MALOCLUSIN

Maloclusin se refiere al mal alineamiento de los dientes o a la forma en que los dientes superiores e inferiores encajan entre si.

La mayora de las personas tiene algn grado de maloclusin, si bien normalmente no es lo suficientemente seria para requerir tratamiento. La correccin de maloclusiones reduce el riesgo de perdida de piezas y puede ayudar a aliviar presiones excesivas en la articulacin temporomandibular.

Ecuacin ortodntica de Dockrell

La ecuacin ortodntica de dockrell es una expresin del desarrollo de cada una y todas las deformidades dentofaciales. Una determinada causa original acta durante un tiempo en un sitio y produce un resultado.

Las causas que producen maloclusin pueden dividirse en: herencia, trauma, agentes fsicos, hbitos, enfermedad y malnutricin.

Cada uno de estos grupos puede reunir una serie de patologas o alteraciones que al actuar en un determinado tiempo afectarn a los tejidos del sistema estomatogntico

Y producen como resultado una mal funcin muscular, una displasia sea o una maloclusin. Como existe una interrelacin entre todos los tejidos, se presenta una combinacin de alteraciones de los diferentes tejidos que forman el sistema estomatogntico.

FACTORES LOCALES O EXTRINSECOS EN MALOCLUSIONES

HABITOS Producen una rotura del equilibrio neruromuscular que se establece entre las fuerzas internas mantenidas por la lengua FACTORES LOCALES PROPIAMENTE DICHOS Las anomalas en nmero (agenesias o supernumerarios) en tamao forma erupcin actan modificando la longitud de la arcada y alterando la relacin entre ambas arcadas.

Hbitos

Succin digital (mordida abierta) Succin de labio (aumento del resalte) Succin del chupete (mordida abierta ant) Habito de lengua Deglucin infantil (protrusin de incisivos sup) Respiracin oral (mordida abierta ant) Lactancia artificial

FACTORES LOCALES PROPIAMENTE DICHOS

Anomalas en nmero de dientes (disminucin de longitud de la arcada y malposiciones) Anomalas en el tamao y forma de las piezas Anormalidades en la erupcin Frenillos anormales (diastemas o problemas del habla) Caries y restauraciones Tumores locales (modifican la longitud de la arcada)

HERENCIA

Modificadas por ambiente Pre y post natal. Hbitos anormales Trastornos nutricionales

Hijos heredan caractersticas de los padres.

Maloclusiones

Caractersticas hereditarias

Estructura craneofacial Estructura dental

Tamao de dientes de un progenitor

Tamao de maxilares del otro progenitor

La mayora de clase II dficit mandibular Clase III problemas de excesos verticales Apiamiento Rotaciones Desplazamientos dentarios

potencial de crecimiento seo

patrn de los tirantes musculares afecta el tercio inferior de la cara

morfognesis de carcter localizado

macrodoncia, microdoncia, frenillo labial, frenillo lingual

RAZA
La mezcla entre razas, blancos, indios, negros, monglicos etc. Promueve a que un individuo herede unos maxilares pequeos con unos dientes ms grandes trayendo como consecuencia el apiamiento dental, una de las principales causas de maloclusin.

La maloclusin clase II es la desarmona dentoesqueletal ms frecuente en la poblacin de raza blanca.

TIPO FACIAL
Es una clasificacin de la cara. Se describen tres tipos faciales: braquiceflico, dolicoceflico y mesoceflico.

plano esttico de Ricketts: punta de nariz y mentn. Se mide la distancia que hay entre el labio inferior y el plano esttico Si el labio est en menos de 2 mm es un perfil recto. Si el labio est por delante de la lnea es un perfil convexo. Si el labio est muy por detrs de la lnea es un perfil cncavo.

Agentes Fsicos

Quemaduras por agentes elctricos, trmicos y qumicos abrasin, atricin.

TRAUMA

INTEGRIDAD DE LAS ARCADAS

avulsin perdida prematura de dientes perdida de materias dentario

Malnutricin

Trastornos como el raquitismo, escorbuto, pueden provocar maloclusiones graves. Los trastornos nutricionales se deben principalmente a la mala utilizacin de los alimentos ingeridos, no a la insuficiente ingestin de los mismos. El desequilibrio hormonal o enzimtico puede ser tal que los elementos esenciales son excretados, en detrimento de los tejidos en desarrollo.

ENFERMEDAD

Hipopituitarismo: deficiencia en la produccin de hormonas de crecimiento, esto por la poca secrecin de las misma por la glndula pituitaria. Manifestando una mordida abierta.

Los dientes temporales, sufren de reabsorcin de races y pueden mantenerse en boca por tiempo prolongado. Los dientes permanentes continan en desarrollo, pero no llegan a erupcionar

Hiperpituitarismo: enfermedad caracterizada por el exceso de secrecin de hormonas

manifestando prognatismo mandibular, paladar plano y amplio, dientes macrodnticos y mal calcificados, macroglosia.

LABIO Y PALADAR HENDIDO

Las malformaciones congnitas se conocen desde los albores de la humanidad

Fisura de labio y paladar hendido datan del ao 2000 a C.

EMBRIOLOGIA DE LA CARA

4ta a 8tava semana

2 procesos mandibulares

5 primordios.

2 procesos maxilares

Prominencia frontonasal

EMBRIOLOGA

La prominencia frontonasal se fucionan a los procesos maxilares para formar la nariz y el labio superior. 4ta a 6ta semana En octava semana los procesos nasales mediales terminan por fusionarse con los procesos maxilares estableciendo la continuidad de los tejidos y completando a si la formacion de la nariz y labio superior

Fisura labial.

Se produce por la no fusion o por la fusion incompleta de los procesos palatinos laterales. La extension de la hendidura puede afectar toda la longitud del paladar - uvula bifida. Fisura palatina

LABIO Y PALADAR HENDIDO.

Labio hendido (LH).- Defecto facial que involucra el cierre incompleto del labio, unilateral, bilateral o medial, generalmente lateral a la linea media. Paladar hendido (PH).- Defecto palatino en la linea media que comunica fosas nasales y cavidad oral. Se debe a la falta de fusion de los procesos maxilares y/o nasomedianos.

ETIOPATOGENIA

1-Herencia monogenetica.

Autosomica dominante. Autosomica recesiva. Recesiva ligadaa X. Dominante ligadaa X. Dominante ligadaa Y.

GENTICA

2-Herencia poligenica o multifactorial.

3-Aberraciones cromosomicas.

ETIOPATOGENIA

Fsicas
Ambientales o teratgenos

Qumicas Anticonvulsivantes, alcohol, tabaquismo, infecciones virales maternas, cido retinoico, aminopterina.

Biolgicas

SINDRMICO

Focomelia de Roberts-Sc Sx. de apert Sx. de trisomia del 13 Secuencia de pierre robin Sx. De crouzon. Sx. De Marfan. Sx. Acro-oral. Displasia ectodrmica hipohidrtica. Sx de Cohen.

CLASIFICACIN.

IZQUIERDA UNILATERAL LABIO HENDIDO SOLO DERECHA COMPLETO O INCOMPLETO

BILATERAL

COMPLETO

PALADAR HENDIDO SOLO

INCOMPLETO

UN TERCIO DOS TERCIOS (mas frecuente)

LABIO Y PALADAR HENDIDO

INCOMPLETA I N BILATERAL

UNILATERAL COMPLETA

EPIDEMIOLOGA
Se presenta en uno de cada 750 recien nacidos vivos. Para el ano 2004 hay 153,084 mexicanos afectados por este padecimiento. El labio hendido es mas frecuente en hombres El paladar hendido es mas frecuente en mujeres

Los estados de mayor incidencia son: Chiapas, Guerrero, Oaxaca, Puebla y Veracruz, aportando mas de 1500 casos nuevos. La pobreza, marginacion e idiosincrasia dificultan la prevencion y/o la solucion oportuna a estos problemas.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Consejeria genetica a padres con riesgo

Administracion de acido folico 4 mg. diariamente cuando hay antecedentes.

Tres meses antes del embarazo Planificacin familiar.

COMPLICACIONES.

Dificultad para el amamantamiento y la alimentacin, el bebe tiene dificultades para succionar adecuadamente.

Infecciones del oido o prdida auditiva- disfuncin y horizontalizacin de la trompa de eustaquio. Retardo del habla y del lenguaje. Mala implantacin de los Mm. Del paladar y por disminucin de la audicin

PROBLEMAS ODONTOLGICOS erupcin dentaria.

Problemas emocionales. Ignorancia de los padres culpa, rechazo, miedo, sobreproteccin

Bloqueo al desarrollo emocional del nio

TRATAMIENTO INTEGRAL.
Grupo multidisciplinario. Cirujano plstico y maxilofacial 4 cirugas.

1a.- Cierre de labio, paladar duro y plastia de punta nasal a los tres meses de edad 2a.- Cierre de paladar y faringoplastia entre 12 y 18 meses de edad. 3a.- Injerto oseo alveolar entre 6 a 8 anos de edad. 4a.- Cirugia estetica facial (rinoseptumplastia, mentoplastia, etc.) despues de los 14 anos de edad.

Ortodoncista y mdico general.

Orienta a la madre sobre alimentacion (amamantamiento), higiene y cuidados especificos.

Registra y clasifica la fisura.

Diseno individualizado, colocacion y control de la aparatologia ortopedico ortodoncica prequirurgica, previo analisis de forma y relacion de segmentos, para mejorar.

OTORRINOLARINGOLOGO.
Estos ninos suelen tener infecciones oticas, por lo tanto deben estar bajo estricta supervision de otorrinolaringologo y audiologo, a fin de evitar danos permanentes.

FONIATRA. Lenguaje.- La perdida de audicion puede ocasionar problemas de aprendizaje del habla, en cuanto se hace la cirugia reconstructiva del paladar, se debe proporcionar terapia para el desarrollo del lenguaje.

PSICOLOGA.
Es necesaria esta ayuda tanto para el nio como para la familia, en especial con apoyo con grupos de personas con la misma problemtica.

ATENCIN MULTIDISCIPLINARIA.

NUTRIOLOGO
GENETISTA AUDIOLOGO ENFERMEROS ANESTESIOLOGO

NUTRICIN DEL NIO CON LPH.

ANTROPOMETRIA

Registro de peso, permetro ceflico, permetro abdominal.

EVALUACIN ALIMENTARIA

DIETTICA

CLNICA

Desarrollo de acuerdo a la normatividad

IMPORTANCIA DEL CALOSTRO.

La leche materna ofrece al bebe proteccion contra enfermedades infecciosas como: diarreas, enfermedades respiratorias, otitis media, enterocolitis necrosante, septisemia neonatal, infeccion de vias urinarias a traves de la inmunidad humoral , celular y otros mecanismos que no disminuyen con el tiempo. Por otra parte es digerible, adecuada a las condiciones de desarrollo del bebe, por eso es especialmente importante para los ninos con labio y paladar hendido.