REFORMA PSIQUITRICA E POLTICAS PBLICAS DE SADE MENTAL NO BRASIL: RESGATE DA CIDADANIA DAS PESSOAS PORTADORAS DE TRANSTORNOS MENTAIS.

PSYCHIATRIC REFORM PUBLIC POLICY AND MENTAL HEALTH IN BRAZIL: PURCHASE OF CITIZENSHIP OF PERSONS MENTAL DISORDERS.
Vanessa Batista Oliveira Lima 1 Joffre do Rgo Castello Branco Neto 2

RESUMO
Nos ltimos sculos, profundas alteraes filosfico-polticas na percepo sobre a doena mental pela famlia, sociedade e Estado, com destaque ruptura havida no final do sculo XX, quando novo paradigma legal de formas de implementao e proteo da sade mental passa a ser pensado e, no Brasil, se implantou atravs da Lei Federal 10.216/2001, que por sua vez resultado de uma longa luta, que perdura desde os anos 70, em busca de da criao de um sistema de desinstitucionalizao, que cuide, ampare e que no isole ou exclua a pessoa que sofre de algum tipo de transtorno mental. O presente artigo pretende abordar importncia da mudana de paradigma no tratamento dos portadores de transtornos mentais resgatando a cidadania dos mesmos e os tratando com dignidade e os reinserindo na sociedade. Passando o portador de doena mental ser pensado e tratado como sujeito de sua histria e no apenas como um mero objeto a ser manipulado pelos que detm as ferramentas de controle do poder. PALAVRAS-CHAVE: REFORMA PSIQUITRICA. CIDADANIA. POLTICAS PBLICAS. ABSTRACT In recent centuries, deep philosophical and political changes in perception about mental illness by the family, society and state, especially the disruption that took place in the late twentieth century, when new paradigm of legal forms of protection and implementation of mental health is thought to be and in Brazil, was implanted through the Federal Law 10.216/2001, which in turn is the result of a long struggle, which lasted since the 70s, seeking the creation of a system of deinstitutionalization, that cares, and that sustain not isolate or exclude the person suffering from some type of mental disorder. This article seeks to address the importance of paradigm shift in the treatment of mental disorders citizenship rescuing them and treating them with dignity and re-entering society. Passing the mental patients be considered and treated as subjects of their history and not just as a mere object to be manipulated by holding the control tools of power.

KEY-WORDS: PSYCHIATRIC REFORM. CITIZENCHIP. PUBLIC POLICY.

INTRODUO
O estudo das interrelaes entre a sade mental e direitos humanos situa-se num campo interdisciplinar complexo, abrangente, que se apresenta como ponto de encontro
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Mestranda em Direito Constitucional pela Universidade de Fortaleza UNIFOR, bolsista FUNCAP e especialista em Processo Civil pela FFB. E-mail: vanessa.oliveira.lima@gmail.com 2 Mestrando em Direito Constitucional pela Universidade de Fortaleza UNIFOR, bolsista FUNCAP e especialista em Direito e Processo do Trabalho pelo CEUT. E-mail: joffrecbn@ig.com.br

de reas de conhecimento to diversas como o Direito, a Psiquiatria, a Psicologia, a Antropologia, a Epidemiologia. A discusso a respeito da Reforma Psiqutrica, como medida de resgate da cidadania e dignidade das pessoas portadoras de transtornos mentais, atribuda a cada um dos ramos que integram os servios de Sade Mental, freqentemente provoca a equivocada idia de que so estanques e incomunicveis. Existe interdisciplinaridade, ramos dos mais diversos conhecimentos, como Sade, Direito, Economia, Poltica, esto envolvidos e tem que se conscientizar do exerccio de suas atividades para implementar a Lei 10.216/2001. Em tal contexto, quando vrios so os debates e mais ainda as crticas em razo da propalada Reforma Psiquitrica, revela-se oportuno estudar a redistribuio dos papeis de cada um e tomada de conscincia de que preciso tratar os pacientes de transtornos mentais no os coisificando, mas os enxergando como sujeito de suas prprias histrias. necessrio demonstrar que a ampliao da Rede assistencial, conforme preleciona a Lei 10.216/2001, Convenes, Relatrios da ONU, Conferncias, internacionais, nacionais e regionais sobre sade mental, pode representar uma significativa melhoria na prestao de servios de sade mental. A pesquisa realizada para a elaborao do trabalho, tem como objetivo principal expor alguns dos desafios a serem enfrentados para a plena efetivao da Reforma Psiquitrica no Brasil, que respaldada legalmente com a promulgao da Lei

10.216/2001. O primeiro tpico ser feita uma breve explanao acerca do tema: Direitos humanos e sade mental. Em seguida ser realizada uma contextualizao da reforma psiquitrica no Brasil. No terceiro tpico ser analisada a desinstitucionalizao e a incluso social do doente mental. Aps ser abordada a reforma psiquitrica e o resgate da cidadania do doente mental. No quinto tpico ser estudada a forma de Implementao de polticas pblicas de sade mental no Brasil, Por fim sero feitas algumas consideraes finais. Em relao aos aspectos metodolgicos, as hipteses foram investigadas atravs de pesquisa bibliogrfica e documental. No que tange tipologia da pesquisa , segundo a utilizao dos resultados, pura, pois no tem como objetivo mudanas na realidade, almeja-se apenas um acrscimo de conhecimento aos que dela venham a se utilizar. Segundo a abordagem uma pesquisa qualitativa, pois

seu critrio no numrico, visando apenas aprofundar e abranger os conceitos e teorias.

1 DIREITOS HUMANOS E SADE MENTAL

A expresso pessoas portadoras de transtornos mentais foi a escolhida pela Lei 10.216/2001. Embora ainda no exista consenso quanto ao termo adequado para designar tais pessoas, como lembra Ana Maria Lobosque (2001, p. 37), no entanto, preciso esclarecer que a denominao, atualmente, passou a ser aceita do ponto de vista jurdico, uma vez que a lei a instituiu. utilizada ainda a denominao pessoa acometida de transtorno mental, primeiramente mencionada nos Princpios para a Proteo de Pessoas Acometidas de Transtorno Mental e a Melhoria da Assistncia Sade Mental, da Organizao das Naes Unidas ONU, estabelecidos no ano de 1991. Sobre a importncia da expresso que designa o paciente portador de trantrono mental, acrescenta Gustavo Pinheiro (2009, p. 18)

A terminologia legal se torna questo relevante em decorrncia do preconceito e do estigma que se busca afastar, sendo atualmente inaceitvel o emprego de expresses pejorativas para designar aqueles que a lei da reforma psiquitrica buscou proteger. A utilizao de terminologia ultrapassada e ofensiva no trato pessoa portadora de transtorno mental poder acarretar dano honra e imagem das referidas pessoas, sendo assegurado o direito indenizao por danos materiais ou morais, nos termos do art. 5, X da Constituio Federal. A preocupao do legislador com a terminologia tem relevncia histrica, haja vista o estigma experimentado por todas aquelas pessoas acometidas de desordens mentais. (...) Essa preocupao com a terminologia em sade mental decorre da nova filosofia para a seara, nitidamente mais humana, uma vez fundada no respeito aos direitos fundamentais das pessoas envolvidas.

A Resoluo 46/119 aprovada pela Assemblia Geral da ONU em 17 de dezembro de 1991, sobre a proteo das pessoas com doenas mentais e a melhoria da assistncia sade mental um marco no campo dos direitos das pessoas com doenas mentais. Bertolote (p. 154, 1995) adverte que um problema crucial em relao questo dos direitos humanos dos portadores de diagnsticos de doena mental o antagonismo entre o enfoque de Sade Pblica e o dos Direitos Humanos. Pois o

primeiro se preocupa prioritariamente com a maioria da populao , opera em nvel coletivo e privilegia a equidade, j o segundo assevera Betorlote (p. 154, 1995) se preocupa fundamentalmente com a exceo, opera em nvel individual e insiste em igualdade. Por certo, os princpios para a proteo das pessoas acometidas de transtornos mentais editados pela Organizao das Naes Unidas no foram positivados pelo legislador nacional, que se limitou a editar a lei 10.216/2001, nem de longe abrangente de todos os direitos prescritos pela Declarao Internacional. Mesmo sem a fora jurdica de uma norma posta pelo legislador brasileiro, contudo, a mencionada Carta de Princpios deve ser observada, divulgada e exigida, pois traz latente o poderoso germe da legitimidade internacional e o consenso universal acerca dos direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais. O que hoje se denomina de direito fundamental sade mental est diretamente ligado forma como historicamente foi tratada a questo referente aos cuidados dispensados s pessoas portadoras de transtornos mentais, como a internao destes em instituies, os manicmios, esses muito comuns durante a Idade Mdia no velho continente. O denominado louco passa a ser excludo da sociedade, pois ele perturba a ordem do espao social.

Da lavra de Gustavo Pinheiro o conceito de sade mental pode ser definido como aquele estado de bem-estar psquico, psicolgico e mental, decorrente de percepo ntima e social integrada nas concepes poltico-constitucionais do Estado Democrtico de Direito. Prossegue Pinheiro que:

A maior poltica de sade mental do Pas deve ser sempre fundada na dignidade humana, que fundamenta nossa Constituio, e, por isso, no se deve esperar por nenhum outro marco jurdico ou poltico para se deflagrar a revoluo em sade mental, que a Constituio Federal j deflagrou em 05 de outubro de 1988. A evoluo democrtica e constitucional chegou ao momento da concreo dos direitos fundamentais sociais, caminho irreversvel, a despeito da alegada reserva de possibilidade dos poderes pblicos, de legitimidade questionvel, no se podendo mais admitir que, por suposta ausncia ou abstrao de conceitos, sejam privados a sociedade e os indivduos de suas possibilidades constitucionais plenas. A sade mental de um povo depende da efetivao de sua Constituio Democrtica, documento que, no Estado Democrtico de Direito, sempre vai apontar para a liberdade e respeito aos direitos fundamentais da populao.

No campo especfico da assistncia em sade mental,

conforme informao

contida no Relatrio da III Conferencia em Sade Mental, apesar da reduo do nmero de leitos e da reduo do nmero de hospitais psiquitricos, os dados de 2000 indicam a permanncia de 61.393 leitos e 260 hospitais, sendo que 80% pertence ao setor privado contratado. Fonte: DATASUS/MS; (2001, p. 18). Tem sido constatada a violao dos direitos humanos fundamentais em diversas vistorias, dentre as quais a vistoria realizada em vinte hospitais psiquitricos pela Comisso de Direitos Humanos da Cmara dos Deputados, conforme relatrio da I Caravana Nacional de Direitos Humanos (2000) (2001, p. 18)

Com a promulgao da lei 10.216/2001, depois de mais de doze anos tramitando no Congresso, o tema dos direitos humanos colocado no centro do debate da reforma psiquitrica, e deve ser vista, conforme consta no Relatrio da III Conferencia sobre sade mental, como um poderoso instrumento para a conquista da cidadania dos usurios e familiares. O germe da idia de cidadania justamente este: compartilhar uma cidade, convivendo com outros cidados em busca do bem comum, com direitos e deveres. (2001, p. 34) Alis, cidadania um dos principais enfoques da Reforma Psiquitrica no Brasil:
O tema da cidadania do louco, do estatuto especial da tutela, da construo quotidiana de novos direitos e assuno de novos deveres, est presente nos coraes, mentes, gestos e textos dos tcnicos, pacientes e familiares do campo da reforma.

A pessoa portadora de transtornos mentais, v-se impedida de exercer a sua cidadania pois com a institucionalizao, mais do que com a doena, sofre com a

discriminao, proibida pelo artigo primeiro da Lei n 10.216/2001, j que, por ser institucionalizado, torpemente excludo da comunidade, o ser humano com sofrimento mental v seus direitos e a proteo aludidos na mencionada norma afastados, violados ainda, de uma s vez, o princpio da dignidade humana (art. 1, III, CF/88), o direito de ir e vir, a autonomia sobre o prprio corpo, o direito a no-marginalizao (art. 3, III, CF/88), entre outros dispositivos fundamentais.

2. CONTEXTUALIZAO DA REFORMA PSIQUITRICA NO BRASIL

O Sistema nico de Sade SUS, institudo pelas Leis Federais 8.080/1990 e 8.142/1990, tem como determinante sade como direito de todos e dever do Estado, previsto na Constituio Federal de 1988. Esse sistema alicera-se nos princpios de acesso universal, pblico e gratuito s aes e servios de sade; integralidade das aes, cuidando do indivduo como um todo e no como um amontoado de partes; eqidade, como o dever de atender igualmente o direito de cada um, respeitando suas diferenas; descentralizao dos recursos de sade, garantindo cuidado de boa qualidade o mais prximo dos usurios que dele necessitam; controle social exercido pelos Conselhos Municipais, Estaduais e Nacional de Sade com representao dos usurios, trabalhadores, prestadores, organizaes da sociedade civil e instituies formadoras. Deve-se compreender o termo sade de forma ampla englobando a sade fsica e mental. Elisabeth Espiridio alerta que a Reforma Psiquitrica visa criar aes que visem a dignidade do portador de transtorno mental:
Os movimentos precursores da Reforma Psiquitrica brasileira, surgidos nos Estados Unidos e Europa a partir de meados do sculo XX, apontavam crticas ao atendimento dispensado aos portadores de doena mental, quando eram excludos e segregados da sociedade, demandando aes com vistas a um atendimento mais humanizado, de forma a garantir sua dignidade, enquanto cidado. (ESPIRIDIO, 2001)

No Brasil a poltica de sade mental foi influenciada pelas idias de Reforma Psiquitrica italiana. com este pensamento que a legislao sobre sade mental no pas dispe sobre a extino progressiva dos manicmios e sua substituio por novas modalidades de atendimento, tais como: hospitais-dia, Centros de Ateno Psicossocial CAPS e Ncleos de Ateno Psicossocial NAPS, trata dos direitos do portador de transtorno mental, articulado luta em defesa dos interesses do portador de transtorno mental. Um novo sistema de sade mental comea a ser estruturado no Brasil, cujos servios substitutivos ao manicmio se propem ao cuidado de portadores de sofrimentos psquicos. A Lei n. 10.708, de 31 de julho de 2003, conhecida como Lei do Programa De Volta Para Casa estabeleceu um novo patamar na histria do processo de reforma psiquitrica brasileira, impulsionando a desinstitucionalizao de pacientes com longo tempo de permanncia em hospital psiquitrico, pela concesso de auxlio reabilitao psicossocial e incluso em programas extra-hospitalares de ateno em sade mental Sobre o assunto, assim se manifestam Medeiros e Guimares:
O movimento de Reforma Psiquitrica brasileira vem encampando propostas de desinstitucionalizao reforadas pela Luta Antimanicomial. Este projeto de mudana representado no nvel federal pelo projeto de lei supracitado, e

em alguns Estados da federao por projetos similares como, por exemplo, no Rio Grande do Sul, em 1992; no Cear, em 1993; em Pernambuco, em 1994; no Rio Grande do Norte, em 1995; em Minas Gerais, em 1995 e no Paran, em 1995 o resultado de um dos mais importantes processos de mudanas culturais para a sociedade brasileira nesse final de sculo, que diz respeito a uma reviso dos aparatos cientficos, administrativos, jurdicos e ticos, relacionados com a doena mental. (2002, p. 577)

Nos ltimos sculos, profundas alteraes filosfico-polticas na percepo sobre a doena mental pela famlia, sociedade e Estado, com destaque ruptura havida no final do sculo XX, quando novo paradigma legal de formas de implementao e proteo da sade mental passa a ser pensado e, no Brasil, se implantou atravs da Lei Federal 10.216/2001, que por sua vez resultado de uma longa luta, que perdura desde os anos 70, em busca de da criao de um sistema de desinstitucionalizao, que cuide, ampare e que no isole ou exclua a pessoa que sofre de algum tipo de transtorno mental. Conforme Delgado et al (2007, p. 39) o incio da Reforma Psiquitrica no Brasil contemporneo do chamado movimento sanitrio, nos anos 70, que apregoava a mudana dos modelos de ateno e gesto nas prticas de sade, (...) eqidade na oferta dos servios, e protagonismo dos trabalhadores e usurios dos servios de sade nos processos de gesto, referidos autores acrescentam ainda que a Reforma Psiquitrica:

um processo poltico e social complexo, composto de atores, instituies e foras de diferentes origens, e que incide em territrios diversos, nos governos federal, estadual e municipal, nas universidades, no mercado dos servios de sade, nos conselhos profisssionais, nas associaes de pessoas com transtornos mentais e seus familiares, nos movimentos sociais e nos territrios do imaginrio social e da opinio pblica. Compreendida como um conjunto de transformaes de prticas, saberes, valores culturais e sociais, no cotidiano da vida das instituies, dos servios e das relaes interpessoais que o processo da Reforma Psiquitrica avana, marcada por impasses, tenses, conflitos e desafios. (2007, p. 39)

Em 1990 foi realizada a Conferncia Regional de Caracas, sob patrocnio da Organizao Pan-Americana de Sade, da qual resultou a Declarao de Caracas, que se representa um marco fundamental a embasar as iniciativas de reestruturao da ateno em sade mental no Continente. Aps 15 anos da referida Conferencia, foi realizada no Brasil, em 2.005, a Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental: 15 anos depois de Caracas, que como o ttulo revela, trata da Reforma da Sade Mental no Brasil. Veja-se trecho do Relatrio da referida Conferencia que se refere Reforma Psiquitrica:

Embora contemporneo da Reforma Sanitria, o processo de Reforma Psiquitrica relao tem uma histria prpria, inscrita num contexto internacional de mudanas pela superao da violncia asilar. Fundado, ao final dos anos 70, na crise do modelo de assistncia centrado no hospital psiquitrico, por um lado, e na ecloso, por outro, dos esforos dos movimentos sociais pelos direitos dos pacientes psiquitricos, o processo da Reforma Psiquitrica brasileira maior do que a sano de novas leis e normas e maior do que o conjunto de mudanas nas polticas governamentais e nos servios de sade. A Reforma Psiquitrica processo poltico e social complexo, composto de atores, instituies e foras de diferentes origens, e que incide em territrios diversos, nos governos federal, estadual e municipal, nas universidades, no mercado dos servios de sade, nos conselhos profissionais, nas associaes de pessoas com transtornos mentais e de seus familiares, nos movimentos sociais, e nos territrios do imaginrio social e da opinio pblica. Compreendida como um conjunto de transformaes de prticas, saberes, valores culturais e sociais, no cotidiano da vida das instituies, dos servios e das relaes interpessoais que o processo da Reforma Psiquitrica avana, marcado por impasses, tenses, conflitos e desafios.

somente no ano de 2001, aps 12 anos de tramitao no Congresso Nacional, que a Lei Paulo Delgado sancionada no pas. A aprovao, no entanto, de um substitutivo do Projeto de Lei original, que traz modificaes importantes no texto normativo. Assim, a Lei Federal 10.216 redireciona a assistncia em sade mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em servios de base comunitria, dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas com transtornos mentais, mas no institui mecanismos claros para a progressiva extino dos manicmios. Ainda assim, a promulgao da lei 10.216 impe novo impulso e novo ritmo para o processo de Reforma Psiquitrica no Brasil. no contexto da promulgao da lei 10.216 e da realizao da III Conferncia Nacional de Sade Mental, que a poltica de sade mental do governo federal, alinhada com as diretrizes da Reforma Psiquitrica, passa a consolidar-se, ganhando maior sustentao e visibilidade.

Com efeito, a Organizao Mundial da Sade OMS entende que o hospital psiquitrico uma instituio deficiente e violadora dos direitos humanos, alm de levar cronicidade dos pacientes. Com base nesta constatao que a Reforma psiquitrica no Brasil paulatinamente vem se guiando, mesmo que a demorados passos. Na atualidade, acerca da realidade brasileira, assevera o Conselho Federal de Psicologia:

Enfrentamos ainda a existncia de cerca de 60 mil leitos. Destes, cerca de 80% pertencem a uma rede privada conveniada que consome quase meio bilho de reais por ano dos recursos do SUS. Deste total, cerca de 20 mil leitos esto ocupados por pacientes-moradores. Este o retrato mais perverso da psiquiatria. So pessoas completamente abandonadas pela famlia e pela sociedade, sem nenhuma perspectiva de vida e que representam, individualmente, em termos de custo ao Estado, cerca de R$ 1.000,00 por ms, repassados diretamente para estas instituies asilares. (2002, p. 131)

A OMS, contudo, no defende o fechamento puro e simples dessas instituies ultrapassadas, pois, segundo ela, o fechamento dos hospitais psiquitricos deve ser acompanhado da criao de alternativas comunitrias, sendo certo que as duas coisas tero de ocorrer ao mesmo tempo, de uma forma bem coordenada e paulatina, para que a desinstitucionalizao possa ser eficiente. E diante desta nova realidade que a Lei 10.216/2001 preceitua a criao e implementao de uma rede substitutiva em sade mental, alm do reconhecimento e exerccio das possibilidades que oferece a Constituio Federal. Rede esta composta, dentre outros programas, pelos Centros de Atendimento Psicossocial-CAPS, hospital-dia, hospital-noite, leitos psiquitricos em hospitais gerais, residncias teraputicas para os cronificados etc. Somente essa nova estrutura reaver resgatar a cidadania e a dignidade do paciente internado, segundo entendimento de Gustavo Pinheiro (2009). H certo consenso de que uma das metas prioritrias no campo da sade mental a inverso do padro atual de atendimento, que apesar da Lei 10.216/2001, ainda no foi concretizada, pois basicamente fundado no tratamento hospitalar.

3. A DESINSTITUCIONALIZAO E A INCLUSO SOCIAL DO DOENTE MENTAL

A determinao constitucional de proibio tortura e ao tratamento desumano ou degradante aliada ao princpio da dignidade da pessoa humana, como j se disse, podem ser entendidos como as normas fundantes da reforma psiquitrica brasileira, uma vez que o modelo de assistncia anterior, que tem o hospital psiquitrico como centro (hospitalocntrico), reconhecido internacionalmente, sobretudo pela Organizao Mundial de Sade, como violador dos direitos humanos, afirmando a dita organizao mundial que o malogro dos manicmios evidenciado.

Conforme ressaltam Taia Duarte Mota e Snia Barros (on line) o processo de reforma psiquitrica no Brasil tem tomado como tema a condio de excluso, na qual os doentes mentais se encontram. Prosseguem as autoras afirmando que na Reforma foram discutidas questes relacionadas insero dos loucos no mundo, tomando

como tarefa principal a cidadania entendida como projeto aberto s singularidades e especificidades de diversas formas de expresso da condio humana.

Pensar a incluso social do doente mental torna-se mais complexo, na medida em que, esse sujeito vive um conflito crnico de no insero pela prpria condio de sade pelo mundo do trabalho.Podemos pensar na reabilitao desses indivduos, o que significa ajud-los a ter mais autonomia, mais independncia e pooder criar normas para dirigir suas prprias vidas.

Em artigo recente, Priscila Piazentini Vieira (2007):

A internao, portanto, uma criao institucional prpria ao sculo XVII e assume um sentido inteiramente diferente da priso na Idade Mdia. , assim, de uma inveno e no de uma evoluo que Foucault trata. De um evento decisivo que rompe e modifica o sentido anteriormente reservado ao internamento. Um evento importante para a prpria loucura, que agora percebida no horizonte social da pobreza, da incapacidade para o trabalho e da impossibilidade de integrar-se ao grupo, modificando o seu sentido drasticamente. Nasce, assim, uma nova sensibilidade em relao loucura, na qual esta arrancada de sua liberdade imaginria to presente na Renascena e se v reclusa pelo internamento e ligada Razo e s regras da moral.

Dessa forma, entendemos a desinstitucionalizao, no apenas como a mera desospitalizao desse sujeito ou a suposta humanizao dos locais de segregao e de furto da liberdade, mas consoante o pensamento de Boarini (2000), como um processo capaz de produzir com originalidade uma sociedade fundamentada no exerccio pleno da cidadania, da liberdade, da justia social e no pleno respeito aos diferentes, entre outros princpios. Portanto, seguindo os passos da Reforma Psiquitrica, buscar a desinstitucionalizao do portador de transtorno mental propor a construo de um processo complexo, que intencione tratar da desconstruo/reconstruo de conceitos fundamentais da psiquiatria (doena mental/sade mental, normalidade/anormalidade), e criar possibilidades materiais para que os sujeitos possam enfrentar os desafios na superao da excluso. Sobre o tema acrescenta Fernanda Otoni de Barros (2001, p. 129):

A dificuldade deste trabalho encontra-se no enfrentamento cotidiano de uma certa cultura de excluso... cultura que tem horror daquilo que a loucura anuncia: uma certa desordem que escapa ao sentido daqueles que pretendem sustentar a utopia de realizar todo o controle da ordem social, mediante a

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segregao dos diferentes. A sociedade, juntamente com a cincia, excluiu esses indivduos para os pores da loucura e construram argumentos inabalveis para deix-los por l. Foi preciso construir a utopia de que era possvel conter, controlar, mensurar aquilo que aparece como fora-da-lei. O mais forte desses argumentos o da periculosidade, que determina a priori que a loucura uma coisa muito perigosa e que todos os esforos devem ser realizados para excluir essa coisa louca do convvio social. Imediatamente devemos nos perguntar em que tempo scio-histrico e qual a ideologia poltica que produziu esse conceito.

Como ressalta Geralda Alves (2006, p. 20):

O processo de excluso permeia as polticas para a rea desde a incorporao da loucura como objeto da Medicina, ocorrida no sculo XVIII, at o incio dos anos 1990. A partir da, j sob forte influncia da Psiquiatria Democrtica italiana, e de sua experincia de substituio dos hospitais psiquitricos, uma oferta diversificada de programas foi includa nas polticas pblicas de Sade Mental.

Alex Reinecke de Alverga e Magda Dimenstein (2006)

A reforma psiquitrica, apesar dos diversos avanos evidenciados tanto em nvel local quanto nacional, ainda apresenta muitos desafios e impasses na gesto de uma rede de ateno em sade mental para o cuidar em liberdade. Alguns desses pontos podem ser assinalados: a forma de alocao de recursos financeiros do SUS e suas repercusses no modelo assistencial proposto para os servios substitutivos; aumento considervel da demanda em sade mental (especialmente os casos de usurios de lcool e outras drogas, bem como de ateno para crianas e adolescentes); diminuio importante, mas ainda insuficiente, dos gastos com internao psiquitrica (modelo hospitalar ainda dominante, o que reflete a poltica ideolgica dos hospitais psiquitricos), fragilidades em termos de abrangncia, acessibilidade, diversificao das aes, qualificao do cuidado e da formao profissional, bem como um imaginrio social calcado no preconceito/rejeio em relao loucura.Entretanto, e no obstante toda problemtica apresentada, pretendemos discutir o que consideramos o pilar central para a sustentao deste processo: a proposta de projetos teraputicos ancorados na idia de reinsero social, na busca da afirmao da autonomia e cidadania do louco.

As variadas formas de tratamento, visando a desinstitucionalizao e privilegiando medidas que possibilitem a reinsero do portador de doena mental sociedade possibilita aos pacientes tornarem-se sujeitos de suas histrias. Com isso, acredita-se que seja possvel a criao de um espao diferenciado dentro das instituies psiquitricas, que invista no potencial saudvel do indivduo, que tem a possibilidade de ressignificao de questes pessoais que ultrapassam os limites institucionais. Desta forma acredita-se que a Lei 10.216/2001 possa representar um grande passo para a construo de um novo olhar sobre o sofrimento psquico grave que sustenta uma atuao voltada para os processos de subjetivao, resgate da cidadania e incluso social.

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4. A REFORMA PSIQUITRICA E O RESGATE DA CIDADANIA DO PORTADOR DE TRANSTORNO MENTAL

O movimento de reforma psiquitrica brasileiro parte integrante da construo da democracia no pas. A promulgao da Constituio Brasileira no ano de 1988 marca o movimento poltico de descentralizao democrtica e financeira em direo aos municpios da federao. A legislao reformista de sade mental necessria enquanto garantia legal de direitos. A principal ferramenta de concretizao da democracia o exerccio da cidadania, no caso do objeto deste estudo, a reforma psiquitrica visa reinserir o doente mental na sociedade, cuja incluso j possibilitada atravs de mecanismos que tratam o indivduo portador de algum transtorno mental como sujeito de direitos.

Para Alice Guimares Bottaro de Oliveira (on line), ao se afirmar os direitos de cidadania dos doentes mentais no contexto da Reforma Psiquitrica atualmente necessrio ir alm da aparncia de que a reforma necessria relaciona-se necessidade de novos equipamentos e dispositivos de assistncia. Trata-se, de uma crtica radical ao saber construdo a partir do objeto doena mental. H necessidade de se definir um novo objeto de conhecimento e de assistncia: no mais o doente mental que necessita ser isolado para ser recuperado,. Mas, prossegue a autora, ir alm e enxerg-lo como uma pessoa diferente dos padres culturais e que, ainda assim, pode ter direitos de cidadania, ou seja, de estar includo como sujeito de direitos nesta sociedade. Conforme consta no Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental realizada em Braslia em 2001 A Reforma Psiquitrica tem na essncia de sua motivao a busca incessante do direito e da cidadania. (2001, p. 8) Por isto mesmo no pode ser vista dissociada de todas as dificuldades enfrentadas pela humanidade atualmente tais como a deteriorao da qualidade de vida, da marginalizao crescente de grandes contingentes populacionais e da exacerbao das diferenas entre ricos e pobres, frutos da economia neoliberal concomitante ao processo de globalizao.(2001, p. 8) Assim a Reforma Psiquiatrica preconiza a a reabilitao psicossocial das pessoas que apresentam transtornos mentais, mediante princpios como respeito e recontextualizao das suas diferenas, preservao de sua identidade e 12

cidadania.(2001, p. 8) H ainda a necessidade de participao ativa no tratamento por parte dos familiares e responsveis, horizontalidade nas relaes, multiprofissionalidade com interdisciplinaridade, transforma o hospitalismo e a dependncia em

desinstitucionalizao e autonomia. (2001, p. 8) Aos poucos foi ocorrendo um total isolamento do portador do transtorno mental da famlia e da sociedade, colocando-o em instituio especializada, argumentando que o isolamento era necessrio para sua proteo e a da prpria sociedade. Conforme

assevera Freitas e Ribeiro (2008) Crticas eficcia do internamento asilo ocorreram, mas foi depois da Segunda Guerra Mundial:
em tempos de crescimento econmico, de reconstruo social, de grande desenvolvimento dos movimentos civis e de maior tolerncia e sensibilidade s diferenas e minorias que as comunidades profissional e cultural, por vias diferentes, chegaram concluso de que o hospital psiquitrico deveria ser transformado ou abolido. (...) Surgiu ento a proposta da reforma psiquitrica, iniciada nos anos 70 na Europa e nos Estados Unidos, que se converteu, segundo Desviat (1999), em um amplo movimento social em defesa dos direitos humanos dos "loucos" e dos excludos da razo. A reforma psiquitrica surgiu para questionar a instituio asilar e a prtica mdica e para humanizar a assistncia, fazendo com que houvesse nfase na reabilitao ativa em detrimento da custdia e da segregao. (FREITAS E RIBEIRO, 2008)

Para Wanda Esprito Santo (2009, CD-ROM) um cidado no se faz ou se desfaz por decreto. Ento, resta-me questionar como ocorrem as transformaes? Sem a reivindicao de cidadania, de tratamento igualitrio impossvel que ocorram mudanas. Pode-se identificar, dentre as categorias que possibilitam a construo do sujeito cidado, o sentimento de pertencimento. Prossegue a autora que A luta antimanicomial, apesar de todas as suas dificuldades, fez circular informaes nos mais diversificados cantos do Brasil, (...) fazendo com que os reais interessados se tornassem protagonistas de suas prprias lutas.

Para Mirna Yamazato Koda e Maria Ins Assumpo Fernandes so muitas as mudanas necessrias para a implementao da lei 10.216/2001:
O processo de transformao das prticas no mbito da sade mental, assim como a efetivao dos pressupostos do Movimento de Luta Antimanicomial

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implicam mudanas em diversos mbitos: do terico ao cultural, passando pelo campo de construo de polticas e modelos de ateno. Busca-se no s constituir novas prticas no campo da assistncia sade mental como tambm produzir transformaes no que diz respeito ao lugar social dado loucura, ao diferente, questionando uma cultura que estigmatiza e marginaliza determinados grupos sociais. (2007, p. 1455)

No Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental realizada em Braslia em 2001, ficou claro que a desinstitucionalizao visa superar o modelo asilar, o que por sua vez:
exige a implantao de uma poltica de desospitalizao/substituio progressiva dos leitos em hospitais psiquitricos, com a concomitante construo de uma rede substitutiva que assegure assistncia integral e de qualidade de acordo com os princpios da Reforma Psiquitrica e em conformidade com a Lei Federal n. 10.216/01 e Portaria/GM n. 799/00.

Sobre a necessidade da desinstitucionalizao foram aprovadas as seguintes propostas, conforme consignado no Relatrio da III Conferncia Nacional de Sade Mental:
70. Exigir que os estados e municpios que possuem hospitais psiquitricos sob sua gesto elaborem Portarias visando a desativao progressiva, com metas anuais de reduo do nmero de leitos. 71. Garantir a imediata implementao de uma poltica de desospitalizao, que deve ser iniciada com o fechamento dos leitos privados e conveniados com o SUS e, posteriormente, dos leitos pblicos, assegurando uma assistncia de qualidade. 72. Garantir a imediata regulamentao de recursos destinados s aes extra-hospitalares, oriundos da verba de internaes em hospitais psiquitricos, para a formao e consolidao da rede de ateno integral. 73. Exigir do Ministrio da Sade que proponha aos municpios um cronograma de desinstitucionalizao das pessoas internadas em hospitais psiquitricos, articulado s aes das Secretarias Estaduais de Sade. 74. Implantar e/ou dar continuidade a uma poltica de desospitalizao psiquitrica com o acompanhamento do Servio de Controle e Avaliao das Secretarias Municipais de Sade, visando a alta das pessoas h longo tempo internadas. Neste processo, garantir que os recursos at ento gastos com AIHs sejam efetivamente utilizados na implantao de Servios Residenciais Teraputicos e para auxiliar no sustento dos usurios e familiares. A desospitalizao de cada usurio deve resultar na automtica extino do respectivo leito hospitalar. 75. Garantir a Reforma Psiquitrica no sentido de impedir internaes abusivas e desnecessrias, incentivando a criao de alternativas de tratamento nos servios substitutivos em todos os municpios brasileiros, de forma a respeitar e atender s necessidades e especificidades locais. Neste processo, garantir que os moradores de hospitais psiquitricos que apresentam quadros neurolgicos graves e profundos e que se encontram em situao de abandono recebam assistncia efetiva. 76. O processo de substituio progressiva dos leitos psiquitricos por outras formas de assistncia exige a potencializao do papel dos familiares nos cuidados dos portadores de transtornos mentais. 77. Garantir que o processo de reabilitao psicossocial contemple aes destinadas clientela com nveis de autonomia e contratualidade reduzidos. Os dispositivos de sade devem realizar a intermediao desta clientela com o social e devem primar pela diversidade de atores, inscrevendo-se no mbito

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da cidade. As atividades realizadas por estes dispositivos devem ser estruturadas e desenvolvidas na dimenso do quotidiano pessoal e social. 78. Garantir que os municpios se responsabilizem pelo processo de reabilitao e reinsero social dos usurios asilados em hospitais psiquitricos e dos egressos de internaes psiquitricas,inclusive realizando a busca ativa de seus familiares. 79. Garantir a realizao de censos hospitalares, mapeando no apenas os leitos mas, tambm, o perfil da clientela com prioridade de ateno, tendo em vista as Portarias GM n. 106/00 e GM n. 1220/00. 80. Implementar aes preventivas de sade mental, que articulem prticas de promoo de cuidados s vitimas de violncia e de desinstitucionalizao. (p. 37-38, 2001)

Vernica Saduvette (p. 179, 2001) adverte que o impacto da reforma psiquitrica sobre a questo da cidadania foi o de promover (criando condies para que os pacientes fossem vistos de outro modo, e para que se reconstrusse as rotinas cotidianas) as possibilidades de resgate de sua dignidade e auto-estima Prossegue a autora que este resgate condio para que eles prprios se autorizassem a (re)incluso na prpria organizao, na comunidade e na sociedade. Para Medeiros e Guimares (2002, p. 576), o modelo manicomial s torna ainda mais aviltante a situao dos deontes mentais, pois retiram-lhe a subjetividade e impedem o exerccio da cidadania:
O cotidiano nas instituies que adotam implcita ou explicitamente a estrutura manicomial como modelo de assistncia conhecido, particularmente, por todos os profissionais que lidam com a rea psiquitrica e, notoriamente, pela sociedade em geral. Alm de uma realidade que causa indignao desde as primeiras e mais superficiais aproximaes, ainda, em sua grande maioria, um quadro aviltante dignidade humana. (...) O direito de cidadania do doente mental deve ser o direito de receber assistncia adequada, a garantia de participar da sociedade e de no ser pura e simplesmente jogado em depsitos, como ainda uma realidade brasileira, na sua forma mais brutal, nos grandes hospcios pblicos ou, nas formas mais sutis, em clnicas privadas e conveniadas.

Os direitos humanos devem ser interpretados a partir da considerao do ser humano como objeto e sujeito de direitos de onde se refora a sua prpria concepo e natureza, a dignidade humana; da mesma forma, os direitos humanos s tm sentido em um mundo que garanta o atendimento das necessidades bsicas e um nvel de vida digno. Ceccarelli (2003, p. 22) sobre a cidadania do portador de transtorno mental aduz que:
No entanto, falar de cidadania s faz sentido onde existe um compromisso social no apenas por parte daqueles engajados de maneira mais prxima com as polticas de sade mental, mas igualmente da sociedade como um todo. Este ponto toca uma questo crucial tanto para a implantao quanto para a continuidade de todo o processo: a disponibilidade de todos para rever

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arraigadas posies preconceituosas e estigmas seculares em relao ao portador de sofrimento mental.

A batalha pela construo da cidadania e pela constatao prtica que possvel tratar as pessoas que padecem grave sofrimento psquico sem hospcio tornou-se vivel com a Lei 10.216/2001, passa-se, segundo Lancetti, de uma lei que legislava o nodireito dos doentes mentais a uma lei fundamentada no direito das pessoas portadoras de sofrimento mental. No relatrio da III Conferencia sobra sade mental aduz que: O desafio da construo da cidadania no se coloca mais como o de desbravar o lugar do louco na sociedade, mas de traar grandes e pequenas estratgias para a construo de uma sociedade inclusiva, de fato democrtica.

5. IMPLEMENTAO DE POLTICAS PBLICAS DE SADE

O modo de efetivao dos direitos sociais, devido a sua natureza diversa no coincide com o dos direitos individuais. A eficcia dos direitos sociais pressupe por um lado a implementao de polticas legislativas e polticas pblicas que requerem investimento significativo de finanas por parte do Poder Executivo. O tema polticas pblicas no um tema ontologicamente jurdico, mas originrio da cincia poltica, onde sobressai o carter eminentemente dinmico e funcional, que contrasta com a estabilidade e generalidade jurdicas. A noo de polticas pblicas emergiu como tema de interesse para o direito com a configurao prestacional do Estado. O interesse para o estudo jurdico das polticas pblicas justifica-se porque esto ligadas ao resguardo dos direitos sociais e polticos, pois estes demandam do Estado prestaes positivas e significam o alargamento do leque de direito fundamentais, principalmente quanto efetivao do direito sade mental, objeto de estudo deste artigo. Comparato (1997) acrescenta que as polticas pblicas devem ser dirigidas a uma finalidade, aparecendo como um conjunto organizado de normas e atos tendentes realizao de um objetivo determinado.

Segundo Maria Paula Dallari Bucci, (1996, p. 135) no sistema constitucional brasileiro, as polticas pblicas podem se traduzir em programas de ao, cujo

detalhamento ocorre neste tipo de formato, ou seja, em decretos, portarias ou 16

resolues Ressaltando que tais programas e projetos, como instrumentos das polticas pblicas, devem apresentar,sobretudo, o detalhamento das metas, cronogramas e oramento sua implantao e consecuo. Conclui a autora que poltica mais ampla que o plano e define-se como o processo de escolha dos meios para a realizao dos objetivos do governo, com a participao dos agentes pblicos e privados. H um paralelo entre a o processo de formulao da poltica e a atividade de planejamento.

Nesse sentido, pode-se destacar que, do ponto de vista estrutural, a Reforma Psiquitrica Nacional, ao estabelecer metas, fixar o alcance de seus objetivos, bem como ao trazer, intrinsecamente, a definio das responsabilidades de cada um dos profissionais de sade, bem como aqueles que possuem atuao direta ou indireta com a sade mental. Pois como adverte Tenrio, em termos de polticas pblicas, isso significa que no basta apenas construir dispositivos extrahospitalares, mas garantir que elas se orientem permanentemente pela tarefa de promover os cuidados que os pacientes psiquitricos efetivamente requerem. (Tenrio, 1999).

Alm das inmeras querelas de ordem poltica, social, econmica, ideolgica e tantas outras que inflamam o debate acerca das polticas pblicas de sade mental, uma das mais proeminentes aquela em torno da luta antimanicomial. No plano do modelo de gesto das polticas pblicas, o novo referencial legal introduzido pela Lei 10.216/2001, com esta alteraes, que como j visto foi produto de longa luta por parte da sociedade, conforme ressalta Pereira e Cunha (2003, p. 12) mediante as polticas pblicas que so distribudos ou redistribudos bens e servios sociais, em respostas s demandas da sociedade. O tema polticas pblicas no um tema ontologicamente jurdico, mas originrio da cincia poltica, onde sobressai o carter eminentemente dinmico e funcional, que contrasta com a estabilidade e generalidade jurdicas. A noo de polticas pblicas emergiu como tema de interesse para o direito com a configurao prestacional do Estado. O interesse para o estudo jurdico das polticas pblicas

justifica-se porque esto ligadas ao resguardo dos direitos sociais e polticos, pois estes demandam do Estado prestaes positivas e significam o alargamento do leque de direito fundamentais, principalmente quanto efetivao do direito sade mental, objeto de estudo deste artigo.

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CONSIDERAES FINAIS
O modelo de Reforma Psiquitrica italiano tem sido a base para a construo prtico-terica da atual poltica de sade mental no Brasil, que em tese, busca a humanizao das relaes de cuidado. Trata-se definitivamente de reconstruir todo o processo de transformao do manicmio desenvolvido ao longo de nossa histria e que deixou sua marca em mltiplas dimenses: do microcosmo da relao teraputica dimenso de uma nova poltica de cuidado comprometida com o empoderamento do sujeito. J por essa definio de servios de sade mental estipulada pela Reforma Psiquitrica, ora estudada, percebe-se uma inverso radical na perspectiva em que o problema da Reforma Psiquitrica era, normalmente, enfocada.

O processo da Reforma Psiquitrica, cuja proposta primordial a desinstitucionalizao, tem avanado, ainda que lentamente. Hoje existe um cenrio novo, com um acervo de instituies abertas de cuidado como Centros de Ateno Psicossocial, Hospitais-Dia e Residncias Teraputicas, Comisses Municipais e Estaduais de Sade Mental, Ncleos do Movimento da Luta Antimanicomial, Associaes de Familiares e Usurios e Frum Municipal da Luta Antimanicomial que so espaos importantes para profissionais, familiares e usurios levados a efeito por sujeitos cuja mentalidade busca, em tese, romper com prticas desumanas e degradantes dos hospcios.

Embora no se possa reduzir a noo de excluso de pobreza, pois a primeira bem mais ampla, apesar de intimamente articuladas, preciso buscar condies que afirmem a insero social do indivduo portador de transtorno mental, pois todos, independente de sua condio socioeconmica devem ter sua dignidade humana respeitada. Deve-se romper com os mecanismos de segregao, j seculares, pelos quais os portadores de transtornos mentais so apartados, discriminados e excludos.

REFERNCIAS
ALVES. Geralda. Polticas pblicas e Sade Mental.Jornal UFRJ Setembro2006 p.20

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BARROS. Fernanda Otoni de. Um Programa de Ateno ao Louco Infrator In: Revista do Conselho de Criminologia e Poltica Criminal. Belo Horizonte. V.5. p. 1 a 162. Dez/ 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.DAPE. Coordenao Geral de Sade Mental. Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil. Documento apresentado Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental : 15 anos depois de Caracas. OPAS. Braslia, novembro de 2005. ________. Conferncia Nacional de Sade Mental (3.: 200 I Braslia). III Conferencia Nacional de Sade Mental: Caderno Informativo / Secretaria de Assistncia Sade, Conselho Nacional de Sade 1. ed. Braslia Ministrio da Sade, 2001. BUCCI, Maria Paula Dallari. As polticas pblicas e o direito administrativo. Revista Trimestral de Direito Pblico. So Paulo: Malheiros, n. 13, 1996 CECCARELLI, Paulo Roberto. A contribuio da Psicopatologia Fundamental para a Sade Mental In: Revista Latino Americana de Psicopatologia Fundamental, l ano VI, n. 1, mar/ 2 0, p. 13-25 COMPARATO, Fbio Konder. Ensaios sobre o Juzo das constitucionalidades das polticas pblicas. In: MELLO, Celso Bandeira de. (Org.) Estudos em Homenagem a Geraldo Ataliba. So Paulo: Malheiros, 1997, v. 2. Conselho Federal de Psicologia. Uma luta histrica: pela transformao de uma assistncia psiquitrica perversa e desumana. In: Direitos Humanos no Brasil 2002: relatrio da rede social de justia e direitos humanos em parceria com global exchange. So Paulo: Rede Social de Justia e Direitos Humanos, 2002. ESPERIDIO, E. - Assistncia em sade mental. A insero da famlia na assistncia psiquitrica. Revista Eletrnica de Enfermagem (online), Goinia, v.3, n.1, jan-jun. 2001. Disponvel: <http://www.fen.ufg.br/revista>. Acesso em 01/03/2010. KODA, Mirna Yamazato. FERNANDES, Maria Ins Assumpo. A reforma psiquitrica e a constituio de prticas substitutivas em sade mental: uma leitura institucional sobre a experincia de um ncleo de ateno psicossocial Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(6):1455-1461, jun, 2007 LANCETTI, Antnio. Radicalizar a desinstitucionalizao. In: Caderno de textos da. III Conferncia Nacional de Sade Mental. Cuidar sim, excluir no.Braslia, dezembro de 2001.Disponvel em: <www.saude.gov.br>. Acesso em 01/03/2010. LOBOSQUE, Ana Marta. Experincias da loucura. Rio de Janeiro: Garamond, 2001. PINHEIRO. Gustavo Henrique de Aguiar. Biodireito Constitucional e Sade Mental Manuscrito cedido pelo autor. ___________________________________. Comentrios Lei Da Reforma Psiquitrica (Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001) Manuscrito cedido pelo autor.

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MACIEL Silvana Carneiro. Et Al. Excluso social do doente mental: discursos e representaes no contexto da reforma psiquitrica. PsicoUSF v.13 n.1 Itatiba jun. 2008. Disponvel em: <http://pepsic.bvspsi.org.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141382712008000100014&lng=pt&nrm =iso&tlng=pt>. Acesso em: 30/03/2010 MEDEIROS, Soraya Maria de. GUIMARES, Jacileide. Cidadania e sade mental no Brasil:contribuio ao debate. IN: Ciencia e Sade Coletiva So Paulo: 7(3) 571579,2002. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232002000300014>. Acesso em : 01/03/2010.

MOTA, Taia Duarte. BARROS, Snia. Sade Mental, Direitos, Cidadania:o escritrio de advocacia como agncia para incluso socia Rev Esc Enferm USP 2008; 42(2):2206. OLIVEIRA Alice Guimares Bottaro de. A tica na assistncia da enfermagem Sade mental tica e cidadania. Disponvel em: <http://www.sbpcnet.org.br/livro/56ra/banco_conf_simp/textos/AliceOliveira.htm>. Acesso em: 01/03/2010. Organizao Mundial da Sade: Relatrio mundial da sade mental: nova concepo, nova esperana. Lisboa: Climeps Editores, 2002. PEREIRA, Potyara A. P.; CUNHA, Edite da Penha. Et al. . Polticas Pblicas. Belo Horizonte: Ed. UFMG, 2003, p. 12. PINHEIRO. Gustavo Henrique de Aguiar. Biodireito Constitucional e Sade Mental Fortaleza: Tear da Memria, 2010. No prelo. Manuscrito gentilmente cedido pelo autor. ___________________________________. Comentrios Lei Da Reforma Psiquitrica (Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001) Fortaleza: Tear da memria, 2010. SANDUVETTE. Vernica. Desinstitucionalizar tambm uma questo de gerenciamento ou Quanto se pode contar com a Psicologia do Trabalho na Sade Mental. CADERNO DE TEXTOS Braslia Dezembro de 2001; III Conferencia Nacional de Saude Mental - Cuidar sim, excluir no. SISTEMA NICO DE SADE. CONSELHO NACIONAL DE SADE. Comisso Organizadora da III CNSM. Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental. Braslia, 11 a 15 de dezembro de 2001. Braslia: Conselho Nacional de Sade/Ministrio da Sade, 2002. TENRIO, F. Cadernos IPUB - Por uma assistncia psiquitrica em transformao: conhecer para cuidar. UFRJ: n 3 e 4. 1999. VIEIRA. Priscila Piazentini. Dossi Foucault N. 3 dezembro 2006/maro 2007 Disponvel em: <http://www.unicamp.br/~aulas/pdf3/24.pdf> Acesso em: 04/03/2010.

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