacitao. - Comparar e analisar as atividades (inicial e final).
Referncias bibliogrficas
Legislaes, resolues e normas tcnicas
Legislaes
- BRASIL. Ministrio da Justia, Portaria n 1274, de 25/08/2003. Regulamenta o controle e fiscalizao sobre as operaes de compra, venda, transporte, utilizao, dentre outras, contidas na Lei no 10.357/2001, quanto aos produtos qumicos utilizados na produo, fabricao, preparao de entorpecentes e substncias psicotrpicas, como tambm qualquer transao que envolva estes produtos. - BRASIL. Ministrio da Sade, Portaria n 344, de 12/05/1998 (Verso Republicada 01/02/1999). Aprova o Regulamento Tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial.
Resolues da Anvisa
- Resoluo RDC no 56 de 06 de agosto de 2008: Dispe sobre o Regulamento Tcnico de Boas Prticas Sanitrias no Gerenciamnto de Resduos Slidos nas reas de Portos, Aeroportos, Passagens de Gronteiras e Cecintos Alfandegados. D.O.U Dirio Oficial da Unio; POder Executivo , de 7 de agosto de 2008. - Resoluo RDC no 38, de 04 de junho de 2008: Dispe sobre a instalao e o funcionamento de servios de Medicina Nuclear invivo. D.O.U. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, de 05 de junho de 2008. - Resoluo RDC no 302, de 13 de outubro de 2005: Dispe sobre Regulamento Tcnico para funcionamento de Laboratrios Clnicos. D.O.U. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, de 14 de outubro de 2005.
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- RDC no 306 de 07 de dezembro de 2004: Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. D.O.U. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, de 10 de dezembro de 2004. - Resoluo RDC no 189, de 18 de julho de 2003: Dispe sobre a regulamentao dos procedimentos de anlise, avaliao e aprovao dos projetos fsicos de estabelecimentos de sade no Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, altera o Regulamento Tcnico aprovado pela RDC no 50, de 21 de fevereiro de 2002, e d outras providncias. D.O.U. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, de 21 de julho de 2003. - RDC no 307 de 14 de novembro de 2002: Altera a Resoluo RDC no 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. D.O.U. Poder Executivo, de 18 de novembro de 2002. - RDC no 50 de 21 de fevereiro de 2002: Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. D.O.U. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, de 20 de maro de 2002.
Resolues do Conama
- Resoluo no 397/2008: Altera o inciso II do 4o e a Tabela X do 5o, ambos do art. 34 da Resoluo do Conselho Nacional do Meio Ambiente Conama no 357, de 2005, que dispe sobre a classificao dos corpos de gua e diretrizes ambientais para o seu enquadramento, bem como estabelece as condies e padres de lanamento de efluentes. - Resoluo no 396/2008: Dispe sobre a classificao e diretrizes ambientais para o enquadramento das guas subterrneas e d outras providncias. - Resoluo no 358/2005: Dispe sobre o tratamento e a disposio final dos resduos dos servios de sade e d outras providncias. - Resoluo no 357/2005: Classificao das guas. - Resoluo no 348/2004: Altera a Resoluo Conama no 307, de 05/007/2002, incluindo o amianto na classe de resduos perigosos. - Resoluo no 316/2002: Dispe sobre procedimentos e critrios para o funcionamento de sistemas de tratamento trmico de resduos. - Resoluo no 306/2002: Estabelece os requisitos mnimos e o termo de referncia para realizao de auditorias ambientais. - Resoluo no 275/2001: Estabelece cdigo de cores para os diferentes tipos de resduos, a ser adotado na identificao de coletores e transportadores, bem como nas campanhas informativas para a coleta seletiva. - Resoluo no 264/1999: Licenciamento de fornos rotativos de produo de clnquer para atividades de co-processamento de resduos. - Resoluo no 258/1999: Destinao final de pneumticos.
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- Resoluo no 257/1999 e no 263/1999: Estabelece que pilhas e baterias que contenham em suas composies chumbo, cdmio, mercrio e seus compostos tenham os procedimentos de reutilizao, reciclagem, tratamento ou disposio final ambientalmente adequados. - Resoluo no 237/1997: Licenciamento ambiental. - Resoluo no 9/1993: Estabelece definies e torna obrigatrio o recolhimento e destinao adequada de todo o leo lubrificante usado ou contaminado.
Normas regulamentadoras do MTE

- NR 4: Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho (SESMT) - NR 6: Equipamentos de Proteo Individual (EPIs) - NR 7: Programa de Controle Mdico de sade Ocupacional (PCMSO - NR 9: Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA) - NR 15: Atividades e Operaes Insalubres - NR 17: Ergonomia - NR 23: Proteo contra Incndios - NR 24: Condies Sanitrias e de Conforto nos Locais do Trabalho - NR 32: Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade.
Normas da ABNT
- NBR 12810/1993: Resduos de servios de sade procedimentos na coleta - NBR 13463/1995: Coleta de resduos slidos Classificao - NBR 13853/1997: Coletores para resduos de servios de sade perfurantes ou cortantes Requisitos e mtodo de ensaio - NBR 9191/2002: Sacos plsticos para acondicionamento de lixo requisitos e mtodos de ensaio - NBR 14652/2002: Coletor-transportador rodovirio de resduos de servios de sade Requisitos de construo e inspeo Resduos do grupo A - NBR 7500/2003: Identificao para o transporte terrestre, manuseio, movimentao e armazenamento de produtos - NBR 10004/2004: Resduos slidos Classificao - NBR 10005/2004: Procedimento para obteno de extrato lixiviado de resduos slidos - NBR 10006/2004: Procedimento para obteno de extrato solubilizado de resduos slidos - NBR 10007/2004: Amostragem de resduos slidos - NBR 14725/2001: Ficha de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos (FISPQ). - NBR 12235/1992: Armazenamento de resduos slidos perigosos.
95
Normas da CNEN
- CNEN-NN-3.01: Diretrizes Bsicas de Radioproteo aprovada pela Resoluo CNEN 27/2005, D.O.U., de 1 de janeiro de 2005, com retificao em 26 de janeiro de 2005 - CNEN-NE-3.02: Servios de Radioproteo aprovada pela Resoluo CNEN 10/88, de 19 de julho de 1988 - CNEN-NE-6.02: Licenciamento de Instalaes Radiativas aprovada pela Resoluo CNEN 05/98, D.O.U.,de 08 de junho de 1998 - CNEN-NE-6.05: Gerncia de Rejeitos Radioativos em Instalaes Radiativas aprovada pela Resoluo CNEN 19/85, D.O.U., de 17 de dezembro de 1985. - CNEN-NE-5.01: Transporte de Materiais Radioativos aprovada pela Resoluo CNEN 13/88, D.O.U., de 1 de agosto de 1988. - CNEN-NN-3.03: Certificao da Qualificao de Supervisores de Radioproteo aprovada pela Resoluo CNEN 12/99, D.O.U., de 21 de setembro de 1999. - CNEN-NN-3.05: Requisitos de Radioproteo e Segurana para Servios de Medicina Nuclear aprovada pela Resoluo CNEN 10/96, D.O.U., de 19 de abril de 1996.
Publicaes
ANDRADE, J.B.L. Determinao da composio gravimtrica dos resduos de servios de sade de diferentes tipos de estabelecimentos geradores. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE ENGENHARIA SANITRIA E AMBIENTAL, 20, maio, 1999. Rio de Janeiro. Anais... Rio de Janeiro: ABES, 1999. p.1666-1672. CUSSIOL, N. A. M. Disposio final de resduos potencialmente infectantes de servios de Tese (Doutorado em saneamento e Meio Ambiente). Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Engenharia (DESA/DRH), Belo Horizonte, MG. CUSSIOL, N. A. M. Sistema de gerenciamento interno de resduos de servios de sade: estuem Saneamento, Meio Ambiente e Recursos Hdricos). DESA/DRH, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte. CUSSIOL, N. A. M.; LANGE, L. C.; FERREIRA, J. A. Resduos de servios de sade. In: COUTO, R. C.; PEDROSA, T. M. G.; NOGUEIRA, J. M. (Eds.) Infeco hospitalar e outras complicaes no-infecciosas da doena: epidemiologia, controle e tratamento. 3.ed. Rio de Janeiro, R.J.: MEDSI, 2003. 904p. cap.17, p.369-406.
sade em clula especial e por co-disposio com resduos slidos urbanos. 2005. 334p.
do para o Centro Geral de Pediatria de Belo Horizonte. 2000. 135p. Dissertao (Mestrado
96
CUSSIOL, N. A. M., ROCHA, G. H. T., LANGE, L. C. Quantificao dos resduos potencialmente infectantes presentes nos resduos slidos urbanos da regional sul de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(6):1183-1191, jun, 2006. LIMA, L. M. Q. Tratamento de lixo. 2. ed. So Paulo: Hemus, 1991. Manual sobre Gerenciamento de Resduos de Servios da Sade da ANVISA. Disponvel em:<http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/manual_gerenciamento_residuos. pdf.> Acesso em: jun. 2008. SANTOS, J.F.; IDE, C.N.; GONDA, J.; POLIZER, M. Produo e destino dos resduos slidos de servios de sade em Campo Grande. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE ENGENHARIA SANITRIA E AMBIENTAL, 20, 1999. Rio de Janeiro. Anais... Rio de Janeiro: ABES, 1999. p.1995-2001. SCHNEIDER, V. E. STEDILLE, N. L. R. Gerenciamento e manejo de resduos de servios de So Leopoldo. Unissinos. Recesa, 2007.
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SCHNEIDER, V. E. et al. Manual de gerenciamento de resduos slidos de servio de sade. 2. ed. Ver. e ampl. Caxias do Sul: Educs, 2004.
SCHNEIDER, V. E. Sistemas de gerenciamento de resduos slidos de servio de sade: ramento e custos decorrentes. 2004. 242 p. (Doutorado) Instituto de Pesquisas Hidrulicas da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2004. SILVA, E. M. P., CUSSIOL, N. A. M. Gerncia de rejeitos radioativos de servios de sade. Belo
contribuio ao estudo das variveis que interferem no processo de implantao, monito-
Horizonte: Centro de Desenvolvimento da Tecnologia Nuclear, 1999 (CDTN - 857/99).
SUBERKROPP, K. F.; KLUG, M. J. Microbial ecology, 196-123, 1974, apud LIMA, L. M. Q.
Tratamento de lixo. 2. ed. So Paulo: Hemus, 1991.
Sites consultados
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97
http://www.anvisa.gov.br/reblas/link_desinfestantes.pdf http://www.fcf.usp.br/Ensino/Graduacao/Disciplinas/LinkAula/My-Files/PDF/Radiofarmacia.pdf http://www.fis.unb.br/pet-fisica/artigos/Energia_nuclear_e_seus_usos_na_sociedade.htm www.mma.gov.br
Crditos da Figuras desse guia

ht tp://tb n 0.g o o gl e.co m/ima g es?q=tb n:e _ h9 iB Cuir u dZM:h t tp://b p1.b l o g g er. com/_JXK6VhdeQFM http://tbn0.google.com/images?q=tbn:tsWrXVimzwSLOM:http://bp0.blogger.com/_ JXK6VhdeQFM/SD6yaPAgt4I/AAAAAAAABYg/li7-_ab9pwM/s320/LIXAO%2B3.jpg http://elementosqf.files.wordpress.com/2007/12/800px-hemodialysismachine.jpg http://www.msc.univ-paris7.fr/~daerr/bacteries/IMG_0047_detail.jpg http://www.esteriplas.com/storemaker/images/PLACA_PETRI_90_NOSSA.JPG http://farm3.static.flickr.com/2241/2192450204_7b04613e25.jpg?v=0 http://www.hospitalarsanti.com.br/imagens/AUTO-CLAVE.jpg http://tbn0.google.com/images?q=tbn:B8hRHLHAixltDM:http://bp0.blogger.com/_wyEWiP_ MVto/SGFpAxiOCSI/AAAAAAAAAC8/LllJrI0xYE0/s320/coleta%2Bambulatorial.jpg http://farm1.static.flickr.com/92/242408425_8a0d51e667.jpg?v=0 ht tp://tbn0.go o gle.com/images?q=tbn:6KDF_ts_ NYHC4M:ht tp://bp1.blo gger. com/_OTx04RcBjro/SEPdX0R5vyI/AAAAAAAAACU/tqK8M03Z8rg/s400/foto%2Babrigo%2Br es%C3%ADduos%2BIMG_8560.JPG http://farm1.static.flickr.com/168/384002347_e29d42ad9a.jpg?v=0 http://yuzuru.files.wordpress.com/2007/02/signo-radiacao.jpg http://farm1.static.flickr.com/42/246996483_90d0c61f16.jpg?v=0 http://www.realquality.com.br/realnews/055_200806_vocesabia2.jpg http://tbn0.google.com/images?q=tbn:EWYzNAYbfPRZvM:http://bp0.blogger.com/_dPgZSwhZvc/SGqNQRsHHOI/AAAAAAAAAK0/NTCEBVecLAc/s320/descarte1.jpg
98
Realizao
UFMS
UnB
Organizao
Promoo
FI AN C I O RA D E ESTU D O S E PRO JETO S N AD MI I N STRI D A C I C I E TEC N O LO G I O N A A
38-RS-GRSS-2

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Conselho Editorial Temtico

Vnia Elisabete Schneider (conteudista) | Wesley Schettino de Lima (conteudista)

Marco Severo | Rachel Barreto | Romero Ronconi

em 2003, permitiu que os imensos desafios Tecnolgica em Saneamento Ambiental

Coordenadores institucionais do Nucase e Nucasul

Apresentao da rea temtica:

integrada de resduos slidos urbanos;

resduos slidos urbanos incluem: Gesto

nho, perceberemos que, at o final de nossas os resduos de servios de sade de maneira a

Fonte: CUSSIOL, 2008

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Composio Gravimtrica dos Resduos de Servios de Sade So Carlos/SP

Matria Orgnica Matria Orgnica 2% 2% Madeira Madeira 1% 1%

Plstico Duro Plstico Duro 10% 10%

Papel 31% Papel

Vidro Vidro 15% 15%

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Quantidade (kg/dia) Resduo sptico 38 65 82 Resduo no sptico 112 155 173

150 220 255

Sptico: que contm germes patognicos, ou seja, microrganismos causadores de doenas.

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ndice de gerao litros/leito/dia 15,75 16,16 4,48 0,65 37,04

Taxa de gerao (%) 52,5 17,4 25,9 4,2 100,00

3.469,73 3.561,33 986,04 144,27 8 161,36

ndice de gerao litros/leito/dia 32,24 33,25 5,89 0,92 72,29

Taxa de gerao (%) 59,19 19,38 18,26 3,17 100,00

3.573,07 3.684,92 652,41 101,63 8 012,03

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Resduos Slidos - Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade - Nvel 2

Segundo a Anvisa, os seguintes termos so assim definidos:

Absorvente Hisinico Absorvente Higinico 4,02% 4,02%

SeringasSeringas 12% 0,16%

Curativo Curativo 0,16%

Fralda Descartvel Fralda Descartvel 40,30% 40,30%

Ampolas Ampolas 37%

Aparelho de Barbear 48%

Luvas Descartveis Luvas Descartvies 0,18% 0,18%

Aparelho de barbear 45%

Fonte: CUSSIOL, 2005

Fonte: CUSSIOL, 2005

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Impactos negativos do mau gerenciamento dos resduos de servios de sade

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Resduos Slidos - Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade - Nvel 2

Prefeitura ter de indenizar gari que pegou HIV em Santa Catarina

Fonte: Disponvel em: http://g1.globo.com/Noticias/Brasil/0,,AA1454412-5598,00.html Acesso em: jun 2008