PRESENTACION

Nuestro compromiso social como universitarios, es responder a las demandas del medio y a la divulgacin del conocimiento ms all de las aulas. El tema de la atencin de salud en emergencias y desastres, ha cobrado importancia mundial y en nuestro pas, a raz de las coyunturas vividas con los desastres naturales y los causados por el hombre, ello ha generado una preparacin especial, sobre todo en el sector de la salud. Debido a que la atencin de un desastre es una tarea interdisciplinaria, todas las personas comprometidas deben comprender sus roles y responsabilidad y estar preparadas para afrontarlas. La tarea de preparacin es una prioridad para el sector salud, teniendo en cuenta su responsabilidad en la atencin y manejo de los desastres y las limitaciones de los recursos asignados a la prevencin y atencin de la salud de la comunidad y a la situacin poltica que atravesamos. Consideramos que en la eventualidad de un desastre y dependiendo del tipo del mismo, deben participar todas las organizaciones de la comunidad. Para finalizar, esperamos que este trabajo contribuya de alguna manera, a un mayor conocimiento del manejo y atencin de los desastres. Nuestro objetivo es, no s6Io que las(os) enfermeras(os) y el personal de salud adquieran el dominio de esta temtica, sino tambin contribuir a la preparacin del recurso para que en la eventualidad de un desastre podamos mitigar el sufrimiento y que sus efectos sean menos devastadores para nuestras comunidades.

INTRODUCCION
La humanidad a travs de su historia ha sufrido desastres provocados por diversos fenmenos de origen natural y humano, que traen como consecuencia situaciones de emergencia, fsicas, psicolgicas y sociales que han determinado nuevas formas de vida e incluso de organizacin poltica y social principalmente. La poca actual ha estado marcada, especialmente en los ltimos aos, por una serie de eventos catastrficos de diversa ndole que han afectado la integridad fsica, emocional, material y social de los grupos humanos que los han padecido y que han determinado nuevas formas de organizacin para afrontarlos, propiciando la aparicin de instituciones y programas que buscan brindar la proteccin y la seguridad de la poblacin ante los riesgos de esos acontecimientos. Se calcula que durante el presente siglo han muerto once millones de personas como consecuencia de los desastres naturales. Ms de nueve millones no fueron encontradas y 50 millones han sido evacuadas de su lugar de origen. Aunque casi 700 millones sobrevivieron, muchas quedaron con secuelas psicolgicas. En las ultimas dcadas, estos fenmenos han causado en Amrica Latina la muerte de al menos 200 mil personas y aproximadamente se han perdido 74 mil millones de pesos en daos causados por sismos, huracanes e inundaciones, aunados a los provocados por el hombre, como derrame de hidrocarburos en el mar y tierra, accidentes en plantas nucleares y elctricas, y otros que alteran la dinmica de grupos importantes de la poblacin; sus repercusiones dejan secuelas y obstaculizan el desarrollo

socioeconmico de una nacin. En nuestro pas, de los aos setenta a la fecha se han presentado diversos eventos: el 31 de mayo de 1970 un sismo de 7.8 grados Richter sacudi el Departamento de Ancash dejando un nmero aproximado de 80 mil defunciones, 20 mil desaparecidos, 143.331 heridos; el 29 de diciembre de 2002 se produjo el incendio de mesa redonda en Lima, dejando un saldo de 291 muertos y centenares de heridos. Actualmente, los fenmenos de este tipo amenazan con presentarse con mayor frecuencia.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CASOS DE DESASTRES

ASPECTOS GENERALES

DEFINICION Se denomina desastre a un acontecimiento o serie de sucesos de gran magnitud, que afectan gravemente las estructuras bsicas y el funcionamiento normal de una sociedad, comunidad o territorio, ocasionando vctimas y daos o prdidas de bienes materiales, infraestructura, servicios esenciales o medios de sustento a escala o dimensin ms all de la capacidad normal de las comunidades o instituciones afectadas para enfrentarlas sin ayuda, por lo que se requiere de acciones extraordinarias de emergencia. De esta definicin se desprende que un desastre no es un fenmeno natural sino las consecuencias del impacto de un determinado fenmeno de origen natural o vinculado a la tecnologa sobre una sociedad, una comunidad y los elementos vulnerables existentes en un territorio dado.

TIPOS DE DESASTRES Los desastres generalmente se subdividen por razones didcticas en 2 amplias categoras: Desastres naturales: Surgen de las fuerzas de la naturaleza, tales como, terremotos, erupciones volcnicas, deslizamientos, huracanes, inundaciones, maremotos, incendios, tormentas de nieve, tornados, temperaturas extrema y los terribles efectos de la sequia Desastres generados por los humanos: Son aquellos en los cuales las principales causas directas son acciones humanas identificables, deliberadas o no, ya sea por accidentes industriales mayores, incidentes severos de contaminacin, descargas nucleares no planeadas, conflictos blicos, grandes incendios, o explosivos o materiales nucleares.

CICLO DEL DESASTRE

FASE I - PREDESASTRE

El personal de enfermera estar programado, al igual que el equipo mdico, para atender a la poblacin demandante durante la fase anterior inmediata a un desastre; por lo tanto, los jefes y supervisores coordinarn funciones con el personal directivo de las unidades de tarea, e implementarn los diferentes planes de accin, tomando en cuenta las caractersticas del evento y la vulnerabilidad de la zona. El plan general se adoptar para responder de manera inmediata, debiendo contemplar la atencin de emergencia, las medidas de proteccin ambiental y los efectos sociales que pueden repercutir en la poblacin afectada, sin olvidar la proteccin para el personal y, de ser necesario, un plan de evacuacin en la zona afectada. Las etapas del plan general sern: Preparaciones proyectivas antes del desastre Se aprovecharn todos los recursos disponibles para efectuar acciones de educacin y difusin dirigidas al equipo de salud y a la poblacin en general, con la finalidad de que conozcan el momento y la forma de intervenir con xito. -operacin durante el desastre.

I. II. III.

Actividades administrativas Actividades de promocin y difusin

Coordinar con el equipo mdico el diseo y aplicacin del plan de respuesta que emanar del plan general de la unidad; y a su vez, del plan nacional de proteccin civil. Participar en la organizacin de la red mdico-asistencial desde el punto de vista epidemiolgico, con la primicia de las actividades encaminadas al mantenimiento de la salud ambiental y la rehabilitacin de servicios que la hacen posible. Debido al desarrollo de la profesin, la participacin del personal de enfermera destaca por las bases tericas que posee y por la responsabilidad que adopta al

ejecutar actividades administrativas y preventivas, no slo las tcnico-operativas bien conocidas. Por lo tanto, debe conocer los efectos que producen los desastres y sus efectos en la salud de la poblacin: Daos a las estructuras de ingeniera civil y ruptura de caeras (agua o drenaje). Interrupcin del suministro elctrico. Contaminacin (biolgica y qumica). Dificultades para la transportacin. Escasez de equipo y suministros. Contaminacin o degradacin de alimentos. Estrs y reaccin de duelo por el evento y sus agregaciones. Proliferacin de criaderos de vectores y desorganizacin de los programas de control de enfermedades transmisibles. Hacinamiento.

Cuando estos efectos se presentan en lugares con alta densidad de poblacin causan desequilibrio ambiental, por lo que se deben planificar actividades en las que se participar activamente dentro y fuera del hospital; adems, contar con personal capacitado, para obtener una respuesta organizada y coherente que permita satisfacer las necesidades demandadas por las vctimas de la catstrofe. Con base en lo anterior, se dirigirn las actividades del personal de enfermera bajo dos premisas: la primera, el escalonamiento cronolgico de las medidas de emergencia, fases principales en los diferentes tipos de desastre y que tendrn variacin segn la naturaleza del evento; la segunda, las actividades administrativo-preventivas de difusin y tcnicas que desarrollar la enfermera. Si la magnitud del desastre lo requiere, se proceder a habilitar las reas disponibles para aumentar el nmero de camas, las piezas individuales sern convertidas en dobles, se dispondr de salas de espera y dems espacios aprovechables para la colocacin de camas. Se coordinar al personal de enfermera para posibles traslados a los niveles local, regional o nacional, partiendo de que "el hospital debe ser el centro coordinador de asistencia en caso de desastre mayor".

En este rengln y acorde a las caractersticas propias de cada unidad y regin, deber ubicarse un centro mdico de alto nivel, con recursos humanos y fsicos para subespecialidades: traumatologa, quemados, medicina interna, etctera; as como un hospital que asuma la responsabilidad para atencin hospitalaria de emergencia; puestos asistenciales que presten atencin primaria y primeros auxilios, mismos que sern repartidos en los lugares ms necesarios, teniendo que participar personal de enfermera adiestrado en la tcnica de triage y comando de incidentes. De igual forma, deber investigarse el o los tipos de desastre que se han presentado en la zona de influencia de la unidad; los tipos de eventos que pueden acontecer y la vulnerabilidad de la zona; as como la evaluacin de la respuesta aplicada, con previo conocimiento sobre las fallas que se tuvieron para incorporarla como medidas a prever. Ser til registrar al personal de enfermera (direcciones y va rpida de comunicacin), para evitar as la prdida de tiempo cuando se requiera localizarlo. Ser necesario inventariar los recursos materiales y equipo mdico con que cuenta la unidad, localizacin y vida media; adems de contar con un programa sobre capacitacin para que el personal conozca las funciones y los puestos de cada individuo.

II.

Actividades de promocin y difusin

Promover entre el personal de enfermera el uso racional de los recursos a su alcance, a fin de mantenerlo necesario para emergencias. Desarrollar cursos dirigidos al personal de enfermera referentes a la atencin del paciente traumatizado y tcnica de triage, con la finalidad de familiarizarlo con el manejo de vctimas en un desastre. Dar plticas a la comunidad encaminadas a promover la salud ambiental posterior a los desastres, haciendo nfasis en la medidas preventivas para el manejo de agua, alimentos y excretas.

III.

Actividades tcnicas Organizar los botiquines de emergencia que se usarn en la zona de desastre, revisando peridicamente la caducidad de los medicamentos y la esterilizacin del material.

 El personal de enfermera participar en los simulacros, para evaluar tiempo y calidad de respuesta, los cuales sern de tres tipos:

a) Programados: todos los participantes conocen el procedimiento y sus objetivos, y estn al tanto de la realizacin de prcticas. b) Aleatorios: cuando los participantes estn familiarizados con el procedimiento, pero desconocen que se va a efectuar el simulacro (no deben actuar sin haber ejecutado simulacros programados). c) En servicio: se llevarn a cabo slo cuando el personal de enfermera ya efectu varios simulacros programados y aleatorios, y tiene un buen entrenamiento. El mtodo consiste en utilizar un hospital como centro de atencin al ocurrir un accidente masivo.

IV.

Objetivos de los simulacros Unificar criterios en la capacitacin conjunta y aislada, entre personal de enfermera, personal mdico y otras brigadas de auxilio. Identificar errores o fallas en el plan y los procedimientos de enfermera para corregirlos. Minimizar el tiempo que se requiere para estar listos y participar con una atencin de calidad en enfermera.

Deben disearse instrucciones o cartillas de entrenamiento, que se entregarn a cada participante, con instrucciones sobre: Informacin general, incluyendo la hiptesis o conceptualizacin del desastre. Organizacin y desarrollo de simulacros. Actividades a desarrollar. Plan con calendario programtico. Procedimientos especficos para cada seccin o grupo de tarea (grupo de evaluacin, primeros auxilios, servicios de urgencia, comunicaciones).

V.

Evaluacin del simulacro

Para la planificacin y realizacin de un simulacro se debe contar con un grupo de evaluacin con conocimientos y experiencia en las actividades que se realizan, de preferencia ajeno a los participantes, con la finalidad de identificar errores.

VI.

Periodo de alarma

Cuando se recibe el aviso de amenaza o es inminente el desastre, se aplicarn las medidas de emergencia, enfatizando en la salvaguarda de la poblacin y en acciones que aseguren la disponibilidad de agua, alimentos, ropa y alojamiento. As, tambin se adoptarn medidas especficas referentes a la comunicacin y movilizacin del personal, empleando en ese momento el registro del personal de salud, el equipo y los suministros disponibles, para aplicar con oportunidad las acciones previstas en el plan general.

FASE II - TRANSDESASTRE

Se denomina periodo de emergencia inmediata a un desastre al tiempo que sigue al impacto del mismo, en el cual debe iniciarse la labor de socorro de acuerdo con el plan previsto con anterioridad, optimizando recursos. Dependiendo del tipo de desastre y su impacto, las medidas correspondientes a este periodo tienen por objeto el salvamento y albergue de personas desplazadas. Dentro del punto de vista ambiental, se prestar atencin a cinco necesidades principales: Facilitar cantidades bsicas de agua potable. Ofrecer alojamiento y abrigo. Proteger el agua y alimentos contra la contaminacin. Observancia de las normas higinicas personales bsicas. Proteccin contra enfermedades de transmisin vectorial.

La misin general del plan es prestar atencin mdico-quirrgica y epidemiolgica a todos los enfermos o heridos que la requieran. La operacin consistir en encauzar el esfuerzo hospitalario a la recuperacin del paciente proveniente de las circunstancias expuestas, sin olvidar al que demanda slo de apoyo emocional.

I.

Activacin del plan

La comunicacin es base fundamental en toda operacin, por ello, las noticias relacionadas con un desastre se canalizan a un centro de informacin, a fin de que se ordene la activacin del plan. Siempre deber constar de: Identificacin del hablante. Tipo de desastre. Localizacin del siniestro. Nmero de casos que sern enviados al hospital. Posible hora de llegada. Va de llegada (area, terrestre, acutica). Origen de la informacin.

Uno de los servicios que sern notificados de inmediato ser el de urgencias, por lo que se seguirn los siguientes pasos: Notificar al jefe de turno de enfermera que el plan de desastre se ha activado. Atender a las personas que se encuentran en la sala de urgencias, jerarquizando las necesidades. Conducir a los familiares de los pacientes a una sala de espera del hospital.

II.

Actividades administrativas Solicitar a todo el personal de servicios de urgencias que porten un brazalete de identificacin. Proporcionar una hoja de instrucciones a todo el personal de enfermera y auxiliares. Distribuir al personal, de acuerdo con el plan previsto, en las reas especficas, incluso extrahospitalarias si el evento lo amerita. Coordinar a los camilleros en el desarrollo de su funcin, con el fin de agilizar la atencin. Verificar la existencia de material y equipo en almacn, as como la disponibilidad de ste. Verificar la lista del personal, previendo las necesidades de acuerdo con el tipo y magnitud del desastre.

 Organizar alojamiento de pacientes en las salas y lugares dispuestos para tal uso, restringiendo el nmero de ingresos (excepto los pacientes graves y crticos). Dar de alta, previa autorizacin, a pacientes que se encuentren en buenas condiciones clnicas. Habilitar las reas disponibles para aumentar el nmero de camas (si la magnitud del desastre lo requiere); las piezas individuales sern convertidas en dobles, se dispondr de salas de espera y dems espacios disponibles para colocacin de camas. Coordinar al personal de enfermera que se trasladar al lugar del evento. Confirmar el equipo e instrumental requerido en las ambulancias. Verificar la lista de recursos humanos para el rea de triage, debiendo asignarse el personal de enfermera acorde al ndice de afeccin del desastre. Constatar el equipo mnimo necesario con el que se debe contar en cada unidad. Pedir a la central de equipos que prepare los equipos de fondo fijo y extra. Coordinar con trabajo social la recepcin de cadveres, para dar fe con la autoridad competente, y codificar la tarjeta de identificacin y organizar los efectos personales de la vctima. Elaborar por escrito los roles respectivos con jornadas de 12 horas y colocarlos en lugares ya previstos. Guardar los valores y objetos personales en sobres sellados y lacrados en el Departamento de Trabajo Social, para su posterior devolucin. Supervisar las actividades desarrolladas durante la respuesta a la catstrofe, requisitando informes correspondientes al trmino de la ejecucin del plan, para la evaluacin retrospectiva.

La administracin, desarrollo y ejecucin de las distintas actividades contempladas en este plan deben realizarse dentro del mayor orden y esmero, evitando acciones que puedan crear confusin y entorpecimiento.

III.

Actividades de prevencin y difusin.

Durante la ejecucin del plan existen riesgos que se deben prever, aplicando acciones paralelas con el fin de proteger al personal de enfermera contra lesiones o contagio de algn proceso patolgico a consecuencia de la urgencia, observando el uso de guantes, cubre bocas, ropa especial y material desechable, adems de tener cuidado al estar en contacto con cadveres.

IV.

Actividades tcnicas

Este tipo de actividades son las ms conocidas y probablemente las que se consideran ms importantes; sin embargo, si no existe una adecuada planeacin, la respuesta puede no ser eficaz provocando con ello el mal aprovechamiento de recursos materiales y humanos as como la prdida de vidas humanas, por tanto se deben observar las normas mnimas de organizacin y coordinacin en el sitio del desastre. Primero se establece el puesto de comando el cual se coordinarn las actividades de emergencia, velando por el buen uso del recurso y evitando conflicto de roles. El personal de enfermera, en conjunto con el resto del equipo, har un diagnstico situacional inicial de la zona en cuanto al nmero de vctimas, localizacin y necesidades urgentes. Seleccionar un rea o zona que servir como primer nivel de clasificacin (triage) o identificacin (tagging) de los heridos, antes del traslado a los centros de asistencia. Se darn los primeros auxilios a los heridos, tales como inmovilizacin, control de hemorragias, mantenimiento de las vas respiratorias o atencin al estado de shock. La administracin de primeros auxilios debe observar los criterios de prioridad otorgados en el rea del triage. Se establecer en ese momento las vas de comunicacin con los hospitales de apoyo a fin de coordinar la respuesta mdica y activar los planes de emergencia conjunta.

V.

Clasificacin e identificacin de heridos

La actividad tcnica ms importante durante la respuesta mdica de emergencia es, sin duda, la correcta clasificacin de los pacientes, que permite atender con recursos limitados un nmero mayor de heridos.

En el sitio de desastre se decide quienes pueden esperar para ser atendidos y quienes deben ser conducidos a unidades mdicas. La clasificacin se basa en el beneficio que los heridos pueden esperar de la atencin mdica y no en base a la severidad de las lesiones, ya que la conducta de seleccin es totalmente diferente a una situacin normal donde el ms grave tiene la prioridad sin tener en cuenta el pronstico.

VI.

Triage en el sitio del desastre

El equipo de salud que se presentar en el lugar del desastre deber ir comandado por personal mdico, quien asumir la responsabilidad de efectuar el triage; sin embargo, existe personal de enfermera calificado para efectuarlo cuando la magnitud del desastre lo amerite. Los sistemas de triage son: Cronolgico. Por criterio mdico. Por severidad de lesiones. Por ndice de trauma. Por ndice triage y servicio de espera (recomendado para situaciones de desastre). Posteriormente se identificarn los pacientes que requieran atencin inmediata y envo urgente al hospital. Cuando el nmero de heridos sea crtico y los recursos insuficientes, el tratamiento en el sitio del accidente debe reducirse a las medidas bsicas necesarias para salvar una vida. Es de vital importancia distinguir aqullos que pueden responder al tratamiento de los que irremediablemente van a morir. Las defunciones deben ser certificadas para evitar que se pierda tiempo tratando de utilizar personal mdico para dar fe de dichas muertes.

VII.

Identificacin o tagging

Siempre que sea posible, la identificacin del paciente mediante tarjetas debe ser simultnea con la clasificacin. Estas tarjetas tendrn un cdigo de colores, que representa el grado de lesin y la prioridad para la evacuacin del lugar del evento.

VIII.

Actividades tcnicas al arribo del paciente al hospital

Los pacientes deben entrar por una sola ruta. Por lo regular la persona involucrada en un desastre que se dirige al hospital ms cercano, hace suponer que tienen lesiones menores; por lo tanto, se debe establecer otra clasificacin de heridos separndolos de los pacientes graves. El rea de choque debe estar ubicada inmediatamente en un sitio adyacente a la entrada del hospital y del rea de triage.

CLASIFICACIN DE LOS PACIENTES SEGN SU PRIORIDAD EN CASOS DEDESASTRES Y SU CODIFICACIN POR COLOR

PRIORIDAD

TIPO DE PACIENTES

COLOR DE TARJETA

Pacientes con lesiones mnimas que pueden atenderse a ellos mismos o recibir auxilio de sus compaeros

Rojo

Pacientes con lesiones no extraordinariamente graves que requieren atencin mdica pero no cuidados intensivos

Amarillo

Pacientes

que

requieren

atencin

verde

mdica importante Este grupo se subdivide en: a) Aqullos quen requieren ciruga: inmediata o mediata. b) Aqullos que no requieren ciruga o con probabilidad de ella posteriormente

Pacientes fallecidos

Negro

Las funciones de enfermera en el rea del triage estarn basadas en tres aspectos de importancia, de donde se derivan aquellas acordes al caso y lesiones que el paciente presente: Recibir a los lesionados. Auxiliar en la clasificacin o triage al mdico responsable, conduciendo a los pacientes al rea apropiada para su tratamiento. Proveer solamente el tratamiento bsico necesario para salvar la vida de una persona (aqu se incluyen aquellos pacientes graves que requieren

traqueostomia, diseccin venosa, toracocentesis, hemostasia de vasos que estn sangrando). Habr un oficial de triage responsable del rea y personal de enfermera, quienes tendrn las siguientes funciones: Supervisar el rea de triage. Clasificar a los pacientes segn la modalidad del tratamiento: mnimo, inmediato, diferido y expectante. Si son requeridos, iniciar procedimientos para eliminar la contaminacin. Supervisar al grupo de ambulancias. Verificar que en el rea haya suficientes tarjetas de identificacin, sillas de ruedas y camillas. Organizar los recursos procedentes del personal de reserva. FASE III POSDESASTRE

El desarrollo de la fase III se caracteriza por actividades que involucran una medida de tiempo, desde el acaecimiento del desastre hasta la recepcin de todos los recursos que se consideran necesarios para volver a prestar atencin similar a la existente antes del evento, dependiendo de la magnitud de la catstrofe y los recursos que se utilizaron para apoyar la fase II. Segn el tipo de desastre, sobre todo cuando es de origen natural, se deben tomar medidas que permitan reducir los efectos generados por los estragos en el medio ambiente y, por otro lado, aumentar la calidad de los tratamientos que se han indicado a los lesionados.

Esta fase es de rehabilitacin, en la que se restauran los servicios bsicos, previenen enfermedades y reciben recursos para continuar las actividades mdicas a corto o mediano plazo. Independientemente de que actuarn diferentes equipos para la restauracin de la zona afectada, el equipo de salud trabajar intensamente debido a que el ambiente puede ser agresivo a la salud de la comunidad. En este grupo figura, principalmente el personal de enfermera especializado en salud pblica, con apoyo del resto del personal de enfermera que auxiliar en actividades de campo, por lo que se requiere un esfuerzo adicional para cumplir con las actividades que interactan en esta fase.

I.

Actividades administrativas

Se evaluarn los daos ocasionados por el desastre, as como los ncleos de poblacin afectada. Se efectuar un estudio de la comunidad para verificar las necesidades en materia de salud ambiental. Se ejecutar el plan de rehabilitacin posterior a los desastres, en coordinacin con otros equipos que trabajan en esta fase, debiendo seguir las siguientes etapas:

a) Identificacin de recursos orgnicos. Consiste en hacer un inventario de las organizaciones y participantes, asignando miembros, coordinando grupos y funciones para que no se compliquen las acciones, estableciendo canales para comunicacin y manejando un slo grupo de comando. b) Anlisis de vulnerabilidad. Se identifican, describen y evalan los efectos del desastre, calculando en porcentajes, la capacidad de respuesta probable, de acuerdo con los recursos con que se cuenta. Proteccin al personal. Se debe prever la forma de proteccin del personal que actuar; si es necesario, el alojamiento y la alimentacin. c) Inventario de suministros y equipo. Se determinan los suministros que sern necesarios para la fase de recuperacin, programando una distribucin conveniente.

d) Acuerdos de coordinacin. Se concertan acuerdos de ayuda mutua con los diferentes organismos, coordinando actividades de reconocimiento, evaluacin, adiestramiento y distribucin de funciones. e) Especificacin de las medidas de emergencia. Consiste en implementar los programas especficos para prevencin de la salud, como potabilizacin del agua, aplicacin de inmunizaciones, vigilancia de la calidad e higiene de los alimentos, supervisin en el manejo de excretas, planeacin de la informacin al pblico en general y distribucin del personal debidamente protegido para ejecutar las funciones planeadas. f) Detalle de las medidas de recuperacin. Se planifica y evala la cantidad de la respuesta con que se cuenta, estableciendo parmetros por lo menos de tres aspectos, agua, alimentos y alojamiento, con el fin de manejar controles para su correcta distribucin y almacenamiento. g) Mejora de la capacidad. Consiste en aumentar la capacidad de los servicios en caso de notar la deficiencia de stos; se reponen las reservas de materiales y suministros, se mejora y actualiza el plan de emergencia.

II.

Actividades de prevencin y difusin

Se utilizan todos los canales de informacin para llegar a la comunidad daada, explicando las formas ms fciles de evitar riesgos de enfermedad, enfatizando en el manejo de agua, alimentos y excretas. Se adiestra al personal de enfermera para protegerse en la etapa crtica con los medios a su alcance. Se proporciona informacin sobre las actividades, funciones y coordinacin de mando en la aplicacin del plan. Se participar en talleres de promocin a la salud, para fortalecer la colaboracin en este tipo de eventos del personal de salud y la comunidad, ya que esta preparacin disminuye la vulnerabilidad de la zona en futuras experiencias e implementa la cultura de la poblacin en la planeacin, ejecucin y rehabilitacin sobre los efectos y daos ocasionados por desastres.

III.

Actividades tcnicas

Proporcionar atencin de enfermera para pacientes hospitalizados a consecuencia de las lesiones recibidas durante el desastre. Entregar la relacin de materiales, equipo y medicamentos utilizados durante el desarrollo de la fase II. En las zonas afectadas se proporcionarn los recursos y se potabilizarel agua. Se efectuarn las tcnicas para manejo de cadveres de acuerdo con la magnitud de la catstrofe. Del conocimiento que se tenga de cada actividad, depender el xito de los planes y la imagen de las instituciones de salud cada vez que la poblacin necesite ayuda. Los planes de auxilio en caso de desastre deben implementarse de forma permanente en todas las dependencias de salud. Se debe mantener debidamente informado y capacitado al personal de enfermera a fin de que est en posibilidad de prestar una atencin de calidad al paciente que lo necesite. No obstante que ste es un trabajo amplio y tardado, si se cuenta con recurso humano bien capacitado para su labor diaria se facilitar el entrenamiento para el momento en que una contingencia de este tipo pudiera presentarse. Para ofrecer un servicio de calidad se debe hacer hincapi en los recursos materiales tomando en cuenta que la proteccin al personal y las instalaciones, son de vital importancia para dar una respuesta oportuna.

PAPEL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN SITUACIONES DE DESASTRE

Para que el profesional de enfermera est en capacidad de participar con el equipo interdisciplinario en situaciones de desastres, debe tener una preparacin tanto a nivel personal como profesional que le permita realizar su trabajo de manera eficiente. Las acciones del profesional de enfermera, pueden enfocarse hacia acciones previas al desastre, durante el desastre y posteriores a ste. Las acciones previas al desastre se refieren bsicamente a tres reas: Preparacin personal, compromiso comunitario y preparacin profesional. Dependiendo de la visin que el profesional de enfermera tenga acerca de las emergencias, estar en capacidad de brindar un apoyo efectivo dentro del equipo interdisciplinario y actuar de manera adecuada.

Preparacin del profesional de enfermera para actuar frente a una situacin de desastre

1. Preparacin personal Para lograr esta preparacin se recomienda que la persona: Est convencida que es un recurso para la comunidad y se prepare con este objetivo Mantenga su propio equipo y material de emergencia. Tenga la certeza de que su familia sabe qu hacer en caso de emergencia Sea prudente en seleccionar los sitios ms seguros para su vivienda.

2. Preparacin profesional Comprometerse en el desarrollo de los planes de desastre para las unidades de salud, el hospital y la comunidad Asistir a cursos de educacin permanente para mantenerse actualizado en el manejo de emergencias. Apoyar los esfuerzos administrativos para mejorar la preparacin personal y grupal, acerca de los desastres.

3. Compromisos comunitarios Familiarizarse con los planes locales de desastres y los procedimientos de emergencia. Comprometerse con los aspectos polticos de su comunidad y que estn relacionados con el manejo de los desastres. Trabajar en concordancia con lderes comunales y polticos con el fin de modificar el uso de la tierra y luchar por la promulgacin de ordenanzas o decretos que reflejen un conocimiento adecuado de los riesgos. Apoyar y trabajar con las organizaciones de voluntarios locales. Participar en los programas de educacin al pblico en cuanto a los aspectos de preparacin personal. El personal de enfermera que labora a nivel hospitalario y comunitario, tiene un papel importante en el manejo de los desastres; por lo tanto, el entrenamiento y la preparacin personal y profesional son esenciales y en el futuro se debe hacer nfasis en el aspecto educacional.

Condiciones del enfermero(a) que participa en la atencin de desastres

Dado que la atencin de enfermera en situaciones de desastres es diferente a la atencin tradicional, se requieren condiciones especiales que garanticen rendimiento y eficacia en la atencin de la emergencia. En un desastre, se trata de atender al mayor nmero de individuos en el menor tiempo posible, teniendo como principio el trabajo en medicina de desastres, que consiste en, atender en forma prioritaria aquellos lesionados con mayor posibilidad de sobrevivir. El profesional de enfermera debe reunir las siguientes condiciones: Capacidad para asumir su funcin en situaciones de mayor tensin. Capacidad para valorar adecuada y rpidamente a los lesionados. Conocimiento de las operaciones internas del Departamento de Emergencia. Capacidad para tomar decisiones rpidas y firmes. Habilidad para las comunicaciones. Capacidad para prever situaciones. Habilidad para la supervisin. Capacidad para impartir enseanza incidental. Habilidad para realizar intervencin en cnsis.

 Habilidad en la prestacin de primeros auxilios. Capacidad para tratar lesionados con problemas de comunicacin. Conocimiento del sistema de aencin de emergencia de la zona. Buenas condiciones fsicas. Es importante tener en cuenta que en la eventualidad de un desastre, el manejo de la situacin depende de la efectividad de los individuos o grupos que responden; por Lo tanto, es preciso que cada uno no solo asuma sus responsabilidades, sino que permita que otros cumplan con sus tareas.

Adems, el papel del enfermero(a) en desastre depende tambin de dnde se encuentra ubicado(a) en el momento del impacto. Un enfermero(a) de emergencia que se encuentra cerca a la zona de impacto puede ser un recurso valioso rara el rescate, evacuacin y primeros auxilios. Posteriormente, puede prestar sus servicios a nivel hospitalario y comunitario.

Atencin a grupos con necesidades especiales en situaciones de emergencia

Nunca se est suficientemente preparado para cuando ocurre una situacin de emergencia. Esto es an ms crtico para las mujeres que estn embarazadas, los nios y las nias, as como para los individuos que enfrentan retos especiales por causas fsicas o mentales y los adultos mayores. Sin embargo, las medidas de preparacin frente a un posible desastre y las decisiones que se tomen para la proteccin adecuada y oportuna de estos grupos antes, durante y despus de estos eventos pueden significar la diferencia entre conservar la salud y la vida, y el sufrimiento de daos fsicos y emocionales mayores. Para que las acciones de preparacin para las emergencias sean realmente efectivas se requiere de la participacin activa de los habitantes de las reas en riesgo, adems de las instituciones gubernamentales y no gubernamentales y de las agencias de cooperacin bilaterales e internacionales. La adecuada participacin de mujeres, nios y nias, as como de minusvlidos y adultos mayores en acciones de preparacin sobre como protegerse en lo individual y como grupos familiares y comunitarios, as como el saber de que manera actuar cuando ocurra una desgracia, contribuir a reducir la vulnerabilidad de estos grupos de poblacin frente a estos eventos.

Recomendaciones generales para la poblacin en situaciones de emergencia Los daos a la salud que sufren las personas como consecuencia de situaciones de emergencia, estn directamente vinculados a la preparacin que realizan tanto en el mbito individual, como familiar y comunitario para evitar riesgos previsibles. Las recomendaciones que se presentan a continuacin estn orientadas a fomentar en las personas la realizacin de acciones que les permitan saber que las situaciones de emergencia pueden ocurrir en cualquier momento y por lo tanto es necesario realizar previsiones que permitan reducir las consecuencias negativas inmediatas de estos eventos. Trabajo comunitario, familiar e individual, antes de que ocurra una emergencia I. Actividades comunitarias.

Indague si existen programas especiales en su localidad para situaciones de emergencia y obtenga una copia. Lalos con atencin e identifique las medidas de preparacin que usted debe seguir. Difunda el contenido y alcances del programa especial para la prevencin, preparacin y mitigacin de situaciones de emergencia. Promueva la realizacin de preparativos conjuntos para futuras emergencias entre los miembros de su vecindario o comunidad. Promueva la identificacin de lugares que puedan ser designados para la formacin de albergues temporales para situaciones de emergencia. Verifique la elaboracin de un instructivo bsico que describa las funciones bsicas, as como las medidas y preparativos que se deben cumplir en prevencin de futuras situaciones de emergencia. Fomente la designacin de responsables para cada una de las funciones fundamentales que deben ser cumplidas para la preparacin y atencin de la poblacin en casos de emergencia. Asegrese de que sea ampliamente difundida la informacin sobre calificacin de zonas de riesgo, posibles albergues temporales, personas responsables de la coordinacin en situaciones de emergencia y sobre las medidas de prevencin

que se deben llevar a cabo en el mbito individual y familiar para hacer los preparativos oportunamente.

II.

Actividades familiares e individuales a) En cuanto a su vivienda: Verifique si su casa se encuentra dentro de la zona que las autoridades consideren de riesgo. Identifique si los materiales y caractersticas de la construccin con que est hecha su vivienda son resistentes para resistir una situacin de emergencia previsible. En caso de duda pida asesora de los organismos capacitados para ello. Seleccione el lugar designado para albergue temporal para situaciones de emergencia que quede ms prximo a su casa. Decida un punto de reunin o el albergue temporal ms prximo a su domicilio y que sea conocido por toda su familia y/o por la(s) persona(s) que le acompaara(n) en caso de ocurrir una situacin de emergencia. Asegrese que este lugar se encuentre fuera de las zonas designadas de riesgo. Identifique varios caminos posibles para llegar a los lugares designados como posibles albergues temporales, as como a los puntos seleccionados como puntos de reunin familiar.

b) En cuanto a las personas con quienes permanecera durante una situacin de emergencia: Escoja a uno o varios familiares, compaeros, vecinos o amigos con quienes mantenerse en compaa y apoyo recproco durante cualquier emergencia. Verifique que los miembros de su familia y compaeros conocen y saben llegar al lugar donde debern reunirse en caso de ocurrir una emergencia. Comente con sus familiares y amigos cercanos cuales son sus planes en caso de que ocurra una situacin de emergencia.

c) En cuanto a utensilios y materiales tiles durante una situacin de emergencia. Prepare y tenga siempre listo un paquete o maleta de emergencia que contenga:

 Una muda de ropa y prendas para protegerse de la intemperie (lluvia, calor o fro, segn el lugar y la poca del ao), Un radio porttil que funcione con bateras o pilas. Una linterna de mano que funcione con bateras o pilas. Pilas bateras suficientes para el radio y la linterna, de preferencia nueva. Alimentos que no requieran refrigeracin, en envases pequeos para evitar desperdicio y de preferencia que estn listos para su consumo inmediato. Incluya alimentos infantiles en caso de que las necesidades familiares as lo indiquen. Agua embotellada. Pastillas para purificacin de agua. Fsforos. Abrelatas, cubiertos, servilletas y platos desechables. Crema para protegerse del sol. Repelente para insectos. Artculos de higiene personal (cepillo de dientes, pasta dental, desodorante, toallas sanitarias, paales para nios y para adultos, segn el caso, etc.). Medicamentos que le han sido prescritos para el tratamiento de enfermedades, asegrese de tener una provisin razonable y acompae las recetas del mdico. Documento de identificacin personal de los integrantes de la familia que estaran reunidos. Copia de llaves de su casa. Dinero para solventar gastos bsicos durante la emergencia, recuerde que si hay suspensin de energa elctrica no podr retirar dinero de cuentas bancarias. Mapa de la ciudad o regin. Envuelva los artculos individualmente en bolsas plsticas y colquelos en la maleta, de preferencia impermeable, o colquela tambin dentro de una bolsa plstica. Asegrese de que puede levantar y cargar su maleta, en caso de que el peso sea excesivo revise el contenido y separe las cosas que no sean indispensables. Verifique que el contenido de su maleta de emergencia cumpla con las recomendaciones hechas por las autoridades locales y por los organismos encargados de la coordinacin de acciones de mitigacin para situaciones de emergencia.

 Cercirese de que tenga a la mano los medicamentos y artculos de ayuda que requiera para atender algn padecimiento o alguna limitacin fsica actual (Por ejemplo: medicacin para Asma, Insulina y jeringas para Diabetes Mellitus, dentadura postiza, anteojos graduados, aditamentos para sordera, tanque de oxgeno y humidificador de ambiente, bastn, muletas, andadera, u otros). Haga una lista de los nombres y nmeros telefnicos de los principales servicios de emergencia de la localidad, as como de las personas ms allegadas a usted (familiares y amigos, su mdico, etc.) Rena los documentos que considere importantes (actas de nacimiento, ttulos de propiedad, documentos de cuentas bancarias y de seguros, etc.) colquelos dentro de una bolsa o recipiente impermeable y tngalos a la mano cerca de su paquete o maleta de provisiones bsicas para situaciones de emergencia. Anote los datos principales, como los nmeros de las cuentas de crdito, cheques y de ahorro, haga copia de la nota y envela a una persona de su confianza que viva fuera de la zona de riesgo para que pueda disponer de esa informacin en caso necesario. Prepare una tarjeta con sus datos personales: tipo sanguneo si lo conoce con certeza; si consume regularmente algn tipo de medicamentos por prescripcin mdica para la atencin de alguna enfermedad actual como Diabetes Mellitus, Hipertensin Arterial, Insuficiencia Coronaria, u otra; si sufre alguna alergia a medicamentos o a alimentos, as como el nombre y telfono de su mdico y de las personas a las que se deber dar aviso en caso necesario.

d) Actividades a realizar de inmediato cuando se anuncie una emergencia Mantngase sintonizado permanentemente a una estacin de radio local que transmita noticias y el estado de las condiciones del clima y ponga atencin a las instrucciones que se transmitan por ese medio. Atienda de inmediato las indicaciones y recomendaciones de las autoridades y de los organismos que coordinan actividades durante situaciones de emergencia. Si es necesario evacuar su vivienda, salga pronto de ella, procure dejar aseguradas las puertas y ventanas y no dejar en los patios objetos que puedan volar con el viento y convertirse en proyectiles que pueden lastimar a las personas.

 Desconecte el suministro de energa elctrica y de gas accionando los interruptores principales. Desconecte todos los aparatos elctricos. Al salir de su vivienda asegrese de llevar consigo su maleta de emergencia y sus documentos importantes incluida su identificacin y cierre bien las puertas con llave. Si su vivienda est en un piso alto evite el uso de elevadores, el suministro de energa elctrica puede sufrir interrupciones y quedar atrapado. Acuda cuanto antes a los puntos de reunin previamente seleccionados con sus familiares y/o amigos. Estos deben estar en lugares altos. Recuerde que cuando hay inundaciones las calles bajas son las primeras en ser afectadas. No olvide llevar consigo los medicamentos y artculos de ayuda que requiera para atender su padecimiento o superar alguna limitacin fsica (medicacin para Asma, Insulina y jeringas para Diabetes Mellitus, dentadura postiza, anteojos graduados, aditamentos para sordera, tanque de oxgeno y humidificador de ambiente, bastn, muletas, andadera, u otros). Evacue su vivienda mientras haya luz de da, salga por la noche nicamente si considera ms peligroso permanecer en ella que trasladarse en la oscuridad. Durante los traslados de un lugar a otro evite tocar los cables de electricidad. Tenga cuidado al cruzar las calles, recuerde que las seales de trnsito pueden estar fuera de servicio por falta de energa elctrica.

e) Actividades y cuidados a realizar mientras dure la situacin de emergencia. Escuche su radio porttil con frecuencia para mantenerse informado de las noticias y las instrucciones y recomendaciones de las autoridades. En cuanto haya ubicado su nueva ubicacin d aviso a sus familiares y amigos. Evite las tensiones, si tiene alguna necesidad notifquela a las personas que le rodean (familiares, amigos, personal de los albergues o refugios o al personal encargado de la coordinacin de emergencias). Evite la deshidratacin. Tome bastantes lquidos, de preferencia jugos de frutas que le repondrn del consumo de agua y sales minerales. Ponga especial atencin en el consumo de lquidos por parte de los nios y nias. Si se siente mal, notifique de inmediato a las personas que le rodean o al personal de los puestos de salud existentes cuando sufra algn malestar como

dolor de cabeza, nusea, mareo, desorientacin, palpitaciones, calambres, diarrea o piel seca sin sudor, sueo incontrolable, palidez o cualquier otro sntoma. Recomendaciones para el control de embarazadas y atencin del parto en situaciones de emergencia En situaciones de emergencia es particularmente importante considerar la prevencin de complicaciones del embarazo y evitar el parto atendido en condiciones inseguras que contribuyan a las causas de enfermedad y muerte de las mujeres en edad reproductiva, tanto en la fase de emergencia inmediata, como en las subsiguientes.

Incluya las actividades que se mencionan a continuacin entre los principales puntos a considerar para la preparacin de la respuesta ante situaciones de emergencia: Promueva la realizacin de un censo o registro para la identificacin de mujeres embarazadas y en puerperio en su rea geogrfica de responsabilidad; clasifique a las embarazadas segn su edad gestacional y situacin de riesgo. Promueva y verifique la deteccin de personas en control prenatal con problemas que implican Alto Riesgo Obsttrico. Identifique si en el rea de su responsabilidad las unidades mdicas de primero y segundo niveles de atencin se encuentran en condiciones adecuadas de funcionamiento seguro y la situacin del equipo y material de trabajo. Verifique que se est proporcionando atencin prenatal, principalmente para las mujeres con alto riesgo obsttrico. Haga la determinacin del volumen de partos esperados en los prximos 30 das en el rea de emergencia, y determine el volumen de recursos necesarios para favorecer su atencin en las mejores condiciones posibles. Identifique necesidades de materiales y equipo para la atencin de parto y del recin nacido, tanto por personal profesional, como para uso por las parteras tradicionales. Cercirese de que las unidades mdicas que atienden partos y los albergues habilitados para tal propsito cuenten con soluciones intravenosas y expansores del plasma para reponer volumen circulante en casos de hemorragia. Verifique que sea posible asegurar la atencin del parto en condiciones limpias y la adecuada reanimacin del recin nacido. Tome en cuenta que un nmero importante de partos pueden ser atendidos en el mbito domiciliario.

Recomendaciones para la atencin a los nios y las nias en situaciones de emergencia Cuando ocurren una situacin de emergencia los nios y las nias sufren ms los riesgos para su integridad fsica y su salud en virtud de sus limitaciones para la movilizacin oportuna. Sin embargo, las medidas de preparacin frente a un posible desastre y las decisiones que se tomen para la proteccin adecuada y oportuna de los nios y las nias antes, durante y despus de estos eventos pueden ser decisivas para conservar su salud y evitarles sufrimiento y daos fsicos y emocionales mayores. Promueva la realizacin de un censo o registro de menores para la identificacin de los nios y las nias en su rea geogrfica de responsabilidad; clasifique a los menores segn su edad: Recin nacidos (hasta los 30 das), menores de un ao, de uno a cinco aos y de cinco aos y ms. Identifique y registre los casos de recin nacidos en la localidad y localice aquellos que tuvieron alguno de los siguientes problemas: deficiente termoregulacin, casos de insuficiencia respiratoria neonatal, as como los de bajo peso al nacimiento, asigne a estos casos vigilancia especial cotidiana. Establezca prioridades para la atencin de los recin nacidos principalmente para aquellos que tengan problemas de control de la temperatura corporal. Promueva la lactancia materna exclusiva para los nios menores de seis meses. Asegure la buena nutricin de los nios y las nias, vigile la proteccin de los menores mediante el suministro de suplementos alimentarios - s indicados - y la vigilancia nutricional. Cercirese de la ingestin suficiente de lquidos de buena calidad por parte de los menores para evitar la deshidratacin. Identifique los casos de nios/as con diarrea e infecciones respiratorias, instaure el tratamiento adecuado segn la normatividad nacional y realice la vigilancia de los casos hasta su recuperacin. Haga la notificacin al sistema de vigilancia epidemiolgica de emergencias. Establezca mecanismos que prevengan la ocurrencia de accidentes, violencias y abuso hacia los nios y las nias. En la medida de lo posible establezca servicios de atencin con personal capacitado en los albergues y refugios temporales.

Recomendaciones para la atencin a personas que enfrentan retos especiales por causas fsicas o mentales, o por edad avanzada en situaciones de emergencia Cuando ocurre una situacin de emergencia las mujeres embarazadas, los nios y las nias, as como las personas que enfrentan retos especiales por causas fsicas o mentales y los adultos mayores sufren ms los riesgos ocasionados por los fenmenos naturales en virtud de sus limitaciones para la movilizacin oportuna. Sin embargo, las medidas de preparacin frente a un posible desastre y las decisiones que se tomen para la proteccin adecuada y oportuna de estos grupos de personas antes, durante y despus de estos eventos pueden significar la diferencia entre conservar la salud y la vida, y el sufrimiento de daos fsicos y emocionales mayores. Promueva la realizacin de un censo para la identificacin de las personas que enfrentan retos especiales por causas fsicas o mentales, incluyendo tambin a los adultos mayores frgiles (dependientes de terceros para la realizacin de sus actividades cotidianas). Establezca, en colaboracin con las autoridades municipales, un registro de las personas que enfrentan retos especiales por causas fsicas o mentales, o por edad avanzada, clasificando a las personas segn sus capacidades individuales y sus necesidades de ayudas especficas. Elabore una lista de las entidades u organizaciones que tienen la responsabilidad primaria por el cuidado de las personas que enfrentan retos especiales por causas fsicas o mentales y de los adultos mayores frgiles. En caso de necesidad identifique grupos de voluntarios y organizaciones interesadas en apoyar a las personas que enfrentan retos especiales por causas fsicas o mentales y a los adultos mayores frgiles que vivan solos y carezcan de responsables primarios. Promueva el establecimiento de redes de apoyo para personas que enfrentan retos especiales por causas fsicas o mentales y los adultos mayores. Verifique si los programas existentes para la atencin a las poblaciones en situaciones de emergencia incluyen consideraciones especiales para las personas que enfrentan retos especiales por causas fsicas o mentales y los adultos mayores.

 Fomente el establecimiento de planes especficos para la evacuacin de adultos mayores y para las personas que enfrentan retos especiales por causas fsicas o mentales en situaciones de emergencia. Contribuya a la creacin de albergues y refugios temporales para la atencin a las personas que enfrentan retos especiales por causas fsicas o mentales y para los adultos mayores y verifique que se prevean actividades especficas para la proteccin y satisfaccin de las necesidades especiales de estas personas. En la medida de lo posible establezca servicios de atencin con personal capacitado en los albergues y refugios temporales. Promueva la creacin de un banco de ayudas mecnicas y electrnicas para la satisfaccin de necesidades especficas (anteojos graduados, aditamentos para sordera, tanques de oxgeno y humidificadores de ambiente, bastones, muletas, andaderas, sillas de ruedas y otros). Vigile que los adultos mayores tengan una ingestin de lquidos suficiente para evitar la deshidratacin que en este grupo de edad se establece con mayor rapidez.