Mucormicosis

Causada por especies de hongos que pertenecen al orden de los Mucorales de la subdivisin Zygomycotina. Como: Rhizopus ms frecuente Rhizomucor Mucor Absidia Saksenaea Cunninghamella

VA DE ENTRADA Inhalacin esporangioesporas- mas frecuente Implantacin en mucosa nasal, oral y conjuntival Inoculacin por traumatismos Cirugas y aplicacin de material contaminado

MANIFESTACIONES CLNICAS Se distinguen varias formas clnicas de cigomicosis: La cigomicosis rinocerebral: infeccin invasiva aguda de la cavidad nasal, los senos paranasales, y la rbita que afecta a las estructuras faciales y se disemina hacia el SNC con afectacin de las meninges y el cerebro. La afectacin del tubo digestivo suele ocasionar una hemorragia masiva o una perforacin grave. Las lesiones pulmonares son de tipo infarto y trombosis de los grandes vasos pulmonares. Las radiografas de trax muestran una bronconeumona de progresin rpida, formacin de masas fngicas semejantes a un aspergiloma, as como una hemorragia pulmonar debido a la invasin vascular por el hongo.

La naturaleza angioinvasiva de los cigomicetos mucorceos origina, con frecuencia, una infeccin diseminada con isquemia tisular de diversos rganos. En la cigomicosis cutnea las lesiones tienden a ser nodulares, se desarrolla como consecuencia de un traumatismo, la aplicacin de vendajes quirrgicos o la colonizacin de quemaduras. La infeccin puede ser superficial y extenderse con rapidez hacia los tejidos subcutneos.

EPIDEMIOLOGA Y FACTORES DE PREDISPOSICIN Son ubicuos en la naturaleza. Termotolerantes. Crecen en sustratos con carbohidratos. Asociados con material orgnico y en descomposicin. Pacientes diabticos con acidosis, inmunodeprimidos. Se asocia con factores inmunosupresores No hay predominio de sexo, edad o raza, ni localizacin geogrfica limitada. Afeccin gstrica en pacientes con desnutricin de tercer grado. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Productos biolgicos: Raspado de la mucosa nasal. Aspirado de los contenidos sinusales. Liquido de lavado broncoalveolar. Biopsia de cualquier tejido infectado biolgico.

EXAMEN DIRECTO El material biolgico se procesa con KOH pasado unos minutos se observan hifas anchas de 10 a 15 micras de dimetro, de pared gruesa e irregular, no septadas o escasamente y ramificadas.

CULTIVO El material de biopsia es un excelente fuente para cultivas al microorganismos, aunque se puede emplear cualquiera de los otros productos biolgicos.

Los Mucorales crecen prcticamente en todos los medios sin cicloheximida. Se incuban a 25 o a 37 grados. Hay muchas especies de Mucorales en el ambiente y muchas de estas son termotolerantes, por lo que la separacin de especies es frecuentemente muy difcil. El diagnostico de la mucormicosis no se puede elaborar ni tampoco descartar en funcin de los resultados de los cultivos por si solos sino que dependen de un conjunto de indicios recogidos por el mdico y el microbilogo.

Rhizopus.
CARACTERISTICAS

Gneros Mucor y Rhizomucor

Mucor: Los esporangioforos se producen a lo largo de la hifa y no se observan rizoides en su nacimiento. La columnela se extiende hacia el esporangio.

Rizomucor: Esporangios de color marrn en racimos sustentados por ramas cortas que salen desde el tallo principal; a veces en la base se pueden ver rizoides de pared fina y cortos.

 Morfologa colonial: De crecimiento rpido, el Mucor presenta colonias gris o gris amarillentas y el Rhizomucor tambin presenta de color gris. Al microscopio se observa la ausencia de estolones y rizoides bien diferenciados. Esporangioforos que se originan con mayor frecuencia directamente del sustrato y son ms o menos ramificados. Esporangios globulosos y sin apofisis. Columnea ovoide, lisa u ornamentada con espculas

TRATAMIENTO Resistentes a los azoles o equinocardinas. Sensibles a la anfotericina B, la cual se acompaa con una reconstitucin inmunitaria. Sin embargo el posaconazol es til contra los zigomicetos. Disponible solo en frmula oral liquida y se usa una dosis de 800 mg/da, divida en 3 o 4 tomas.

Peniciliosis
PENICILLIUM MARNEFFEI *Divisin: Deuteromycota *Clase: Hyphomycetes

ASPECTO MACROSCOPICO Medio Czapek despus de 7 das a 25C Aspecto filamento 28-32mm de dm Rojiza, amarillenta, anaranjada o incolora. A 5C no germina y a 37C el crecimiento es variable Medio de malta despus de 7 das a 25C Aspecto filamentoso 28-32mm de dm Hialino, blanco o anaranjado Conidiogenesis ms reducida EPIDEMIOLOGIA Hongo fitopatgeno Aislado en 1956 Lesiones hepticas de ratas de bamb Segretain en 1959 denomino penicillium marneffei en honor del Dr. Hubert Marneffe Primera infeccin natural fue en 1973 Morfologa microscpica MORFOLOGIA MICROSCOPICA Micelio hialino, ramificado y tabicado, conidiforos en forma de pincel y conidios unicelulares ovalados dispuestos en cadenetas. Conidios generalmente elipsoidales de 2.5-2.3m, lisas y aparecen formando cadenetas irregulares. Conidiforos de 70-100 m que pueden llegar a tener 190m.

PATOGENIA Los individuos que se infectan con el hongo habitualmente presentan algn tipo de inmunodeficiencia congnita o adquirida como cncer, tratamientos inmunosupresores y en la mayora de los casos por infeccin de VIH. El mecanismo de infeccin aun no se conoce con exactitud, aunque muchos investigadores sugieren que la infeccin es iniciada por la inhalacin de las esporas.

 A temperatura corporal, el hongo micelial se transforma en levaduriformes, pudiendo as diseminarse por va hematogena. El hongo infecta, principalmente el sistema reticuloendotelial, afectando: Hgado Bazo Ganglios linfticos Medula sea Huesos Piel Pulmones Penicillium marneffei presenta tres reacciones histopatolgicas caractersticas: Granulomatosa Supurativa Anrgica y necrosante MANIFESTACIONES CLINICAS La presentacin clnica ms comn de la Peniciliosis es la infeccin diseminada, progresiva, que conduce a la muerte si no es tratada, dentro de los sntomas ms caractersticos son: Fiebre Prdida de peso Debilidad Anemia Leucopenia Diarrea Esplenomegalia Linfadenopata generalizada Tos seca Ulceras localizadas en la cara y tronco principalmente Lesiones osteolticas Los sntomas clnicos de la infeccin diseminada son similares a los encontrados en otras infecciones sistmicas como tuberculosis, melioidosis, leishmaniosis y otras infecciones oportunistas DIAGNOSTICO Diagnostico histopatolgico El diagnostico presuntivo de la Peniciliosis incluye la observacin de formas levaduriformes caractersticas en tinciones de biopsia de lesiones infectadas con el hongo. Las levaduras presentan un tamao de 2-3X6-8 mm y poseen forma elipsoidal-curvada y aparecen agrupadas dentro de histiocitos. Diagnostico microbiolgico El diagnostico definitivo de peniciliosis se basa en el aislamiento e identificacin de P. marneffei en muestras clnicas.

 El cultivo a 25-30C en agar Sabouraud produce la aparicin de colonias saceas, flocosas, que producen un pigmento soluble rojizo. La colonia alcanza un tamao de 3-4cm de dimetro al cabo de 2 semanas y adquiere un color verde azulado cuando los conidiforos maduran.

Diagnostico inmunohistoquimico y serolgico Prueba con exoantigenos: Identifica P. marneffei y lo diferencia con otras especies de penicillium. Anticuerpos monoclonales : Determina un antgeno de galactomanano que est presente en especies de Aspergillus. Mtodos de inmunodifusin: Para la deteccin de anticuerpos presentes en P. marneffei. Mtodos serolgicos: ELISA DETECCION DE ANTIGENOS. Existen mtodos en orina o suero para detectar P. marneffei. Aglutinacin con ltex. Inmunoanalisis. Inmunodifusin.

PRONOSTICO Si la enfermedad no es tratada con antifngicos adecuados puede ser letal. Debe ser diagnosticada rpidamente. Los tratamientos deben durar varias semanas para prevenir recadas TRATAMIENTO Y PROFILAXIS Itraconazol Ketoconazol Infecciones moderadas o leves Anfotericina B Casos graves Se debe seguir el tratamiento, pueden existir recadas Anfotericina B seguida de itraconazol o fluconazol tienen buena respuesta clnica Anfotericina B 0.6mg/Kg/da por va intravenosa durante dos semanas, seguida por dosis 400mg/da durante 10 semanas itroconazol por va oral.

 Voriconazol 4mg/kg cada 12 horas por va intravenosa, es til para infecciones de P. marneffei. La utilizacin de antifngicos en profilaxis no se recomienda debido al riesgo de aparicin de cepas resistentes.