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ORIENTACIONES PARA ESTABLECER UN PROGRAMA CONDUCTUAL-COGNITIVO PARA TDAH La intervencin conductual en el TDAH es multicomponente, distinguiendo entre tcnicas especficas para el nio y aquellas cuya aplicacin estn ms orientadas a los padres y al mbito escolar. Utilizamos una combinacin de tcnicas operantes y cognitivas (conductual-cognitiva). Los beneficios que podemos obtener con la intervencin conductual-cognitiva, son: Mejor rendimiento acadmico posiblemente por la mejora atencional. Mejora de la hiperactividad y De la relacin social. La aplicacin y evaluacin de tratamientos que comprendan la prescripcin de psicofrmacos y de tcnicas cognitivo-conductuales con objeto de poder ponderar sus acciones teraputicas de conjunto y por separado es el objetivo de un tratamiento multicomponente del TDAH, que comprenda, igualmente al nio y los profesores. Hoy conocemos que no existe ninguna intervencin aislada, farmacolgica, psicopedaggica o psicolgica, que d una respuesta ptima, al mismo tiempo que tambin carecemos de ensayos contrastados que nos aclaren de forma definitiva la mejor forma de actuar frente al nio, familia y escuela. La intervencin con los padres y profesores se basa, fundamentalmente, en tcnicas educativas, moldeado y ensayos de tipo conductuales. Los profesores y padres deben tener claro nociones bsicas de modificacin de conducta y saber delimitar claramente que conductas desean modificar por ser disruptivas y cuales son las que deben incrementar.

INTERVENCIN ESCOLAR 1. Entrenamiento de profesores Explicar los mecanismos psicobiolgicos de las conductas del nio hiperactivo y los mecanismos de aprendizaje implicados en su mantenimiento y en su incremento. Cmo pueden ellos mismos influir en la presentacin y mantenimiento de tales conductas. Adiestramiento en la recogida estandarizada de conductas (registros).

INTERVENCIN FAMILIAR 1. Entrenamiento de padres

Explicarles, adaptando la informacin a sus posibilidades de comprensin, en qu consiste el trastorno, insistiendo en la naturaleza involuntaria de la gran mayora de los sntomas. Informarles sobre cmo la psicologa del aprendizaje nos explica como minimizarlas o disminuirlas. Actividades: Explicarles como la conducta de ellos pueden influir negativa o positivamente Informar sobre el TDAH y los problemas que puede originar en en el comportamiento de su hijo. el aula. Como deben elaborar un registro. Dotar de conocimientos y competencias bsicas al profesorado en el manejo de tales conductas. Como reordenar y reajustar el aula para conseguir el mayor Actividades:

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rendimiento posible en el alumno. En el supuesto de no existir trastornos especficos, dotar al profesorado de tcnicas e informacin psicopedaggica para contrarrestar en el alumno los problemas derivados de la inatencin. Dotar de conocimientos bsicos acerca de los diferentes trastornos especficos y como suelen manifestarse (indicadores de sospecha) Analizar y dar respuesta logstica a las posibles dificultades que puedan surgir en la aplicacin del Programa. Dotar de conocimientos bsicos al profesorado para que sepan dimensionar los posibles trastornos especficos y establecer canales de consulta, valoracin y tratamientos complementarios.

Dotar a los padres de conocimientos bsicos acerca de TDAH y los problemas conductuales. Dotarlos de un mnimo de habilidades en el manejo de contingencias y proporcionarle unos conocimientos mnimos de cmo pueden manejar las conductas disruptivas en casa. Informarles acerca del apego y cmo ste puede alterarse en el TDAH. (Medidas de Prevencin Primaria respecto a posibles trastornos afectivos). Tcnicas y recursos necesarios: Informarles sobre el temperamento y cmo ste condiciona los resultados de Exposiciones tericas con documentacin conveniente. Rol play que sirva para dotar de habilidades a los profesores su participacin en el tratamiento en la aplicacin en el aula de las tcnicas operantes bsicas y en (prevencin de los trastornos de conducta). el manejo de contingencias. Ejercicios prcticos de cmo abordar la casustica real, tanto Tcnicas y recursos: en el aula como a nivel de posibilidades de interconsulta. Informacin a la pareja. Esta intervencin es complemento de la Se pretende implicar al nio en los objetivos que se planteen siguiente y sirve para abordar aspectos especficos de cada nio. en el programa individualizado. Para ello debemos explicarle claramente las ventajas que obtendremos, tanto en el mbito acadmico como de relacin Escuela de padres. social, con nuestra intervencin. La escuela de padres deber tener una Se insistir en su protagonismo, y en que su colaboracin es frecuencia de encuentros de cada imprescindible. quince das y, al menos, una duracin Se insistir en que muchos de los problemas acadmicos y de de hora y media a dos horas por relacin que presenta sern solucionables con la intervencin. sesin. Con ella se persiguen varios 2. Motivar al nio Actividades: Informar al alumno de forma que nos entienda cuales son los objetivos que pretendemos con la intervencin y en qu consiste sta. Se le explicar las conductas que sern objetivo de la intervencin. En este aspecto, se le dir qu conductas consideramos pertinentes y cules no y, sobre todo, dndole razones objetivas en las que basamos nuestra valoracin. Comunicarle cuales sern las consecuencias, negativas o positivas, cuando se emitan las conductas objetivo de la intervencin. Hay que hacer todo lo posible que el alumno est de acuerdo con las consecuencias para que no sean vividas como castigo arbitrario. Se le pondrn ejemplos de la vida diaria del nio en el aula y comunicarle como actuaremos en lo sucesivo si stas aparecen. Redundar en los aspectos motivacionales, explicndole nuevamente las ventajas que se derivan de la modificacin de su conducta. objetivos: 1. Compartir experiencias y aprender como otros las resuelven. 2. Adquirir conocimientos tericoprcticos acerca de la hiperactividad. 3. Posibilitar el desarrollo de modelado que capacite a los padres en el manejo de las dificultades que encuentran con su hijo. 4. Tomar conciencia real y no mgica acerca de la hiperactividad y de los posibles trastornos comrbidos. 2. Control ambiental. Producir en el mbito familiar los reajustes ambientales necesarios que nos mejoren las condiciones estimulares que sean consideradas como favorecedoras o mantenedoras de la hiperactividad. Favorecer relaciones parento-filiales y con hermanos que favorezcan el manejo conductual.

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Tcnicas: Servir de apoyo a las actividades del Informacin a travs de entrevistas con el alumno. programa que se ha iniciado en el Aplicacin contingente de las tcnicas elegidas en el mbito escolar (Planificacin de tareas escolares y ldicas). programa de refuerzo. 3. Control ambiental Los profesores deben estar capacitados para detectar en los alumnos qu estmulos en el aula actan como distractores y favorecen la hiperactividad y los comportamientos impulsivos. Igualmente, otro de los objetivos consiste en la planificacin de las actividades del alumno de forma conveniente a sus dficits atencionales y a su hiperactividad. Elaborar un plan ms a largo plazo en cuanto a la planificacin de las actividades conjuntamente con un plan tctico para tareas ms especficas. Actividades: Detectar aquellos aspectos ambientales que se muestren favorecedores de la hiperactividad y las conductas disruptivas. La deteccin debe realizarse a travs del anlisis funcional de la conducta en casa.

Planificar los reajustes ambientales que se realizarn de modo general y Actividades: permanente, as como los ocasionales Deben estar adaptadas a los problemas de cada alumno, ya que en base a las conductas que queremos la diversidad clnica es la norma en el TDAH. De modo general, modificar o reforzar. recomendamos: convenientemente la Los nios hiperactivos NO PUEDEN ESTAR en cualquier Administra ubicacin en el aula. Hay que situarlos en donde los distractores utilizacin de juguetes y cualquier otra actividad ldica en la casa que puedan sean mnimos. Los nios hiperactivos necesitan de una atencin ms directa inferir en la conducta del nio. y personalizada, nica forma de controlar su disposicin a la inatencin. Valdra la frase hay que estar encima de ellos. Los nios hiperactivos tiene su tiempo en donde rinden acadmicamente como otros nios. Su fatigabilidad atencional nos obliga a determinar el tiempo de rendimiento mximo en cada nio. Persistir en la tarea cuando se supera su capacidad no tiene sentido. Por tanto, proporcionar descansos peridicos al nios en funcin de su capacidad atencional. Tcnicas: Control estimular. Refuerzo verbal. Planificacin de actividades alternativas. 4. Aplicacin del Programa Conductual. Los objetivos seran: Reducir la hiperactividad. Mejorar cualitativamente los procesos atencionales. Reducir conductas impulsivas en el aula. Mejorar cualitativamente la relacin social, si previamente haba entrado en el plan de tratamiento. En general, mejorar cualquier otra condicin que se haya contemplado. Actividades: Estos cambios ambientales se decidirn tras las explicaciones y argumentaciones necesarias a los padres con objeto de implicarlos y motivarlos en las tareas a realizar. Tcnicas: Entrevista explicativas con los padres acerca de los objetivos que nos planteamos, as como las razones que los sustentan. Registros detallados en cuanto a las situaciones que se valoren como favorecedoras de las conductas a modificar. 3. Aplicacin Conductual del Programa

Una vez detectadas las conductas a modificar, se pretende conseguir que los padres sepan aplicar los programas de refuerzo.

Los objetivos que, normalmente, se plantean son reducir la conducta Programa de refuerzo en todos aquellos conductuales que hiperactiva y de las conductas hayan sido contemplados en el Plan de Intervencin. derivadas de la impulsividad. Una forma econmica y relativamente fcil es el refuerzo a

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travs de la Economa de Fichas en donde deben quedar claras las normas con las que se rigen, tanto la aplicacin de obtencin como de prdida. As mismo, deben precisarse lo ms detalladamente posible cuales son las conductas que sern reforzadas. Elaborar registros diariamente. Deben ser comentados con el alumno, haciendo especial hincapi en los logros que se vayan haciendo. Manejo y mejora de conductas en grupo si se ha establecido una intervencin en habilidades sociales. Hay que realizar un cambio progresivo en el tipo de reforzadores. La prctica nos recomienda ir cambiando los reforzadores materiales por los sociales. Tcnicas: Programa de economa de fichas en Economa de fichas, instigacin y refuerzo verbal, otras donde debe quedar claro: qu conductas sern las que obtendrn tcnicas operantes de reforzamiento, habilidades sociales. ganancias y cuales prdidas, normas que rigen las ganancias, prdidas e 5. Entrenamiento cognitivo. intercambios con los reforzadores. El entrenamiento cognitivo puede entenderse desde dos mbitos diferentes, igualmente importantes en el nio con hiperactividad: Se establecer registros diarios, de una parte, incremento en las habilidades de solucin de comentando los resultados con el nio problemas y la planificacin realizacin de tareas acadmicas y, e intentando reforzar siempre las de otra, la intervencin neurocognitiva con objeto de minimizar conductas favorables con refuerzos los dficits en atencin y otros posibles trastornos especficos. sociales. En el primer caso nos basaremos, fundamentalmente, en la instruccin verbal, tcnicas de autocontrol, tcnicas de estudio y Establecer un plan de seguimiento todas acompaadas de refuerzo. por terapeuta. En el segundo, lo importante es la implementacin individualizada de una intervencin psicopedaggica en funcin Tcnicas: de trastorno especfico diagnosticado. Economa de fichas, refuerzo, coste de respuesta, control de contingencias Actividades: etc..., Cuando la edad y la situacin clnica del nio lo permita, debera ensearse al nio tcnicas en autoinstrucciones 4. Programa de mantenimiento. tendentes a la planificacin de tareas escolares. Ensear tcnicas cognitivas de anticipacin positiva en cuanto Los padres deben haber conseguido un buen entrenamiento en el manejo a las posibilidades de logro. Ensear tcnicas en resolucin de problemas adaptadas a las conductual y las habilidades para la posibilidades de comprensin del nio y siempre con ejemplos flexibilidad cotidiana en su aplicacin. prcticos con objeto de que perciba los resultados. Ensear tcnicas de autocontrol frente a la aparicin de Deben estar capacitados para ir conductas impulsivas durante la realizacin de tareas escolares cambiando los reforzadores materiales por los sociales, as como modificar la y en su relacin con los compaeros. forma de aplicarlos. Por Ej. Pasar de razn fija a variable etc.. 6. Programa de mantenimiento. Sucede con frecuencia que la mejora de las conductas objetivo mejoran, en tanto en cuanto se mantiene el programa de refuerzo. Con la misma frecuencia sucede que, una vez ste se detiene, las disconductas reaparecen. De aqu la importancia del establecimiento de un programa de mantenimiento de las mejoras conseguidas y de su generalizacin fuera del contexto en donde se aplica el programa. Esta parte del tratamiento corresponde tanto a los padres como a los profesores o educadores de los centros esclares. La coordinacin entre Tcnicas: Entrenamiento de los padres. Seguimiento normalizado segn programa para evaluar las posibles dificultades y dar respuesta. ESTE PLAN DE INTERVENCIN EN

Actividades: Elaborar una lista de reforzadores significativos para el nio. Establecer un Plan de Control de Contingencias ADAPTADO a las observaciones previamente realizadas. Administrar refuerzos positivos o negativos, estableciendo claramente la latencia en su aplicacin, as como la persistencia.

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padres y escuela es fundamental. EL MBITO FAMILIAR DEBE ESTAR NTIMAMENTE Actividades: CONECTADO CON EL ESTABLECIDO EN LA ESCUELA Los profesores deben intercambiar con los padres informacin respecto a los logros que va consiguiendo el alumno. Los padres deben reforzar en la casa estos logros, sobretodo a travs de reforzadores sociales. Cuando la situacin parento-filial revista alteraciones importantes, debe ser trabajada por un terapeuta ajeno al medio escolar. Los padres y profesores deben reconocer los comportamiento adaptados del nio en contextos distintos a aquellos en donde se ha aplicado el plan de reforzamiento. Hay que cambiar progresivamente los refuerzos materiales por los sociales. Tcnicas: Coordinacin padres-profesores a travs de reuniones planificadas con intercambio de informacin. Elaboracin conjunta de cambios de estrategias en base a las necesidades que se detecten. LA INTERVENCIN ESCOLAR EST CONDENADA AL FRACASO SI NO HAY COLABORACIN DE LOS PADRES. LA INTERVENCIN FAMILIAR IGUALMENTE SI NO SE ESTABLECE UNA COLABORACIN ESTRECHA CON LA ESCUELA