UNIVERSIDAD DE

SAN MARTN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO: PEDIATRA CLNICA

BUENOS DAS!

DR. ADOLFO FRANCISCO CARO FIERRO INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO MEDICO-PEDIATRA SERVICIO DE MEDICINA D

SEMIOLOGIA ABDOMINAL, ANO, RECTO Y GENITALES EN PEDIATRIA

EL ABDOMEN

La Pared Abdominal Innervacin Abdominal

Contenido Abdominal y Retroperitoneal

Arterias Abdominales

Venas Abdominales

INSPECCIN
Paciente: en decbito dorsal, brazos a los costados o sobre el pecho, pared abdominal relajada, vejiga evacuada. EVALUAR: PIEL: cicatrices, estras, venas dilatadas (circulacin colateral) OMBLIGO: hernias, signos inflamatorios FORMA: plano, excavado, protuberante, con abombamientos EVIDENCIA DE MASAS O TUMORACIONES VISIBLES PERISTALTISMO PULSO AORTA ABDOMINAL

AUSCULTACIN
EVALUAR:
Movilidad intestinal (peristaltismo): RUIDOS

HIDROAREOS (entre 10 a 30 seg.)

Soplos vasculares Ej: estenosis de la arteria

renal, aneurisma de aorta abdominal

PERCUSIN
SONIDOS NORMALES A LA PERCUSIN ABDOMINAL: ASAS INTESTINALES Y ESTMAGO VACO: TIMPNICO ORGANOS SLIDOS: MATE LQUIDO LIBRE: MATE

REALIZAR: PERCUSIN DE LA MATIDEZ HEPTICA: Normal: Lnea clavicular 6 - 12 cm Lnea esternal 4 - 8 cm PERCUSIN DEL ESPACIO DE TRAUBE EN BUSCA DE ESPLENOMEGALIA PERCUSIN DE LOS FLANCOS EN BUSCA DE LQUIDO LIBRE INTRAABDOMINAL (ASCITIS)

PALPACIN
OBJETIVOS:
1)DELIMITAR LAS CARACTERSTICAS DE LOS ORGANOS SLIDOS Y MASAS 2)IDENTIFICAR ZONAS DOLOROSAS

PALPACIN : SUPERFICIAL(mano de escultor) PROFUNDA

SINTOMAS ABDOMINALES

DOLOR VOMITOS DIARREAS ICTERICIA

PLANOS

Y
REGIONES DEL

ABDOMEN
La topografa se delimita por dos lneas imaginarias verticales y horizontales que pasan por el reborde costal y las espinas ilacas anterosuperiores. Las verticales pasan por la mitad de los arcos crurales.

HIPOCONDRIO DERECHO:
-Lbulo derecho del hgado -Parte de la vescula biliar -ngulo heptico del colon -Polo superior del rin derecho -Bulbo duodenal

EPIGASTRIO:
-Parte inferior del cuerpo gstrico -Antro gstrico -Ploro -Parte del duodeno -Lbulo izquierdo del hgado -Cabeza y cuerpo del pncreas -Colon transverso -Parte de la vescula biliar (cuando ocupa una porcin interna) -Aorta abdominal

HIPOCONDRIO IZQUIERDO:
-Parte alta del cuerpo gstrico -Bazo -ngulo esplnico del colon -Cola del pncreas -Polo superior del rin izquierdo

FLANCO DERECHO:
-Colon ascendente -Rin derecho

FLANCO IZQUIERDO:
-Colon descendente -Rin izquierdo

MESOGASTRIO:
-Parte inferior del estmago -Colon transverso -Tercera y cuarta porcin del duodeno -Parte inferior de la cabeza del pncreas -Parte del intestino delgado -Aorta abdominal

HIPOGASTRIO:
-Parte del leon -Colon leon-plvico -Vejiga -Parte inferior de los urteres -tero

FOSA ILIACA DERECHA:

-Ciego -Apndice cecal -leon Terminal -Anexos femeninos

FOSA ILIACA IZQUIERDA:

-Porcin ilaca del colon -Anexos femeninos

HGADO:

HGADO:
-En el RN: 1/20 del peso corporal = 125-150 grs. -En el adulto 1/40 del peso corporal = 1250-1500 grs. -RN: 2-3 cm. DRCD = 5.6-5.9 cm. -A los 2 aos 1-2 cm. DRCD = 5 cm. -De los 5 a los 10 aos 1 cm. DRCD =7cm. -A los 15 aos DRCD = 9 cm.

HGADO:
-Hepatomegalia: Insuficiencia cardiaca congestiva, infecciones (virus, bacterias, hongos), tumores, discrasias sanguneas, infeccin Septicmicas, atesoramiento (deposito), enfisema pulmonar, pericarditis constrictiva, enfermedades parasitarias.

BAZO:

BAZO:
- En el RN: 78 gr. se palpa hasta 1 cm. DRCI. - En el adulto: 187 gr. - Largo: 11-13 cm. - Ancho: 7-8 cm. -Esplenomegalia: Enfermedades infecciosas (virus, bacterias, hongos), las infestaciones parasitarias, enfermedades hematolgicas e inmunolgicas, enf. atesoramiento (deposito), obstruccin portal.

HERNIA UMBILICAL

ONFALOCELE

ONFALOCELE

GASTROSQUISIS

Ano y Recto en

Pediatra

ANO IMPERFORADO

Ano normal

Fisura anal

Esfinterotoma

Fisura anal cicatrizada

Proctitis

Prolapso rectal

Eritema del paal

Candidiasis perineal

Eritema del paal

Dermatitis Seborreica

Fstulas Ano-Rctales

Genitales en Pediatra

SEMIOLOGIA DE LOS GENITALES EN PEDIATRIA

Las secreciones uretrales siempre son patolgicas en la niez (infeccin). El prolapso de la mucosa uretral se presenta con un color rojo vivo en el extremo uretral. El quiste del meato uretral se puede presentar en ambos sexos.

SEMIOLOGIA DE LOS GENITALES EN PEDIATRIA

A menudo se observa una secrecin vaginal mucoide; a la edad del paal suele ser ocasionada por una irritacin causada por el paal o por el talco que se aplica en la regin, pero en las nias mayores puede haber secrecin maloliente por bombachas ceidas, intertrigo, masturbacin, oxiuriasis, infeccin secundaria a cuerpo extrao o alergia

SEMIOLOGIA DE LOS GENITALES EN PEDIATRIA

La secrecin vaginal sanguinolenta es normal, pero no comn, hasta la cuarta semana de vida. El sangrado vaginal en nias menores de 8 aos suele deberse a cuerpos extraos, traumatismos o precocidad isosexual constitucional de causa desconocida; adems, los tumores ovricos, el sarcoma botriode o el carcinoma pueden presentarse de la misma manera.

SEMIOLOGIA DE LOS GENITALES EN PEDIATRIA

La secrecin acuosa fluida es comn en nias en los 2 3 aos previos al comienzo de la menstruacin. Si la secrecin vaginal es muy purulenta, puede tratarse de gonorrea. Las tricomonas producen un flujo vaginal profuso, espumoso, maloliente y pruriginoso. La secrecin blanca y adherente sugiere candidiasis.

SEMIOLOGIA DE LOS GENITALES EN PEDIATRIA

La secrecin vaginal en nias mayores si son purulenta, maloliente y sanguinolenta sospechar cuerpos extraos. En las secreciones vaginales que sean purulentas y malolientes, tambin debemos descartar oxiuriasis, teniendo como sntoma agregado el prurito anal. Muchas veces las secreciones vaginales son de etiologa mixta: bacteriana y mictica, o tambin por trichomonas. No abusar de la higiene genital en las nias con jabones de tocador, alteran el ph vulvovaginal.

Genitales Femeninos normales

Secrecin normal

Pseudomenstruacin

Sarcoma Botrioide

Vulvovaginitis

Himen Imperforado: Hidrocolpos y Hemato o Metrocolpos

SEMIOLOGIA DE LOS GENITALES EN PEDIATRIA

Hipospadia y Epispadia: Ectopia de orificio uretral. Fimosis fisiolgica: RN hasta los 3 aos de edad. Fimosis patolgica: Prepucio de abertura estrecha (Balanitis xertica obliterante) 8 -11 aos. Es normal que entre el prepucio y el glande haya adherencias hasta el alrededor de los 4 aos, pero a esta edad deben ser liberado. Los quistes de esmegma son frecuentes en las adherencias balanoprepuciales Los cuerpos extraos, se palpan como una masa dura en la uretra.

SEMIOLOGIA DE LOS GENITALES EN PEDIATRIA

El pene puede parecer pequeo si esta rodeado de tejido graso en los nios obesos (pene sumergido). Si el meato uretral est estenosado, su desembocadura es redonda y no hendida. Si el escroto parece grande, se sospecha en aumento testicular, hernia, hidrocele o ambas cosas. Escroto pequeo, plano, subdesarrollado, nos hace pensar en testculo no descendido o criptorquidia.

SEMIOLOGIA DE LOS GENITALES EN PEDIATRIA

La presencia de lquido en el escroto suele indicar hidrocele. Los hidroceles son frecuentes en los nios menores de 2 aos. La tumefaccin aguda del escroto, con alteracin de su color, puede ser ocasionada por una torsin del cordn espermtico, lo cual requiere una I.Qx. Inmediata. La tumefaccin dolorosa y aguda tambin se observa en jvenes con orquitis o epididimitis o, raras veces, torsin testicular o de los apndices del testculo.

Genitales Normales

Hipogonadismo

Pene Sumergido

Prolapso del Meato Uretral

Quiste del Meato Uretral

Fimosis

Fimosis fisiolgica

Circuncisin

Circuncisin complicada

Parafimosis

Parafimosis

Esmegma

Adherencia balano-prepucial Quistes de esmegma

Sinequiotomia

Balanopostitis

Hipospadia

Hipospadia

Epispadia

Criptorquidia

Hidrocele

Hernia Inguinal Indirecta

Genitales Ambiguos

Enfermedades de Transmisin Sexual

Gonorrea

Herpes genital

Sfilis

PUBERTAD

CRONOLOGA EN LA PUBERTAD DE LOS VARONES

EDAD EN AOS CARACTERSTICAS FSICAS 11-12 12-13 13-14 14-15 comienzo del crecimiento de los testculos y del pene aparicin de los pelos pbicos; aceleracin del crecimiento claro desarrollo de los testculos y del pene aparicin de bigote y de pelos axilares; incremento mximo del crecimiento

15-16
17-19

voz de tonalidades bajas; desarrollo completo del pene y de los testculos; espermatozoides maduros
crecimiento de la barba y del aparato pilfero; soldadura de los cartlagos; detencin del crecimiento

CRONOLOGA DE LA PUBERTAD EN LAS MUJERES

EDAD EN AOS CARACTERSTICAS FSICAS 1011
11

botn mamario; aceleracin del crecimiento aparicin del vello pbico claro desarrollo de los genitales internos y externos menarqua con ciclos anovulatorios; ulterior desarrollo mamario; aumento del vello pbico y aparicin de pelos axilares

1112 1213 1415 17

ciclos ovulatorios regulares y frtiles; desarrollo completo de las mamas y del aparato pilfero
soldadura de los cartlagos y detencin del crecimiento

ESTADIOS DE TANNER

PUBERTAD RETRASADA
EN EL VARN:
Volumen testicular inferior a 4 cm. a la edad de 14 aos

EN LA MUJER:
Ausencia de desarrollo mamario a la edad de 13 aos o de la menstruacin a los 15 aos

Los cambios puberales que se detiene en su progresin, tambin requieren estudio

Telarquia

MUCHAS GRACIAS!