TUMORI CARDIACE up-date CLINICO-TERAPEUTIC

NOTIUNI INTRODUCTIVE
Tumorile cardiace primare nu sunt comune dar nici rare.(1) Prima descriere a unei tumori primare cardiace a fost realizata de Realdo Colombo in 1559 (1,2) Primul diagnostic antemortem a unei tumori cardiace a fost facuta de Barnes in 1934 prin utilizarea EKG si biopsia unui limfoganglion metastazat (sarcom cardiac) (1) Tratamentul tumorilor cardiace a fost influentat major de 2 elemente: introducere by-pass-ului cardiopulmonar (1953-Gibbon) si a echocardiografiei cardiace (primul diagnostic echocargiografic a unei tumori intracardiace a fost realizat in 1959) (1,2) Primul diagnostic angiografic al unui mixom intracardiac 1952- Goldberg (1,2) Incidenta tumorilor cardiace primare este cuprinsa intre 0.17% si 0.19% (1) 75% dintre tumorile cardiace primare sunt benigne iar 25% sunt maligne (1) 50% dintre tumorile cardiace benigne sunt mixoame (1) 75% dintre tumorile cardiace maligne sunt sarcoame (1)

1. Lawrence H Cohn Cardiac surgery in the adult ed 3, 2008, 2. Kirklin and Barrat-Boyle Cardiac Surgery ed 3, 2003 3. Ioan Pop D Popa Tumorile Cardiace 1996

CLASIFICAREA TUMORILOR CARDIACE (1)

Exista o multitudine de clasificari ale tumorilor cardiace 1. Functie de straturile din care provin: Tumori cardiace primare: Tumori pericardice: - benigne: fibroame, lipoame, angioame, teratoame - Maligne: mezotelioame, sarcoame Tumori miocardice si epicardice: - benigne: mixoame, rabdomioame, fibroame, lipoame, teratoame - maligne: sarcoame Tumori cardiace secundare: metastaze Pseudotumori : trombi, chiste, abcese, anevrisme, diverticuli Functie de frecventa de aparitie: Tumori cardiace benigne: Mixomul Rabdomiomul Alte tumori benigne(fibrom, teratom, neurinom, lipom) Tumori cardiace maligne: Sarcomul (fibroblastic, angiosarcomul, miosarcomul) Alte tumori maligne: (hemangiopericitom, hemangioblastom, sarcomul Kaposi)

1.

1. Ioan Pop D Popa Tumorile Cardiace 1996

SIMPTOMATOLOGIA CLINICA
Simptomele si semnele unei tumori cardiace variaza functie de tipul, localizarea, marimea si friabilitatea tumorii Tumorile cardiace cu dezvoltare endocavitara(1,2,3,4):
Sdr clinic de obstructie orificiala acuta sau subacuta Sdr clinic de embolie arteriala Sdr clinic de alterare a starii generale: scadere in greutate, febra, oboseala cronica, fenomene imunologice (fenomene Raynaud, mialgii, artralgii, slabiciune, rash eritematos, degete hipocratice

Tumorile cardiace cu dezvoltare intramurala, intramiocardica(1,2,3,4):

Aritmii Ischemie miocardica Insuficienta cardiaca globala grava

Tumorile cardiace cu dezvoltare periferica, extracardiaca:(1,2,3,4):

pericardite

Toate tumorile cardiace pot da moarte subita prin angajare orificiala, aritmii, ischemie miocardica, embolie pulmonara sau tamponada cardiaca (3)

1. Lawrence H Cohn Cardiac surgery in the adult ed 3, 2008, 2. Kirklin and Barrat-Boyle Cardiac Surgery ed 3, 2003 3. Ioan Pop D Popa Tumorile Cardiace 1996 4. Merk Manuals on line medical library

EVALUAREA PARACLINICA (1,2,3)

Analize uzuale de laborator: HLG cu FL; biochimie, date de inflamatie, functia renala, functia hepatica, enzime musculare Radiografie cardiopulmonara EKG Echocardiografia transtoracica si transesofagiana Angiocardiografia CT toracic RMN toracic

1. Lawrence H Cohn Cardiac surgery in the adult ed 3, 2008, 2. Kirklin and Barrat-Boyle Cardiac Surgery ed 3, 2003 3. Ioan Pop D Popa Tumorile Cardiace 1996

DIAGNOSTIC POZITIV si DIFERENTIAL

Tumorile cardiace sunt mari simulatoare (imitatoare) ale bolilor cardiace (3) Criteriile de diagnostic ale tumorilor cardiace(3) : 1. Afectare pericardica: - Pericardita constrictiva aparenta - Pericardita cu efuziune si tamponada 1. Obstructie intracardiaca orificiala: - Sincopa - Angina pectorala - Sdr de debit cardiac scazut - Sufluri orificiale 1. ICC de cauza necunoscuta 2. HTP 3. Embolii multiple pulmonare si/sau sistemice 4. Aritmii (FiA, TV si/sau TSV) 5. Durere de natura cardiaca cauzata de embolii coronariene si/sau necrozei miocardice postinvazie tumorala 6. Manifestari sistemice (pierdere ponderala, febra, astenie) 7. Anemie hemolitica 8. Sdr ce sugereaza o endocardita bacteriana Se apreciaza ca Echocardiografia 2D constituie un examen suficient pt a pune o indicatie operatorie pentru tumorile intracavitare (1,2,3) Diagnosticul de certitudine examenul histopatologic al tumorii extirpate chirurgical sau al unui embol tumoral extirpat chirurgical (1,2,3)
1. Lawrence H Cohn Cardiac surgery in the adult ed 3, 2008, 2. Kirklin and Barrat-Boyle Cardiac Surgery ed 3, 2003 3. Ioan Pop D Popa Tumorile Cardiace 1996

TRATAMENT
Marea majoritate a tumorilor cardiace au indicatie chirurgicala (1,2,3) Indicatie chirurgicala de urgenta au emboliile periferice si sdr pericardice care dezvolta rapid tamponada
(1,2,3)

Cand diagnosticul de tumora cardiaca este stabilit, este necesar ca bolnavul sa fie operat fara intarziere (evolutie imprevizibila a tumorii cardiace) (1,2,3) Tumora primara benigna: excizie + monitorizare prin echocord la fiecare 5-6 luni - maligna: paliativ- radioterapie, chemoterapie, managementul complicatiilor - metastatic: functie de tumora primara: chemoterapie sistemica sau paliativ Extirparea tumorii depinde de localizarea intracardiaca a acesteia, astfel (3): Daca este invadat un perete ventricular si/sau un trunchi coronar, se impune, de principiu, abtinerea de la orice gest chirurgical Daca tumora invadeaza atriile, septul, aparatul valvular, se impune o exereza larga, cu reconstructii largi sau chiar transplant cardiac Principiile tehnicilor chirurgicale de extirpare a tumorilor cardiace sunt(1,2,3): 1. 2. 3. Pastrarea dimensiunilor cavitatilor cardiace reziduale Mentinerea anatomiei functionale a valvelor Evitarea lezarii sistemului excitoconductor

1. Lawrence H Cohn Cardiac surgery in the adult ed 3, 2008, 2. Kirklin and Barrat-Boyle Cardiac Surgery ed 3, 2003 3. Ioan Pop D Popa Tumorile Cardiace 1996

PARTICULARITATI CHIRURGICALE ALE DIFERITELOR FORME CLINICE - 1

PARTICULARITATI CHIRURGICALE ALE DIFERITELOR FORME CLINICE - 2

PARTICULARITATI CHIRURGICALE ALE DIFERITELOR FORME CLINICE - 3

EXPERIENTA CLINICII DE CHIRURGIE CV CONSTANTA