RECTO Y ANO

1. EMBRIOLOGIA
2. ANATOMIA RECTAL 3. ANATOMIA DEL CONDUCTO ANAL

4. ESPACIOS PERIANALES Y RECTALES

5. IRRIGACION ARTERIAL 6. DRENAJE VENOSO 7. DRENAJE LINFTICO 8. INERVACION RECTAL

9. INERVACION DEL CONDUCTO ANAL

EMBRIOLOGIA
Endodermo Revestimiento epitelial del aparato digestivo.

Mesodermo (hoja esplcnica)

Msculos intestinales y peritoneo.

EMBRIOLOGIA
Intestino primitivo = Endodermo: Intestino Anterior: Bolsas farngeas a esbozo heptico. Intestino Medio: Esbozo heptico a 1/3 medio del colon transverso (vestbulo Intest. Posterior). Intestino Posterior: Vestbulo intestinal posterior hasta membrana cloacal.

EMBRIOLOGIA
Endodermo (Intestino Posterior) 1/3 distal del colon transverso Colon descendente Sigmoides Recto

Porcin superior del conducto anal.

EMBRIOLOGIA
Ectodermo: Porcin inferior del conducto anal. Tubrculos anales (esfnter externo)

Fosa cloacal
Lnea Pectnea Unin del endodermo y el ectodermo.

EMBRIOLOGIA
4a y 5a semanas: Cierre del intestino medio. 6a Semana: Alargamiento y rotacin (270) del asa intestinal primitiva. 7a Semana: Migracin del tabique urorectal. 8a semana: Perforacin de membrana cloacal.

ANATOMIA RECTAL
Lmites: Promontorio del sacro anillo anorectal. (tenia coli = msculo longitudinal) Longitud: 12 a 15 cm. Pliegues: 2 o 3 internos submucosos Curvas Laterales: Superior derecha, Media izquierda, Inferior derecha Curvas Frontales: Angulo sacro (anterior) y

ngulo perineal del recto (posterior).

ANATOMIA RECTAL
Peritoneo:
1/3 Superior: peritoneo anterior y lateral 1/3 Medio: peritoneo anterior 1/3 Inferior: sin peritoneo

Receso peritoneal*
7 a 9 cm del margen anal en hombres
5 a 7,5 cm en mujeres *a nivel del pliegue medio de Houston.

ANATOMIA RECTAL
Aponeurosis extra-peritoneales

Fascia propia
Fascia presacra Aponeurosis retrosacra

Tallos laterales (Aponeurosis plvica

parietal)

Aponeurosis plvica visceral (Denonvilier)

ANATOMIA CONDUCTO ANAL

Lmites: anillo anorectal borde anal. Longitud: 4 a 5 cm. Pliegues: 6 a 14 longitudinales (Morgagni) con criptas en su borde inferior Glndulas: 4 a 10 Submucosas (2/3 atraviesan EAI) y apcrinas en rea circunanal.

ANATOMIA CONDUCTO ANAL

Lnea dentada: unin de mucosa y anodermo. Pecten Analis: 6 a 12 mm sobre lnea dentada. (zona cloacognica) Tejido Submucoso: Laxo sobre lnea dentada y firme bajo sta (ligamento suspensorio mucoso). Msculos: Tubular (liso) y embudo esqueltico.

ANATOMIA CONDUCTO ANAL

Anillo Rectal: Bordes superiores del esfnter anal interno, EAE y del puborectal.

Esfnter anal interno: Condensacin de las

fibras circulares lisas del recto.

ANATOMIA CONDUCTO ANAL

Esfnter Anal Externo (EAE)

Porcin Subcutnea (piel)

Porcin Superficial (lig. Anococcigeo)

Porc. Profunda (m. perineales transversos)

Puborectal? *N. rectal inferior y rama perineal de S4

ANATOMIA CONDUCTO ANAL

Msculo Longitudinal Conjunto Longitudinal + elevador del ano + puborectal Piel perianal (corrugador del ano) Ligamento suspensorio mucoso Tabique transverso de fosa isquiorectal.

*Fija conducto anal y voltea el ano al defecar

ANATOMIA CONDUCTO ANAL

Puborectal Del pubis y diafragma urogenital en U alrededor del recto. Suspende el recto del pubis

Inervacin junto con EAE porcin profunda.

ANATOMIA CONDUCTO ANAL

Elevador del Ano Del Lig. Ileococigeo y pubococcigeo a pubis, espina isquitica y aponeurosis obturadora. Forma el hiato elevador

Nervio S4

ESPACIOS PERIANALES
Espacio Interesfintrico Entre EAI y EAE. Distal: espacio perianal y grasa gltea. Ceflico: pared del recto. Espacio supraelevador Encima del elevador del ano, entre el recto, el peritoneo y las paredes plvicas.

ESPACIOS PERIANALES
Espacio Isquiorectal (fosa isquiorectal) Lateral y posterior al ano. Adelante: EAE. Lateral: isquion. Superior: elevador del ano. Inferior: Septum transverso. Espacio postanal profundo Espacio Isquiorectal entre el elevador del ano y el ligamento isquiorectal.

ESPACIOS PERIANALES
Espacio Retrorectal

Entre los 2/3 superiores del recto y el sacro. Entre la fascia propia, fascia retrosacra y la fascia presacra.
Espacio Submucoso

Entre el EAI y la mucosa.

IRRIGACION ARTERIAL
A. Rectal Superior Terminal de Mesentrica inferior, desde el cruce de la iliaca primitiva izquierda. Ramas: izquierda, derecha anterior y derecha posterior.

IRRIGACION ARTERIAL
A. Rectal Media
Divisin anterior de la iliaca interna.

Ingresa a nivel del elevador del ano.

1/3 inferior de recto y superior de conducto anal. Se anastomosa con la superior y la inferior.

IRRIGACION ARTERIAL
A. Rectal Inferior
Rama de la pudenda interna (iliaca interna). Irriga el EAI y el EAE.

IRRIGACION ARTERIAL
A. Sacra Media
1.5 cm arriba de la bifurcacin artica, cara posterior. Baja desde L1 hasta el cccix. Irriga la porcin inferior del recto.

DRENAJE VENOSO
V. Rectal Superior

Drena a sistema porta por mesentrica inferior.

V. Rectal Media Por venas iliacas internas a circulacin sistmica. V. Rectal Inferior Por venas pudendas internas a iliacas internas.

DRENAJE LINFATICO
Linfa de recto superior y medio

Ganglios mesentricos Inferiores.

Linfa del 1/3 distal del recto

Ganglios mesentricos inferiores

Ganglios iliacos internos.

DRENAJE LINFATICO
Linfa del conducto anal sobre lnea dentada

Linfticos rectales superiores:

Ganglios iliacos internos Ganglios mesentricos inferiores.

Linfa del conducto anal bajo lnea dentada Ganglios linfticos inguinales.

INERVACION DEL RECTO

Simptica

Fibras simpticas de L1, L2 y L3 al nervio

simptico lumbar, al plexo preartico, al

plexo mesentrico inferior: Recto superior.

N. Presacro o hipogstrico + N. erigentes forman el plexo plvico: Recto inferior, conducto anal, vejiga y rganos sexuales.

INERVACION DEL RECTO

Parasimptica
Races de S2, S3 y S4 que forman los

nervios erigentes: Recto inferior,

conducto anal, vejiga y rganos

sexuales.

INERVACION DEL CONDUCTO ANAL

Motora

Nervios simpticos presacros (estimulante)

y parasimpticos sacros (inhibidor) para el

esfnter anal interno.

Rama rectal inferior del pudendo interno y rama perineal de S4 para el EAE, puborectal y elevadores del ano.

INERVACION DEL CONDUCTO ANAL

Sensorial
Fibras aferentes de los nervios rectales

superiores.
Dolor sordo del conducto anal sobre

linea dentada atraves de los nervios

parasimpticos.

TERMINACIONES NERVIOSAS
TERMINACIONES LIBRES: DOLOR

TERMINACIONES ORGANIZADAS:
Corpsculos de Krauze: Temperatura Corpsculos de Golgi: Tacto grueso Corpsculos de Meissner: Tacto fino Corpsculos de Pacini: Distensin Terminales en los husos musculares: distensin de los esfnteres

ZONA DE TRANSICION
Zona de mucosa rica en corpsculos
Zona de epitelio rica en terminaciones libres Sensibilidad similar a la de la yema del ndice (superior a la de la piel normal). La sensibilidad viaja por los nervios hemorroidales inferiores hacia S2.

ZONA DE TRANSICION
UTILIDAD ?
Identificar el contenido del conducto anal:
Clase, Cantidad, Temperatura, Consistencia... Para decidir que hacer

relacionado con la parte ergena ?