Anexo 5

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin General Adjunta de Calidad en Salud Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Dominio: 2 Nutricin Clase : 5 Hidratacin

CLASE: Hidra
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA ETIQUETA (PROBLEMA) (p): Exceso de volumen de lquidos FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E) Compromiso de los mecanismos reguladores

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

DOMINIO: II Salud Fisiolgica CLASE: (F) Eliminacin Funcin Renal (0504)

Ingesta adecuada de lquidos Equilibrio de la ingesta y el gasto en 24 horas Nitrgeno ureico en sangre Creatinina serolgica Protenas en la orina

Sustancialmente 2 Moderadamente 3 Levemente 4 No comprometido Gravemente 1 5

Inicial

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS (Signos y Sntomas) Cambios en el patrn respiratorio, Edema, descompensacin de los electrolitos

Electrolitos en la orina Bicarbonato arterial Electrolitos serolgicos Glucosa en orina Cetonas de la orina Aumento de peso

Final

INTERVENCIN (NIC): OXIGENOTERAPIA 3320 CAMPO: 2 Fisiolgico complejo CLASE: k Control Respiratorio
ACTIVIDADES

Hipertensin INTERVENCION (NIC): MONITORIZACION RESPIRATORIA 3350

CAMPO: 2 Fisiolgico Complejo Nausea CLASE: K Control Respiratorio

Fatiga Anemia
ACTIVIDADES

1. 2. 3.
4.

Mantener la permeabilidad de las vas areas. Administrar oxgeno suplementario, segn rdenes. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxmetro, gasometra en sangre arterial). Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de terapia de oxgeno.

1. 2. 3.

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Controlar el esquema de respiracin: bradipnea, taquipnea, hiperventilacin, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, Bior y esquemas atxicos. Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran.

INTERVENCIN (NIC): CUIDADO DE LA RETENCION URINARIA 0620 CAMPO: 1 Fisiolgico Bsico CLASE: B Control de la eliminacin
ACTIVIDADES

INTERVENCIN (NIC): MANEJO DE LA ELIMINACION URINARIA 0590 CAMPO: 1 Fisiolgico Bsico CLASE: B Control de la eliminacin
ACTIVIDADES

1.

2. 3. 4.

Realizar una evaluacin urinaria exhaustiva centrndose en la incontinencia (produccin urinaria, esquema de eliminacin urinaria, funcin cognoscitiva y problemas urinarios anteriores). Proporcionar intimidad para la eliminacin. Controlar peridicamente la ingesta de eliminacin. Insertar catter urinario

1. 2. 3.

Control peridico de la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color. Observar si hay signos y sntomas de retencin urinaria. Restringir los lquidos.
Ensear al paciente y familia a registrar la produccin urinaria si procede

4. 5.

Ensear al paciente a observar los signos y sntomas de infeccin del tracto urinario.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: 1.- NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008 2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3. Edicin. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid Espaa 2005 3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC) 4. Edicin, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid Espaa 2005 ELABORADO POR: MCE. Daniel Sifuentes Leura, LE Lourdes Ludivina Jimnez Estrada, Alejandra Leija Mendoza y Alberto de Jess Cruz Martnez.