Amaranta Prez Pineda

Los Lpidos son un grupo de sustancias que tienen en comn la falta de solubilidad en agua. La clasificacin de los lpidos se puede realizar : 1. Atendiendo a su estructura qumica:
2. Segn su funcin biolgica:

Complejos o saponificables (Grasas, Ceras, Fosfolpidos y Esfingolpidos) Simples o insaponificables (Terpenos, Esteroides, Eicosanoides).

Componentes estructurales (fosfolpidos, esfingolpidos) Combustible circulante (AGL) Combustible de reserva (TG) Funciones hormonales y reguladores fisiolgicos (colesterol, esteroides sexuales, esteroides suprarrenales, vitamina D, eicosanoides).

En los aos 50 comienzan a utilizarse las grasas en nutricin artificial obtenidas del aceite de algodn, tenindose que suspender por sus complicaciones. Es en los aos 60 cuando su utilizacin se generaliza progresivamente hasta nuestros das.
Las ventajas de su utilizacin son:
aportar AG esenciales disminuir la osmolaridad de la mezcla, aumentar la relacin caloras/volumen disminuir el aporte de HC.

 Se han conseguido frmulas lipdicas muy estables por el efecto de los fosfolpidos (FL) aadidos en su elaboracin. La cantidad de FL depende de la concentracin de la emulsin; en las frmulas al 10% la relacin TG/FL es de 0,12, las de 20% de 0,06 y en las de al 30% de 0,04, que es precisamente la de los quilomicrones. Aunque la referencia de la industria farmacutica han sido los quilomicrones al disear el objetivo de PGE, existen diferencias entre ellos: DIFERENCIAS QUILOMICRON/PARTICULA GRASA Mayor contenido de fosfolpidos Ausencia de apoproteinas Ausencia de colesterol esterificado

Poco colesterol libre

Distinto patrn de cidos grasos

Las emulsiones lipdicas son sistemas heterogneos estabilizados mediante un agente emulsionante, el ms utilizado es la lecitina de huevo que forma una pelcula alrededor de cada partcula oleosa orientndose la fraccin lipfila hacia el aceite y la hidrfila hacia el agua, evitando as la coalescencia

Orientacin de los fosfolpidos en la partcula de grasa

Al ingresar en el torrente sanguneo las partculas de grasa exgena (PGE) necesitan incorporar a su estructura una lipoproteina. Una vez incorporadas las PGE al organismo son hidrolizadas por las LPL, liberndose por una parte glicerol y por otra cidos grasos libres (AGL), tomando cada uno una va metablica distinta. El glicerol sirve como sustrato de la gluconeognesis, y los AGL pueden ser oxidados mediante la B-oxidacin en varios rganos como hgado, corazn y msculo, o podrn reesterificarse y depositarse en las vacuolas de los adipocitos. En el proceso de la B-oxidacin se produce acetil-CoA, que posteriormente se oxida en el ciclo de Krebs. Dos molculas de acetil-CoA pueden, iniciar la cetognesis formando Acetoactico, acido butrico y acetona.

Formacin de cuerpos cetnicos

Se recomienda un aporte de lpidos del 30-50% de los requerimientos calricos, no sobrepasando la dosis de 2 g/kg/da.
La introduccin de las grasas ha representado la ventaja de disminuir la osmolaridad de las preparaciones de NP y a la vez reducir el aporte de HC.

El cido linoleico por ser un AG esencial se recomienda el 0,5% interviene en la inmunocompetencia, funcin plaquetaria y sntesis de la hormonas esteroideas.

El aumento de relacin TG/FL alteraciones de las lipoproteinas e hiperlipidemias. Su empleo se relaciona con las siguientes alteraciones orgnicas:

Alteraciones hepticas. Alteraciones pulmonares (por acmulo de grasa a nivel alveolar e intersticial, y por la accin de los eicosanoides que alteraran el tono vascular pulmonar). Afectacin de la actividad granulocitaria y del sistema retculo endotelial que condiciona alteraciones inmunitarias Reacciones alrgicas al fosfolpido de huevo.

Se fabrica a partir del aceite de soja, utilizndose como emulsionante los fosfolpidos de la yema de huevo, siendo alto el contenido de cido linoleico.
Su metabolismo es lento y necesitan carnitina para el paso a la mitocondria Existen diversos preparados comerciales de triglicridos de cadena larga (TCL), que se diferencian en 3 aspectos:

Fuente de lpidos: aceites de soja y/o crtamo. Solvente: glicerol, sorbitol y xilitol. Emulsionante: fosfolpidos de soja o de huevo.

Son introducidos a mediados de los 80 en la NP Su absorcin es rpida, se oxidan rpidamente por lo que no se almacenan, considerndose cetognicos. Se utilizan junto a TCL al 50%, teniendo como base la mezcla de aceites de soja y de coco. Tienen menor dependencia del aporte con HC, no precisan de carnitina para su paso a la mitocondria, no se almacenan y se utilizan rpidamente como energa. Tienen una excelente tolerancia, se aporta suficiente cantidad de linoleico y no se producen efectos indeseables.

Tienen una alta concentracin de linoleico y baja de linolnico. En su metabolismo, ambos tipos de AG comparten sistemas enzimticos, por lo que existe competitividad. Los derivados eicosanoides del metabolismo de los omega-3 son de menor potencia biolgica por lo que el efecto inmunosupresor es menor. Actualmente se indican junto con otros nutrientes inmunomoduladores (arginina, glutamina, cidos nucleicos). Un inconveniente es su capacidad de autooxidarse y formar radicales libres de O2 que pueden resultar citotxicos.

Se ha demostrado que el aporte de TG de cadena corta (TCC) por va parenteral disminuye la atrofia intestinal.
Se producen a nivel del colon por la fermentacin de la fibra. En la dcada de los 50 se utilizaron como fuente de energa, descartndose por sus efectos txicos. Durante los ltimos aos se ha utilizado la fibra como fuente de AGCC con excelentes resultados de tolerancia en las UCIs. En los pacientes sin posibilidad de utilizacin de la va enteral o de intolerancia a la fibra la administracin de AGCC en los TG de la nutricin parenteral es benefica.

Mezcla de 80% de aceite de oliva y 20% de aceite de soja. Tiene mayor estabilidad la mezcla con aceite de oliva. Su contenido en vitamina E protege de la peroxidacin de los AGP. El aporte de AG de esta emulsin es muy parecida al del aceite de oliva de la dieta, con un 15% de AGS, un 65% de AGM y un 20% de AGP(17,5% de omega-6 y un 2,5% de omega-3). E La produccin de eicosanoides resulta equilibrada, atenundose los efectos Indeseables a nivel inmunolgico.

Son un tipo de emulsin en los que se pueden unir cidos grasos de distintos aceites a una molcula de glicerol

Sera como fabricar un lpido a medida de la situacin del paciente.

Por ejemplo una molcula de triglicrido puede incluir un cido graso de cadena media, otro de cadena larga omega-6 y otro omega-3.