COMUNICACION EFECTIVA Y HUMANIZADA CON EL PACIENTE ONCOLOGICO

Alicia Krikorian Psicloga Esp. Terapia cognitiva Mg. Psicooncologa

COMUNICACIN
El proceso que permite a las personas intercambiar informacin sobre si mismas y lo que les rodea a travs de signos, sonidos, smbolos y comportamientos Manuel Ojeda (1999) Real Academia Espaola Hacer a otro partcipe de lo que uno tiene. Descubrir, manifestar o hacer saber a alguien algo. Consultar con otros un asunto, tomando su parecer.

QUE OCURRE CUANDO NOS COMUNICAMOS MAL?

El contexto clnico Impacto negativo sobre la toma de decisiones Incrementa uso de tratamientos alternativos o innecesarios Pobre control del dolor Insatisfaccin de los pacientes Miedo y ansiedad, que llevan a mayores demandas en el uso del sistema de salud El estilo de afrontamiento, la respuesta a claves verbales y la asertividad del paciente pueden afectar la comunicacin y las decisiones clnicas Dificulta la investigacin

QUE OCURRE CUANDO NOS COMUNICAMOS MAL?

En el equipo profesional Burnout y estrs en los clnicos Cambios en roles Fragmentacin del cuidado Uso inadecuado de recursos Confusin y baja confianza en el equipo Baja competencia, satisfaccin y efectividad

QUE OCURRE CUANDO NOS COMUNICAMOS MAL?

El contexto psicosocial Aumento de la ansiedad / depresin Pobre adaptacin Inadecuado afrontamiento Desesperanza Baja calidad de vida Poca capacidad para reconocer morbilidad psiquitrica Disminuyen las probabilidades de que discutan sus preocupaciones Mayor hostilidad y litigio

COSTOS DE LA COMUNICACION
Es claro que los esfuerzos de los clnicos en minimizar el distres psicosocial innecesario y dar apoyo cuando el distres es problemtico, no slo es un acto compasivo sino tambin costo efectivo (Carlson y Bultz, 2002) 90% de estudios encontraron que la intervencin psicolgica redujo el uso de servicios mdicos (Chiles et al, 1999) Asuntos emocionales aumentan 5 veces el uso de los servicios, 2 veces urgencias, medicina complementaria y Qt de 3 y 4ta lnea Problemas de comunicacin en fases avanzadas donde el tratamiento es ms agresivo y se incrementa la frecuencia de procedimientos intiles Costos por: resucitacin innecesaria, cuidado intensivo y tto. Activo El incremento en Qt de 3 y 4ta lnea puede incrementar hasta en 100% los costos en ausencia de mejora en sobrevida

COMO MEJORAR LA COMUNICACION?

Multiples protocolos o guidelines Baile (2000): Modelo SPIKES de 6 pasos En espaol EPICEE: E de entorno (Setting up) P de percepcin del paciente (Perception) I de invitacin (Invitation) C de comunicar (Knowledge) E de empata (Emotions) E de estrategia (Strategy and Summary)

ENTORNO
Revisar la historia clnica y la informacin que se debe dar. Utilizar un lugar privado donde no haya interrupciones Pregunte al paciente si quiere que alguien lo acompae. Estar sentado y establecer contacto visual Tener tiempo suficiente para poder responder preguntas. Demostrar inters y respeto

PERCEPCIN
Conocer que sabe el paciente sobre su enfermedad Hasta el momento Qu le han dicho que tiene?, Recuerda para que le hicimos esta prueba? Esto permite: corregir informacin errnea e identificar el nivel de comprensin, con el fin de personalizar la informacin. Estar atento a: grado de comprensin caractersticas culturales, contenidos emocionales de las palabras

INVITACIN
El objetivo es evitar demasiada informacin demasiado rpido Pedir permiso para dar la mala noticia No todo el mundo quiere conocer con detalle lo que le pasa cuando espera un diagnstico malo. Esta bien si hablamos de los resultados de sus examenes? Le gusta conocer todos los detalles o las generalidades? Que le interesaria saber?

COMUNICACIN
Preparar al paciente para recibir la mala noticia Dar informacin: De manera clida y emptica En pequeos trozos Evitar la jerga mdica Evitar la franqueza brusca y optimismo engaoso. Chequear frecuentemente grado de comprensin Dar un periodo de supervivencia no tiene utilidad.

EMPATA
Cuando las noticias son malas, los pacientes pueden presentar un rango de emociones, desde la ira hasta el llanto. Es importante tener paciencia y tolerar la expresin de emociones La empata ms que una fase es una actitud: Explorar las emociones de paciente Entender estas emociones y trasmitrselo al paciente

EMPATA
Pasos para abordar emociones que afloran: Identificar la emocin: que sentimientos le provoca esta noticia? Etiquetar la emocin: as que le asusta... Comprensin-normalizar: es normal tener ese tipo de sentimientos Respeto: debe ser duro para usted Indagar ms: hay algo mas que le preocupe? Apoyo: veamos que podemos hacer

ESTRATEGIA
Tener un plan a seguir le da una gua al paciente y reduce significativamente su ansiedad e incertidumbre Se recomienda que el paciente est acompaado por alguien que pueda reforzar la informacin Resumir lo que se ha hablado Comprobar qu es lo que ha comprendido Asegurar que haya un seguimiento Nunca decir no hay nada ms que hacer

ASPECTOS CLAVES

Informacin Facilitacin Apoyo emocional

ASUNTOS ESPECIALES

DOCTOR: ME VOY A MORIR?

Explore la pregunta: que quiere saber? Planes a realizar No dar estadisticas sino un rango general de tiempo Mantener la esperanza: orientarla a la calidad del tiempo, no la cantidad SIEMPRE: dar apoyo emocional!

NEGACIN
Identificar qu cree que le pasa
QUIERE MS INFORMACIN
Determinar tipo de info que desea Dar info ajustada a necesidades Respetar y facilitar la expresin emocional Brindar apoyo emocional y estrategias de afrontamiento Estar presente y dar posibilidad de nuevos encuentros

NO QUIERE MAS INFORMACIN

Respetar y dar tiempo

EMOCIONES
Para el clnico: Estar atento a las seles emocionales del paciente (directas e indirectas) Identificar las propias emociones Dar espacio para el desahogo emocional y mostrarse cercano

ESPERO QUE LES HAYA SIDO UTIL!

Muchas gracias.