JORNADA DOLOR NEUROPTICO

CMO IDENTIFICARLO E INTENTAR CONTROLARLO

CHUAC LA CORUA EL 21-11-11 - COORGANIZADO POR LIGA GALEGA REUMATOLXICA GALEGA (notas tomadas por Cathy van Riel)

CMO SE DIAGNOSTICA DRA AURORA DE LA IGLESIA LPEZ (Unidad dolor CHUAC) Se calcula que en Espaa unas 2.300.000 personas sufren de dolor neuroptico. Es causa de peor salud fsica y mental y se estima el gasto anual en unos 7,6 millones de euros. El paciente suele tener dificultades para explicar ese tipo de dolor. En lneas generales hay 2 tipos de dolor: *el NOCICEPTIVO el dolor Normal con el sistema nervioso intacto, es la respuesta normal del organismo a un dao.

*NEUROPTICO es un grupo de fenmenos sensitivos producidos por el propio sistema nervioso lesionado. Provoca sntomas nuevos y muestra respuesta mala a la analgesia normal. La antigua definicin de dolor neuroptico como aqul que se inicia o es causado por una lesin primaria o disfuncin en el sistema nervioso central, conlleva poca claridad, particularmente, en lo que se refiere a la disfuncin. Es por este motivo que en la actualidad se conceptualiza el dolor neuroptico como aquel dolor debido a una lesin o una enfermedad especfica del sistema somato-sensorial. (2004, sociedad EFNS) Hay escalas de graduacin. Es un sndrome causado por varias enfermedades y lesiones y tiene mltiples causas y mecanismos. Estn implicados el sistema nociceptivo, y las vas descendientes y ascendientes del dolor.

La parte ms importante del diagnstico es una buena anamnesis y tambin una buena exploracin clnica. Son imprescindibles una distribucin neuroanatmica y una historia sugestiva de lesin o enfermedad. Es difcil de describir. Tiene fenmenos: * negativos (por ejemplo hipoalgesia) * positivos: espontneo provocado (hiperalgesia, alodinia, hiperpata) parestesia disestesia.

Existen varias escalas para valorar su intensidad con las que los mdicos intentan averiguar si el tratamiento surte efecto.

Hay varios instrumentos de screening como las escalas LANSS, DN4, *El QST (tests sensoriales cuantitativos) *VAS (para medir la intensidad, normalmente una escala numrica) Luego hay varios mtodos y pruebas funcionales, que solamente se utilizan en investigaciones por su alto coste (por ejemplo la neuroimgen PET).

http://sescam.jccm.es/web1/profesionales/farmacia/usoRacional/documentos/I X_04_DolorNeuropatico.pdf

CONVIVIR CON EL DOLOR TESTIMONIOS DE PACIENTES QUE SUFREN DOLOR NEUROPTICO Enferma de fibromialgia: antes tena una vida distinta. La FM asusta. Qutame el dolor y estoy feliz, no estoy deprimida. Enferma de Lupus eritematoso sistmico: enfermedad crnica del sistema inmune que cursa con dolor por inflamaciones articulares: hay que llevar la vida con dolor, intentar llevarla lo ms normal posible. La vida consiste en una guerra de pequeas batallas. Con 36 aos ya tiene 2 prtesis de cadera. Enferma de enfermedad de Stihl (Ana Vzquez Liregal): empez a los 8 aos. Que las lgrimas no te impidan ver el sol. Aporta varios testimonios de diferentes pacientes. No se pueden buscar culpables externos. Hay que luchar con TODOS los mecanismos para disminuir el dolor.

Qu necesita un paciente con dolor: Tratamientos farmacolgicos Equipos multidisciplinares Terapias varias para disminuir el dolor (fisioterapia, ejercicios, psicolgica) Medidas preventivas, terapia ocupacional

Las claves para el abordaje profesional: Prestar la atencin adecuada sin paternalismo, ni indiferencia Mantener el nimo y la voluntad del afectado Aceptar el ensayo-error del profesional y del paciente Informar al paciente

reas que afecta el dolor neuroptico: Vida laboral Vida familiar

 Ocio Autoimagen

CMO CONTROLARLO DR ENRIQUE FREIRE VILA (UNIDAD DEL DOLOR CHUAC) Hay varias clases de frmacos para combatir el dolor neuroptico (DN) F.A.E. (antiepilpticos) pregabalina, gabapentina, etc A.D. (antidepresivos) duloxetina, venlafaxina,. OPIOIDES (tramadol, fentanilo, oxicodona, buprenorfina, morfina) TPICOS: lidocana, capsaicina Ziconotida espinal: conotoxina (proviene de un caracol de Filipinas)

A veces hay que utilizarlos sin indicacin oficial.

En Espaa el DN est infradiagnosticado y hay falta de consenso sobre los criterios para el diagnstico. Cmo se trata: con frmacos, siguiendo los varios escalones de la OMS 1) Paracetamol y AINEs 2) Codena (tramadol) 3) opiceos no espinales 4) opiceos espinales En cada escaln se emplean a la vez coadyuvantes y el tratamiento tiene que ser multidisciplinar. Desde el 2002 se empez a hacer ms rpido el cambio de un escaln al siguiente para evitar sufrimiento innecesario. ( de la escalera al ascensor) El dolor total consiste en la suma del dolor fsico + depresin + ansiedad + enfado. La pregabalina tiene un perfil antialodnico ms alto que la morfina. La ketamina (IV o IM) para el dolor agudo preventivo, por ejemplo preoperatorio, es un antihiperalgsico.

La duloxetina (antidepresivo) mejora la depresin y a la vez la comorbilidad de la patologa. La lyrica est aceptada en EEUU y en Polonia para tratar la fibromialgia, pero no en el resto de Europa porque la Agencia Europea del Medicamento no considera demostrada su eficacia. Los mdicos no la pueden prescribir porque las autoridades les rebajan el sueldo en 20% si prescriben medicamentos sin la autorizacin oficial. El tratamiento del DN es eficaz en solamente un 60% de los pacientes.

Existen varias tcnicas analgsicas mnimamente invasivas, como son: bloqueos varios infiltraciones miofasciales disclisis con ozono neuromoduladores (TENS, electro acupuntura,) bombas implantables.