HIV E GESTAO

ALUNO : THOMPSON F. CORDEIRO PRECEPTORA:Dra JORDNIA GUEDLHA

INCIDNCIA
40MILHESDEPESSOAS 700.000PESSOASNOBRASIL 200.000MULHERES 0,4%DASGESTANTES

HIV
TIPO 1 INMEROS SUBTIPOS A, C, D - FRICA B - AMRICAS (BRASIL) E - SIA C - MAIOR CARGA VIRAL PLASMTICA D - MAIS TRANSMISSVEIS A CRIANAS

TIPO 2

OESTE DA FRICA EVOLUO MAIS LENTA E MENOS GRAVE

TRANSMISSO VERTICAL -OCORRE

NA GRAVIDEZ EM TORNO DE 5-35% DOS CASOS -PRINCIPALMENTE PRXIMO AO PARTO -A AMAMENTAO AUMENTA O RISCO DA TV

INTERVENES:
TERAPIA ANTIRETROVIRAL CESRIA ELETIVA ALEITAMENTO ARTIFICIAL

FATORES PREDISPONENTES TRANSMISSO VERTICAL:

-DOENA AVANADA NA ME -ELEVADA CARGA VIRAL PLASMTICA -ALEITAMENTO MATERNO -MODO DE RESOLUO DO PARTO -COMORBIDADES OBSTTRICAS E INFECCIOSAS -PREMATURIDADE

FATORES PREDISPONENTES TRANSMISSO VERTICAL:

-VAGINOSE BACTERIANA -TEMPO DE RUPTURA DAS MEMBRANAS -CORIOAMNIONITE -BAIXA CONTAGEM CD4+

MANIFESTAES CLNICAS:

-AMPLO ESPECTRO -10 ANOS ENTRE CONTGIO E DOENA

MANIFESTAES CLNICAS HIV:

INFECES OPORTUNISTAS E NEOPLASIAS NA AIDS: PNEUMONIA P.JIROVESII TOXOPLASMOSE SNC TUBERCULOSE PULMONAR / DISSEMINADA MENINGITE CRIPTOCCICA RETINITE POR CMV SARCOMA DE KAPOSI LINFOMA NO-HODGKIN CNCER DE COLO UTERINO

TESTES DX:
VRIAS METOLOGIAS ESTO DISPONVEIS, QUE DEVEM SEM REGISTRADAS NA ANVISA E VALIDADAS PELO DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA, PREVENO E CONTROLE DAS DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS E SNDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA.

TESTES DX:
TESTES DE TRIAGEM: Ensaio imunoenzimtico ELISA; Ensaio imunoenzimtico de micropartculas MEIA; Ensaio imunolgico com revelao quimioluminescente e suas derivaes EQL; Ensaio imunolgico fluorescente ligado a enzima ELFA; Ensaio imunolgico quimioluminescente magntico CMIA; Testes rpidos: imunocromatografia, aglutinao de partculas em ltex ou imunoconcentrao;

TESTES DX:
TESTES CONFIRMATRIOS: Imunofluorescncia indireta - IFI; Imunoblot IB; Imunoblot rpido IBR; Western Blot - WB;

PR-NATAL/TRIAGEM HIV
-A GESTANTE DEVE SER TRIADA NO PRIMEIRO TRIMESTRE E NO TERCEIRO. -CASO CHEGUE EM TP SEM RASTREAMENTO DO PN DEVE-SE FORNECER O TESTE RPIDO.

DIAGNSTICO: ETAPA I
TESTE1 NO REAGENTE

REAGENTE

INDETERMINADO

INVESTIGAO TERMINADA

SEGUNDA ETAPA

TESTE1 NOVAMENTE

FLUXOGRAMAMNIMOPARAO DIAGNSTICOLABORATORIALDA INFECOPELOHIVEMINDIVDUOS COMIDADEACIMADE18MESES

REAGENTE

NOREAGENTE OU INDETERMINADO

SEGUNDA ETAPA

INDETERMINADO

DIAGNSTICO: ETAPA II
FLUXOGRAMAMNIMOPARAO DIAGNSTICOLABORATORIALDA INFECOPELOHIVEMINDIVDUOS COMIDADEACIMADE18MESES
REAGENTE TESTE2

NOREAGENTE OU INDETERMINADO

REPETEA PRIMEIRAETAPA

INDETERMINADO

WB INDETERMINADO: PARTE 1
FLUXOGRAMA PARA DECISO CLNICA / LABORATORIAL EM GESTANTESPESQUISADOHIV1
POSSVEISRESULTADOSDAPESQUISADOANTIHIV1 NOFLUXOGRAMADAPORTARIA59/2003MS AMOSTRA INDETERMINA DA PARAOHIV1 NOINFECOOU INFECO ACONSELHAMENTO PROFILAXIACOMARV ACOMPANHAMENTO AMBULATORAL/ LABORATORIALAMOSTR AINDETERMINADA PARAOHIV1 AMOSTRA NEGATIVA PARAOHIV1 AMOSTRAPOSITIVA PARAOHIV1 INFECO

NOINFECO

3TRIMESTREDA GESTAO/ MOMENTODOPARTO/ RN<48HS: ACONSELHAMENTO PROFILAXIACOMARV (DISCUTIRCOMAMULHER)

1E2 TRIMESTRESDA GESTAO

PCRDNA

WB INDETERMINADO: PARTE II
FLUXOGRAMA PARA DECISO CLNICA / LABORATORIAL EM GESTANTESPESQUISADOHIV1
PCRDNA

ACONSELHAMENTO INICIAR/CONTINUAR ARV

POSITIVO

NEGATIVO

REPETIO PCRDNACOM NOVACOLETA

INFECO IMPROVVEL

FLUXOGRAMA DETESTE SOROLGICO POSITIVO

SUSPENDERARV(SE

POSITIVO

INICIADO) ELISA/WBDAME:3E6 MESESAPSTESTEINICIAL

INFECTADO

DX-TESTE RPIDO

DX-TESTE RPIDO: PARA ALGUMAS SITUAES

OS TESTES RPIDOS NO DEVEM SER UTILIZADOS PARA GRANDES ROTINAS EM RAZO DAS SUAS LIMITAES TCNICOOPERACIONAIS. PORTANTO, SO INDICADOS PARA ALGUMAS SITUAES/LOCAIS,COMO:

A)REGIESSEMINFRAESTRUTURALABORATORIALOUDEDIFCILACESSO; B)CENTROSDETESTAGEMEACONSELHAMENTOCTA;C)SEGMENTOSPOPULACIONAIS MVEIS(FLUTUANTES); D)SEGMENTOSPOPULACIONAISMAISVULNERVEISINFECOPELOHIVEOUTRASDST,DE ACORDOCOMASITUAOEPIDEMIOLGICALOCAL; E)PARCEIROSDEPESSOASVIVENDOCOMHIV/AIDS; F)ACIDENTESBIOLGICOSOCUPACIONAIS,PARATESTENOPACIENTEFONTE; G)VIOLNCIASEXUAL,PARATESTENOAGRESSOR; H)GESTANTESQUENOTENHAMSIDOTESTADASDURANTEOPRNATALOUCUJAIDADE GESTACIONALNOASSEGUREORECEBIMENTODORESULTADODOTESTEANTESDOPARTO, PARTICULARMENTENOTERCEIROTRIMESTREDEGESTAO; I)PARTURIENTESEPURPERASQUENOTENHAMSIDOTESTADASNOPRNATAL OUQUANDONOSECONHECEORESULTADODOTESTENOMOMENTODOPARTO; J)ABORTAMENTOESPONTNEO,INDEPENDENTEMENTEDAIDADEGESTACIONAL; K)PESSOASQUEAPRESENTEMDIAGNSTICOESTABELECIDODETUBERCULOSE; L)PESSOASQUEAPRESENTEMALGUMADOENASEXUALMENTETRANSMISSVEL; M)PESSOASQUEAPRESENTEMDIAGNSTICODEHEPATITESVIRAIS; N)PESSOASCOMMANIFESTAESCLNICASPRESUMIVELMENTERELACIONADAS INFECOPELOHIVESUASINFECESOPORTUNISTAS,INCLUINDOOSCASOS CLINICAMENTEGRAVES.

DX-TESTE RPIDO: PARA ALGUMAS SITUAES

TARV TTO E PROFILTICA: O QUE USAR?

-DEVE-SE UTILIZAR ESQUEMA ART COMPOSTO DE 3 ART, DE DUAS CLASSES DIFERENTES, SEJA COM INDICAO DE PROFILAXIA OU DE TTO -LEMBRANDO QUE TEMOS ITRN , ITRNN E IP -TODA VEZ QUE USAR TRRNN COMO PROFILAXIA RETIRAR 2 SEMANAS ANTES DOS OUTRO ART PARA NO INDUZIR RESISTNCIA

TARV TTO E PROFILTICA:

TARV TRATAMENTO: QND INDICAR?

TARV NA GESTANTE DEVE INICIAR INDEPENDENTE DA IDADE GESTACIONAL SE: a) GESTANTE SINTOMTICA OU b) GESTANTE ASSINTOMTICA COM LT-CD4+ MENOR/IGUAL A 350 CELS/MM3

TARV TRATAMENTO: PROFILAXIA DOENAS OPORTUNISTAS

PROFILAXIAPRIMARIA PARAINFECES OPORTUNISTAS

SECD4<350CELS/MM3

SEMANTOUX>5MM

TOXOPLASMOSE PIRIMETAMINA25MGVO1X AODIA +SULFADIAZINA50MG/KG/ DIAVO4XAODIA+CIDO FOLNICO15MG1XAODIA

P.JIROVECI SULFAMETOXAZOL 800MG/TRIMETROPIMA 160MG1XAODIAOU DAPSONA100MG1XAO DIA

M.TUBERCULOSIS ISONIAZIDA300MG/ DIA+PIRIDOXINA 50MG/DIA

TARV TRATAMENTO: SITUAES ESPECIAIS

COM CONTAGEM DE CD4 ENTRE 350 E 500 CLULAS/MM3 : HEPATITE B E C NEFROPATIA POR HIV NEOPLASIA CARGA VIRAL ELEVADA >10.000

TARV PROFILAXIA:
A PROFILAXIA ANTIRRETROVIRAL DEVE SER INDICADA ENTRE A 14a E 28a SEMANAS DE GESTAO PARA GESTANTES ASSINTOMTICAS COM CONTAGEM DE LT-CD4+ MAIOR QUE 350 CELS/MM3

TARV PROFILAXIA: INDEPENDENTE DA IDADE GESTACIONAL

A PROFILAXIA ANTIRRETROVIRAL DEVE SER INDICADA INDEPENDENTE DA IDADE GESTACIONAL EM SITUAES QUE LEVEM A DISFUNO PLACENTRIA COMO NA SFILIS, E CONSIDERADA EM INFECO AGUDA POR TOXOPLASMOSE E CITOMEGALOVIROSE QUE ALTERAM SUA PERMEABILIDADE

EXAMES PR-NATAL EM HIV+

DURANTE O PR-NATAL DA GESTANTE HIV + DEVEM SER REALIZADOS PELO MENOS 3 EXAMES DE CARGA VIRAL e LTCD4+: 1) NA PRIMEIRA CONSULTA PARA ESTABELECER A MAGNITIDE DA VIREMIA 2) ENTRE A 4a E 8a SEMANAS APS A INTRODUO DA TARV PARA AVALIAR RESPOSTA AO TTO 3) A PARTIR DA 34a SEMANA PARA INDICAR VIA DE PARTO

EXAMES PR-NATAL

EXAMES PR-NATAL

VIA DE PARTO
CENRIO CARGAVIRAL IDADEGESTACIONAL NAOCASIODA GESTAO >=34SEMANAS RECOMENDAES

>=1000CPIASPOR/ MLOU DESCONHECIDA <1000CPIAS/ML OUINDETECTVEL

PARTOPOR OPERAO CESARIANAELETIVA PARTOPORVIA OBSTTRICA

>=34SEMANAS

OPERAO CESARIANA ELETIVA SIGNIFICA AQUELA REALIZADA ANTES DO INCIO DO TP , ENCONTRANDO-SE AS MEMBRANAS AMNITICAS NTEGRAS

LOGO
A CESARIANA ELETIVA DEVE SER INDICADA PARA GESTANTES HIV+ QUE NO REALIZARAM PROFILAXIA ANTIRRETROVIRAL DURANTE A GESTAO , QUE USARAM APENAS MONOTERAPIA COM AZT OU QUE TENHAM SUA CARGA VIRAL , COM 34 SEMANAS OU MAIS DE GESTAO, DESCONHECIDA OU SUPERIOR A 1.000 CPIAS/ml

VIA DE PARTO SEM PN:

GESTANTE EM TP / NO FEZ PROFILAXIA ANTIRRETROVIRAL DURANTE A GESTAO: TP EM FRANCA EVOLUO COM PROGNSTICO DE NASCIMENTO RPIDO: PARTO VAGINAL TP EM FASE INICIAL 3-4cm , BI OU BR COM MENOS DE 2hrs, PARTO CESARIANO

PROFILAXIA INTRAPARTO
-AZT DESDE O INCIO DO TP OU PELO MENOS 3 hrs ANTES DA CESREA AT CLAMPEAMENTO DO CORDO UMBILICAL, MESMO SE RESISTNCIA COMPROVADA A ELE; -DURANTE TP OU CESREA PROGRAMADA MANTER ARV ORAIS UTILIZADOS PELA GEASTANTE, INDEPENDENTE DE JEJUM, COM EXCEO DA ESTAVUDINA QUE DEVE SER SUSPENSA AT 12 HRS DA INTRODUO DO AZT;

PROFILAXIA INTRAPARTO:
DOSE: INICIAR A INFUSO, EM ACESSO VENOSO, INDIVIDUALIZADO, COM 2mg/kg NA PRIMEIRA HORA, SEGUINDO COM A INFUSO CONTNUA, COM 1mg/Kg/h, AT O CLAMPEAMENTO DO CORDO UMBILICAL. DILUIR EM SORO GLICOSADO A 5% E GOTEJAR, CONFORME TABELA A SEGUIR. A CONCENTRACO NO DEVE EXCEDER 4mg/ml.

PROFILAXIA INTRAPARTO:
ATAQUE(2MG/KG)CORRERNAPRIMEIRAHORA PESODAPACIENTE 40KG 50KG 60KG 70KG 80KG 90KG QUANTDEZIDUVUDINA 8ML 10ML 12ML 14ML 16ML 18ML MANUTENO(1MG/KG/HORA)EMINFUSOCONTNUA 40KG 50KG 60KG 70KG 80KG 90KG 4ML 5ML 6ML 7ML 8ML 10ML 35 35 35 36 36 36 NMERO(GTS/MIN) 36 37 37 38 39 39

CUIDADOS UNIVERSAIS DE PROTEO:

- EVITAR TOQUES VAGINAIS REPETIDOS; - EVITAR PROCEDIMENTOS INVASISVOS COMO CORDOAMNIOCENTESE, AMNIOTOMIA, FRCEPS, V.EXTRATOR; - EVITAR A EPISIOTOMIA SEMPRE QUE POSSVEL;

CUIDADOS UNIVERSAIS DE PROTEO:

- EVITAR EXPOSIO DO FETO / RN S SECREES MATERNAS; - CLAMPEAR CORDO IMEDIATAMENTE, SEM REALIZAR ORDENHA;

CUIDADOS UNIVERSAIS DE PROTEO:

- EM CASO DE RUPTURA PRECOCE DAS MEMBRANAS AMNITICAS NO TRABALHO DE PARTO, AVALIAR O PROGNSTICO DE EVOLUO E SE NECESSRIO USAR OCITOCINA PARA EVITAR UM TP PROLONGADO COM AUMENTO DO RISCO DA TRANSMISSO VERTICAL.

PUERPRIO:
IGUAL AO DE OUTRAS MULHERES, DEVENDO RETORNAR ENTRE 5O E 8O DIAS E NO 420 DIA PS-PARTO, SALVO INTERCORRNCIAS DO PARTO OU PUERPRIO IMEDIATO

PUERPRIO:
-ISOLAMENTO DE PURPERAS CONTAMINADAS DESNECESSRIO E INDESEJVEL -SUPRESSO DA LACTAO: CABERGOLINA 0,5mg (2 COMPRIMIDOS/DOSE NICA) ENFAIXAMENTO DAS MAMAS

FINDELAPREMIREPARTIE!

SFILIS E GESTAO

ETIOLOGIA
TREPONEMA PALLIDUM; BACTRIA GRAM-NEGATIVA FINAMENTE ESPIRALADA, QUE APRESENTA EM SUA PAREDE CELULAR N-ACETILGLICOSAMINA E CIDO MURMICO, O QUE A TORNA SENSVEL A PENICILINA; TEM COMO NICO HOSPEDEIRO NATURAL O HOMEM;

CLASSIFICAO
RECENTE SFILIS - DE 1 ANO TARDIA + DE 1 ANO

CLASSIFICAO
PRIMRIA SFILIS RECENTE SECUNDRIA LATENTE INICIAL

CLASSIFICAO
LATENTE TARDIA TERCIRIA

SFILIS TARDIA

ESTGIOS DA EVOLUO DA SFILIS

CONTATO

10 A 90 DIAS
PRIMRIA

3 A 12 SEMANAS
SECUNDRIA

4 A 12 SEMANAS
LATENTE INICIAL

AT UM ANO APS CONTATO

LATENTE TARDIA

A PARTIR UM ANO DO CONTATO

TERCIRIA

APS UM ANO DO CONTATO

SFILIS PRIMRIA
-LESO ULCERADA, INDOLOR, DE FUNDO LISO E LIMPO, COM BORDAS INFILTRADAS E ENDURECIDAS, MAS SEM SINAIS INFLAMATRIOS ADJACENTES, SENDO COMUM ADENOMEGALIA REGIONAL DISCRETA E NO DOLOROSA.

SFILIS PRIMRIA NA GRAVIDEZ

-NA GRAVIDEZ, O POLIMORFISMO DA LESO PRIMRIA MAIOR PODENDO SER COM BORDA AMOLECIDA E AT DOLOROSA; -A ASSOCIAO DO CANCRO MOLE AO CANCRO SIFILTICO OCORRE EM AT 5% DOS CASOS , SENDO DENOMINADO CANCRO DE ROLLET OU CANCRO MISTO.

SFILIS SECUNDRIA
-AS LESES DO SECUNDARISMO SIFILTICO MAIS ENCONTRADAS SO AS ROSOLAS (EXATEMA MORBILIFORME DISSEMINADO), SIFLIDES (PAPULOSAS, PAPULOPUSTULOSAS, LIQUENIDE), CONDILOMA PLANO E ALOPCIA; SO CONTAMINANTES.

SFILIS TERCIRIA
-AS MANIFESTAES PODEM SER CUTNEAS (NDULOS E GOMAS) , CARDIOVASCULARES ( AORTITE SIFILTICA, ANEURISMA) E NERVOSAS (TABES DORSALES)

FORMAS DE TRANSMISSO

A TRANSMISSO VERTICAL ACONTECE QUANDO ...

O TP CRUZAR A BARREIRA PLACENTRIA EM QUALQUER FASE DA SFILIS NA DEPENDNCIA DIRETA DA ESPIROQUETEMIA;

TRANSMISSO VERTICAL DE ACORDO COM A FASE CLNICA DA DOENA...

A TAXA DE INFECO DA TRANSMISSO VERTICAL DO T. PALLIDUM EM MULHERES NO TRATADAS NAS FASES PRIMRIA E SECUNDRIA DA DOENA DE 70% A 100%, REDUZINDO-SE PARA APROXIMADAMENTE 30% NAS FASES TARDIAS DA INFECO MATERNA (LATENTE TARDIA E TERCIRIA).

CONTRIBUIO FISIOLGICA PARA A TRANSMISSO VERTICAL

O SINCICIOTROFOBLASTO TENDE AO ADELGAAMENTO COM A EVOLUO DA GESTAO, FACILITANDO A TRANSFERNCIA DO TP AO FETO

ABORTAMENTO

SFILIS NO EMBRIO, NO FETO E NO RN...

MORTE, CIUR, TP PREMATURO, PREMATURIRADE MORTE,BAIXO PESO AO NASCIMENTO, SFILIS CONGNITA

SFILIS CONGNITA

CLASSIFICAO
PRECOCE SFILIS CONGNITA AT 2 ANOS TARDIA DPS DE 2 ANOS

SFILIS CONGNITA PRECOCE

-PREMATURIDADE; -BAIXO PESO AO NASCER; -PELE:PNFIGO PALMO-PLANTAR E CONDILOMA PLANO; -ESQUELETO:OSTETE,OSTEOCONDRITE E PERIOSTITE;EM OSSOS LONGOS E BILATERAIS -SOFRIMENTO RESPIRATRIO; -RINITE SEROSSANGUINOLENTA; -ANEMIA; -ICTERCIA; -LINFADENOPATIA GENERALIZADA ;

FRONTE OLMPICA PALATO EM OGIVA TBIA EM SABRE DENTES DE HUTCHINSON MOLARES EM AMORA RETARDO MENTAL * SURDEZ AS LESES SO IRREVERSVEIS E CONVULSES RESULTAM DA CICATRIZAO DAS NARIZ EM SELA LESES INICIAIS DO TP

SFILIS CONGNITA TARDIA

OUTRAS SITUAES
-BITO FETAL(NATIMORTO) POR SFILIS -ABORTO POR SFILIS

SFILIS NO FETO
A ANEMIA LEVA HIDROPSIA FETAL E CAUSA DIRETA DA INSUFICINCIA CARDACA , RESPONSVEL PELO BITO DE GRANDE PARTE DOS CASOS

SFILIS NO FETO
A ANEMIA LEVA HIDROPSIA FETAL E CAUSA DIRETA DA INSUFICINCIA CARDACA , RESPONSVEL PELO BITO DE GRANDE PARTE DOS CASOS

DIAGNSTICO LABORATORIAL
TESTES NO TREPONMICOS: BUSCAM ANTICORPOS REAGNICOS* FALSOS-POSITIVOS E FALSOS NEGATIVOS/ PROZONA
VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory) RPR (Rapid Plasma Reagin)

DIAGNSTICO LABORATORIAL
TESTES TREPONMICOS:

BUSCAM ANTICORPOS DA SUPERFCIE DO TP

TPHA (Treponema pallidum Hemaglutination); FTA-Abs(Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay)

TRATAMENTO

ALERTAS DO TRATAMENTO
Situaes em que a gestante apresente-se na FASE SECUNDRIA DA DOENA, a primeira dose do tratamento dever ser realizada, idealmente, em ambiente hospitalar devido a possibilidade de desenvolvimento da REAO DE JARISH-HERXHEIMER e risco potencial de abortamento. Gestantes com diagnstico de sfilis e TITULAO ELEVADA OU TRATADAS NO FINAL DO SEGUNDO OU NO TERCEIRO TRIMESTRE devem ser submetidas ultra-sonografia obsttrica para avaliao fetal.

OBSERVAES DO TRATAMENTO
-PARCEIROS -SEGUIMENTO SOROLGICO -ALERGIA A PENICILINA -CO-INFECO COM HIV -ORIENTAO QUANTO A RELAO SEXUAL

O RASTREAMENTO DA SFILIS DURANTE A GESTAO A NICA MANEIRA EFICAZ DE EVITAR A SFILIS CONGNITA (ACOMETIMENTO FETAL) .

MERCI POUR VOTRE ATTENTION!