Lo primordial al atender a un paciente en coma es lograr la estabilizacin de sus funciones vitales, seguido de una rpida valoracin neurolgica con

el objeto de identificar y tratar signos de herniacin cerebral inminente y en tercer lugar anmnesis y exploracin fsica detallada con el fin de establecer una diagnstico etiolgico y proceder a un tratamiento especfico.

1. Herniacin cerebral El 4 a 6% de los nios con meningitis bacteriana tienen signos y sntomas de herniacin cerebral. Esta complicacin representa el 30% de las muertes por meningitis bacteriana. La mayora de los nios con meningitis bacteriana y sospecha clnica de hipertensin endocraneana tienen tomografa computada (TAC) normal. Por lo que una TAC normal en pacientes con signos y sntomas de herniacin no descarta la posibilidad de esta complicacin al efectuar la PL.
Es la complicacin ms infrecuente y grave que puede producirse por una puncin lumbar. Produce la muerte enceflica inmediata. Los pacientes con postura de decorticacin o descerebracin, con signos neurolgicos focales o sin respuesta al dolor deben de recibir antibiticos, pero no una puncin lumbar.

Arch Dis Child 2002;87:235-237

HIPERTENSION ENDOCRANEANA Signos vitales + examen neurolgico detallado Fiebre: sugiere infeccin SNC (tambin tumores o procesos vasculares) HTA HTA + bradicardia (signo tardio) Taquicardia inexplicada Alteraciones respiratorias (compromiso de tronco= FO: edema de papila

HERNIACIN CEREBRAL Principalmente en casos de HTE aguda Resultado de diferencias en la presin entre diferentes compartimentos cerebrales, que generan desplazamiento de un compartimento a otro Daan el tronco cerebral por compresin directa o por isquemia

HERNIACIN TRANSTENTORIAL CENTRAL

Desplazamiento del diencfalo y seguidamente del mesencfalo, protuberancia y bulbo.