INTRODUCCION

Para el profesional de Enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad. El presente trabajo se realiza con la recopilacin de datos el da 2/12/2011 en el Hospital General Del Tigre Dr. Luis Felipe Guevara Rojas, en el servicio de Pediatra II, para conocer lo que es un absceso de pared y las posibles complicaciones que esta puede causar, se realiza con el objeto de explicar los cuidados de enfermeras ante un paciente con dicha patologa.

OBJETIVO GENERAL Aplicar el plan de cuidados de enfermera a paciente masculino de 9 aos quien se encuentra hospitalizado en el servicio de Pediatria II del Hospital General del Tigre, el cual presenta una patologa de herida quirrgica con salida de secrecin purulenta. OBJETIVOS ESPECIFICOS Valorar al paciente con la recopilacin de datos subjetivos y objetivos. Identificar problemas y necesidades del paciente. Formular diagnostico de enfermera de acuerdo a los problemas y/o necesidades del paciente. Planificar acciones de enfermera segn formulados diagnosticos. Ejecutar acciones de enfermera planificada. Evaluar el plan de cuidados.

MARCO TEORICO ANATOMIA

El abdomen, panza o vientre es una cavidad del cuerpo humano situado entre la cara inferior del trax y la cara superior de la pelvisy extremidades inferiores, en mamferos, separada de la caja torcica por el diafragma. Casi todas las vsceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato digestivo, localizadas en los 2/3 frontales del abdomen. Otros rganos como el rin, la glndula suprarrenal y el aparato genital femenino son rganos intraabdominales. El 1/3 posterior del abdomen comprende las vrtebraslumbares,

el sacrococcgeo y los huesos ilacos. La cavidad abdominal est dividida en dos partes, una recubierta interiormente por una membrana de tipo seroso llamada peritoneo la cual forma una cavidad virtual

denominada cavidad peritoneal que comunica de forma libre con la cavidad plvica y que contiene a los rganos del sistema digestivo; la otra se denomina cavidad retroperitoneal o simplemente retroperitoneo y alberga a los riones y glndulas suprarrenales. En el centro del abdomen se encuentra un punto conocido como ombligo, el cual es una importante referencia anatmica para la divisin topogrfica superficial del mismo.

REGIONES ANTOMICAS EXTERNAS DEL ABDOMEN

Con fines clnicos, como la descripcin del dolor, tumores e incisiones, el abdomen se divide en regiones que se definen por lneas en la superficie de la pared abdominal anterior. Por lo general, se delinean nueve regiones cortadas por dos lneas horizontales y dos verticales: A) y B) Las 2 lneas verticales atraviesan por la mitad de cada arco crural o femoral (pliegue de la ingle: entre la espina iliaca anterosuperior y la espina del pubis). Ubicados entre la snfisis del pubis y la espina ilaca anterosuperior. C) Lnea subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas por el noveno cartlago costal. Tambin se llama lnea transpilrica, a medio camino entre la escotadura yugular y la parte superior de la snfisis del pubis. D) Lnea transversa inferior o lnea intertubercular, se traza entre los tubrculos de las crestas ilacas. Usando estas cuatro lneas se definen nueve regiones anatmicas que son: 1. Hipocondrio derecho: en esta regin se localizan el lobulo derecho del hgado, vescula biliar, polo superior del rion, flexura heptica del colon, glndula suprarrenal.

2. Regin epigstrica o epigastrio: zona del lbulo izquierdo del hgado, porcin pilrica del estmago, colon transverso. 3. Hipocondrio izquierdo: aqu se localiza el bazo, cola del pncreas, polo superior del rin izquierdo, flexura esplenica del colon. 4. Regin del vaco, flanco, lumbar o lateral derecha: regin del colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno 5. Regin del mesogastrio o umbilical: regin del epiplon, mesenterio, yeyuno, ileon y donde est ubicado el ombligo. 6. Regin del vaco, flanco o lateral izquierdo: regin del colon descendente. 7. Fosa ilaca derecha o regin inguinal derecha:regin del

ciego, apndice, ovario derecho en la mujer, cordon espermatico derecho en el hombre. 8. Hipogastrio o regin suprapbica: regin de la vejiga urinaria, tero 9. Fosa ilaca izquierda o regin inguinal izquierda: regin del colon sigmoideo, ovario izquierdo.

FISIOPATOLOGIA ABSCESO
Un absceso es una infeccin e inflamacin del tejido del organismo caracterizado por la hinchazn y la acumulacin de pus. Puede ser externo y visible, sobre la piel, o bien interno. Cuando se encuentra supurado se denomina apostema. Los abscesos aparecen cuando se infecta un rea de tejido y el cuerpo es capaz de "aislar" la infeccin y evitar que se extienda. Losglbulos blancos, que son la defensa del organismo contra algunos tipos de infeccin, migran a travs de las paredes de los vasos sanguneos al rea de la infeccin y se acumulan dentro del tejido daado. Durante este proceso, se forma el pus, que es una acumulacin de lquidos, glbulos blancos vivos y muertos, tejido muerto y bacterias o cualquier otro material o invasor extrao. Los abscesos pueden formarse en casi cualquier parte del organismo y pueden ser causados por organismos infecciosos, parsitos y materiales extraos. Los abscesos en la piel son fcilmente visibles, de color rojo, elevados y dolorosos; mientras que los abscesos que se forman en otras reas del cuerpo pueden no ser tan obvios, pero pueden causar mucho dao si comprometen rganos vitales.

TIPOS DE ABSCESOS
Abscesos dentales: es una complicacin de la caries dental y tambin puede resultar de un trauma al diente. Las aberturas en el esmalte dental permiten que las bacterias infecten el centro del diente o pulpa dentaria. La infeccin puede propagarse desde la raz del diente hasta los huesos que lo sostienen ocasionando acumulacin de pus e inflamacin de los tejidos internos del diente. Absceso heptico Absceso anorrectal Absceso de Bartolino Absceso cerebral Absceso epidural Absceso periamigdalino Absceso mamario Absceso pulmonar Absceso cutneo Absceso de la mdula espinal Absceso subcutneo Absceso subfrnico o subdiafragmtico

Absceso del psoas

Entre estos estn el absceso de pared postquirrgico, es cuando la herida drena material purulento sin la confirmacin de un cultivo positivo.

MODELO TEORISTA
Virginia Henderson, due una enfermera teorizadora que incorporo los principios fisiolgico y psicolgico a su concepto personal de enfermera. Henderson identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen los cuidados enfermeros esferas con las que se desarrollaron los cuidados. 1. Respirar normalmente:

Captar oxigeno y eliminar gas carbnico. Enfermera: debe averiguar los hbitos del cliente y planificar las intervenciones.

2. Comer y bebe de forma adecuada:

Ingerir y absorber alimentos de buena calidad en cantidad suficiente para asegurar su crecimiento, el mantenimiento de sus tedios y la energa indispensable, para su buen funcionamiento. Enfermera: averiguar los hbitos del cliente, planificacin en la eleccin de los alimentos, teniendo en cuenta las preferencias y los hbitos alimentarios del cliente y sus necesidades. Enseanza acerca de los alimentos y de la nutricin.

3. Eliminar por todas las vas:

Deshacerse de las sustancias perjudiciales e intiles que resultan del metabolismo. Enfermera: averiguar los hbitos de eliminacin del cliente, planificacin de los horarios de eliminacin teniendo en cuenta las actividades del cliente; enseanza de ejercicios fsicos, tcnicas de relajacin conocimiento de los alimentos y de los lquidos favorables a la eliminacin.

4. Moverse y mantener una postura adecuada:

Estar en movimiento y movilizar todas las partes del cuerpo, con movimientos coordinados, y mantenerlas bien alineadas permite la eficacia del funcionamiento del organismo y de la circulacin sangunea. Enfermera: averiguar las necesidades de ejercicio del c., planificacin de un programa de ejercicios para el cliente teniendo en cuenta su condicin fsica; enseanza de ejercicios fsicos moderados, tcnicas de relajacin y de descanso; procurar que el cliente evite comidas copiosas, tabaquismo, sobrepeso.

5. Dormir y descansar:

Enfermera: averiguar la cantidad y la calidad de sueo y reposo necesarias para el individuo; planificacin de periodos de reposo y de sueo; enseanza de tcnicas de relajacin, de medios para favoreces el sueo y el reposo, de un modo de vida regular.

6. Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse:

Llevar ropa adecuada segn las circunstancias para proteger su cuerpo del clima y permitir la libertad de movimientos. Enfermera: averiguar los gustos y el significado de la ropa para el cliente; enseanza del tipo de ropa requerido segn el clima, las actividades, etc.

7. Mantener la temperatura corporal: La oscilacin normal se sita entre 36,1C y 38C.

Enfermera:

a) con el calor: reduccin de alimentos en cantidad y calricos, ingesta de lquidos y alimentos fros, disminucin de los esfuerzos fsicos, ventilacin adecuada, indumentaria ancha y blanca. b) con el fro: aumento de alimentos en cantidad y calricos, ingesta de lquidos y alimentos calientes, ejercicios musculares, calefaccin, ropa gruesa. 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Enfermera: averiguar los hbitos higinicos del cliente; planificacin de hbitos higinicos con el cliente; enseanza de medidas de higiene:

9. Evitar los peligros del entorno:

Protegerse de toda agresin interna o externa, para mantener as su integridad fsica y psicolgica. Enfermera: mantener un medio sano; enseanza frente: prevencion de accidentes, infecciones, enfermedades, a tener medios de expansin, utilizacin de mecanismos de defensa segn las situaciones.

10. comunicarse con los dems:

Proceso dinmico verbal y no verbal que permite a las personas volverse accesibles unas a las otras. Enfermera: averiguar con el cliente sus medios de comunicacin: enseanza: medidas APRA mantener la integridad de los sentidos, medios de expresar sus emociones y sentimientos, etc.

11. Actuar de acuerdo con la propia fe.

Enfermera: expresin del cliente de sus creencias y valores; planificacin de actividades religiosas con el cliente; informarle sobre los servicios ofrecidos por la comunidad.

12. Llevar a cabo actividades con un sentido de autorrealizacin:

Las acciones que el individuo lleva a cabo le permiten desarrollar su sentido creador y utilizar su potencial al mximo. Enfermera: averiguar los gustos y los intereses del cliente; sugerir diversos medios puestos a su disposicin para realizarse.

13. Actuar en actividades recreativas:

Divertirse con una ocupacin agradable con el objetivo de obtener un descanso fsico y psicolgico. Enfermera: averiguar los gustos y los intereses del cliente; planificacin de actividades recreativas; e enseanza de: actividad recreativa, de medios de precaucin seguros.

14. Aprender:

Adquirir conocimientos y habilidades para la modificacin de sus comportamientos. Enfermera: averiguar las necesidades de aprendizaje del cliente; elaboracin de objetivos de aprendizaje con el cliente; motivacin del cliente frente al aprendizaje; enseanza al cliente de: recursos, de medios para aprender; ayuda aportada al cliente durante l desarrollo del aprendizaje; verificacin con el cliente de la consecuencia de los objetivos.

Entre estas necesidades estn la: N 5: descansar y dormir. Esta necesidad especifica que el ser humano necesita descansar y dormir las horas necesarias para asi favorecer su estado de salud. Henderson manifiesta que ests necesidades pueden no satifascerse por causa de una enfermedad o en determinadas estapas del ciclo vital. Incidiendo en ellas, factores fsico, psicolgicos o sociales. Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando esta tiene el conocimiento y la fuerza de voluntad para cubrir (independientemente) pero cuando algo de esto falta o falla en la persona una o mas necesidades no se satisfacen. Por lo cual surgen los problemas de salud (dependiente) es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas.

RESUMEN DEL CASO Se trata de escolar de 9 aos de edad natural y procedente de esta localidad quien ingresa acompaado de su progenitora en su post-operatorio de apendicetoma quien manifiesta un Dx de herida quirrgica con salida de secrecin purulenta. Lo valora mdico de guardia quien decide su ingreso.

HISTORIA DE ENFERMERIA

Nombre y Apellido: A.G Lugar de Nacimiento: Puerto Ordaz Fecha de Nacimiento: 2/7/2003 Estado Civil: Soltero Direccin: Av15 La Charneca El Tigre Telfono: 02832262008 Grado De Instruccin: 4to Grado Profesin u Oficio: Estudiante. Religin: Catlico Fecha de Ingreso: 30/11/11 Servicio: Pediatra II Motivo De Ingreso: Dolor relacionado con edematizacion en FID Diagnostico medico: Herida quirrgica con salida de secrecin purulenta.

ANTECDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

Varicela: En la infancia Sarampin: Niega Parotiditis: Niega. Paludismo: Niega TBC: Niega Alergias: Dipirona. Quirrgicos: Afirma; Apendicetoma

EXPLORACION DE SIGNOS VITALES- DATOS OBJETIVOS

Temperatura: 38C Pulso: 90 x minuto Respiracin: 16 x minuto T/A: 120/60mmHg Peso: 47 kg

EXAMEN FISICO CABEZA:

Forma normocefalica y simtrica. Tamao acorde a la edad y contextura del paciente. Cabello y cuero cabelludo, abundante, sin seborrea ni alopecia.

CARA:

Se evidencia simetra de macizo facial, ojos nariz, cavidad bucal y pabellones auriculares sin lesiones aparentes. Forma, triangular, simetra presente, expresin normal. Palpacin: se palpa arteria femoral, presencia de articulacin temporomandibular y glndula partida.

OJOS:

Simetricos, pupilas isocoricas, normoreactivas a la luz. Parpados sin edemas Conjuntivas palidas, escleras claras sin secreciones, color blancas. Palpacin: presencia de tensin endoocular, sensibilidad presente de los puntos doloroso supraorbitarios. Agudeza visual, ojo izquierdo y derecho normal.

OIDOS:

Pabellones auriculares bien implantados y simetricos. Deformidades no se evidencian Secreciones sin presencia de secreciones. Membrana timpnica indemne. La agudeza auditiva aparentemente normal

NARIZ:

Forma perfilada, pequea, el tabique bien implantado. Vascularizacin presente, no se evidencia aleteo nasal, mucosa nasal color carne, no presenta secreciones permeables. Seno frontal no dolorosa, no presenta secreciones, seno maxilar no doloroso.

BOCA:

Hmeda sin aftas, dientes blancos con presencia de caries, no presneta halitosis. Garganta sin lesiones aparentes.

TORAX ANTEROPOSTERIOS PULMONAR:

Coloracin normal, sin secreciones son movimientos respiratorios, eupneico al aire atmosfrico. Expansin torcica, normo expandible, simtrico sin presencia de tumoraciones o lesiones. Ruidos respiratorios audibles en la percusin. Murmullo vesicular y broncovesicular presente. No presenta tos ni ruidos agregados.

CARDIOVASCULAR:

Frecuencia cardiaca presente. Llenado capilar, buen llenado capilar, lechos ungueales, normales, no se evidencian hematomas ni Petequias.

ABDOMEN:

Blando depresible con presencia de cicatriz en fosa iliaca derecha. Presenta una forma plana simetrica, con un volumen fuera de los limites normales. Caracterstica de la piel, normotensa con palidez moderada. Se presencia ruidos intestinales hidroaereos. En la percusin los sonidos no son audibles. Genitales: aspecto y configuracin masculina sin lesiones, de tamao mediano sin secreciones. Se palpan ganglios inguinales presentes. Musculo esuqeletico-columna: conformacin adecuada y completa.

MIEMBROS SUPERIORES

No se presentan hematomas, edematizaciones ni presencia de tumoraciones de superficie regular. No se siente calor se palpa la consistencia osea. Simetra presente. Se conserva la movilidad.

MIEMBROS INFERIORES:

No presenta tumefaccin, ruidos, ni hematomas. No se siente calor, se palpa la consistencia sea. Simetra presente, flexiones normales, extensin normal. No presenta dolor.

Se conserva la movilidad.

PATRONES FUNCIONALES (DATOS SUBJETIVOS)

Paciente manifiesta que se considera una persona sana, progenitora afirma que es alrgico a sustancias. Indica que a los 5 aos fue hospitalizado por presentar dengue hemorrgico.

Patrn nutricin- metablico: paciente refiere que tiene una ingesta en proporciones pequeas, manifiesta que su apetito a disminuido notablemente desde su ingreso al hospital y su madre refiere que le trae comida pero no tiene apetito. Patrn de eliminacin: paciente refiere evacuar dos veces al dia y que su frecuencia de miccin espontanea es normal, no refiere molestias al orinar o evacuar. Patrn de actividad y ejercicio; paciente se considera una persona energica pero desde hace alguno mese no puede jugar beisbol porque presentaba dolor en la fosa iliaca derecha, manifiesta que sola jugar beisbol 3 veces a la semana, afirma que realiza por si mismo todos sus auto cuidados sin inconvenientes. Patrn de sueo descanso; manifiesta que duerme normalmente 8/horas pero que desde que ingreso al hospital le cuesta conciliar el sueo por los ruidos e incomodidad de la cama y que se despierta frecuentemente durante la noche, madre niega que utilice alguna sustancia o frmaco para dormir. Patrn cognoscitivo-perceptual; paciente refiere no usar lentes ni tiene problemas auditivos, refiere que cuenta con unas buena visin y memoria. Patrn tolerancia al estrs; refiere sentirse bien a pesar de la enfermedad Patrn sexual, refiere que su sexualidad esta bien. Patrn rol- relaciones; manifiesta que vive con su madre padre y hermano menor, paciente refiere que tiene un grupo pequeo de amigos los cuales son de donde vive actualmente. Patrn Valores y creencias, refiere ser perteneciente a la religin catlica no practicante y cree en Dios.

JERARQUIZACION DE NECESIDADES

PROBLEMAS Alteracin del sistema nutricional (inapetencia) Insomnio Dolor agudo edematizacion relacionado a

NECESIDADES Restablecer el patrn nutricional Restablecer el patrn descanso y sueo Disminuir el dolor.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Dolor agudo relacionado a edematizacion en herida quirrgica (00132) Ansiedad relacionada con los conocimientos de la enfermedad manifestado por intranquilidad (00146) Alteracin del patrn descanso y sueo relacionado con el ambiente hospitalario manifestado por insomnio. Infeccin relacionada a absceso de pared en fosa iliaca derecha. (0004)

CONCLUSION
Este caso nos permite reflexionar sobre los cuidados por operatorios que se deben utilizar ante esta situacin para poder evitar una posible infeccin, cabe destacar que es necesario cumplir con las medidas de asepsia y antisepsia tanto al momento de la intervencin quirrgica como en el postoperatorio.

BIBLIOGRAFIA

Diagnostico NANDA www.wikipedia.com

FICHA FARMACOLOGICA CEFALOTINA

Es una cefalosporina de primera generacin, til en infecciones serias causadas por microorganismos susceptibles, en especial las producidas por bacterias grampositivas, y ha demostrado ser efectiva en tratamientos contra infecciones de vas urinarias, ginecolgicas, cardiacas, gastrointestinales y otras. Sin embargo, no es activa contra la mayora de las bacterias gramnegativas. Est indicada en infecciones de huesos y articulaciones causadas por estafilococos; infecciones gastrointestinales, en especial las causadas por Salmonella y Shigella susceptibles; meningitis; infecciones del tracto respiratorio causadas por estreptococos, estafilococos, cepas de Klebsiella y Haemophilus susceptibles; infecciones de la piel y tejidos blandos por las bacterias mencionadas, as como por E. coli y Proteus sensibles; se ha usado en profilaxis para intervenciones cardiovasculares, gastrointestinales, ginecolgicas, ortopdicas, torcicas y vasculares; infecciones de vas urinarias. Reacciones secundarias y adversas: Hematolgicas: Se ha reportado agranulocitosis, granulocitopenia y anemia hemoltica. As tambin prueba de Coombs positiva, trombocitopenia y pancitopenia graves en algunos pacientes tratados con este medicamento. Sistema cardiovascular: puede producir tromboflebitis en la administracin I.V., flebitis y fiebre. Tambin se ha reportado taquicardia despus de la administracin de este frmaco. Gastrointestinales: El tratamiento con cefalotina puede producir diarrea, nusea, vmito y dolor abdominal aunque esto es ms bien raro. Puede inducir colitis seudomembranosa por superinfeccin debida a Clostridium difficile. La suspensin del tratamiento ms las medidas adecuadas de soporte revierten este efecto. CEFALOTINA puede elevar las cifras de aspartato-aminotransferasa y fosfatasa-alcalina. Rin y aparato genitourinario: cefalotina puede desencadenar o agravar una insuficiencia renal, en especial cuando se combina con otros agentes nefrotxicos. El dao reportado es necrosis tubular aguda asociada con aminoglucsidos. Tambin se puede presentar nefritis intersticial. Otros efectos adversos observados con cefalotina incluyen: dolor en el sitio de la inyeccin e induracin, fiebre medicamentosa y, al igual que otros antibiticos betalactmicos, reacciones alrgicas que van desde erupcin hasta choque anafilctico, aunque son poco frecuente. En pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina existe posibilidad de reacciones cruzadas. Presentacion: Fco- amp de 1 g.