PROPUESTA DE PROTOCOLO DE VALORACIN DEL COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO

AUTOR: Jorge Snchez Mateos

Diplomado en Fisioterapia. (Alfonso X el Sabio)
Experto en terapia tcnica en acupuntura. (Universidad Complutense de Madrid)
Formado en induccin miofascial. (Universidad de Sevilla)
Iniciado en cadenas musculares mtodo GDS. (Universidad Complutense de Madrid)
En la actualidad: Director Gerente de Clnica de fisioterapia y reeducacin funcional LEKIN
El hombro o complejo articular del hombro, ese es el primer detalle a tener en cuenta antes de hacer el
diagnostico o tratamiento de cualquier patologa que le afecte. A menudo cuando nos comentan nuestros
pacientes los sntomas de alguna lesin en el hombro tendemos a focalizar la atencin en la articulacin
glenohumeral, dejando en un segundo plano el resto de articulaciones del complejo.
Es necesario tener una visin global del entorno del complejo cuando nos acercamos a l, de esta
manera cobran mucha importancia la regin cervical (tanto alta como baja), la regin pectoral y costal, y
por su puesto la musculatura anterior del trax. Es muy importante hacer una exploracin visual e
intentar relacionar todas las estructuras tanto seas como de tejido blando con el complejo articular del
hombro. Mi propuesta desde la primera sesin es tener una visin global tanto del diagnostico como del
tratamiento, de esta manera el procedimiento sera el siguiente:
Observacin:
En la observacin del paciente a menudo localizamos asimetras que nos pueden dar muchas pistas de lo
que esta pasando. Por ejemplo, la rotacin interna del humero que valoramos observando la posicin de
la mano con respecto al cuerpo. Esta compensacin es independiente de la antepulsin del mun del
hombro que tambin es muy frecuente, debemos intentar discriminar entre las dos compensaciones
aunque no es nada raro que se acompaen. De esta manera la rotacin interna del hombro nos va a
focalizar la atencin en valorar los rotadores internos y sobre todo el dorsal ancho, sin embargo la
antepulsin del hombro nos conduce a pensar que algo esta pasando en el pectoral mayor y menor y en
el msculo subescapular.
Es importante en la observacin incluir la estabilidad que presta la musculatura cervical y periescapular a
la flexin anterior del brazo. La compensacin se puede producir en forma de lateroflexin hacia el lado
levantado. En la esttica tambin debemos valorar la posicin de la cabeza con respecto a todos sus
planos. Tambin es til fijarse en la forma de localizar el dolor por parte del paciente, el dolor de la
articulacin acromioclavicular suele ser sealado con un solo dedo sobre la misma, mientras que el dolor
en la articulacin glenohumeral se seala con toda la mano abrazando el mun del hombro.
Una vez valorada la esttica comenzamos a valorar la dinmica de todos los segmentos.
1. COLUMNA CERVICAL:

Valoracin del rango de movilidad
pasiva en col cervical baja y sensacin de
tope final, para lo cual realizo una
extensin inclinacin y rotacin al lado a
explorar y comparo con el otro. TABLA 1:
SENSACION DE TOPE FINAL SEGN
CYRIAX MODIFICADA.
Valoracin del rango de movilidad pasiva en col
cervical alta, para lo cual realizo una flexin
inclinacin y rotacin al lado a explorar y comparo
con el otro.
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DIFERENCIACION ENTRE DOLOR LIGAMENTARIO O MUSCULAR
Prueba de Odonoghues:
EXCLUSIN DE LA POSIBILIDAD DE QUE HAYA IRRITACIN RADICULAR
Spurling's test
2. HOMBRO
AADIMOS O DESCARTAMOS QUE PUEDA HABER UNA BURSITIS SUBACROMIAL:
Signo de Dawbarn:
-Movimiento pasivo de inclinacin lateral de la cabeza en sedestacin (si
aparece dolor sobre todo al final del recorrido suponemos que puede
haber lesin ligamentaria).
-Contraccin isomtrica ipsilateral (si aparece dolor podemos sospechar
que puede haber una lesin muscular)
Realizamos una rotacin y lateralizacin hacia un lado y aplicamos carga
axial de manera que comprometemos la salida de la raz a nivel del
agujero de conjuncin, si el dolor aumenta o el paciente refiere alguna
irradiacin al hombro podemos suponer que el problema no esta slo en
el hombro.
-Debemos comprimir la bursa subacromial por va
anterior, posteriormente realizamos una abducin pasiva
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POSIBLE IMPLICACIN DE LA ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR
Para valorar la posible implicacin de la articulacin esternoclavicular le pediremos al paciente que eleve
los dos hombros. El fulcro de movimiento va a ser la articulacin esternoclavicular por lo que las
diferencias en amplitud de movimiento, calidad del movimiento y sensacin dolorosa puede darnos pistas
de que la articulacin esternoclavicular puede o no estar bloqueada.
VALORACIN DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
Prueba del supraespinoso segn Jobe:
LESIN POR IMPACTO DEL TROQUITER EN EL TECHO ACROMIOCLAVICULAR
del brazo a 90. Si el dolor desaparece o se alivia
podemos suponer que existe una inflamacin de la bursa
ya que al realizar la separacin del brazo estamos
interponiendo el msculo deltoides entre nuestra presa y
la bursa.
-El paciente realiza una abduccin de
90 flexin horizontal de 30 y rotacin
interna, el terapeuta aplica una
resistencia en direccin opuesta. Si
aparece debilidad o dolor
sospecharemos que el msculo
supraespinoso tiene algn problema.
Para valorar el subescapular colocamos
el brazo en rotacin interna por detrs
del trax y le pedimos al paciente que
realice un movimiento de separacin
entre el brazo y el trax venciendo la
resistencia del terapeuta.
El redondo mayor lo valoramos
solicitando una rotacin interna del
humero en posicin de flexin de 90
flexin del codo de 90. De la misma
manera valoramos el infraespinoso y el
redondo menor pero solicitando una
rotacin externa.
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Hawkins impingement test:
-Este test nos puede orientar en la posibilidad de que el espacio subacromial este disminuido, los
motivos pueden ser muchos y variados, pero lo importante es que poco a poco vayamos cerrando el
abanico de posibilidades.
Para hacer el test nos colocamos detrs del paciente y llevamos de manera pasiva el hombro a flexin de
90 y flexin del codo 90, ahora realizamos una rotacin interna del hombro utilizando el antebrazo
como palanca. El dolor al final del movimiento nos puede ser debido al roce del troquiter con el techo de
la articulacin.
VALORACION DE LA ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
Para explorar esta articulacin podemos fijarnos en el arco doloroso de movimiento del hombro en
abducin, si el movimiento de separacin del brazo de manera activa provoca dolor entre los 140 y los
180 sospecharemos de problemas en esta articulacin que podemos confirmar con la movilizacin
pasiva y analtica de dicha articulacin.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE LA COMPRESION DEL NERVIO SUBESCAPULAR Y PROBLEMAS EN
LA ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
Compresin del nervio subescapular segn Thompson y Kopell
EXPLORACION DEL LIGAMENTO TRANSVERSAL DEL HUMERO
Tambin podemos utilizar la prueba de adducin forzada con el
brazo colgando. Solicitamos al paciente que realice una
adducin del brazo por detrs del tronco y le oponemos una
resistencia externa. Esta maniobra encender la luz de alarma
en forma de dolor en la articulacin acromioclavicular en caso
de que exista algn problema en ella.
-Para realizar esta prueba el paciente realiza una flexin de
90 y adducin mxima horizontal. Si aparece dolor ste
ser un dolor reflejado en la fosa supraespinosa y cara
externa del hombro de manera que podemos pensar que
pueda existir un problema de compresin del nervio
subescapular probablemente porque estn fallando los
msculos fijadores de la escpula.
El ligamento transversal del humero se sita justo por encima del
tendn de la porcin larga del bceps de manera que cierra la corredera
bicipital por arriba impidiendo que el tendn se desplace por encima del
troqun o del troquiter.
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ESTUDIO DE LA ESTABILIDAD DE LA ARTICULACION GLENOHUMERAL
Signo del surco de cajn inferior.
VALORACIN DE LOS MOVIMIENTOS ACTIVOS Y PASIVOS GLOBALES DEL HOMBRO
Por ultimo valoramos lo movimientos tanto activos como pasivos del miembro en todas sus direcciones.
TABLA 1: SENSACION DE TOPE FINAL SEGN CYRIAX MODIFICADA.
Para examinarlo llevamos el brazo a abducin 90 y rotacin externa,
seguidamente se lleva el brazo a rotacin interna a la vez q se palpa la
corredera bicipital. Si se nota chasquido o dolor lo ms probable es que
haya una insuficiencia del ligamento que subluxa el tendn de la
corredera.

Prueba del cajn anterior y posterior para la cual fijamos con una mano el
cinturn escapular (clavcula y escpula) y con la otra realizamos
movimientos anteroposteriores fijndonos en la calidad del movimiento y
en su amplitud as como en la sensacin dolorosa que pueda aparecer
-Para esta prueba traccionamos del miembro hacia
caudal y observamos el surco que queda justo por
debajo de la articulacin acromioclavicular. Los criterios
de valoracin son los mismos que en la prueba anterior.
SENSACIN FINAL CARACTERSTICAS EJEMPLO NORMAL
Capsular Distensible en grado variable Flexin de la mueca
sea Brusca inquebrantable Extensin del codo en pronacin
Elstica Retroceso Flexin dorsal del tobillo con la rodilla en
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QU HACEMOS CON TODA LA INFORMACIN?
Podemos confeccionar un cuadro que nos relacione todos lo resultados de las pruebas realizadas y que
nos pueda dar una idea de que esta pasando en el complejo articular del hombro.
extensin
En resorte Rebote No hay ejemplo normal en movimiento
Cenagosa Viscosa de barro No hay ejemplo normal
Interposicin de
tejidos blandos
Sin resistencia Flexin de la rodilla
Mecnica
patolgica
Atascada No hay ejemplo normal
Espasmo Respuesta reactiva en
direccin opuesta al
movimiento
No hay ejemplo normal
Vaco Limitada solo por dolo
intenso y reparo del
fisioterapeuta por continuar
la prueba
No hay ejemplo normal.
SE0MEMTO A
EVALUAP
PPUE8A DE EVALUACIM DIA0MSTICO
DIA0MSTICO
COLUMMA
CEPVICAL
Pongo de moviIidod posivo en
coIumno cervicoI bojo.
ConcIusion
Pongo de moviIidod posivo en
coIumno cervicoI oIfo.
ConcIusion
Diferenciocion enfre doIor
Iigomenforio o muscuIor

ConcIusion
ExcIusion de Io posibiIidod de
que hoyo irrifocion rodicuIor

ConcIusion
COMPLEJO
APTICULAP DEL
HOM8PO
Aodimos o descorfomos que
puedo hober uno bursifis
subocromioI

ConcIusion
PosibIe impIicocion de Io
orficuIocion esfernocIovicuIor

ConcIusion
VoIorocion deI monguifo de Ios
rofodores

ConcIusion
Lesion por impocfo deI froquifer
en eI fecho ocromiocIovicuIor

ConcIusion
VoIorocion de Io orficuIocion
ocromiocIovicuIor (diognosfico
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A partir de aqu lo difcil ser relacionar los resultados entre ellos, es decir, definir que proceso ocurri el
primero y cuales son compensaciones. Este proceso de interrelacin de datos puede ayudar muchsimo a
la efectividad del tratamiento, por lo que es muy recomendable "perder un poquito de tiempo en
relacionarlo todo.
BIBLIOGRAFA:
Ares J, Sainz de Murieta J, Varas A. Fisioterapia del complejo articular del hombro. Barcelona: Masson,
2004.
Chaitow l. Terapia manual. Valoracin y diagnstico. Madrid: Mc Graw Hill. 2001.
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Barcelona: Masson 1997.
Pilat A. Terapias miofasciales: Induccin miofascial. Aspectos tericos y aplicaciones clnicas. Madrid: Mc
Graw Hill 2003.
Medows J. Diagnstico diferencial en fisioterapia. Madrid: Mc Graw Hill 2000.
diferencioI enfre Io compresion
deI nervio subescopuIor y
probIemos en Io orficuIocion
ocromiocIovicuIor)
ConcIusion
ExpIorocion deI Iigomenfo
fronsversoI deI humero

ConcIusion
Esfudio de Io esfobiIidod de Io
orficuIocion gIenohumeroI

ConcIusion
VoIorocion de Ios movimienfos
ocfivos y posivos gIoboIes deI
hombro

ConcIusion
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