Planeamento Estrategico

ANGOLA HAMSET PROJECT ANGOLA HAMSET PROJECT
PLANO DE GESTO DE RESDUOS HOSPIITALARES PLANO DE GESTO DE RES DUOS HOSP TALARES
EM ANGOLA
CONSULTOR : ENGENHEIRO ADRITO DE CASTRO VIDE LUANDA NOVEMBRO DE 2004 Incorporado em Outubro de 2009 o Anexo 1:
Sade: Enquadramento para avaliao ambiental e social
Projecto de Reforo dos Servios Municipais de
Angola Hamset Project Plano Estratgico de Gesto de Resduos Hospitalares
INDICE
Lista de Siglas e Abreviaturas Lista de Tabelas Lista de Figuras Resumo Executivo 1. Introduo 2. Apresentao do Pas 2.1. Dados Geogrficos e Diviso Administrativa 2.2. Dados Demogrficos e Indicadores de Sade 2.2.1. Distribuio da Populao e Evoluo 2.2.2. Indicadores de Sade 2.3. Esquema Poltico - Legal 2.3.1. Polticas de Sade e Ambientais 2.3.2. Organizao do Sistema de Sade 2.3.3. Distribuio das Unidades de sade 3. A Gesto dos Resduos hospitalares em Angola: Diagnstico da Situao 3.1. Prticas existentes 3.2. Breve anlise SWOT 3.2.1. Vector A - Pontos Fortes 3.2.2. Vector B Pontos Fracos 3.2.3. Vector C Oportunidades 3.2.4. Vector D Ameaas 3.2.5. Anlise cruzada 3.2.6. Concluso 3.3. Estimativa da Produo de Resduos Hospitalares 4. Estratgia para a Implementao do Plano de Gesto de Resduos Hospitalares 4.1. Objectivo estratgico 1 : Reforar o Quadro Institucional, Legislativo e Regulamentar 4.1.1. Introduo 4.1.2. Acordos Internacionais, Legislao e Princpios Subjacentes 4.1.3. Medidas Legais 4.1.4. Documento de Poltica e Directivas Tcnicas 4.1.5. Aces Previstas 4.2. Objectivo estratgico 2 : Organizar e Gerir 4.2.1. Introduo 4.2.2. Fases de Implementao de um Plano de Gesto de Resduos Hospitalares 4.2.3. Aces Previstas 4.3. Objectivo Estratgico 3 : Instalar e Equipar 4.3.1. Introduo 4.3.2. Recolha. Transporte e Armazenagem Intermdia 4.3.3. Eliminao 4.3.3.1. Quadro Comparativo de Tecnologias Disponveis 4.3.3.2. Anlise de Cenrios Tecnolgicos e de Gesto
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4.3.3.3. Sugesto de solues 4.3.3.4. Estimativa do saldo anual existente entre a produo e a capacidade instalada de resduos hospitalares em Angola 4.3.4. Aces Previstas 4.4. Objectivo Estratgico 4 :Formar 4.4.1. Introduo 4.4.2. Plano de Formao 4.4.3. Curso de Formao de Formadores 4.4.4. Curso 1 Curso de Formao sobre Organizao e Gesto de Resduos hospitalares nas Unidades de sade 4.4.5. Curso 2 Curso de Formao para Tcnicos de Manuteno e de Servios de Recolha e Limpeza 4.4.6. Curso 3 - Curso de Formao para Pessoal Tcnico da Sade 4.4.7. Curso 4 - Curso de Formao para Agentes de Instalaes Incineradoras e Aterros Sanitrios 4.4.8. Aces a realizar 4.4.9. Quantificao das Aces de Formao 4.4.10. Metodologia da Formao - Quadro 4.5. Objectivo Estratgico 5 :Sensibilizar e Consciencializar a Populao 4.5.1. Introduo 4.5.2. Sensibilizao do Pessoal do Sector da Sade e Aces Previstas 4.5.3. Sensibilizao dos Jovens em Idade Escolar e Aces Previstas 4.5.4. Sensibilizao da Populao em Geral e Aces Previstas Quadro Lgico do Plano de Aco Execuo do Plano de Aco 6.1. Actividades Detalhadas do Plano de Aco 6.1.1. Arranque 6.1.2. Execuo 6.1.3. Avaliao 6.2. A fase Ps-Projecto 6.3. Os Principais Actores e Regras de Actuao 6.3.1. Principiais Actores e Regras de Actuao 6.3.2. Quadro-Resumo de Partenariado 6.4. Cronograma do Plano de Aco Avaliao das Necessidades e Estimativa Oramental 7.1. Avaliao das Necessidades 7.2. Estimativa Oramental 7.3. Plano de Financiamento Concluses
Anexos Anexo I Enquadramento para avaliao ambiental e social dentro do Projecto de reforo dos servios municipais de sade Anexo A-1: Avaliao da Aquisio de Terrenos para a Construo de habitaoes; Anexo A-2: MHSS ESMF- Condies gerais da gesto ambiental para contratos de construo Anexo II - Relatrio de Misso
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Anexo III - Lista de Personalidades Contactadas Anexo IV - Bibliografia e Documentao Consultada Anexo V - Endereos Electrnicos com Interesse Relevante Anexo VI - Termos de Referncia do Estudo
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
BM Banco Mundial UNICEF Fundo das Naes Unidas para as Crianas OMS Organizao Mundial de Sade BAD Banco Africano do Desenvolvimento PNUA Programa das Naes Unidas para o Ambiente SCB Secretariado da Conveno de Bale US Unidade de Sade HIV Vrus de Imunodeficincia SIDA Sndrome de Imunodeficincia Adquirida ONG Organizao No Governamental MINARS - Ministrio da Reinsero Social PGRH Plano de Gesto de Resduos Hospitalares GRH Gesto de Resduos Hospitalares
LISTA DE TABELAS Tabela 1: Indicadores Demogrficos Tabela 2: Estimativa populacional e taxa de crescimento (1950 a 2050). Populao em milhares, taxa em percentagem. Tabela 3: Estimativa da populao por idade e sexo para 2000 e para 2025. Populao em milhares Tabela 4 : Indicadores de Sade Tabela 5: Fora de Trabalho Nacional Tabela 6: Distribuio das Unidades de Sade em Angola Tabela 7: Quadro diagnstico das Unidades de Sade Visitadas Tabela 8: Estimativa de Produo de Resduos hospitalares em Angola Tabela 9: Smbolos e Cdigo de Cores Tabela 10: Quadro Comparativo das Tecnologias de Eliminao Disponveis Tabela 11: Vantagens e Desvantagens dos Diversos Cenrios Tecnolgicos Tabela 12: Vantagens e Desvantagens dos Diversos Cenrios de Gesto Tabela 13: Estimativa de Produo Anual Tabela 14: Quadro Lgico do Plano de Aco Tabela 15: Quadro resumo de Partenariado Tabela 16: Cronograma do Plano de Aco Tabela 17: Estimativa Oramental Tabela 18: Clculo dos Oramentos Tabela 19: Plano de Financiamento
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LISTA DE FIGURAS Figura 1: Pirmide Etria Ano 2000 Figura 2: Pirmide Etria Previses para o ano de 2025 Figura 3 : Organigrama do Ministrio da Sade Figura 4: Balde dos resduos em plstico Figura 5:Foto Balde dos resduos em alumnio Figura 6:Foto de caixa de resduos em carto Figura 7:Foto carrinho tratamentos Figura 8:Resduos colocados no cho Figura 9:Pessoal de limpeza Figura 10:Recipiente para triagem de agulhas Figura 11:Recipiente para triagem de agulhas Figura 12:Recipiente para triagem de agulhas Figura 13:Recipiente para triagem de agulhas Figura 14:Recipiente para triagem de agulhas Figura 15:Local de armazenagem intermdia Figura 16:Local de armazenagem intermdia Figura 17:Local de armazenagem intermdia Figura 18:Local de armazenagem intermdia Figura 19:Local de armazenagem intermdia Figura 20:Suporte rodado para transporte de resduos (Hospital Josina-Machel) Figura 21:Depsito de resduos ao ar livre Figura 22:Depsito de resduos ao ar livre Figura 23:Depsito de resduos ao ar livre Figura 24: Depsito de resduos ao ar livre Figura 25: Local de armazenagem fechado (Hospital Peditrico David Bernardino)
Figura 26: Local de armazenagem fechado (Clinica Sagrada Esperana) Figura 27: Lixeira pblica nas traseiras da US
Figura 28: Queima ao ar livre nas traseiras da US (Posto Sade Tchioco) Figura 29: Instalao Incineradora da RECOLIX (Provncia de Luanda) Figura 30: Incineradora numa US (Hospital Central de Cabinda) Figura 31:Lavandaria Figura 32:Lavandaria Figura 33: Degradao das Infraestruturas Figura 34: Degradao das Infraestruturas Figura 35: Ilustrao dos Equipamentos de Proteco Individual necessrios ao manuseamento dos Resduos hospitalares por parte de pessoal de limpeza e varredores Figura 36: Organigrama da formao
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RESUMO EXECUTIVO A Repblica de Angola situa-se na regio ocidental da frica Austral, ocupando uma superfcie de 1.246.700 km2 sendo pois, o terceiro pas mais extenso da frica Subsaariana. A distribuio administrativa de Angola integra 18 Provncias : Bengo, Benguela, Bi, Cabinda, Cuando Cubango, Cuanza Norte, Cuanza Sul, Cunene, Huambo, Huila, Luanda, Lunda Norte, Lunda Sul, Malanje, Moxico, Namibe, Uige e Zaire. As cidades mais populosas so Luanda, Benguela, Lobito, Huambo e Lubango. Estima-se que a populao da Repblica de Angola em 2004 seja de 10.978.552 habitantes1, apresentando uma taxa de crescimento populacional de 1,93%, pelo que as previses para 2025 apontam para um aumento da populao para 14.473 habitantes. As principais causas de morbi-mortalidade em Angola so a malria, as doenas diarreicas agudas e as doenas respiratrias agudas. Nos ltimos anos o HIV/SIDA tm ganho cada vez maior relevncia no quadro de morbi-mortalidade de Angola. Dados estatsticos revelam que a nvel mundial a contaminao do vrus do HIV/SIDA por via de manipulao dos resduos hospitalares contaminados representa actualmente perto de 0,2%. Este meio de contaminao constitui um problema de sade pblica e uma preocupao ambiental para o governo na luta contra a HIV/SIDA. Os resduos hospitalares constituem um factor importante para a degradao do meio ambiental, um factor de risco significativo para a sade das populaes. O seu condicionamento e eliminao devem por isso constituir uma preocupao dos governos e uma ateno especial por todas as entidades dos pases e por toda a populao. Em Angola, os resduos hospitalares contaminados e o seu manuseamento, armazenamento e eliminao levantam srias preocupaes ambientais e sociais, colocando um real problema de sade pblica . urgente a necessidade de uma avaliao da gesto e eliminao dos resduos hospitalares, com enfoque especial na segurana de resduos infectados pelo HIV/SIDA e por outras doenas transmissveis , nomeadamente a tuberculose. Uma correcta Gesto dos Resduos Hospitalares inclui aspectos ligados definio de polticas e legislao, aos recursos humanos, afectao de recursos financeiros e formao e consciencializao das pessoas envolvidas e da populao em geral no que se relaciona com as doenas infecciosas (como a HIV/SIDA), outras doenas transmissveis (como a tuberculose) e endmicas (como a malria). A estimativa da produo total de resduos hospitalares em Angola de cerca de 5.495.951 Kg/ano, dos quais 20% a 30% representam resduos hospitalares contaminados, ou seja cerca de 1.373.988 Kg/ano. A Gesto dos Resduos Hospitalares em Angola revela uma generalizada deficincia no s ao nvel de prticas mas tambm ao nvel de infra-estruturas.
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U.S. Census Bureau, International Data Base, September 2004 version
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Os resduos hospitalares raramente sofrem triagem na fonte, sendo que, quando levada a cabo esta refere-se apenas aos cortantes e s peas anatmicas de elevado porte resultantes de cirurgias. A pr-recolha e a recolha dos resduos (resduos domsticos e outros incluindo resduos hospitalares contaminados) geralmente efectuada por meio de caixotes de lixo de plstico, com ou sem saco, por meio de caixas de carto ou algumas vezes por meio de caixotes de alumnio munidos ou no de tampa, nos servios. Todos os equipamentos de recolha recebem, sem distino, restos alimentares, embalagens de medicamentos, compressas e pensos dos tratamentos, sistemas de soro e sangue, garrafas de soro, seringas, agulhas, etc. Os resduos hospitalares so removidos e transportados por empregadas de limpeza, recorrendo por vezes ao uso de suportes rodados. No entanto na maioria das vezes, visto no existirem sacos para pr-recolha e recolha dos resduos, os caixotes do lixo so transportados e vazados em contentores, aps o que so lavados ou limpos com panos hmidos. Estes contentores permanecem depois armazenados em salas no especficas ou nos ptios das unidades de sade. Na maior parte da unidades de sade os resduos so colocados em contentores pblicos ao ar livre ou mesmo em lixeiras nas traseiras das unidades de sade, no ensacados, de fcil acesso a pessoas e animais e expostos s condies climatricas. De realar que dados os elevados nveis de pobreza existentes frequente encontrar pessoas remexendo nestes locais. Na Provncia de Luanda os resduos hospitalares seguem duas vias de eliminao distintas. Os resduos que so recolhidos por uma empresa privada (RECOLIX) so encaminhados para incinerao, em instalaes pertencentes empresa. Os resduos que so depositados nos contentores pblicos ou em lixeiras nas traseiras das unidades de sade so recolhidos pela empresa ,ELISAL, e encaminhados para o aterro. Face anlise das prticas de Gesto do Resduos Hospitalares, foram identificados alguns factores crticos, sendo estes factores considerados decisivos para o sucesso de qualquer interveno no sector do resduos hospitalares. Assim foram identificados factores crticos ao nvel da Organizao e Gesto, dos Recursos Humanos, do Quadro Legislativo, da Sensibilizao e Formao e de Questes Financeiras de Investimento. Com base nestes factores crticos definido um plano de aco, orientado sobre cinco objectivos estratgicos: Objectivo Estratgico 1: Reforar o Quadro Institucional, Legislativo e Regulamentar; Objectivo Estratgico 2: Organizar e Gerir; Objectivo Estratgico 3: Instalar e Equipar; Objectivo Estratgico 4: Formar; Objectivo Estratgico 5: Sensibilizar e Consciencializar a Populao. Legislao nacional o ponto de partida para melhorar e implementar prticas relacionadas com a Gesto de Resduos Hospitalares em qualquer pas. A legislao estabelece controlos legais e licenas para que a entidade responsvel, normalmente o Ministrio da Sade, assuma a sua implementao. Para levar a cabo o objectivo estratgico 1 esto previstas as seguintes aces: Constituio de um grupo de trabalho a nvel central para elaborao de Legislao e Regulamentos; Elaborao pelo grupo de trabalho de Legislao e Regulamentos e fazer aprovar a Legislao e Regulamentos. A organizao, o planeamento, a gesto e a utilizao de informaes de apoio aos dirigentes e responsveis destas reas devidamente processadas, so actividades e procedimentos muito
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importantes para melhorar a qualidade dos servios prestados, para aumentar a produtividade e melhorar os resultados em termos de impactos dos resduos na vida das populaes. O objectivo estratgico 2 consiste exactamente em proporcionar condies para que no Pas exista uma melhor qualidade nos servios de organizao e gesto dos resduos hospitalares. Unidades de sade que geram resduos hospitalares devem estabelecer um sistema baseado nos recursos mais adequados com vista a conseguir uma gesto de resduos segura e amiga do ambiente. O sistema deve comear com medidas bsicas e depois ser progressivamente aperfeioado. Os primeiros passos abarcam a separao e o manuseamento seguro, tratamento e eliminao final dos resduos. Algumas actividades importantes a realizar so: Alocao de recursos humanos e financeiros Minimizao de resduos, incluindo poltica de compras e prticas de gesto de stocks Atribuio de responsabilidades no que respeita gesto de resduos Separao dos resduos em categorias existentes de resduos perigosos e gerais. Implementao das opes de manuseamento seguro, armazenamento, acondicionamento, transporte, tratamento e eliminao Monitorizao da produo de resduos e seu destino O objectivo estratgico 2 ser levado a cabo atravs das seguintes actividades : Seminrio Nacional de arranque do projecto com a participao de entidades directamente ligadas aos sector dos resduos hospitalares, pblicas e privadas, entidades a nvel central e a nvel provincial. Seminrio Nacional anual de avaliao das solues desenvolvidas por cada unidade de sade e de novas proposta para refinamento do Plano de Gesto de Resduos Hospitalares, com a participao de entidades directamente ligadas aos sector dos resduos hospitalares, pblicas e privadas, entidades a nvel central e a nvel provincial. Projecto de Assistncia Tcnica junto do Ministrio da Sade de apoio organizao do Plano de Gesto de Resduos Hospitalares. Apoio elaborao de oramentos anuais junto das unidades de sade que contemple o sector dos resduos hospitalares. Actividades de fiscalizao, acompanhamento e avaliao do Plano de Gesto de Resduos Hospitalares. Apoio na recolha, processamento e armazenamento de dados estatsticos obtidos nas unidades de sade. Para que se possam desenvolver as actividades que consolidam um Plano de Gesto de Resduos Hospitalares foroso que existam procedimentos e equipamentos, que faam a recolha, tratamento, transporte e eliminao dos resduos nas melhores condies possveis. Sem instalaes e sem equipamentos no so possveis quaisquer intervenes nas unidades de sade no mbito dos resduos hospitalares. O objectivo estratgico 3 consiste na anlise das tecnologias disponveis e dos diversos cenrios tecnolgicos e de gesto ,de forma a dotar o pas das melhores condies de tratamento e eliminao dos resduos hospitalares. As aces para concretizar este objectivo estratgico so: Estudo alargado a todas as Provncias sobre solues adequadas e sua quantificao, uma vez que o levantamento j realizado s contemplou cinco Provncias Procedimentos administrativos relacionados com o concurso para aquisio de equipamentos (abertura de concurso, procurement, seleco, fiscalizao) Reunies prvias com as unidades de sade para anlise da situao e entrega dos equipamentos
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Distribuio de material e equipamentos Construo ou reabilitao das parte de infra-estruturas directamente ligadas ao armazenamento e tratamento de resduos hospitalares As solues sugeridas ao nvel dos equipamentos so: Dotar as US de Baldes (1/Centro;10/hospital), Carrinhos (1/centro;4/hospital), Contentores de cortantes, Equipamento de proteco e Equipamento para armazenamento; Proceder Reabilitao das US necessrias; Dotar cada Provncia com uma autoclave para esterilizao; Dotar cada Provncia com uma instalao incineradora de dupla-cmara e cada Municpio com uma incineradora tipo Monffort; Dotar as US de fossas cpticas (1/Centro;1/hospital) Dotar as US com destruidores de cortantes (1/Centro;1/hospital) Para a Provncia de Luanda, a sugesto sugerida passar por melhorar o funcionamento da incineradora existente, completando-a com um autoclave e analisar as hipteses de trabalho conjunto da empresa RECOLIX com os municpios e as US. O investimento na formao dos cidados uma condio indispensvel do desenvolvimento. Para alm do funcionamento regular dos programas formais de ensino aos diversos nveis (primrio, secundrio e superior), constata-se a necessidade de atender tambm s necessidades em formao, reciclagem e de actualizao ao longo da vida, de muitos profissionais, nomeadamente dos profissionais directamente ligados a toda a fileira dos resduos hospitalares. O plano de formao proposto ir contemplar vrios cursos com vrios formatos: A nvel central ser realizado um Curso de Formao de Formadores. A nvel de cada Provncia so propostos os seguintes cursos: Curso de Formao sobre Organizao e Gesto de Resduos Hospitalares nas unidades de sade; Curso de Formao para tcnicos de manuteno e de servios de recolha e limpeza; Cursos de formao para pessoal tcnico da sade (mdicos, enfermeiros e pessoal auxiliar); Cursos de Formao para agentes de instalaes incineradoras e aterros sanitrios. Se as pessoas no estiverem sensibilizadas e conscientes da importncia dos projectos no mbito dos resduos hospitalares, no se alcanam resultados e no se obtm impactos positivos. A populao em geral, os jovens e os agentes que directamente lidam com as questes da sade precisam de estar fortemente sensibilizados para que o sucesso deste programa seja uma realidade. Para isso necessrio que a mensagem sobre a problemtica dos resduos hospitalares passe para a populao. O pblico-alvo das aces de sensibilizao est dividido em trs grupos com exigncias de informao diferentes e consequentemente com aces diferentes: populao em geral, jovens em idade escolar e o pessoal do sector da sade. No mbito de todo o projecto ser realizada uma avaliao externa que ter trs momentos distintos: na fase inicial, a meio do programa e na fase final. A execuo deste plano s ser verdadeiramente eficaz se houver uma colaborao continua e pr-activa de vrias entidades e agentes que esto directamente ligados problemtica dos resduos hospitalares. As sinergias criadas pelo trabalho em conjunto permite encarar com mais
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optimismo este grande problema angolano. Os principais actores envolvidos so o Governo Central, o Ministrio da Sade, o Ministrio da Educao, Ministrio das Obras Pblicas, os Governos Provinciais e Municpios, as Unidades de sade Pblicas e Privadas, as ONG, Organizaes comunitrias, Organizaes de carcter religioso, os Media, os Parceiros ao desenvolvimento (BM, UNICEF, OMS, BAD, Cooperao bilateral, etc.), o PNUA e a OMS. A avaliao das necessidades conduziu estimativa de um oramento de 7.487.344 $USD de acordo com o seguinte plano de financiamento: 529.609 $USD no Ano 1, 1.312.609 $USD no Ano 2, 4.021.993 $USD no Ano 3, 1.213.267 $USD no Ano 4 e 409.934$USD no Ano 5. A quantificao das necessidades apresentadas correspondem a uma plataforma mnima para a melhoria da Gesto de Resduos Hospitalares, onde se tentou conciliar solues adaptadas que garantissem uma eliminao dos resduos com impactos ambientais controlados e com investimentos razoveis. As propostas apresentadas ficam muito aqum da cobertura das necessidades, quer em termos de quantidade, quer em termos de qualidade. No entanto realamos a postura da razoabilidade que sempre nos orientou. A capacidade de incinerao anual do equipamento proposto est estimada em 3.887.250kg. No entanto este valor ainda insuficiente porque a estimativa de produo anual situa-se em 5.495.951kg, continuando a haver um dficit de 1.608.701kg de resduos sem qualquer tratamento ou eliminao aps a concluso do projecto. Numa segunda fase de implementao do Plano de Gesto de Resduos Hospitalares haver oportunidade de instalar unidades de processamento e eliminao de resduos mais amigas do ambiente., bem como de alargar estas iniciativas a um maior nmero de unidades de sade. O controlo de todos os resduos hospitalares em todo o pas dever ser atingido de uma forma faseada aproveitando-se as boas prticas adquiridas ao longo do tempo. Assim quer os investimentos quer a componente material de cada fase do projecto so mais razoveis podendo-se obter uma melhor relao custo/benefcio e impactos sociais e ambientais muito mais evidentes. O presente documento contm em anexo a descrio do Projecto de Reforo dos Servios Municipais de Sade e o seu enquadramento para avaliao ambiental e social.
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1. INTRODUO
Os resduos hospitalares constituem um factor importante para a degradao do meio ambiental, um factor de risco significativo para a sade, colocando em causa a qualidade de vida das populaes. O seu condicionamento e eliminao devem por isso constituir uma preocupao dos governos e uma ateno especial por todas as entidades dos pases e por toda a populao. Em muitos pases a manipulao imprpria dos materiais contaminados pelo HIV/SIDA implica graves consequncias junto dos diferentes intervenientes na rea da sade, nomeadamente no pessoal que trabalha nas unidades de sade, nos municpios, suas famlias, e junto da populao (em especial as crianas de rua) que procuram materiais para reciclar nos aterros e nas lixeiras. Esta actividade ainda mais grave porquanto conduz ao aproveitamento e manipulao de resduos contaminados, agravando o risco ambiental e sanitrio. Dados estatsticos revelam que a nvel mundial a contaminao do vrus do HIV/SIDA por via deste tipo de manipulao, ou seja, dos resduos contaminados representa actualmente perto de 0,2%. Este problema constitui um problema de sade pblica e uma preocupao ambiental para o governo na luta contra a HIV/SIDA. neste contexto que se justifica o estudo no mbito do Projecto HAMSET para Angola. Em consequncia da prestao de servios de sade preventivos e curativos, geram-se quantidades significativas de resduos, compostos por cortantes (agulhas, seringas, bisturis, etc.), no cortantes (sangue e outros fluidos corporais infectados ou no, qumicos, frmacos) e equipamentos mdicos. Como resultado de uma deficiente gesto destes resduos hospitalares, os profissionais de sade, os profissionais de limpeza e manuteno, os utentes das unidades de sade e a comunidade em geral, correm riscos de infeco. A implementao de um bom Plano de Gesto de Resduos Hospitalares, resulta em comunidades mais saudveis com a consequente melhoria da qualidade de vida, reduo dos custos com cuidados de sade e criao de oportunidades de reciclagem. Uma correcta Gesto dos Resduos Hospitalares, inclui aspectos ligados definio de polticas e legislao, aos recursos humanos, afectao de recursos financeiros e formao e consciencializao das pessoas envolvidas e da populao em geral no que se relaciona com as doenas infecciosas (como o HIV/SIDA), outras doenas transmissveis (como a tuberculose) e endmicas (como a malria). O projecto Hamset para Angola inclui quatro componentes ligadas: (a) ao sector pblico (criao de capacidades estruturais , assim como apoio a linhas mestras destinadas reduo do impacto do SIDA, malria, tuberculose e hepatites nos utentes e na comunidade em geral);
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(b) ao Ministrio da Sade na preveno e controlo das epidemias do HIV/SIDA, malria,tuberculose e hepatites; (c) comunidade atravs de iniciativas comunitrias para fazer face aos desafios colocados pelas epidemias do HIV/SIDA, malria, tuberculose e hepatites; (d) e coordenao do projecto. O Projecto HAMSET, resultou de uma prvia avaliao da situao actual da Gesto dos Resduos Hospitalares em Angola, obtida com base em visitas e entrevistas no local,nos ministrios, nos governo provinciais, nas empresas e nas unidades de sade e que foram reveladoras, na sua generalidade, de que o actual sistema de gesto est obsoleto e desadequado. Em Angola e em todos os pases do mundo, os resduos hospitalares contaminados e o seu manuseamento, armazenamento e eliminao levanta srias preocupaes ambientais e sociais. urgente a necessidade de uma avaliao da gesto e eliminao dos resduos hospitalares, com enfoque especial na segurana de resduos contaminados pelo HIV/SIDA e de outras doenas transmissveis , assim como tuberculose e hepatites. O Projecto HAMSET inclui uma componente relacionada com o estudo e desenvolvimento de um Plano Nacional de Gesto de Resduos Hospitalares. Os principais objectivos desta componente so a identificao do sistema de gesto e a eliminao dos resduos hospitalares que seja mais adequado para Angola no aspecto ecolgico, tecnicamente exequvel, economicamente vivel e socialmente aceitvel, bem como a preparao de um enquadramento poltico e de um plano de aco a 5 anos (incluindo investimentos e actividades de formao) de modo a implementar o sistema. As principais fases desse estudo compreendem: a) a avaliao das polticas existentes e das prticas actuais; b) a avaliao das opes tecnolgicas, da sua implementao e do seu financiamento; c) a avaliao dos nveis de consciencializao dos profissionais de sade sobre os resduos hospitalares; d) a avaliao dos programas de formao existentes. Os resultados do estudo devem incluir: Enquadramento poltico/legal para regular e reforar as normas sobre os resduos hospitalares; Plano de investimento em tecnologias de eliminao de resduos; Necessidades de programas de formao e consciencializao para os profissionais de sade e pblico em geral; Consultas pblicas como metodologia corrente do estudo As actividades, que integram um vasto projecto como da preveno do HIV/SIDA e de outras doena transmissveis e endmicas, em particular, o dos resduos hospitalares exigem uma anlise rigorosa de todos os aspectos relacionados com esta importante valncia nos cuidados de sade, aspectos relacionados com as questes tecnolgicas e tcnicas de engenharia, relacionados com servios com caractersticas sociais e de grande impacto para a populao. Toda a assistncia tcnica prevista no mbito do referido projecto implica uma importante actividade de gesto, de fiscalizao e de acompanhamento. Estas actividades so vitais para que os resultados obtidos
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sejam positivos, assim como para que se obtenha uma maior eficincia dos investimentos aplicados. A insuficincia de polticas, de legislao, de estratgias, de sistemas de controlo e de avaliao para o manuseamento e eliminao dos resduos hospitalares em muitos pases em vias de desenvolvimento, esto relacionados com uma m gesto desses mesmos resduos. Em ultima anlise, uma gesto menos apropriada dos resduos hospitalares pode ter srias consequncias na sade pblica e no meio ambiente. Como resultado desta gesto deficiente os pacientes, os mdicos, o pessoal de apoio e a populao em geral esto a ser expostos cada vez mais a riscos de sade que podem e devem ser evitados. Um processo de planeamento de gesto de resduos hospitalares dentro dos estabelecimentos de sade, ir reduzir significativamente os impactos dos resduos hospitalares. Este planeamento implica aspectos financeiros, de desenvolvimento de recursos humanos, de responsabilidades, assim como de regras a assumir por todo o pessoal envolvido na gesto dos resduos hospitalares onde obviamente aspectos como o manuseamento, o armazenamento, o transporte, o tratamento e a eliminao constituem pontos tcnicos fundamentais. O desenvolvimento de um Plano de Gesto de Resduos Hospitalares, reduz a probabilidade de acidentes e melhora as condies de trabalho do pessoal nos estabelecimentos de sade. Por outro lado, aproxima os estabelecimentos de sade a outras entidades e autoridades nacionais e provinciais, elementos que devero constituir as componentes de um sistema de gesto de resduos hospitalares global a nvel nacional. A gesto de resduos hospitalares planeada, disciplina o uso de recursos associados ao manuseamento, ao tratamento e eliminao de resduos feitos de forma mais segura. Em outros pases, tem-se verificado, que o planeamento nesta matria praticado nas unidades de sade, conduz a melhores prticas de higiene, contribuindo para a melhoria operacional do sistema de sade existente. O desenvolvimento de planos de gesto de resduos hospitalares dever estar adequado s diferentes dimenses e tipos de unidades de sade e dever contar com a colaborao contnua entre os diferentes agentes intervenientes, quer pblicos, quer privados.
2. APRESENTAO DO PAS
2.1. Dados Geogrficos e Diviso Administrativa
A Repblica de Angola situa-se na regio ocidental da frica Austral, ocupando uma superfcie de 1.246.700 km2 (com uma fronteira martima de 1.650km e terrestre de 4.837 km), sendo pois, o terceiro pas mais extenso da frica Subsaariana. Do ponto de vista geomorfolgico Angola apresenta seis grandes zonas com caractersticas diferenciadas: a faixa do litoral, a zona de transio para o interior, a cadeia marginal de montanhas, o planalto central antigo, a bacia do Zaire e as bacias do Cunene e do Cubango. De notar, que 60% do territrio angolano so planaltos com altitude entre 1.000 e 2.000 m e com
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uma densa e extensa rede hidrogrfica. Os principais rios angolanos so o Kwanza, o Cunene e o Cubango cujas bacias hidrogrficas ocupam parte importante do territrio. Angola faz fronteira com a Rpblica Democrtica do Congo a norte, com a Zambia a este, com a Nambia a sul e om o Ocenao Atlntico a oeste. As montanhas erguem-se a partir da costa, nivelando o territrio Angolano num planalto que ocupa a maior parte do Pas. A geografa do Pas torna-se tanto mais rida quando mais prximo se est do deserto do Namibe e portanto mais para sul. O planalto norte constitudo por densa vegetao. O ponto mais alto de Angola o Morro do Moco que se eleva a 2.620m . Devido sua situao na zona intertropical e subtropical, corrente fria de Benguela e s caractersticas do relevo, Angola apresenta duas regies climticas distintas: a regio litoral e a regio interior, esta com trs sub-zonas (Norte, de altitude e Sudoeste) com variaes significativas de temperatura e de pluviosidade. Angola tem duas estaes climticas, a estao do cacimbo (estao mais seca e menos quente) de Maio a Setembro e a estao das chuvas (mais hmida e mais quente) de Setembro a Maio, apresentando temperaturas entre 27C (mdia de temperaturas mximas) e 17C (mdia de temperaturas mnimas). A lngua oficial de Angola a lngua Portuguesa, lngua amplamente utilizada em todo o pas. No entanto so faladas significativamente outras lnguas nacionais, sendo as mais importantes, o Umbundu, o Kimbundu, o Kikongo e o Tchokwe. A distribuio administrativa de Angola integra 18 Provncias : Bengo, Benguela, Bi, Cabinda, Cuando Cubango, Cuanza Norte, Cuanza Sul, Cunene, Huambo, Huila, Luanda, Lunda Norte, Lunda Sul, Malanje, Moxico, Namibe, Uige e Zaire. As principais cidades so Cabinda, Benguela, Lobito, Lubango e Nambe. A capital da Repblica de Angola Luanda, situada na Provncia de Luanda, que ocupando uma superfcie de 2.417,78 km2 representa 0,19% da superfcie do territrio nacional. A Provncia de Luanda composta por 9 municpios: Cacuaco, Cazenga, Ingombotas, Kilamba Kiaxi, Maianga, Rangel, Samba, Sambizanga e Viana, 24 bairros e cinco comunas. A Provncia de Cabinda , cuja capital Cabinda, ocupa uma rea de 7.270Km2, e composta por 4 minicpios, Cabinda, Cacongo, Buco-Zau e Belize. A Provncia da Lunda Norte, cuja capital Dumdo, ocupa uma rea de 103.000Km2, e compostas por 9 municpios, Tchitato, Cambulo, Chitato, Cuilo, Caungula, Cuango Lubalo, Capenda, Camulemba e X Muteba. A Provncia da Lunda Sul, cuja capital Saurimo, ocupa uma rea de 77.637Km2, e composta por 4 municpios, Saurimo, Dala, Muconda e Cacolo. A Provncia do Zaire, cuja capital MBanza Kongo, ocupa uma rea de 40.130Km2, e composta por 6 municpios, MBanza Kongo, Soyo, NZeto, Cuimba, Noqui e Tomboco. A Provncia do Uge, cuja capital Uge, ocupa uma rea de 58.698Km2, e composta por 15 municpios, Zombo, Quimbele, Damba, Mucaba, Macocola, Bembe, Songo, Buengas, Sanza Pombo, Ambula, Uge, Negage, Puri, Alto Cauale e Quitexe.
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A Provncia do Bengo, cuja capital Caxito, ocupa uma area de 33.016Km2, e composta por 5 municpios, Dande, Ambriz, Icolo e Bengo, Muxima e Nambuangongo. A Provncia do Kwanza Norte, cuja capital NDalatando, ocupa uma rea de 24.110Km2, e composta por 13 municpios, Cazengo, Lucala, Ambaca, Golungo Alto, Dembos, Bula Atumba, Cambambe, Quiculungo, Bolongongo, Banga, Samba Caj, Gonguembo e Pango Alquem. A Provncia de Malanje, cuja capital Malanje, ocupa uma rea de 97.602Km2, e composta por 14 municpios, Massango, Marimba, Calandula, Caombo, Cunda-Dia-Baza, Cacuzo, Cuaba Nzogo, Quela, Malanje, Mucari, Cangandala, Cambundi-Catembo, Luquembo e Quirima. A Provncia do Kwanza Sul, cuja capital Sumbe, ocupa uma rea de 55.660Km2, e composta por 12 municpios, Sumbe, Porto Amboim, Quibala, Libolo, Mussende, Amboim, Ebo, Quilenda, Conda, Waku Kungo, Seles e Cassongue. A Provncia de Benguela, cuja capital Benguela, ocupa uma rea de 31.78Km2, e composta por 9 municpios, Lobito, Bocoio, Balombo, Ganda, Cubal, Caiambambo, Benguela, Baa Farta e Chongoroi. A Provncia do Huambo, cuja capital Huambo, ocupa uma rea de 34.270Km2, e composta por 11 municpios, Huambo, Londuimbale, Bailundo, Mungo, Tchindjenje, Ucuma, Ekunha, Tchicala-Tcholoanga, Catchiungo, Longongo e Cala. A Provncia do Bi, cuja capital Kuito, ocupa uma rea de 70.314Km2, e composta por 9 municpios, Kuito, Andulo, Nharea, Cuemba, Cunhinga, Catabola, Camacupa, Chinguar e Chitembo. A Provncia do Moxico, cuja capital Luena, ocupa uma rea de 223.023Km2, e composta por 9 municpios, Moxico, Camanongue, Lua, Cameia, Luau, Lucano, Alto Zambeze, Luchazes e Bundas A Provncia do Namibe, cuja capital Namibe, ocupa uma rea de 58.137Km2, e composta por 5 municpios, Namibe, Camacuio, Bibala, Virei e Tombwa. A Provncia da Hula, cuja capital o Lubango, ocupa uma rea de 75.002Km2, e composta por 13 municpios, Quilengues, Lubango, Humpata, Chibia, Chiange, Quipungo, Caluquembe, Caconda, Chicomba eMatala, Jamba, Chipindo e Kuvango. A Provncia do Cunene, cuja capital Ondjiva, ocupa uma rea de 87.342Km2, e composta por 6 municpios, Cuanhama, Ombadja, Cuvelai, Curoca, Cahama e Namacunde. A Provncia do Cuando-Cubango, cuja capital Menongue, ocupa uma rea de 199.049Km2, e composta por 9 municpios, Menongue, Cuito Cuanavale, Cuchi, Cuangar, Longa, Mavinga, Calai, Dirico e Rivungo.
2.2. Dados Demogrficos e Indicadores de Sade
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2.2.1. Distribuio e Evoluo da Populao Estima-se que actualmente a populao da Republica de Angola seja de 10,978,552 habitantes, apresentando uma taxa de crescimento populacional de 1.93%, pelo que as previses para 2025 apontam para um aumento da populao para 14,473 habitantes. Em termos gerais pode afirmar-se que a populao angolana se caracteriza por uma forte dinmica demogrfica, por um desigual crescimento e distribuio em termos provinciais e por uma crescente urbanizao. As migraes provocadas pela guerra alteraram de sobremaneira a dimenso e distribuio da populao do Pas. Na Provncia de Luanda, concebida inicialmente para uma populao estimada em 600 mil habitantes, habitam hoje cerca de quatro milhes de pessoas e continua a expandir-se rapidamente. Dados fiveis indicam que cerca de 2.450.000 pessoas vivem em Luanda na condio de deslocados, mas apenas um milho so controlados pela Direco Provincial do Ministrio da Reinsero Social (MINARS).
Indicadores Demogrficos: 2000 e estimados para 2025 2000 Nascimentos por 1.000 populao ........................ 47 Mortes por 1.000 populao .................................. 26 Taxa de Crescimento Anual(%)............................ 2,1 Esperana de vida ao nascimento (anos) .............. 37,4 Mortalidade Infantil por 1.000 nados vivos .......... 198 Taxa de fertilidade total (por mulher) ................. 6,5 Tabela 1: Indicadores Demogrficos Ano Populao Ano Populao Perodo 2025 37 21 1.5 40,4 149 4,7
Taxa de Crescimento
1950 4.118 1995 9.218 1950-1960 1,5 1960 4.797 1996 9.443 1960-1970 1,6 1970 5.606 1997 9.560 1970-1980 1,8 1980 6.736 1998 9.736 1980-1990 1,8 1990 8.049 1999 9.922 1990-2000 2,3 2000 10.132 2010 12.250 2000-2010 1,9 2001 10.342 2020 14.473 2010-2020 1,7 2002 10.554 2030 16.886 2020-2030 1,5 2003 10.766 2040 19.354 2030-2040 1,4 2004 10.979 2050 21.688 2040-2050 1,1 Tabela 2: Estimativa populacional e taxa de crescimento (1950 a 2050). Populao em milhares, taxa em percentagem. ---------------2000-----------------TOTAL HOMENS MULHERES 1.744 1.435 1.213 1.024 887 879 725 614 519 451 865 710 600 505 436 -------------------2025-------------------TOTAL HOMENS MULHERES 2.335 2.090 1.915 1.766 1.586 1.180 1.054 968 897 809 1.155 1.035 947 869 777
IDADE 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24
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25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80+ TOTAL
769 681 585 435 348 294 243 202 141 78 37 17 10.132
386 343 300 235 187 150 118 93 64 36 17 7 5.124
383 339 285 200 161 144 124 108 77 42 20 9 5.008
1.353 1.098 842 645 522 434 368 292 186 117 68 41 15.656
692 565 434 330 264 212 175 135 87 53 28 16 7.899
661 533 409 315 258 222 194 156 99 64 39 25 7.757
Fonte: U.S. Census Bureau, International Data Base, September 2004 version.
Tabela 3: Estimativa da populao por idade e sexo para 2000 e para 2025. Populao em milhares.
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Figura 1: Pirmide Etria - Ano 2000
Figura 2: Pirmide Etria - Previses para o ano 2025
2.2.2 Indicadores de Sade As principais causas de mortalidade em Angola, so a malria, as doenas diarreicas agudas e as doenas respiratrias agudas. Nos ltimos anos o HIV/SIDA tm ganho relevncia cada vez maior no quadro de morbi-mortalidade de Angola. Como se pode inferir pela anlise da Tabela 1, as taxas de natalidade e de mortalidade esto em alta, acompanhando as elevadssimas taxas de fertilidade e de mortalidade infantil. Como j referenciado, a taxa de prevalncia do HIV/SIDA de 3,9% sendo j significativa.
Esperana mdia de vida (estimativa 2004) = 36,79 anos Taxa de Natalidade ( estimativa 2004) = 45,14 /1.000 populao Taxa de Mortalidade (estimativa 2004) = 25,86 mortes/1.000 populao Taxa de fertilidade total (estimativa 2004)= 6,33 nascimentos/mulher Taxa de mortalidade Infantil (estimativa 2004) = 192,5 mortes/1.000 nados vivos Taxa HIV/SIDA (adultos) (estimativa 2003) = 3,9% Taxa de mortes por HIV/SIDA (estimativa 2003) = 21.000
FONTE: CIA The World Fact Book
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Tabela 4: Indicadores de Sade A tabela seguinte refere-se aos recursos humanos existentes em Angola na rea da sade, e a sua distribuio por categorias profissionais.
PROFISSIONAIS Mdicos Tc. Sup. No Mdico Enfermeiros Superiores Enfermeiros Tcnicos de RX Farmcia Laboratrio Estomatologia Fisioterapia Ortoprotsico Dietista Estatstica Mdica Electrocefograma Anatomia Patolgica Outros Pessoal Administrativo Apoio Hospitalar rea de Acolhimento
FONTE: Ministrio da Sade
2003 811 42 163 16.451 566 716 1.422 235 118 128 11 274 2 3 122 20.221 4.754 5.379
Tabela 5: Fora de Trabalho Nacional
2.3. Esquema Poltico Legal 2.3.1. Polticas de Sade e Ambientais A poltica de sade desenvolvida pelo governo da Repblica de Angola executada pelo Ministrio da Sade atravs dos seus desmembramentos. Esta poltica pode ser reflectida pelos objectivos de desenvolvimento sanitrio do pas, o objectivo essencial de aumentar o acesso aos cuidados e de melhorar a qualidade destes ltimos. A Lei n. 21-A/92 (Lei de Bases do Sistema Nacional de Sade) estabelece as Linhas Gerais da Poltica de Sade. O Artigo 19 do Captulo II, estabelece que compete s Autoridades Provinciais de Sade propor os planos de actividade e o oramento respectivo, bem como acompanhar a sua execuo e deles prestar contas. O Artigo 31 do Captulo III, regula o Apoio ao Sector Privado, e no Artigo 33 a interveno de Instituies Privadas de Fins No Lucrativo com Objectivos de Sade. A Lei n. 5/87 (Regulamento Sanitrio da Repblica de Angola), estabelece as competncias das Autoridades Sanitrias e da Polcia Sanitria e Morturia assim como a obrigatoriedade de
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participao das doenas transmissveis e das etapas a seguir nestes casos. Esta lei contempla tambm a fiscalizao de gneros alimentcios. A poltica de Ambiente desenvolvida pelo Governo da Repblica de Angola, est consubstanciada no Decreto n. 51/04, de 23 de Julho Lei de Bases do Ambiente. A Lei de Bases do Ambiente, define os conceitos e os princpios bsicos de proteco e conservao do Ambiente, promoo e qualidade de Vida e do uso racional dos Recursos naturais. De acordo com o Artigo 19, O Governo deve fazer publicar e cumprir legislao de controlo da produo, emisso, depsito, importao e gesto de poluentes gasosos, lquidos e slidos. Est tambm contemplada nesta Lei a Educao Ambiental (Artigo 20). Em seguimento da Lei de Bases do Ambiente, foi aprovada a Lei n 6/02, de 21 de Junho Lei das guas, que estabelece os princpios gerais do regime jurdico inerente ao uso dos Recursos Hdricos. No Artigo 67 desta Lei esto descritas as actividades interditas, sendo interdito b) acumular resduos slidos, desperdcios ou quaisquer substncias em locais e condies que contaminem ou criem perigo de contaminao das guas.. Na presente data ainda no existe em Angola enquadramento legal para os resduos hospitalares, nem de quaisquer actividades ligadas ao seu manuseamento, tratamento ou destino final. Existe unicamente um esboo de um plano de gesto dos resduos slidos hospitalares a nvel das unidades de sade. 2.3.2. Organizao do Sistema de Sade De acordo com a Lei n. 21-B/92, de 28 de Agosto Lei de Bases do Sistema Nacional de Sade, no Artigo 1, a Prestao de Cuidados Sanitrios estabelece-se em trs nveis: a) Nvel Primrio ou de cuidados primrios de sade; b) Nvel Secundrio ou da rede hospitalar polivalente; c) Nvel tercirio ou de rede diferenciada; Ainda de acordo com esta Lei, as estruturas Bsicas de Sade do Servio Nacional de Sade e a sua cobertura, so as seguintes: Posto de Sade, Centro de Sade, Centro de Sade de Referncia/Hospital Municipal, Hospital Geral, Hospital Central e Estabelecimentos e Servios Especiais. Esta Lei, descreve ainda as vrias estruturas Bsicas de Sade e as suas competncias e obrigaes. Segundo o publicado no Dirio da Repblica n2 de 14 de Janeiro de 2000 Estatuto Orgnico do Ministrio da Sade, a estruturao administrativa dos cuidados de Sade, coordenada a nvel central pelo Ministrio da Sade, coordenada conforme o organigrama do Ministrio da Sade abaixo descrito
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ORGANIGRAMA DO MINISTRIO DA SADE
Ministro Vice-ministro(s)
rgos Consultivos Conselho Consultivo
rgos de Apoio Tcnico Gabinete de Estudos, Planeamento e Estatstica Inspeco Geral de Sade
rgos de Apoio Instrumental Gabinete do Ministro
rgos executivos Centrais
rgos Tutelados
Direco Nacional de Sade Pblica
Instituto Nacional de Sade Pblica
Conselho de Direco
Gabinetes do(s) ViceMinistro(s)
Direco Nacional de Recursos Humanos
Instituto de Controlo e Combate das Tripanossomases
Gabinete Jurdico
Gabinete de Intercmbio International
Direco Nacional de Medicamentos e Equipamentos
Hospitais de Referncia
Secretaria Geral Junta Nacional de Sade Delegaes Provinciais Delegaes Municipais
Fundo de Desenvolvimento Sanitrio de Angola
Figura 3: Organigrama do Ministrio da Sade
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2.3.3. Distribuio de Unidades de Sade
PROVNCIA Bengo Benguela Bi Cabinda Huambo Hula Cuando Cubango Kwanza Norte Kwanza Sul Cunene Luanda Lunda Norte Lunda Sul Malange Moxico Namibe Uge Zaire TOTAL
F= Funcional
HOSPITAIS TOTAL UNIDADES NACIONAIS PROVINCIAIS F NF F NF Total F NF Total 37 59 0 0 0 5 1 6 100 2 0 0 0 10 0 10 46 0 0 0 0 4 0 4 94 26 0 0 0 4 0 4 87 87 0 0 0 7 1 8 126 169 0 0 0 6 0 6 27 41 131 62 59 22 38 78 164 41 79 42 1.274 6 0 68 0 0 38 57 51 117 0 150 0 830 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 8 8 2 5 2 4 5 3 10 5 2 5 4 91 3 0 4 0 0 0 0 1 1 0 1 0 12 11 2 9 2 4 5 3 11 6 2 6 4 103
CENTROS DE SADE F NF Total 2 1 3 25 0 25 7 0 7 11 0 11 36 0 36 21 3 24 4 12 18 8 34 5 3 18 14 6 19 6 249 0 0 4 0 0 10 0 2 0 0 8 0 28 4 12 22 8 34 15 3 20 14 6 27 6 277
POSTOS DE HAB./ SADE UNIDA DE F NF Total 30 57 87 6.135 65 2 67 8.580 35 0 35 33.261 79 26 105 2.532 44 86 130 23.770 99 166 265 9.048 15 27 108 52 13 12 32 50 145 33 55 32 926 3 0 60 0 0 28 57 48 116 0 141 0 790 18 27 168 52 13 40 89 98 261 33 196 32 1.716 6.148 12.829 6.481 4.919 40.966 17.409 5.184 15.628 2.622 4.488 14.899 7.452 11.167
FONTE: Deleg. Prov., Hosp. Nac. E Departamento de Estatstica, Gabinete de Estudos, Planeamento e Estatstica do MINSA/2002 NF= No Funcional
Tabela 6: Distribuio de Unidades de sade em Angola
GESTO DE RESDUOS HOSPITALARES EM ANGOLA :
DIAGNSTICO DA SITUAO ACTUAL

3.1 Prticas existentes Foram realizadas visitas e entrevistas nas seguintes Unidades de sade : Provncia de Luanda : Hospital Josina Machel Maternidade Augusto NGangula Hospital Central Amrico Boavida
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Hospital Peditrico David Bernardino Hospital do Prenda Hospital do Kilamba-Kiaxi Hospital dos Cajueiros Clnica Privada Anglodente Clnica Privada Sagrada Esperana Provncia do Bengo : Hospital do Ambriz Hospital de Catete Provncia de Cabinda : Hospital Central de Cabinda Hospital Militar Provncia da Hula : Hospital Central A. Agostinho Neto Hospital Peditrico Pioneiro Zeca Centro de Sade da Mitcha Centro de Sade do Tchioco Provncia da Lunda Norte: Hospital Provincial do Dundo Posto Mdico do Bairro da Estufa Posto Mdico do Bairro da Ritenda Provncia do Kwanza Sul: Hospital Provncial 17 de Setembro Hospital Dr. Agostinho Neto Posto de Sade do Pinda Estas visitas no terreno, revelaram uma certa homogeneidade nas prticas de gesto dos resduos hospitalares em todas as unidades de sade excepo da Clnica privada Sagrada Esperana em Luanda, que no s mantm algumas metodologias de gesto dos resduos hospitalares, como possui equipamentos de eliminao em funcionamento. Recolha de Resduos Hospitalares A pr-recolha e a recolha dos resduos (resduos domsticos e outros incluindo resduos hospitalares contaminados), geralmente efectuada por meio de caixotes de lixo de plstico, com ou sem saco, por meio de caixas de carto ou algumas vezes por meio de caixotes de alumnio munidos ou no de tampa, nos respectivos servios. Todos os equipamentos de recolha, recebem sem distino restos alimentares, embalagens de medicamentos, compressas e pensos dos tratamentos, sistemas, garrafas de soro, seringas, agulhas, etc. frequente a permanncia destes equipamentos de recolha nas enfermarias, ou nos locais de tratamento, no entanto, em certos casos, as equipas de enfermagem utilizam carrinhos de tratamentos munidos com caixote para resduos (podendo ser de plstico, alumnio ou carto), destinados a receber o resduos dos tratamentos, algodes, pensos e compressas utilizadas, seringas, agulhas, etc.
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notria, a frequente falta de higiene, e por vezes existem resduos slidos e lquidos no cho das Unidades Sanitrias. Os resduos lquidos so sem excepo vazados nas pias da casa de banho ou dos laboratrios, tendo por isso como destino, o sistema pblico de esgoto.
Figura 4: balde dos resduos em plstico
Figura 5: Balde dos resduos em alumnio
Figura 6: Caixa de resduos em carto
Figura 7: Carrinho de tratamentos
Figura 8: Resduos colocados no cho
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Equipas de Limpeza Algumas Unidades de sade da Provncia de Luanda tm contratos com empresas privadas de limpeza. No entanto na maiorida das US da capital e em especial nas provncias, a limpeza assegurada por equipas afectas s respectivas US. Estas equipas de limpeza, so constitudas por empregadas de limpeza que esto encarregues no s da limpeza, mas tambm da pr-recolha, recolha e frequentemente armazenamento dos resduos produzidos nas salas de tratamento, enfermarias, blocos operatrios, salas de parto, salas de espera, etc. Os resduos hospitalares, so removidos e transportados pela empregadas de limpeza, recorrendo por vezes ao uso de suportes rodados. No entanto na maioria das vezes, visto no existirem sacos para pr-recolha e recolha dos resduos, os caixotes do lixo so transportados e vazados em contentores, aps o que so lavados ou limpos com panos hmidos. Na generalidade das unidades de sade, as equipas de limpeza nem sempre utilizam equipamento de proteco, tal como luvas e ms caras, mesmo no que diz respeito aos funcionrios das empresas privadas de limpeza embora estas forneam este tipo de equipamento.
Figura 9: Pessoal de limpeza
Triagem dos Resduos Hospitalares A triagem dos resduos varia conforme os servios das Unidades de sade em questo, e refere-se essencialmente a agulhas, cortantes e em alguns casos placentas. Com efeito, a nvel da maior parte das estruturas sanitrias, os resduos hospitalares no so objecto de triagem, excepo feita para as agulhas que so escolhidas e armazenadas em frascos de soro, garrafas de plstico ou embalagens de sumo recuperadas. Os frascos ou garrafas cheios, so depois colocados nos contentores de armazenagem juntamente com os restantes resduos, sendo no entanto frequente encontrar agulhas e outros cortantes nos caixotes de lixo.
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Existem trs excepes: na clnica Privada Sagrada Esperana (Luanda); na Unidade de Hemoterapia do Hospital Central Agostinho Neto (Hula) existem receptculos de plstico imperfurvel, hermticos e com destino a incinerao; no centro de Sade do Tchioco existem caixas de carto destinadas a incinerao, fornecidas pela UNICEF. Nos bancos de sangue, os sacos com sangue declarados positivos ao HBS (hepatite B) e ao HIV (SIDA) so escolhidos e armazenados parte num equipamento refrigerador antes da eliminao (no caso da Provncia de Luanda, esta eliminao efectuada pelo Hospital Central Amrico Boavida). As caixas de petri contendo culturas, so colocadas parte e esterilizadas em autoclave antes da sua rejeio nos caixotes de lixo. As peas anatmicas de elevado porte resultantes de cirurgias, so encaminhadas para os cemitrios para enterro, ou no caso da Provncia de Luanda so encaminhadas para o Hospital Central Amrico Boavida, que depois as encaminha tambm para enterro. Em algumas Unidades de sade, sobretudo na capital, tambm efectuada triagem nas salas de parto. Os derivados de parto (placentas, e derivados lquidos) so colocados em sacos de plsticos que so posteriormente amarrados, encaminhados para um local de armazenamento intermdio (normalmente casas de banho) e depois colocados nos contentores da empresa de Resduos hospitalares (RECOLIX). Nas Provncias a situao diferente, visto que na maior parte das unidades de sade os derivados de parto so ensacados e colocados no contentor pblico ou em lixeira pblica. No Centro de Sade da Mitcha e no Centro de Sade do Tchioco (ambos na Provncia da Hula), os derivados de parto so levados pelos familiares. A roupa suja , regra geral, encaminhada parte para a lavandaria, sendo frequente que os doentes levem a sua prpria roupa de cama pelo que nestes casos so os familiares que tratam da roupa suja, contaminada ou potencialmente contaminada.
Figura 10: Recipiente para triagem de agulhas
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Armazenagem Intermdia A maior parte dos resduos recolhidos nos diferentes servios, no sofre nenhuma armazenagem especfica. Excepo feita s agulhas, que so primeiramente armazenadas em garrafas de plstico ou frascos de soro ou ainda em embalagens de sumo, e em seguida colocadas junto aos restantes resduos. Os outros resduos, so colocados em caixotes de lixo ou contentores da RECOLIX, situados em salas no especficas ou nos ptios das Unidades de sade. Assim, o armazenamento intermdio efectuado nas casas de banho, lavabos, corredores ou mesmo nos ptios das Unidades de sade.
Figura 15: Local de Armazenagem Intermdia
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Transporte dos resduos nas Unidades de Sade Na grande maioria das unidades de sade, o transporte dos resduos efectuado pelo pessoal de limpeza, em sacos ou em baldes, com ou sem suporte rodado. Os resduos, so transportados para os locais de armazenagem final, sem qualquer proteco quer dos resduos quer do pessoal de limpeza (no utilizam luvas, nem sacos) e a qualquer hora do dia, mesmo nos perodos de maior afluncia de utentes. A roupa suja algumas vezes transportada atravs de suporte rodado. A evacuao dos desperdcios permanente e faz-se mesmo hora de maior afluncia de utentes.
Figura 20: Suporte rodado para transporte de resduos (Hospital Josina-Machel)
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Armazenagem final nas Unidades de sade Na maior parte das unidades de sade visitadas, os resduos so colocados no ensacados, em contentores pblicos ao ar livre ou mesmo em lixeiras nas traseiras das Unidades de sade, de fcil acesso a pessoas e animais e expostos s condies climatricas. De realar, que dados os elevados nveis de pobreza existentes, frequente encontrar pessoas remexendo no lixo. Em certas unidades de sade, como na Clnica Privada Sagrada Esperana e no Hospital Peditrico David Bernardino, ambas em Luanda, os resduos so colocados em salas de armazenagem fechadas no exterior, que s so abertas aquando da recolha pelos servios municipalizados ou por parte da empresa privada RECOLIX. de referenciar, que nesta ltima Unidade de Sade, mesmo tendo porta, esta se encontra frequentemente aberta, o que possibilita a entrada de pessoas e animais.
Figura 21: Depsito de resduos ao ar livre
Figura 25: Local de Armazenagem fechado Hospital Peditrico David Bernardino
Figura 26: Local de Armazenagem fechado Clnica Sagrada Esperana
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Recuperao/ Reutilizao O material utilizado durante as intervenes cirrgicas (pinas, tesouras, etc.), esterilizado por autoclave ou estufa, e reutilizado. O material de vidro nos laboratrios, tambm utilizado aps lavagem ou desinfeco. Transporte para Eliminao Na maioria dos casos, o transporte efectuado pelo municpio, pelo que os resduos hospitalares contaminados tm o mesmo destino que os resduos urbanos. Em algumas Unidades de sade na Provncia de Luanda os resduos so transportados pela empresa privada RECOLIX, sendo estes recolhidos por norma diariamente. Geralmente, a frequncia do servio assegurado pelos municpios no regular, sendo normalmente a sua recolha efectuada com intervalos de semanas.
Sistema de tratamento e de eliminao/lugar de eliminao Os resduos triados na fonte, principalmente as agulhas, juntam-se invariavelmente ao circuito ao nvel da recolha e do armazenamento intermdio tendo pois o mesmo destino final que os restantes resduos. Isto particularmente perigoso para o pessoal mdico, de limpeza bem como pessoal de recolha do municpio. Na Provncia de Luanda, os resduos hospitalares seguem duas vias de eliminao distintas. Os resduos que so recolhidos pela empresa privada RECOLIX, so encaminhados para incinerao numas instalaes pertencentes empresa. Estas instalaes incineradoras so novas, tm elevada capacidade e encontram-se em bom estado de funcionamento, enfrentando no entanto problemas financeiros, devido a deficuldades de tesouraria e pelas despesas com viaturas, devido s ms condies das infra-estruturas rodovirias. Os resduos que so depositados nos contentores pblicos ou em lixeiras nas traseiras das unidades de sade, so recolhidos pela empresa ELISAL e encaminhados para o aterro. Os Hospitais Amrico Boavida e Peditrico David Bernardino, tm pequenas instalaes incineradoras, que no se encontram em funcionamento por ordem de encerramento Estatal. O Hospital Central de Cabinda, tem uma instalao incineradora de dupla cmara. Na altura da visita, esta instalao no se encontrava em funcionamento por dificuldades em adquirir combustvel, no entanto foi garantido que estava em boas condies de funcionamento. No Hospital Central Agostinho Neto, no Lubango, tambm existe uma pequena incineradora sendo que para al de funcionar a temperaturas muito baixas tm problemas no sistema de eliminao de fumos. Na maior parte das Unidades de sade de menor dimenso, centros e postos de sade, os resduos so queimados a cu aberto nas traseiras das instalaes. As placentas, so na sua maioria tratadas como os restantes resduos, visto que so juntas ao circuito ao nvel da armazenagem intermdia nas Unidades de sade, salvo as excepes em que os familiares as levam consigo.
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Relativamente s roupas sujas, estas so encaminhadas para as lavandarias das Unidades de sade ou levadas para casa pelos familiares dos pacientes. de realar o generalizado estado de degradao e falta de equipamentos encontrado nas lavandarias, sendo que muitas vezes a roupa lavada mo em tanques. Esta roupa, uma vez introduzida de novo no circuito da Unidade de Sade pode provocar contaminaes diversas ao pessoal de sade e utentes.
Figura 27:Lixeira Pblica nas traseiras da US
Figura 28: Queima ao ar livre nas traseiras da US (Posto Sade Tchioco)
Figura 29: Intalao Incineradora da RECOLIX (Provncia de Luanda)
Figura 30: Incineradora numa US (Hospital Central de Cabinda)
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Figura 31: Lavandaria
Figura 32: Lavandaria
Resduos Lquidos Os resduos lquidos (sangue, urina, etc.) so eliminados nos lavabos e pias para as redes de esgotos, ou lanados no caixote de lixo com os tubos de anlises clnicas.
Percepo dos riscos afectos aos Resduos hospitalares Ao nvel das instncias de direco existe um desajuste entre a percepo e a realidade em termos de riscos, que poder ser justificado pelo longo perodo de guerra a que Angola esteve sujeita. Ao nvel da unidades de sade, o pessoal tcnico de sade tm na maioria das vezes noo dos riscos, mas a falta de equipamentos e de infra-estruturas, assim como o estado de degradao das instalaes, levam a que na prtica esses riscos sejam muitas vezes relativizados. A percepo dos riscos, ao nvel do pessoal de limpeza e da populao muito baixo.
Figura 33: Degradao das Infraestruturas
Figura 34: Degradao das Infraestruturas
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QUADRO-DIAGNSTICO DAS UNIDADES DE SADE VISITADAS
Triagem na fonte Provncia de Luanda Hospital Josina Reservada s Machel agulhas
Equipamentos de recolha Cestos de plstico com sacos de plstico brancos e vermelhos
Transporte interno Suporte rodado sem tampa
Armazenagem intermdia Nas traseiras do edifcio e dentro do permetro da da Unidade de Sade
Equipamentos de eliminao No. Os resduos so recolhidos pela empresa privada e pela rede pblica de resduos urbanos
Gesto de cortantes Equipamentos desadequados, nomeadamente garrafas de gua ou de soro, pacotes de sumo, etc. Equipamentos desadequados, nomeadamente garrafas de gua ou de soro, pacotes de sumo, etc.
Derivados do parto Mesmo destino que os restantes resduos
Peas anatmicas Enterradas no Cemitrio Municipal
Maternidade Augusto NGangula
Reservada s placentas e agulhas
Cestos de plstico com sacos de plstico, que so lavados aps vazados nos contentores de armazenagem transitria. Caixas de papelo
Sem suporte rodado
Hospital Central Amrico Boavida
No
Baldes plsticos sem sacos. Caixas de papelo
Sem suporte rodado
Contentor de plstico da empresa privada de tratamento de resduos Hospitalares, colocado no ptio de espera dos utentes. Contentor da rede pblica fora do permetro da Unidade de Sade Traseiras da Unidade de Sade em lixeira a cu aberto
No. Os resduos so recolhidos pela empresa privada e pela rede pblica de resduos urbanos
So ensacadas e colocadas nos contentores da empresa privada
Entregues no Hospital Central Amrico Boavida
Hospital Peditrico David Bernardino
Reservada s agulhas
Cestos de plstico com e sem sacos. Contentores da empresa privada de recolha de resduos hospitalares que
Sem suporte rodado
Contentor de plstico da empresa privada colocado no ptio de espera dos utentes quando est cheio.
No. Incinerador desactivado. Os resduos so recolhidos pela empresa privada e pela rede pblica de resduos urbanos No Incinerador desactivado Os resduos so recolhidos pela empresa privada e pela rede pblica de resduos urbanos
No
Mesmo destino que os restantes resduos
Enterradas no Cemitrio Municipal
Equipamentos desadequados, nomeadamente garrafas de gua ou de soro, pacotes de sumo, etc.
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Hospital do Prenda
No
se encontram nos corredores da unidade de sade Cestos de plsticos sem sacos. Caixas de papelo Cestos de plstico com e sem sacos. Contentores da empresa privada de recolha de resduos hospitalares que se encontram nos corredores da Unidade de Sade Cestos de plstico com e sem sacos. Contentores da empresa privada de recolha de resduos hospitalares que se encontram nos corredores da Unidade de Sade Cestos de plstico e de inox com sacos
Sem suporte rodado
Restantes resduos so colocados num local fechado Traseiras da unidade de sade em lixeira a cu aberto Contentores sem proteco dentro das instalaes da Unidade de Sade e Contentores da rede pblica fora das instalaes da Unidade de Sade
No. Os resduos so recolhidos pela rede pblica de resduos urbanos No. Os resduos so recolhidos pela rede pblica de resduos urbanos e pela empresa privada
No
Hospital do Kilamba-Kiaxi
Reservada s agulhas
Sem suporte rodado
Equipamentos desadequados, nomeadamente garrafas de gua ou de soro, pacotes de sumo, etc.
Hospital dos Cajueiros
No
Sem suporte rodado
Clinica Privada Anglodente
Reservada s agulhas
Sem suporte rodado
Contentores d a empresa privada so colocados no ptio de espera dos utentes quando chega altura de recolha. Restantes resduos so colocados no contentor da rede pblica. Contentores da rede pblica de resduos urbanos, na rua nas traseiras da US
No. Os resduos so recolhidos pela empresa privada e pela rede pblica de resduos urbanos
No
No. Os resduos so recolhidos pela rede pblica de resduos urbanos
Clnica Sagrada Esperana
Os resduos que estiveram em contacto com os
Baldes de inox, com saco plstico
Suporte rodado com tampa
Contentores fechados
Incinerador
Equipamentos desadequados, nomeadamente garrafas de gua ou de soro, pacotes de sumo, etc. Contentores rgidos e identificados. Incinerao de cortantes
So incineradas
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utentes so separados dos restantes Provncia do Bengo : Hospital do No Ambriz Hospital de Catete No
Cestos de plstico sem saco Cestos de plstico sem saco
Sem suporte rodado Sem suporte rodado
Traseiras da US em lixeira a cu aberto Traseiras da US em lixeira a cu aberto Contentores sem proteco dentro das instalaes da Unidade de Sade e contentores da rede pblica fora das instalaes da Unidade de Sade
No
No
No
No
Mesmo destino que os restantes resduos Mesmo destino que os restantes resduos Incineradas junto com outros resduos contaminados quando o incinerador est em funcionamento Enterradas no Cemitrio Municipal
Provncia de Cabinda : Hospital Reservada s Central de agulhas Cabinda
Hemoterapia : Sacos vermelhos para resduos contaminados e sacos brancos para resduos comuns Restantes Servios :Cestos de plstico sem saco. Caixas de papelo
Sem suporte rodado
Incinerador que nem sempre funciona por dificuldades na aquisio de combustvel Hemoterapia :entrega os resduos CABINDA GULF
Hospital Militar
Reservada s agulhas
Cestos de plstico sem saco. Caixas de papelo
Sem suporte rodado
Contentores da rede pblica fora das instalaes da Unidade de Sade
No- Contentores da rede pblica fora das instalaes da Unidade de Sade
Hemoterapia : Contentores rgidos e identificados. Incinerao de cortantes Restantes Servios : Equipamentos desadequados, nomeadamente garrafas de gua ou de soro, pacotes sumo, etc Equipamentos desadequados, nomeadamente garrafas de gua ou de soro, pacotes de sumo, etc. Equipamentos desadequados, nomeadamente garrafas de gua ou de soro, pacotes de sumo, etc. Equipamentos
Provncia da Hula : Hospital Reservada s Central A. agulhas Agostinho Neto
Cestos de plstico sem saco. Caixas de carto
Sem suporte rodado
Contentores fechados e contentores da rede pblica fora das instalaes da Unidade de Sade Contentores da
Incinerador a baixas temperaturas e Contentores da rede pblica fora das instalaes da Unidade de Sade No. Contentores da
Incineradas nas instalaes da Unidade de Sade
Hospital
Reservada
Cestos de plstico
Sem suporte
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Peditrico Pioneiro Zeca
aos cortantes
sem saco. Caixas de carto
rodado
rede pblica dentro das instalaes da Unidade de Sade
rede pblica
Centro de Sade da Mitcha
No
Sem suporte rodado
Contentores da rede pblica dentro das instalaes da Unidade de Sade
No. Contentores da rede pblica
desadequados, nomeadamente garrafas de gua ou de soro, pacotes de sumo, etc. No
Centro de Sade do Tchioco
Reservada aos cortantes
Sem suporte rodado
Buraco no terreno nas traseiras da Unidade de Sade
No. Todos os resduos so queimados num buraco no terreno nas traseiras da Unidade de Sade
Caixas de carto fornecidas pela UNICEF. So depois queimadas junto com os restantes resduos Caixas de carto fornecidas pelo Programa Nacional de Vacinao (destinadas apenas a agulhas e seringas de vacinao).
So por vezes levados para casa pela populao. Mesmo destino que os restantes resduos ________
_____
________
Provncia da Lunda Norte: Hospital Reservada a Provincial do agulhas e Dundo seringas de vacinaes
Sem suporte rodado
Contentores da rede pblica dentro das instalaes da Unidade de Sade
No. Contentores da rede pblica
So por vezes levados para casa pela populao. Mesmo destino que os restantes resduos
Posto Mdico do Bairro da Estufa
No
Caixas de carto
Sem suporte rodado
Posto Mdico do Bairro da Ritenda
No
Caixas de papelo
Sem suporte rodado
No. Todos os resduos so queimados num buraco no terreno nas traseiras da Unidade de Sade No. Todos os resduos so queimados num buraco no terreno nas traseiras da Unidade de
No.
________
So separadas e colocadas em sacos que vo depois para a rede pblica. So depois enterradas a cargo da rede pblica de recolha de resduos. ________
No.
________
________
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Sade Provncia do Kwanza Sul: Hospital No. Provncial 17 de Setembro Caixas de papelo Sem suporte rodado Contentores sem proteco colocados nos ptios da Unidade de Sade Os resduos so vazados na rua, sendo atirados atravs da vedao da Unidade de Sade Buraco no terreno nas traseiras da Unidade de Sade No. Todos os resduos so queimados num buraco no terreno nas traseiras da Unidade de Sade No. No. Mesmo destino que os restantes resduos Mesmo destino que os restantes resduos Mesmo destino que os restantes resduos. Vo por vezes a enterrar. Mesmo destino que os restantes resduos
Hospital Dr. Agostinho Neto
No.
Sem suporte rodado
No.
Posto de Sade do Pinda
No.
Caixas de papelo
Sem suporte rodado
No. Todos os resduos so queimados num buraco no terreno nas traseiras da Unidade de Sade
No.
Tabela 7: Quadro diagnstico das Unidades de Sade Visitadas
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3.2. Breve anlise SWOT Um processo de anlise institucional que muito utilizado internacionalmente o mtodo SWOT, onde so destacados 8 vectores principais: 1. Os vectores FORAS associados gesto de resduos hospitalares e que vo permitir estabelecer e consolidar o Plano de Gesto de Resduos Hospitalares; 2. Os vectores FRAQUEZAS associados gesto de resduos hospitalares e que interessa eliminar ou reduzir; 3. Os vectores OPORTUNIDADES que reflectem as influncias positivas externas na gesto de resduos hospitalares e que interessa serem trabalhados e potencializados; 4. Os vectores AMEAAS, vectores que interessa conhecer em profundidade no sentido de prevenir o seu efeito negativo na gesto de resduos hospitalares. A seleco dos vectores que caracterizam a gesto de resduos hospitalares em Angola uma sequncia do inqurito elaborado e apresentado s unidades de sade, de vrias entrevistas e de muitas reunies com elementos do Ministrio da Sade, dos Governos Provinciais, de unidades de sade pblicas e privadas e de personalidades angolanas realizadas na cidade de Luanda e nas Provncias de Luanda, Bengo, Cabinda, Lunda-Norte e Hula. Com base nas informaes obtidas junto destas Provncias foi possvel inferir para todo o pas os seguintes vectores: 3.2.1. Vector A - Pontos Fortes Conscincia, por parte dos responsveis, da necessidade de mudana; Predisposio, por parte dos responsveis hospitalares, para criar e participar em entidades que assegurem uma Gesto Integrada dos Resduos Hospitalares; Forte interdependncia entre a Gesto dos Resduos Hospitalares e a Gesto de Resduos Comuns; Predisposio para o desenvolvimento de acordos de cooperao com outras entidades nacionais e internacionais; Progressiva conscincia da necessidade da participao dos trabalhadores para se atingir os objectivos relacionados com uma Gesto Integrada dos Resduos; Sensibilidade crescente para o aperfeioamento e profissionalizao dos agentes que intervm neste sector; Preocupao por parte das entidades governamentais pela organizao e implementao de um Plano de Gesto dos Resduos Hospitalares; Suficiente capacidade de assimilao e adaptao do pessoal s tecnologias mais adequadas; Implantao progressiva de aces de formao, nas unidades de sade, relacionados com a rea da Higiene e Sanidade Pblica; Disponibilidade suficiente de tcnicos e pessoal para o sector da gesto de Resduos Hospitalares, a custo razovel; Existncia de algumas incineradoras adequadas; Existncia de projectos de modernizao de equipamentos e instalaes; Conscincia das necessidades de melhorar toda a logstica de transporte e de processamento dos resduos. 3.2.2. Vector B Pontos Fracos Existem lacunas ao nvel das Polticas Ambientais; Existem lacunas ao nvel de uma Poltica de Resduos;
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Existem lacunas ao nvel de legislao de mbito Ambiental; Consequentemente, existem lacunas ao nvel de legislao referente a Resduos Hospitalares; Existem lacunas ao nvel do tratamento estatstico dos Resduos Hospitalares; Existem insuficientes planos de formao dos responsveis pela gesto dos Resduos hospitalares mas tambm de todo o pessoal que os manuseia; Verificou-se fraca sensibilizao para os aspectos de Higiene e de tratamento de Resduos por parte de entidades, dirigentes, pessoal e utentes; Relativamente procura de soluo no mbito dos resduos, verificou-se desmotivao dos quadros dirigentes, devido ao estado de degradao que as instalaes apresentam e a dificuldades financeiras; Os oramentos das unidades de sade so geralmente deficitrios, pelo que so prioritariamente dirigidos para outras reas, deixando para segundo plano investimentos e despesas inerentes problemtica dos resduos hospitalares; Verificaram-se lacunas ao nvel dos equipamentos necessrios gesto dos resduos hospitalares, nomeadamente para os processos de separao, transporte, armazenagem e destino final dos resduos; Verificou-se na maioria das unidades de sade visitadas a inexistncia de equipamento adequado recolha de material cortante e contaminado; As unidades de sade carecem frequentemente de instalaes adequadas quer prtica da medicina , de uma maneira geral, quer gesto de resduos; Verificaram-se deficincias na recolha quer de Resduos Urbanos quer de Resduos hospitalares (efectuada por via de empresas exteriores s Unidades de sade); A instalao de aterros sanitrios deficiente, verificando-se neste ponto duas situaes diversas dependendo das Provncias em questo. Na Provncia de Luanda existe a instalao de um aterro sanitrio, embora deficitrio, nas restantes Provncias no existem aterros sanitrios; A questo da incinerao dos resduos hospitalares tambm diferente entre a Provncia de Luanda e as restantes Provncias. Na Provncia de Luanda existe uma instalao incineradora nova e em boas condies mas enfrenta dificuldades financeiras e de acessibilidades. Em algumas das restantes Provncias existem instalaes incineradoras localizadas junto aos Hospitais principais, mas no se encontram em funcionamento devido a dificuldades financeiras para a obteno de combustvel ou para assegurar a manuteno. Noutras Provncias no existem sequer instalaes incineradoras. No existncia de empresas dinmicas no sector, nomeadamente ao nvel das Provncias. Ausncia de planeamentos estratgicos a longo prazo, sem objectivos definidos Deficientes sistemas de gesto Pouca informao sobre a evoluo, quantificao e utilizao dos resduos produzidos Falta de clareza na definio de estruturas organizativas Inexistncia de servios especializados na preveno de riscos laborais, segurana e higiene no trabalho. Escassez de ajudas pblicas nacionais e de apoios internacionais para a formao do pessoal e para a sensibilizao da populao em geral. Tecnologia pouco desenvolvida, muito artesanal, principalmente a nvel das Provncias, com insuficiente grau de modernizao Inexistncia de instalaes adequadas Baixa utilizao da capacidade instalada. Falta de organizao nos processos Escasso tratamento de resduos Baixo nvel de desenvolvimento das actividades laterais e de apoio. Baixo nvel de cooperao entre Unidades de sade e entidades gestoras dos resduos.
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Dificuldade em desenvolver projectos consistentes de investimento 3.2.3. Vector C - Oportunidades Economia de Angola em franco desenvolvimento Aposta clara do Governo em investimentos em infra-estruturas de todo o tipo Fase de grandes investimentos na Sade realizados pelo sector pblico Mais investimento privado na rea da Sade Opinio internacional favorvel s opes da Economia de Angola Participao do pas em plataformas de desenvolvimento internacionais Apoio por parte de instituies financeiras internacionais como o Fundo Monetrio Internacional e o Banco Mundial Grande interesse por parte de investidores privados nacionais e internacionais Existncia em Angola de um elevado nmero de projectos em todas as actividades Existncia em Angola de um elevado nmero de organizaes no governamentais com actividade na rea da Sade Disponibilidade das instituies angolanas mais representativas em participar neste projecto Crescente capacidade de relacionamento e de estabelecimento de parcerias com o mundo empresarial. Estabilidade social e poltica. 3.2.4. Vector D - Ameaas Atrasos significativos nos investimentos em infra-estruturas nomeadamente nas infraestruturas de sade e nas acessibilidades Instabilidade social e laboral Atraso no desenvolvimento da educao Continuao da escassez de tcnicos de alta qualidade na rea da Sade Dificuldade de implantao do projecto nos municpios mais remotos por falta de comunicao Mudana de opinio internacional no processo de desenvolvimento de Angola Abandono de tcnicos qualificados 3.2.5. Anlise cruzada Potencialidades (potencial interno a preservar conjugado com as oportunidades externas): Conscincia por parte dos responsveis para a gesto dos resduos hospitalares aliado disponibilidade do Governo e das instituies internacionais para investir em infra-estruturas e no sistema de sade Recursos humanos com capacidade de assimilao de novas tecnologias e de novas reas de conhecimento apoiados pelas ONGs existentes em Angola e financiados por instituies internacionais favorecem a execuo do Plano de Resduos hospitalares em Angola A existncia de algumas unidades de incinerao e a disponibilidade de instalaes (embora com necessidades de remodelaes) face fase actual de aumento de investimentos quer do Governo quer de entidades financiadoras internacionais permite criar um quadro positivo de condies tecnolgicas a curto prazo. Constrangimentos (fraquezas internas a reduzir/eliminar conjugado com as oportunidades externas que podem ser desperdiadas)
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As lacunas existentes nos aspectos jurdico-legais e na gesto de resduos hospitalares podem comprometer os resultados dos investimentos em infra-estruturas quer do Governo quer de entidades financiadoras internacionais A grande dimenso do pas e as dificuldades de transporte rodovirio condicionam o interesse por parte de investidores privados nacionais e internacionais nesta rea de negcio baixo nvel de cooperao entre as unidades de sade no se adequa aos modelos de financiamento de instituies internacionais, nomeadamente o Banco Mundial Vulnerabilidades (foras internas conjugadas com as ameaas externas) A conscincia da necessidade de mudana e de intervenes de fundo no sector dos resduos hospitalares, por parte dos dirigentes e funcionrios, pode no ser suficiente face a dificuldades de implementao do projecto em zonas mais remotas e escassez de tcnicos devidamente formados. Apesar de haver predisposio para o desenvolvimento de acordos de cooperao entre a unidades de sade e preocupao por parte do governo na organizao e gesto dos resduos hospitalares, um deficiente trabalho realizado poder conduzir a uma mudana de opinio internacional no processo de desenvolvimento de Angola. Problemas (ameaas externas conjugadas com as fraquezas internas) Uma mudana de opinio internacional no processo de desenvolvimento de Angola associada ao actual estado de instalaes e no existncia de equipamentos constitui um srio problema nesta rea de interveno. Um outro problema de importncia superior relaciona-se com a carncia de legislao associada no existncia de Planos de Gesto de Resduos hospitalares e escassez de tcnicos qualificados A deficiente sensibilizao e consciencializao dos tcnicos e da populao em geral associado a atrasos em investimentos (quer humanos, quer materiais) dificulta a obteno de solues a curto e a mdio prazo. 3.2.6. Concluso Face anlise efectuada no ponto anterior, poderemos desde j indicar alguns factores crticos, sendo estes factores considerados decisivos para o sucesso de qualquer interveno no sector do resduos hospitalares. ORGANIZAO E GESTO Necessidade de uma gesto adequada a todos os nveis, com planos de gesto integrada, nomeadamente: gesto estratgica dos resduos hospitalares quer a nvel central, quer a nvel provincial quer ainda a nvel das Unidades de sade; organizao e gesto de todo o processo de recolha, armazenagem e destino final bem como das actividades inerentes; organizao e gesto da logstica dos transportes; organizao e gesto das unidades incineradoras e aterros sanitrios; Necessidade de encontrar solues conjuntas para problemas comuns; Criao de sinergias entre as Unidades de sade e as entidades gestoras de aterros e de incineradoras;
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RECURSOS HUMANOS Necessidade de sensibilizar e formar o pessoal ligado ao sector da sade de forma a o qualificar e o manter motivado a todos os nveis POLTICAS, LEGISLAO E REGULAMENTAO Definio de polticas Ambientais contemplando o sector dos resduos hospitalares; Elaborao de Legislao adequada problemtica ambiental e adaptada s normas ambientais internacionais Elaborao de regulamentos especficos para os resduos hospitalares. SENSIBILIZAO E FORMAO Qualquer interveno na Gesto de Resduos hospitalares necessita de disponibilidade de todos os agentes envolvidos, pelo que premente a forte sensibilizao de todos estes; Desenvolver programas de sensibilizao, amplos e abrangentes, dirigidos aos agentes intervenientes no sistema de sade e populao em geral, da necessidade higiene e do tratamento dos resduos hospitalares. A componente sensibilizao deve incidir no s ao nvel dos Resduos hospitalares mas tambm ao nvel da higiene, visto ser muito difcil alertar todos os agentes envolvidos entidades, dirigentes, pessoal e utentes - para a problemtica dos Resduos hospitalares em Unidades de sade degradadas e com deficiente situao de higiene; de realar a complexidade das componentes sensibilizao e formao , visto implicar mudana de mentalidades, o que se revela sempre num processo moroso; QUESTES FINANCEIRAS E DE INVESTIMENTO As Unidades de sade tm de dispor de oramentos que assegurem as actividades de gesto de resduos hospitalares. Tem de haver planos de investimento em infra-estruturas de Unidades de sade de forma a promover a melhoria da higiene e do tratamento do resduos hospitalares nas Unidades de sade. Desenvolver programas para obteno de ajudas pblicas nacionais e internacionais para a organizao e gesto, sensibilizao e formao e construo de infra-estruturas gerais e reabilitao de instalaes existentes.
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3.3.
Estimativa da produo de resduos hospitalares em Angola

Hospitais N 5 10 4 4 7 6 8 2 5 2 12 5 3 10 5 2 5 4 C/H 50 167 180 120 162 153 121 78 100 147 216 148 64 62 84 177 189 64 Camas utili. Prod/dia (kg) 188 1.253 539 361 853 688 727 117 376 221 1.946 556 144 464 314 266 708 192 113 752 323 216 512 413 436 70 225 132 1167 333 86 278 189 159 425 115 5.945 Prod/ano (kg) 4.1063 27.4462 11.7932 7.9004 18.6752 15.0617 15.9158 2.5623 8.2289 4.8290 42.6065 12.1709 3.1536 10.1507 6.8821 5.8145 15.5052 4.2048 2.170.071 N 2 25 7 11 36 21 4 12 18 8 34 5 3 18 14 6 19 6 Centro Sade Prod/dia (kg) Prod/ano (kg) 36 450 126 198 648 378 72 216 324 144 612 90 54 324 252 108 342 108 4.482 13.140 164.250 45.990 72.270 236.520 137.970 26.280 78.840 118.260 52.560 223.380 32.850 19.710 118.260 91.980 39.420 124.830 39.420 1.635.930 N 30 65 35 79 44 99 15 27 108 52 13 12 32 50 145 33 55 32 Posto de Sade 150 325 175 395 220 495 75 135 540 260 65 60 160 250 725 165 275 160 4 630 54.750 118.625 63.875 144.175 80.300 180.675 27.375 49.275 197.100 94.900 23.725 21.900 58.400 91.250 264.625 60.225 100.375 58.400 1.689.950 TOTAL 108.953 557.337 227.797 295.449 503.572 469.262 212.813 153.738 397.649 195.750 673.170 176.459 109.646 311.017 425.426 157.790 380.257 139.868 5.495.951
Provncia Bengo Benguela Bi Cabinda Huambo Hula Kuango Kubango Kwanza Norte Kwanza Sul Kunene Luanda Lunda Norte Lunda Sul Malange Moxico Namibe Uge Zaire
Prod/dia (kg) Prod/ano (kg) ANUAL (kg)
TOTAL DO PAS/ANO Notas:
A produo de resduos por Hospital estimada em (de 0,5 a 1,3 kg/cama/dia) = 0,6 kg/cama/dia A produo de resduos por Centro de Sade estimada em (entre 15 a 25 kg/dia) = 18 Kg/dia A produo de resduos por Posto de Sade estimada em (entre 5 a 8 kg/dia) = 5 Kg/dia Taxa de ocupao mdia das camas nos hospitais estimada em = 75% Nos hospitais sem indicao do nmero de camas atribu-se o nmero de 50 camas Estimativa do total de resduos hospitalares infectados em Angola de 25% (20 a 30%) = 1.373.988 kg Estimativa do total de resduos hospitalares cortantes e perfurantes em Angola de 3% (2 a 5%) = 164.879 kg C/H a mdia de camas por hospital em cada Provncia Fonte de informao sobre n. de Unidades de sade: Ministrio da Sade
Tabela 8: Estimativa de Produo de Resduos hospitalares em Angola
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4. ESTRATGIA PARA A IMPLEMENTAO DO PLANO DE GESTO DE RESDUOS HOSPITALARES

4.1. OBJECTIVO ESTRATGICO 1: Reforar o quadro institucional, legislativo e regulamentar 4.1.1. Introduo
Quaisquer actividades ligadas ao ambiente, higiene e aos resduos, nomeadamente nos estabelecimentos de sade, para serem geridas de forma eficaz, necessitam de um enquadramento jurdico-legal que possa dar corpo a intervenes a nvel central e a nvel provincial. Leis e Regulamentos permitem envolvimentos polticos, definies de planos de execuo, intervenes junto das unidades de sade, alertas para a populao, coeso a nvel nacional e suporte para que os dirigentes e os agentes activos possam desenvolver actividades com o objectivo principal de minimizar os efeitos dos resduos gerados pela actividade do Homem. 4.1.2. Acordos internacionais, legislao e princpios subjacentes
Nestes domnios os acordos internacionais so muito importantes, tendo sido alcanados em relao aos princpios-base quer da sade pblica, quer da gesto de resduos perigosos. Tais princpios descritos abaixo, devem ser tidos em considerao aquando da formulao da legislao e dos regulamentos nacionais no mbito da gesto dos resduos hospitalares : Conveno de Basileia, assinada por mais de 100 pases, diz respeito aos movimentos transfronteirios de resduos perigosos sendo tambm aplicvel aos resduos hospitalares. Os pases que assinaram esta Conveno, aceitaram o princpio de que o nico movimento transfronteirio de resduos perigosos aceitvel, a exportao por parte de pases que no possuam instalaes ou conhecimentos necessrios correcta eliminao destes resduos para outros pases com essas capacidades e competncias. Os resduos exportados devem ser rotulados segundo as normas internacionais. Princpio do Poluidor Pagador, obriga a que todos os produtores de resduos sejam responsveis, legal e financeiramente, pela eliminao segura e ambientalmente responsvel dos resduos por eles produzidos. Este princpio aponta tambm para a responsabilidade do causador dos danos ao ambiente. Princpio da Precauo, a principal chave para promover a proteco da Sade e da Segurana. Segundo este princpio, quando a amplitude de um risco no conhecida, esse risco deve ser assumido como significante e devem ser tomadas medidas adequadas de proteco da Sade e da Segurana. Princpio do Dever do Cuidado, estipula que qualquer pessoa que manuseie ou desempenhe actividades de gesto de substncias perigosas ou equipamento relacionado eticamente responsvel pelo uso do maior cuidado possvel. Princpio da Proximidade, recomenda que o tratamento e eliminao de resduos perigosos deve ser realizado no local mais prximo possvel da sua fonte por forma a minimizar riscos inerentes ao seu transporte. De acordo com este princpio, todas as comunidades devem reciclar ou eliminar os resduos que produzem dentro dos seus limites territoriais.
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4.1.3.
Medidas Legais
A legislao nacional o ponto de partida para melhorar e implementar prticas relacionadas com a gesto de resduos hospitalares em qualquer pas. A legislao, estabelece controlos legais e licenas para que a entidade responsvel, normalmente o Ministrio da Sade, assuma a sua implementao. O Ministrio do Ambiente ou a Entidade Nacional para a Proteco Ambiental, devem estar tambm envolvidos, devendo existir uma clara definio das responsabilidades de cada um antes de a legislao ser decretada. A legislao deve referir documentos sobre poltica e directivas tcnicas, relacionadas com a gesto dos resduos hospitalares. Este pacote legal deve: especificar regulamentos sobre o tratamento das diversas categorias de resduos, triagem, recolha, armazenagem, manuseamento, transporte e eliminao dos resduos; dar especificaes sobre a formao requerida; ter em conta os recursos, equipamentos e instalaes disponveis no Pas; ainda ter em conta os aspectos culturais afectos ao manuseamento dos resduos. A Lei Nacional de Resduos hospitalares pode ser levada a cabo isolada ou como parte integrante de legislao mais abrangente, tal como: Legislao sobre Gesto de Resduos Perigosos (a sua aplicabilidade aos resduos hospitalares deve ser evidenciada) Legislao sobre Higiene Hospitalar e Controlo de Infeces (devendo ser estabelecido um captulo ou artigo especfico para os resduos hospitalares) A Lei Nacional deve incluir os seguintes pontos: Definio clara de resduos hospitalares perigosos ou potencialmente perigosos e todas as suas categorias; Uma indicao precisa das obrigaes legais dos produtores de resduos hospitalares, no respeitante ao seu manuseamento e eliminao; Especificaes sobre a manuteno de registos e relatrios sobre os resduos hospitalares; Especificaes para a implementao de um sistema de inspeco por forma a garantir o cumprimento da lei e a aplicao de penalidades pela sua contraveno; Designao do Tribunal responsvel por disputas decorrentes da aplicao ou do no cumprimento da lei. Adicionalmente nas unidades de sade, os resduos hospitalares devem ser geridos em concordncia com outra legislao nacional relevante, tal como os regulamentos relativos a: Resduos em geral; Efeitos na Sade Pblica e no Ambiente; Qualidade do Ar; Preveno e controlo de Doenas Infecciosas; Gesto de materiais radioactivos.
4.1.4. Documento da Poltica e Directivas Tcnicas

O documento da Poltica deve esboar os objectivos nacionais e os passos-chave essenciais para se alcanar esses objectivos. Dever conter, entre outros, os seguintes itens:
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Descrio dos riscos para a sade e segurana, de uma m gesto de resduos hospitalares; Razes para prticas de gesto correctas e seguras de resduos hospitalares; Listagem de metodologias aprovadas para o tratamento e eliminao de cada categoria de resduos; Avisos sobre prticas perigosas, tais como eliminao de resduos perigosos em aterros municipais; Responsabilidades de gesto dentro e fora das Unidades de sade; Avaliao dos custos afectos Gesto de Resduos Hospitalares; Aspectos legislativos e Regulamentares; Operaes chave da gesto de resduos hospitalares, tais como minimizao, triagem, identificao, manuseamento, tratamento e eliminao final dos resduos; devendo ser descritas, em manuais tcnicos especficos e separados, todas as especificaes tcnicas de cada operao; Manuteno de registos e documentos; Necessidades de formao; Regras respeitantes proteco dos profissionais de sade.
As directivas tcnicas associadas legislao, devem ser prticas e directamente aplicveis. Estas devem incluir as seguintes especificaes: Quadro legal cobrindo a gesto segura dos resduos hospitalares, higiene hospitalar, sade e segurana ocupacional (limites de emisses atmosfricas poluentes e medidas de proteco dos recursos aquticos podem tambm ser aqui contemplados e remetidos a outras directivas nacionais); Prticas para a minimizao dos resduos; Prticas de triagem, manuseamento, armazenagem e transporte de resduos hospitalares; Mtodos de tratamento e de eliminao recomendados para cada categoria de resduos hospitalares slidos e lquidos. A definio de resduos hospitalares e a discriminao das suas diferentes categorias, deve ser includa no s na Lei, mas tambm nas directivas tcnicas. recomendada a aplicao gradual da Lei, em detrimento de qualquer tentativa de introduzir todas as medidas simultaneamente, particularmente nos locais onde as prticas so de difcil aplicao. Este primeiro objectivo estratgico, consiste exactamente na criao de um quadro jurdico-legal que seja actual, moderno, adaptado s caractersticas do Pas, eficiente, catalisador de aces prticas e mobilizador da opinio pblica. 4.1.5. Aces previstas
Constituio de um grupo de trabalho a nvel central para elaborao da Legislao e dos Regulamentos Elaborao pelo grupo de trabalho da Legislao e dos Regulamentos Fazer aprovar a Legislao e os Regulamentos
4.2. OBJECTIVO ESTRATGICO 2: Organizar e Gerir

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4.2.1. Introduo A organizao, o planeamento, a gesto e a utilizao de informaes de apoio aos dirigentes e responsveis destas reas devidamente processadas, so actividades e procedimentos muito importantes para melhorar a qualidade dos servios prestados, para aumentar a produtividade, assim como para melhorar os resultados em termos de impactos dos resduos na vida das populaes. A melhoria da gesto em toda a fileira, desde os servios centrais at mais pequena unidade de sade num local remoto de uma provncia, muito importante para que se possam atingir os resultados esperados pelo Plano de Gesto de Resduos Hospitalares. 4.2.2. Fases de implementao de um Plano de Gesto de Resduos Hospitalares
Este objectivo estratgico consiste exactamente em proporcionar condies para que no Pas exista uma melhor qualidade nos servios de organizao e gesto dos resduos hospitalares. Para esse efeito, poderemos enumerar alguns passos para o desenvolvimento de um plano de gesto de resduos hospitalares: a) Designar uma pessoa que assuma a responsabilidade do plano a nvel nacional e as equipas a nvel nacional, provincial e hospitalar Depois da tomada de deciso de implementar um plano de gesto de resduos hospitalares, o Governo atravs do Ministrio da Sade, deve nomear um administrador-gestor oficial, director do planeamento e gesto de resduos hospitalares. Este director, deve ser responsvel pela operao e monitorizao do sistema de gesto de resduos a nvel nacional, devendo agir como autoridade delegada no que respeita aos aspectos de fazer cumprir as normas e a legislao entretanto aprovada. O conhecimento do Pas, do sistema de sade e da tcnica de tratamento dos resduos, a atitude pr-activa e a motivao so caractersticas importantes de forma a melhorar as prticas ligadas aos resduos, ao controle das infeces e higiene. A dimenso da unidade de sade, condiciona a formao das equipas que a nvel local iro assegurar todas as tarefas ligadas aos resduos hospitalares. Assim para um hospital de maior dimenso (hospitais gerais e centrais), sugere-se que a equipa seja formada pelo director do hospital, por directores de alguns departamentos, pelo director farmacutico, pelo enfermeirochefe, pelo elemento com funes de controlo de infeces, pelo engenheiro com responsabilidades nos servios de manuteno e limpeza, pelo director de gesto de resduos hospitalares e pelo director financeiro. Na unidades de sade de menor dimenso, sugere-se que o responsvel pelo controlo das infeces seja responsvel pelo planeamento de gesto de resduos hospitalares. b) Recolha de informao, e elaborao de um diagnstico atravs de um inqurito sobre a gesto de resduos hospitalares Dever ser realizado um inqurito de forma a fazer-se o levantamento da situao sobre a gesto dos resduos hospitalares em cada estabelecimento de sade, para se identificar as dificuldades e as necessidades existentes. O director de gesto de resduos hospitalares, em cooperao estreita
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com as equipas dos hospitais, deve ser o responsvel pelo inqurito e pela anlise posterior dos resultados. O inqurito constitui uma base para identificar oportunidades de melhoria na recolha, acondicionamento, manuseamento e eliminao dos resduos devendo contemplar os seguintes aspectos: i) composio dos resduos; ii) quantidade dos resduos; iii) fontes de gerao dos resduos; iv) nmero de camas. Os resultados do inqurito, devem ser apresentados na forma de quantidade mdia diria (Kg) de resduos produzidos em cada categoria de resduos por cada departamento. As estimativas, devem ter em conta tambm epidemias ocorridas no passado, assim como outras emergncias que afectem a quantidade de resduos produzidos. O inqurito dever recolher outro tipo de informaes tais como: Informao geral: tipos de resduos produzidos no estabelecimento de sade, nmero de departamentos mdicos, nmero de camas e taxas de ocupao entre outros; Inventrio dos equipamentos e das instalaes de tratamento e eliminao dos resduos, assim como uma avaliao das suas capacidades e eficincia; Anlise das prticas existentes de gesto de resduos hospitalares, como sejam a separao, o armazenamento, a recolha, o transporte, o tratamento e a destruio final; Informao sobre os equipamentos existentes, nomeadamente: quantidade de contentores, carrinhos de transporte e outros equipamentos usados na recolha, manuseamento e transporte dos resduos; Informao sobre as responsabilidades e papis do pessoal envolvido no controle da higiene e na gesto dos resduos hospitalares e as suas aptides; Identificar os custos relativos gesto de resduos hospitalares; Verificar a existncia de um sistema de cdigo de cores para contentores e carrinhos de resduos; Avaliar a segurana existente (por exemplo roupa de proteco) e medidas de segurana (por exemplo em caso de derrames ou acidentes qumicas); Analisar a capacidade de resposta de emergncia (aspectos como medidas especiais para gesto de largas quantidades de resduos em caso de afloramentos de doenas como a clera ou febres do tipo hemorrgicas); Estabelecer um programa de formao e de consciencializao sobre este domnio; Fazer uma anlise das medidas de contingncia aplicadas em caso de uma quebra de unidades de tratamento de resduos hospitalares ou de manuteno planeada; Recolher desenhos do estabelecimento de sade e dos departamentos, mostrando os layouts dos departamentos mdicos, dos equipamentos e dos locais de tratamento e eliminao de resduos (tais como os incineradores), os equipamentos e os locais armazenamento de resduos, os percursos dos carrinhos de transporte de resduos atravs da unidade de sade, o equipamento de segurana, localizao dos quartos dos doentes, localizao do equipamento para desinfeco e esterilizao de utenslios mdicos reutilizveis, as reas de lavagem e desinfeco dos carrinhos de recolha de resduos, acessos unidade de sade; Preparar desenhos e especificaes dos contentores (para resduos perigosos e objectos perfurantes/cortantes, entre outros), carrinhos, sacos de plstico (espessura, comprimento e largura) e roupa protectora para ser usada no manuseamento de cada categoria de resduos (por exemplo luvas, mscaras, aventais de plstico, botas, proteco ocular, etc.). c) Recomendar melhoramentos na gesto dos resduos hospitalares em cada unidade de sade, e preparar um conjunto de medidas para a sua implementao.
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Nas recomendaes, importa referir papis e responsabilidades do pessoal, recursos humanos e materiais (equipamentos e instalaes) e necessidades de formao. Devem ter como objectivo final a garantia de que um nvel de mnimo de proteco contra riscos seja conseguido. Para isso deve-se: Determinar o valor da produo de resduos e dados sobre a sua composio; Analisar as opes locais (no estabelecimento de sade) de manuseamento, tratamento e eliminao de resduos; Separao dos resduos hospitalares, em resduos perigosos e resduos gerais (para aterros municipais); Assegurar a formao dos trabalhadores e a segurana no trabalho (por exemplo formao no uso seguro de qumicos para desinfeco de resduos); Atribuio de responsabilidades dentro do estabelecimento de sade; Estabelecimento de regras internas para o manuseamento de resduos (por exemplo armazenamento com cdigo de cores ou sinais, enchimento, fecho e etiquetagem de sacos/contentores); Escolha das opes mais adequadas de tratamento e eliminao. As unidades de sade, devem em primeiro lugar centrar-se nas prticas e nos procedimentos seguros para a separao de resduos hospitalares, recolha interna e armazenamento, medidas que tm um enorme impacto na reduo das graves consequncias devido a prticas deficientes de higiene. As melhorias nestes campos devem incluir no mnimo os seguintes aspectos: 1. Separao: Separao de resduos em trs categorias (resduos gerais, resduos hospitalares perigosos e cortantes); Uso de posters e checklists para ajudar a separar os resduos; Uso de cdigos de cor nos sacos/contentores ou (se no for possvel) etiquetagem clara dos sacos e contentores para diferenciar entre categorias de resduos; Uso de etiquetas para resduos fechados em sacos de cor amarela ; Existncia de medidas de segurana (roupa de proteco, etc.) e de resposta de emergncia (em caso de ferimentos com objectos perfurantes, por exemplo); Aumento da consciencializao e formao prtica no local de trabalho ; 2. Armazenamento Manter reas de armazenamento intermdias e contentores afastados das reas dos pacientes; Separar reas de armazenamento intermdio e contentores para resduos perigosos e resduos gerais; Estabelecimento de uma rotina/horrio de recolha e transporte de resduos ensacados; Limpeza e desinfeces peridicas das reas de armazenamento intermdias e dos contentores. 3. Transporte interno Uso de cdigos de cor nos carrinhos e contentores com rodas ou (se no for possvel) colocar sinais coloridos nos mesmos, para diferenciar quais se destinam a resduos gerais e quais se destinam a resduos perigosos; Carrinhos com rodas destinados ao transporte e contentores (estanques e com tampa) para recolha e transporte de resduos perigosos; Existncia de medidas de segurana (como roupa de proteco e resposta de emergncias em caso de derrames ou ferimentos profissionais); Aumento da consciencializao e da formao prtica no local de trabalho.
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Deve ser desenvolvido um plano de trabalho, que contenha informao prtica para melhoramentos na gesto de resduos em cada departamento mdico. Esse plano deve integrar alguns tpicos, nomeadamente: Listas de verificao contendo os passos para a separao segura das categorias de resduos, mtodos para a esterilizao de instrumentos reutilizveis, entre outros; Processos a levar a cabo e calendarizao para implementao dessas melhorias na gesto de resduos, em reas como a da separao, manuseamento e recolha, transporte e tratamento, e ainda a definio de responsabilidades; Formao e actividades para promoo da consciencializao como forma de introduzir os procedimentos para a implementao de actividades planeadas, por exemplo, posters, folhetos, guias de formao, cursos de formao, visitas e formao O plano de trabalho deve: i) chamar a ateno para os perigos para a sade ligados a um incorrecto manuseamento dos resduos; ii) deve dar informao detalhada sobre prticas de segurana e resposta de emergncia em caso de incidentes/acidentes associados com resduos hospitalares; iv) deve sugerir medidas para controlar a implementao de melhorias de gesto de resduos; v) deve indicar parmetros de realizao e indicadores de execuo para avaliar a efectividade das melhorias; vi) vi) deve propor medidas de contingncia, incluindo instrues sobre armazenamento de resduos em caso de perturbao de servio das unidades de tratamento ou durante fecho para manuteno planeada. d) Aprovar o Plano de Gesto de Resduos Hospitalares e comear a sua implementao. O Plano de Gesto de Resduos Hospitalares, deve ser discutido pela equipa de gesto de resduos hospitalares e submetido a aprovao pela chefia do estabelecimento de sade. Caso seja aprovado, a implementao passa a ser da responsabilidade da direco do estabelecimento de sade. e) Acompanhar a implementao e rever periodicamente o plano de gesto de resduos hospitalares. Para efeitos de aumento da eficincia a longo prazo, o Plano de Gesto de Resduos Hospitalares, dever ser revisto periodicamente (por exemplo em cada dois anos). Animadas pelo responsvel nacional, estas revises devem contar com a colaborao das equipas ligadas implementao do Plano de Gesto de Resduos Hospitalares nos hospitais de maior dimenso, com a chefia das unidades de sade de menor dimenso, com os responsveis municipais do ambiente e dos aterros, com ONGs e com empresas do sector. Em resumo Unidades de sade que geram resduos hospitalares, devem estabelecer um sistema baseado nos recursos mais adequados com vista a conseguir uma gesto de resduos segura e amiga do ambiente. O sistema, deve comear com medidas bsicas e depois ser progressivamente aperfeioado. Os primeiros passos abarcam a separao e o manuseamento seguro, tratamento e eliminao final dos resduos.
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Algumas actividades importantes a realizar so: Alocao de recursos humanos e financeiros; Minimizao de resduos, incluindo poltica de compras e prticas de gesto de stocks; Atribuio de responsabilidades no que respeita gesto de resduos; Separao dos resduos nas categorias existentes de resduos perigosos e gerais; Implementao das opes de manuseamento seguro, armazenamento, acondicionamento, transporte, tratamento e eliminao; Monitorizao da produo de resduos e o seu destino.
4.2.3.
Aces previstas
Este objectivo ser levado a cabo atravs de : Seminrio nacional de arranque do projecto, com a participao de entidades, pblicas e privadas, directamente ligadas aos sector dos resduos hospitalares, assim como das entidades a nvel central e a nvel provincial. Seminrio nacional anual de avaliao das solues desenvolvidas por cada Unidade de Sade, e de novas proposta para melhoramento do Plano de Gesto de Resduos Hospitalares, atravs da participao de entidades directamente ligadas aos sector dos resduos hospitalares, pblicas e privadas, entidades a nvel central e a nvel provincial. Projecto de Assistncia tcnica junto do Ministrio da Sade de apoio organizao do PGRH. Apoio elaborao de oramentos anuais junto das unidades de sade que contemple o sector dos resduos hospitalares. Actividades de fiscalizao, acompanhamento e avaliao do Plano de Gesto de Resduos hospitalares. Apoio na recolha, processamento e armazenamento de dados estatsticos obtidos nas unidades de sade.
4.3. OBJECTIVO ESTRATGICO 3: Instalar e Equipar 4.3.1 Introduo Para que se possam desenvolver actividades que consolidem um Plano de Gesto de Resduos Hospitalares, foroso, que existam condies prticas e condies no terreno, que procedam recolha, tratamento, transporte e eliminao dos resduos nas melhores condies possveis. Sem instalaes e sem equipamentos no so possveis quaisquer intervenes nas unidades de sade no mbito dos resduos hospitalares. Este terceiro objectivo estratgico, consiste na anlise das tecnologias disponveis a nvel internacional e na apresentao das sugestes mais adequadas para cada caso na aquisio de equipamentos e na construo e/ou recuperao de instalaes existentes, de forma a dotar o pas das melhores condies de tratamento e eliminao dos resduos hospitalares. 4.3.2 Recolha, Transporte e Armazenagem intermdia A triagem na fonte a chave para o sucesso de um Plano de Gesto de Resduos Hospitalares.
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Para esse efeito, as estruturas sanitrias devero ser dotadas de equipamento de recolha para os resduos contaminados ou potencialmente contaminados, resduos cortantes ou perfurantes, resduos radioactivos e resduos de carcter urbano. Desta forma, dever ser adoptado um sistema de 4 contentores/sacos distintos e facilmente identificveis, quer atravs de um cdigo de cores quer atravs de uma simbologia adequada.
TIPO DE RESDUOS RESDUOS EQUIPARADOS A URBANOS RESDUOS CONTAMINADOS OU POTENCIALMENTE CONTAMINADOS RESDUOS CORTANTES OU PERFURANTES TIPO DE CONTENTOR Saco CORES Preto SIMBOLOGIA _____
Saco
Amarelo
Contentor rgido, imperfurvel e capaz de conter lquidos
Amarelo
RESDUOS RADIOACTIVOS Contentor rgido, imperfurvel e capaz de conter lquidos Vermelho
Tabela 9: Smbolos e Cdigo de Cores
O transporte dos resduos condicionados, far-se- a horas precisas atravs de suportes rodados. O pessoal que manuseia os resduos dever ser dotado de Equipamentos de Proteco individual.
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Figura 35: Ilustrao dos Equipamentos de Proteco Individual necessrios ao manuseamento dos Resduos hospitalares por parte de pessoal de limpeza e varredores.
Em cada departamento hospitalar, ter de ser providenciado um local adequado armazenagem intermdia, os postos de sade e as unidades sanitrias bsicas procedero da mesma maneira. Este local de armazenagem intermdia dever ser unicamente acessvel ao pessoal designado para manusear os resduos hospitalares. Os resduos hospitalares, devero ser aqui armazenados em contentores rgidos de grandes capacidade e com o mesmo cdigo de cor e simbologia utilizado para os equipamentos de recolha, para que a sua triagem se mantenha. 4.3.3. Eliminao 4.3.3.1 Quadro comparativo das tecnologias disponveis As tecnologias de eliminao/tratamento de resduos hospitalares, so hoje muito diversificadas. Na tabela seguinte efectua-se uma anlise comparativa das diversas tecnologias disponveis.
Opo Forno ou estufa de secagem, tambor rotativo Descrio Forno rotativo com uma cmara de ps-combusto assegurando uma incinerao entre 1200 e 1600C. Incinerao em dupla cmara (a temperatura mdia de combusto da 1 cmara de 800-900C e da 2 cmara de 1300 C) , produzindo cinzas slidas e gases. Os gases podem ser incinerados na cmara de ps combusto a alta temperatura Adicionamento de qumicos aos resduos para exterminar ou inactivar os agentes patognicos atravs de um processo de fragmentao antes do tratamento Desinfeco trmica hmida baseada na exposio de resduos triturados a altas temperaturas (121C no mnimo), vapor de alta presso (at 6 bars) Aplicao de radiao microondas a uma frequncia de 2450 MHz Vantagem Adequado para todos os resduos infecciosos e farmacuticos Desvantagens Elevado investimento e elevados custos de operao
Incinerao piroltica (Incinerador de dupla cmara)
Desinfeco qumica
Elevada eficincia de desinfeco. Reduo drstica da massa/volume de resduos. Adequado para todos os os tipos de resduos. .Resduo no identificvel aps o tratamento .Potencial recuperao de calor Desinfeco de alta eficincia sob boas condies de operao. Boa reduo no volume de resduos
Autoclave
Ambientalmente sustentvel Reduo no volume dos resduos. Investimento e custos de operaes relativamente reduzidos Ambientalmente sustentvel Boa eficincia de
Radiao microondas
Destruio incompleta de resduos citolgicos Custos de investimento/explorao elevados .Formao de dioxinas e furanos .Elevados custos de manuteno, controlo e de reparao Requer tcnicos altamente qualificados para operao e manuteno. Usam-se qumicos perigosos. Inapropriado para resduos farmacuticos, qumicos e alguns tipos de resduos infecciosos Os trituradores esto frequentemente sujeitos a quebras, avarias e fraco funcionamento. A operao requer tcnicos qualificados. Inadequado para resduos anatmicos farmacuticos e qumicos Elevados custos de investimento e de operaes. Problemas
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aquecendo rapidamente a gua contida nos resduos e destruindo os resduos infecciosos por combusto calorfica Incinerao em cmara nica, tipo Montfort Incinerao a baixa temperatura 300-400C em incinerador simples
desinfeco sob boas condies de operao. Boa reduo no volume de resduos
Incinerador de tambor cilndrico
A forma mais simples de incinerador de cmara nica
Boa eficincia de desinfeco. Reduo drstica do peso e volume dos resduos. No h necessidade de operadores elevadamente qualificados Reduo do peso e volume dos resduos. Investimento e custos de operao muito reduzidos
potenciais de operao e de manuteno. Os trituradores esto frequentemente sujeitos a quebras, avarias e fraco funcionamento. Emisso significativa de poluentes atmosfricos. Ineficincia na destruio de qumicos e medicamentos termicamente resistentes
Encapsulao
Enterro seguro (aterros)
Inertizao
Enchimento de contentores com resduos adicionando um material imobilizante e selando o contentor Enterramento de resduos dentro do espao hospitalar, numa cova forrada com material de baixa permeabilidade Mistura de resduos com cimento e outras substncias antes da eliminao de forma a minimizar o risco de que substncias txicas contidas nos resduos vertam
Emisses massivas de fumo negro, cinzas dispersveis e gases de combusto txicos. Mau cheiro. Destruio de apenas 99% dos microrganismos. No existe destruio de muitos resduos qumicos e farmacuticos Simples de custo reduzido e No recomendado para seguro. Pode ser usado para resduos infecciosos. resduos farmacuticos Baixo custo. Relativamente seguro se a infiltrao natural do local for limitada e o acesso restrito No dispendioso Seguro apenas caso o acesso ao local seja restrito e sejam tomadas certas precaues No aplicvel a resduos infecciosos
Fonte: Gesto segura de resduos hospitalares. OMS, 1999
Tabela 10: Quadro Comparativo das Tecnologias de Eliminao Disponveis
4.3.3.2 Anlise de Cenrios Tecnolgicos e de Gesto Perante o contexto socio-econmico de Angola e o carcter de urgncia da interveno na questo da Gesto dos Resduos Hospitalares, a escolha da tecnologia de eliminao deve recair numa tecnologia, que respondendo aos mais elevados critrios de sustentabilidade, seja radical na eliminao dos resduos com custos de investimento e manuteno razoveis. A utilizao de tecnologias como forno ou estufa de secagem, tambor rotativo, desinfeco qumica, autoclave, ou radiao microondas, so inadequadas pelos elevados custos de investimento ou pela especificidade dos requisitos de manuteno. A inertizao e a encapsulao dos resduos, no so adequadas por no serem tecnologias radicais na eliminao dos resduos hospitalares.
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Assim a soluo mais adequada para a eliminao dos resduos, ser atravs da incinerao seguida de enterro seguro das cinzas. No que diz respeito incinerao, existem trs tecnologias distintas que so: Incinerao em cmara nica, tipo Montfort, incinerador de tambor cilndrico e incinerao piroltica ou de cmara dupla. Estas tecnologias com diferentes consequncias ambientais, tm custos de investimento e de manuteno distintos, pelo que se devem utilizar de forma criteriosa.
Cenrio Cenrio 1
Descrio do Cenrio Utilizao de outros processos tecnolgicos
Vantagens Elevados critrios sustentabilidade,
Cenrio 2
Cenrio 3
Utilizao de uma incineradora de dupla cmara e grande capacidade por Provncia junto da US com maior produo de resduos; Os resduos das restantes US seriam transportados para a incineradora Utilizao de maior nmero Gesto menos complexa; de incineradoras de dupla Menor nmero de fontes de cmara em todas as poluio atmosfrica; Provncias. Apesar disso haver ainda transporte de resduos de alguns postos de Sade Utilizao de uma incineradora de dupla cmara e grande capacidade por Provncia (em Luanda e em Cabinda utilizao das incineradoras j existentes); Utilizao de incineradoras simples e de baixo custo junto das pequenas US Menor investimento; Inexistncia de transporte de resduos; Facilidade no aterro seguro das cinzas; Facilidades de utilizao e de manuteno;
Desvantagens de No so radicais na eliminao dos resduos ou tem custos elevados de investimento e manuteno Menor investimento; Infraestruras rodovirias Gesto mais prxima e deficientes; mais fcil; Riscos de Sade Nmero restrito de fontes provocados pelo transporte; de poluio atmosfrica; Custos transporte elevados; Poluio atmosfrica mais acentuada junto US;
Cenrio 4
Maior investimento; Maiores custos de instalao e manuteno; Infraestruras rodovirias deficientes; Riscos de Sade provocados pelo transporte; Custos transporte elevados; Gesto mais complexa; Maior nmero de fontes de poluio atmosfrica; Nas US mais pequenas utilizao de tecnologias mais poluentes;
Tabela 11: Vantagens e Desvantagens dos Diversos Cenrios Tecnolgicos
Cenrio Gesto privada mista
Forma Jurdica Partenariado US/Municpi
Vantagens - Desenvolvimento de partenariados entre as Unidades de
Desvantagens - Transporte dos resduos fora das Unidades de sade
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Gesto municipal
o/ Empresa gerido por uma sociedade a constituir Partenariado Municpio/U S
sade - Gesto privada - Criao de emprego - Criao de matrizes do fluxo de resduos - Custos mais reduzidos para as US; - Experincia na gesto de resduos; - Criao de emprego;
- Dificuldade de aplicao dos aspectos institucionais
Gesto privada Integral
Partenariado US/Municpi o/ Empresa
Gesto interna
Gesto da responsabilid ade da US
- Eliminao de resduos centralizada; - Gesto mais eficiente; - Criao de emprego; - Facilidade de resciso de contrato; - No h transporte dos resduos fora das Unidades de sade - Gesto rigorosa dos desperdcios pelas autoridades hospitalares - Criao de matrizes do fluxo de resduos
- Transporte dos resduos fora das Unidades de sade, e possivelmente durante o trajecto dos resduos urbanos; - No h criao de matrizes do fluxo de resduos; - Gesto menos eficiente; - Custos acrescidos para as US - Transporte dos resduos fora das Unidades de sade;
- Investimento muito elevado para as US - Multiplicao das fontes de incinerao;
Tabela 12: Vantagens e Desvantagens dos Diversos Cenrios de Gesto
4.3.3.3. Sugesto de solues A melhor soluo para Gesto de Resduos Hospitalar em Angola passa pela instalao e uso de equipamentos utilizando tecnologias ecologicamente sustentveis. No entanto tendo em conta o contexto socio-econmico de Angola e a urgncia de uma interveno na rea da gesto dos resduos hospitalares e controlo de doenas transmissveis como o HIV/SIDA e a tuberculose sugere-se intervenes a dois tempos: (1) a curto/mdio prazo com carcter de urgncia a soluo passa pela instalao de incineradoras de mdia/grande dimenso nas capitais de Provncia e de pequena dimenso junto das unidades de sade nos municpios; (2) a mdio/longo prazo com solues mais adequadas em termos de ecolgicos e ambientais onde os mtodos de recolha selectiva seguidos de esterilizao, descontaminao e aterro correctamente controlado so os mais indicados. A incinerao um mtodo de eliminao de resduos radical que destroi os resduos e elimina a perigosidade destes limitando desta forma consideravelmente a transmisso de doenas por via dos resduos hospitalares. A incinerao no no entanto a melhor forma de tratar e eliminar resduos pois provoca fumos e cinzas que acarretam problemas tanto ecolgicos como de sade. Numa segunda fase de implementao do Plano de Gesto de Resduos Hospitalares haver oportunidade de instalar unidades de processamento e eliminao de resduos ecologicamente mais viveis., bem como o de alargar estas iniciativas a um maior nmero de unidades de sade. O controlo de todos os resduos hospitalares em todo o pas de grande dimenso como Angola, dever ser atingido de uma forma faseada aproveitando-se as boas prticas adquiridas ao longo do tempo.
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Desta forma sugerimos dotar cada Provncia com uma instalao incineradora de dupla-cmara e em cada municpio com uma incineradora de pequena dimenso do tipo Montfort. A deciso de instalar uma incineradora do tipo Montfort por municpio, passa por questes de investimento. Dentro deste cenrio a situao ideal seria equipar todas as pequenas unidades de sade com uma incineradora deste tipo. No entanto, segundo dados do Ministrio da Sade, existem 926 Postos de Sade e 249 Centros de Sade. Equipar todas as unidades de sade de pequena envergadura com uma instalao incineradora deste tipo traduzir-se-ia num investimento muito elevado. Assim podemos prever o transporte dos resduos das US mais prximas para a US equipada com a incineradora tipo Montfort existente no municipio.. A deciso de proceder a instalao de uma incineradora dupla cmara, com maior capacidade e melhor qualidade, em cada capital de Provncia deve-se ao facto de nas capitais das Provncias a quantidade de resduos produzida ser consideravelmente maior do que em outras localidades. Ainda nas capitais das Provncias sugerimos a instalao de autoclaves. A instalao destes equipamento tem como objectivo principal intervir de forma complementar da incineradora, descontaminando alguns resduos hospitalares perigosos. A funo dos autoclaves ser tambm a de preparar mentalidades e prticas dos profissionais e da populao em geral para uma posterior implementao de processos de tratamento e eliminao de resduos. A autoclave dever ficar situada na US de maior dimenso da Provncia. Devero existir manuais com regras de utilizao destes dois equipamentos, o autoclaves e incineradores, integrados no Plano de Gesto de Resduos Hospitalares de cada Provncia. Todas as US em Angola revelam profundas carncias de instalaes e necessitam por isso de um grande investimento em termos de reabilitao. A proposta em termos de reabilitao refere apenas a aces de pequena dimenso e especficas do sector dos resduos, como restauro de salas de armazenamento intermdio, fossas spticas ou locais para enterro de cinzas de incinerao. Tendo em conta mais uma vez o contexto socio-econmico de Angola e as diferenas existentes relativa aos resduos hospitalares entre a situao nas Provncias e a situao em Luanda, a escolha do cenrio tecnolgico e de gesto deve ser feita analisando pontualmente cada Provncia e cada municpio. necessrio e urgente dotar todas as US de equipamento adequado recolha e triagem dos resduos hospitalares. As quantidades de equipamento necessrias para atingir este objectivo so muito elevadas. No sentido de se apresentar oramentos razoveis, sugerimos a aquisio de equipamentos diversos nas seguintes quantidades: baldes = 1/Centro;10/Hospital; carrinhos = 1/Centro e 4/Hospital); contentores de cortantes = 5/Centro;25/Hospital; equipamento de proteco = 1/Centro;1/Hospital; equipamento para armazenamento = 1/Centro;4/Hospital; destruidor de cortantes = 1/Centro;1/Hospital. 4.3.3.4 Estimativa do saldo anual existente entre a produo e a capacidade instalada de resduos hospitalares em Angola
Estimativa da Produo:
Provncia Hospitais Prod/ano (kg) Centro Sade Prod/ano (kg) Posto de Sade Prod/ano (kg) TOTAL ANUAL (kg)
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Bengo Benguela Bi Cabinda Huambo Hula Kuanzo Kubango Kwanza Norte Kwanza Sul Kunene Luanda Lunda Norte Lunda Sul Malange Moxico Namibe Uge Zaire PAS/ANO
41063 274462 117932 79004 186752 150617 159158 25623 82289 48290 426065 121709 31536 101507 68821 58145 155052 42048 2 170 071
13140 164250 45990 72270 236520 137970 26280 78840 118260 52560 223380 32850 19710 118260 91980 39420 124830 39420 1 635 930
54750 118625 63875 144175 80300 180675 27375 49275 197100 94900 23725 21900 58400 91250 264625 60225 100375 58400 1 689 950
108 953 557 337 227 797 295 449 503 572 469 262 212 813 153 738 397 649 195 750 673 170 176 459 109 646 311 017 425 426 157 790 380 257 139 868 5 495 951
Tabela 13: Estimativa da Produo Anual
Estimativa dos resultados de incinerao da capacidade instalada com o projecto : Incineradoras Montfort pequena dimenso (com capacidade de 30kg/dia) =1 916 250 kg Incineradoras mdia/grande dimenso (18, produo mdia de 300kg/dia) = 1 971 000 kg Total: 3 887 250 kg Dficit/ano = 1 608 701 kg Nota: Apesar da dimenso do projecto verificamos que ainda existe um dficit enorme que urgente ultrapassar
4.3.4 Aces previstas Este objectivo estratgico consiste na aquisio do equipamento mnimo necessrio para concretizar o plano de gesto e criar condies de instalao para que o equipamento funcione. Assim esto previsto a compra de equipamento distinto de acordo com a quantidade de resduos gerados, isto , para os hospitais o tipo de equipamento de incinerao ser diferente do dos centros de sade. As aces para concretizar este objectivo estratgico so: Estudo alargado a todas as Provncias sobre solues adequadas e sua quantificao, uma vez que o levantamento j realizado s contemplou cinco Provncias Procedimentos administrativos relacionados com o concurso para aquisio de Equipamentos (abertura de concurso, procurement, seleco, fiscalizao) Reunies prvias com as Unidades de sade para anlise da situao e entrega dos equipamentos
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Distribuio de material e equipamentos Construo ou reabilitao das parte de infra-estruturas directamente ligadas ao armazenamento e tratamento de resduos hospitalares
4.4. OBJECTIVO ESTRATGICO 4: Formar 4.4.1. Introduo
A grande evoluo tecnolgica e metodolgica verificada nos servios, nas empresas e na indstria nas ltimas dcadas, nomeadamente com a utilizao dos sistemas informticos, conduziram necessidade de se alterar significativamente todas as fases que constituem qualquer processo econmico. Desde a concepo dos produtos at ao seu uso pelo utilizador comum, todos os equipamentos que intervm, todos os mtodos utilizados, todos os processos administrativos e comerciais associados sofreram mudanas radicais. As novas tecnologias nas unidades de sade um factor indispensvel para se obter qualidade na prestao de servios, um factor de progresso, um factor que conduz a maiores e melhores resultados com impactos econmicos e sociais acrescentados. Tem de ser uma aposta por parte dos governos, das entidades pblicas e privadas, por parte das instituies de ensino e por parte de todas as estruturas de apoio ao sistema de sade em Angola. O investimento na formao dos cidados uma condio indispensvel para o desenvolvimento. Para alm do funcionamento regular dos programas formais de ensino aos diversos nveis (primrio, secundrio e superior), constata-se a necessidade de atender tambm s necessidades em formao, reciclagem e de actualizao ao longo da vida, de muitos profissionais, nomeadamente dos profissionais directamente ligados a toda a fileira dos resduos hospitalares. Os recursos humanos constituem a componente mais importante em qualquer actividade econmica. No caso da gesto e processamento dos resduos hospitalares necessrio formar o pessoal que intervm em todas as fases de processo, pessoal nas unidades de sade, mas tambm pessoal nos ministrios mais prximos desta actividade, pessoal dos governos provinciais e de outras entidades pblicas e privadas (Ongs, etc.). nesta conjuntura, que temos de nos confrontar com redireccionamentos de Polticas de Formao para fazer face ao Plano de Gesto dos Resduos Hospitalares. O objectivo do presente Plano de Formao, consiste em proporcionar condies para que haja em Angola um conjunto de tcnicos qualificados e motivados que assegurem de forma eficiente e profissional todas tarefas do Plano de Gesto de Resduos Hospitalares. Para isso, o plano de formao deve apostar numa formao orientada dos agentes directamente envolvidos. Todo o pessoal do hospital, incluindo os mdicos mais experientes, devem estar sensibilizados para a importncia da poltica de resduos hospitalares e subsequente formao, na rea da gesto dos resduos hospitalares. Ser assim uma forma de colaborarem na implementao da referida poltica. A presena simultnea de profissionais de vrias categorias ser til, nomeadamente de mdicos e enfermeiros, em cada um dos mdulos ou aces de formao. Elementos da administrao podem tambm ser teis, por darem o exemplo e para mostrarem um compromisso com a poltica de gesto de resduos. 4.4.2. Plano de Formao
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O plano de formao ir contemplar vrios cursos com vrios formatos: A nvel central : - Curso de Formao de Formadores A nvel de cada Provncia: - Curso de formao sobre Organizao e Gesto de Resduos hospitalares nas unidades de sade; - Curso de formao para tcnicos de manuteno e de servios de recolha e limpeza; - Cursos de formao para pessoal tcnico da sade (mdicos, enfermeiros e pessoal auxiliar); - Cursos de formao para agentes de instalaes incineradoras e aterros sanitrios. Quanto ao formato, as aces de formao so presenciais, em sala ou laboratrio, com a presena simultnea do formador e dos formandos. O curso de Formao de Formadores prev tambm visitas a hospitais e a centros de sade. O Curso de Formao de Formadores, dever ser frequentado por pelo menos um elemento de cada Provncia de Angola, por forma a permitir desmultiplicar a formao ao nvel das Provncias e respectivas unidades de sade, instalaes incineradoras e aterros. Apresentamos de seguida, a lista de cursos de Formao que entendemos como necessria, para a formao de recursos humanos, que possam assegurar o bom funcionamento do Plano de Gesto dos Resduos Hospitalares. 4.4.3. Curso de Formao de Formadores
OBJECTIVOS Formao de Recursos Humanos qualificados para ministrar cursos de formao na rea dos Resduos Hospitalares. DESTINATRIOS O curso dirigido fundamentalmente a futuros formadores de aces includas no Plano de Gesto de Resduos Hospitalares. Ser seleccionado pelo menos um elemento de cada Provncia de Angola. Nas Provncias de maior dimenso, sero seleccionados pelo menos dois elementos. PROGRAMA Resduos Hospitalares: Conceitos Base; Operaes base de resduos hospitalares: Triagem, recolha, armazenamento e eliminao; Riscos afectos aos Resduos Hospitalares; Aspectos da poltica de gesto dos resduos: Legislao e regulamentao sobre resduos; Papis e responsabilidades dos intervenientes no processo de gesto dos resduos; Registos e relatrios de Resduos Hospitalares; Procedimentos para resposta de emergncia; Prticas seguras: Instrues tcnicas; Equipamentos de proteco e higiene pessoal; Metodologias pedaggicas; Formao, sensibilizao e consciencializao de pblicos-alvo. N. DE FORMANDOS: 25 COORDENADOR DO CURSO
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Consultor a ser contratado a nvel internacional DURAO DA ACO E HORRIOS Prev-se, que a aco decorra durante 2 semanas e que tenha uma durao total de cerca de 50 horas repartidas por sesses de 4 horas durante as manhs de 5 dias da semana. Durante as tardes, sero efectuadas visitas a hospitais e a centros de sade com a durao total de 10 horas. O horrio, inclui tempos destinados a esclarecimento de dvidas e discusso de casos, no mbito dos vrios captulos do programa. As sesses incluiro exposies tericas complementadas com exemplos prticos. LOCAL DE REALIZAO As sesses decorrero em Luanda ou em outra capital de Provncia. 4.4.4. Curso 1 Curso de Formao sobre Organizao e Gesto de Resduos hospitalares nas Unidades de sade
OBJECTIVOS Sensibilizao para a organizao e gesto sustentvel de resduos hospitalares nas Unidades de sade. DESTINATRIOS Gestores, pessoal administrativo dos hospitais, directores de centros de sade e responsveis pela implementao da legislao e dos regulamentos neste domnio, a nvel provincial. PROGRAMA Procedimentos administrativos: Legislao e regulamentao sobre resduos; Manuteno de registos actualizados; Relatrios e informao sobre derrames, acidentes e outros incidentes; Aspectos da poltica de gesto dos resduos; Papis e responsabilidades dos intervenientes no processo de gesto dos resduos; Tratamento Estatstico de resduos hospitalares; Prticas seguras: Instrues tcnicas; Uso de equipamento de proteco; higiene pessoal; Procedimentos para resposta de emergncia; Planos de contingncia para implementao durante roturas ou manuteno planeada. N. DE ACES PREVISTAS: 18 Uma aco em cada Provncia N. DE FORMANDOS POR CADA ACO: 25 N. TOTAL DE FORMANDOS NESTE DOMNIO: 450 COORDENADOR DO CURSO Formador experiente e familiarizado com o assunto, com frequncia do curso de Formao de Formadores . DURAO DA ACO E HORRIOS Prev-se que a aco decorra durante 3 dias e que tenha uma durao total de cerca de 15 horas repartidas por sesses de 5 horas durante as manhs .
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O horrio inclui tempos destinados a esclarecimento de dvidas e discusso de casos, no mbito dos vrios captulos do programa. As sesses incluiro exposies tericas complementadas com exemplos prticos. LOCAL DE REALIZAO Capitais de Provncia em local a indicar pelo Governo da Provncia. 4.4.5. Curso 2 Curso de Formao para Tcnicos de Manuteno e de Servios de Recolha e Limpeza
OBJECTIVOS Consciencializao para os riscos afectos ao manuseamento de resduos hospitalares e sensibilizao para prticas seguras DESTINATRIOS O curso dirigido fundamentalmente a pessoal de limpeza, pessoal de transporte de doentes e equipamentos, pessoal auxiliar e manuseadores de resduos hospitalares. PROGRAMA Conceitos Base sobre resduos hospitalares. Triagem de resduos hospitalares. Riscos associados ao manuseamento de resduos hospitalares. Procedimentos adequados para manuseamento, carregamento e descarga de resduos hospitalares. Procedimentos adequados para lidar com derrames e outros acidentes. Instrues tcnicas sobre a utilizao de equipamentos de proteco pessoal. Documentao e registo do resduos hospitalares. N. DE ACES PREVISTAS: 18 Uma aco em cada Provncia N. DE FORMANDOS POR CADA ACO: 25 N. TOTAL DE FORMANDOS NESTE DOMNIO: 450 COORDENADOR DO CURSO Formador experiente e familiarizado com o assunto, com frequncia do curso de Formao de Formadores . DURAO DA ACO E HORRIOS Prev-se, que a aco decorra durante 2 dias e que tenha uma durao total de cerca de 10 horas repartidas por sesses de 5 horas durante as manhs . O horrio, inclui tempos destinados a esclarecimento de dvidas e discusso de casos, no mbito dos vrios captulos do programa. As sesses incluiro exposies tericas complementadas com exemplos prticos. LOCAL DE REALIZAO Capitais de Provncia em local a indicar pelo Governo da Provncia. 4.4.6. Curso 3 - Curso de Formao para Pessoal Tcnico da Sade
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OBJECTIVOS Consciencializao para os riscos dos resduos hospitalares e sensibilizao para prticas seguras DESTINATRIOS Mdicos; pessoal de enfermagem; pessoal auxiliar de sade PROGRAMA Conceitos Base sobre resduos hospitalares. Triagem de resduos hospitalares. Riscos associados ao manuseamento de resduos hospitalares. Prticas seguras: Instrues tcnicas e uso de equipamento de proteco e higiene pessoal. Papis e responsabilidades dos intervenientes no processo de gesto dos resduos. Documentao e registo do resduos hospitalares. Procedimentos adequados para lidar com derrames e outros acidentes. Procedimentos para resposta de emergncia. N. DE ACES PREVISTAS: 18 Uma aco em cada Provncia N. DE FORMANDOS POR CADA ACO: 25 N. TOTAL DE FORMANDOS NESTE DOMNIO: 450 COORDENADOR DO CURSO Formador experiente e familiarizado com o assunto, com frequncia do curso de Formao de Formadores . DURAO DA ACO E HORRIOS Prev-se, que a aco decorra durante 2 dias e que tenha uma durao total de cerca de 10 horas repartidas por sesses de 5 horas durante as manhs . O horrio, inclui tempos destinados a esclarecimento de dvidas e discusso de casos, no mbito dos vrios captulos do programa. As sesses incluiro exposies tericas complementadas com exemplos prticos. LOCAL DE REALIZAO Capitais de Provncia em local a indicar pelo Governo da Provncia. 4.4.7. Curso 4 - Curso de Formao para Agentes de Instalaes Incineradoras e Aterros Sanitrios
OBJECTIVOS Consciencializao para os riscos afectos ao manuseamento de resduos hospitalares e sensibilizao para prticas seguras DESTINATRIOS Agentes de instalaes incineradoras e aterros sanitrios PROGRAMA Conceitos Base sobre resduos hospitalares.
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Implicaes das operaes da estao incineradora sobre o ambiente, a sade e a segurana. Funcionamento geral da estao incineradora. Procedimentos tcnico para a operao da estao incineradora. Manuteno da estao e processo de registos. Resposta de emergncia em caso de acidentes de trabalho. Procedimentos para receber, manusear e armazenar/depositar resduos hospitalares. Instrues tcnicas sobre a utilizao de equipamentos de proteco pessoal. N. DE ACES PREVISTAS: 18 Uma aco em cada Provncia N. DE FORMANDOS POR CADA ACO: 25 N. TOTAL DE FORMANDOS NESTE DOMNIO: 450 COORDENADOR DO CURSO Formador experiente e familiarizado com o assunto, com frequncia do curso de Formao de Formadores . DURAO DA ACO E HORRIOS Prev-se, que a aco decorra durante 2 dias e que tenha uma durao total de cerca de 10 horas repartidas por sesses de 5 horas durante as manhs . O horrio, inclui tempos destinados a esclarecimento de dvidas e discusso de casos, no mbito dos vrios captulos do programa. As sesses incluiro exposies tericas complementadas com exemplos prticos. LOCAL DE REALIZAO Local a indicar pelo Governo da Provncia. 4.4.8. Aces a realizar
Curso de Formao de Formadores 1 aco Curso 1 Curso de Formao sobre Organizao e Gesto de Resduos hospitalares nas Unidades de sade 18 aces de formao, sendo uma em cada Provncia Curso 2 - Curso de Formao para Tcnicos de Manuteno e de Servios de Recolha e Limpeza 18 aces de formao, sendo uma em cada Provncia Curso 3 - Curso de Formao para Pessoal Tcnico da Sade 18 aces de formao, sendo uma em cada Provncia Curso 4 - Curso de Formao para Agentes de Instalaes Incineradoras e Aterros Sanitrios 18 aces de formao, sendo uma em cada Provncia Seminrios realizao de trs seminrios sobre programas dos cursos e metodologias de ensino Reunies realizao de 5 reunies alargadas com os formadores com periodicidade anual 4.4.9. Quantificao das aces de formao
Nmero total de aces de formao: 73 Nmero total de formandos: 1825 Nmero total de horas dos cursos de formao: 860 h
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Nmero de horas dos cursos de formao* nmero de formandos: 21500 h 4.4.10. Metodologia da Formao - Quadro
Nvel Central
Formao de formadores (25 formandos)
Nvel de Provncia
Formando 1
...
Formando 25
curso 1
...
curso 4
curso 1
...
curso 4
Figura 36: Organigrama da Formao
4.5. OBJECTIVO ESTRATGICO 5: Sensibilizar e consciencializar a populao 4.5.1. Introduo Se as pessoas no estiverem sensibilizadas e conscientes da importncia dos projectos, no existe possibilidade de os implementar. A populao em geral, os jovens e os agentes, que directamente lidam com as questes da sade, precisam de estar fortemente sensibilizados para que o sucesso deste programa seja uma realidade. Para isso necessrio, que a mensagem sobre a problemtica dos resduos hospitalares passe para a populao. Trabalhar estas questes neste programa algo de muito difcil e de muito demorado, na medida em que muitas vezes se relacionam com questes culturais, com hbitos adquiridos ao longo de muitos anos, com questes ancestrais, cuja mudana exige muito tempo, e muitas vezes, s com resultados aps vrias geraes.
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Para alm dos aspectos directamente relacionados com os resduos hospitalares, a sensibilizao da populao, dever ter um caracter mais amplo, reforando os aspectos da higiene, dos cuidados de sade e ambientais. Este quinto objectivo estratgico, ter pois de ser bem mais estudado e preparado no sentido de se atingir melhor os pblicos-alvo previamente definido para cada aco. Ter de se recorrer aos meios de comunicao melhor adaptados, mas ter-se- de escolher o meio mais adequado, para que a mensagem passe para o seu destinatrio. SEM A SENSIBILIZAO DA POPULAO NO HAVER QUAISQUER IMPACTOS POSITIVOS PELA REALIZAO DESTE PROGRAMA. O pblico-alvo das aces de sensibilizao est dividido em trs grupos com exigncias de informao diferentes e por isso com aces diferentes: 4.5.2. Sensibilizao do Pessoal do Sector da Sade e Aces Previstas Para haver um controlo dos resduos hospitalares e uma gesto mais eficiente a curto prazo a sensibilizao de todo o pessoal que de algum modo contacta com os resduos hospitalares urgente e fundamental. A estratgia passa pela realizao de seminrios, reunies de trabalho e entrevistas com os dirigentes e responsveis pelas unidades de sade, acompanhados de documentao tcnica de relevo. A elaborao de cartazes, folhetos informativos e produtos de propaganda dirigidos especialmente para este pblico-alvo faz parte integrante da estratgia de sensibilizao do pessoal da sade. Aces previstas: Seminrio de divulgao na fase de arranque do projecto Data: Incio do projecto Destinatrios: Representantes de ministrios, delegados provinciais, directores de hospitais, directores de centros de sade, entidades pblicas e privadas Local: Luanda Seminrio de divulgao na fase final do projecto Data: Fim do projecto Destinatrios: Representantes de ministrios, delegados provinciais, directores de hospitais, directores de centros de sade, entidades pblicas e privadas Local: Luanda Reunies em todas as capitais de Provncia (18) Elaborao e distribuio de informao (folheto explicativo) especialmente concebida para os agentes de sade Elaborao e distribuio de cartaz especialmente concebido para os agentes de sade Elaborao e distribuio de T-shirts 4.5.3. Sensibilizao dos Jovens em idade escolar e Aces Previstas
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Os jovens em Angola constituem o grupo etrio de maior dimenso. Os jovens com idade escolar (idade entre os 5 e os 24 anos) correspondem a 45% da populao angolana. por isso, que se prope aces de sensibilizao especialmente vocacionadas para os jovens nesta faixa etria. A sensibilizao da camada jovem da populao angolana uma aposta no presente e uma aposta de futuro: - No presente, porque existe um nmero significativo de jovens que procuram nas lixeiras e nos depsitos dos lixos um meio de sobrevivncia. Todos os dias centenas de crianas percorrem os locais de armazenagem de lixos. - Porque um jovem sensibilizado ser no futuro, um homem ou mulher mais responsvel na produo, no manuseamento e na eliminao dos resduos de todo o tipo, as grandes questes ambientais s sero ultrapassadas, se os jovens de hoje estiverem totalmente sensibilizados para a sua importncia e para a necessidade do seu controlo, da sua reduo e eliminao. A estratgia de sensibilizao dos jovens angolanos passa pelo trabalho junto do Ministrio da Educao e junto das escolas, com programas especficos e com documentos especialmente concebidos. Ao nvel do Ministrio da Educao propomos que esta temtica seja introduzida nos programas das disciplinas mais ligadas aos aspectos ambientais, de higiene e de sade pblica e que haja um envolvimento institucional para o desenvolvimento das aces previstas para as escolas. Ao nvel das escolas, a implementao da estratgia prev a realizao de Jornadas Ambientais nas escolas, concursos de desenhos e a elaborao de artigos temticos em jornais e revistas. Para esse efeito sero distribudos materiais de apoio como documentos tcnicos, cartazes, folhetos informativos e produtos de propaganda (T-shirts, bons, autocolantes, etc.). Aces previstas: Seminrio de divulgao na fase de arranque do projecto Data: Incio do projecto Destinatrios: Representantes do Ministrio da Educao, Delegados Provinciais da Educao, Directores de Escolas Local: Luanda Reunies no Ministrio da Educao para anlise dos curricula escolar e dos manuais escolares Reunies com os delegados provinciais da Educao em todas as capitais de Provncia (18) para arranque das Jornadas Ambientais e concursos de desenhos nas escolas Elaborao e distribuio de informao (folheto explicativo) especialmente concebida para os estudantes Elaborao e distribuio de um cartaz especialmente concebido para os alunos e a ser amplamente divulgado nas escolas Elaborao e distribuio de T-shirts, bons e autocolantes 4.5.4. Sensibilizao da Populao em Geral e Aces Previstas A sensibilizao da populao em geral, passar pela implementao de uma campanha de informao a nvel nacional utilizando os meios mais adequados como sejam: spots publicitrios e informativos nos media (rdio e Televiso), documentao (cartazes, desdobrveis, folhetos) e
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produtos de propaganda (T-shirts, bons, autocolantes, etc.) a serem distribudos especialmente junto das unidades de sade e de outros locais pblicos. Aces previstas: Elaborao e divulgao de um spot publicitrio para televiso Elaborao e divulgao de um spot publicitrio para rdio Reunies com entidades pblicas a nvel central e provincial e com entidades privadas (empresas e ONGs) para arranque da campanha nacional de sensibilizao da populao. Elaborao e distribuio de informao (folheto explicativo) especialmente concebida para a populao em geral, para ser amplamente divulgado nos locais pblicos Elaborao e distribuio de cartaz especialmente concebido para a populao em geral, para ser amplamente divulgado nos locais pblicos Elaborao e distribuio de T-shirts, bons e autocolantes
5. QUADRO LGICO DO PLANO DE ACO

OBJECTIVO ESTRATGICO 1: Reforar o quadro institucional, legislativo e regulamentar Lgica de interveno Desenvolvimento de uma Poltica Nacional coerente Indicadores de verificao das Aco - Documentos sobre a constituio do grupo de trabalho - Documentos sobre a Lei de Bases, Legislao e Regulamentos - Publicao da Legislao no Jornal Oficial
Actividades - Constituio de um grupo de trabalho para elaborao da Lei de Bases, Legislao e Regulamentos - Elaborar Lei de Bases, Legislao e Regulamentos - Fazer aprovar Lei de Bases, Legislao e Regulamentos
Resultados Esperados: - A aprovao de uma lei sobre Resduos hospitalares - Aprovao de regulamentos especficos sobre Resduos hospitalares .
OBJECTIVO ESTRATGICO 2 - Melhorar a gesto dos resduos hospitalares em Angola - Tratamento estatstico dos Resduos hospitalares
Lgica de interveno
Actividades
Indicadores de verificao das Aco - Termos de referncia - Actas de reunio - Documentos do plano de gesto - Registos dos Resduos hospitalares - Relatrios sobre auditorias ao Plano de Gesto de Resduos hospitalares - Anlises estatsticas sobre Resduos hospitalares
Resultados Esperados:
- Organizao da gesto Hospitalar ao nvel do Ministrios da Sade, dos Governos provinciais e das Unidades de sade - Responsabilizao dos agentes directamente envolvidos -Desenvolvimento de
- Seminrio nacional anual de avaliao das solues desenvolvidas por cada Unidade de Sade e de novas proposta para refinamento do Plano de Gesto de Resduos hospitalares - Projecto de Assistncia tcnica junto do Ministrio da Sade de apoio organizao do Plano de Gesto de Resduos hospitalares -Apoio elaborao de
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- O Plano de Gesto de Resduos Hospitalares executado com xito na fileira, melhorando a eficcia das aces implementadas -Os resduos hospitalares so devidamente qualificados e quantificados
mecanismos adequados de financiamento - Envolvimento da Direco das Unidades de sade no sentido de se obter dados estatsticos
oramentos anuais junto das Unidades de sade -Actividades de fiscalizao, acompanhamento e avaliao do Plano de Gesto de Resduos hospitalares - Projecto de recolha, processamento e armazenamento de dados estatsticos obtidos nas Unidades de sade
OBJECTIVO ESTRATGICO 3:
Lgica de interveno
Actividades
Indicadores de verificao das Aces
- Dotar as unidades de sade de equipamentos de recolha e eliminao, bem como Equipamentos de proteco individual necessrios operao de Resduos hospitalares
Resultados Esperados: - As unidades de sade esto bem equipadas para levar a cabo operaes de triagem, recolha, armazenagem e destino final de resduos hospitalares - Os resduos hospitalares so triados, recolhidos, e eliminados em segurana, de forma ecolgica e economicamente vivel
- Envolvimento dos Ministrios da Sade, das Finanas, da Administrao Interna, das Obras Pblicas e dos Governos Provinciais - Envolvimento das ONGs - Envolvimento das Instituies financeiras internacionais - Envolvimento dos pases doadores - Programas de Ajudas pblicas
- Provimento de Equipamentos de recolha, tratamento e armazenagem - Reunies de preparao com as Unidades Sanitrias (contrato, questes financeiras) - Construo ou reabilitao das infra-estruturas para armazenagem intermediria - Distribuio do material de triagem e recolha e equipamentos de proteco individual
- Documento sobre a soluo sugerida para cada Provncia - Facturas de equipamentos providos - Contractos com entidades transportadoras - Redaco dos termos de referncia - Actas de reunio - Documento de Avaliao de Impacto Ambiental e Autorizao de licenas - Instalaes incineradoras instaladas - Aterros sanitrios instalados
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OBJECTIVO ESTRATGICO 4: - Formao orientada dos agentes directamente envolvidos
Lgica de interveno - Realizao de cursos de curta e mdia durao, de seminrios e workshops, realando os riscos inerentes aos resduos hospitalares
Actividades - Cursos de Formao de Formadores - Cursos de formao sobre Organizao e Gesto de Resduos Hospitalares nas unidades de sade - Curso de Tratamento Estatstico dos resduos hospitalares - Curso de formao para tcnicos de manuteno e de servios de recolha e limpeza - Cursos de formao para pessoal tcnico da sade (mdicos, enfermeiros e pessoal auxiliar) - Cursos de formao para agentes de instalaes incineradoras e aterros sanitrios
Indicadores de verificao das Aces - Documentos de apoio pedaggico s aces formativas - Dossiers de curso contento informaes sobre o plano curricular, formador e formandos - Nmero de pessoal formado
Resultados Esperados - Conjunto de tcnicos qualificados e motivados que assegurem todas tarefas do Plano de Gesto de Resduos hospitalares
OBJECTIVO ESTRATGICO 5:
Lgica de interveno
Actividades
Indicadores de verificao das Aces
Sensibilizao e consciencializao sobre as questes de higiene, ambiente e dos riscos inerentes a prticas e atitudes envolvendos os Resduos hospitalares
- Sensibilizar e consciencializar os quadros dirigentes para os riscos inerentes a uma m gesto de resduos hospitalares - Sensibilizar e consciencializar a populao em geral - Sensibilizar e consciencializar a Juventude
- Seminrios e Reunies de Trabalho com os dirigentes das Unidades de sade - Campanha Nacional de informao junto das Unidades de sade utilizando entrevistas e seces pblicas, cartazes, folhetos informativos e produtos de propaganda (T-shirts, bons, autocolantes, etc.) -Campanha Nacional de informao junto da populao em geral, utilizando spots pblicitrios e informativos nos media, outdoors, cartazes, folhetos informativos e produtos de propaganda (T-shirts, bons, autocolantes, etc.)
- Documentao sobre a organizao e realizao dos Seminrios e Reunies de trabalho - Documentao sobre os programas das Campanhas Nacionais, nomeadamente spots publicitrios e informativos, artigos publicados, cartazes desenhados, produtos de propaganda distrbuidos -Documentao sobre a elaborao do concurso e desenhos escolhidos - Documentao sobre a organizao e realizao das Jornadas Ambientais
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Resultados Esperados A populao est mais sensibilizada e consciencializada para as questes de higiene, ambiente e dos riscos inerentes a prticas e atitudes envolvendo os resduos hospitalares
Tabela 14: Quadro Lgico do Plano de Aco
6. EXECUO DO PLANO DE ACO

6.1. 6.1.1. Actividades detalhadas do Plano de Aco Arranque
Apresentamos as aces previstas para a fase de arranque para se atingir os objectivos estratgicos definidos: Objectivo estratgico 1 : Reforar o quadro institucional, legislativo e regulamentar Constituio de um grupo de trabalho a nvel central para elaborao de Legislao e Regulamentos. Objectivo estratgico 2 : Organizar e Gerir Seminrio nacional de arranque do projecto com a participao de entidades directamente ligadas aos sector dos resduos hospitalares, pblicas e privadas, entidades a nvel central e a nvel provincial. Objectivo Estratgico 3 : Instalar e Equipar Estudo alargado a todas as Provncias sobre solues adequadas e sua quantificao, uma vez que o levantamento j realizado s contemplou cinco (5) Provncias. Objectivo Estratgico 4 : Formar Realizao de um seminrio de arranque da formao com debates sobre programas dos cursos e metodologias de ensino. Realizao de uma reunio alargada de preparao com os formadores.
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Objectivo Estratgico 5 :Sensibilizar e Consciencializar a Populao Sensibilizao do Pessoal do Sector da Sade Seminrio de divulgao na fase de arranque do projecto. Destinatrios: Representantes de ministrios, delegados provinciais, directores de hospitais, directores de centros de sade, entidades pblicas e privadas. Elaborao de informao (folheto explicativo) especialmente concebida para os agentes de sade. Elaborao de cartaz especialmente concebido para os agentes de sade. Elaborao de T-shirts Sensibilizao dos Jovens em Idade Escolar Seminrio de divulgao na fase de arranque do projecto. Destinatrios: Representantes do Ministrio da Educao, delegados provinciais da Educao, directores de escolas. Reunio no Ministrio da Educao para anlise dos curricula escolar e dos manuais escolares. Elaborao de informao (folheto explicativo) especialmente concebida para os estudantes. Elaborao de cartaz especialmente concebido para os alunos e a ser amplamente divulgado nas escolas. Elaborao de T-shirts, bons e autocolantes Sensibilizao da Populao em Geral Elaborao de um spot publicitrio para televiso Elaborao de um spot publicitrio para rdio Reunio com os entidades pblicas a nvel central e provincial e com entidades privadas (empresas e ONGs) para arranque da campanha nacional de sensibilizao da populao. Elaborao de informao (folheto explicativo) especialmente concebida para a populao em geral e para ser amplamente divulgado nos locais pblicos Elaborao de cartaz especialmente concebido para a populao em geral e para ser amplamente divulgado nos locais pblicos Elaborao de T-shirts, bons e autocolantes 6.1.2. Execuo
Apresentamos as aces previstas para a fase de execuo para se atingir os objectivos estratgicos definidos: Objectivo estratgico 1 : Reforar o quadro institucional, legislativo e regulamentar Constituio de um grupo de trabalho a nvel central para elaborao de Legislao e Regulamentos Elaborao pelo grupo de trabalho de Legislao e Regulamentos Fazer aprovar a Legislao e Regulamentos
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Objectivo estratgico 2 : Organizar e Gerir Projecto de Assistncia tcnica junto do Ministrio da Sade de apoio organizao do Plano de Gesto de Resduos hospitalares Apoio elaborao de oramentos anuais junto das Unidades de sade que contemple o sector dos resduos hospitalares Actividades de fiscalizao, acompanhamento e avaliao do Plano de Gesto de Resduos hospitalares Apoio na recolha, processamento e armazenamento de dados estatsticos obtidos nas Unidades de sade Objectivo Estratgico 3 : Instalar e Equipar Procedimentos administrativos relacionados com o concurso para aquisio de Equipamentos (abertura de concurso, procurement, seleco, fiscalizao) Reunies prvias com as Unidades de sade para anlise da situao e entrega dos equipamentos Distribuio de material e equipamentos Construo ou reabilitao das parte de infra-estruturas directamente ligadas ao armazenamento e tratamento de resduos hospitalares Objectivo Estratgico 4 :Formar Curso de Formao de Formadores 1 aco Curso 1 Curso de Formao sobre Organizao e Gesto de Resduos hospitalares nas Unidades de sade 18 aces de formao, sendo uma em cada Provncia Curso 2 - Curso de Formao para Tcnicos de Manuteno e de Servios de Recolha e Limpeza 18 aces de formao, sendo uma em cada Provncia Curso 3 - Curso de Formao para Pessoal Tcnico da Sade 18 aces de formao, sendo uma em cada Provncia Curso 4 - Curso de Formao para Agentes de Instalaes Incineradoras e Aterros Sanitrios 18 aces de formao, sendo uma em cada Provncia Seminrios realizao de trs seminrios sobre programas dos cursos e metodologias de ensino Reunies realizao de 5 reunies alargadas com os formadores com periodicidade anual Objectivo Estratgico 5 :Sensibilizar e Consciencializar a Populao Sensibilizao do Pessoal do Sector da Sade Reunies em todas as capitais de Provncia (18) Distribuio de informao (folheto explicativo) especialmente concebida para os agentes de sade Distribuio de cartaz especialmente concebido para os agentes de sade Distribuio de T-shirts Sensibilizao dos Jovens em Idade Escolar Reunies com os delegados provinciais da Educao em todas as capitais de Provncia (18) para arranque das Jornadas Ambientais e concursos de desenhos nas escolas Distribuio de informao (folheto explicativo) especialmente concebida para os estudantes
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Distribuio de cartaz especialmente concebido para os alunos e a ser amplamente divulgado nas escolas Distribuio de T-shirts, bons e autocolantes Sensibilizao da Populao em Geral Divulgao de um spot publicitrio para televiso Divulgao de um spot publicitrio para rdio Reunies com os entidades pblicas a nvel central e provincial e com entidades privadas (empresas e ONGs) para arranque da campanha nacional de sensibilizao da populao. Distribuio de informao (folheto explicativo) especialmente concebida para a populao em geral e para ser amplamente divulgado nos locais pblicos Distribuio de cartaz especialmente concebido para a populao em geral e para ser amplamente divulgado nos locais pblicos Distribuio de T-shirts, bons e autocolantes
6.1.3.
Avaliao
No mbito de todo o projecto ser realizada uma avaliao externa realizada por consultor que ter trs momentos distintos: na fase inicial, a meio do programa e na fase final Sero realizadas aces de avaliao sobre dois dos objectivos estratgicos. Assim: Objectivo estratgico 2 : Organizar e Gerir Seminrio nacional anual de avaliao das solues desenvolvidas por cada Unidade de Sade e de novas proposta para refinamento do Plano de Gesto de Resduos hospitalares, com a participao de entidades directamente ligadas aos sector dos resduos hospitalares, pblicas e privadas, entidades a nvel central e a nvel provincial. Objectivo Estratgico 5 :Sensibilizar e Consciencializar a Populao Seminrio de avaliao na fase final do projecto Data: fim do projecto Destinatrios: Representantes de ministrios, delegados provinciais, directores de hospitais, directores de centros de sade, entidades pblicas e privadas Local: Luanda
6.2. A fase Ps-Projecto Terminada a fase de execuo do plano de aco deste projecto, so esperadas algumas mudanas na forma como so geridos os resduos hospitalares em Angola. Assim: quadro legislativo deve j estar adequado e a sua aplicabilidade ser uma realidade. As instalaes das unidades de sade intervencionadas devem estar melhoradas e os equipamentos adquiridos em funcionamento. Como consequncia directa das campanhas de sensibilizao e das aces de formao, esperado que no final da execuo deste plano exista uma opinio pblica mais receptiva s questes ambientais e consciente das graves consequncias de uma deficitria gesto de RH.
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esperado tambm alcanar elevados nveis de sensibilizao da populao, com enfoque especial nos agentes mais directamente envolvidos, no pessoal da sade, no pessoal de manuteno e recolha de resduos e finalmente no pessoal de instalaes incineradoras e aterros. Porm um Plano de Gesto de Resduos Hospitalares no deve ser esttico, no deve terminar com o fim do projecto. Durante todas as fases de execuo do projecto deveremos preparar todas as vertentes do plano para a fase ps-projecto. Embora de forma incompleta, poderemos referir desde j a algumas importantes iniciativas que consolidam e melhoram a situao em Angola da recolha, processamento e eliminao dos resduos hospitalares: Os esforos de investimento no sector da sade devem ser continuados e reforados. A organizao e a gesto das actividades ligadas aos resduos hospitalares deve ser aprofundada e alargada a todas as Provncias de Angola. As intervenes devem ser alargadas a todas as Unidades de sade. Devem ser introduzidas de forma progressiva alteraes nos equipamentos utilizando-se tecnologias mais adequadas de eliminao e tratamento de resduos, nomeadamente tecnologias de reciclagem, auto-clavagem, descontaminao, etc., aumentando desta forma a eficcia e eficincia dos meios de gesto de resduos hospitalares. As aces de formao devem ser continuadas no sentido de formar mais tcnicos. As campanhas de sensibilizao devem continuar e passarem a ser permanentes, associando outros temas relacionados com os resduos hospitalares, como sejam a higiene e a sade pblica. 6.3. Principais Actores e Regras de Actuao A execuo deste plano s ser verdadeiramente eficaz se houver uma colaborao continua e pro-activa de vrias entidades e agentes que esto directamente ligados problemtica dos resduos hospitalares. AS sinergias criadas pelo trabalho em conjunto permite encarar com mais optimismo este grande problema angolano. De seguida apresentamos os principais actores que podem e devem intervir neste projecto e as regras de actuao que devem imperar. 6.3.1 Principais Actores e Regras de Actuao A gesto dos resduos hospitalares, interpela vrias categorias de actores cujos papis e modos de implicao tm impactos que podem influenciar de maneira diferenciada a eficcia da execuo do plano de gesto de resduos hospitalares. Governo Central: O Governo Central responsvel pelo financiamento do Plano de Gesto de Resduos Hospitalares, atravs da contemplao deste no OGE, ou da procura de financiamentos junto de organizaes internacionais ou ainda de de acordos bilaterais ou multilaterais. Ministrio da Sade: Compete ao Ministrio da Sade a responsabilidade da Elaborao e Execuo da Poltica Nacional de Sade, tutelando assim instalaes que constituem as principais fontes de produo de Resduos Hospitalares. Neste Ministrio a Direco Nacional de Sade Pblica e as suas Delegaes Provinciais, bem como as Direces dos Distritos Sanitrios, revelam-se os actores
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mais directamente implicados na execuo do plano de gesto dos resduos hospitalares, dando apoio superviso e incrementando activamente os planos de sensibilizao. Ministrio da Educao: Ao Ministrio da Educao, compete a responsabilidade pelos contedos programticos leccionados nas escolas em Angola. Desta forma, da responsabilidade deste Ministrio o apoio sensibilizao para os resduos hospitalares ao nvel escolar. Ministrio das Obras Pblicas: Compete ao Ministrio das Obras Pblicas a responsabilidade pelo financiamento e construo de infra-estruturas necessrias implementao do PGRH, quer sejam infra-estruturas sanitrias ou rodovirias. Governos Provinciais e Municpios: Como delegaes do Governo Central, cabe aos Governos Provinciais e aos Municpios o acompanhamento, superviso e execuo do PGRH. Desta forma, importante o papel desempenhado por estes em pontos-chave do plano, como legislao, recolha e gesto de resduos, formao e sensibilizao. Unidades de sade Pblicas e Privadas: As Unidades de sade constituem as principais fontes de produo de resduos hospitalares. Desta forma, a chave para o sucesso da execuo do PGRH est na triagem e no tratamento efectuado aos resduos hospitalares nas US. Nas US pblicas verifica-se pouco empenhamento do pessoal de Sade na Gesto dos Resduos Hospitalares, aspecto que deveria desempenhar um papel central. Estas, deparam-se diariamente com uma massa considervel de urgncias mdicas quotidianas, mas sobretudo com dificuldades de funcionamento, sendo que as limitaes financeiras comprometem notoriamente as iniciativas com vista a gerir os resduos hospitalares. Ao nvel dos estabelecimentos privados, as limitaes colocam-se com muito menos intensidade no caso das clnicas. Torna-se assim prioritrio a adopo de referencias tcnicos para GRH junto destas US. O papel das US na sensibilizao do seu pessoal, assim como da populao em geral fulcral, sendo que nestes estabelecimentos que se encontram os maiores riscos de exposio aos resduos hospitalares contaminados. ONGs, Organizaes Comunitrias, Organizaes de Carcter Religioso: Muitas destas entidades, interessam-se activamente pelo domnio do ambiente e da sade, mas nenhuma delas opera actualmente de forma directa na gesto geral dos resduos nem na GRH. A experincia deste tipo de Organizaes no domnio da sensibilizao e da formao, poder ser no entanto um ponto-chave na execuo das actividades do projecto, nomeadamente como mobilizadores dos actores, para impulsionar uma dinmica mais forte de luta contra o HIV/SIDA. Estas organizaes, envolvem-se em aces de desenvolvimento local, pluridisciplinares, tendo a vantagem de ter a confiana das populaes. Media: O papel dos media fulcral na execuo dos planos de sensibilizao e divulgao. Parceiros de desenvolvimento (BM, UNICEF, OMS, BAD, Cooperao bilateral, etc.): Os parceiros de desenvolvimento, revelam-se fundamentais em pases subdesenvolvidos como Angola. O papel desempenhado por estas entidades fulcral no s na parte do financiamento do plano, como no apoio ao acompanhamento do PGRH.
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PNUA/OMS: O conhecimento e longa experincia destas entidades em questes ligadas elaborao e implementao de PGRH, so maisvalias nomeadamente no apoio elaborao da legislao e na assistncia formao. 6.3.2. Quadro Resumo de Partenariado Na tabela seguinte, apresenta-se um quadroresumo de partenariado, onde so evidenciadas as regras de actuao dos diferentes actores nos diferentes objectivos estratgicos do Plano de Aco.
Objectivo Objectivo Objectivo Objectivo Objectivo estratgico 1: estratgico 2: estratgico 3: Estratgico 4: Estratgico 5: Reforar o Organizar e Instalar e Formao Sensibilizao e quadro Gerir Equipar consciencializa institucional, o da populao legislativo e regulamentar Governo Central Financiamento atravs de receitas prprias; Procura de financiamento junto de organizaes nacionais e internacionais; Aquisio de equipamentos, construo e reabilitao de infra-estruturas. Ministrio da Elaborao de Apoio Superviso. Superviso. Informar e Sade, Direco Legislao. elaborao de sensibilizar as Nacional de Sade Planos de Gesto Autoridades Pblica e de Resduos nacionais e Ambiente Hospitalares ao locais. nvel provincial e das unidades de sade; Superviso Ministrio da ___ ___ ___ Integrar a Participar Educao temtica dos activamente nas resduos campanhas de hospitalares e da sensibilizao. sua gesto nos contedos programticos escolares. Ministrio das ___ ___ Financiamento da ___ ___ Obras Pblicas construo e reabilitao de infra-estruturas. Governos Fazer repercutir a ___ Melhorar o Divulgao das Participar nas Provinciais e legislao ao sistema de aces de campanhas de Municpios nvel local. recolha. formao ao sensibilizao. nvel dos agentes interessados; Proporcionar condies para execuo das aces de formao ao nvel provincial; Participar nas aces de formao. Actores
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Unidades de sade Aplicar e fazer pblicas respeitar o disposto na Regulamentao.
Elaborar planos de gesto; Assegurar a parceria com o sector privado para a recolha e posterior tratamento.
Acompanhar e fiscalizar a instalao dos equipamentos; Assegurar a manuteno.
Participar nas aces de formao e incentivar a participao do pessoal Hospitalar nas mesmas.
Unidades de sade Aplicar e fazer privadas respeitar o disposto na Regulamentao.
Elaborar planos de gesto; Assegurar a parceria com o sector privado para a recolha e posterior tratamento dos Resduos Hospitalares.
ONGs Organizaes Comunitrias, Organizaes de Carcter Religioso
Apoiar na disseminao da informao sobre a regulamentao.
Apoiar na organizao da gesto e no financiamento.
Aquisio de equipamento de recolha e proteco individual; Aquisio de equipamento de eliminao em parceria com o sector privado para a recolha e tratamento de Resduos Hospitalares. Apoio ao financiamento e procura de financiamento.
Participar na formao e incentivar a participao do pessoal tcnico hospitalar.
Promover a sensibilizao e consciencializa o do pessoal tcnico de sade (mdicos, enfermeiros, etc.), as equipas de limpeza, os utentes e familiares. Promover a sensibilizao do pessoal, utentes e familiares.
Participar na formao; Formar voluntrios.
Participar na sensibilizao; Mobilizar a populao; Sensibilizar de maneira especfica as crianas de rua e a populao carente. Participar activamente nas campanhas de sensibilizao (p.e, spots televisivos)
Mdia
Disseminao da ____ informao sobre a regulamentao.
_____
_____
Parceiros de desenvolvimento (BM, UNICEF, OMS, BAD, Cooperao bilateral, etc....). PNUA/OMS
_____
Financiamento do plano
Apoio elaborao
Assistncia formao
Tabela 15: Quadro resumo de Partenariado
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6.3. Cronograma do Plano de Aco
Anos ACES E PROJECTOS Ano 1 Ano 2 Ano 3 Ano 4 Ano 5 1S 2S 3S 4S 5S 6S 7S 8S 9S 10S
VECTOR ESTRATGICO 1: Reforar o quadro institucional - Constituio de um grupo de trabalho - Elaborar a Lei de Bases, a Legislao e os Regulamentos - Fazer aprovar a Lei de Bases, a Legislao e os Regulamentos VECTOR ESTRATGICO 2: Organizar e Gerir - Seminrio nacional de arranque do projecto - Seminrio nacional anual de avaliao das solues - Assistncia tcnica junto do Ministrio da Sade - Apoio elaborao de oramentos anuais - Actividades de fiscalizao, acompanhamento e avaliao - Recolha, processamento e armazenamento de dados VECTOR ESTRATGICO 3: Instalar e Equipar - Estudo alargado sobre solues adequadas - Concurso para aquisio de Equipamentos - Reunies com as Unidades de sade - Distribuio de material e equipamentos - Construo ou reabilitao das infraestruturas VECTOR ESTRATGICO 4: Formar - Cursos de Formao de Formadores - Cursos de Formao Organizao e Gesto de R. Hosp. - Cursos de formao para pessoal tcnico da sade - Curso de formao para tcnicos manuteno e serv. rec. - Cursos de formao pessoal de incineradoras e aterros - Seminrios - Reunies de trabalho alargadas VECTOR ESTRATGICO 5: Sensibilizar e consciencializar - Seminrios no incio e no fim - Reunies de trabalho nas Provncias com os dirigentes - Elaborao de folheto explicativo - Elaborao de cartaz - Elaborao de T-shirts - Elaborao de um spot para televiso - Elaborao de um spot para rdio - Campanha nacional de informao - Unidades de sade - Campanha nacional de informao - populao em geral - Campanha nacional de informao - juventude
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Tabela 16: Cronograma do Plano de Aco
7. AVALIAO DAS NECESSIDADES E ESTIMATIVA ORAMENTAL

7.2. Avaliao das Necessidades As necessidades em Angola no mbito de um Plano de Gesto de Resduos Hospitalares so de diferentes tipos e a diferentes nveis. De uma forma geral poderemos dizer que existem necessidades de: 1. Instalaes e equipamento 2. Recursos humanos sensibilizados e formados 3. Organizao e Gesto As necessidades acima indicadas fazem-se sentir a todos os nvel. Naturalmente que a nvel superior e no Governo Central as questes mais importantes relacionam-se com carncias no financiamento do sistema da sade, na organizao e na Gesto do Plano Nacional, bem como na formao de tcnicos ligados ao Ministrio da Sade. Ao nvel das Unidades de sade as carncias j so de outro teor onde as infra-estruturas e os equipamentos constituem necessidades prioritrias embora a sensibilizao de todo o pessoal e da populao em geral e a formao tcnica sejam tambm necessidades vitais para a gesto de resduos hospitalares. Nos Governos Provinciais as carncias relacionam-se com os recursos humanos, com a sensibilizao do pessoal e com o financiamento de todo o sector da Sade. A quantificao das necessidades apresentadas correspondem a uma plataforma mnima para a melhoria do sistema de Gesto de Resduos Hospitalares, onde se tentou conciliar solues adaptadas que garantissem uma eliminao dos resduos com impactos ambientais controlados, com investimentos razoveis. As propostas apresentadas ficam muito aqum da cobertura das necessidades, quer em termos de quantidade, quer em termos de qualidade. No entanto realamos a postura da razoabilidade que sempre nos orientou. Numa segunda fase de implementao do Plano de Gesto de Resduos Hospitalares haver oportunidade de instalar unidades de processamento e eliminao de resduos mais amigas do ambiente., bem como o de alargar estas iniciativas a um maior nmero de unidades de sade. O controlo de todos os resduos hospitalares em todo o grande pas que Angola dever ser atingido de uma forma faseada aproveitando-se as boas prticas adquiridas ao longo do tempo. Assim quer os investimentos quer a componente imaterial de cada fase do projecto so mais razoveis podendo-se obter uma melhor relao custo/benefcio e impactos sociais e ambientais muito mais evidentes. Assim as intervenes foram dirigidas resoluo dos resduos hospitalares gerados nos hospitais nas capitais de Provncia de forma concentrada utilizando incimeradoras de mdia/grande dimenso. Os resduos gerados nas unidades de sade de menor dimenso nomeadamente nos Centros de Sade e nos Postos de Sade, sero incinerados com equipamento de menor dimenso, de baixo custo e a nvel dos municpios. Quanto formao de pessoal a estratgia passa pela realizao de um curso de formao de formadores que ir capacitar um conjunto de 25 tcnicos que tero a responsabilidade de, por sua
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vez, formar e sensibilizar tcnicos em todas as Provncias. Desta forma teremos uma multiplicao das aces de formao que atingiro um nmero elevado de profissionais da sade. As aces de sensibilizao tero trs pblico alvo distintos: pessoal da sade, jovens em idade escolar e populao em geral. Assim sero feitas aces especialmente focalizadas nestes trs tipos de pblico - alvo. De seguida apresentamos uma estimativa oramental para ser implementada num perodo de 5 anos.
7.3.
Estimativa Oramental
Descrio Unidade Qt Pr/un Total $usd 25.000 25.000 394.000 15.000 60.000 15.000 20.000 20.000 524.000
OBJECTIVO ESTRATGICO 1 - Reforar o quadro institucional, legislativo e regulamentar Grupo de trabalho jurdico un 1 25.000 Sub-Total OBJECTIVO ESTRATGICO 2 - Organizar e Gerir Assistncia tcnica un 1 394.000 Seminrio nacional de arranque un 1 15.000 Seminrio anual - troca exoerincias un 4 15.000 Avaliao externa do programa no arranque un 1 15.000 a meio termo un 1 20.000 no fim un 1 20.000 Sub-Total Nota: Assistncia na organizao, fiscalizao, recolha, processamento e armazenamento de dados estatsticos OBJECTIVO ESTRATGICO 3 - Instalar e Equipar Baldes (1/Centro;10/hospital) Carrinho (1/centro;4/hospital) Contentor de cortantes Equipamento de proteco Equipamento para arnazenamento Reabilitao - Centros Sade Reabilitao - Hospitais Autoclave para esterilizao Grande Medio Pequeno Incineradora Dupla-cmara Incineradora tipo Monffort Fossas cpticas (1/Centro;1/hospital) Ferramentas diversas (1/Centro;1/hospital) Destruidor de cortantes (1/Centro;1/hospital) Sub-Total OBJECTIVO ESTRATGICO 4 - Formar Formao de Formadores un 2 15.775
un un Lote 25 Kit un un un un un un un un un lote un
457 277 1.535 187 277 157 30 5 6 7 16 175 175 175 175
18 450 20 50 450 10.000 30.000 85.000 50.000 20.000 60.000 2.500 500 100 300
8.226 124.650 30.700 9.350 124.650 1.570.000 900.000 425.000 300.000 140.000 960.000 437.500 87.500 17.500 52.500 5.187.576 31.550
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Formao Org. e Gesto Resduos Hospitalares Formao de tcnicos da sade Formao agentes incinerao e aterros Formao manuteno, recolha e limpeza Reunies Seminrios
un un un un un un
18 18 18 18 5 3
3.125 2.450 2.450 2.450 5.000 10.000
Sub-Total OBJECTIVO ESTRATGICO 5 -Sensibilizar e consciencializar a populao Spots de televiso un Spots de rdio un Cartazes un Desdobrveis un T-shirt un Concursos nas escolas un Sub-Total Total Imprevistos 10% TOTAL
56.250 44.100 44.100 44.100 25.000 30.000 275.100 250.000 25.000 10.000 20.000 15.000 475.000 795.000 6.806.676 680.668 7.487.344
500 500 5.000 20.000 5.000 19
500 50 2 1 3 25.000
Tabela 17: Estimativa Oramental
Clculo dos Oramentos

Descrio Uni Qt Pr/un total
Assistncia Tcnica Consultor Honorrios H/M 60 Bilhetes Avio (2 por ano) un 10 Comunicaes ms 60 Despesas de secretaria ms 60 Transporte local ms 60 Sub-total Avaliao do programa Avaliao do programa inicio un 1 Avaliao do programa meio un 1 Avaliao do programa fim un 1 Sub-total Formao Curso Formao de Formadores Formador Honorrios sem 2 Elaborao de documentao un 1 Perdiem dia 15 Bilhete Avio un 1 Formandos Transporte interno bilhete 25 perdiem dia 15 Sub-total Cursos de Organizao e Gesto de Resduos hospitalares nas Unidades de sade Formador
6.000 1.300 100 50 200
360.000 13.000 6.000 3.000 120.000 394.000 15.000 20.000 20.000 55.000
15.000 20.000 20.000
2.000 1.000 140 1.300 250 75
4.000 1.000 2.100 1.300 6.250 1.125 15.775 0
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Honorrios Perdiem Transporte local Formandos (25) perdiem (almoos) Transporte local
dia dia un un un
3 3 1 1 1
100 75 100 10 50
300 225 100 250 1.250 3.125
Custo de um curso Cursos para tcnicos de manuteno e de servios de recolha e limpeza Formador Honorrios dia 2 Perdiem dia 2 Transporte local un 1 Formandos (25) perdiem (almoo) un 2 Transporte local un 1 Custo de um curso Cursos para pessoal tcnico da sade (mdicos, enfermeiros e pessoal auxiliar) Formador Honorrios dia 2 Perdiem dia 2 Transporte local un 1 Formandos (25) perdiem (almoo) un 2 Transporte local un 1 Custo de um curso Cursos de formao para agentes de instalaes incineradoras e aterros sanitrios Formador Honorrios dia 2 Perdiem dia 2 Transporte local un 1 Formandos (25) perdiem (almoo) un 2 Transporte local un 1 Custo de um curso
Tabela 18: Clculo dos Oramentos
100 75 100 20 40
200 150 100 1.000 1.000 2.450
100 75 100 20 40
200 150 100 1.000 1.000 2.450
100 75 100 20 40
200 150 100 1.000 1.000 2.450
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7.4.
Plano de Financiamento
Descrio Ano 1 Ano 2 Ano 3 Ano 4 Ano 5 Total $usd
OBJECTIVO ESTRATGICO 1 - Reforar quadro instit. Grupo de trabalho jurdico 25.000 Sub-Total OBJECTIVO ESTRATGICO 2 - Organizar e Gerir Assistncia tcnica 78.800 Seminrio nacional de arranque 15.000 Seminrio anual - troca exoerincias Avaliao externa do programa no arranque 15.000 a meio termo no fim Sub-Total OBJECTIVO ESTRATGICO 3 - Instalar e Equipar Baldes (1/Centro;10/hospital) Carrinho (1/centro;4/hospital) Contentor de cortantes Equipamento de proteco Equipamento para arnazenamento Reabilitao - Centros Sade Reabilitao - Hospitais Autoclave para esterilizao Grande Medio Pequeno Incineradora Dupla-cmara Incineradora tipo Monffort Fossas cpticas (1/Centro;1/hospital) Ferramentas diversas (1/Centro;1/hospital) Destruidor cortantes (1/Centro;1/hospital) Sub-Total OBJECTIVO ESTRATGICO 4 Formar Formao de Formadores 31.550 Formao Org. e Gesto Resduos 28.125 Hospitalares Formao de tcnicos da sade Formao Tcnicos Manuteno Recolha Limpeza
25.000 25.000
78.800 15.000
78.800 15.000
78.800 15.000
78.800 15.000
394.000 15.000 60.000 15.000 20.000 20.000 524.000
20.000 20.000
52.333 300.000
8.226 124.650 30.700 9.350 124.650 52.333 300.000 425.000 300.000 140.000 960.000 437.500 87.500 17.500 52.500
52.333 300.000
8.226 124.650 30.700 9.350 124.650 1.570.000 900.000 425.000 300.000 140.000 960.000 437.500 87.500 17.500 52.500 5.187.576 31.550 56.250 44.100 44.100
28.125 44.100 22.050
22.050
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Formao agentes incinerao e aterros 44.100 Reunies 5.000 5.000 5.000 Seminrios 10.000 10.000 Sub-Total OBJECTIVO ESTRATGICO 5 - Sensibilizar e consciencializar a populao Spots de televiso 50.000 50.000 50.000 Spots de rdio 5.000 5.000 5.000 Cartazes 10.000 Desdobrveis 20.000 T-shirt 15.000 Concursos nas escolas 95.000 95.000 95.000 Sub-Total Total Imprevistos 10% 136.134 136.134 136.134 TOTAL 529.609 1.312.524 4.021.993
Tabela 19: Plano de Financiamento
10.000 10.000
44.100 25.000 30.000 275.100 150.000 25.000 10.000 20.000 15.000 475.000 795.000 6.806.676 680.668 7.487.344
50.000 5.000
50.000 5.000
95.000
95.000
136.134 1.213.267
136.134 409.934
8. CONCLUSES
A situao actual de gesto de resduos hospitalares em Angola, no pode garantir a segurana do pessoal, doentes e pblico em geral, constituindo uma forte ameaa na luta contra as doenas transmissveis, nomeadamente o HIV/SIDA e a tuberculose. Em Angola verificamos, que existem carncias importantes em todas as vertentes ligadas aos resduos hospitalares. Frequentemente, verifica-se um nvel mnimo de segurana na gesto dos resduos. Algumas das maiores lacunas em estabelecimentos de sade, relacionam-se com aspectos de organizao e gesto, de pessoal, de equipamento e de instalaes. A insuficincia de recursos financeiros, constitui tambm um importante constrangimento. A implementao de um Plano de Gesto de Resduos Hospitalares constitui um factor positivo no controlo dessas doenas e na melhoria das condies de higiene e ambientais. O envolvimento de todas as partes que integram a gesto de resduos imprescindvel. Dever haver um forte trabalho em equipa, interligando os servios centrais com as unidades de sade e devendo ser privilegiadas parcerias pblico-privado na implementao das solues mais adequadas. Em Angola, o steering committe nacional de gesto de resduos hospitalares a constituir, dever alertar para a implementao de planos de gesto de resduos hospitalares nos hospitais de maiores dimenses e de planos de gesto de resduos hospitalares a nvel provincial para as outras unidades de sade. essencial, que todos os funcionrios a todos os nveis se consciencializem da importncia da gesto de resduos, como um aspecto essencial e prioritrio para melhorar as condies sanitrias dentro dos espaos dos estabelecimentos de sade. fundamental, a adeso das chefias dos estabelecimentos de sade ao processo de planeamento em gesto de resduos hospitalares. Programas de formao do pessoal devero ser implementados e mantidos de forma continuada .
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Programas de sensibilizao e consciencializao da populao relacionados com a higiene, o ambiente sustentvel e particularmente com os resduos hospitalares, devero ser amplamente implementados e mantidos de forma continuada a nvel nacional. A quantificao das necessidades apresentadas correspondem a uma plataforma mnima para a melhoria do sistema de Gesto de Resduos Hospitalares, onde se tentou conciliar solues adaptadas que garantissem uma eliminao dos resduos com impactos ambientais controlados, com investimentos razoveis. As propostas apresentadas ficam muito aqum da cobertura das necessidades, quer em termos de quantidade, quer em termos de qualidade. No entanto realamos a postura da razoabilidade que sempre nos orientou. Numa segunda fase de implementao do Plano de Gesto de Resduos Hospitalares haver oportunidade de instalar unidades de processamento e eliminao de resduos mais amigas do ambiente., bem como o de alargar estas iniciativas a um maior nmero de unidades de sade. O controlo de todos os resduos hospitalares em todo o grande pas que Angola dever ser atingido de uma forma faseada aproveitando-se as boas prticas adquiridas ao longo do tempo. Assim quer os investimentos quer a componente imaterial de cada fase do projecto so mais razoveis podendo-se obter uma melhor relao custo/benefcio e impactos sociais e ambientais muito mais evidentes. Apesar do presente projecto ter uma dimenso nacional e um oramento significativo, a capacidade estimada de incinerao anual do equipamento proposto de 3.887.250 kg., insuficiente porque a estimativa de produo anual situa-se em 5.495.951 kg, continuando a haver um dficit de 1.608.701 kg de resduos sem qualquer tratamento ou eliminao aps a concluso do projecto. Este assunto dever merecer uma ateno especial para a fase ps-projecto. Desta forma, haver uma contribuio forte e positiva para enfrentar os maiores flagelos existentes no domnio da sade em Angola.
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Anexo 1
Projecto de Reforo dos Servios Municipais de Sade: Enquadramento para avaliao ambiental e social
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O objectivo global do Projecto de Reforo dos Servios Municipais de Sade (MHSS) melhorar o acesso da populao aos cuidados e servios de sade materna e infantil com qualidade. Tendo como foco principal os cuidados Obsttricos de Emergncia e Neonatais, reforar a capacidade institucional do MINSA e das Direces Provinciais de Sade. A finalidade do projecto contribuir para reduo da mortalidade materna e infantil em Agola. O perodo de implementao do projecto de cinco anos entre 2010 a 2014. O projecto vai ser implementado em dezoito municipios de cinco provincias nomeadamente: Bengo, Malange, Lunda Norte, Moxico e Uge, cobrindo uma populao estimada de Um Milho e Quinhentos mil habitantes. O projecto tem trs componentes: (i) Desenvolver e melhorar a prestao de servio em 18 municpios das cinco provncias com particular destaque aos Cuidados Obsttricos de Emergncia e Neonatais (USD 72,8 milhes); (ii) teste piloto dos incentivos para estimular os partos institucionais, (USD 800 mil); e (iii) reforar a capacidade do Ministrio da Sade (MS) e dos municpios, (USD 18,2 milhes). O projecto apoia um modelo integrado de prestao de servios de sade com um pacote de intervenes destinadas a reduzir a mortalidade infantil e materna. Ao levar os servios de sade para junto da populao, incluindo as comunidades de dificil acesso, atravs de equipas avanadas e mveis e agentes comunitrios. O projecto ajudar assim os municpios a melhorar o planeamento e gesto de servios nas zonas urbanas e rurais de maneira a aumentarem o volume de servios preventivos e curativos por um lado, e por outro, melhorar o acesso geografico das familias na procura de cuidados de sade. A oferta de incentivos procura e a melhoria da quantidade e da qualidade dos servios obsttricos devero aumentar o nmero de partos institucionais e contribuir para reduzir a mortalidade materna, neo-natal e infantil Com vista a aumentar o acesso aos cuidados obsttricos, o projecto utilizar uma estratgia dupla: (i) fornecer equipamento aos centros de sade municipais existentes, o que ir ajudar a melhorar a qualidade dos cuidados; e (ii) expandir a oferta de cuidados obsttricos com a construo de 36 novas salas de parto nos centros e postos de sade, trazendo os servios de sade para mais perto da populao. Por ltimo, a estratgia do projecto implica a formao de parteiras e enfermeiros que iro prestar cuidados obsttricos nessas instalaes de sade. Enfermeiros formados em cuidados obsttricos e pr-natais faro parte das equipas mveis integradas de cuidados primrios que visitaro as comunidades mais distantes. A formao incidir no aperfeioamento das qualificaes prticas e no em conceitos tericos. A Folha de Informao Integrada das Salvaguardas (ISDS) relativa ao projecto foi aprovado pelo Banco Mundial em Novembro de 2009. A nica medida de salvaguarda accionada pelo projecto foi a Avaliao Ambiental (OP/BP/GP 4.01) por causa do potencial impacte ambiental da construo das salas de parto e das residncias para o pessoal mdico bem como do tratamento dos resduos dos cuidados mdicos. Espera-se que o impacte, a nvel comunitrio, seja mnimo. No esto previstas actividades econmicas de larga escala. A aquisio2 de terrenos para as
No sentido de obteno gratuita

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residncias propostas ser diligentemente documentada no Formulrio para Avaliao da Aquisio3 de Terrenos. O projecto inclui a construo de 24 casas para o pessoal da sade nos nveis provincial e municipal. As casas sero construdas em terrenos que pertencem ao governo de Angola e onde no existam moradores ilegais. Enquadramento de Gesto Proposto para as Salvaguardas Ambientais e Sociais Com vista ao Enquadramento de Gesto Ambiental e Social, este projecto adoptou uma abordagem e procedimentos de triagem especializados. Este enquadramento ser divulgado no pas a todas as partes interessadas relevantes (incluindo o governo nacional e local, sociedade civil e potenciais agncias executantes e pessoas potencialmente afectadas) atravs de meios que incluem a comunicao local, o workshop de lanamento do projecto, eventos de formao e sensibilizao regionais, gabinetes distritais e InfoShop, como parte da documentao global do projecto. De acordo com este enquadramento, o manual de implementao do projecto ter tambm de incluir uma descrio clara das responsabilidades e acordos administrativos e organizacionais, indicadores de desempenho e acordos para monitorizao ambiental e social. O processo de avaliao ambiental para o projecto compreender quatro etapas: Etapa 1: Triagem bsica para identificar as actividades que no vo ser financiadas (ver Quadro 1) ou que tero um impacte adverso ambiental ou social nulo ou provavelmente limitado (ver Quadro 2); Etapa 2: Triagem mais detalhada de actividades com potencial impacte negativo ambiental ou social (ver Quadro 3); Etapa 3: Identificao de medidas de mitigao e/ou aspectos de um modelo social e ambientalmente robusto para aquelas actividades identificadas como tendo um potencial impacte ambiental negativo (ver Quadro 4); e Etapa 4: Certificao de que o processo de avaliao se processou de forma tecnicamente adequada e de que quaisquer medidas de mitigao ou aspectos do modelo identificados sero levados em conta na implementao final do projecto. ************************************************************************** Etapa 1: Triagem Bsica para Identificar Actividades que no sero financiadas ou que tenham um Impacte Ambiental ou Social Adverso Nulo ou Limitado Quadro 1: Actividades que no sero financiadas Presena da Actividade no seio do Projecto de Reforo do Servio Municipal de Sade (MHSS)
Mesmo comentario
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As que envolvam a converso significativa ou a degradao de habitats naturais crticos, incluindo florestas As que proponham o uso de pesticidas de uma forma que no seja consistente com as leis nacionais e/ou padres internacionais As que possam causar danos significativos ao patrimnio cultural Aquelas que possam afectar adversamente os povos indgenas, na medida em que eles prprios viessem a determinar, atravs de uma participao informada na conceptualizao e modelo do projecto. As que implicassem o realojamento involuntrio ou que provocassem o realojamento involuntrio das populaes A construo de qualquer nova e grande barragem ou qualquer outra actividade que fosse dependente de uma grande barragem existente ou em fase de construo As que fossem executadas numa rea internacionalmente disputada ou num curso de gua navegvel internacional.
No
No
No
No
No
No
No
Vai ser necessrio aderir, durante todo o projecto, a esta lista de actividades que no sero financiadas e o Quadro 1 ter de ser preenchido para todas as actividades que envolvam obras de construo, a serem financiadas pelo projecto.
Quadro 2: Lista de Verificao da Triagem Preliminar Potencial Impacte Ambiental e Social
Componentes do Projecto de Reforo do Servio Municipal de Sade (MHSS)
Componentes de um Projecto Tpico de DSS Componente 1 Melhoria da prestao de servio
Nulo
Possvel/ Limitado
Provvel/ Significati vo
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Subcomponente 1a Reforo dos servios municipais de sade a nvel primrio Subcomponente 1b - Reforo dos servios municipais de sade a nvel primrio Subcomponente 2 Incremento dos servios de divulgao junto da populao Subcomponente 3 Melhoria das intervenes na comunidade Subcomponente 4 Melhoria dos cuidados obsttricos Reabilitao e construo de cerca de 36 salas de parto (para cuidados pr e ps parto e cuidados neonatais) nos centros e postos de sade; Construo de cerca de 24 casas para os profissionais de sade a nvel provincial e municipal Subcomponente 5 Melhoria da eliminao/gesto de resduos hospitalares (HWMD) Componente 2 Fazer um teste piloto de incentivos procura destinados a incentivar os partos institucionalizados Componente 3 Reforar a Capacidade do Ministrio da Sade a nvel Central, Provincial e Municipal Subcomponente 1- Reforar a Gesto de Programas. Subcomponente 2 Reforar a Capacidade do Departamento de Planeamento do MS Subcomponente 3 Reforar a Monitorizao e Avaliao (M&A).
O Quadro 2 indica que as componentes globais do Projecto de Reforo dos Servios Municipais de Sade de Angola provavelmente tero um impacte ambiental ou social adverso nulo ou limitado. medida que as subcomponentes so desenvolvidas, ou no caso de se acrescentarem novas componentes a estas, o Quadro 2 ser tambm preenchido para cada uma delas. Todas as novas subcomponentes (caso existam) passaro ento para uma triagem mais detalhada, descrita na Etapa 2 abaixo, prestando-se especial ateno a quaisquer subcomponentes em relao s quais o Quadro 2 sugira a potencialidade de um impacte ambiental ou social negativo. Com vista a evitar impactes ambientais devidos construo ou reabilitao de residncias para os profissionais de sade nos centros/postos de sade ou construo e reabilitao de salas de parto (no mbito da Subcomponente 4) a ESMF (etapa 3) consigna as questes da Gesto Geral do Ambiente associadas com obras pblicas e inclui um anexo com as Condies Detalhadas da Gesto Ambiental para Contratos de Construo. Na triagem inicial, no est previsto nenhum Realojamento Involuntrio decorrente da construo de casas para o pessoal mdico. Para cada um dos locais de construo escolhido,
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ser preenchido e assinado um Formulrio de Avaliao da Aquisio de Terreno4 para documentar a descrio legal do terreno, localizao, ocupao, utilizao e para verificar que no ocorrer nenhum Realojamento Involuntrio em consequncia das construes propostas. No Anexo 2 incluem-se cpias destes formulrios. Face importncia de uma gesto adequada dos Resduos dos Cuidados de Sade, este projecto est a propor a melhoria da eliminao dos resduos mdicos no mbito da componente 1, subcomponente 5. Foi preparado um Plano de Gesto dos Resduos de Cuidados de Sade individual.
Etapa 2: Triagem Mais Detalhada de Actividades com Potencialidade de um Impacte Ambiental ou Social Negativo
Quadro 3: Ferramenta para uma Auto-Avaliao destinada Triagem Ambiental e Social Seco A: Triagem Bsica 1. O projecto ir ter um impacte negativo significativo num habitat natural, incluindo florestas? 2. O projecto vai adquirir pesticidas? 3. O projecto vai operar numa rea internacionalmente disputada ou afectar um curso de gua navegvel internacional? 4. O projecto vai danificar consideravelmente o patrimnio cultural? 5. O projecto vai fazer o realojamento involuntrio das pessoas? 6. O projecto depende da reabilitao ou da construo de uma grande barragem, ou de um plano para o efeito?
Sim
No
N/A*
Se a resposta a alguma das perguntas acima for SIM, ento a actividade do projecto no pode ser financiada conforme proposta e vai exigir alteraes. 7. O projecto centra-se exclusivamente em: Melhoria da Prestao dos Servios de Sade Actividades de informao e sensibilizao; e/ou Gesto, monitorizao ou avaliao do programa Se a resposta questo 7 for SIM, ento no h mais necessidade de uma avaliao ambiental
4
No caso presente, aquisio significa a obteno gratuita de terrenos do Estado e no atravs de compra.
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Quadro 3: Ferramenta para uma Auto-Avaliao destinada Triagem Ambiental e Social da actividade do projecto. V para a Etapa 4, Certificao Seco B: Triagem Detalhada dos Projectos 8. O projecto apoia a agricultura, criao de animais ou actividades de transformao agrcola? (ver Etapa 3, #4). 9. O projecto vai ser responsvel pela recuperao de algumas estradas ou estruturas? (ver Etapa 3, #1, #2). 10. O projecto pode provocar a contaminao da gua potvel ou aumentar o nmero de doenas relacionadas com a gua, tais como a malria ou bilharzase? (ver Etapa 3, #2g) 11. Ter de ser destrudo ou explorado um montante significativo de recursos naturais5 (incluindo rvores/lenha para combustvel, gua, etc.) em virtude do modelo ou em consequncia do projecto? 12. Os grupos indgenas vo ser afectados pelo projecto?6 13. O projecto vai implicar a desflorestao de novas terras dos lotes individuais? 14. O projecto vai envolver nova irrigao, construo de reservatrios de represas, desvio do caudal dos rios ou perfurao para obteno de gua? (ver Etapa 3, #2b) 15. O projecto pode causar um aumento da eroso do solo? 16. O projecto vai usar fertilizantes de uma forma no consistente com as normas tcnicas padro, de acordo com as recomendaes do Ministrio da Agricultura nacional e/ou FAO? 17. O projecto vai localizar-se numa zona de habitat natural reconhecida ou numa rea protegida, ou nas suas imediaes? 18. O projecto ir criar resduos lquidos ou slidos? (ver Etapa 3, #3c) 19. Se o projecto financiar a construo de novas latrinas, estas sero construdas de acordo com modelos tcnicos padronizados e prticas ambientais slidas, conforme indicado na Etapa 3, #3? 20. As actividades do projecto exigem a aquisio de terreno, seja a ttulo permanente ou temporrio? (ver Etapa 3, #5)
Sim
No
N/A*
* Informao insuficiente (I) ou no aplicvel (N) 5 Ver o glossrio do BM de termos de salvaguarda ambiental e social. 6 Nas reas onde o projecto vai operar, podem existir comunidades de pessoas que o Banco considera povos indgenas. Com vista a activamente incluir e monitorizar a presena desses povos como potenciais beneficirios do projecto, a agncia executante ir proactivamente incluir a categoria de povos indgenas em conformidade com a OD 4.20 do Banco Mundial sobre Povos Indgenas.
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Quadro 3: Ferramenta para uma Auto-Avaliao destinada Triagem Ambiental e Social Se a resposta a alguma das perguntas 8-21 for SIM, v para a Etapa 3 sobre caractersticas do modelo tcnico e medidas de mitigao.
Sim
No
N/A*
Etapa 3: Identificao das Medidas de Mitigao e/ou das Caractersticas de Modelo Ambiental e Socialmente Slidas para aquelas Actividades Identificadas com Potencial para um Impacte Ambiental Negativo Todas as componentes e subcomponentes do projecto tero obrigatoriamente de obedecer s normas tcnicas padro recomendadas e/ou medidas de mitigao aqui detalhadas. O Quadro 4 ser preenchido para todas as subcomponentes que a Etapa 2 tenha indicado a necessidade de uma triagem mais detalhada de um potencial impacte ambiental ou social negativo. 1. Construo e recuperao de edifcios Com vista a evitar impactes ambientais decorrentes da construo ou recuperao de centros/postos de sade e casas para funcionrios e salas de parto devero ser consideradas as aces seguintes: Proteco da superfcie do solo durante a construo; Seleco de materiais de construo sustentveis, em especial a madeira; Controlo e limpeza do local da construo diariamente; Durante a construo, controlo do p pela gua ou outro meio; Fornecimento adequado de servios de eliminao de resduos; Para os centros de sade, garantia de fornecimento de servios de eliminao de resduos apropriados; Garantia de drenagem, nivelamento, terraceamento, plantio de delimitao em nvel apropriado para reduzir a eroso; Eliminao de oportunidades para guas estagnadas; Eliminao adequada de materiais e resduos slidos base de produtos petrolferos. 2. Abastecimento de gua e Saneamento Antes da preparao de um local de construo, devero ser recolhidas todas as informaes necessrias respeitantes a: Determinao de uma produo de gua segura no local; Localizao de importantes habitats de vida selvagem que a actividade possa afectar; Avaliao da capacidade ambiental que o local pode sustentar; Capacidade institucional da comunidade para participar no projecto; e Determinao das reformas de polticas e de formao necessrias para a sustentabilidade do projecto.
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preciso ter em conta as seguintes normas ambientais para os projectos de abastecimento de gua e saneamento relativos s habitaes e salas de parto: a. Sistemas de abastecimento de gua Localizar os poos a distncia mnima de: 50 m das latrinas de fossa, tanques spticos, canos de esgotos; 100 m de latrinas perfuradas, fossas de infiltrao, valas e depsitos de esgotos subterrneos; 150 m de escoadouros, reas de aterros sanitrios e sepulturas. Estes critrios baseiam-se em parte na taxa de movimentao das bactrias e vrus atravs dos solos e do respectivo perodo de sobrevivncia. Se bem que as bactrias e vrus sejam principalmente retidos no primeiro metro de solo em torno das instalaes sanitrias e outras aqui mencionadas, a verdade que j se registaram deslocaes em distncias mencionadas como o mnimo. Em caso de dvida, cabe s autoridades da sade e da gua decidirem se se deve ou no abandonar um local de aduo. O poo dever: ter uma laje suficientemente grande para recolher a gua transbordada; ter um escoamento adequado para a gua transbordada; ter conexo com uma vala de drenagem que transporte a gua transbordada para cerca de 5 metros de distncia da laje; ter um escoamento com uma profundidade mnima de 75 cm que esteja cheio com gravilha e pedras se a gua no for utilizada num jardim adjacente; estar protegido por vegetao rasteira com razes pouco profundas. Medidas adicionais para evitar a contaminao de poos: O gado tem de ser mantido afastado do local de aduo atravs da proteco da rea com sebes (raio mnimo de 50 m); Dever evitar-se a eroso do solo; O poo dever estar a salvo de inundaes; No devem ser feitas perfuraes demasiado prximas de um poo; Dever evitar-se a interseco de gua a cu aberto com vista a alcanar o poo; O poo dever, de preferncia, ser instalado num lenol de gua confinado, protegido por uma camada impermevel sobrejacente; Teste peridico da qualidade da gua, em especial da gua subterrnea.
b. Recolha, remoo e gesto de guas Residuais Se bem que este aspecto nem sempre seja relevante nas reas rurais, os potenciais problemas das guas residuais devem ser analisados e solucionados de maneira apropriada Mtodos apropriados de recolha/remoo (isto , o uso de camies, carrinhos, etc.); Identificao dos locais de depsito (existentes ou novos); Mtodos de gesto apropriados (i.e. uso de pntanos, charcos, instalaes de tratamento, canais de descarga); Para cada caso, considerar tecnologias e estratgias de gesto concebidas para reutilizar as guas residuais na agricultura agrcola o que, por seu turno, pode reduzir a poluio ambiental.
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Estatuto do terreno a ser utilizado para a construo de habitaes para o pessoal mdico e para as salas de parto. O projecto no apoia o realojamento involuntrio ou a aquisio de terrenos atravs de direitos de posse eminente. O projecto exige que a terra seja i) da propriedade do Estado e ii) que no tenha ocupantes cuja sobrevivncia possa ser afectada com a perda da propriedade e/ou do acesso terra. Se, por qualquer motivo, o terreno de um determinado local no pertencer ao Estado Angolano ou tenha questes relacionadas com os ocupantes, a informao tem ento de ser transmitida pela autoridade municipal ao coordenador do projecto que recordaria ao Governo que o Nada Obsta s ser concedido em relao a terrenos do Estado, livre de ocupantes, conforme previamente acordado com o Governo. Quadro 4: Normas Tcnicas e/ou Medidas de Mitigao Padro por rea de subprojecto potencial. S N N/A Construo e reabilitao de Edifcios: Se o projecto incluir a construo ou reabilitao de edifcios, o desenho do projecto levou em considerao todas as questes realadas acima para assegurar que se evitem ou sejam reduzidos para nveis aceitveis os efeitos ambientais e sociais adversos? Se a resposta a esta pergunta for no, a actividade do projecto tem de ser modificada ou redesenhada.
Etapa 4: Certificado de que o Processo de Avaliao foi efectuado de Forma Tecnicamente Apropriada e de que quaisquer Aces de Mitigao ou Caractersticas do Desenho Identificadas sero tidas em Considerao na Implementao Final do Projecto Uma vez realizado o exerccio de auto-avaliao detalhado nas Etapas 1 a 3, os empreiteiros tero de completar e entregar ao Coordenador do Projecto MHSS, o certificado abaixo para comprovar que obedeceram aos procedimentos de salvaguardas ambientais e sociais. No Anexo 2 apresentam-se as Condies Gerais Ambientais para Contratos de Construo.
Enquadramento geral legal, institucional e das polticas em Angola O ESMF ser implementado ao abrigo do quadro geral legal, institucional e de polticas de Angola.
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Poltica Ambiental As estratgias ambientais do governo de Angola, o enquadramento de polticas e as abordagens e prioridades de gesto esto descritos em dois documentos principais o Programa Nacional de Gesto Ambiental (PNGA) e a Estratgia Nacional Ambiental (ENA). A responsabilidade pela formulao e execuo de polticas e programas ambientais para gesto ambiental em Angola est sob a responsabilidade do Ministrio do Ambiente. Inclui a promoo de uma poltica para apoiar os processos de educao ambiental no seio dos sectores formais, informais e no formais da educao. O PNGA visto como um importante instrumento para a consecuo do desenvolvimento sustentvel. A partir de 1993, vrias partes interessadas (tanto do governo como da sociedade civil) tm contriburam na elaborao do documento. Esta verso do PNGA reala a necessidade de se implementar uma estratgia de gesto ambiental para proteger o ambiente, muito embora a maior parte dos recursos ambientais de Angola ainda esteja intacta. O PNGA prope a criao de um organismo interministerial para a coordenao de todas as actividades sectoriais de gesto ambiental com vista a contribuir para a boa prtica ambiental referente ... explorao de recursos naturais, melhoria do clima econmico, reduo da pobreza e subsequente melhoria da qualidade de vida e do ambiente. O PNGA tambm reconhece e descreve aspectos do contexto nacional mais vasto (em mutao) do ambiente em Angola, tais como as transies da guerra para a paz; a destruio das infra-estruturas sociais, econmicas e ambientais; o deficiente sistema de educao e a falta de recursos humanos qualificados; deficincias no sector produtivo e no privado; transio de uma economia centralizada para uma economia de mercado e o impacte das minas, caa ilegal e abate de animais para alimentar os soldados. Este PNGA dever ser implementado a longo prazo, com base em instrumentos legais a serem desenvolvidos e dependente da disponibilidade de recursos financeiros. A Estratgia Nacional Ambiental (ENA) um quadro orientador, intimamente relacionado com o PNGA, que visa identificar os principais problemas ambientais em Angola com o intuito de os resolver para se poderem alcanar metas de desenvolvimento sustentveis. A ENA destaca a necessidade de se integrar todas as polticas econmicas, sociais e ambientais numa perspectiva mais vasta das polticas angolanas com vista a alcanar-se o desenvolvimento sustentvel. Aparte o ambiente, os objectivos de desenvolvimento sustentvel so tambm reforados com a promoo do desenvolvimento das empresas de pequeno e mdio porte. Foi institudo um Fundo de Desenvolvimento Econmico e Social como um mecanismo institucional e financeiro destinado a incentivar o desenvolvimento das empresas de menor dimenso e a actividade empresarial relacionada, como uma fonte de emprego e de gerao de receitas entre as populaes menos prsperas e ainda como um estmulo para o desenvolvimento do sector privado de base mais ampla. Enquadramento Legal No contexto do MHSS, os elementos legais essenciais para a gesto ambiental so: 1. A Lei do Ambiente 2. A Lei da Terra
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Lei de Bases do Ambiente A legislao ambiental em Angola estava desactualizada at ao incio da dcada de 90, altura em que foi criada uma nova Secretaria de Estado do Ambiente. Esta nova Secretaria desenvolveu novas estratgias e abordagens de polticas que conduziram formulao da 'Lei de Bases do Ambiente', que foi aprovada em 1998 pela Assembleia Nacional de Angola. A Lei do Ambiente inspirou e desencadeou legislao complementar numa srie de sectores frequentemente novas verses de leis desactualizadas do perodo colonial que estava em conformidade com os princpios e disposies da Lei Constitucional e Ambiental de Angola (por exemplo, sector petrolfero, pescas e minerao). A maior parte destas leis incluem a obrigao de efectuar avaliaes de impacte ambiental (EIA) para novos projectos que apresentem a probabilidade de afectar o ambiente assim como o 'princpio de poluidor pagador . O objectivo da Lei de Bases do Ambiente prestar o enquadramento legal para a utilizao e gesto correcta do ambiente e das suas componentes por forma a assegurar um desenvolvimento sustentvel. A Lei do Ambiente aplica-se a todas as actividades pblicas e privadas que possam influenciar o ambiente, quer directa quer indirectamente. Os aspectos mais salientes da Lei incluem: 1. Todos os projectos, cujas actividades tenham implicaes para as comunidades, interfiram com o equilbrio ecolgico ou explorem recursos naturais que possam afectar terceiros, tm de ser submetidos a uma Avaliao de Impacte Ambiental e Social e que obrigatoriamente fica sujeita a Consultas Pblicas (Artigo 10). 2. Os projectos e operaes que tenham a probabilidade de produzir um impacte negativo no ambiente tero de ser sujeitos a uma Avaliao do Impacte Ambiental realizada por avaliadores independentes (Artigo 16). 3. De acordo com o Artigo 16, o estudo de impacte ambiental tem de conter, no mnimo, o seguinte: a. Um sumrio no tcnico do projecto; b. Uma descrio da actividade a ser executada; c. Uma descrio da situao bsica ambiental na rea de influncia da actividade; d. Um resumo dos comentrios decorrentes do processo de consultas pblicas; e. Um prognstico dos impactes ambientais e sociais resultantes do projecto; f. Uma indicao das medidas de mitigao destinadas a reduzir ou eliminar os impactes negativos; e g. Uma indicao dos sistemas de controlo e monitorizao do projecto. 4. Ser necessrio o licenciamento de actividades que produzam impactes ambientais significativos. A emisso de uma licena ambiental dever basear-se numa avaliao do impacte ambiental (Artigo 17). 5. O Governo promulgar legislao destinada a controlar a produo, emisso, eliminao, transporte, importao e gesto de poluentes gasosos, lquidos e slidos (Artigo 19).
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A lei tambm probe, de forma explcita, a importao de resduos ou lixos perigosos, salvo o disposto em legislao especfica aprovada na Assembleia Nacional (Artigo 19).
A Lei sobre o Uso e Benefcio da Terra com base num Ttulo de Concesso (A Lei da Terra) A Lei sobre a Utilizao e Usufruto da Terra com base num Ttulo de Concesso (a Lei da Terra) foi aprovada pela Assembleia Nacional em 1992 e determina que a terra propriedade do Estado e no pode ser vendida. No entanto, o direito de utilizar e usufruir da terra pode ser adquirido por indivduos ou associaes, nacionais ou no nacionais, com base na autorizao de um pedido formal feito pelo proponente (Artigo 4). No podem ser emitidos direitos ao ttulo da terra em reas rurais ocupadas por populaes rurais (Artigo 15). Em caso de extino dos direitos terra, a terra reverte para o Estado e cabe ao Estado pagar uma compensao justa e adequada (Artigo 23). A Lei proporciona uma base legal adicional relativamente demarcao de reas sujeitas a proteco total (Artigo 12) e a proteco parcial (Artigo 13). Estas disposies permitem a conservao e gesto de habitats ecologicamente sensveis, tais como habitats de montanhas e vegetao ripria. Consideram-se como Zonas de Proteco Parcial as reas protegidas para conservao da natureza ou protegidas em nome do interesse do Estado e incluem: 1. guas interiores, mar territorial e zona econmica martima exclusiva; 2. Plataforma continental; 3. Uma faixa de terra ao longo da costa martima e em torno das ilhas, baas e esturios; 4. Uma faixa de terra em torno das fontes hdricas; 5. Uma faixa de terra em torno do permetro das barragens e reservatrios; 6. Uma faixa ao longo da fronteira territorial.
Enquadramento Institucional Ministrio do Ambiente (MINAB) A responsabilidade pela proteco e gesto ambiental foi recentemente transferida para o recmcriado Ministrio do Ambiente. A Direcso Nacional de Gesto Ambiental chefiada por um Director Nacional e compreende trs (3) departamentos. Actualmente, a responsabilidade pelos Estudos de Impacte Ambiental (EIA) depende da nova Direco Nacional de Estudos de Impacte Ambiente que, entre outras tarefas, tem a seu cargo analisar e comentar as verses preliminares dos relatrios de EIA. O Departamento de Licenciamento Ambiental que tem a responsabilidade de fiscalizar o processo EIA em Angola. A nvel provincial, a Direco Nacional de Gesto Ambiente representada por um Sector Ambiental sob a responsabilidade da Direco Provincial de Agricultura, Pescas e Ambiente. A capacidade e os nveis de dotao de pessoal do Sector Ambiental variam grandemente de provncia para provncia mas, na maior parte dos casos, a capacidade de gesto ambiental, a nvel provincial, reduzida. A Direco Nacional de Recursos Naturais e Biodiversidade tambm est sob a alada do Ministrio do Ambiente. A DNRNB responsvel pela conservao da natureza, dentro e fora das reas protegidas (parques e reservas nacionais).
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O Enquadramento Legal para a Perda de Terra e de Activos A lei sobre o Uso e Benefcio da Terra com base num Ttulo de Concesso (a Lei da Terra) foi aprovada pela Assembleia Nacional de Angola em 1992 e determina que toda a terra pertence ao Estado. O direito de utilizar e beneficiar da terra pode ser adquirido por indivduos ou associaes, tanto nacionais como no nacionais, baseado na autorizao de um pedido formal feito pelo proponente. A lei de 1992 permitia que os indivduos comprassem terra ao Estado. O Estado tem poderes para abolir os direitos terra em nome do interesse pblico e, nesses casos, a terra reverte para o Estado. No entanto, o Estado fica obrigado a pagar uma compensao razovel e justa.
Procedimento para se Lidar com a Terra utilizada para Construo no Projecto MHSS O Coordenador do Projecto MHSS ser responsvel por assegurar que as questes da terra e dos activos sero tratadas adequadamente, com a assistncia das administraes municipais. O Administrador Municipal ficar incumbido de identificar terra do Estado a ser utilizada para a construo das casas dos funcionrios. Cabe-lhe preencher o formulrio Avaliao da Aquisio7 de Terra utilizada para a Construo, apresentado no Anexo 1. Em princpio, o formulrio declarar que a terra a ser utilizada pertence ao estado e est livre de ocupao. O formulrio ser enviado para o Coordenador do Projecto para fins de Nada Obsta antes de se iniciar o processo de concurso para a construo. No caso de o formulrio, por qualquer motivo, revelar qualquer questo com a terra ou a presena de ocupao, o Coordenador do Projecto solicitar ao Administrador Municipal que encontre um outro lote de terreno, pertencente ao Estado e livre de ocupaes. Por norma, as casas sero construdas na periferia dos municpios. Podem ser construdas em qualquer local, desde que no seja demasiado distante das instalaes de sade onde o pessoal vai trabalhar. Esta flexibilidade torna mais fcil para os municpios encontrar outra terra do Estado alternativa, no caso de a terra seleccionada para a construo estar ocupada por pessoas.
Certificado Agncia Executante: Certifico que as informaes prestadas acima relativas ao projecto MHSS que a minha organizao tem a responsabilidade de executar so correctas e que, de acordo com o conhecimento e experincia da minha organizao, todas os padres tcnicos e as salvaguardas ambientais relevantes foram tidos em devida conta no desenho do projecto. Declaro ainda que dou o meu acordo a visitas das autoridades governamentais pertinentes bem como do MHSS e do Banco Mundial aos locais para analisar, em conjunto com o meu pessoal, os detalhes desta avaliao e quaisquer procedimentos ou medidas de mitigao adoptadas em relao
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No caso presente, aquisio significa a obteno gratuita de terrenos do Estado e no atravs de compra.
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implementao do projecto.
Assinatura: ___________________________ Representante Oficial
data: _________________
Nome: Tcnico Responsvel pela Fiscalizao **
Assinatura: ___________________________ Nome: ** Coordenador do Projeto
data: _________________
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Anexo A-1. AVALIAO DA AQUISIO8 DE TERRENOS PARA CONSTRUO DE HABITAO 1. Municpio de:..................................................................................................
2. Localizao:...................................................................................................... 3. Data proposta para o comeo da construo: .../.../.... 4. Disponibilidade de Planta Arquitectnica: (assinale a resposta seleccionada com um crculo) Sim No
5. A construo da casa envolver aquisio de terreno e ou demolio de estruturas existentes? (assinale a resposta seleccionada com um crculo) Sim No
Se a resposta pergunta anterior for sim, por favor fornea mais detalhes: ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... .................................................................................................................................. 6. rea do terreno requerido para a construo (ha): .......... a. Governo Provincial ________ha. b. Propriedade privada________ha. c. Outros_________ha. 7. Uso actual do terreno indicado acima no qual a casa ser construda: ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................. 8. Existncia, caso haja, de usurios9: fornea o nmero actual e respectivos nomes: ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................. Assinado por: Nome:________________________________________________________________ Administrador Municipal Data:___/___/___
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No caso presente, aquisio significa a obteno gratuita de terrenos do Estado e no atravs de compra. No ser permitida a construo de casas com o financiamento do projecto em terrenos ocupados.
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Anexo A- 2: MHSS ESMF Condies Gerais da Gesto Ambiental para Contratos de Construo Generalidades 1. Para alm destas condies gerais, o Empreiteiro observar qualquer Plano de Gesto Ambiental e Social (ESMP) especfico para as obras por que seja responsvel. O Empreiteiro informar-se- acerca de tal ESMP e preparar a sua estratgia e plano de trabalho por forma a ter integralmente em conta as clusulas relevantes desse ESMP. Se o Empreiteiro no implementar o ESMP aprovado aps instruo escrita do Engenheiro Supervisor (ES) no sentido de cumprir a sua obrigao dentro do tempo exigido, o Proprietrio reserva-se o direito de providenciar, atravs do ES, a execuo da aco em falta por uma terceira entidade, por conta do Empreiteiro. 2. No obstante a obrigao do Empreiteiro ao abrigo da clusula acima, o Empreiteiro dever implementar todas as medidas necessrias para evitar impactes ambientais e sociais indesejveis onde seja possvel, restaurar os locais das obras para padres aceitveis e cumprir todos os requisitos de desempenho ambiental especificados num ESMP. Na generalidade, estas medidas devero incluir, sem a elas se limitarem: (a) Minimizar o efeito do p no ambiente circundante proveniente dos locais de mistura de terra, pontos de mistura de asfalto, cinzas de carvo, equipamento vibratrio, estradas de acesso temporrias, etc., com vista a assegurar a sade e a proteco dos trabalhadores e comunidades que vivam nas imediaes das actividades que produzem p. (b) Assegurar que os nveis de barulho provocados pela maquinaria, veculos e actividades de construo ruidosas (por exemplo escavao, detonao) sejam mantidos num mnimo para a segurana, sade e proteco dos trabalhadores que se encontram prximo dos nveis elevados de rudo e comunidades prximas. (c) Assegurar que os regimes de fluxo de gua existentes nos rios, correntes e outros canais naturais ou de irrigao sejam mantidos e/ou restabelecidos quando interrompidos em virtude das obras que esto a ser executadas. (d) Impedir que o betume, leos, lubrificantes e gua residual utilizados ou produzidos durante a execuo das obras entre em rios, correntes, canais de irrigao e outros cursos/reservatrios naturais de gua e assegurar tambm que a gua estagnada em fossas descobertas seja tratada da melhor forma, para evitar a criao de campo propcio possvel reproduo de mosquitos. (e) Impedir e minimizar os impactes decorrentes da escavao, presso sobre a terra, empilhamento e construo de canteiros de obras temporrios e estradas de acesso no ambiente biofsico, incluindo reas protegidas e terras arveis; comunidades locais e suas colnias populacionais. Tanto quanto possvel, recuperar/reabilitar todos os locais para padres aceitveis. (f) Em caso de descoberta de patrimnio antigo, relquias ou algo que se presuma ter importncia histrica durante a execuo das obras, reportar imediatamente essas descobertas
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ao ES para que as autoridades apropriadas possam ser rapidamente contactadas a fim de tomarem as medidas destinadas a proteger esses recursos histricos ou arqueolgicos. (g) Desencorajar os operrios da construo de fazerem a explorao de recursos naturais, tais como caa, pesca, recolha de produtos florestais ou qualquer actividade que possa ter um impacte negativo no bem-estar social e econmico das comunidades locais. (h) Implementar medidas de controlo da eroso do solo com vista a evitar a saturao da superfcie e evitar a sedimentao, etc. (i) Assegurar o fornecimento de instalaes de lixo, saneamento e gua potvel nos acampamentos dos operrios da construo. (j) Assegurar, tanto quanto possvel, a utilizao de materiais locais para evitar a importao de materiais estrangeiros e o transporte de distncias longas. (k) Garantir a segurana pblica e observar as normas de segurana do trfego no desempenho profissional para evitar acidentes. 3. O Empreiteiro dever indicar o perodo em que manter a sua presena no local aps concluso das obras pblicas, com vista a assegurar que impactes adversos significativos, decorrentes desses trabalhos, sejam devidamente solucionados.
4. O Empreiteiro cumprir o cronograma proposto de implementao da actividade e o plano/estratgia de monitorizao para garantir um feedback efectivo das informaes da monitorizao para a gesto do projecto a fim de que a gesto do impacte possa ser adequadamente executada e, se necessrio, adaptada a condies imprevistas ou mutantes. 5. Para alm da inspeco regular aos locais pelo ES para fins de adeso s condies e especificaes contratuais, o Proprietrio pode nomear um Inspector para fiscalizar o cumprimento destas condies ambientais e de quaisquer medidas de mitigao propostas. As autoridades ambientais pblicas podem efectuar funes de inspeco semelhantes. Em todos os casos, de acordo com a instruo do ES, o Empreiteiro cumprir as directivas de tais inspectores destinadas execuo de medidas necessrias para assegurar a adequao das medidas de reabilitao efectuadas no ambiente biofsico e a compensao pela perturbao socioeconmica resultante da execuo de quaisquer obras. Gesto dos Resduos no Canteiro/Acampamento de Obras 6. Todos os recipientes (bides, contentores, sacos, etc.) contendo petrleo/combustvel/materiais de revestimento e outros qumicos perigosos tero de estar vedados para evitar qualquer derrame. Todos os contentores de resduos, lixos e quaisquer outros tipos de resduos gerados durante a construo sero recolhidos e depositados em aterros designados, em conformidade com os regulamentos governamentais sobre gesto de resduos em vigor. 7. Todas as guas residuais e efluentes de reas de armazenagem, workshops e acampamentos de obras sero captados e tratados antes de serem descarregados no sistema de drenagem, segundo os regulamentos governamentais em vigor sobre controlo da poluio da gua. 8. O leo usado da manuteno ser recolhido e descartado adequadamente em locais designados para o efeito ou ser reutilizado ou vendido para reutilizao local.
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9. A entrada de escoamentos para o local ser restringida pela construo de canais de derivao ou estruturas de conteno, tais como taludes, canais de drenagem, aude, etc., com vista a reduzir a potencial eroso do solo e poluio da gua. 10. Os resduos da construo no podero ser deixados amontoados ao longo da estrada mas antes removidos e reutilizados ou eliminados numa base diria. 11. Se forem necessrios aterros para resduos limpos, estes devero situar-se em reas baixas de terras de pouco valor, aprovadas pelo ES, e onde no corram o risco de serem facilmente arrastados para os canais de drenagem. Sempre que possvel, os materiais residuais devero ser colocados em reas baixas e serem compactados para depois serem plantados com espcies indgenas locais.
Escavao e Depsito de Materiais 12. O Empreiteiro obter licenas/alvars adequados das autoridades competentes para operar pedreiras ou reas de emprstimo. 13. A localizao de pedreiras e de reas de emprstimo estar sujeita a aprovao por parte das autoridades locais e nacionais relevantes, incluindo autoridades tradicionais se a terra onde se encontra a pedreira ou as reas de emprstimo se situarem em terra tradicional. 14. Novos locais de extraco: a) No devero estar localizados nas proximidades de reas de fixao das populaes, locais culturais, pntanos ou qualquer outra componente valiosa do ecossistema ou em terrenos elevados ou ngremes ou em reas de interesse cnico e no podero estar localizados a menos de 1 km de distncia dessas reas. b) No devero estar localizados junto de correntes ou canais de gua, sempre que seja possvel, para se evitar o depsito de sedimentos nos canais dos cursos de gua. Quando estiverem localizados prximos de fontes hdricas, os locais das pedreiras devero estar rodeados de valetas e de drenos em todo o permetro. c) No devero ficar localizados em reas arqueolgicas. As escavaes prximas dessas reas devero ser feitas com enorme cuidado e na presena de autoridades governamentais mandatadas para a proteco desses locais. d) No devero estar localizados em reservas florestais. No entanto, nos casos em que no haja outra alternativa, ter de ser obtida uma autorizao das autoridades competentes e efectuado um estudo do impacte ambiental. e) Sero facilmente reabilitados. Preferem-se as reas com uma cobertura vegetal mnima tais como terrenos planos e sem vegetao ou ento reas cobertas s com vegetao rasteira ou com arbustos com menos de 1,5 metro. f) Devero ser claramente demarcados e com delimitaes marcadas para minimizar o desmatamento da vegetao.
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15. O desmatamento de vegetao ter de ser limitado rea exigida para a operao segura das obras de construo. O desmatamento da vegetao no poder ser feito com mais de dois meses de antecedncia das operaes. 16. As reas de amontoamento devero ficar situadas em zonas onde as rvores possam actuar como elementos de proteco para evitar a poluio do ar. Tero de ser construdos drenos perimetrais em torno das reas de amontoamento. Tero de ser instaladas barreiras contra os sedimentos e outros poluentes nas sadas da drenagem das obras. 17. O Empreiteiro dever depositar todos os materiais excedentes de acordo com os princpios destas condies gerais e de qualquer EMP aplicvel em reas aprovadas pelas autoridades locais e/ou pelo ES. 18. As reas para depsito de materiais perigosos, tais como materiais lquidos e slidos contaminados, tero de ser aprovadas pelo ES e autoridades locais e/ou nacionais pertinentes, antes do incio da obra. Dar-se- preferncia a locais existentes aprovados relativamente instalao de novos locais. Reabilitao e Preveno da Eroso do Solo 19. Na medida do praticvel, o Empreiteiro dever reabilitar progressivamente o local de modo a que a taxa de reabilitao acompanhe a taxa de construo. 20. Remover e guardar sempre a camada superior de terra para a reabilitao subsequente. Os solos no podero ser cavados quando se encontrarem molhados pois tal pode levar compactao do solo e perda de estrutura. 21. A terra no poder ser armazenada em montes grandes. Recomendam-se montculos pequenos, entre 1 e 2 metros de altura. 22. Dever fazer-se a revegetao dos amontoamentos para proteger o solo da eroso, evitar ervas daninhas e manter uma populao activa de micrbios benficos do solo. 23. Os amontoamentos devero situar-se em locais onde no vo interferir com actividades de construo futuras. 24. Na medida do praticvel, restaurar os padres de drenagem naturais onde estes tenham sido alterados ou danificados. 25. Remover os materiais txicos e deposit-los em locais designados para o efeito. Voltar a preencher as reas escavadas com terra ou refugos que no contenham materiais estranhos que possam poluir a gua subterrnea ou o solo. 26. Identificar os refugos potencialmente txicos e filtr-los com materiais adequados para se evitar a mobilizao de toxinas. 27. Assegurar que a terra fica devidamente acondicionada de modo a ficar naturalmente estvel, adequadamente drenada e apropriada para a utilizao desejada de longo prazo da terra e permitir a regenerao natural da vegetao.
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28. Minimizar o impacte visual de longo prazo, criando formas para a terra que sejam compatveis com a paisagem adjacente. 29. Minimizar a eroso pelo vento e pela gua, tanto durante como depois do processo de restaurao. 30. Nas superfcies compactadas sero feitas rachas para aliviar o efeito da compactao, a menos que as condies abaixo da superfcie determinem de forma diferente. 31. Fazer a revegetao com espcies de plantas que controlem a eroso, forneam diversidade vegetal e, sequencialmente, contribuam para um ecossistema resiliente. A escolha de espcies de plantas para a reabilitao dever ser feita em consulta com instituies de pesquisa locais, departamento florestal e povos locais. Gesto dos Recursos Hdricos 32. O Empreiteiro dever a todo o custo evitar entrar em conflito com as necessidades de gua das comunidades locais. 33. A captao, tanto da gua de superfcie como da gua subterrnea, s poder ser feita em consulta com a comunidade local e aps obteno de uma autorizao da Autoridade da gua relevante. 34. Dever evitar-se a captao de gua de zonas pantanosas. Sempre que necessrio, dever obter-se uma autorizao das autoridades competentes. 35. O represamento temporrio de correntes e cursos ser feito de forma a evitar a perturbao dos abastecimentos de gua s comunidades e a manter o equilbrio ecolgico do sistema hidrogrfico. 36. Nenhuma gua da construo que contenha refugos ou efluentes do local da obra, especialmente cimento e petrleo, ser autorizada a fluir para os cursos naturais de drenagem de gua. 37. A gua usada na lavagem do equipamento no ser escoada nos cursos de gua ou valas das estradas. 38. Os locais dos desperdcios e dos amontoamentos temporrios ficaro situados longe do sistema de drenagem e o escoamento das guas de superfcie ser conduzido para longe dos amontoamentos, com vista a evitar a eroso. Gesto do Trfego 39. A localizao das estradas de acesso/desvios dever ser feita em consulta com a comunidade local, especialmente em ambientes importantes ou sensveis. As estradas de acesso no podero atravessar reas pantanosas. 40. Aps concluso das obras, todas as estradas de acesso devero ser desmanteladas e reabilitadas.
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41. As estradas de acesso sero molhadas com gua pelo menos cinco vezes ao dia em reas habitadas, para se eliminarem as emisses de poeiras. Detonao 42. As actividades de detonao no podero ocorrer numa distncia inferior a 2 km das reas habitadas, locais culturais ou pntanos sem a autorizao do ES. 43. As actividades de detonao sero efectuadas durante as horas de trabalho e as comunidades locais tero de ser consultadas sobre as horas de detonao propostas. 44. Os nveis de rudo que chegam s comunidades decorrentes de actividades de detonao no podero exceder 90 decibis. Eliminao dos Elementos No Utilizveis 45. Os materiais e elementos de construo no utilizveis, tais como equipamento electromecnico, tubos, acessrios e estruturas demolidas, sero descartados de acordo com as instrues do ES. O Empreiteiro tem de determinar com o ES quais os elementos a serem entregues nas instalaes do Cliente, os que vo ser reciclados ou reutilizados e quais os que sero depositados em aterros aprovados. 46. Tanto quanto possvel, a canalizao danificada dever permanecer no local. Quando, por qualquer razo, no for possvel um alinhamento alternativo para uma nova canalizao, os canos velhos devero ser retirados com segurana e guardados num lugar seguro a ser acordado com o ES e as autoridades locais pertinentes. 47. Os tubos AC, bem como qualquer parte deles que esteja estragada, tero de ser tratados como materiais perigosos e eliminados de acordo com o especificado acima. 48. Os elementos demolidos ou no adequados sero desmantelados de modo a caberem nos camies normais de transporte. Sade e Segurana 49. Antes de comear os trabalhos de construo, o Empreiteiro dever organizar uma campanha de sensibilizao e higiene. Os trabalhadores e os residentes locais sero sensibilizados para os riscos de sade, em especial da SIDA. 50. Sero instalados nos pontos adequados os sinais de estrada adequados para avisar os pees e os motoristas das actividades de construo, desvios, etc. 51. Os veculos da construo no podero exceder a velocidade mxima de 40 km hora. Reparao da Propriedade Privada 52. No caso de o Empreiteiro, deliberada ou acidentalmente, danificar propriedade privada, caberlhe- reparar, sua prpria custa, a propriedade a contento do proprietrio. Relativamente a cada reparao o Empreiteiro obter do proprietrio um certificado declarando que o dano foi satisfatoriamente reparado, com o objectivo de proteger o Cliente de quaisquer reclamaes posteriores.
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53. Nos casos em que sejam reivindicados pelo proprietrio compensaes pelos inconvenientes ou danos nos cultivos, etc., o Empreiteiro tem obrigao de informar o Cliente, por intermdio do ES. Esta compensao normalmente resolvida, sob a responsabilidade do Cliente, antes da assinatura do Contrato. Em casos imprevisveis, as respectivas autoridades administrativas do Cliente tomaro a seu cargo a compensao. Plano de Gesto da Sade, Segurana e Ambiente do Empreiteiro (HSE-MP) 54. Num prazo de 6 semanas aps a assinatura do Contrato, o Empreiteiro preparar um EHS-MP para garantir a gesto adequada dos aspectos de sade, segurana, ambientais e sociais das obras, incluindo a implementao dos requisitos destas condies gerais e quaisquer requisitos especficos de um EMP para as obras. O EHS-MP do Empreiteiro servir dois objectivos principais: Para o Empreiteiro, para fins internos, garantir que esto em vigor todas as medidas para uma gesto adequada de HSE e como um manual operacional para os seus funcionrios. Para o Cliente, apoiado sempre que necessrio por um ES, assegurar que o Empreiteiro est integralmente preparado para uma gesto adequada dos aspectos de HSE do projecto e como uma base para a monitorizao do desempenho HSE do Empreiteiro. 55. O EHS-MP do Empreiteiro dever fornecer, pelo menos: uma descrio dos procedimentos e mtodos para cumprimento destas condies gerais de gesto ambiental e quaisquer condies especficas discriminadas num EMP; uma descrio de medidas de mitigao especficas que vo ser implementadas com vista a minimizar impactes adversos; uma descrio de todas as actividades de monitorizao planeadas (por exemplo, descargas de sedimentos das reas de emprstimo) e respectivo reporte; e organizao interna, mecanismos de gesto e reporte adoptados para o efeito. 56. O EHS-MP do Empreiteiro ser revisto e aprovado pelo Cliente, antes do incio das obras. Esta reviso dever demonstrar se o EHS-MP do Empreiteiro cobre todos os impactes identificados e se definiu as medidas apropriadas para contrariar quaisquer impactes potenciais. Reporte HSE 57. O Empreiteiro elaborar relatrios de progresso quinzenais para o ES sobre o cumprimento destas condies gerais, o EMP do projecto se existir e o seu EHS-MP prprio. Fornece-se abaixo um formato de exemplo para um relatrio HSE de um Empreiteiro. Espera-se que os relatrios do Empreiteiro incluam informaes relativas a: Aces/medidas de gesto HSE adoptadas, incluindo aprovaes procuradas junto das autoridades locais ou nacionais; Problemas encontrados relativamente a aspectos HSE (incidentes, incluindo atrasos, consequncias nos custos, etc., da resultantes); Falta de cumprimento dos requisitos contratuais por parte do Empreiteiro; Alteraes das assunes, condies, medidas, desenhos e obras actuais relativas a aspectos HSE; e Observaes, preocupaes levantadas e/ou decises tomadas em relao gesto HSE durante reunies nos canteiros.
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58. aconselhvel que o reporte de incidentes HSE significativos seja feito to rpido quanto praticvel. Esse reporte de incidentes dever, portanto, ser feito individualmente. ainda aconselhvel que o Empreiteiro mantenha os seus prprios registos sobre sade, segurana e bemestar das pessoas e danos propriedade. Recomenda-se que se incluam esses registos, bem como cpias dos relatrios de incidentes como apndices aos relatrios quinzenais. Fornecem-se abaixo exemplos de formatos para notificao de incidente e relatrio pormenorizado. Os detalhes do desempenho HSE sero reportados ao Cliente por intermdio dos relatrios do ES destinados ao Cliente. Formao do Pessoal do Empreiteiro 59. O Empreiteiro fornecer formao suficiente aos seus funcionrios para assegurar que todos estejam a par dos aspectos relevantes destas condies gerais, de qualquer projecto de EMP e do seu prprio EHS-MP e que sejam capazes de cumprir os seus papis e funes previstos. Dever ser fornecida formao especfica queles empregados que tenham responsabilidades particulares associadas com a implementao do EHS-MP. Os tpicos gerais devero ser: HSE em geral (procedimentos de funcionamento); procedimentos de emergncia; e aspectos sociais e culturais (maior sensibilizao s questes sociais). Custo da Observncia 60. Espera-se que a observncia destas condies seja parte da boa prtica tanto artesanal como sofisticada, conforme geralmente se exige neste Contrato. A rubrica Observncia das Condies de Gesto Ambiental da Lista de Quantidades cobre estes custos. No sero feitos quaisquer outros pagamentos ao Empreiteiro em relao observncia de qualquer pedido para evitar e/ou mitigar um impacte HSE evitvel.
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Projecto de Reforo dos Servios Municipais de

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LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

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U.S. Census Bureau, International Data Base, September 2004 version

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2.2. Dados Demogrficos e Indicadores de Sade

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IDADE 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24

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386 343 300 235 187 150 118 93 64 36 17 7 5.124

383 339 285 200 161 144 124 108 77 42 20 9 5.008

692 565 434 330 264 212 175 135 87 53 28 16 7.899

661 533 409 315 258 222 194 156 99 64 39 25 7.757

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Figura 1: Pirmide Etria - Ano 2000

Figura 2: Pirmide Etria - Previses para o ano 2025

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Tabela 5: Fora de Trabalho Nacional

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ORGANIGRAMA DO MINISTRIO DA SADE

rgos Consultivos Conselho Consultivo

rgos de Apoio Instrumental Gabinete do Ministro

rgos executivos Centrais

Direco Nacional de Sade Pblica

Instituto Nacional de Sade Pblica

Gabinetes do(s) ViceMinistro(s)

Direco Nacional de Recursos Humanos

Instituto de Controlo e Combate das Tripanossomases

Gabinete de Intercmbio International

Direco Nacional de Medicamentos e Equipamentos

Secretaria Geral Junta Nacional de Sade Delegaes Provinciais Delegaes Municipais

Fundo de Desenvolvimento Sanitrio de Angola

Figura 3: Organigrama do Ministrio da Sade

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2.3.3. Distribuio de Unidades de Sade

CENTROS DE SADE F NF Total 2 1 3 25 0 25 7 0 7 11 0 11 36 0 36 21 3 24 4 12 18 8 34 5 3 18 14 6 19 6 249 0 0 4 0 0 10 0 2 0 0 8 0 28 4 12 22 8 34 15 3 20 14 6 27 6 277

Tabela 6: Distribuio de Unidades de sade em Angola

GESTO DE RESDUOS HOSPITALARES EM ANGOLA :

DIAGNSTICO DA SITUAO ACTUAL

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Figura 4: balde dos resduos em plstico

Figura 5: Balde dos resduos em alumnio

Figura 6: Caixa de resduos em carto

Figura 7: Carrinho de tratamentos

Figura 8: Resduos colocados no cho

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Figura 9: Pessoal de limpeza

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