PEDIDO DE FARMACIA E INSUMOS: ANTISPTICOS, MATERIAL DESCARTABLE NO ESTRIL PACIENTE: OBRA SOCIAL:

DIRECCIN: MEDICO TRATANTE: ENFERMERA: DIAGNOSTICO MEDICO: FECHA P EDID O: DETALLE D E P EDID O PERVINOX SOLUCIN JABONOSA 1 LITRO PERVINOX SOLUCIN X 100 ML PERVINOX ALCOHOL EN GEL X 200 ML PERVINOX CLORHEXIDINA JABN LQUIDO FRASCO CON VLVULA DOSIFICADORA X 200 ML AGUA OXIGENADA ALCOHOL 1 LITRO MANOPLAS DESCARTABLES DE LATEX, CAJA POR 100 UNIDADES COTONETES CINTA ADHESIVA 1 ROLLO CINTA ADHESIVA HIPOALERGENICA ALGODN GRANDE 300 GRAMOS OLEO CALCAREO ROLLO DE TOALLAS SECADO DE MANOS PAALES DESCARTABLES 9 A 13 KG BARBIJOS DESCARTABLES TAM. 1000 CC 100CC 200 ML 200 ML 100 CC 1 LITRO N 7 1/2 CAJITA X 75 U ROLLO ROLLO 300 GR 250 CC GRANDE 9 A 13 KG 1 CAJA CANT. 1 1 4 1 1 1 LITRO 3 CAJAS 2 1 5 3 PAQ 3 10 180 U 1 CAJA CELULAR: CELULAR: CELULAR: COMENTARIO: BALANCE M EN SUAL DE TOTAL PEDID FALTA RECIBID O RECIBI R

FRECUENCIA DE PEDIDO: MENSUAL

DNI: E-MAIL: E-MAIL: E-MAIL:

HOJA N: 1
FECHAS DE ENTREGAS:

FECHAS DE E N TRE GAS DE IN SUM OS Y FARMACIA FECHA CANTIDAD FECHA CANTIDAD FECHA CANTIDAD

PEDIDO DE FARMACIA E INSUMOS: MATERIAL DESCARTABLE ESTRIL

PACIENTE: DIRECCIN: MEDICO TRATANTE: ENFERMERA: DIAGNOSTICO MEDICO: FECHA P EDID O: DETALLE D E P EDID O JERINGAS JERINGA PARA ALIMENTACIN POR BOTN GSTRICO.( 6 ALIMENTACIONES DIARIAS) AGUJAS EV 25 /8 SONDA K 11 SONDA PARA ASPIRACIN KASTNERT, CON REGULADOR DE SUCCIN = K26 DE 2.3 MM CON REGULADOR DE SONDA PARA ASPIRACIN, DE ANCHO EXTERNO SUCCIN K29 GUANTES ESTRILES HOJA BISTUR ESTRIL GRANDE N 24 PAQUETE DE GASAS KENDALL VERSALON ALLPURPOSE SPONGES ESTRILES. REF: 8043 TAM. 1 CC 5 CC 10 CC 20 CC 60 CC 60 CC 25/8 11 K 30 K 29 N 7 N 24 7.5 CM X 7.5 CM 180 30 5 30 10 30 30 90 PAQUETES CANT. 10 25 25 25 OBRA SOCIAL: CELULAR: CELULAR: CELULAR: COMENTARIO: BALANCE M EN SUAL DE TOTAL PEDID FALTA RECIBID O RECIBI R

FRECUENCIA DE PEDIDO: MENSUAL

DNI: E-MAIL: E-MAIL: E-MAIL:

HOJA N: 1
FECHAS DE ENTREGAS:

FECHAS DE E N TRE GAS DE IN SUM OS Y FARMACIA FECHA CANTIDAD FECHA CANTIDAD FECHA CANTIDAD

PEDIDO DE FARMACIA E INSUMOS: MEDICACIN PARA CUIDADOS DE ENFERMERA PACIENTE: OBRA SOCIAL:
DIRECCIN: MEDICO TRATANTE: ENFERMERA: DIAGNOSTICO MEDICO: FECHA P EDID O: DETALLE D E P EDID O POMO DE CREMA GRANDE HIPOGLOS POMO CREMA MACRIL GRANDE CREMA DERMAGLOS GRANDE TAM. GRANDE GRANDE GRANDE CANT. 2 1 2 CELULAR: CELULAR: CELULAR: COMENTARIO: BALANCE M EN SUAL DE TOTAL PEDID FALTA RECIBID O RECIBI R

FRECUENCIA DE PEDIDO: MENSUAL

DNI: E-MAIL: E-MAIL: E-MAIL:

HOJA N: 1
FECHAS DE ENTREGAS:

FECHAS DE E N TRE GAS DE IN SUM OS Y FARMACIA FECHA CANTIDAD FECHA CANTIDAD FECHA CANTIDAD

PEDIDO DE FARMACIA E INSUMOS: MEDICACIN DE RUTINA MENSUAL FRECUENCIA DE PEDIDO: MENSUAL

PACIENTE: DIRECCIN: MEDICO TRATANTE: ENFERMERA: DIAGNOSTICO MEDICO: FECHA P EDID O: DETALLE D E P EDID O AGUA DESTILADA AMP. 5 CC. SOLUCIN FISIOLGICA AMP.5 CC. TAM. 5 CC 5 CC CANT. 1 CAJA .1OO U 1 CAJA .1OO U OBRA SOCIAL: CELULAR: CELULAR: CELULAR: COMENTARIO: BALANCE M EN SUAL DE TOTAL PEDID FALTA RECIBID O RECIBI R FECHA CANTIDAD DNI: E-MAIL: E-MAIL: E-MAIL:

HOJA N: 1
FECHAS DE ENTREGAS:

FECHAS DE E N TRE GAS DE IN SUM OS Y FARMACIA FECHA CANTIDAD FECHA CANTIDAD

PEDIDO DE FARMACIA E INSUMOS: MATERIAL DESCARTABLE ESTRIL PARA URGENCIAS. PACIENTE: OBRA SOCIAL:
DIRECCIN: MEDICO TRATANTE: ENFERMERA: DIAGNOSTICO MEDICO: FECHA P EDID O: DETALLE D E P EDID O PERFUS CON MICRO GOTERO, CON BOLSA INTERMEDIARIA DE 100 CC MOSQUITO 16/5 AGUJAS ABBOCATH N 24 BUTERFLY N 21 BUTERFLY N 23 TAM. CANT. 3 10 5 5 5 CELULAR: CELULAR: CELULAR: COMENTARIO: BALANCE M EN SUAL DE TOTAL PEDID FALTA RECIBID O RECIBI R

FRECUENCIA DE PEDIDO: NICA VEZ DNI:

E-MAIL: E-MAIL: E-MAIL:

A REPONER SI SE UTILIZA: HOJA N: 1 SI FECHAS DE ENTREGAS:

FECHAS DE E N TRE GAS DE IN SUM OS Y FARMACIA FECHA CANTIDAD FECHA CANTIDAD FECHA CANTIDAD

16/5 N 24 N 21 N 23

PEDIDO DE FARMACIA E INSUMOS:

PACIENTE: DIRECCIN: MEDICO TRATANTE: ENFERMERA: DIAGNOSTICO MEDICO: FECHA P EDID O: DETALLE D E P EDID O NOVALGINA SIMPLE AMP DECADRON AMP HIDROCORTISONA 100 MG AMP SOLUCIN FISIOLGICA AMP DE 5 ML. PARA ASPIRACIN DE SECRECIONES AGUA DESTILADA AMP DE 5 ML. PARA ASPIRACIN DE SECRECIONES 5 CC TAM. 1 CC CANT. 5 2 2 1 CAJA 100 U 1 CAJA 100 U OBRA SOCIAL: CELULAR: CELULAR: CELULAR: COMENTARIO: BALANCE M EN SUAL DE TOTAL PEDID FALTA RECIBID O RECIBI R

FRECUENCIA DE PEDIDO: NICA VEZ DNI:

E-MAIL: E-MAIL: E-MAIL:

A REPONER SI SE UTILIZA: HOJA N: 1 SI FECHAS DE ENTREGAS:

FECHAS DE E N TRE GAS DE IN SUM OS Y FARMACIA FECHA CANTIDAD FECHA CANTIDAD FECHA CANTIDAD

5 CC

HEPARINA FRASCO AMPOLLA D/ 10 % SACH DE 500 CC SOLUCIN FISIOLGICA SACH DE 500

1 CC 500 CC 500 CC

1 2 5

PEDIDO DE FARMACIA E INSUMOS: EQUIPOS ATENCIN DE ENFERMERA Y KINESIOLOGA PACIENTE: OBRA SOCIAL:
DIRECCIN: MEDICO TRATANTE: ENFERMERA: DIAGNOSTICO MEDICO: FECHA P EDID O: DETALLE D E P EDID O ESTETOSCOPIO PEDITRICO TENSIMETRO CLNICO CON MANGA PEDITRICA. A RELOJ, NO DIGITAL. ASPIRADOR DEVIL BISS 7350/ 7530 CON REGULADOR DE PRESIN. CON BATERIA INTERNA RECARGABLE. COMENTARIO: SI SE CORTA LA LUZ Y SE PRECISA USAR LA ASPIRACIN. SEA POR VOMITO O SECRECIONES. SI NO SE CUENTA CON UN ASPIRADOR QUE TENGA BATERIA RECARGABLE. LA VIDA DEL OXIGENO CORRE GRAVE PELIGRO TUBO DE PACIENTE AMBU PEDITRICO TAM. CANT. 1 1 CELULAR: CELULAR: CELULAR: COMENTARIO: BALANCE M EN SUAL DE TOTAL PEDID FALTA RECIBID O RECIBI R

FRECUENCIA DE PEDIDO: NICA VES DNI:

E-MAIL: E-MAIL: E-MAIL:

A REPONER SI SE DETERIO RA: SI

HOJA N: 1
FECHAS DE ENTREGAS:

FECHAS DE E N TRE GAS DE IN SUM OS Y FARMACIA FECHA CANTIDAD FECHA CANTIDAD FECHA CANTIDAD

1 1

PEDIDO DE FARMACIA E INSUMOS:

PACIENTE: DIRECCIN: MEDICO TRATANTE: ENFERMERA: DIAGNOSTICO MEDICO: FECHA P EDID O: DETALLE D E P EDID O TAM. CANT. OBRA SOCIAL: CELULAR: CELULAR: CELULAR: COMENTARIO: BALANCE M EN SUAL DE TOTAL PEDID FALTA RECIBID O RECIBI R

FRECUENCIA DE PEDIDO:
DNI: E-MAIL: E-MAIL: E-MAIL:

HOJA N: 1
FECHAS DE ENTREGAS:

FECHAS DE E N TRE GAS DE IN SUM OS Y FARMACIA FECHA CANTIDAD FECHA CANTIDAD FECHA CANTIDAD