LESIONES DEL LIGAMENTOS CRUZADO ANTERIOR

Alumno: Ivn Cuyul V. Super visor: Klgo. Mario Gonzalez Centro: Mutual de seguridad, Temuco

ANATOMIA Y BIOMECNICA DEL LCA

CONTENIDOS

Su Trayecto es oblicuo hacia arriba, hacia atrs y hacia afuera. (KAPANDJi 1998)
Frank H. Netter, MD Atlas de anatoma humana, 4 edicin. Editorial Elsevier Masson 2007

BIOMECANICA LCA

A.I. Kapandji Fisiologa articular, esquemas comentados de mec. Humana 5 edicin. Tomo 2 miembro inferior.1998 ed. Panamericana

EPIDEMIOLOGIA, ETILOGIA Y DIAGNOSTICO DE LAS LESIONES DEL LCA

EPIDEMIOLOGIA DEL PROBLEMA

La rotura del LCA representa el 50% de las lesiones ligamentosas de rodilla. 75% durante las actividades deportivas. Es muy frecuente, afecta a la poblacin joven y activa. Las mujeres tienen cuatro veces ms riesgo de rotura de ligamento cruzado anterior ante el mismo nmero de horas de juego de los hombres.
Ramn Hernndez, Rodolfo Lpez A., Walter Reisenegger Apuntes Ortopedia Traumatologa Universidad de La Frontera 2010

ETIOLOGA-MECANISMO DE LESIN
Traumatismos

Colision es y/o Accident es

Sin contacto

Valgo de rodilla y abduccin del pie (+++)

Con contacto

Hiperextensin

Hirokazu Kobayashi, Tomonao Kanamura et al Mechanisms of the anterior cruciate ligament injury in sports activities: Atwenty-year clinical research of 1,700 athletes Journal of Sports Science and Medicine (2010) 9, 669-675

SNTOMAS Y SIGNOS

Dolor intenso

Hemartrosis 70%

Inestabilidad

Una rotura aislada que se encuentra en proximadamente el 38% de los pacientes con hemartrosis aguda de la rodilla (Linko E, 2005)

Derrame articular

Disminucin de la funcin articular

DIAGNSTICO

CAJON ANTERIOR
A.I. Kapandji Fisiologa articular, esquemas comentados de mec. Humana 5 edicin. Tomo 2 miembro inferior.1998 ed. Panamericana

DIAGNSTICO

LACHMAN SENSIBILIDAD DEL 87%-98% (Palmer, 1996).

DIAGNSTICO
TRIADA DE ODONOGHUE

MM LCA
LCM
Carolina Rabat , Gonzalo Delgado, Enrique Bosch Signos de rotura del ligamento cruzado anterior en radiografIa simple Revista Chilena de Radiologa. Vol. 14 N 1, ao 2008; 11-13.

TCNICAS RECONSTRUCTIVAS DEL LCA

SELECCIN DE PACIENTES PARA LA RECONSTRUCCIN

Edad

Factores a considerar

Grado de inestabilidad Nivel de actividad Patologa asociada

Prevenir lesiones repetitivas

Jos Miguel Snchez Mrquez y Pablo Hernndez Esteban. Hospital Universitario La Paz.Madrid Lesiones ligamentosas: Ligamentos cruzados anterior y posterior de la Rodilla

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS

Reconstruccin intraarticular Reconstruccin extraarticular Reparacin directa

Carolyn Kisner, Lyhn Allen. Ejercicio terapeutico editorial paidotribo, 2005

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
Autoinjerto
Reconstruccin intraarticular

Aloinjerto Inj. sinttico

Artrotoma

Artroscopia 3 pequeas incisiones

Incisin medial o lateral

Carolyn Kisner, Lyhn Allen. Ejercicio terapeutico editorial paidotribo, 2005

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO

EVALUACIN KINSICA Y OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

EVALUACIN KINSICA
Post-operatoria
Anamnesis: mecanismo de lesin, dolor (todos sus aspectos), EVA, otras molestias. Inspeccin: Edema, inflamacin, Ortesis, vlvulas de derivacin o drenaje, estado de la cicatriz, estado de animo. Palpacin: Edema (signo de la fvea), puntos dolorosos, inflamacin, contracturas. Movilidad: Cambios de posicin, movilidad en el rango de proteccin. Mov. Patelar. Perimetra

Fase de proteccin
Anamnesis: Dolor (todos sus aspectos), EVA, otras molestias Inspeccin: marcha, movilizaciones funcionales (vestirse-desvestirse), alineacin articular, edema, inflamacin, cicatriz. Palpacin: Adherencias (cicatriz), Edema, puntos dolorosos, inflamacin, contracturas. Movilidad pasiva: goniometra, end-feel Movilidad Activa Perimetra

Pre-operatoria?

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Fase post-operatoria
General: Favorecer la adaptacin y maduracin del injerto. Especficos:
Prevenir complicaciones postoperatorias. Disminuir el dolor Disminuir el edema Aumentar o mantener ROM Educar marcha con bastones Educar al paciente

Reh. En general
General: Recuperar la funcionalidad de la articulacin y reinsertar al paciente a su actividad Especficos:
Restablecer la biomecnica normal de la rodilla. Aumentar la estabilidad AP de la rodilla. Recuperar trofismo y F muscular del MMII. Aumentar ROM Estimular propiocepcin Educar al paciente y flia.

ENFOQUE REHABILITADOR

REHABILITACIN

El perodo de recuperacin provoca una pesada carga mental, fsica y econmica en los pacientes. (Hirokazu Kobayashi, 2010)

REHABILITACIN

Intervencin

quirrgica

conservadora

La reparacin quirrgica proporcion una mejor estabilidad de la rodilla durante las actividades diarias y las actividades agotadoras, que el tratamiento no quirrgico. La recuperacin funcional fue similar con los dos tratamientos (Linko E, 2005)

TRATAMIENTO POST-OPERATORIO
Inmovilizacin: Ortesis de movimientos controlados bloqueada en extensin o en semiflexin. Inmovilizacin de 4-6 semanas aprox. Se ha demostrado que los aparatos ortopdicos aumentan la atrofia del cudriceps y retrasan la recuperacin de la F despus de la operacin (Brotzman, 2005)
Carolyn Kisner, Lyhn Allen. Ejercicio terapeutico editorial paidotribo, 2005

FASE DE PROTECCIN MXIMA (0-6)

EDEMA Y DOLOR POSTOPERATORIO
Hielo, compresin y masaje.

ATROFIA
Ejercicios estticos (Q, ISQ) EPE

CONTRACTURAS
Mov. Pasiva 0-90 flex. Flexin asistida por gravedad Deslizamientos patelares

CARGA SEGN TOLERANCIA (2 da)

Con muletas Con Ortesis de rodilla

EVITAR EXTENSION EN CCA

Carolyn Kisner, Lyhn Allen. Ejercicio teraputico editorial paidotribo, 2005

FASE DE PROTECCIN MODERADA (6-12)

EV. INJERTO (artrometro) RODILLA EXT. (RETIRO BASTONES) EJERCICIOS GENERALES DE FORTALECIMIENTO (9)
CCA CCC

ESTIRAMIENTOS PROGRESIVOS **Se evita flexin entre 60 90 en CCC y ltimos grados de extensin en CCA
Carolyn Kisner, Lyhn Allen. Ejercicio teraputico editorial paidotribo, 2005

FASE DE PROTECCIN MNIMA Y DE VUELTA A LA ACTIVIDAD (12-20)

INCORPORA ACT. FUNCIONALES
Caminar, trotar.

PLIOMETRIA PROPIOCEPCION
(la que se debe trabajar en todos las fases de recuperacin)

Carolyn Kisner, Lyhn Allen. Ejercicio teraputico editorial paidotribo, 2005

BIBLIOGRAFA
Frank H. Netter, MD Atlas de anatoma humana, 4 edicin. Editorial Elsevier Masson 2007. A.I. Kapandji Fisiologa articular, esquemas comentados de mec. Humana 5 edicin. Tomo 2 miembro inferior.1998 ed. Panamericana Hirokazu Kobayashi, Tomonao Kanamura et al Mechanisms of the anterior cruciate ligament injury in sports activities: Atwenty year clinical research of 1 ,700 athletes Journal of Sports Science and Medicine (2010) 9, 669-675 Jos Miguel Snchez Mrquez y Pablo Hernndez Esteban. Hospital Universitario La Paz.Madrid Lesiones ligamentosas : Ligamentos cruzados anterior y posterior de la Rodilla. Carolina Rabat , Gonzalo Delgado, Enrique Bosch Signos de rotura del ligamento cruzado anterior en radiografIa simple Revista Chilena de Radiologa. Vol. 14 N 1 , ao 2008; 11-13

BIBLIOGRAFA
Linko E, Harilainen A , Malmivaara A , Seitsalo S. Intervenciones quirrgicas versus intervenciones conservadoras para la rotura del ligamento cruzado anterior en adultos, 2005 (Revisin Cochrane traducida 2008) Ramn Hernndez, Rodolfo Lpez A ., Walter Reisenegger Apuntes Ortopedia Traumatologa Universidad de La Frontera 2010 M. Lynn Palmer, Marcia E. Epler Fundamentos de Las tcnicas de Evaluacin Musculoesqueltica Editorial Paidotribo 2002 Carolyn Kisner, Lyhn Allen. Ejercicio teraputico Editorial Paidotribo, 2005 S. Brent Broztman, Kevin E. Wilk. Rehabilitacin ortopdica clnica 2 edicin, editorial Elservier 2005.