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Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad

FACULTAD: ESCUELA: CICLO: SEDE: DOCENTE: INTEGRANTE:

MEDICINA HUMANA

ENFERMERA

INTERNADO I

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

LIC. CARLOS SAYAS BACA.

MUNAYCO MENDIETA JUAN ROBERTO

Dedicatoria
Este trabajo va dedicado para DIOS y mi padre que cada da se esfuerza para as nosotros poder salir adelante y llegar hacer un profesionales de calidad, a su vez al Lic. Carlos que cada da se esfuerza por darnos ms conocimientos de la actualidad y que se dedica con humildad, respeto y vocacin al ensearos, a mis compaeros que siempre estn all esforzndose cada da para salir adelante, bueno ya que es una etapa nueva y maravillosa que es el internado.


CAPITULO I 1. VALORACION Y RECOLECCION DE DATOS Situacin problemtica. Datos generales y clnicos. Tratamiento medico Recoleccin de datos CAPITULO II 2. EL PROCESO DE DIAGNSTICO. Lista de diagnsticos CAPITULO III

ndice

PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNSTICOS. Cuadro de planeamiento. CAPITULO IV ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA CAPITULO V EVALUACIN DEL PROCESO. ANEXOS. BIBLIOGRAFA.

CAPITULO I

VALORACIN

Esquema De Proceso De Enfermera


I. FASE DE VALORACIN 1. Eleccin del caso:
Apellidos y Nombres : Luen Lonzoy Elzabeth Marlene Sexo Etapa de la vida Edad cronolgica D.N.I: : FEMENINO : ADULTA JOVEN : 39 aos

Lugar de nacimiento : .. Fecha de nacimiento : .. Procedencia Actual: Lima Grado de instruccin: 5 to secundaria Ocupacin Estado civil Nmero de hijos Religin : Ama de Casa : Soltera : : Catlica

Persona responsable: Familiares

1.1 Motivo de Ingreso :


Paciente LUEN LONZOY ELZABETH MARLENE ingresa al servicio de emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo acompaado de su familiar, lucido en persona y espacio, adolorido, por presentar sntomas +/- 3 das. Paciente inicia enfermedad hace 3 das presenta sintomatologa; dolor abdominal localizado en epigastrio, irradiado a la espalda en forma de cinturn con una intensidad de 8/10. Que no calma con analgsicos. El da lunes 06 de marzo se intensifica el dolor 9/10, por la cual llega a emergencia y aduce a la hospitalizacin Paciente con apetito, sueo y sed disminuidos, funciones vitales . PA: 100/60 mm/dl FC: 64 x FR: 14 x T 37.C SO2: 100 %

Diagnostico Medico: Pancreatitis Aguda Diagnostico presuntivo: Sndrome Doloroso Abdominal D/C pancreatitis Pancreatitis Aguda.

1.2 Antecedentes Patolgicos: TBC: HTA: DM: ASMA: QX: Hospitalizaciones: Trasfusin Sangunea: VIH: 1.3 Antecedentes familiares Esposa: (-) Hijos:(-) Hermanos: (- ) Padre: Ninguno
Madre: Ninguno

(-) (-) (-) (-) Cesariada hace 13 aos + colecistectoma 2011 (-) (-) (- )

1.4

Diagnstico Mdico:

Pancreatitis Aguda 1.5 Tratamiento Mdico


RANITIDINA 50 MGR. TRAMADOL 100 MGR. OMEPRAZOL 49 MGR. TRAMAL 50 MGR A CONDICIN DEXTROZA 5 %. CLORURO DE SODIO 1 AMP. CLORURO DE KALIUM 1 AMP. CL NA 9%.

A G
specto
Subjetivos
Mayo. Cama N 21 , LOTEP , tranquila. Paciente refiere: .

eneral:

Paciente LUEN LONZOY ELZABETH MARLENE se encuentra en el servicio de santa Ana (hospitalizacin) del Hospital Nacional Dos de

Paciente refiere cuando me voy a mi casa ya estoy cansada y aburrida. Paciente refiere me duele un poco mi cabeza, creo que es por el tramadol. Paciente refiere tengo un poco de nausea. Paciente y familiar refieren joven porque se produce esa enfermedad. Paciente y familiar refieren joven como es la evolucin de mi paciente PA: 100/60 mm/dl FC: 64 x FR: 14 x T 37.C SO2: 100 %

Paciente con apetito, sueo y sed normales, funciones vitales

Objetivos
Paciente adulta joven de aos, con diagnostico pancreatitis aguda, sexo femenino, se encuentra en el servicio de SANTA ANA (hospitalizacin) Hospital Nacional Dos de Mayo. Cama N 21, LOTEP, con buen estado nutricional, buen estado de hidratacin, en posicin decbito dorsal, piel tibia mucosas hmedas, ventilando espontneamente, cuelo corto simtrico, trax simtrico, abdomen blando con leve presencia de dolor localizado en epigastrio. Con poca dificultad para deambular por presentar dolor en abdominal EPIGASTRIO. Paciente con va perifrica recibiendo CL NA 9% Paciente se observa: Paciente se le observa LOTEP Paciente se le observa intranquila, preocupada por salir de alta. Paciente se le observa con dolor disminuido Paciente sele observa con poca dificultad para deambular por dolor en el epigastrio.

Examen Fsico Cfalo Caudal


Paciente en decbito dorsal, colaborador con el interrogatorio y procedimientos, Glasgow + 15 puntos.

PIEL Y ANEXO HUESOS Y ARTICULACIONES:

elstica, hidratada, piel tibia clara , lengua blanca y conjuntiva en buen estado.

Bien formado No prdida de continuidad sea No hay presencia de dolor. Movimientos articulares conservados

SISTEMA LINFATICO

no se palta tumoraciones.

EXAMEN REGIONAL
CABEZA CABELLO
. : : Crneo normo ceflico buen estado de higiene, bien implantados, color negro bien implantado.

CARA OJOS OIDOS NARIZ BOCA CUELLO TORAX Y PULMONES

: : : : :

Redonda, simtrico. Simtricos, pupila CIRLA, escleras Blanca. Pabellones auriculares simtricos, formados, permeable. Tabique nasal centrado y permeable si presencia de congestin nasal. Mucosa oral hidratada, dientes completos. : Cilndrico, simtrico, flexible, sin presencia de tumoraciones..

con buna respiracin toraco abdominal. Auscultacin: frecuencia respiratorio normal 20 x. Percusin: sin ruidos roncantes. Palpacin: no se evidencia abultamientos,.

CARDIOVASCULARES ESPALDA MANAS

:
: :

Aparentemente normal Normal. Simtricos, no doloroso sin presencia de abultamientos.

ABDOMEN

No globuloso. Auscultacin: ruidos intestinales normales Percusin: normal. Palpacin: con presencia de leve dolor localizado en el epigastrio.

OMBLIGO GENITALES

: .:

buen estado de higiene. en buen estado de higiene sin alteraciones.

GENITO URINARIO . RECTO GLUTEOS EXTREMIDADES

: : :

Aparentemente normal Configuracin aparentemente normal aparentemente normal.

Superiores: simtricos, buen tono muscular, movimientos coordinados, con dactlica normal. Inferiores: simtricos, buen tono muscular, movimientos coordinados, con dactlica. Normal.

NEUROLOGICOS

: obedece y entiende rdenes


Glasgow + 15 No hay signos de alteracin neuronal.

Documentos de medicin:
CFV
: PA: 100/60 mm/dl FC: 64 x FR: 14 x T 37.C SO2: 100 %

Anlisis Del Laboratorio


Hemograma completo Examen completo de orina Glucosa Albumina globulina Amilasa Lipasa Electrolitos sricos Creatinina AGA. Fibringeno Perfil de coagulacin Bilirrubina total y fraccionada. Protena.

Evolucin De Paciente Por Da De Hospitalizacin (Medico de Turno)


06. 03.12
PA: FC: FR: 14x T 37.C SO2: 100 % 100/60 mm/dl 64 x

DX. PANCREATITIS AGUDA


Paciente despierto, con dolor en epigastrio, con mejor estado de nimo. T Y P: MV pasa en AC. Cardiovascular RCP no soplos. Abdomen blando, Genitourinario: PPL (-), PRV (-). Paciente refiere dolor abdominal que irradia a la espalda, sensacin nauseosa

07.03.12
PA: FC: FR: T SO2:

paciente refiere me siento mejor, con leve dolor abdominal.


110/ 70 mm/dl 62x 18 x 37.1C 96 %

09.03.12
PA: FC: FR: T SO2:

Paciente refiere leve dolor abdominal


110/ 70 mm/dl 84x 22 x 37.5C 98 %

10.03.12

Paciente refiere leve dolor abdominal.


PA: FC: FR: T SO2: 110/ 70 mm/dl 84x 24 x 37.7C 97%

11.03.12

Paciente refiere leve mejora


PA: FC: FR: T SO2: 110/ 70 mm/dl 84x 22 x 36.6C 96 %

12.03.12

Paciente refiere leve mejora, no vmitos, no cianosis.


PA: FC: FR: T SO2: 120/ 70 mm/dl 82x 22x 36.8C 100 %

13.03.12

Paciente refiere mejora de sus sntomas.


PA: FC: FR: T SO2: 120/ 70 mm/dl 80 x 20 x 36.5C 99 %

14.03.12

Paciente refiere que anoche tuvo diarrea 5 veces.


PA: FC: FR: T SO2: 120/ 70 mm/dl 80 x 20 x 36.5C 99 %

15.03.12

Paciente dolor moderado a intenso, bsicamente en mesogstrico.


PA: FC: FR: T SO2: 120/ 70 mm/dl 82x 22x 36.8C 100 %

16.03.12

Paciente refiere dolor leve.


PA: FC: FR: T SO2: 110/ 70 mm/dl 84x 24 x 37.7C 97%

Indicacin Mdica Del Paciente Por Da De Hospitalizacin.


07.03.12 NPO. Clna 9% a 45 gotas x I II- III Ranitidina 50 mgr. E.V. 1 amp. Tramadol 50 mgr. S/C. condicin al dolor 08.03.12 NPO Dextroza 5% + 1 amp. De CL NA kalium + 1 amp. De CL NA potasio. 45 gotas. 1 11 Clna 9% a 45 gotas x II Omeprazol 40 mgr. E.V. Tramadol 50 mgr. S/C. condicin al dolor CFV - BHE 09 .03.12 NPO Dextroza 5% + 1 amp. De CL NA kalium + 1 amp. De CL NA potasio. 45 gotas. 1 11 Clna 9% a 45 gotas x II Omeprazol 40 mgr. E.V. Tramadol 50 mgr. S/C. condicin al dolor CFV - BHE

10.03.12 NPO Dextroza 5% + 1 amp. De CL NA kalium + 1 amp. De CL NA potasio. 45 gotas. 1 11 Clna 9% a 45 gotas x II Omeprazol 40 mgr. E.V. Tramadol 50 mgr. S/C. condicin al dolor CFV - BHE

11. 03.12
NPO Dextroza 5% + 1 amp. De CL NA kalium + 1 amp. De CL NA potasio. 45 gotas. 1 11 Clna 9% a 45 gotas x II Omeprazol 40 mgr. E.V. Tramadol 50 mgr. S/C. condicin al dolor CFV - BHE

12.03.12
Probar tolerancia oral + lquidos a libre demanda. Dextroza 5% + 1 amp. De CL NA kalium + 1 amp. De CL NA potasio. 45 gotas. 1 11 Clna 9% a 45 gotas x II Omeprazol 40 mgr. E.V. Tramadol 50 mgr. S/C. condicin al dolor CFV BHE

13.03.12
Probar tolerancia oral + lquidos a libre demanda. Dextroza 5% + 1 amp. De CL NA kalium + 1 amp. De CL NA potasio. 45 gotas. 1 11 Clna 9% a 45 gotas x II Omeprazol 40 mgr. E.V. Tramadol 50 mgr. S/C. condicin al dolor CFV - BHE

14.03.12
Probar tolerancia oral + lquidos a libre demanda. Dextroza 5% + 1 amp. De CL NA kalium + 1 amp. De CL NA potasio. 45 gotas. 1 11 Clna 9% a 45 gotas x II Omeprazol 40 mgr. E.V. Tramadol 50 mgr. S/C. condicin al dolor Hiosina 20 mgr EV. CFV - BHE

15.03.12
Dieta lquida amplia. Dextroza 5% + 1 amp. De CL NA kalium + 1 amp. De CL NA potasio. 45 gotas. 1 11 Clna 9% a 45 gotas x II Omeprazol 40 mgr. E.V. Tramadol 50 mgr. S/C. condicin al dolor Hiosina 20 mgr EV. Floratil 1 sobre. CFV - BHE

16-03-12
Dieta lquida amplia. Dextroza 5% + 1 amp. De CL NA kalium + 1 amp. De CL NA potasio. 45 gotas. 1 11 Clna 9% a 45 gotas x II Omeprazol 40 mgr. E.V. Tramadol 50 mgr. S/C. condicin al dolor Hiosina 20 mgr EV. CFV - BHE

17.03.12
Dieta blanda liquida + LAV. Dextroza 5% + 1 amp. De CL NA kalium + 1 amp. De CL NA potasio. 45 gotas. 1 11 Clna 9% a 45 gotas x II Tramadol 50 mgr. S/C. condicin al dolor CFV

18.03.12
Dieta blanda liquida + LAV. Dextroza 5% + 1 amp. De CL NA kalium + 1 amp. De CL NA potasio. 45 gotas. 1 11 Clna 9% a 45 gotas x II Tramadol 50 mgr. S/C. condicin al dolor CFV

19.03.12
Dieta blanda liquida + LAV. Dextroza 5% + 1 amp. De CL NA kalium + 1 amp. De CL NA potasio. 45 gotas. 1 11 Clna 9% a 45 gotas x II Tramadol 50 mgr. S/C. condicin al dolor CFV

Resultados De Anlisis Del Laboratorio


Glucosa: 101.70mg/dl Creatinina: 0.24 Electrolitos: NA: 135.6 K: 3.69 CL: 107 CA+: 0.00 LIPASA: 11.371.00 AMILASA: 1.229.00

Hemograma completo
Hemates: Leucocitos: Hematocrito: Hemoglobina: Plaquetas: 3750.00 mm3. 6.390 mm3. 34.2%. 11gr. 245.000 mm3.

Formula Leucocitaria
Valores Normales Abastonados: Segmentados: Linfocitos: Monocitos: Eosinofilos: Basfilos: AGA Ph: Pco2: Po2: So2: Hct: Hb: 7.395. 30.0 mmhg. 107.1mmhg. 97% 32% 10.8 01 78 08 10 07 01 05% 55 65% 25 - 35% 4 8% 1 4% 0 2%

Perfil de coagulacin Tiempo de sangra: Perfil heptico Protena total: Albumina: Globulina: 6.93 3.86 3.07 200

Bilirrubina Bilirrubina total: Bilirrubina directa: Bilirrubina indirecta: 2.70 0.30 1.80

09-03-12
Amilasa: Creatinina: 88 0.18 mgr/dl.

14-03-12
Amilasa: 79.00 mg/dl.

Hemograma completo
Hemates: Leucocitos: Hematocrito: Hemoglobina: Plaquetas: 3660.000 mm3. 3.160 mm3. 34.1%. 11.4gr. 277.000 mm3.

Formula Leucocitaria
Valores Normales Abastonados: Segmentados: Linfocitos: Monocitos: Eosinofilos: Basfilos: 00 56 27 04 07 01 05% 55 65% 25 - 35% 4 8% 1 4% 0 2%

15-03-12
Amilasa: 98.00

Ecografa Abdominal Superior (Emergencia)


Hgado: forma y volumen normal conducto lisos, parnquima homogneo, ecogenidad conservada, no difusas, no dilatacin de vas biliares intra hepticas LMD 139 mm, LHL 86 mm. Coldoco: 7mm ,vena porta: 9mm. Vescula biliar: ausente por antecedente quirrgico. Estomago: pared abdominal, mide 3mm, a nivel del antro. Pncreas: de bordes y contornos non bises definidos, tamao conservado. Wirsung 2.8 mm Bazo: de morfologa y ecogenidad normal mide: 72 X 42 mm. Conclusin: Pncreas de tamao conservado. Wirseng parcialmente dilatado; a considerar pancreatitis. Resto de rganos abdominales superior ecogrficamente conservados.

Diagnsticos de Enfermera
Mantenimiento ineficaz de la salud R/C falta de prcticas. Riesgo de baja autoestima situacional R/C enfermedad. Dolor agudo R/C posible obstruccin del conducto pancretico. Riesgo de estreimientos R/C actividad fsica insuficiente. Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C prdidas excesivas. Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos E/C catter perifrico.

Diagnostico Mediante Dominios

DOMINO 1: PROMOCIN DE LA SALUD


Clase 2: GESTION DE LA SALUD No cumpla con el cuidado de su enfermedad.

No asiste a sus charlas educativas. No pona n prctica los conocimientos recibidos.

Mantenimiento ineficaz de la salud R/C dficit de conocimientos E/C crisis econmica Y/O obligaciones externas.(00099) Gestin ineficaz de la propia salud R/C dficit de conocimientos E/C falta de dineros en la familia. (00078)

DOMINO 2: NUTRICION
Clase 5: HIDRATACION Paciente presenta vmitos 05 cmaras durante el turno.

Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C prdidas excesivas E/C vmitos.

DOMINIO 03: ELIMINACION E INTERCAMBIO


Clase2: FUNCION GATROINTESTINAL Paciente no cumple una buena deambulacin por el servicio por presencia de dolor en el epigastrio.

Riesgo de estreimiento R/C actividad fsica insuficiente (00015).

DOMINIO 06: AUTOPERCEPCIN.


Clase2: AUTOESTIMA.

Paciente con una autoestima baja por su enfermedad.

Riesgo de baja autoestima situacional R/C enfermedad. (00153).

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN.


Clase1: INFECCIN Paciente adulta joven Paciente con sensibilidad en las venas.

Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos E/C C.V.P (00004).

DOMINIO 12: CONFOT.


Clase1: CONFORT FSICO Paciente se queja de dolor leve en el abdomen.

Dolor agudo R/C posible obstruccin de conducto pancretico (00132)

Capitulo II

De Diagnostico
Diagnstico De Enfermera
Mantenimiento ineficaz de la salud R/C falta de prcticas. Riesgo de baja autoestima situacional R/C enfermedad. Dolor agudo R/C posible obstruccin del conducto pancretico. Riesgo de estreimientos R/C actividad fsica insuficiente. Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C prdidas excesivas E/C vmitos. Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos E/C catter perifrico.

DOMINO 1: PROMOCIN DE LA SALUD Datos Relevantes Deduccin / Base Terica

Clase 2: MANEJO DE LA SALUD Problema Factor Etiolgico

MANTENIMIENTO INADECUADO DE SALUD


No cumpla con el cuidado enfermedad. No asiste a sus charlas educativas. No pona en prctica los conocimientos recibidos. de su

Incapacidad de identificar , manejar o buscar ayuda de mantener la salud , patrn en el una persona experimenta dificultades para integrar en su vida diaria un programa control de salud y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos especficos de salud . la salud es el estado completo de bienestar fsico psquico y social , y no solo la ausencia de afecciones y enfermedades. Tambin puede definirse como el nivel de eficacia funcional y metablica de un organismo tanto en el nivel micro celular como es el macro lo social. Los problemas en el crecimiento y desarrollo pueden detectados a tiempo mensual en el primer ao de vida. Las deficiencias en el crecimiento o mal desarrollo en determinados reas podran acentuarse con de los meses , si no son diagnosticados oportunamente y por ende corregidos a tiempo . estas deficiencias pueden alterar logros que corresponden a ala edad cronolgica de los nios . Los nios menores de dos aos pueden estar expuestos a sufrir problemas respiratorios, amenia o desnutricin por la falta de alimentacin.

Mantenimiento ineficaz de la salud

Deterioro cognitivo

DOMINIO 02:

NUTRICION

clase 2. HIDRATACION

Datos Relevantes

Deduccin / Base Terica

Problema

Factor Etiolgico

Vmitos
Paciente presenta

Se define como la expulsin por la boca del contenido del estmago. Este signo puede sobrevenir independientemente, pero a menudo es precedido por sensacin nauseosa. El vmito es un reflejo cuya zona sensible est constituida por todo el tubo digestivo, desde la faringe hasta el intestino grueso, por el peritoneo y por determinadas vsceras. Para que se produzca el vmito es necesario que el ploro (porcin distal del estmago) est cerrado y que se abra el cardias (porcin proximal del estmago), al mismo tiempo que se produce la contraccin brusca del diafragma y de los msculos abdominales.

Perdidas excesivas

Vmitos

vmitos 05 cmaras durante el turno.

DOMINIO 03:

ELIMINACION E INTERCAMBIO

clase 2. FUNCION GATROINTESTINAL

Datos Relevantes

Deduccin / Base Terica

Problema

Factor Etiolgico

Funcin Gastrointestinal
El aparato digestivo suministra al organismo un aporte continuo de agua, electrlitos y nutrientes. Para ello, se requiere: el trnsito de los alimentos a lo largo de todo el tubo digestivo; la secrecin de los jugos digestivos y la digestin de los alimentos; la absorcin de los productos digeridos, el agua y los distintos electrlitos; la circulacin de la sangre por los rganos gastrointestinales para transportar las sustancias absorbidas, y un Paciente no cumple una buena deambulacin por el servicio por presencia de dolor en el epigastrio. control de todas estas funciones por parte de los sistemas nervioso y hormonal. Cada parte se adapta a unas funciones especficas: algunas, al simple paso de los alimentos, como sucede con el esfago; otras, a su almacenamiento, como es el caso del estmago, y otras, como el intestino delgado, a la digestin y absorcin. En este captulo se estudian los principios bsicos de las funciones de la totalidad del aparato digestivo, y los siguientes se dedicarn a las funciones concretas de sus distintos segmentos Uno de los factores esenciales para un procesamiento ptimo de los alimentos en el aparato digestivo es el tiempo de permanencia en cada una de las partes. Adems, se precisa una mezcla adecuada. Pero como las necesidades de mezcla y propulsin son muy distintas en cada estadio del proceso, cada una de ellas est controlada por numerosos mecanismos nerviosos y hormonales de retroalimentacin a fin de que ambas tengan lugar de la mejor forma posible, sin rapidez ni lentitudes excesivas. El objetivo de este trabajo consiste en exponer estos movimientos y, en especial, los mecanismos automticos de regulacin.

Dolor en el actividad fsica insuficiente epigastrio

DOMINIO 06: AUTOPERCEPCION

CLASE 02: AUTOESTIMA

Datos Relevantes

Deduccin / Base Terica AUTOESTIMA BAJA

Problema

Factor Etiolgico

Objetivos.

La autoestima es quererse a si mi mismo valorase tal y como es con


con

Paciente

Enfermedad Baja autoestima situacional

una autoestima todas las virtudes y defectos que pueda tener. baja por su enfermedad.

Es la aceptacin de su persona. Y el desarrollo de una aceptacin negativa al mismo tiempo con lleva a consecuencias negativas.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN

CLASE 1: INFECCIN.

Datos Relevantes

Deduccin / Base Terica Infeccin

Problema

Factor Etiolgico

Objetivos. Paciente adulta joven Paciente con sensibilidad en las venas.

Una infeccin es el resultado de una invasin de microorganismos en el cuerpo, incluyendo bacterias, virus u hongos.

Los sntomas de una infeccin incluyen calor, enrojecimiento e hinchazn localizada, supuracin, mal olor, y dolor al tacto. En casos ms graves, los sntomas pueden incluir fiebre, escalofros, nuseas, vmito, diarrea y fatiga. En epidemiologa y ecologa se llama vector a un mecanismo, generalmente un organismo, que transmite un agente infeccioso o infectante desde los individuos afectados a otros que an no portan ese agente. Por ejemplo los mosquitos de la familia culcidos son vectores de diversos virus y protistas patgenos. La mayor parte de los vectores de enfermedades humanas son insectos hematfagos

Deterioro del tejido muscular

Sensibilidad en las venas

DOMINIO 12: CONFORT

CLASE 02: CONFORT FSICO

Datos Relevantes

Deduccin / Base Terica DOLOR

Problema

Factor Etiolgico

Objetivos. Paciente se queja de dolor leve en el abdomen.

Dolor se define como "una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un dao real o potencial del tejido, o se describe en trminos de dicho dao. Sin embargo, para todos nosotros, el dolor es simplemente una sensacin desagradable de que algo nos hace dao. Se trata de un sentimiento subjetivo que todos aprendemos a travs de nuestras propias experiencias cuando an somos muy pequeos. Se puede aprender mucho acerca del dolor y de su alivio. El mdico slo puede saber que un paciente sufre dolor si ste se lo dice. Por tanto, es importante que siempre que sufra dolor se lo cuente a su mdico.
DOLOR AGUDO Posible obstruccin de vas pancreticas

Capitulo

III

Planeamiento

DOMINIO/ CLASE

CODIGO ETIQUETA DX.

REAL

ETIQUETA DIAGNOSTICA RIESGO BIENESTAR

FACTOR ETIOLOGICO DETERMINANTE CONDICIONANTE

Dominio 1
Promocin de la Salud 00099

Gestin ineficaz de la propia salud

Deterioro cognitivo

Clase 2
Manejo de la Salud

DOMINO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

Clase 2: MANEJO DE LA SALUD

DOMINIO/ CLASE

CODIGO ETIQUETA DX.

REAL

ETIQUETA DIAGNOSTICA RIESGO BIENESTAR

FACTOR ETIOLOGICO DETERMINANTE CONDICIONANTE

Dominio 02:
NUTRICION (00025) DESEQUILIBRIO VOMITOS

Clase 2 :
HIDRATACION

DOMINIO 02:

NUTRICION

clase 2. HIDRATACION

DOMINIO/ CLASE

CODIGO ETIQUETA DX.

REAL

ETIQUETA DIAGNOSTICA RIESGO BIENESTAR

FACTOR ETIOLOGICO DETERMINANTE CONDICIONANTE

Dominio 03:
ELIMINACION E INTERCAMBIO (00015) ESTREIMIENTO

ACTIVIDAD FISICA INADECUADA

Clase 2 :
FUNCION GASTROINTESTINAL

DOMINIO 03: ELIMINACION E INTERCAMBIO

clase 2. FUNCION GATROINTESTINAL

DOMINIO/ CLASE

CODIGO ETIQUETA DX.

REAL

ETIQUETA DIAGNOSTICA RIESGO BIENESTAR

FACTOR ETIOLOGICO DETERMINANTE CONDICIONANTE

Dominio 06:
AUTOPERCEPCIN

Baja autoestima situacional (00153)

Enfermedad

Clase 2:
AUTOESTIMA

DOMINIO 06: AUTOPERCEPCION

CLASE 02: AUTOESTIMA

DOMINIO/ CLASE

CODIGO ETIQUETA DX.

REAL

ETIQUETA DIAGNOSTICA RIESGO BIENESTAR

FACTOR ETIOLOGICO DETERMINANTE CONDICIONANTE

Dominio 11:
SEGURIDAD Y PROTECCION (000O4) PROCEDIMEINTOS INVASIVOS

SENSIBILIDAD DE LAS VENAS

Clase 1: INFECCION

DOMINIO 11:: SEGURIDAD Y PROTECCIN

CLASE1: INFECCIN.

DOMINIO/ CLASE

CODIGO ETIQUETA DX.

REAL

ETIQUETA DIAGNOSTICA RIESGO BIENESTAR

FACTOR ETIOLOGICO DETERMINANTE CONDICIONANTE

Dominio 12:
CONFORT

Dolor Agudo
(000132)

Clase 1:
CONFORT FISICO

Enfermedad

DOMINIO 12: CONFORT

CLASE 02: CONFORT FSICO

Capitulo IV

Intervencin

riorizacin De Los

iagnsticos

nfermeros:

Dolor agudo R/C posible obstruccin pancretica. Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C prdidas excesivas E/C vmitos. Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos E/C catter perifrico. Riesgo de baja autoestima situacional R/C enfermedad. Riesgo de estreimiento R/C actividad fsica insuficiente E/C dolor leve en epigastrio. Mantenimiento ineficaz de la salud R/C falta de prcticas.

Plan De Cuidado
DIAGNOSTICO ENFERMERO CRITERIOS DE RESULTADOS NOC INTERVENCION NIC RESULTADOS

1. Manejo del dolor


CONTROL DE DOLOR. Dolor agudo R/Posible dolor pancretico (00132) INDICADORES Refiere cambios en los sntomas o localizaciones del dolor al personal. Refiere dolor controlado. Utiliza medidas de alivio no analgsico.

Valorar el dolor del paciente. Si el usuario presenta un deterioro cognitivo. Valorar las conductas que pueden ser iniciativas de dolor (cambio de actividad), prdida de apetito. Adems de administrar analgsico, apoyar el empleo de mtodos no farmacolgicos por parte del usuario. Como la distraccin, la representacin de imgenes, la relajacin y las aplicaciones del frio y calor.

A veces demostrado (3).

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del


paciente a las molestias. (Iluminacin, ruidos).

2. Manejo ambiental: confort


Puntuacin diana: se mantiene en. Aumenta en..

3. Disminucin de la ansiedad. 4. Cambios de posicin.

Plan De Cuidado
DIAGNOSTICO ENFERMERO CRITERIOS DE RESULTADOS NOC INTERVENCION DE NIC RESULTADOS

1.

Medir el balance hdrico estricto. Realizar balance hdrico, en cada turno: maana, tarde, noche. Valorar las caractersticas de los vmitos. Aspecto, color, consistencia.
Paciente conservo una hidratacin adecuada. No hubo complicaciones

Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C prdidas excesivas E/C vmitos.


Conservara hidratacin adecuada, signos vitales adecuados.

2. 3.

4. Aumentar la ingesta de lquidos, dando: Agua 5% VT 750cc en 3 tomas. 5. Valorar signos de deshidratacin. 6. Monitorizar las funciones vitales cada 6 h: 8:00am, 2:00pm, 8:00pm

Plan De Cuidado
DIAGNOSTICO ENFERMERO CRITERIOS DE RESULTADOS NOC INTERVENCION DE NIC RESULTADOS

1. Severidad de la infeccin. INDICADORES.

Vigilancia de la piel.
Lavarse las manos antes y despus de cada actividad. Garantizar una mejor manipulacin antisptica. Observar y comunicar signos de infeccin. Seguir las precauciones de estndares llevando guantes con el contacto con la sangre. Membranas mucosas, piel no intacta excepto el sudor del paciente.

2. Control de infecciones.

Leve (4).

Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos E/C catter perifrico.


Fiebre. Malestar general. Erupciones. Puntuacin diana: se mantiene en. Aumenta en..
3. 4. 5.

Proteccin contra la infeccin. Bao. Cuidado del catter . Educar al paciente sobre signos de alarma ante una posible infeccin. Ensear al paciente y familiares a evitar infecciones. Inspeccionar el estado de la piel y de cualquier lesin fsica en el paciente.

Plan De Cuidado
DIAGNOSTICO ENFERMERO CRITERIOS DE RESULTADOS NOC 1. 2. Apoyo en toma de decisiones. Proteccin de la autoestima. Ayudar a l paciente a identificar sus virtudes. Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas. Ayudar al paciente a identificar las respuesta positivas de los dems. Fomentar el aumento de responsabilidades de s mismo. Animar al paciente a evaluar su propia conducta. Puntuacin diana: se mantiene en. Aumenta en.. 3. Facilitar un ambiente y actividades que aumentan la autoestima. Apoyo emocional 4. Aumentar el afrontamiento. 5. Proteccin de la imagen corporal. INTERVENCION DE NIC RESULTADOS

Riesgo de baja autoestima situacional R/C enfermedad. (00153)

Baja autoestima Verbalizar el auto aceptacin. Aceptacin de las propias limitaciones. Comunicacin abierta.

Frecuentemente positivo (4).

Plan De Cuidado
DIAGNOSTICO ENFERMERO CRITERIOS DE RESULTADOS NOC INTERVENCION DE NIC RESULTADOS

Eliminacin intestinal
Riesgo de estreimientos R/C actividad fsica insuficiente E/C dolor leve en epigastrio. INDICADORES

Patrn de eliminacin. Facilidad de eliminacin de las heces.

1. Manejo de lquidos. 2. Entrenamiento intestinal. 3. Manejo de los nutrientes. 4. Manejo del estreimiento. 5. Fomento del ejercicio 6. Manejo del dolor. 7. Terapia del ejercicio: ambulacin. Moderadamente Comprometido (3).

Eliminacin fecal sin ayuda.

Puntuacin diana: se mantiene en. Aumenta en..

Plan de Cuidados
DIAGNOSTICO ENFERMERO CRITERIOS DE RESULTADOS NOC
Conducta de buscada de la salud.
INDICADORES. Hace pregunta cuando es necesario. Finaliza las tareas relacionadas con la salud. Describe estrategias para eliminar las conductas insanas.

INTERVENCION DE NIC

RESULTADOS

1. 2. 3.

Aumentar el afrontamiento. Apoyo en toma de decisiones. Educacin sanitaria.


Ayudar al usuario a elegir un estilo de vida sano y a realizar pruebas diagnsticas de control adecuado. Ayudar a l usuario a reducir el estrs. Obtener y disear material educativo que sea apropiado para el usuario, utilizar dibujos si es necesario. Hablar con el usuario y los familiares acerca de los objetivos realistas de cambios en el mantenimiento de la salud. Hacer que el usuario y la familia demuestren al menos la enseanza del cuidado del paciente en casa.

Mantenimiento ineficaz de la salud R/C falta de prcticas. (00099)

Frecuentemente demostrado (4).

Puntuacin diana: se mantiene en. Aumenta en..

4. 5. 6.
7.

Aumentar el sistema de apoyo. Asesoramiento. Facilitar la autorresponsabilidad.


Ensear proceso de alguna enfermedad.

Capitulo V

Ejecucin

MARCAR CON

ASPA (X)SEGN

CORRESPONDA

DIGNOSTICO DE

CRITERIOS DE

INTERVENCIOONES DE ENFERMERIA

NTA

ENFERMERIA

RESULTADOS NOC
CONTROL DE DOLOR. INDICADORES Refiere cambios en los sntomas o localizaciones del dolor al personal. Refiere dolor controlado. Utiliza medidas de alivio

1. Manejo del dolor


Valorar el dolor del paciente. Si el usuario presenta un deterioro cognitivo. Valorar las conductas que pueden ser iniciativas de dolor (cambio de actividad), prdida de apetito. Adems de administrar analgsico,, apoyar el empleo de mtodos no farmacolgicos por parte del usuario. Como la distraccin, la representacin de imgenes, la relajacin y las aplicaciones del frio y calor.

Dolor agudo R/C posible obstruccin pancretica (00132)

no analgsico. Puntuacin diana: se mantiene en

03

Aumenta en..

Controlar los factores ambientales que


pueden influir en la respuesta del paciente a las molestias. (Iluminacin, ruidos).

2. Manejo ambiental: confort 3. Disminucin de la ansiedad. 4. Cambios de posicin.

1. 2. Conservara hidratacin adecuada, signos vitales adecuados 3.

Medir el balance hdrico estricto. Realizar balance hdrico, en cada turno: maana, tarde, noche. Valorar las caractersticas de los vmitos. Aspecto, color, consistencia.

Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C prdidas excesivas E/C vmitos.

4. Aumentar la ingesta de lquidos, dando: Agua 5% VT 750cc en 3 tomas. 5. Valorar signos de deshidratacin. 6. Monitorizar las funciones vitales cada 6 h: 8:00am, 2:00pm, 8:00pm

1. Severidad de la infeccin. Riesgo de infeccin R/C procedimiento invasivos E/C C.V.P INDICADORES. Fiebre. Malestar general. Erupciones. Puntuacin diana: se
3.

Vigilancia de la piel. Control de infecciones.


Lavarse las manos antes y despus de cada actividad. Garantizar una mejor manipulacin antisptica. Asegurar una tcnica de cuidados de heridas adecuada. Observar y comunicar signos de infeccin. Seguir las precauciones de estndares llevando guantes con el contacto con la sangre. Membranas mucosas, piel no intacta excepto el sudor del paciente. Proteccin contra la infeccin. Inspeccionar el estado de la piel y de cualquier lesin fsica en el paciente.

2.

mantiene en 04 Aumenta en..


4. 5.

Bao. Cuidado de la herida. Educar al paciente sobre signos de alarma ante una posible infeccin.

1. 2.

Apoyo en toma de decisiones. Proteccin de la autoestima. Ayudar a l paciente a identificar sus virtudes. Fomentar el contacto visual al

Baja autoestima

Riesgo de baja autoestima situacional R/C enfermedad. (00153)

Verbalizar el auto aceptacin. Aceptacin de las propias limitaciones. Comunicacin abierta.

comunicarse con otras personas. Ayudar al paciente a identificar las respuesta positivas de los dems. Fomentar el aumento de responsabilidades de s mismo. Animar al paciente a evaluar su propia conducta. Facilitar un ambiente y actividades que aumentan la autoestima. 3. Apoyo emocional 4. Aumentar el afrontamiento. 5. Proteccin de la imagen corporal.

Puntuacin diana: se mantiene en 04 Aumenta en..

Eliminacin intestinal
INDICADORES

1. Manejo de lquidos. 2. Entrenamiento intestinal. 3. Manejo de los nutrientes. 4. Manejo del estreimiento. 5. Fomento del ejercicio 6. Manejo del dolor. 7. Terapia del ejercicio: ambulacin

Patrn de

Riesgo de estreimientos R/C actividad fsica insuficiente E/C dolor leve en epigastrio.

eliminacin. Facilidad de eliminacin de las heces.

Eliminacin fecal sin ayuda.

Puntuacin diana: se mantiene en 03

Aumenta en..

Conducta de buscada de la salud.


INDICADORES. Hace pregunta cuando es necesario. Finaliza las tareas relacionadas con la salud. Describe estrategias para eliminar las conductas insanas.

1. 2. 3.

Aumentar el afrontamiento. Apoyo en toma de decisiones. Educacin sanitaria.


Ayudar al usuario a elegir un estilo de vida sano y a realizar pruebas diagnsticas de control adecuado. Ayudar a l usuario a reducir el estrs. Obtener y disear material educativo que sea apropiado para el usuario, utilizar dibujos si es necesario. Hablar con el usuario y los familiares acerca de los objetivos realistas de cambios en el mantenimiento de la salud. Hacer que el usuario y la familia demuestren al menos la enseanza del cuidado del paciente en casa.

Mantenimiento ineficaz de la salud R/C dficit de conocimientos (00099)

Puntuacin diana: se
4.

Aumentar el sistema de apoyo. Facilitar la autorresponsabilidad.


Ensear proceso de alguna enfermedad.

mantiene en

04

5. 6.

Aumenta en..
.

A. Evaluacin Del Plan Didctico (Se Expresa En Porcentaje De Las Intervenciones Ejecutadas
SE EJECUTO EN PROCESO Mis objetivos fueron al 100%de lo planteado, ya que la paciente es muy colaboradora con el interrogatorio Y/O procedimientos

B. Evaluacin Global Del Proceso De Enfermera (Cinco Etapas )

Valoracin :
La recoleccin de datos se desarroll satisfactoriamente ya que la persona estaba consiente en espacio y tiempo a la cual nos brind la informacin adecuado para la realizacin es este proceso por lo cual llevamos la realizacin del examen fsico cfalo caudal empleado tcnicas mediante: Observacin Percusin Ocultacin Palpacin A la cual pudimos recopilar los datos para la preparacin de los datos significativos y luego formular nuestro diagnstico de enfermera.

Diagnstico:
Emitir un juicio y nominar los problemas de salud reales y potenciales o los factores de riesgo basndose en las evidencias de la valoracin y priorizndose cada diagnostico segn dominios, empleando para ello NANDA para verificar las diferentes caractersticas de las etiquetas diagnosticas y analizar cada dato relevante para formular el diagnostico bsicamente una exposicin que identifica la existencia de un estado no deseable.

Planificacin:
Consiste en la elaboracin de estrategias diseadas para reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente enfermo, identificadas en el diagnstico de enfermera. Para cumplir con los objetivos de cada diagnostico y as poder mantener el bienestar fisco del paciente logrando mejorar la calidad de vida

Ejecucin :
Lo empleos despus de haberse desarrollado el plan de cuidados y est enfocado en el inicio de aquellas intervenciones de enfermera que ayudan al cliente a conseguir los objetivos deseados. Cada intervencin previamente planificada se desarrollo con habilidades y destrezas y con todo los conocimientos adquiridos, aplicndose de manera estricta en cada actividad las medidas de higiene cumplindose efectivamente lo planificado

Evaluacin

Se llevar a cabo como parte del proceso de enfermera cuando se compara el estado de salud del cliente con los objetivos definidos por el profesional de enfermera al realizar la evaluacin , algunas de las acciones no se pudieron realizar debido a la falta del tiempo , pero se trat de cumplir logrando obtener la bienestar del paciente

S
O A P I E

Evolucin De Paciente Por Da De Hospitalizacin


Diagnstico, Intervenciones

S:
Paciente refiere Me duele un poco mi abdomen.

O:

Paciente adulta joven de aos, con diagnostico pancreatitis aguda, sexo femenino, se encuentra en el servicio de SANTA ANA

(hospitalizacin) Hospital Nacional Dos de Mayo. Cama N 21, LOTEP, con buen estado nutricional, buen estado de hidratacin, en posicin decbito dorsal, piel tibia mucosas hmedas, ventilando espontneamente, cuelo corto simtrico, trax simtrico, abdomen blando con leve presencia de dolor localizado en epigastrio. Con poca dificultad para deambular por presentar dolor en abdominal EPIGASTRIO. Paciente con va perifrica recibiendo CL NA 9% . Paciente se observa: Paciente se le observa LOTEP Paciente se le observa intranquila, preocupada por salir de alta. Paciente se le observa con dolor leve dolor en abdomen Paciente sele observa con poca dificultad para deambular leve dolor en el epigastrio

A: Dolor agudo R/C posible obstruccin de vas pancreticas (00132) P: evitar que la paciente llore Y/O que el dolor se expanda. I:
Valorar el dolor del paciente. Dialogar con la paciente sobre su enfermedad Se administra medicamento previa prescripcin mdica.

Valorar las conductas que pueden ser iniciativas de dolor (cambio de actividad), prdida de apetito.

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las molestias. (Iluminacin,
ruidos). Manejo ambiental: confort Disminucin de la ansiedad del paciente. Cambios de posicin si es posible para prevenir el dolor.

E: se mantuvo a la paciente distrada, y se evit expandir el dolor.


C.F.V. PA: 110/80 mm/dl FC: 80 x FR: 20 x

T 37.1C

S: Paciente refiere he tenido vmitos 5 veces O: Paciente adulta joven de aos, con diagnostico pancreatitis aguda, sexo femenino, se encuentra en el servicio de SANTA ANA
(hospitalizacin) Hospital Nacional Dos de Mayo. Cama N 21, LOTEP, con buen estado nutricional, buen estado de hidratacin, en posicin decbito dorsal, piel tibia mucosas hmedas, ventilando espontneamente, cuelo corto simtrico, trax simtrico, abdomen blando con leve presencia de dolor localizado en epigastrio. Con poca dificultad para deambular por presentar dolor en abdominal EPIGASTRIO. Paciente con va perifrica recibiendo CL NA 9%. Paciente se observa: Paciente se le observa LOTEP Paciente presenta 5 vmitos de consistencia liquida. Paciente se le observa con dolor leve dolor en abdomen Paciente sele observa con poca dificultad para deambular leve dolor en el epigastrio

A: Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C prdidas excesivas. E/C vmitos P: Evitar una deshidratacin del paciente. I:
Medir el balance hdrico estricto. Realizar balance hdrico, en cada turno: maana, tarde, noche. Valorar las caractersticas de los vmitos. Aspecto, color, consistencia. Aumentar la ingesta de lquidos, dando: Agua 5% VT 750cc en 3 tomas. Valorar signos de deshidratacin.

E: Paciente conservo una hidratacin adecuada. No hubo complicaciones


PA: FC: FR: 20 x T 37.1C SO2: 100 % 110/80 mm/dl 80 x

Monitorizar las funciones vitales cada 6 h: 8:00am, 2:00pm, 8:00pm

S:

O: Paciente adulta joven de aos, con diagnostico pancreatitis aguda, sexo femenino, se encuentra en el servicio de SANTA ANA
(hospitalizacin) Hospital Nacional Dos de Mayo. Cama N 21, LOTEP, con buen estado nutricional, buen estado de hidratacin, en posicin decbito dorsal, piel tibia mucosas hmedas, ventilando espontneamente, cuelo corto simtrico, trax simtrico, abdomen blando con leve presencia de dolor localizado en epigastrio. Con poca dificultad para deambular por presentar dolor en abdominal EPIGASTRIO. Paciente con va perifrica recibiendo CL NA 9%. Paciente se observa: Paciente se le observa LOTEP Paciente con sensibilidad en las venas. Paciente sele observa con poca dificultad para deambular leve dolor en el epigastrio

Paciente refiere me duele la aguja en la vena.

A: Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos E/C C.V.P (00004). P: Evitar una fuerte infeccin en la zona de la va Y/O complicaciones en el paciente. I:
Lavado de manos y desinfeccin del mismo. Limpiar la piel alrededor de la ulcera con agua y jabn. Minimizar la exposicin de la zona con deterioro cutnea. Cambio de posicin. No posesionar al usuario sobre el lado de la lesin.

Garantizar una mejor manipulacin antisptica y Asegurar una tcnica de cuidados de heridas adecuada. Observar y comunicar signos de infeccin. Proteccin contra la infeccin. Inspeccionar el estado de la piel y de cualquier lesin fsica en el paciente. Cuidado de la herida. Educar al paciente sobre signos de alarma ante una posible infeccin. Ensear al paciente y familiares a evitar infecciones.

E: se evit complicaciones de alto riesgo.


PA: 110/80 mm/dl FC: 80 x FR: 20 x T 37.1C

S:
Paciente refiere Joven estoy preocupada por mi enfermedad.

O: Paciente adulta joven de aos, con diagnostico pancreatitis aguda, sexo femenino, se encuentra en el servicio de SANTA ANA
(hospitalizacin) Hospital Nacional Dos de Mayo. Cama N 21, LOTEP, con buen estado nutricional, buen estado de hidratacin, en posicin decbito dorsal, piel tibia mucosas hmedas, ventilando espontneamente, cuelo corto simtrico, trax simtrico, abdomen blando con leve presencia de dolor localizado en epigastrio. Con poca dificultad para deambular por presentar dolor en abdominal EPIGASTRIO. Paciente con va perifrica recibiendo CL NA 9%. Paciente se observa: Paciente se le observa LOTEP Paciente se le observa intranquila, preocupada por salir de alta. Paciente con una autoestima baja por su enfermedad.

A: Riesgo de baja autoestima situacional R/C enfermedad (00153). P: evitar que mi paciente se deprima por su enfermedad Y/O y que se valore como persona. I:
Apoyo en toma de decisiones. Proteccin de la autoestima. Ayudar a l paciente a identificar sus virtudes. Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas. Ayudar al paciente a identificar las respuesta positivas de los dems. Fomentar el aumento de responsabilidades de s mismo. Animar al paciente a evaluar su propia conducta. Facilitar un ambiente y actividades que aumentan la autoestima. Apoyo emocional Y/O educar al paciente sobre su enfermedad. Aumentar el afrontamiento. Proteccin de la imagen corporal.

E: se evit que la paciente se deprima y adems pude ayudar al paciente a valorarse como persona.
PA: 110/80 mm/dl FC: 80 x FR: 20 x T 37.1C SO2: 100 %

S:
Paciente refiere No cumpla con el cuidado de su enfermedad. Paciente refiere No asiste a sus charlas educativas. Paciente refiere No pona n prctica los conocimientos recibidos.

O: Paciente adulta joven de aos, con diagnostico pancreatitis aguda, sexo femenino, se encuentra en el servicio de SANTA ANA
(hospitalizacin) Hospital Nacional Dos de Mayo. Cama N 21, LOTEP, con buen estado nutricional, buen estado de hidratacin, en posicin decbito dorsal, piel tibia mucosas hmedas, ventilando espontneamente, cuelo corto simtrico, trax simtrico, abdomen blando con leve presencia de dolor localizado en epigastrio. Con poca dificultad para deambular por presentar dolor en abdominal EPIGASTRIO. Paciente se observa: Paciente se le observa LOTEP Paciente se le observa intranquila, preocupada por salir de alta.

A: Mantenimiento ineficaz de la salud R/C falta de prctica.(00099) P: ayudar a mi paciente a mantener un buen estilo de vida saludable y responsable. I:
Ayudar al usuario a elegir un estilo de vida sano y a realizar pruebas diagnsticas de control adecuado. Ayudar a l usuario a reducir el estrs. Apoyo en toma de decisiones. Aumentar el afrontamiento. Educacin sanitaria. Hablar con el usuario y los familiares acerca de los objetivos realistas de cambios en el mantenimiento de la salud. Hacer que el usuario y la familia demuestren al menos la enseanza del cuidado del paciente en casa. Aumentar el sistema de apoyo. Asesoramiento. Facilitar la autorresponsabilidad. Ensear proceso de alguna enfermedad.

E: se logr que mi paciente tenga y ponga en prctica un estilo de vida mas saludable.
PA: 110/80 mm/dl FC: 80 x FR: 20 x T 37.1C SO2: 100 %

S:
Paciente refiere joven no camino mucho porque tengo miedo que me duela mas fuerte mi abdomen. Paciente refiere que no cumple una buena deambulacin por el servicio por el leve dolor.

O: Paciente adulta joven de aos, con diagnostico pancreatitis aguda, sexo femenino, se encuentra en el servicio de SANTA ANA
(hospitalizacin) Hospital Nacional Dos de Mayo. Cama N 21, LOTEP, con buen estado nutricional, buen estado de hidratacin, en posicin decbito dorsal, piel tibia mucosas hmedas, ventilando espontneamente, cuelo corto simtrico, trax simtrico, abdomen blando con leve presencia de dolor localizado en epigastrio. Con poca dificultad para deambular por presentar dolor en abdominal EPIGASTRIO. Paciente con va perifrica recibiendo CL NA 9%. Paciente se observa: Paciente se le observa LOTEP Paciente se le observa intranquila, preocupada por salir de alta. Paciente se le observa con dolor leve dolor en abdomen Paciente sele observa con poca dificultad para deambular leve dolor en el epigastrio

A: Riesgo de estreimiento R/C actividad fsica insuficiente E/C dolor leve en epigastrio. (00015). P: ayudar a mi paciente a que deambule por el servicio y evitar complicaciones. I:
Educar e informar al paciente sobre la importancia de caminar si es necesario Despus de ingerir los alimentos. Educar sobre la importancia de ingerir lquidos. Manejo de los nutrientes. Fomento del ejercicio Manejo del dolor. Terapia del ejercicio: ambulacin.

E: se logr una deambulacin peor el servicio y se evit que el dolor de expanda.


PA: 110/80 mm/dl FC: 80 x FR: 20 x T 37.1C SO2: 100 %

P
DEFINICIN: superpuesta a la pancreatitis crnica.

ancreatitis

La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio agudo del pncreas, desencadenado por la activacin inapropiada de los enzimas pancreticos, con lesin tisular y respuesta inflamatoria local, y respuesta inflamatoria y compromiso variable de otros tejidos o sistemas orgnicos distantes. La pancreatitis se clasifica como aguda a menos que existan hallazgos por tomografa computerizada (TC) o por colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) de pancreatitis crnica. En tal caso se considera una exacerbacin de la inflamacin La PA es habitualmente un proceso reversible. Durante un ataque agudo es posible que las funciones pancreticas exocrina y endocrina sean anormales. La funcin endocrina retorna a la normalidad poco despus de la fase aguda, en tanto que la exocrina puede requerir un ao para recuperarse por completo. CLASIFICACIN: PA leve: Aquella en la que existe una disfuncin mnima o ninguna disfuncin multiorgnica, y la recuperacin se produce sin complicaciones locales. PA grave: Aquella que se manifiesta como insuficiencia de rgano (incluyendo shock, insuficiencia respiratoria o renal) o complicaciones locales como necrosis o absceso. Tabla1.Criterios PA grave (Simposio Atlanta 1992,Conferencia Consenso Pamplona 2004)

FISIOPATOLOGA: En la PA se produce una inflamacin del pncreas secundaria a la activacin intraglandular de las enzimas pancreticas. Se producen alteraciones de la microcirculacin: Vasoconstriccin, estasis capilar, disminucin de la saturacin de oxgeno e isquemia progresiva. Estas anormalidades aumentan la permeabilidad vascular y producen edematizacin de la glndula, y adems puede producir extravasacin de fluido intravascular rico en protenas al peritoneo. En la PA el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS) es frecuente, y probablemente sea mediado por las enzimas pancreticas y citocinas activadas y liberadas a la circulacin desde el pncreas inflamado. Algunos pacientes con dao pancretico grave desarrollan complicaciones sistmicas graves, entre ellas fiebre, sndrome de distress respiratorio agudo (SDRA), derrames pleurales, insuficiencia renal, shock, depresin del miocardio y complicaciones metablicas (hipocalcemia, hiperlipidemia, hiperglucemia, hipoglucemia). En el curso de una PA, probablemente por isquemia intestinal, se puede romper la barrera intestinal y permitir la translocacin bacteriana desde el intestino, lo que puede provocar una infeccin local y sistmica. ETIOLOGA: 1) Litiasis biliar: 40-50% de los casos. Slo en el 20-30% de los casos se encuentra el clculo enclavado en la papila. El barro biliar y la microlitiasis son factores de riesgo para el desarrollo de PA y probablemente son la causa de la mayora de las PA idiopticas. 2) Alcohol: 35% de las PA. Es infrecuente en bebedores ocasionales. 3) Post-CPRE: Hay hiperamilasemia en el 50% de las CPRE y sntomas en el 1-10%. 4) Postquirrgica: En ciruga mayor cardiaca y abdominal. Alta mortalidad (10-45%). 5) Hipertrigliceridemia: Con trigliceridemia >1000 mg/dl. Mecanismo desconocido. 6) Idioptica: Representa el 10% de los casos. 7) Frmacos: Azatioprina, valproato, estrgenos, metronidazol, pentamidina, sulfonamidas, tetraciclinas, eritromicina, trimetropin, nitrofurantoina, diurticos de asa, tiazidas, metildopa, mesalamina, sulindac, paracetamol, salicilatos, cimetidina, ranitidina, corticoides, ddI, Lasparginasa, 6mercaptopurina, procainamida, cocana, IECA. 8) Infecciones: -Virus: VIH, CMV, parotiditis, Coxackie, EBV, rubeola, varicela, adenovirus. -Bacterias: Mycoplasma, Salmonella, Campylobacter, Legionella, Leptospira, TBC. -Parsitos: scaris, Fasciola heptica. 9) Traumatismo. 10) Metablica: Hipercalcemia, insuficiencia renal.

11) Obstructiva: Obstruccin de la papila de Water (tumores periampulares, divertculo yuxtacapilar, sndrome del asa aferente, enfermedad de Crohn duodenal), coledococele, pncreas divisum, pncreas anular, tumor pancretico, hipertona del esfnter de Oddi. 12) Txicos: Organofosforados, veneno de escorpin. 13) Vascular: Vasculitis (LES, PAN, PTT), hipotensin, HTA maligna, mbolos de colesterol. 14) Miscelnea: Pancreatitis hereditaria, lcera duodenal penetrada, hipotermia, transplante de rganos, fibrosis qustica, quemaduras, carreras de fondo.

EVALUACIN DIAGNSTICA
SNTOMAS Y SIGNOS: El dolor abdominal es el sntoma fundamental y est presente desde el comienzo en la mayor parte de los ataques de PA. Aunque puede faltar en un 5-10% de los casos, su ausencia puede acompaar a una PA grave. Puede estar precedido por un clico biliar o consumo de alcohol dentro de las 72 horas previas. Habitualmente se localiza en todo el hemiabdomen superior, pero puede limitarse nicamente al mesoepigastrio, al hipocondrio derecho, y ms raramente, al lado izquierdo. El dolor empeora en decbito y en el 50% de los casos se irradia a espaldaen cinturn. Suele ser de intensidad creciente, alcanzando un mximo en 30-60 minutos, y pudiendo permanecer constante durante horas o das, con una intensidad que puede variar de moderada a muy intensa. Las nuseas y los vmitos estn presentes en el 80%. Puede aparecer febrcula o fiebre. En caso de existir un tercer espacio intraabdominal e importante depleccin de volumen el paciente puede presentar hipotensin y shock. Ocasionalmente existe diarrea, hematemesis, sndrome confusional o disnea por derrame pleural, atelectasia, insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) o SDRA. En la exploracin fsica puede existir poca correlacin entre la intensidad del dolor y los hallazgos de la exploracin abdominal. A la palpacin se puede percibir una sensacin de empastamiento en la regin epigstrica-abdomen superior, con importante dolor en dicha zona, pero los signos de irritacin peritoneal rara vez estn presentes. Los pacientes con pancreatitis leve pueden tener nicamente una leve sensibilidad a la palpacin abdominal. Con frecuencia existe distensin abdominal y ausencia de peristaltismo por leo paraltico asociado. A nivel cutneo podemos encontrar ictericia secundaria a coledocolitasis u otra causa de obstruccin de la va biliar, o incluso por enfermedad heptica coexistente. La equimosis periumbilical (signo de Cullen) o en flancos (signo de Gray-Turner) son raros e indican mal pronstico. La necrosis grasa subcutnea, que se manifiesta en forma de ndulos subcutneos y paniculitis, habitualmente en las extremidades inferiores, es caracterstica pero infrecuente. Puede existir hipoventilacin en la auscultacin pulmonar secundaria a derrame pleural y atelectasia, y en los casos ms graves el enfermo puede estar hipotenso, sudoroso, taquicrdico y con signos de mala perfusin perifrica. Aunque la hipocalcemia es frecuente es rara la presencia de tetania.

Otros hallazgos infrecuentes son: Poliartritis, tromboflebitis. Un dato a tener en cuenta al valorar un paciente es la obesidad. Un ndice de masa corporal (IMC = Kg/[talla en m]2) >30% se asocia a mal pronstico. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: a) Datos de laboratorio: a.1. AMILASA: Se eleva a las 2-12h de comienzo del dolor y puede normalizarse en 2-5 das. Cifras 3 veces superiores al valor normal sugieren el diagnstico, pero hay que tener en cuenta que la amilasa se eleva en muchos procesos intra y extraabdominales (Tabla 5). El grado de hiperamilasemia no se correlaciona con la gravedad del proceso, pero a medida que aumentan las cifras aumenta la sensibilidad y especificidad. Cifras 5 veces por encima del valor normal son altamente indicativas de PA. a.2. LIPASA: Presenta mayor sensibilidad (S: 94%) y especificidad (E: 96%) que la amilasa total srica. Se eleva el primer da y los niveles plasmticos persisten elevados un poco ms de tiempo que los de amilasa. Se usa para el diagnstico de pancreatitis un valor de corte del triple del lmite superior del valor normal. Existen aumentos por debajo de 3 veces el valor normal en la insuficiencia renal grave, roturas de aneurisma, nefrolitiasis, obstruccin intestinal, quimio o radioterapia. La determinacin simultnea de amilasa y lipasa tiene una S y E > 95% a.3. OTROS DATOS ANALTICOS: Hematocrito (Hcto), leucocitosis con desviacin izquierda, hiperglucemia sin cetoacidosis, BUN, PaO2, dficit de bases, Ca, Albmina, LDH, GOT o GPT, bilirrubina, fosfatasa alcalina (FA), triglicridos, Protena C Reactiva (PCR

Diagnsticos de Enfermera en Pancreatitis


Mantenimiento ineficaz de la salud R/C dficit de conocimientos Riesgo de baja autoestima situacional R/C enfermedad. Dolor agudo R/C posible obstruccin del conducto pancretico. Riesgo de estreimientos R/C actividad fsica insuficiente. Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C prdidas excesivas. Alto riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos Y/O defensas primarias inestables E/C catter venoso perifrico. Alteracin de la nutricin por defecto R/C disminucin de la ingesta oral. Riesgo de infeccin R/C deficiencias nutricionales. Riesgo de patrn respiratorio ineficaz R/C deterioro del intercambio gaseoso.

Tramadol
Potencia, 1/10-1/6 de la de morfina, y menor efecto depresor respiratorio.

Mecanismo de accin
Analgsico de accin central, agonista puro no selectivo de los receptores opioides , delta y kappa, con mayor afinidad por los .

Indicaciones teraputicas
Dolor de moderado a severo.

Posologa
Ajustar dosis segn intensidad del dolor y respuesta. Administrar el tiempo estrictamente requerido. Ads. y >12 aos: Oral, formas liberacin inmediata: inicial, 50-100 mg; mantenimiento, 50-100 mg/6-8 h. Oral, formas retard administradas cada 12 h: 50-200 mg/12 h. Oral, formas retard administradas cada 24 h: inicial, 100-200 mg/24 h; si no se alivia el dolor, elevar dosis hasta que remita, mx. 400 mg/da. Rectal: inicial, 100 mg; mantenimiento, 100 mg/6-8 h. IM, SC, IV o en infus.: inicial, 100 mg; en la 1 a h, 50-100 mg (dolor moderado) o bien 50 mg cada 10-20 min (dolor severo) sin sobrepasar 250 mg en total; mantenimiento, 50-100 mg/6-8 h. Para todas las vas, mx. 400 mg/da. Nios < 12 aos: no recomendado; slo puede usarse va parenteral a una dosis unitaria de 1-1,5 mg/kg.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Insuf. respiratoria grave. Epilepsia no controlada con tto. I.R. e I.H. graves. Intoxicacin aguda con hipnticos, analgsicos centrales, opioides, psicofrmacos o alcohol. Tto. con IMAO o en 2 sem tras interrumpirlos. Tto. con linezolid. No usar para tto. del s. de abstinencia. Lactancia.

Advertencias y precauciones
Mayores de 75 aos, I.R. e I.H. moderadas: prolongar intervalos de dosificacin. Precaucin en dependientes de opioides, con tendencia al abuso, traumatismo craneal, shock, perturbacin del conocimiento de origen desconocido, depresin respiratoria, hipertensin intracraneal, porfiria aguda, alteraciones del tracto biliar, epilpticos, tendencia a convulsiones o tratados con medicamentos que disminuyen el umbral convulsivo o metabolizados por CYP3A4 o CYP2D6 o depresores del SNC. Bajo potencial de dependencia, pero a largo plazo puede inducir tolerancia, dependencia y sindrome de abstinencia. Insuficiencia heptica Contraindicado en I.H. grave. En insuficiencias moderadas, prolongar intervalos de dosificacin. Insuficiencia renal Contraindicado en I.R. grave. En insuficiencias moderadas, prolongar intervalos de dosificacin.

Interacciones
Riesgo de sindrome serotoninrgico con: IMAO, ISRS, triptanes, linezolid. Toxicidad potenciada por: depresores centrales, inhibidores de CYP3A4 o CYP2D6, cimetidina. Riesgo de depresin respiratoria por: otros derivados de morfina, benzodiazepinas, barbitricos. Efecto disminuido por: carbamazepina, agonistas/antagonistas opiceos (ej. buprenorfina, nalbufina, pentazocina), naltrexona. Riesgo de convulsiones con: ISRS, antidepresivos tricclicos, antipsicticos, neurolpticos, mefloquina, bupropin y otros medicamentos que reducen el umbral convulsivo. Aumenta el INR y equimosis con: cumarnicos. Requerimientos incrementados por: ondasetrn (dolor posoperatorio). Embarazo Cat C. No se recomienda su uso durante el embarazo salvo que sea claramente necesario. Atraviesa la barrera placentaria e independientemente de la dosis, su uso crnico puede inducir sntomas de abstinencia en los neonatos. Las dosis elevadas administradas en las ltimas semanas de la gestacin, aunque sea durante perodos breves, pueden inducir depresin respiratoria en neonatos. Los estudios con animales no han demostrado ningn efecto teratognico, pero a dosis elevadas apareci fetotoxicidad debido a toxicidad materna.

Lactancia
Durante el perodo de lactancia, aproximadamente un 0,1% de la dosis materna se secreta a la leche. Se recomienda no administrar tramadol durante el perodo de lactancia. Tras la administracin de una dosis nica de tramadol,

normalmente no es necesario interrumpir la lactancia. Sin embargo, si es necesaria una administracin repetida durante varios das, ms de 2 3 das, deber interrumpirse la lactancia. La lactancia materna est contraindicada si es necesario un tratamiento a largo plazo despus del nacimiento.

Efectos sobre la capacidad de conducir


Los analgsicos opioides pueden disminuir la capacidad mental y/o fsica necesaria para realizar tareas potencialmente peligrosas (p.ej. conducir un coche o utilizar mquinas), especialmente al inicio del tratamiento, tras un aumento de la dosis o un cammbio de formulacin, y/o al administrarlo conjuntamente con otros medicamentos. Se debe advertir a los pacientes que no conduzcan ni utilicen mquinas si sienten somnolencia, mareo o alteraciones visuales mientras toman tramadol, o hasta que se compruebe que la capacidad para realizar estas actividades no queda afectada.

Reacciones adversa
Mareos, cefaleas, confusin, somnolencia, nuseas, vmitos, estreimiento, sequedad bucal, sudoracin, fatiga. Sobredosificacin En caso de depresin respiratoria usar como antdoto naloxona.

Bibliografa
Www.Google.Com Www.Universidasanmarcos.Com Www.Salud.Com Www.Universidacayetanohereida.Com Www.Monografias.Com Clase De Proceso De Enfermera Iii Ciclo Clase De Proceso De Enfermera Iv Ciclo Clase De Proceso De Enfermera Vi Ciclo. Clases Dictadas Por Lic. Julia Barahona . Fundamento De Enfermera, 3 Edicin NANDA NIC- NOC taxonoma II NANDA 2009 2011. Y mis Conocimientos.

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