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HECCUS
Manual de Operao
a 2 edio
(12/2009)
TERAPIA COMBINADA, CORRENTE AUSSIE, ULTRASSOM e CORRENTE POLARIZADA
ATENO:
ESTE MANUAL DE OPERAO FAZ MENO AO EQUIPAMENTO HECCUS FABRICADO PELA IBRAMED.
SOLICITAMOS QUE SE LEIA CUIDADOSAMENTE ESTE MANUAL DE INSTRUES ANTES DE UTILIZAR O APARELHO E QUE SE FAA REFERNCIA AO MESMO SEMPRE QUE SURGIREM DIFICULDADES. MANTENHAO SEMPRE AO SEU ALCANCE.
Manual de Operao - HECCUS
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NDICE Cuidados gerais com os equipamentos--------------------------------------------------------7 Explicao dos smbolos utilizados------------------------------------------------------------8 Observaes Preliminares----------------------------------------------------------------------10 HECCUS Descrio do HECCUS---------------------------------------------------------11 HECCUS Desempenho essencial----------------------------------------------------------11 HECCUS Alimentao eltrica------------------------------------------------------------15 Corrente AUSSIE (Corrente Australiana)----------------------------------------------------16 Ultrassom-----------------------------------------------------------------------------------------25 Ultrassom teraputico Fonoforese----------------------------------------------------------30 Efeitos produzidos pelo ultrassom------------------------------------------------------------32 Efeitos teraputicos do ultrassom-------------------------------------------------------------32 Terapia combinada------------------------------------------------------------------------------33 Medicina esttica e fisioterapia dermato funcional-----------------------------------------34 Orientaes gerais para a terapia por ultrassom---------------------------------------------36 Tabela de coeficientes de absoro-----------------------------------------------------------39 Iontoforese----------------------------------------------------------------------------------------40 Transdutores de ultrassom----------------------------------------------------------------------40 Eletroliplise-------------------------------------------------------------------------------------43 HECCUS Controles, indicadores e instrues de uso-----------------------------------50 Instrues de uso Sistema eletro mdico--------------------------------------------------53
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Ambiente do paciente---------------------------------------------------------------------------53 Instrues de uso Ligando o equipamento HECCUS------------------------------------56 Freqncia de tratamento do ultrassom-------------------------------------------------------83 Ultrassom em celulite---------------------------------------------------------------------------84 Indicaes gerais--------------------------------------------------------------------------------86 Contra indicaes do ultrassom---------------------------------------------------------------86 Estimulao eltrica---------------------------------------------------------------------------87 Programa para fortalecimento muscular-----------------------------------------------------88 Orientaes e precaues para o programa de fortalecimento----------------------------90 Noes sobre o sistema linftico--------------------------------------------------------------91 Orientaes e precaues de drenagem por estimulao eltrica-------------------------92 Corrente polarizada------------------------------------------------------------------------------93 Orientaes para utilizao da corrente polarizada-----------------------------------------94 Observaes importantes sobre o equipamento---------------------------------------------95 Eletrodos Recomendaes-------------------------------------------------------------------97 Biocompatibilidade------------------------------------------------------------------------------98 Proteo ambiental------------------------------------------------------------------------------98 Durabilidade dos eletrodos de borracha de silicone----------------------------------------98 Limpeza do cabeote aplicador (transdutor) e eletrodos para eletro-estimulao------98 Manuteno--------------------------------------------------------------------------------------98 Garantia e assistncia tcnica----------------------------------------------------------------99
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Termo de garantia-------------------------------------------------------------------------------99 Localizao de defeitos-----------------------------------------------------------------------101 Sistema HECCUS Acessrios que acompanham o aparelho--------------------------102 Equipamento eletro mdico HECCUS - Caractersticas tcnicas-----------------------104 Equipamento no-eletro mdico Monitor de Vdeo Caractersticas tcnicas--------107 Referncias Bibliogrficas Ultrassom----------------------------------------------------107 Referncias Bibliogrficas Correntes Aussie e Polarizada-----------------------------109 Compatibilidade eletromagntica-----------------------------------------------------------111
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RISCO DE CHOQUE ELTRICO NO ABRIR
ATENO
O smbolo de um raio dentro de um tringulo um aviso ao usurio sobre a presena de "tenses perigosas", sem isolao na parte interna do aparelho que pode ser forte o suficiente a ponto de constituir um risco de choque eltrico.
Um ponto de exclamao dentro de um tringulo alerta o usurio sobre a existncia de importantes instrues de operao e de manuteno (servio tcnico) no manual de instrues que acompanha o aparelho.
ATENO: Para prevenir choques eltricos, no utilizar o plugue do aparelho com um cabo de extenso, ou outros tipos de tomada a no ser que os terminais se encaixem completamente no receptculo. Desconecte o plugue de alimentao da tomada quando no utilizar o aparelho por longos perodos.
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Cuidados Gerais com o Equipamento:
O HECCUS um equipamento que no necessita de providncias ou cuidados especiais de instalao. Sugerimos apenas alguns cuidados gerais:
Evite locais sujeitos s vibraes.
Instale o aparelho sobre uma superfcie firme e horizontal, em local com perfeita ventilao. Em caso de armrio embutido, certifique-se de que no haja impedimento livre circulao de ar na parte traseira do aparelho. No apie sobre tapetes, almofadas ou outras superfcies fofas que obstruam a ventilao. Evite locais midos, quentes e com poeira.
Posicione o cabo de rede de modo que fique livre, fora de locais onde possa ser pisoteado, e no coloque qualquer mvel sobre ele. No introduza objetos nos orifcios do aparelho e no apie recipientes com lquido.
No use substncias volteis (benzina, lcool, thinner e solventes em geral) para limpar o gabinete, pois elas podem danificar o acabamento. Use apenas pano macio, seco e limpo.
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Explicao dos smbolos utilizados:
ATENO! Consultar e observar exatamente as insrues de uso contidas no manual de operao. eltrico.
Class I - Equipamento classe 1 de proteo contra choque

Equipamento com parte aplicada de tipo BF. Risco de choque eltrico.
IPX1 - Protegido contra gotejamento de gua. IPX7 - Equipamento estanque gua.

- Indica sensibilidade descarga eletrosttica - Indica: Desligado (sem tenso eltrica de alimentao) - Indica: Ligado (com tenso eltrica de alimentao) - Transdutor
Enter confirma parmetro selecionado.
V~ - Volts em corrente alternada ~ line - Rede eltrica de corrente alternada
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Na Caixa de Transporte:
-FRGIL: O contedo nesta embalagem fragil e deve ser transportado com cuidado.
-ESTE LADO PARA CIMA: Indica a correta posio para tranporte da embalagem.
50C
5C
-LIMITES DE TEMPERATURA: Indica as temperaturas limites para transporte e armazenagem da embalagem.
- MANTENHA LONGE DA CHUVA: A embalagem no deve ser transportada na chuva.
5 podem ser empilhadas uma sobre as outras. Neste equipamento, o nmero limite
de empilhamento 8 unidades.
- EMPILHAMENTO MXIMO: Nmero mximo de embalagens idnticas que
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Observaes Preliminares:
O HECCUS um moderno equipamento computadorizado destinado terapia por ultrassom, terapia por correntes de mdia freqncia (Corrente Aussie), terapia combinada (ultrassom e corrente Aussie e ultrassom e corrente polarizada). O HECCUS corresponde a CLASSE I com parte aplicada de tipo BF de segurana e proteo contra choque eltrico. Deve ser operado somente por profissionais de medicina esttica, qualificados e dentro dos departamentos mdicos devidamente credenciados. No est previsto o uso destas unidades em locais onde exista risco de exploso, tais como departamentos de anestesia, ou na presena de uma mistura anestsica inflamvel com ar, oxignio ou xido nitroso. Interferncia Eletromagntica - Quanto aos limites para perturbao eletromagntica, o HECCUS um equipamento eletro-mdico que pertence ao Grupo 1 Classe A. Se o paciente, o equipamento e/ou cabos de conexo estiverem ligados prximos zona de influncia do emissor de um aparelho cirrgico de alta freqncia, aparelho de diatermia por ondas curtas ou micro ondas, no est descartado a possibilidade de perigo ao paciente. Operao a curta distncia (1 metro) de um equipamento de terapia de ondas curtas ou micro ondas pode produzir instabilidade na sada do estimulador. Conexes simultneas de um paciente a um equipamento cirrgico de alta freqncia podem resultar em queimaduras no local de aplicao dos eletrodos do estimulador e possvel dano ao equipamento HECCUS. Normalmente suficiente uma distncia aproximada de 2 a 3 metros. Lembre-se: O uso simultneo do equipamento HECCUS com aparelhos cirrgicos de alta freqncia ou de diatermia pode ser perigoso para o paciente e ocasionar danos ao equipamento. Para prevenir interferncias eletromagnticas, sugerimos que se utilize um grupo da rede eltrica para o HECCUS e outro grupo separado para os equipamentos de ondas curtas ou micro ondas. Equipamentos de comunicao por radio freqncia, mveis ou portteis, podem causar interferncia e afetar o funcionamento do HECCUS. Ateno: O equipamento HECCUS destinado para utilizao apenas por profissionais da rea da sade. O HECCUS pode causar rdio interferncia ou interromper operaes de equipamentos nas proximidades. Pode ser necessrio adotar procedimentos de mitigao, tais como reorientao ou realocao do HECCUS ou a blindagem do local.
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Descrio do HECCUS:
O HECCUS um aparelho computadorizado onde todos os parmetros so programados por teclado de toque, localizados no cabeote aplicador (transdutor) e indicados em monitor de vdeo. Est de acordo com as normas tcnicas de construo de equipamentos mdicos (NBR IEC 60601-1, NBR IEC 60601-1-1, NBR IEC 60601-12, NBR IEC 60601-2-5 e NBR IEC 60601-2-10). Desempenho Essencial: O HECCUS um gerador de ultrassom, correntes Aussie e polarizada destinado ao tratamento pr-cirrgico ou ps-cirrgico, drenagem linftica e drenagem de hematomas, celulites, gordura localizada, hidrolipoclasia, fortalecimento muscular, ionizao, eletroliplise, etc. Possibilita terapia combinada do ultra-som de 3.0 MHz associado com corrente Aussie de estmulos eltricos tripolares para ativao do sistema linftico, sensorial e motor. O cabeote aplicador do HECCUS tem trs emissores de ultrassom de 3.0 MHz com ERA (rea efetiva de radiao) de 6 cm 2 e potncia de 18W cada um, totalizando uma potncia efetiva total de 54W para uma ERA (rea efetiva de radiao) de 18cm 2 . Portanto, a intensidade mdia mxima de 3W/cm 2 . Possibilita escolher o modo de emisso do ultrassom em CONTNUO ou PULSADO. O modo pulsado possui freqncia de repetio do pulso de 100Hz com possibilidade de escolha do fator de trabalho de 20% (1/5) e 50% (1/2). O cabeote aplicador do HECCUS permite ainda a aplicao das correntes para estimulao eltrica. Sendo assim, o cabeote aplicador possibilita emisso de ultrassom de 3.0 MHz ou emisso de correntes para estmulos eltricos ou a emisso simultnea de ultrassom e correntes (terapia combinada). O HECCUS permite ainda a emisso de corrente para estimulao eltrica atravs de eletrodos ou agulhas colocados na pele. O equipamento fornece os seguintes tipos de corrente: Corrente Aussie (1.000Hz ou 4.000Hz modulado por baixa freqncia na faixa de 10 a 120Hz) e correntes polarizadas de mdia freqncia (4.000Hz). A corrente Aussie quando aplicada com eletrodos de borracha de silicone condutivo ou cabeote aplicador e a corrente polarizada de mdia freqncia quando aplicada com eletrodos de alumnio/esponja vegetal ou cabeote aplicador so consideradas tcnicas no invasivas. A corrente Aussie quando aplicada com eletrodos agulhas (eletroliplise) considerada uma tcnica invasiva. No tm efeitos sistmicos. No causam dependncia e no tm efeitos colaterais indesejveis. Pode ser utilizado em vrios tratamentos em traumato-ortopedia e dermato-funcional ou esttica e medicina esttica. A intensidade de corrente necessria ao tratamento depende da sensao do paciente. Sendo assim, o tratamento dever ser iniciado com nveis de intensidade mnimos (bem baixos), aumentando-se cuidadosamente at se conseguir os efeitos adequados ao procedimento e de acordo com a reportagem do paciente.
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Como j visto, este aparelho utiliza tecnologia de computador, possuindo determinadas funes que garantem preciso e segurana de funcionamento: Funo Temperatura: Existe dentro do cabeote aplicador um sensor de temperatura que verifica e monitora a temperatura de trabalho dos cristais piezoeltricos e consequentemente a das faces de alumnio em contato com a pele, evitando ao paciente uma possvel sensao de calor excessivo. Este sensor est programado para que a temperatura no alumnio nunca ultrapasse a 41 graus centgrados. Durante o tratamento, principalmente quando o gel de acoplamento utilizado insuficiente ou de m qualidade (ou tempos prolongados em reas pequenas, principalmente no modo contnuo), pode ser que a temperatura ultrapasse os 41 graus. Caso isso ocorra, o HECCUS para e congela o tempo programado no timer desligando a emisso do ultrassom e o estimulo eltrico. Neste momento, o profissional dever continuar passando o transdutor (cabeote aplicador), pois decorrido alguns segundos a temperatura voltar ao normal. O equipamento automaticamente descongela o tempo retomando a programao original. Obs.: comum, para se testar a emisso de ultrassom, colocar algumas gotas de gua nas faces de alumnio do cabeote aplicador (transdutor) para se ver o efeito de nebulizao (cavitao da gua). O meio de conduo do ultrassom emitido neste momento (gotas de gua + ar) muito precrio. Isto ocasionar uma rpida elevao da temperatura para mais de 40 graus centgrados. A funo de temperatura elevada entra em ao e cortar a emisso do ultrassom evitando danos ao cabeote aplicador e seus elementos piezoeltricos responsveis pela gerao do ultrassom. O HECCUS possibilita os seguintes modos de operao: SONOFORESE TRIDIMENSIONAL: Neste modo, o HECCUS utiliza o cabeote aplicador como: - Somente emisso de ultrassom de 3.0 MHz ou - Somente emisso de maneira tripolar (tridimensional) de corrente Aussie ou - Associao de ultrassom de 3.0 MHz com corrente Aussie emitida de maneira tripolar (tridimensional).
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SONOELETROPORAO: Neste modo, o HECCUS utiliza o cabeote aplicador e um eletrodo alumnio/esponja vegetal como dispersivo colocado no canal 1 como: - Somente emisso de ultrassom de 3.0 MHz (sem eletrodo dispersivo) ou - Somente emisso de corrente polarizada (negativa ou positiva) de mdia freqncia 4.000 Hz (utiliza-se o eletrodo dispersivo no canal 1) ou - Associao de ultrassom de 3.0 MHz com corrente polarizada (negativa ou positiva) de mdia freqncia 4.000 Hz (utiliza-se o eletrodo dispersivo no canal 1). CORRENTE AUSSIE: Em captulos seguintes, estaremos falando mais sobre esta corrente. Por enquanto segue uma breve definio: Corrente AUSSIE, tambm chamada de Corrente AUSTRALIANA, uma corrente utilizada para eletro-estimulao nervosa que: - Para a estimulao sensorial, uma corrente senoidal de frequncia de 4.000 Hz e modulao em Bursts com durao de 4 ms; e - Para a estimulao motora uma corrente senoidal de frequncia de 1.000 Hz e modulao em Bursts com durao de 2 ms; e - A corrente pode ainda ter frequncia varivel da modulao dos Bursts na faixa de 10 Hz a 120 Hz. Neste modo, o HECCUS no utiliza o cabeote aplicador. Apenas os eletrodos de borracha de silicone condutivo ou eletrodos agulhas (eletroliplise) sero utilizados atravs dos canais de sada (1, 2, 3 e/ou 4). Ainda nesse modo, o HECCUS permite estimulao: SINCRONO: A corrente emitida de maneira sincronizada, ou seja, os quatro canais funcionam juntos, ao mesmo tempo, ou seja, os canais executam simultaneamente o tempo escolhido de Rise, On, Decay e Off. SEQENCIAL: A corrente emitida de um canal para outro de maneira sequencial, de acordo com o tempo escolhido de Rise, sendo que o primeiro canal s cessa a passagem de estmulo quando o terceiro estiver passando a mesma. Sendo assim no h possibilidade de refluxo de lquido. Os tempos On, Off e Decay estaro desabilitados.
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RECPROCO: A corrente emitida de maneira alternada, ou seja, os canais 1 e 2 funcionam alternadamente com os canais 3 e 4 de acordo com o tempo escolhido de Rise, On, Decay e Off. CONTNUO: A corrente emitida de maneira contnua, ou seja, os quatro canais funcionam juntos com estimulao constante, pois os tempos de Rise, On, Decay e Off esto desabilitados. CORRENTES POLARIZADAS Neste modo, o HECCUS no utiliza o cabeote aplicador. Apenas os eletrodos de alumnio-esponja vegetal sero utilizados atravs dos canais de sada (1, 2, 3 e/ou 4). A corrente polarizada (negativa ou positiva) de mdia frequncia 4.000 Hz. Melhor explicando, os cabos de conexo dos eletrodos que sero colocados no paciente utilizados para aplicao de corrente polarizada tm garras jacar nas pontas. Uma garra vermelha e a outra preta. Quando a polaridade selecionada positiva, o fio com garra vermelha positivo e o fio com garra preta negativo. Quando a polaridade selecionada negativa, o fio com garra vermelha negativo e o fio com garra preta positivo. OBSERVAES: 1- O aparelho gera correntes despolarizadas e polarizadas. Devido a sua ao eletroltica, as correntes polarizadas podem causar efeitos colaterais indesejveis, como uma maior agresso aos tecidos. Porm, necessria a utilizao do efeito polar para a introduo de princpios ativos ionizveis. Ento, a presena desses efeitos colaterais indesejveis necessria. Sendo assim, o profissional operador dever estar bem informado e familiarizado com os perigos potenciais presentes no uso das correntes polarizadas. O HECCUS trabalha com intensidade de corrente abaixo dos limites especificados nas normas particulares de construo de eletro estimuladores (NBR IEC 60601-2-10). Mesmo assim, para minimizar mais ainda estes possveis efeitos indesejveis, a corrente polarizada do HECCUS pulsada de mdia frequncia em 4.000 Hz. A corrente pulsada de mdia frequncia produz alteraes no limiar de sensibilidade, ocasionando uma analgesia que impede o paciente de reportar o incio de uma sensao desagradvel e incio de agresso pele. Ento, a aplicao da SONOELETROPORAO deve ser feita somente por profissionais de medicina esttica, qualificados e devidamente habilitados.
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2- A tcnica com corrente polarizada no deve ser utilizada com agulhas. Apenas os eletrodos de alumnio-esponja vegetal devem ser utilizados nessa tcnica. 3- Lembrar que: - O cabeote aplicador utilizado somente nos modos SONOFORESE TRIDIMENSIONAL e SONOELETROPORAO. - O eletrodo dispersivo utilizado somente no canal 1 e no modo SONOELETROPORAO. - Os eletrodos de borracha condutiva ou agulhas so utilizados somente no modo CORRENTE AUSSIE. - Os eletrodos de alumnio/esponja vegetal so utilizados somente no modo CORRENTE POLARIZADA. Dispositivo Eletrnico Implantado: recomenda-se que um paciente com um dispositivo eletrnico implantado (por exemplo, um marca-passo cardaco) no seja sujeito estimulao, a menos que uma opinio medica especializada tenha sido anteriormente obtida. HECCUS - ALIMENTAO ELTRICA O HECCUS um equipamento monofsico, podendo ser ligado s tenses de rede de 120/220 volts 50/60 Hz. A seleo da tenso de rede automtica, portanto, no necessrio se preocupar com a tenso de rede local. O cabo de ligao rede eltrica destacvel e possui blindagens internas s perturbaes eletromagnticas. Portanto, o cabo de fora possui plugue tripolar com terminal especial de ligao a terra. Sendo assim, o local de instalao dos aparelhos deve possuir tomada de fora com terminal terra de proteo. O equipamento utiliza o plugue de rede como recurso para separar eletricamente seus circuitos em relao rede eltrica em todos os plos. ATENO: Na parte traseira do HECCUS, encontram-se os fusveis de proteo. Para troc-los, desligue o aparelho da tomada de rede, e com auxlio de uma chave de fenda pequena, remova a tampa protetora, desconecte o fusvel, faa a substituio e recoloque a tampa no lugar. Colocar os fusveis adequados, modelo 20AG: Usar fusveis de 10A RISCOS DE SEGURANA PODERO OCORRER SE O EQUIPAMENTO NO FOR DEVIDAMENTE INSTALADO.
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OBS.: 1- Dentro do equipamento, existem tenses perigosas. Nunca abra o equipamento. 2- O HECCUS no necessita de nenhum tipo de estabilizador de fora. Nunca utilize estabilizador de fora. Ateno: A aplicao dos eletrodos prximos ao trax pode aumentar o risco de fibrilao cardaca.
CORRENTE AUSSIE (CORRENTE AUSTRALIANA) Nos ltimos anos o uso de correntes eltricas para o tratamento de diversas disfunes teciduais e seus sintomas tem sido bastante intenso. Os quadros inflamatrios podem ser controlados e reduzidos, as dores podem ser moduladas at que a causa da algia seja eliminada, o reparo tecidual pode ser alcanado de maneira rpida e a funo muscular pode ser recuperada. Relatos do uso das correntes excitomotoras em atletas profissionais tm sido feitos e o aumento da performance bem como alteraes neurofisiolgicas, morfolgicas e bioqumicas relatadas por pesquisadores. Comercialmente as correntes, RUSSA, Interferencial e FES (Functional Electrical Stimulation) so clssicas, porm at o momento no houve a preocupao intensa em se desenvolver e produzir novas opes de tratamentos utilizando-se correntes eltricas que proporcionem uma estimulao sensorial confortvel sem comprometer a eficincia eletrofisiolgica bem como uma estimulao motora potente sem que o limiar doloroso seja alcanado e assim, a evoluo do treinamento eltrico neuromuscular limitado em funo da presena de dor. Recentemente, pesquisas sugerem que correntes eltricas alternadas moduladas em Bursts de longa durao produzidos por correntes tradicionais como Russa e Interferencial no so as melhores para se minimizar o desconforto durante estimulaes sensoriais e produzir nveis de elevados de torque muscular durante estimulaes motoras. A frequncia de 4000Hz ou 4kHz de correntes alternadas modulada em Bursts de curta durao oferece um menor desconforto durante a estimulao sensorial. A terapia interferencial utiliza esse valor de corrente portadora, porm, sua modulao em Bursts bastante longa. A corrente Aussie ou corrente Australiana tem a capacidade de realizar uma estimulao sensorial com desconforto mnimo por se tratar tambm de uma corrente de mdia frequncia (4000Hz ou 4kHz) e tambm em funo de utilizar a modulao em Burst de curta durao, se tornando assim, ainda mais confortvel quando comparada terapia interferencial e corrente Russa.
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Estudos sugerem tambm, que para uma estimulao motora intensa e eficiente e com desconforto mnimo a frequncia de 1000 Hz ou 1kHz deve ser utilizada combinada com a modulao em Bursts com durao de 2 ms. Essa a corrente Aussie ou corrente Australiana para recuperao funcional dos msculos esquelticos. Estudos comparativos sugerem maior produo de torque da Corrente Aussie ou corrente Australiana quando comparada as estimulaes RUSSA e realizadas por meio da FES. A explicao do porque de a modulao em Bursts de curta durao em correntes alternadas de mdia frequncia proporcionar maior eficincia tanto para a estimulao sensorial quanto motora est baseada no princpio proposto por Gildemeister, conhecido tambm como 'Gildemeister effect'. Na dcada de 40, Gildemeister relatou que quando Bursts de corrente alternada so usados para estimulao, o limiar de disparo das fibras nervosas diminui de maneira diretamente proporcional ao aumento da durao dos Bursts. Gildemeister explicou que isso ocorre em funo de um fenmeno conhecido como somao de despolarizaes sub-limiares. Nesse fenmeno, em cada pulso de corrente alternada modulada em Bursts a fibra nervosa parcialmente despolarizada e se aproxima do limiar de despolarizao, porm a despolarizao somente acontecer aps um nmero suficiente de pulsos. Assim, se a durao dos Bursts for longa demais, um estmulo de baixa intensidade ser necessrio necessitando da ocorrncia de mais somao para que o limiar possa ser alcanado. Todavia Gildemeister sugere que existe um valor de durao mxima de pulsos na qual a somao pode ocorrer e Gildemeister chamou esse fenmeno de tempo de utilizao da fibra nervosa. Pesquisas recentes sugerem que o tempo de utilizao maior para fibras nervosas de tamanhos menores. Fibras nervosas de grande dimetro como os motoneurnios Alfa (motora) e A Beta (sensorial) apresentam curtos perodos de utilizao e o fenmeno de somao ocorre rapidamente enquanto as fibras de pequeno dimetro A Delta e C (dor) apresentam perodos de somao mais lentos. Isso explica o fato da Corrente Australiana ser mais confortvel para o uso clnico quando comparada a outras correntes como a Russa, Terapia Interferencial e FES. Assim, se Bursts de curta durao de uma corrente alternada de mdia freqncia forem utilizados, as fibras nervosas de dimetros menores no tm tempo para o fenmeno de somao completo, porm, as fibras de maiores dimetros tm. Dessa forma, haver uma menor ativao de fibras nociceptivas em detrimento a uma maior ativao de fibras sensoriais com o uso da Corrente Aussie (corrente Australiana). Isso tambm esclarece o fato de se conseguir por meio da Corrente Aussie (corrente Australiana) uma maior, porm, mais confortvel, estimulao motora. Os motoneurnios Alfa so preferencialmente recrutados pela Corrente Aussie (corrente Australiana) em detrimento s fibras A delta e fibras C. Assim, se correntes alternadas de frequncia de kHz forem moduladas em Bursts de longa durao haver uma maior ativao de fibras nervosas nociceptivas.
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Sabe-se que tradicionalmente a corrente Russa e a corrente Interferencial trabalham com Bursts de longa durao, o contrrio no ocorre com a Corrente Aussie (corrente Australiana), tornando-a mais confortvel em relao s primeiras. Resistncia Fadiga - A resistncia fadiga muscular um fator de extrema importncia dentro de procedimentos de reabilitao envolvendo a recuperao dos msculos esquelticos, particularmente quando se faz opo de uso de uma corrente excitomotora (FES, Russa, Interferencial). Para a FES, torna-se importante a minimizao da fadiga muscular. A somao pode se tornar um problema quando se utiliza correntes alternadas de mdia frequncia, principalmente se a modulao em Burst for longa. Nesse caso, as fibras nervosas podem sofrer somao e alcanar o limiar e aps isso sofrer repolarizao e despolarizao novamente durante o mesmo Burst. Assim, a somao pode resultar em despolarizao da fibra neural no incio do Burst e a fibra nervosa pode ento no se recuperar o suficiente e disparar novamente. Se os Bursts apresentarem longa durao haver um grande potencial para que a fibra nervosa sofra vrios disparos dentro do mesmo Burst. Dessa forma, se os Bursts forem longos demais como ocorre com a corrente Interferencial e com a corrente Russa, existe um risco grande de ocorrerem vrios disparos ou despolarizaes dos motoneurnios Alfa dentro de um mesmo Burst. Sugere-se ento, frequncias de modulao em Bursts de 40Hz. Valores superiores podem levar fadiga muscular precoce. O uso da Corrente Aussie (corrente Australiana) para a estimulao motora permite nveis maiores de torque muscular e ainda menor ocorrncia de fadiga muscular. A durao dos Bursts mantida curta a fim de se evitar mltiplos disparos dos metoneurnios Alfa. Densidade de Corrente - Quando se utiliza como estmulo uma corrente de mdia frequncia (kHz) existe o risco de irritaes ou outras complicaes cutneas se a densidade de corrente mdia for elevada. Quando falamos de correntes pulsadas como T.E.N.S. e FES, o risco menor j que os pulsos so curtos e separados por intervalos de tempo maiores, assim a mdia de corrente eltrica utilizada durante os tratamentos menor. Quando a corrente Interferencial em sua forma quadripolar utilizada os eletrodos transcutneos fazem a entrega dos pulsos de maneira constante, fazendo assim, com que a mdia de densidade de corrente eltrica torne-se elevada havendo certo risco de irritao cutnea. Esse risco pode ser minimizado por meio do uso de eletrodos maiores o que automaticamente provoca a reduo na densidade de corrente local. A densidade de corrente mensurada em mA por centmetro de rea, assim, se a rea aumenta automaticamente a densidade de corrente reduzida. A Corrente Aussie (corrente Australiana) estruturada por Bursts de curta durao, separados por intervalos de tempo longos e dessa forma os riscos de irritaes cutneas so pequenos, pois, a densidade de corrente eltrica reduzida.
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De qualquer maneira, eletrodos maiores so ideais em funo de proporcionarem menor desconforto por meio da reduo da densidade de corrente eltrica e menor estimulao nociceptiva. O que realmente a Corrente Aussie (Corrente Australiana)? A corrente Aussie (corrente Australiana) uma corrente eltrica teraputica alternada com frequncia na faixa de kHz com alguma semelhana em relao s correntes Interferencial e Russa. A diferena est no valor da corrente de kHz utilizada bem como no formato de onda. Tradicionalmente, a corrente Interferencial modulada em amplitude em forma senoidal (figura 1a) e a corrente Russa formada a partir de Bursts com 50% de ciclo de trabalho (tempo on e off figura 1b). J a corrente Aussie (corrente Australiana) apresenta durao de pulso curta (figura 1c) e exatamente esse fato que faz com que a estimulao proporcionada pela Corrente Aussie (corrente Australiana) seja mais eficiente em comparao s outras correntes eltricas teraputicas.
Figura 1 Forma de onda dos estmulos proporcionados pela (a) Corrente Interferencial, (b) Corrente Russa e (c) Corrente Aussie (corrente Australiana), ilustrando as diferentes duraes de Bursts.
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Clinicamente bem aceito o fato de que a corrente Interferencial bastante confortvel e bem tolervel pelos pacientes. A corrente Russa tambm se apresenta como uma corrente confortvel e capaz de produzir contraes musculares potentes podendo dessa forma, ser utilizada para reduo da atrofia muscular por desuso e fortalecimento muscular geral. Tanto a corrente Interferencial quanto a corrente Russa apresentam-se como sendo mais eficiente quando comparadas s correntes pulsadas de baixa frequncia (T.E.N.S. e FES). At o presente momento, a T.E.N.S. ou corrente Interferencial so as modalidades teraputicas de eleio para a modulao da dor enquanto que a corrente Russa em geral a opo quando o objetivo a recuperao funcional dos msculos esquelticos. At o momento, existem poucas evidncias cientficas contra essas opes ou escolhas de tratamento envolvendo o uso de correntes eltricas teraputicas. As pesquisas cientficas realizadas ao longo dos anos, principalmente ao longo das ltimas duas dcadas, tm comparado a corrente Interferencial, Russa e corrente Pulsada como o T.E.N.S. em relao estimulao em termos de conforto, fora de contrao muscular e eficincia em procedimentos de analgesia. Os resultados encontrados sugerem que todas as correntes apresentam as suas vantagens e desvantagens, porm, nenhuma delas deve ser considerada tima para o que se propem a fazer. Atualmente, fortes evidncias cientficas apontam que a corrente alternada de frequncia na faixa de kHz modulada em Bursts de curta durao, ou seja, a corrente Aussie (corrente Australiana) mais confortvel e eficiente na produo de torque muscular e analgesia. A curta durao de pulso da corrente Aussie (corrente Australiana) proporciona uma estimulao que: - mais eficiente do que a FES, corrente Interferencial e a corrente Russa para induzir a contrao muscular; - to eficiente quanto a T.E.N.S. e a corrente Interferencial para o controle e modulao da dor. Histrico da estimulao por meio de correntes alternadas D'Arsonval em 1894 foi o primeiro a relatar os efeitos da estimulao transcutnea por meio de correntes eltricas alternadas no corpo humano. O pesquisador utilizou correntes alternadas na faixa de frequncia varivel de 1kHz a 5kHz e observou que a tetania era alcanada entre frequncias de 10 a 15 Hz, que a excitao neuromuscular se tornava intensa com frequncias entre 1250 1500 Hz, constante com frequncias entre 1500 e 2500 Hz e por fim diminuindo com valores de frequncia de 5000 Hz (maior valor que seu aparelho podia gerar). DArsonval tambm notou que a corrente com frequncia de 1500 Hz foi mais desconfortvel quando comparada a corrente com valor de frequncia igual a 5000 Hz, porm, a mesma frequncia de 1500 Hz foi mais confortvel quando comparada a uma corrente de 1000 Hz. Assim, foram os seus estudos que nos trouxeram base terica e cientfica para que o uso das correntes alternadas com frequncia de kHz pudesse ser utilizado na prtica clnica diria.
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Sua concluso foi que as correntes alternadas na faixa de kHz poderiam produzir maior nvel de estimulao com menor desconforto a partir da eleio adequada da frequncia da corrente de kHz. Na dcada de 50, Nemec props o uso teraputico da corrente Interferencial. A base utilizada por Nemec foi a mesma deixada por D'Arsonval. Porm, na poca, parece que o maior interesse dos estudiosos estava concentrado em uma estimulao sensorial confortvel com pouca preocupao relacionada ativao e recrutamento dos msculos esquelticos, pois para isso, frequncias mais baixas como 1.5 kHz a 2.5 kHz so necessrias. Para a criao da corrente Interferencial Nemec argumentou que se duas correntes alternadas na faixa de frequncia de kHz com uma pequena diferena entre as suas portadoras forem aplicadas usando-se dois pares de eletrodos, essas iro sofrer interferncia no tecido, produzindo uma estimulao mxima na regio de interseco dos dois pares de eletrodos, sendo o resultado disso, uma maior profundidade de estimulao e a presena de uma modulao em amplitude com uma frequncia de batimentos igual diferena entre os valores das duas correntes portadoras na faixa de kHz. J a corrente Interferencial pr-modulada uma corrente eltrica teraputica j modulada e por isso, pode ser utilizada com apenas um par de eletrodos. Na dcada de 70, Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada com frequncia na faixa de 2,5kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms com frequncia de 50Hz. Kots reportou com o uso da corrente eltrica, ganho de fora superior a 40% em atletas de elite Russos. O protocolo sugerido apresentava perodo on de 10 segundos e perodo off igual a 50 segundos durante o perodo de tempo de 10 minutos. O treinamento por meio da corrente eltrica foi realizado durante algumas semanas consecutivas. Kots e colaboradores compararam a corrente alternada constante de 10 ms, 50 Hz de Bursts com frequncia variando de 100Hz a 5 KHz e reportaram a produo mxima de torque a 1 kHz quando os eletrodos foram posicionados acima do tronco nervoso e a 2,5 kHz quando os eletrodos foram posicionados sobre o ventre muscular. Os achados de Kots tambm sugerem que apesar de pequena, h uma maior produo de torque com Bursts de corrente alternada quando comparada a outras formas de correntes alternadas. Assim, a estimulao com Bursts de 10 ms mais eficiente em comparao estimulao por meio de correntes alternadas constantes. Na poca os pesquisadores no compararam a corrente a outras com Bursts de curta durao. Como apresentado na figura 1, a corrente Interferencial apresenta uma modulao em Bursts de longa durao. J a corrente Russa apresenta a durao de seus Bursts com durao menor quando comparada terapia Interferencial e por fim, a corrente Aussie (corrente Australiana), dentro do universo das correntes alternadas com faixa de frequncia em kHz a que apresenta os Bursts com menor durao. Na dcada de 80 um cientista Russo chamado Bankov, comparou em estudo realizado a corrente Interferencial pr-modulada com Bursts de corrente alternada com um perodo de repouso entre si.
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O pesquisador encontrou que a modulao em Bursts com um perodo de repouso entre si foi mais confortvel durante a produo de contraes musculares. Em relao ao formato de onda dos Bursts o pesquisador sugeriu ainda que o formato retangular dos Bursts seria mais confortvel quando comparado a Bursts de formato sinusoidal. Evidncias recentes sobre a corrente Aussie (corrente Australiana) Mais recentemente Ward et al. (2004) mensuraram a produo de torque bem como o desconforto produzido por correntes alternadas de frequncia de kHz (500 Hz a 20 kHz). Os autores tambm compararam variaes de Bursts para ciclos de pulsos individuais de corrente alternada (corrente pulsada bifsica) com Bursts de durao mxima (corrente alternada constante). Os autores encontraram que para a produo de torque mximo, a frequncia de pulso de 1kHz e a durao de Bursts de 2-2,5ms foram as melhores. Os resultados esto apresentados na figura 2
Figura 2 (a) durao de Bursts e (b) frequncia ideal para a produo de torque. As correntes utilizadas no experimento foram T.E.N.S., corrente australiana (AUSSIE), corrente Russa e corrente Interferencial. A corrente Aussie (corrente Australiana) foi a mais eficiente. Assim, a corrente Aussie (corrente Australiana) utiliza frequncia de 1kHz combinada com Bursts de durao igual a 2 ms. Dessa forma, a produo de torque mxima. A modulao em rampa deve ser utilizada com o objetivo de se evitar a fadiga muscular precoce. Ward et al. (2007) tambm demonstraram atravs de pesquisas que para um desconforto mnimo, a frequncia de 4kHz com durao de Bursts de 4-5 ms so os melhores parmetros. A figura 3 apresenta o nmero de queixas de reclamaes de desconforto referidas durante a estimulao. Torna-se importante notar que o desconforto referido depende essencialmente da durao de Bursts e frequncia da corrente.
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Figura 3 (a) durao de Bursts e (b) frequncia ideal para a estimulao confortvel. As correntes utilizadas no experimento foram T.E.N.S., corrente Australiana (corrente Aussie), corrente Russa e corrente Interferencial. A corrente Australiana foi a mais eficiente. Assim, pode-se notar que a corrente Aussie (corrente Australiana) deve ser priorizada quando os objetivos teraputicos forem a estimulao sensorial, nesse caso a modulao da dor, bem como para se obter uma estimulao motora eficiente por meio da ativao dos motoneurnios. Para a estimulao sensorial a frequncia de 4 kHz e modulao em Bursts com durao de 4 ms deve ser utilizada, enquanto que, para a estimulao motora a frequncia de 1 kHz e modulao em Bursts com durao de 2 ms deve ser eleita. importante notar que a frequncia utilizada pela terapia Interferencial (4kHz) tambm utilizada para a estimulao sensorial com o objetivo principal de reduo do desconforto durante a estimulao. Porm, a eficincia nesse tipo de estimulao no mxima devido longa durao da modulao em Bursts. Em relao estimulao por meio da corrente Russa, tambm devemos ser crticos em perceber que a corrente alternada de frequncia na faixa de kHz no apresenta frequncia tima para estimulao motora. Em adio, a corrente Russa apresenta a modulao em Bursts de durao muito longa, o que a torna ineficiente para a produo do torque mximo e ainda relativamente desconfortvel no aspecto sensorial. Portanto conclui-se que, as duas formas de utilizao da corrente Aussie (corrente Australiana) so extremamente eficientes e fiis ao que se propem a fazer. Para a produo de torque mximo a corrente Australiana com frequncia de 1kHz e modulao em Bursts com durao de 2 ms deve ser utilizada. J para a estimulao sensorial com desconforto mnimo, e consequentemente, maior aceitao por parte do paciente deve se utilizar a corrente Aussie (corrente Australiana) com freqncia de 4kHz com modulao em Bursts de durao igual a 4 ms.
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Corrente Australiana para a modulao da dor Tradicionalmente, a modalidade teraputica eleita para trabalhos de modulao da dor so as T.E.N.S. com frequncias de pulso que podem variar de 10 a 180Hz onde tradicionalmente opta-se pela frequncia de 100Hz e durao de pulso curtos de valores mximos, entre 100 e 150 s. A corrente Interferencial de 4000Hz tambm pode ser eleita como opo de tratamento. Um estudo de Shanahan et al. (2006) comparou o efeito hipoalgsico da corrente Interferencial com uma corrente pulsada de baixa frequncia (T.E.N.S.). De acordo com os resultados obtidos, as duas correntes utilizadas apresentaram efeitos positivos, mas a corrente Interferencial parece ser mais confortvel quando comparada ao T.E.N.S. Um estudo mais recente de McCarthy (2007) comparou a corrente Aussie (corrente Australiana) com uma corrente pulsada e encontrou que a primeira foi mais confortvel e tambm mais eficiente. A pequena durao dos Bursts da corrente Aussie (corrente Australiana) resulta em eficincia elevada durante procedimentos de analgesia sem apresentar desconforto durante a terapia. Um estudo similar realizado por Ward e Oliver (2007), comparou a corrente pulsada de baixa frequncia com a corrente Australiana para analgesia e mais uma vez demonstrou maior eficincia com menor desconforto da corrente Australiana quando comparada ao T.E.N.S. (figura 4b). Assim, as evidncias apontam que, quando se utiliza uma corrente alternada com frequncia na faixa de kHz modulada em Bursts de curta durao, o efeito de analgesia maior quando comparada a T.E.N.S. e, como estimulao mais confortvel, o nvel de tolerncia por parte do paciente aumenta bastante, o que torna o tratamento mais eficiente.
Figura 4 Mudana no tempo de tolerncia da dor (tempo em que o voluntrio suporta imerso de sua mo na gua fria). Os ciclos T1 e T2 apontam o perodo printerveno. Os ciclos T3 e T4 durante a interveno e T5 e T6 logo aps a interveno.
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Frente ao apresentado nos pargrafos acima, podemos notar que a corrente Aussie (corrente Australiana) um recurso fsico teraputico que nasce para agregar valor clnico aos atendimentos prestados a pacientes que necessitam de reabilitao fsica em diversas reas de especialidade da Fisioterapia. Torna-se importante ressaltar que dezenas de publicaes cientficas do suporte incontestvel eficincia do uso da corrente Aussie (corrente Australiana), situao que no se verificou durante a concepo de outros recursos eletroteraputicos ao longo dos anos. Todos os valores fsicos atribudos corrente Aussie (corrente Australiana) tanto para reforo muscular quanto para a estimulao sensorial tm por trs de seus valores um vasto embasamento cientfico e assim, para essa modalidade teraputica a prtica baseada em evidncias uma realidade incontestvel.
ULTRASSOM
INTRODUO: H mais de 30 anos que o ULTRASSOM amplamente usado por profissionais da rea mdica (Lehmann e Krusen,1958). Como o prprio nome sugere, so ondas de som, so vibraes mecnicas num meio elstico. Estas ondas longitudinais fazem com que a membrana do tmpano vibre. So as vibraes sonoras. A faixa de frequncia que o ouvido humano consegue ouvir est compreendida aproximadamente entre 20Hz e 20.000Hz. Freqncias abaixo de 20Hz so os sub-sons ou infrassons e acima de 20.000Hz so os ultrassons. Sendo assim podemos definir terapia por ultrassom como sendo um tratamento teraputico por meio de vibraes mecnicas com a frequncia acima de 20.000Hz (20kHz). Ultrassom Teraputico - O ultrassom um recurso vastamente utilizado por profissionais da rea da sade com diversos objetivos tais como, ferramenta diagnstica, cirrgica e teraputica. Os estudos que investigaram os efeitos do ultrassom teraputico em tecidos biolgicos baseiam-se em modelos experimentais utilizando-se animais e humanos bem como condies in vitro. Os efeitos fsicos do ultrassom teraputico podem ser divididos em trmicos e no trmicos. Algumas revises a respeito do ultrassom teraputico apontam efeitos trmicos como aumento do fluxo sanguneo na regio de tratamento, reduo da dor, reduo do espasmo muscular, aumento da extensibilidade tecidual e melhora do fluxo sanguneo local. J os efeitos atrmicos se relacionam ocorrncia da cavitao, ou seja, formao de microbolhas e ainda a microagitao promovidas por estas bolhas no interior dos tecidos em decorrncia do campo acstico formado durante a aplicao do recurso. A literatura sugere que os efeitos trmicos e atrmicos ocorrem de maneira simultnea resultando em estimulao da atividade fibroblstica, aumento da sntese de protenas, aumento do fluxo sanguneo e regenerao tecidual. O ultrassom teraputico pode ser oferecido em dois regimes diferentes, sendo eles o contnuo ou pulsado. As frequncias dos transdutores tambm exercem papel importante nos regimes de tratamentos.
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O ultrassom com frequncia igual a 1MHz absorvido por tecidos a profundidades que variam de 3 e 5 cm. J tratamentos ofertados por meio de transdutores com frequncias de 3MHz conseguem promover efeitos teraputicos a profundidades entre 1 e 2 cm (van der Windt et al.1999, Spped 2002, Bern-serna et al. 2005). O ultrassom no deve ser descrito como sendo um recurso eletro-teraputico puro j que a etiologia da terapia deve-se vibrao mecnica produzida e mantida eletricamente. Estas vibraes mecnicas apresentam grande similaridade com ondas sonoras, porm, a frequncia mais alta tornando-se assim, fora do alcance da audio humana e em funo disso, so denominadas de ondas ultrassnicas. Dentro dos procedimentos teraputicos, utilizam-se faixas de frequncias que variam de 0,5 a 5MHz, porm, clinicamente as frequncias mais utilizadas so as de 1MHz e 3MHz. As ondas sonoras so uma srie de compresses e rarefaes mecnicas na direo do trajeto da onda e em decorrncia disso so conhecidas como ondas longitudinais. Essas ondas sonoras nos tecidos biolgicos provocaro a compresso e a separao regular de molculas, bem como, a vibrao dessas molculas em torno de sua posio mdia. A propagao dessa energia mecnica ocorre por meio de onda sendo, a matria apenas um meio condutor, o qual pode ser bom ou ruim. medida que as ondas mecnicas se propagam no interior dos tecidos a energia pode ser dissipada ou atenuada, sendo que, em algumas situaes a energia pode ser totalmente absorvida e em outras ela passa por entre a matria quase que sem perdas, havendo ento a propagao da onda mecnica. Existe uma relao importante entre a taxa de agitao molecular e o calor produzido, sendo essa relao diretamente proporcional. Essa mesma agitao molecular pode aumentar ainda mais a quantidade de calor no sistema em decorrncia da transferncia de energia ocorrer pela coliso entre as prprias molculas que compem o material estimulado. Assim, a energia mecnica injetada no sistema transforma-se em energia trmica. As ondas ultrassnicas passam mais rapidamente atravs do material onde as molculas esto mais prximas, sendo assim, a velocidade de propagao da onda ser mais alta em slidos e lquidos. Para que possa ocorrer a produo do ultrassom teraputico, h a necessidade do uso de transdutores piezoeltricos. A estimulao desses transdutores produzir energia mecnica em alta frequncia para estimulao de diferentes tecidos. O componente principal desses transdutores denominado de cristal piezoeltrico (figura1). Para que os efeitos teraputicos sejam alcanados, esses cristais devem ser adequadamente cortados e assim, sobre a influncia de uma carga eltrica tenham o seu formato alterado e produzam a onda mecnica adequadamente.
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Figura 1 - Cristal piezoeltrico inserido na retro face de um transdutor de ultrassom teraputico. A frequncia da onda ultrassnica depender da freqncia de vibrao deste cristal mediante a passagem de uma corrente eltrica. A matria prima mais utilizada para a fabricao do cristal o quartzo, porm, alguns outros materiais cermicos sintticos como titanato de brio e titanato zirconato de chumbo podem ser utilizados. Para que os efeitos teraputicos ocorram de maneira ideal, o cristal piezoeltrico precisa ser cortado com dimenses apropriadas dando-se ateno especial a espessura. Desta forma, quando uma corrente eltrica for oferecida ao material, este ressoar na frequncia escolhida alcanando maior vibrao. Para que as cargas eltricas sejam aplicadas ao cristal, esse deve ser fixado em estruturas conhecidas como transdutores (figuras 2 e 3). Os transdutores tm como funo principal passar para o tecido as ondas ultrassnicas produzidas pela vibrao do cristal.
Figuras 2 e 3 Transdutor de ultrassom visto de diferentes ngulos. As ondas sonoras funcionam como um transferidor de energia. Essas ondas envolvem o movimento vibratrio de molculas de modo que h uma velocidade caracterstica de progresso da onda para cada meio em particular. A velocidade depende da densidade e da elasticidade do meio, que juntas especificam o que conhecido como impedncia acstica do meio. Essa impedncia descreve a natureza do material, ou seja, a facilidade com que as molculas se movem uma em relao outra, de modo que no surpreende que a velocidade das ondas sonoras naquele meio esteja vinculada a ele. A impedncia acstica tecidual pode ser encontrada multiplicando-se a densidade de um meio pela velocidade das ondas sonoras que passam atravs dele.
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Torna-se importante entender que a energia que conduzida pela onda ultrasnica depende de sua frequncia e amplitude. Assim, quanto mais alta a frequncia, maior a energia e quanto maior a amplitude, maior a energia ofertada ao tecido. Existe um coeficiente de absoro das ondas ultrassnicas. Quando um feixe de ultrassom passa atravs dos tecidos, sua intensidade constantemente reduzida. A propagao desses feixes atravs dos tecidos aumenta o movimento das molculas causando mais vibraes e colises moleculares, o que resulta em calor. Assim, a energia cintica convertida em energia trmica medida que as ondas ultra-snicas passam pelo material. A tendncia que energia diminua exponencialmente com a distncia da fonte, pois uma proporo fixa absorvida a cada unidade de distncia sendo que a quantidade de energia restante ser uma porcentagem cada vez menor da energia inicial. A profundidade de meio valor tambm conhecida como sendo a profundidade na qual metade da energia ultrassnica inicialmente ofertada absorvida. A profundidade de meio valor ser diferente em diferentes tecidos para as diferentes frequncias de ultrassom (1MHz e 3MHz). No existe consenso na literatura sobre valores exatos de profundidade de meio valor para os diferentes tecidos biolgicos. Sugere-se que para o ultrassom de 1MHz a profundidade de meio valor seja prxima a 65mm e prxima a 30mm para o ultrassom de 3MHz. Em relao absoro da energia sonora, esta parece ser maior em tecidos com quantidades maiores de protena estrutural e menor contedo de gua. Atenuao o nome dado a perda de energia do feixe de ultrassom nos tecidos. A taxa de atenuao depende tanto da absoro quanto do alastramento do feixe. Para que a energia ultrassnica seja ofertada ao paciente, faz-se necessrio um meio de acoplamento que proporcione uma boa combinao entre a impedncia acstica do metal da cabea do transdutor e a pele. O ultrassom teraputico no consegue uma boa propagao via ar e desta forma, outros tipos de substncias devem interpor a pele e o transdutor. O gel hidrossolvel (figura 4) uma boa opo de tratamento. Para que o meio de acoplamento seja aceitvel do ponto de vista teraputico alguns requisitos devem estar presentes: -A impedncia acstica do material deve ser similar dos tecidos; -A transmissibilidade do material para o ultrassom deve ser alta; -A viscosidade do material deve ser alta; -O material deve apresentar baixa suscetibilidade para a formao de bolhas; -A natureza do material deve ser quimicamente inativa; -O material deve apresentar carter hipoalergnico.
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Figuras 4 Tcnica do gel hidrossolvel. A seguir sero discutidos alguns pontos em relao dosagem de tratamento. A dosagem do ultrassom determinada por alguns fatores: -Tamanho da rea a ser tratada; -Profundidade do tecido a ser tratado (esttica); -Profundidade da leso a partir da superfcie; -Etiologia da leso. Para que o tratamento possa ser prescrito, alguns parmetros que exercem influncia direta nos resultados teraputicos devem ser conhecidos: -Frequncia do transdutor; -Regime teraputico (contnuo ou pulsado); -Frequncia de pulso; -Intensidade de tratamento; -Durao da sesso. Frequncia do transdutor: as frequncias utilizadas podem ser de 1MHz e 3MHz sendo a primeira capaz de atingir maiores profundidades nos tecidos em relao segunda. Quanto ao regime teraputico, pode-se operar no modo contnuo ou pulsado. Os efeitos teraputicos desencadeados sero detalhadamente discutidos a seguir. Porm sabe-se que no modo contnuo o aquecimento tecidual ser alcanado se a intensidade utilizada for alta, em contrapartida, no modo pulsado, na mesma intensidade instantnea apresentar uma mdia temporal de intensidade muito mais baixa, ocasionando uma menor quantidade de aquecimento tecidual. Ex.: 0,4W/cm2 pulsados a 1:4 emitiro a mesma energia ultrassnica que 0,1W/cm2 no modo contnuo. A intensidade do ultrassom teraputico dada por meio da potncia (W), ou seja, a energia total por segundo suprida pelo aparelho. Como esta potncia tende a se espalhar pela face do transdutor, os quais apresentam tamanhos diferentes, a intensidade deve ser dada em W/cm2 sendo que a maioria das fontes geradoras de ultrassom
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emite uma mdia espacial mxima de 2-3W/cm2. A intensidade de tratamento deve ser aumentada quando se objetiva tratar tecidos mais profundos ou de acordo com a patologia em questo e fase inflamatria. Por meio de conhecimentos anatmicos deve-se estimar a profundidade do tecido-alvo da superfcie e em seguida deve-se aplicar a profundidade de meio valor e a partir da selecionar a intensidade de estimulao mais adequada. Partindo deste princpio de raciocnio pode-se concluir que a intensidade necessria para tratar uma leso situada na profundidade de meio valor do ultrassom deveria ser o dobro da necessria para uma leso de superfcie e similar. importante para qualquer registro de intensidade, deixar claro se est referindo-se intensidade de superfcie, indicada no painel do aparelho, ou dose estimada pretendida no alvo. Em relao durao das sesses, deve-se optar por tempos curtos de aplicao, em geral, minutos. O fator mais relevante para se determinar o tempo de uma sesso de tratamento o tamanho da rea a ser tratada. Isto se deve ao fato do cabeote ser continuamente movimentado durante a sesso de tratamento. Orientaes sobre clculo do tempo de aplicao so dadas pgina 37. So contra-indicaes para o uso: tero gravdico; tecidos neoplsicos; tecidos infectados; patologias vasculares (TVP); reas submetidas a radioterapia; sistema neurovegetativo; prximo aos olhos; implantes metlicos; pacientes portadores de alteraes sensitivas.
Ultrassom Teraputico Fonoforese

Comum em procedimentos na rea de medicina esttica, a fonoforese o uso do ultrassom teraputico com objetivo de se introduzir drogas farmacologicamente ativas em determinados pontos de leses teciduais. Naturalmente, muitas drogas podem ser absorvidas pela pele sendo s vibraes em alta frequncia do ultrassom teraputico capaz de acelerar este processo. A profundidade de penetrao de uma determinada droga uma questo incerta. Quando a droga a ser ministrada atravessa a epiderme pode acontecer disperso na circulao em uma magnitude que ir depender de alguns fatores como a vascularidade do tecido bem como da facilidade com que as molculas da droga podem entrar nos vasos sanguneos. Em qualquer uma destas situaes haver certamente a disperso da droga nos tecidos. Em relao s frequncias de ultrassom teraputico mais eficientes para a penetrao da droga, sabe-se que frequncias na faixa de 1,5 a 3MHz so bastante efetivas em comparao frequncia de 0,75MHz. Em relao ao regime teraputico utilizado, contnuo ou pulsado, no existe um consenso na literatura. Rosin et al., (2004) objetivaram investigar a influncia do ultrassom teraputico na transmisso transcutnea de diclofenaco sdico em sua forma gel tpico em 14 voluntrios sadios (10 mulheres e 4 homens). O ultrassom teraputico foi ofertado com as seguintes caractersticas: modo contnuo, frequncia de 1MHz, e intensidade igual a
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0,5W/cm2 por 5 minutos em reas de pele igual a 225cm2 utilizando-se como meio de acoplamento o gel hidrossolvel. Os voluntrios receberam o recurso na regio posterior de tronco. Aps a aplicao do recurso, o gel hidrossolvel foi removido e foi realizada a aplicao de 2,5g de gel de diclofenaco nas mesmas reas. Amostras de sangue foram coletadas imediatamente antes e 60, 120 e 180 minutos aps a aplicao do gel de diclofenaco com o objetivo de se avaliar a massa presente no plasma dos voluntrios por meio de cromatografia lquida de alta eficincia. Os autores repetiram o procedimento de avaliao da amostragem de sangue nos mesmos voluntrios um ms mais tarde, porm, o equipamento de ultrassom permaneceu desligado por todo tempo de aplicao visando um procedimento placebo para controle. Aps a anlise dos resultados os autores encontraram que a massa de diclofenaco no plasma foi significativamente mais alta aps a aplicao do ultrassom quando comparada ao procedimento placebo. Desta forma, os autores concluram que a aplicao do ultrassom teraputico antes da aplicao do gel de diclofenaco facilita a penetrao transcutnea do medicamento possibilitando assim a ocorrncia de possveis efeitos teraputicos. Os resultados encontrados pelos autores sugerem que o ultrassom teraputico possa ter causado um aumento da permeabilidade cutnea facilitando desta forma a penetrao do frmaco aps a aplicao. Isto pode ter ocorrido devido ao efeito de aquecimento causado pelo uso do recurso. Apesar da frequncia do transdutor utilizado ter sido igual a 1MHz, os efeitos superficiais causados na epiderme e derme parecem ter ocorrido, j que a droga foi encontrada em concentraes aumentadas no plasma, sugerindo o efeito local e dissipao sistmica. Parizotto et al. (2003), apresentaram como objetivo analisar a relevncia e a confiabilidade do procedimento teraputico de fonoforese nas desordens msculoesquelticas, assim como sua utilizao clnica. Aps busca na literatura, foram levantados 56 artigos publicados no idioma ingls e portugus entre os anos de 1954 e 2001. As bases de dados utilizadas foram o PubMed E Probe. Alguns critrios foram determinados para a seleo dos estudos e um deles, o qual fora inicialmente empregado, foi o referente a estudo clnico. Aps isto, 14 filtros foram aplicados: grupo controle, estudo duplo-cego, estudo aleatrio, frmaco tipo antiinflamatrio: esteroidal e no esteroidal, frmaco manipulado na forma gel, valor de concentrao do frmaco no gel, calibrao do equipamento de ultrassom, nmero da amostra, nmero de sesses, modo de emisso das ondas acsticas do equipamento (contnuo ou pulsado), frequncia do transdutor, intensidade, tempo e ERA (rea de radiao efetiva), mensurao da dor. Os autores concluram que a literatura pesquisada no atendeu aos critrios mnimos estabelecidos na metaanlise, colocando em dvida a relevncia e a confiabilidade dos resultados observados em razo das falhas no processo de elaborao da pesquisa ou omisso de parmetros considerados relevantes.
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Contudo, encontram-se publicados na literatura estudos que potencializam o uso do ultrassom teraputico para finalidade de fonoforese. A questo a ser levantada est associada a grandes possibilidades de investigao cientfica nesta rea, ou seja, o tratamento por meio da fonoforese.
Efeitos teraputicos do Ultrassom

Baker et al. (2001) publicaram um estudo cujo objetivo foi revisar os efeitos do ultrassom na cicatrizao tecidual, reduo da dor e distensibilidade tecidual. Para o ultrassom teraputico alguns efeitos in vitro e in vivo em menor intensidade foram investigados, porm, os autores colocam que a homeostase tecidual vai de encontro aos efeitos desencadeados pela terapia e ainda que efeitos in vitro podem no acontecer in vivo. De qualquer maneira didaticamente se dividem os efeitos teraputicos do ultrassom em trmicos e atrmicos. Porm, na prtica observa-se uma simultaneidade entre ambos durante a terapia. Como efeito trmico, cita-se o aumento da atividade metablica, aumento do fluxo sanguneo, analgesia e ainda o aumento da extensibilidade do tecido colgeno. O principal efeito atrmico a cavitao ou seja a micromassagem tecidual. Ainda dentro dos efeitos atrmicos pode-se citar o aumento de sntese protica, produo de fatores de crescimento, ngiognese e ativao de fibroblastos.
Efeitos produzidos pelo ultrassom

Reaes Qumicas - Assim como um tubo de ensaio agitado no laboratrio para acentuar as reaes qumicas, as vibraes do ultrassom estimulam o tecido a aumentar as reaes e os processos qumicos locais e assegura a circulao dos elementos e radicais necessrios por recombinao. Respostas Biolgicas - O ultrassom promove aumento da permeabilidade das membranas, o que acentua a transferncia dos fludos e nutrientes aos tecidos e clulas. Essa propriedade importante na fonoforese, onde molculas so literalmente empurradas atravs da pele pela onda sonora com finalidades teraputicas. Efeitos Mecnicos - Em consequncia das vibraes longitudinais, um gradiente de presso desenvolvido nas clulas individuais. Como resultado desta variao de presso positiva e negativa, elementos celulares so obrigados a se moverem, sofrendo assim um efeito de micro massagem. Este efeito aumenta o metabolismo celular, o fluxo sanguneo e o suprimento de oxignio. Cavitao - Irradiar ultrassom em lquidos leva formao de bolhas de 10 6 m de dimetro. Sob a ao do campo ultrassnico, essas bolhas aumentam e diminuem de tamanho (cavitao estvel ), ou podem colapsar (cavitao transitria ).
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Ambos os tipos de cavitao produzem movimento nos lquidos ao redor da bolha. A cavitao estvel considerada teraputica e a transitria pode causar danos aos tecidos. A vibrao em alta frequncia do ultrassom deforma a estrutura molecular das substncias no fortemente unidas. Esse fenmeno terapeuticamente til para produzir efeitos esclerolticos, na tentativa de reduzir espasmos, aumentar a amplitude de movimentos devido ao em tecidos aderidos e quebrar depsitos de clcio, mobilizando aderncias, tecidos cicatriciais, etc. Se usado nos extremos de potncia ou durao, este mecanismo deformador pode destruir a molcula das substncias. Efeitos Trmicos - Ao lado da micro massagem, ocorre uma elevao na temperatura resultante da converso de energia cintica em calor pelos tecidos. Este efeito pode produzir um aumento na extensibilidade do colgeno e, portanto recomendado para a teraputica de patologias causadas pela contrao dos tendes, ligamentos e juntas capsulares. Onde h limitaes de movimento, o tratamento muito recomendado. Na esttica est indicado no tratamento da lipodistrofia ginide (celulite), pois atua nas travas dos septos de conjuntivo que envolve os adipcitos. No entanto, deve-se lembrar que a formao de calor a partir do ultrassom ocorre nos tecidos que esto localizados diretamente sob o transdutor. A tcnica aceita manter o transdutor em movimento durante o tratamento, isso assegura que ocorra um aquecimento teraputico aprecivel. Um aquecimento indesejvel, contudo, poder ocorrer se no houver movimento do transdutor ou se a intensidade for muito alta. O ultrassom pulsado oferece ao clnico uma tcnica com menor risco de formao de calor. A experincia clnica indica que uma sensao de calor de superfcie deve servir como um aviso para impedir uma super dosagem. Um transdutor quente no somente desconfortvel para o paciente, mas pode ser tambm um sinal de perigo eminente. Ondas Estacionrias - Cuidado! Estas ondas so frutos da interao entre a onda refletida e a onda incidente, o que cria reas de alta densidade num ponto especfico do tecido. Evita-se a formao dessas ondas atravs do movimento contnuo e adequado do transdutor. Se utilizada tcnica estacionria aplicar somente ultrassom pulsado. Terapia Combinada O uso simultneo de duas modalidades teraputicas associadas e em uma mesma rea corporal recebe o nome de terapia combinada. A terapia combinada um procedimento teraputico utilizado ha vrios anos, sendo os primeiros relatos cientficos do descritos na dcada de 70 (Smeralov et al. 1975, Bernau & Kruppa 1981). O modo mais comum de realizao da terapia combinada o uso do ultra-som teraputico com algum tipo de corrente eltrica teraputica capaz de estimular o nervo perifrico
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ou o msculo esqueltico. O procedimento de terapia combinada somente possvel em funo da baixa impedncia eltrica proporcionada pelo ultra-som passagem da corrente em relao pele do paciente. Durante o uso da terapia combinada o transdutor do ultra-som tem a responsabilidade de propagar a energia mecnica produzida pelo equipamento de ultra-som e tambm a corrente eltrica utilizada durante o procedimento, assim, o gel hidrossolvel utilizado deve apresentar boa propriedade de conduo para as duas formas de energia, a mecnica e a eltrica. Os efeitos do uso da terapia combinada em geral, so os mesmos produzidos por esses mesmos recursos quando esses so utilizados individualmente. Assim, a justificativa do uso da terapia combinada est embasada no fato de que os benefcios proporcionados pelas duas modalidades teraputicas combinadas podem ser alcanados ao mesmo tempo, tornando assim, a terapia mais eficiente e objetiva tanto para o paciente quanto para o terapeuta. Um segundo fator importante e que tambm pode ser utilizado para justificar a combinao da terapia o fato de que os efeitos de cada recurso combinado podem potencializar um melhor efeito do segundo recurso. importante ressaltar o fato de que o uso da terapia combinada pode de certa forma trazer algum risco integridade fsica do paciente quando utilizada sem critrio. Em geral a terapia por correntes apresenta grande capacidade de ativar mecanismos neurais perifricos e centrais para a modulao da dor. Isso significa dizer que as vias neurais que levam informaes a respeito de alteraes de temperatura e presso ficam com sua funo deprimida aps a passagem da corrente, independente de sua forma de aplicao (bipolar, tripolar ou tetrapolar). Assim, o uso de ondas mecnicas produzidas pelo ultrassom teraputico, dependendo da intensidade utilizada (W/cm2) pode provocar leses teciduais, j que o paciente no momento da terapia perde a capacidade de identificar estmulos dolorosos e nocivos sade. Isso pode ser evitado com o uso adequado de tempo de tratamento, intensidade e regime de pulso do ultrassom (Houglum 2005, Denegar et al. 2006, Robertson et al. 2007).
MEDICINA ESTTICA E FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL

A medicina esttica vem crescendo de maneira rpida nos ltimos anos. Inicialmente, as intervenes estticas eram realizadas por meio de cirurgias com finalidade funcional ou somente com o objetivo de se aumentar a beleza fsica. Esses procedimentos eram e ainda hoje so realizados por mdicos especialistas e em funo do avano tecnolgico pode modificar todas as regies do corpo humano. Dentro das principais tcnicas cirrgicas destaca-se a lipoaspirao, lipoenxertia, abdominoplastia, mamoplastia, rejuvenescimento facial incluindo a blefaroplastia (cirurgia plstica das plpebras), ritdoplastia e rinoplastia.
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O precursor na rea de cirurgia esttica foi o Dr. Ivo Pitangui, porm, atualmente existe uma gama de mdicos especialistas em cirurgia plstica no Brasil atuando de maneira extremamente competente. Por toda a dcada de oitenta e incio dos anos noventa, os pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos com finalidade esttica no recebiam em geral, nenhum tipo de cuidado na fase de recuperao ps-cirrgica. Isso, por muitos anos, apresentouse como um importante fator de lentificao do prognstico de melhora dos pacientes e at mesmo no resultado final do procedimento cirrgico. Paralelamente a isso, um grupo de profissionais denominados de esteticistas assistia clientes com o objetivo de se fornecer cuidados relacionados aparncia por meio de massagens modeladoras e limpeza de pele. Nessa poca, a atuao da Fisioterapia na rea era totalmente incipiente e no havia nenhum tipo de sinal de que a profisso pudesse oferecer cuidados especficos para esse tipo de paciente. Na metade dos anos noventa as primeiras bibliografias relacionadas Fisioterapia Esttica comearam a aparecer e com elas as primeiras sugestes de intervenes teraputicas tanto primrias como conservadoras, ou seja, prprocedimento cirrgico e a fim de se evitar a necessidade de cirurgia, bem como intervenes ps-procedimento cirrgico. Desde ento, houve na rea um grande salto de desenvolvimento conceitual e tecnolgico e por uma srie de interesses a Fisioterapia em esttica passou a ser descrita como Fisioterapia Dermato Funcional. Dentro dos procedimentos fisioteraputicos relacionados rea de Dermato Funcional esto: hidrolipoclasia, endermoterapia (massagem por presso negativa), peeling ultrassnico, peeling mecnico como o de cristal ou diamante, peeling quimico (cido), eletroliplise, eletrolifting, desincruste, drenagem linftica e outros. Todos os procedimentos citados no pargrafo anterior so utilizados isoladamente ou em conjunto com o objetivo de se combater distrbios estticos como estrias, celulite (lipodistrofia ginide), gordura localizada, cicatrizes hipertrficas e quelides. So utilizados tambm com o objetivo de se minimizar as alteraes teciduais causadas por procedimentos cirrgicos, melhorando dessa maneira a evoluo do quadro do paciente. Como j mencionado, o ultrassom uma onda mecnica capaz de causar alteraes importantes em vrios tecidos corporais por meio do aquecimento e da cavitao, a qual pode ser estvel ou instvel, e isso ocorre em funo das subsequentes compresses e rarefaes sofridas pela energia mecnica no decorrer da propagao da onda longitudinal. uma prtica bem estabelecida dentro da Fisioterapia e os seus efeitos biolgicos e clnicos tambm so bastante conhecidos h algumas dcadas. Na rea de esttica o ultrassom teraputico utilizado para o tratamento de processos fibrticos e de calcificao. Os processos de fibrose so comuns em situaes de ps-interveno imediata por meio da lipoaspirao. Cicatrizes fortemente aderidas bem como processos celulticos avanados so fortemente influenciados pelo uso do ultrassom.
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Transtornos circulatrios (edemas e hematomas) originados aps a cirurgia respondem muito bem ao uso do ultrassom teraputico em funo da otimizao circulatria local. Alm da melhora da circulao local, o ultrassom apresenta grande capacidade de promover a regenerao tecidual por meio da estimulao de clulas mediadoras do precesso inflamatrio (neutrfilos e macrofagos), fibroblastos e celulas endoteliais. O uso do ultrassom para o tratamento da lipodistrofia ginide e ou paniculopatia edemato fibro esclertica ou simplesmente celulite como popularmente conhecida extremamente comum e os efeitos do recurso na patologia so: melhora circulatria em funo da otimizao da vascularizao, melhora da extensibilidade das fibras colgenas, melhora das propriedades mecnicas dos tecidos e tambm otimizao da ao tixotrpica nos ndulos de celulite. Em geral, para o tratamento da celulite e gordura localizada o procedimento de FONOFORESE utilizado, ou seja, o ultrassom utilizado com o intuito de facilitar a penetrao de princpios ativos que tm a capacidade de auxiliar na liplise e reduo do tecido adiposo na hipoderme, o que potencializa a melhora dos quadros de celulite e gordura localizada. O procedimento de fonoforese clssico na literatura cientfica. Abaixo esto relacionados alguns trabalhos cientficos publicados em importantes jornais envolvendo o procedimento de fonoforese. Por fim, o ultrassom muito utilizado para o tratamento de gordura localizada. Porm a dose teraputica adotada para essa finalidade est bem acima dos valores convencionalmente utilizados na clnica fisioteraputica convencional (1,5W/cm2). Isso se faz necessrio em funo de que doses baixas de ultrassom no tm a capacidade de promover dissoluo nas clulas de gordura. Uma das terapias que se utiliza deste princpio a HIDROLIPOCLASIA ultrassnica. Nesse procedimento, antes da plaicao do ultrassom realiazada a intumescncia do tecido com soluo fisiolgica associada ou no a agentes lipolticos com tipo de anstsico local como a mesocana e lidocana. De uma forma geral, a frequncia do transdutor utilizado em procedimentos estticos igual a 3MHz e a intensidade pode chegar a 3W/cm2. A mesma tcnica pode ser utilizada em procedimentos de aspirao recebendo o nome de HIDROLIPOCLASIA aspirativa. O objetivo agora ajudar na extrao da gordura removida pela cnula de lipoaspirao. Torna-se importante ressaltar que todos os procedimentos supracitados so clssicos dentro da medicina esttica (Adamo et al. 1997, Kinney 1999, Rosenberg & Cabrera 2000, Grespan et al. 2003). Orientaes Gerais para a Terapia por Ultra-som Para determinarmos a intensidade, devemos fazer uma avaliao do local afetado, levando em considerao que o ultra-som sofre uma perda de energia no seu trajeto e, portanto, a requerida intensidade deve, s vezes, ser maior nas superfcies dos tecidos, especialmente na pele, conectivos subcutneos e camadas musculares superficiais.
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Os circuitos de equipamentos de ultrassom permitem o controle da amplitude da corrente eltrica fornecida ao transdutor. Modificaes na amplitude da corrente repercutiro na magnitude das vibraes mecnicas do cristal piezo-eltrico e conseqentemente na amplitude das ondas sonoras. A amplitude das ondas conhecida como intensidade e definida como sendo a quantidade de energia (watts) que atravessa uma determinada rea (rea de Radiao Efetiva ERA) do cabeote (cm2). Portanto a unidade da intensidade W/cm2. A eleio da dose ou intensidade ultrassnica para um determinado quadro clnico um momento onde quase sempre surgem dvidas entre alunos, fisioterapeutas e profissionais da sade. Muitas vezes a intensidade escolhida de acordo com a experincia clnica de cada um em relao ao equipamento ou ento por sugesto de colegas de profisso. No entanto a determinao da intensidade a ser usada depende de algumas variveis como: (1) a natureza da leso (aguda ou crnica); (2) a profundidade do tecido alvo (tecido que eu quero tratar) e (3) a composio dos tecidos que esto localizados entre a pele e o tecido alvo. De acordo com LOW e REED (1994), a intensidade aplicada deve ser alterada de acordo com a natureza da leso. Estes autores recomendam doses entre 0,1 e 0,5 W/cm2 para leses agudas ou ps-traumticas, e doses maiores que esta para leses crnicas. No tratamento da lipodistrofia ginide (celulite) e da gordura localizada, doses maiores podem ser aplicadas desde que, resguardados os critrios de uso do equipamento. A profundidade em que se encontra o tecido alvo outro ponto importante na eleio da dose, pois quanto mais profundo for o tecido maior dever ser a intensidade de sada no cabeote. Isto necessrio devido atenuao que a energia ultrassnica sofre ao passar pelos tecidos. Os valores dos coeficientes de absoro e atenuao so variveis de tecido para tecido. Isto se deve constituio dos tecidos biolgicos, principalmente em relao ao contedo colgeno (para reviso ver GOSS te al., 1979). Neste sentido, tecidos ricos em colgeno como cpsulas articulares, fscias musculares e tendes absorvem muito mais a energia ultrassnica e, consequentemente, deve-se trabalhar com doses um pouco mais altas quando estes tecidos colagenosos esto situados entre a pele e o tecido alvo. Obs.: Tempo de Aplicao 1- Hecox et. al. (1993), orientam multiplicar o valor da ERA por valores relacionados fase da doena: -Fase Sub-Aguda: Tempo de aplicao = rea de tratamento em cm2 1,5 X ERA -Fase Crnica: Tempo de aplicao = rea de tratamento em cm2 ERA
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2- Hoogland (1986) sugere, Tempo de aplicao = rea de tratamento em cm2 ERA Em tratamentos estticos sugerimos utilizar a orientao de Hoogland. Como exemplo: Supondo que a rea de tratamento mede aproximadamente 20 cm por 10 cm. Ento a rea de tratamento ser 20 cm X 10 cm = 200 cm2 ERA do aparelho HECCUS = 18 cm2 Tempo de Aplicao = 200 cm2 = 11 minutos 18 cm2
A DOSE DE ULTRASSOM - A dose o produto da intensidade pelo tempo de durao do tratamento. Ento:
DOSE = I x T
ABSORO DO ULTRASSOM - Quando a energia ultrassnica penetra nos tecidos, ocorrem efeitos biolgicos devido a absoro da energia. Sendo assim a intensidade de ultrassom tende a diminuir. O coeficiente de absoro (a) usado como medida da absoro em diversos rgos. Para ondas longitudinais e incidncia perpendicular podemos usar a frmula: onde:
I (x) = Io . e
ax
I(x) = intensidade em W/cm 2 profundidade de x (cm) Io = intensidade em W/cm 2 na superfcie do corpo e = 2,7 (base dos logaritmos decimais) a = coeficiente de absoro ( cm 1 )
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TABELA DE COEFICIENTES DE ABSORO ( a ) PARA 3 MHz MEIO Sangue Vasos Sanguneos Tecido sseo Pele Cartilagem Ar (20 0 C) Tendo Tecido Muscular (feixe perpendicular) Tecido Muscular (feixe paralelo) Gordura gua (20 0 C) Tecido Nervoso COEFICIENTE DE ABSORO 3.0 MHz 0,084 1,2 1,86 3,48 8,28 3,36 2,28 0,84 0,42 0,0018 0,6
Exemplo: Aplica-se 1 W/cm 2 na superfcie do corpo e o meio pelo qual o ultrassom passa o tendo. Qual a intensidade a 1 cm de profundidade? Temos os seguintes dados: meio Tendo - a = 1,12 Io = 1 W/cm 2 e = 2,7 I ( 1 cm ) = ? ax Usando a formula I ( x ) = Io . e teremos : I ( 1 cm ) = 1 . 2,7 1,12 .(1) = 0,32 W/cm 2 Portanto a intensidade a 1 cm de profundidade de 0,32 W/cm 2 . Obs.: Antes de iniciar o tratamento, sugerimos que voc faa um teste rpido para saber se o transdutor de seu equipamento est emitindo ultrassom. Coloque algumas gotas de gua na face de alumnio do transdutor, aumente a intensidade e verifique o efeito de nebulizao (cavitao da gua). A nebulizao a indicao de que o seu equipamento est emitindo ultrassom e ela se apresenta de maneiras diferentes de aparelho para aparelho. O meio de conduo do ultrassom emitido neste momento (gotas de gua + ar) muito precrio. Isto ocasionar uma rpida elevao da temperatura do alumnio para mais de 40 graus centgrados. Portanto, no exagere no teste para no danificar o cristal piezoeltrico dentro do transdutor.
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TRANSDUTORES DE ULTRASSOM Numa linguagem bastante simples, transdutor um dispositivo que transforma um tipo de energia em outro. O transdutor ultrassnico transforma energia eltrica em energia mecnica (acstica). Esses dispositivos utilizam cristais piezoeltricos, que, quando recebe corrente alternada apropriada, geram ondas de ultrassom na frequncia determinada pelo cristal. Esse transdutor estar ento emitindo (gerando) o que chamamos de campo acstico, que caracterizado por duas regies: - Campo Prximo (regio de Fresnel) cilndrico. - Campo Distante (regio de Fraunhofer) cnico. Os efeitos teraputicos do ultrassom ocorrem na regio do campo prximo. O comprimento do campo prximo depende do dimetro do transdutor e da frequncia do ultrassom. Note ento que nas aplicaes com gel, onde o transdutor est em contato com o paciente, a distncia entre a pele e a face de alumnio da ordem de alguns milmetros, e, portanto, dentro do campo prximo. Nas aplicaes subaquticas sugerimos uma distncia da face do alumnio pele do paciente de aproximadamente 2 a 3 cm. OBS.: Sugerimos que periodicamente seja feito uma manuteno preventiva do equipamento de ultrassom e seu transdutor. O transdutor dos aparelhos de ultrassom da IBRAMED a prova d' gua. Verifique regularmente se no h rachaduras (trincas) no corpo do transdutor que permitam a entrada de lquidos. Inspecione tambm o cabo e conectores do transdutor. Com o tempo de uso, a face de alumnio do transdutor poder tornar-se spera. Evite tambm bater o transdutor. Se isto acontecer, o equipamento dever ser enviado para manuteno, pois as caractersticas tcnicas do transdutor podero estar alteradas.
IONTOFORESE
A IONTOFORESE uma tcnica de tratamento extremamente utilizada nos tratamentos eletroestticos (Tamarkin, 2004). Dentro da rea de reabilitao geral, o mesmo procedimento bastante clssico (Leduc, 1988). Para a realizao da tcnica faz se necessrio o uso de uma forma de corrente eltrica que chamamos de polarizada ou monofsica, ou seja, o fluxo de cargas eltricas acontece de maneira unidirecional entre os plos positivo e negativo. Torna-se importante ressaltarmos que a IONTOFORESE no deve ser entendida como um tipo diferente de corrente eltrica, mas sim, como uma maneira teraputica que associa um agente fsico, ou seja, uma determinada espcie de corrente eltrica, a um princpio ativo teraputico com polaridade conhecida.
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Clinicamente isso significa que devemos utilizar a tcnica de IONTOFORESE para ofertar um determinado tipo de droga ou on ativo atravs da pele com finalidade teraputica. O posicionamento da soluo contendo a droga deve ser diretamente abaixo do eletrodo de tratamento com a polaridade idntica a da droga. Assim, no momento em que o fluxo de corrente eltrica for iniciado haver uma eletro repulso da droga e essa ser repelida para o interior do organismo do paciente podendo aparecer na circulao sistmica aps alguns minutos aps o incio do tratamento. A tcnica de IONTOFORESE pode ser utilizada para o tratamento de hiperhidrose, feridas de pele, dor e processos inflamatrios em andamento. As drogas utilizadas para os principais fins teraputicos so: dexametasona (anti-inflamatrio), lidocana (anestsico), cido saliclico (controle inflamatrio e analgsico) e cido actico (auxilia na quebra de calcificaes). Dentro da rea de esttica a cafena muito usada como princpio ativo, porm, pode se utilizar tambm vitamina C, cido ltico, gliclico, saliclico entre outros. Para o uso da tcnica de IONTOFORESE so utilizados dois plos de corrente eltrica, o ctodo ou plo negativo e o nodo ou plo positivo. Os dois plos podem ser descritos como sendo eletrodos ativo e dispersivo. O mecanismo pelo qual funciona a IONTOFORESE uma conduo simples de corrente eltrica teraputica. Os ons do princpio ativo passam atravs da interface da pele primeiramente pelos folculos pilosos, sendo que, as glndulas sudorparas podem ser utilizadas como caminho para a passagem dos ons. Alguns fatores potencializam uma maior penetrao de princpios ativos atravs da pele: hidratao da pele, vascularizao da rea que recebe o eletrodo ativo, a idade do paciente e por fim, a intensidade de corrente eltrica utilizada ( Leduc et al. 2003, Oliveita et al. 2005). Em geral, a tcnica de IONTOFORESE feita utilizando-se uma corrente eltrica teraputica conhecida como GALVNICA. A galvanoterapia como tambm conhecida foi descrita primeiramente em 1786 por Luigi Galvani. O pesquisador observou na poca, a contrao dos msculos da pata de rs submetidos estimulao por meio de corrente direta teraputica. Anos depois, em 1870, Van Bruns observou durante experimentos a presena de ons iodeto na urina aps tratamento por meio da corrente galvnica. Mais tarde, em 1900 a 1912, Leduc demonstrou ser possvel introduzir ons de princpios ativos medicamentosos no organismo de animais utilizando-se a corrente galvnica. Stephane Leduc (1853 1939) foi o pioneiro no estudo aplicado da iontoforese e introduziu ento o termo conhecido como ontoterapia. Foi apontado como o criador da tcnica no incio do sculo XX. Sua experincia inicial foi feita utilizandose coelhos. Em um dos animais, LeDuc acoplou o eletrodo com polaridade positiva. Ou o nodo, e sob esse colocou uma droga conhecida como sulfato de estricnina a qual possui a polaridade positiva.
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No outro coelho, foi colocado o eletrodo com a polaridade negativa (ctodo), e sob esse a droga cianureto de potssio o qual possui a mesma polaridade. Para o fechamento do circuito eltrico, foram colocados eletrodos ligando os dois animais, sendo o meio de acoplamento entre esses e a pele dos animais a gua. Aps alguns segundos de passagem de corrente eltrica entre os animais, observou-se que o coelho A apresentou convulses tetnicas com espasmos que mais tarde o levaram morte, enquanto que o animal B morreu por envenenamento causado ciandrico. Desde ento o procedimento de IONTOFORESE vem sendo utilizado continuamente para tratamento de pacientes em diversas reas de cuidado. Os efeitos do uso da tcnica de IONTOFORESE tem se mostrado eficiente para o tratamento de afeces como Mal de Parkinson, hiperhidrose palmar, fraturas sseas, doena de Peyronie e distrbios de pigmentao (Riedl et al. 1949, Harris 1982, Henley 1991, Gudeman et al. 1997, Huh et al. 2003, Kavanagh et al.2004, Zhou et al. 2004, Li et al. 2005, Nugroho et al. 2005). Alguns outros efeitos clnicos so descritos na literatura em funo do uso da corrente direta tanto para procedimentos de iontoforese quanto para a estimulao andica ou catdica direta sem o uso de princpios ativos especficos: analgesia, estimulao nervosa motora, controle inflamatrio local e estimulao circulatria.
Obs.: 1- Como j mencionado em pargrafos anteriores, na iontoforese necessria a utilizao do efeito polar para a introduo de princpios ativos ionizveis. Atualmente, em substituio da corrente contnua (galvnica), so utilizadas as correntes pulsadas polarizadas. Para minimizar efeitos indesejveis do uso de corrente polarizada, o HECCUS trabalha com corrente pulsada de mdia freqncia em 4.000 Hz. 2- A corrente pulsada de mdia freqncia produz alteraes no limiar de sensibilidade, ocasionando uma analgesia que impede o paciente de reportar o incio de uma sensao desagradvel e incio de agresso pele. Ento, a aplicao da SONOELETROPORAO deve ser feita somente por profissionais qualificados e devidamente habilitados.
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Eletroliplise
A eletroliplise uma tcnica teraputica ainda pouco utilizada dentro do universo da medicina esttica. A causa disso a quantidade reduzida de trabalhos cientficos na literatura. Estudos placebos controlados so raros, assim, a quantificao dos reais efeitos do uso da tcnica ainda so desconhecidos. Porm, uma quantidade significativa de Fisioterapeutas dermatofuncionais e outros profissionais da rea de medicina esttica envolvidos com a prtica diria de atendimento relatam resultados animadores aps o uso da tcnica nas seguintes condies: - tratamento de gordura localizada; - lipodistrofia ginide (celulite); - ndulos e retraes ps-lipoaspirao; - ptose muscular (abdominal, glteos e face); - flacidez suave da pele; A tcnica de eletroliplise caracterizada pela aplicao de corrente eltrica alternada no especfica, mas de baixa frequncia (10Hz no HECCUS) a qual atuar diretamente em clulas adipcitos de regies especficas do corpo humano. A tcnica proporciona liplise e em alguns casos a lise dos adipcitose. O uso dessa tcnica teraputica, cujos eletrodos so agulhas muito finas (figura 1), cria um campo eltrico local com a passagem da corrente gerada pelo equipamento. Trata-se de uma tcnica invasiva e assim, os cuidados relacionados assepsia bem como cuidados operacionais com as agulhas e o prprio equipamento devem ser tomados a fim de se evitar problemas graves junto aos pacientes.
figura 1- Agulhas para eletroliplise j fixadas na regio abdominal.
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Os mecanismos de ao presentes durante o uso da tcnica esto relacionados ao aumento circulatrio produzido pela passagem da corrente eltrica. Esse seria responsvel pela drenagem da rea em tratamento. Atribui-se tambm, uma importante ao da tcnica na estimulao de terminaes nervosas livres do ramo simptico do sistema nervoso autonmico o que acarreta a liberao de noradrenalina as quais por sua vez tm ao direta nos receptores adrenrgicos localizados na membrana dos adipcitos e estimula a lipase hormnio sensvel, uma enzima especfica que potencializa a liplise no local da estimulao. A tcnica de eletroliplise proporciona os seguintes efeitos fisiolgicos: -Produo de calor local: Quando h a passagem da corrente eltrica por um meio condutor ocorre produo de calor local pela resposta de ons, dipolos e outras molculas presentes nos tecidos corporais. H ento, o aumento da dilatao vascular no local da estimulao bem como, aumento do fluxo sanguneo e consequentemente aumento do metabolismo. Alm da liplise h tambm melhora do trofismo celular em funo da estimulao da trama de tecido colgeno subcutneo. -Ao anti-inflamatria:. Ocorre devido reabsoro de metablitos a qual influencia de maneira direta na reao edematosa. O efeito da corrente eltrica utilizada modifica a permeabilidade e a polarizao da membrana celular, efeito eletroltico, veja abaixo. H tambm, alterao na concentrao inica de Na+ e K+, bem como alterao do contedo de gua intracelular. -Efeito eletroltico: H com o uso da tcnica a induo do movimento inico e consequentemente alteraes na polaridade da membrana celular com consumo de energia pelas clulas. -Alterao de fluxo circulatrio:. A produo de calor local induz o aumento do fluxo circulatrio. H vasodilatao em funo do estmulo da corrente sobre os nervos (vasa vasorum) o que permite a abertura de shunts capilares e conseqente vasodilatao. A corrente eltrica presente na microcirculao local aumenta o dbito circulatrio, facilita o catabolismo celular eliminando assim, as toxinas e produtos de degradao das gorduras. Frequncias baixas de correntes podem tambm induzir aumento do fluxo linftico o que influencia diretamente nos efeitos teraputicos do tratamento de celulite de diferentes graus. -Efeito neuro-hormonal: Em funo da baixa freqncia de corrente utilizada durante o procedimento de eletroliplise tem-se a estimulao do sistema nervoso simptico e como conseqncia disso observa-se a liberao de hormnios importantes como a adrenalina e noradrenalina. H tambm, aumento do AMP intradipocitrio e como conseqncia observa-se a lise de triglicerdeos. O uso da tcnica de eletroliplise contra indicada para pacientes portadores de insuficincia cardaca ou renal, pacientes portadores de marcapasso cardaco de demanda, pacientes com diagnstico de trombose venosa profunda, pacientes epilticos e pacientes gestantes ou usurios de medicao anticoagulante. Para pacientes usurios de DIU ou prteses metlicas a contra-indicao relativa, devendo-se evitar apenas o posicionamento das agulhas prximo a essas estruturas.
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Efeitos da estimulao por meio de agulhas teraputicas Quando se opta pelo uso de agulhas em detrimento a eletrodos de silicone carbono ou alumnio para procedimentos de estimulao tecidual h grande concentrao de cargas eltricas nos pontos de fixao das agulhas. Isso ocorre em funo da pequena rea de eletrodos, no caso, representada pela ponta das agulhas. Assim, nessa condio, o campo eltrico e consequentemente a energia ofertada, deixa de ser distribuda e passa a ser concentrada em pontos especficos. Isso o qu a literatura descreve como sendo o poder das pontas. Esse procedimento dentro da eletroliplise bastante vantajoso em funo da real necessidade da concentrao de energia para que os objetivos teraputicos j descritos possam ser alcanados. A produo de calor local bem como o aumento da circulao tecidual deve acontecer. Particularidades da Eletroliplise A tcnica teraputica de eletroliplise pode provocar efeitos analgsicos em funo da estimulao de fibras A Beta e A Delta. Para que isso acontea o equipamento deve proporcionar a ativao de faixas de frequncias especficas. Frequncias baixas de estimulao, 5Hz a 30Hz, possuem maior eficincia na ativao de fibras A Delta, enquanto que frequncias mais altas de estimulao, 120Hz a 170Hz, ativam de maneira mais eficiente as fibras A Beta. No primeiro caso tem-se analgesia de durao mais longa, em torno de 2 horas j no segundo caso, o tempo de durao do efeito analgsico curto, limitando-se ao tempo em que h fluxo de corrente entre os eletrodos ou agulhas, inibio pr-sinptica. Assim, em alguns pacientes o fato de agulhas serem introduzidas para que a estimulao possa ser feita pode no significar muito em termos de dor e desconforto ou dor. Tcnica de implantao das agulhas e detalhes teraputicos Aps estudar os principais conceitos tericos relacionados eletroliplise, vamos entender passo a passo como devem ser os procedimentos relacionados escolha e implantao das agulhas. Por se tratar de um procedimento invasivo alguns cuidados prvios so necessrios, como o uso de luvas por parte do profissional, agulhas individualizadas e que devem ser descartadas aps o uso. Uma caixa de descarte especfica (descarpac) deve estar presente no ambiente de atendimento para que riscos posteriores de acidentes possam acontecer durante a remoo do material para descarte final.
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Antes do incio dos procedimentos para tratamento, o profissional deve observar junto ao paciente ou cliente se no h algum tipo de alterao cutnea na regio a ser tratada que possa contra-indicar o uso da tcnica como: feridas, eczemas, acne, inflamaes, algum tipo de tumor ativo. A qualidade da hidratao do tecido deve ser observada utilizando-se como indicador a quantidade de sdio (30 a 90 mEq/L seria o intervalo de valores dentro do que se considera normal). O posicionamento do paciente muito importante para o sucesso da tcnica tanto em termos de resultados teraputicos como em relao segurana do paciente durante o tratamento. Nunca posicione o paciente de maneira a correr riscos relacionados possibilidade de que parte do corpo do paciente caia sobre as agulhas fixadas. Isso pode provocar perfuraes graves em outros tecidos e tambm a vsceras dependendo da regio do corpo que estiver em tratamento. A introduo da agulha deve ser feita respeitando-se um ngulo prximo a 90o entre a agulha e a pele do paciente (figura 2).
figura 2 fixao da agulha na pele respeitando-se um ngulo prximo a 90o. Com a fixao do jacar, pode haver a perda parcial do ngulo de 90o (figura 3). Para evitar acidentes como queimaduras ou desconforto para o paciente, deve-se isolar a pele do paciente de outras reas da agulha e tambm do jacar por meio da colocao de gaze absolutamente seca entre a pele e a agulha e o jacar (figura 4). O jacar pode ser fixo a pele por meio de pedaos pequenos de esparadrapo ou fita micropore para que movimentos no local da fixao da agulha na pele sejam evitados gerando menor desconforto ao paciente durante a seqncia de tratamento (figura 5).
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figura 3 Leve inclinao da agulha em funo do peso do jacar, perda parcial do ngulo de 90o.
figura 4 Posicionamento da gaze entre a agulha e o jacar.
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figura 5 Fixao dos cabos com fita adesiva para evitar movimentos no jacar e conseqentemente na agulha. A regio da pele correspondente ao local do tratamento por meio da tcnica de eletroliplise deve estar limpa e se possvel livre de pelos. Para o procedimento, o profissional da rea de medicina esttica deve optar pelo uso de agulhas de acupuntura por serem descartveis e de fcil introduo no tecido desejado. As agulhas devem ser colocadas respeitando-se sempre uma distncia de 5cm entre elas e 1cm a 2cm entre dois pares. Para o tratamento pode-se utilizar mais de um canal do equipamento dependendo do tamanho da rea que se deseja tratar. Para a fixao, se segura a agulha a aproximadamente 4cm de sua ponta entre a pina do polegar e indicador exercendo forte presso sobre a agulha para maior segurana durante o procedimento. Com a outra mo, o profissional deve esticar a pele na regio do corpo que receber a agulha a fim de facilitar o procedimento de fixao da agulha com menor risco de desconforto. Agulhas com dimetros superiores a 0,30mm apresentam uma maior facilidade de fixao no tecido sub-hipodrmico. Caso o profissional prefira, existe a possibilidade do uso de tubos guias para a fixao das agulhas. Assim, para o procedimento o tubo guia deve ser pressionado sobre a pele na regio que se deseja tratar. Se possvel a pele deve ser esticada previamente ao posicionamento do tubo para facilitar a penetrao da agulha. O topo da agulha recebe um golpe rpido e seco com o dedo indicador em direo pele.
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A penetrao da agulha nessa situao no ser superior a 1cm. Aps a penetrao inicial, o profissional deve inclinar a agulha e empurr-la em direo ao tecido subcutneo em busca do tecido adiposo. sugerido que para esse procedimento a agulha seja posicionada paralela pele. Com uma das mos o terapeuta empurra a agulha e com a outra o terapeuta estabiliza a pele prximo ao ponto de fixao formando uma prega no tecido do paciente. No existe um consenso na literatura acerca do tempo de durao da terapia relacionada tcnica de eletroliplise, assim, sugere-se o tempo mximo de 45 minutos de estimulao para cada regio do corpo. Quanto a intensidade, deve haver o acordo entre o paciente e o profissional no sentido de que a estimulao oferecida possa ultrapassar o valor de 10mA. Porm, torna-se importante ressaltar que o profissional deve respeitar o limiar nociceptivo do paciente. Caso haja a acomodao do estmulo utilizado durante o perodo de tratamento, a intensidade deve ser aumentada de maneira a buscar um novo limiar sensitivo para a estimulao. Quanto a frequncia de tratamento preconiza-se no mximo 1 sesso semanal para o mesmo local. Caso haja variao do local de tratamento pode-se realizar mais de uma sesso semanal. Os resultados com o uso da tcnica no so imediatos sendo que as primeiras mudanas dificilmente aparecero antes da terceira semana de tratamento. O uso da tcnica pode implicar em alguns efeitos secundrios leves como hematomas nos pontos de penetrao das agulhas, eritemas imediatamente aps o uso da tcnica, pontos necrticos superficiais, dor no momento da fixao da agulha, leve sangramento aps a remoo das agulhas. importante ressaltar a existncia de poucos trabalhos relacionados tcnica de eletroliplise. A grande parte do material produzido e disponibilizado, principalmente em livros da rea de medicina esttica, apresenta os seus conceitos de maneira a embas-los em experincias clnicas vivenciadas durante a prtica diria junto pacientes.
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HECCUS - Controles, indicadores e instrues de uso.
VISTA DO FRONTAL
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VISTA TRASEIRA
1- Chave liga-desliga. 2- Indicador luminoso (verde) da condio "ligado". 3- Monitor de vdeo. 4- Conexo do cabeote aplicador (transdutor) emissor de ultrassom e correntes. 5- Cabeote aplicador (transdutor) emissor de ultrassom e correntes. 6- Conexes dos cabos do paciente: Os canais 1 a 4 so sadas para corrente Aussie e corrente Polarizada. O canal 1 tambm utilizado para ligao do eletrodo dispersivo. 7- Indicador luminoso na cor amarela. Este indicador luminoso (amarelo) indica a presena de uma sada que possa entregar para uma resistncia de carga de 1000 ohms uma tenso maior que 10 V ou uma corrente maior que 10 mA eficazes. Depois de programado o equipamento, sempre que o aparelho estiver ligado no modo de Corrente Aussie continuo, este indicador ficar continuamente aceso. Quando no modo Corrente Aussie sncrono ou recproco, este indicador piscar de acordo com os tempos (envoltria) On, OFF, Rise e Decay. Quando no modo Corrente Aussie sequencial, este indicador acender de acordo com a sequncia de estimulao dos canais. Sugerimos aumentar a intensidade sempre durante o ciclo On (indicador amarelo aceso). 8- Gabinete da CPU - Painel do equipamento Heccus. 9- Rack com porta do equipamento Heccus. 10- Rodzios para locomoo. 11- Fusveis de proteo. 12- Conexo do cabo de fora a ser ligado rede eltrica. 13- Tomada porttil mltipla: conexo de sada AC para ligao do cabo de fora do monitor de vdeo. 14- Conexo sada para o monitor de vdeo.
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15- Conexo de entrada USB. 16- Placa de identificaes (caractersticas de rede eltrica, sada de vdeo e entrada USB). 17- Placa de identificao geral. 18- Ventiladores para resfriamento do equipamento. Nunca os obstrua. DESCRIO DO CABEOTE APLICADOR: VISTA SUPERIOR
VISTA INFERIOR
VISTA LATERAL
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Instrues de uso Sistema Eletro mdico A aplicao e o desenvolvimento rpido das tecnologias biomdicas e eletrnicas modernas na prtica mdica j resultaram em uma situao onde, ao invs de um simples item, equipamento eletro mdico, sistemas bastante complexos de equipamentos eltricos so utilizados para diagnstico, terapia ou monitorao dos pacientes. Cada vez mais tais sistemas compreendem equipamentos fabricados originalmente para serem utilizados em diferentes campos de aplicao especficos (no obrigatoriamente mdicos) conectados entre si de uma maneira direta ou indireta. Desta forma, os equipamentos eletro mdicos em conformidade com a norma NBR IEC 6060-1-1 e IEC 60601-1 podem ser conectados com outros equipamentos eltricos no utilizados na prtica mdica. O HECCUS um equipamento eletro mdico que ligado a um monitor de vdeo que normalmente no utilizado na prtica mdica. Juntos eles formam um sistema eletro mdico (a partir de agora referido como sistema). Cada equipamento acima mencionado pode atender separadamente as prescries estipuladas nas normas de segurana aplicveis em seu campo especfico. Mas, frequentemente, eles no atendem as prescries de segurana necessrias exigidas para equipamento eletro mdico, podendo influenciar na segurana do sistema como um todo. O equipamento eltrico pode ser instalado em um local de uso exclusivamente mdico, destinado a diagnstico, tratamento ou monitorizao do paciente, ou em uma sala de uso no mdico onde no executada qualquer atividade mdica. Em uma sala para uso mdico, o equipamento eltrico pode ser instalado dentro de uma rea definida como ambiente do paciente ou fora desta rea. As diversas partes de um sistema (HECCUS mais o monitor de vdeo), podem estar instaladas dentro do ambiente do paciente ou fora dele. Ambiente do Paciente qualquer volume no qual possa ocorrer contato intencional ou no-intencional entre paciente e partes do sistema ou entre paciente e outras pessoas tocando partes do sistema. o volume que delimita o ambiente em que o diagnstico mdico, monitorizao ou tratamento realizado. difcil fixar dimenses rgidas ao ambiente do paciente. Na prtica, uma distncia de 2,5 metros acima do piso no qual est o pessoal mdico e uma distncia horizontal de 1,5 metros tm se justificado como indicativas das dimenses do ambiente do paciente (NBRIEC 60601-1-1 e IEC 60601-1-1). Ver figura a seguir:
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Vimos at agora, que um sistema a combinao de itens de equipamentos, dos quais pelo menos um deve ser equipamento eletro mdico. O HECCUS o equipamento eletro mdico e o monitor de vdeo o equipamento no-eletro mdico. Juntos eles formam o sistema eletro mdico HECCUS. Um sistema deve fornecer: - dentro do ambiente do paciente, um nvel de segurana comparvel ao fornecido por equipamento eletro mdico em conformidade com as normas NBR IEC 60601-1 e suas normas particulares relevantes, e - fora do ambiente do paciente, o nvel de segurana apropriado para equipamento no-eletro mdico em conformidade com outra norma de segurana IEC ou ISO.
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O HECCUS um equipamento eletro mdico em conformidade com as prescries da norma NBR IEC 60601-1 (IEC 60601-1), NBR IEC 60601-1-1 (IEC 60601-11), NBR IEC 60601-1-2 (IEC 60601-1-2) e suas normas particulares NBR IEC 606012-5 (IEC 60601-2-5) e NBR IEC 60601-2-10 (IEC 60601-2-10). O monitor de vdeo fornecido com o HECCUS um equipamento no-eletro mdico em conformidade com as prescries da norma de segurana IEC 60950-1. Sendo assim, o sistema eletro mdico HECCUS, DEVE SER UTILIZADO EM SALA DE USO MDICO: - HECCUS DENTRO DO AMBIENTE DO PACIENTE E MONITOR DE VDEO FORA DO AMBIENTE DO PACIENTE, ou - HECCUS E MONITOR DE VDEO FORA DO AMBIENTE DO PACIENTE. SE O USURIO UTILIZAR OUTRO MONITOR DE VDEO DIFERENTE DO FORNECIDO COM O HECCUS, ELE DEVER ESTAR DE ACORDO COM AS PRESCRIES DA NORMA IEC 60950-1. ESSE MONITOR DEVER TER CERTIFICADO EMITIDO POR LABORATRIO DE ENSAIO CAPACITADO QUE COMPROVE A CONFORMIDADE COM ESSA NORMA. Informaes gerais: - O monitor de vdeo possui manual de instrues prprio. LEIA-O COM ATENO. - O sistema HECCUS deve ser instalado de modo que o usurio seja capaz de realizar a limpeza necessria. No use substncias volteis (benzina, lcool, thinner e solventes em geral) para limpar o gabinete, pois elas podem danificar o acabamento. Use apenas um pano macio, seco e limpo. - Uma tomada porttil mltipla pode ser um componente separado ou uma parte integrada ao equipamento mdico ou no-mdico. O sistema HECCUS possui uma tomada porttil mltipla integrada para ligao do monitor de vdeo (ver pgina 52 o item 13). Outros tipos de tomadas portteis mltiplas adicionais (exemplo: cordo de extenses) no devem ser usadas. - No conectar itens que no so especificados como parte do sistema. - Respeitar a carga mxima permitida para a tomada porttil mltipla (400VA).
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- A tomada porttil mltipla integrada ao HECCUS deve ser utilizada somente para fornecimento de energia ao monitor de vdeo. - O sistema HECCUS constitudo do equipamento eletro mdico HECCUS e seus acessrios (eletrodos, transdutor, cabos para conexo ao paciente, cabo de fora destacvel, etc...) e do equipamento no-eletro mdico monitor de vdeo. Para se evitar riscos de segurana ao paciente e operador, NUNCA CONECTAR equipamento eltrico que no fornecido como uma parte do sistema tomada porttil mltipla integrada ao HECCUS. - Recomenda-se ao instalador, que o sistema HECCUS seja instalado de maneira que permita ao usurio conseguir a utilizao mais adequada e realizao de todos os procedimentos de limpeza e ajustes recomendados neste manual e/ou no manual do monitor de vdeo. Instrues de uso - Ligando o equipamento HECCUS Depois de devidamente retirado da caixa de transporte e instalado a CPU e Monitor de vdeo do HECCUS nos compartimentos do rack, como na foto pgina 50 deste manual (controles e indicadores), proceder da seguinte maneira: 1Ligar o cabo de vdeo do monitor na conexo sada de vdeo (14) (video out) e o cabo de fora na conexo sada AC (13) do equipamento HECCUS. Se necessrio, leia com ateno o manual de instrues que acompanha o monitor de vdeo. Conectar o cabo de fora na conexo a ser ligado rede eltrica (12) do equipamento HECCUS e ligar o plugue de rede na tomada de fora da rede eltrica. O HECCUS um equipamento monofsico onde a seleo de tenso de rede automtica (120/ 220 volts 50/60 Hz). Portanto, no necessrio se preocupar com a tenso de rede local. O cabo de ligao rede eltrica destacvel e possui blindagens internas s perturbaes eletromagnticas. Portanto, o cabo de fora possui plugue tripolar com terminal especial de ligao a terra. Sendo assim, o local de instalao dos aparelhos deve possuir tomada de fora com terminal terra de proteo. Conectar o cabeote aplicador (transdutor) emissor de ultrassom e correntes Aussie na conexo (4). Ligar o equipamento HECCUS atravs da chave liga/desliga (1). O indicador luminoso (2) ser acionado e depois de alguns segundos, a tela do monitor de vdeo (3) exibir a Tela Inicial de Abertura ou Tela Principal do equipamento HECCUS na qual as modalidades teraputicas aparecem elencadas:
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Tela Inicial de Abertura ou Tela Principal Para acessar as modalidades usamos o controle situado na parte superior do cabeote (teclas de SELEO e ENTER). Ao todo so 4 modalidades de tratamento: S0NOFORESE TRIDIMENSIONAL SONOELETROPORAO CORRENTE AUSSIE CORRENTE POLARIZADA
Cada uma das 4 modalidades possui subdivises com protocolos pr-programados especficos no qual precisamos apenas inserir alguns dados, quando este aparecer ativo no monitor. Ainda na tela inicial temos o cone informaes, o qual possui breve informao sobre cada modalidade, permite a escolha do idioma desejado e atualizaes de software. Temos tambm o cone desligar que clicamos quando finalizamos o uso do equipamento.
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Para acessar as modalidades usamos o controle do cabeote aplicador (transdutor). As teclas de seleo, setas para a direita e para a esquerda permitem avanar ou retornar para os diferentes protocolos de tratamento e com as setas para cima e para baixo podemos acessar os parmetros do tratamento onde inserimos, por exemplo, o tempo de tratamento desejado, a intensidade da corrente, etc. O centro do controle funciona como um boto de entrada, que quando pressionado registra os dados selecionados. Assim o equipamento fica pronto para entrar em atividade. Os cones Parar ou Reiniciar servem para interromper ou reiniciar o tratamento de acordo com a necessidade do profissional. Sempre que o tratamento foi interrompido atravs do cone Parar, as intensidades de corrente sero zeradas. Portanto ao Reiniciar o tratamento, ser necessrio selecionar novas intensidades de corrente. O cone Fechar serve para interromper o tratamento e voltar para a tela anterior. SONOFORESE TRIDIMENSIONAL Neste modo, o cabeote aplicador parte ativa no tratamento. O equipamento HECCUS permite a seleo de: 12Sonoforese, ou seja, somente emisso atravs do cabeote aplicador de ultrassom de 3,0 MHz. Corrente Aussie despolarizada, ou seja, somente emisso atravs do cabeote aplicador de corrente Aussie despolarizada (bifsica simtrica). A corrente Aussie despolarizada emitida de maneira tridimensional, ou seja, circula entre os trs plos do cabeote. No necessrio uso de eletrodo dispersivo. Sonoforese Tridimensional, ou seja, terapia combinada onde existe atravs do cabeote aplicador emisso de ultrassom de 3.0 MHz associado com corrente Aussie despolarizada. A corrente Aussie despolarizada emitida de maneira tridimensional, ou seja, circula entre os trs plos do cabeote. Ento, nesta modalidade, o cabeote aplicador transmite simultaneamente ao tecido a energia ultrassnica junto com a corrente Aussie de forma tridimensional. Lembrando que incorporado ao gel utilizado para conduzir a energia ultrassnica pode ser acrescentado princpios ativos, os quais podem atuar como agentes lipolticos, despolimerizantes e antiedematosos, tais como, cafena, centella asitica, dentre outros. A corrente Aussie, dependendo da frequncia da portadora utilizada, auxilia no tratamento, ora promovendo fortalecimento muscular (1KHz/50Hz), ora fazendo drenagem linftica (4KHz/10Hz). Nessa modalidade no necessrio uso de eletrodo dispersivo.
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SONOELETROPORAO Neste modo, o cabeote aplicador parte ativa no tratamento. O equipamento HECCUS permite a seleo de: 12Sonoforese, ou seja, somente emisso atravs do cabeote aplicador de ultrassom de 3,0 MHz. Corrente polarizada, ou seja, somente emisso atravs do cabeote aplicador de corrente polarizada com seleo da polaridade (positiva ou negativa). A corrente polarizada emitida ao mesmo tempo nos trs plos do cabeote. necessrio uso de eletrodo dispersivo conectado no canal 1. Sonoeletroporao, ou seja, terapia combinada onde existe atravs do cabeote aplicador emisso de ultrassom de 3.0 MHz associado com corrente polarizada com seleo da polaridade (positiva ou negativa). A corrente polarizada emitida ao mesmo tempo nos trs plos do cabeote. Neste caso, temos somado os efeitos trmicos e mecnicos do ultrassom, mais a sonoforese, que permeao de ativos atravs da pele promovidos pela energia ultrassnica e mais a iontoforese que permeao de ativos ionizados via corrente polarizada, tambm atravs da pele. Na sonoeletroporao, o cabeote aplicador considerado o eletrodo ativo e nele que colocamos o gel com os princpios ativos. Importante ressaltar que em qualquer protocolo da modalidade sonoeletroporao existe necessidade do uso de um eletrodo dispersivo para fechar o campo eltrico. A corrente polarizada migra dos eletrodos do cabeote em direo ao eletrodo dispersivo. O eletrodo dispersivo de alumnio e deve ser envolvido por uma esponja vegetal umedecida em gua filtrada. Um cuidado essencial deve ser considerado nessa modalidade, a cada 5 8 minutos, necessrio mudar o eletrodo dispersivo de lugar para evitar queimaduras eletrolticas provocadas pela corrente polarizada. O cabo de ligao ao paciente usado na sonoeletroporao deve ser inserido sempre no canal 1 e sua extremidade garra deve ser fixada na borda externa do eletrodo de alumnio. Observar se a placa de alumnio est perfeitamente coberta com a esponja vegetal, a placa de alumnio no deve entrar em contato com a pele do cliente. Observar ainda se a pele onde se pretende aplicar a corrente polarizada, tanto abaixo do eletrodo ativo quanto abaixo do eletrodo dispersivo esto ntegras. Mesmo em locais com pequenas leses como, por exemplo, picada de inseto ou foliculite, podem provocar acmulo de corrente, o que pode causar desconforto ou queimaduras eletrolticas de forma precoce. Mudar o eletrodo de local.
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CORRENTE AUSSIE Neste modo, a emisso de ultrassom e correntes atravs do cabeote aplicador ser desligada e apenas os canais 1 a 4 estaro habilitados para eletro-estimulao com emisso de corrente Aussie despolarizada (bifsica simtrica) atravs de eletrodos condutivos ou agulhas (eletroliplise) colocados na pele do paciente. A corrente Aussie ou corrente Australiana foi desenvolvida pelo pesquisador Alex Ward, da Universidade de LaTrobe em Melbourne Austrlia e trata-se de uma corrente eltrica teraputica alternada com frequncia portadora na faixa de KHz e modulao em baixa frequncia com alguma semelhana em relao terapia Interferencial e a corrente Russa, a diferena est no valor da corrente de KHz utilizada bem como no formato de onda. O equipamento fornece a corrente Aussie de 1KHz ou 4KHz modulado por baixa frequncia na faixa de 10 a 120Hz. Para a estimulao sensorial, uma corrente senoidal de frequncia de 4KHz e modulao em Bursts com durao de 4 ms e para a estimulao motora uma corrente senoidal de frequncia de 1KHz e modulao em Bursts com durao de 2 ms. O equipamento HECCUS permite a seleo de: - MODO CONTNUO - MODO SINCRONIZADO (com rampas: On, Off, Rise e Decay) - MODO RECPROCO (com rampas: On, Off, Rise e Decay) - MODO SEQENCIAL (com rampa: Rise) CORRENTE POLARIZADA Neste modo, a emisso de ultrassom e correntes atravs do cabeote aplicador ser desligada e apenas os canais 1 a 4 estaro habilitados para eletro-estimulao no modo contnuo com emisso de corrente polarizada e seleo da polaridade (positiva ou negativa) atravs de eletrodos de alumnio/esponja vegetal colocados na pele do paciente. A corrente polarizada (negativa ou positiva) de mdia frequncia 4kHz. O eletrodo ativo sempre o vermelho, onde a melange deve ser distribuda. O ajuste polaridade, se positiva ou negativa da melange deve ser feita no equipamento. O eletrodo preto sempre o dispersivo e deve ser umedecido com gua filtrada. Observar se a placa de alumnio est perfeitamente coberta com a esponja vegetal, a placa de alumnio no deve entrar em contato com a pele do cliente. Observar ainda se a pele onde se pretende aplicar a corrente polarizada, tanto abaixo do eletrodo ativo quanto abaixo do eletrodo dispersivo esto ntegras.
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Mesmo em locais com pequenas leses como, por exemplo, picada de inseto ou foliculite, podem provocar acmulo de corrente, o que pode causar desconforto ou queimaduras eletrolticas de forma precoce. Mudar o eletrodo de local.
Ateno: Nunca utilize agulhas para estimulao eltrica na modalidade corrente polarizada. Isso poder ocasionar queimaduras e manchas irreversveis nos tecidos. Utilize apenas os eletrodos de alumnio/esponja vegetal fornecido como acessrio do equipamento HECCUS.
INFORMAES Este cone exibe um descritivo resumido das principais funes do equipamento Heccus e permite acesso a atualizaes de software. Nessa tela, podemos selecionar a linguagem de exibio do texto (idioma). So trs opes de lnguas: Portugus, Ingls e Espanhol. DESLIGAR Para desligar o equipamento HECCUS. No equipamento HECCUS, todos os parmetros so programados por teclado de toque (parte superior do cabeote aplicador) e indicados em monitor de vdeo. TELA PRINCIPAL:
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1- Atravs das teclas de SELEO Sonoforese Tridimensional ou Sonoeletroporao ou Corrente Aussie ou Corrente Polarizada ou Informaes ou Desligar.
selecione a opo:
2- Depois de selecionado uma opo, pressione a tecla ENTER a) Se a seleo foi SONOFORESE TRIDIMENSIONAL, o monitor de vdeo exibir a seguinte tela:
Tela SONOFORESE TRIDIMENSIONAL
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Nesta tela, atravs das teclas de SELEO dados referentes ao tratamento do paciente:
podero ser selecionados os
- Modalidade Teraputica: Seleo manual, gordura localizada + fortalecimento muscular, celulite grau 1 + fortalecimento muscular, celulite grau 2 + fortalecimento muscular, celulite grau 3 + fortalecimento muscular, gordura localizada + drenagem linftica, celulite grau 1 + drenagem linftica, celulite grau 2 + drenagem linftica, celulite grau 3 + drenagem linftica, hidrolipoclasia + drenagem, drenagem linftica com ultrasom, drenagem linftica sem ultrassom, drenagem de hematomas, ps-cirrgico imediato, ps-cirrgico tardio, protocolo particular 1, protocolo particular, protocolo particular 3, protocolo particular 4, protocolo particular 5. Descrio das modalidades teraputicas (protocolos): Seleo manual: Neste protocolo temos todos os parmetros abertos, isto , aqui possvel programarmos de forma personalizada valores de intensidade, modo de transmisso do ultrassom e da intensidade da corrente Aussie. Neste protocolo existe possibilidade de somente emitir ultrassom de 3 MHz ou somente corrente Aussie ou a associao de ultrassom de 3 MHz simultaneamente com corrente Aussie, sempre de forma tripolar (tridimensional). No caso da corrente Aussie podemos escolher a frequncia da portadora de 1 KHz ou 4 KHz e a modulao em baixa frequncia na faixa de 10 a 120 Hz. O interessante deste protocolo que ele no gessado, isto , permite a utilizao de parmetros que considerarmos adequados, de acordo com a literatura cientfica ou mesmo para a realizao de pesquisas. Gordura localizada + fortalecimento muscular: Usado para o tratamento da gordura localizada, este protocolo de fcil aplicao. Com a ajuda de um adipmetro medimos a espessura da camada de gordura. O valor obtido em centmetros deve ser inserido no item camada adiposa, este valor vai at 4 cm. O ajuste da intensidade do ultrassom e da modulao dos pulsos, se pulsado a 20%, pulsado a 50% ou contnuo automtico. Na sequncia o parmetro tempo de aplicao deve ser ajustado. O parmetro ajustado seguindo o clculo: medida da rea em cm2 dividido por 18, que a ERA do cabeote aplicador (transdutor) de ultrassom. Coloque gel em quantidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote aplicador, em seguida coloque o cabeote aplicador em contato com o local a ser tratado. Clique no cone iniciar. Uma nova tela exibida no monitor. Agora s inserir a intensidade da corrente Aussie de acordo o limiar sensorial de cada cliente.
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Celulite Grau 1, Grau 2 e Grau 3 + fortalecimento muscular: Estes protocolos so apresentados de forma sequencial. Sua utilizao avaliao-dependente, isso , depende do nvel de gravidade do quadro da celulite apresentado pela cliente. Para isto usamos como mtodos de avaliao a inspeo e a palpao, onde pedimos para a cliente contrair a regio afetada ou comprimimos com ambas as mos o local. Isso facilita a visualizao do quadro. A palpao permite a deteco de infiltrado, do edema localizado e ainda verificar a presena de ndulos de fibrose. Uma vez escolhido o protocolo, se celulite grau 1, 2 ou 3, selecionamos o item camada adiposa, a gordura localizada est frequentemente associada celulite, e inserimos o valor em cm fornecido pelo teste do adipmetro. O ajuste da intensidade do ultrassom e da modulao dos pulsos, se pulsado a 20%, pulsado a 50% ou contnuo automtico. Agora s adequar o tempo da terapia. O parmetro tempo de aplicao ajustado seguindo o clculo: medida da rea em cm2, dividido por 18, que a ERA do cabeote aplicador de ultrassom. Coloque gel em quantidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote aplicador, em seguida coloque o cabeote aplicador em contato com o local a ser tratado. Clique no cone iniciar. Uma nova tela exibida no monitor. Finalmente, inserir a intensidade em mA da corrente Aussie de acordo o limiar sensorial de cada um. Neste caso a modulao da corrente Aussie ajustada para atuar favorecendo o fortalecimento muscular com 1KHz de portadora modulada em burts de 50Hz. A ativao da musculatura esqueltica logo abaixo do local tratado estimula o trofismo celular e melhora o tnus e a flacidez muscular. Gordura localizada + drenagem linftica: Usado para o tratamento da gordura localizada, este protocolo de fcil aplicao. Com a ajuda de um adipmetro medimos a espessura da camada de gordura. O valor obtido em centmetros deve ser inserido no item camada adiposa, este valor vai at 4 cm. O ajuste da intensidade do ultra-som e da modulao dos pulsos, se pulsado a 20%, pulsado a 50% ou contnuo automtico. Na sequncia o parmetro tempo ajustado seguindo o clculo: medida da rea em cm2 dividido por 18, que a ERA do cabeote aplicador de ultrassom. Coloque gel em quantidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote aplicador, em seguida coloque o cabeote aplicador em contato com o local a ser tratado. Clique no cone iniciar. Uma nova tela exibida no monitor. Agora s inserir a intensidade da corrente Aussie de acordo o limiar sensorial individual, neste protocolo os parmetros da corrente Aussie so ajustados para estimular a contrao do msculo liso do linfangion favorecendo a drenagem linftica. Celulite Grau 1, Grau 2 e Grau 3 + drenagem linftica: Estes protocolos tambm so apresentados de forma sequencial e so avaliao-dependente. Para isto usamos como mtodos de avaliao a inspeo e a palpao, onde pedimos para a cliente contrair a regio afetada ou comprimimos com ambas as mos o local. Isso facilita a visualizao do quadro.
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A palpao permite a deteco de infiltrado, do edema localizado e ainda verificar a presena de ndulos de fibrose. Uma vez escolhido o protocolo, se celulite grau 1, 2 ou 3, selecionamos o item camada adiposa, a gordura localizada est frequentemente associada celulite, e inserimos o valor em centmetros fornecido pelo teste do adipmetro. O ajuste da intensidade do ultrassom e da modulao dos pulsos, se pulsado a 20%, pulsado a 50% ou contnuo automtico. Agora s adequar o tempo da terapia. O parmetro tempo de aplicao ajustado seguindo o clculo: medida da rea em cm2, dividido por 18, que a ERA do cabeote aplicador de ultrassom. Coloque gel em quantidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote aplicador, em seguida coloque o cabeote aplicador em contato com o local a ser tratado. Clique no cone iniciar. Uma nova tela exibida no monitor. Finalmente inserir a intensidade da corrente Aussie em mA de acordo o limiar sensorial individual. O que muda agora a modulao da corrente Aussie que neste caso, especfica para ativar o msculo liso do linfangion com 4KHz de portadora modulada em baixa frequncia de 10 Hz e assim, favorecer a drenagem linftica. Hidrolipoclasia + drenagem: Este protocolo deve ser utilizado somente por mdicos e consiste em intumescer o tecido adiposo com uma soluo hipotnica e em seguida a aplicar o tratamento com a terapia combinada HECCUS. necessrio ajustar o parmetro camada adiposa, novamente com o auxlio do adipmetro e tambm, neste caso, a intensidade do ultrassom que automaticamente ajustada. Inserir tempo de aplicao de acordo o clculo: medida da rea em cm2, dividido por 18, que a ERA do cabeote aplicador de ultrassom. Colocar gel em quantidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote aplicador, em seguida colocar o cabeote aplicador em contato com o local a ser tratado. Clicar no cone iniciar. Uma nova tela exibida no monitor. Inserir a intensidade da corrente. Neste protocolo os parmetros da corrente Aussie so ajustados para estimular a drenagem linftica. Drenagem linftica com ultrassom: Esse protocolo permite a drenagem de edemas residuais e/ou recentes. A energia ultrassnica favorece a desnaturao de protenas alojadas no espao intersticial que contribuem no desequilbrio osmtico e a corrente Aussie por sua vez, beneficia a drenagem linftica, por estimular o msculo liso presente nas paredes dos linfangions. Neste protocolo, basta inserir o tempo de tratamento que deve ser calculado da seguinte forma: medida da rea em cm2, dividido por 18, que a ERA do cabeote aplicador de ultrassom. A dosagem do ultrassom automtica. Colocar gel em quantidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote aplicador, em seguida colocar o cabeote aplicador em contato com o local a ser tratado. Clicar no cone iniciar. Uma nova tela aparece no monitor. Finalmente inserir a intensidade em mA da corrente Aussie que sempre de acordo com a sensibilidade individual.
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Drenagem linftica sem ultrassom: Neste protocolo a corrente Aussie emitida de forma isolada, sem a emisso simultnea do ultrassom e estimula a drenagem de edemas residuais e/ou recentes. Importante ressaltar que este protocolo indicado tambm, ps-tratamento imediato com as modalidades sonoforese tridimensional, hidrolipoclasia, eletroliplise, dentre outras, onde se deseja maximizar a drenagem linftica. Ajustar o tempo de sesso, colocar gel em quantidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote aplicador, em seguida colocar o cabeote aplicador em contato com o local a ser tratado. Clicar no cone iniciar. Uma nova tela aparece no monitor. Ajustar a intensidade da corrente Aussie de acordo com o limiar sensorial. Drenagem de Hematomas: Usado para drenar edemas causados por leses recentes. Neste protocolo tambm basta inserir o tempo de tratamento que deve ser calculado proporcional a rea tratada: medida da rea em cm2, dividido por 18, que a ERA do cabeote aplicador de ultrassom. A dosagem do ultrassom automtica. Colocar gel em quantidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote aplicador, em seguida colocar o cabeote aplicador em contato com o local a ser tratado. Clicar no cone iniciar. Uma nova tela aparece no monitor. Finalmente s inserirmos a intensidade em mA da corrente Aussie que sempre de acordo com a sensibilidade individual. O uso de gel incorporado com diclofenaco dietilamnio ou arnica so indicados neste momento. Antes de utilizar o gel incorporado perguntar ao paciente se ele j apresentou algum tipo de alergia a esses medicamentos, caso sim, use somente gel neutro. Ps-cirrgico imediato: O uso deste protocolo deve ser iniciado a partir de 48h aps a cirurgia. Neste protocolo existe necessidade de insero somente dos parmetros tempo, medida da rea em cm2, dividido por 18, que a ERA do Cabeote aplicador de ultrassom. A dosagem do ultrassom automtica. Colocar gel em quantidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote/aplicador, em seguida colocar o cabeote/aplicador em contato com o local a ser tratado. Clicar no cone iniciar e uma nova tela surge no monitor. Finalmente s inserir a intensidade em mA da corrente Aussie que sempre de acordo com a sensibilidade individual.O uso de gel incorporado com diclofenaco dietilamnio ou arnica so indicados neste momento. Importante lembrar, antes de utilizar o gel incorporado perguntar ao paciente se ele j apresentou algum tipo de alergia a esses medicamentos, caso sim, use somente gel neutro. Ps-cirrgico tardio: O uso deste protocolo deve ser iniciado somente aps os sinais flogsticos, calor e rubor, desaparecerem. Neste momento a fibrose tecidual tende a se acentuar. O uso da terapia combinada HECCUS permite uma melhor orientao do tecido neoformado e mobilizao do edema residual. Neste protocolo existe tambm necessidade de inserir os parmetros tempo, medida da rea em cm2, dividido por 18, que a ERA do cabeote aplicador de ultrassom.
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A dosagem do ultrassom automtica. Colocar gel em quantidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote aplicador, em seguida colocar o cabeote aplicador em contato com o local a ser tratado. Clicar no cone iniciar. Uma nova tela exibida no monitor. Finalmente s inserir a intensidade da corrente Aussie em mA que sempre de acordo com a sensibilidade individual. Protocolo particular 1, 2, 3, 4 e 5: Estes protocolos possuem todos os parmetros em aberto, assim como o protocolo Seleo Manual, porm com uma vantagem adicional, os ltimos dados inseridos ficam registrados na memria do equipamento quando este desligado. Assim possvel, por exemplo, montar protocolos personalizados especiais e utiliz-los quando for conveniente. Uma vez escolhido uma modalidade teraputica (no exemplo; Seleo manual), selecione Iniciar e pressione a tecla ENTER no cabeote aplicador. Note agora que o monitor de vdeo exibir a seguinte tela:
Todos os parmetros para a modalidade escolhida sero exibidos e o programa estar sendo executado (note o tempo de aplicao regredindo). Com o cabeote aplicador encostado na pele do paciente (j com gel aplicado), selecione agora a intensidade da corrente Aussie necessria ao tratamento.
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No final do tempo programado, a emisso de ultrassom e corrente Aussie ser desligada, um sinal sonoro ser emitido e uma mensagem no monitor de vdeo (Aplicao Finalizada) ser exibida indicando o trmino de tratamento. O cone Parar ou Reiniciar serve para interromper ou reiniciar o tratamento de acordo com a necessidade do profissional. Sempre que o tratamento foi interrompido atravs do cone Parar, as intensidades de corrente sero zeradas. Portanto ao Reiniciar o tratamento, ser necessrio selecionar novas intensidades de corrente. O cone Fechar ou Cancelar serve para interromper o tratamento e voltar para a tela anterior.
Obs.: 1) Existe dentro do cabeote aplicador um sensor de temperatura que verifica e monitora a temperatura de trabalho dos cristais piezoeltricos e consequentemente a das faces de alumnio em contato com a pele, evitando ao paciente uma possvel sensao de calor excessivo. Este sensor est programado para que a temperatura no alumnio nunca ultrapasse a 41 graus centgrados. Durante o tratamento, principalmente quando o gel de acoplamento utilizado insuficiente ou de m qualidade (ou tempos prolongados em reas pequenas, principalmente no modo contnuo), pode ser que a temperatura ultrapasse os 41 graus. Caso isso ocorra, o HECCUS para e congela o tempo programado no timer desligando a emisso do ultrassom e o estimulo eltrico. Neste momento, o profissional dever continuar passando o transdutor (cabeote aplicador), pois decorrido alguns segundos a temperatura voltar ao normal. O equipamento automaticamente descongela o tempo retomando a programao original. 2) comum, para se testar a emisso de ultrassom, colocar algumas gotas de gua nas faces de alumnio do cabeote aplicador (transdutor) para se ver o efeito de nebulizao (cavitao da gua). O meio de conduo do ultrassom emitido neste momento (gotas de gua + ar) muito precrio. Isto ocasionar uma rpida elevao da temperatura para mais de 40 graus centgrados. A funo de temperatura elevada entra em ao e cortar a emisso do ultrassom evitando danos ao cabeote aplicador e seus elementos piezoeltricos responsveis pela gerao do ultrassom.
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ATENO: 1- Como j visto anteriormente, dentro do cabeote aplicador (transdutor) existe o cristal piezoeltrico responsvel pela gerao das ondas ultrassnicas. Esses cristais tm uma faixa de tolerncia da frequncia de ressonncia. Exemplo: Um transdutor de ultrassom de 3.0MHz poder ter uma faixa de +/- 5% de tolerncia, ou seja, ele poder estar emitindo ultrassom entre 2,85MHz (-5%) e 3,15MHz (+5%). Sendo assim o cabeote aplicador (transdutor) do HECCUS tem marcado o nmero de transdutor (transducer number). Ele igual ao nmero de srie do equipamento. Isto importante, pois cada transdutor dever ser ligado com o seu equipamento. Portanto no possvel intercambiar transdutores (cabeotes aplicadores) diferentes no mesmo equipamento. Sempre verificar se o transducer number igual ao nmero de srie do equipamento. 2- Advertimos que o manuseio incorreto do cabeote aplicador (transdutor) pode afetar as suas caractersticas. Portanto, evite batidas e choques mecnicos. Utilize somente gel condutor de ultrassom apropriado. b) Se a seleo foi SONOELETROPORAO, o monitor de vdeo exibir a seguinte tela:
Tela SONOELETROPORAO
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- Modalidade Teraputica: seleo manual, gordura localizada, celulite grau 1, celulite grau 2, celulite grau 3, ps cirrgico imediato, ps cirrgico tardio, protocolo particular 1, protocolo particular 2, protocolo particular 3, protocolo particular 4, protocolo particular 5. Descrio das modalidades teraputicas (protocolos): Seleo manual: Neste protocolo temos todos os parmetros abertos, isto , aqui possvel programarmos de forma personalizada valores de intensidade e modo de transmisso do ultrassom e ainda a intensidade da corrente polarizada. Neste protocolo possvel somente emitir ultra-som de 3 MHz (sem eletrodo dispersivo) ou somente emitir corrente polarizada (negativa ou positiva) de mdia frequncia 4KHz (utiliza o eletrodo dispersivo) ou associar e emisso de ultrassom de 3 MHz simultaneamente com corrente polarizada (negativa ou positiva) de mdia frequncia 4kHz (utiliza o eletrodo dispersivo). Este protocolo no fixo, isto , permite a utilizao de parmetros que considerarmos adequados, de acordo com a literatura cientfica ou mesmo para a realizao de pesquisas. Gordura localizada: Usado para o tratamento da gordura localizada, este protocolo de fcil utilizao. Com a ajuda de um adipmetro medimos a espessura da camada de gordura. O valor obtido em centmetros deve ser inserido no item camada adiposa, este valor vai at 4 cm. Automaticamente o modo do ultrassom selecionado (se pulsado a 20 ou 50% ou contnuo) e a intensidade do ultrassom aumenta em proporo ao aumento da espessura do tecido adiposo. Na sequncia, o parmetro tempo de aplicao deve ser ajustado, rea total a ser tratada, dividido pela ERA de 18 cm2. A polaridade do cabeote aplicador (transdutor), se positiva ou negativa, deve ser escolhida de acordo com a polaridade do princpio ativo do gel. Se o ativo for positivo, a polaridade do cabeote aplicador (transdutor) deve ser positiva, se o princpio ativo for negativo a polaridade deve ser negativa. Colocar gel em quantidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote aplicador, em seguida colocar o cabeote aplicador em contato com o local a ser tratado. Clicar no cone iniciar. Uma nova tela exibida no monitor. Agora s colocar a intensidade da corrente polarizada de acordo o limiar sensorial de cada cliente. Celulite grau 1, grau 2 e grau 3: Estes protocolos so apresentados de forma seqencial. A escolha de qual protocolo utilizar avaliao-dependente, isso , depende do nvel de gravidade do quadro da celulite apresentado pela cliente.
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Para isto usamos como mtodos de avaliao a inspeo e a palpao, onde pedimos para a cliente contrair a regio afetada ou comprimimos com as mos o local. Isso facilita a visualizao do quadro. A palpao permite a deteco de infiltrado edema localizado e ainda verificar a presena de ndulos de fibrose. Uma vez escolhido o protocolo, se celulite grau 1, 2 ou 3, selecionamos o item camada adiposa; a gordura localizada est frequentemente associada celulite. Inserimos o valor em cm fornecido pelo teste do adipmetro. O ajuste da intensidade do ultrassom e da modulao dos pulsos, se pulsado a 20%, pulsado a 50% ou contnuo automtico. Ajuste o tempo da terapia que calculado de acordo com a rea. Colocar gel em quantidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote aplicador, em seguida colocar o cabeote aplicador em contato com o local a ser tratado. Clicar no cone iniciar. Uma nova tela exibida no monitor. Agora s inserir a intensidade da corrente que de acordo com o limiar sensorial. Lembrando que neste ou em qualquer outro protocolo da modalidade SONOELETROPORAO existe necessidade do uso de um eletrodo dispersivo para fechar o campo eltrico. A corrente polarizada migra dos eletrodos do cabeote em direo ao eletrodo dispersivo. A cada 5- 8 minutos, necessrio mudar o eletrodo dispersivo de lugar para evitar queimaduras eletrolticas provocadas pela corrente polarizada. Ps-cirrgico imediato: O uso deste protocolo deve ser iniciado a partir de 48h aps a cirurgia. Neste protocolo existe tambm necessidade de inserir os parmetros tempo, medida da rea em cm2, dividido por 18, que a ERA do cabeote aplicador de ultrassom. A dosagem do ultrassom automtica. Colocar gel em quantidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote aplicador, em seguida colocar o cabeote aplicador em contato com o local a ser tratado. Clicar no cone iniciar. Uma nova tela exibida no monitor. A intensidade da corrente sempre de acordo com o limiar sensorial individual. Neste caso, o gel incorporado com agentes antiinflamatrios ionizados pode ser utilizado. Importante lembrar, antes de utilizar o gel incorporado, de perguntar ao paciente se ele j apresentou algum tipo de alergia a esses medicamentos, caso sim, use somente gel neutro. Importante lembrar que neste ou em qualquer outro protocolo da modalidade SONOELETROPORAO existe necessidade do uso de um eletrodo dispersivo para fechar o campo eltrico. A corrente polarizada migra dos eletrodos do cabeote em direo ao eletrodo dispersivo. A cada 5 -8 minutos, necessrio mudar o eletrodo dispersivo de lugar para evitar queimaduras eletrolticas provocadas pela corrente polarizada. Ps-cirrgico tardio: O uso deste protocolo deve ser iniciado somente aps os sinais flogsticos, calor e rubor, desaparecerem. Neste momento a fibrose tecidual tende a se acentuar. Neste protocolo existe tambm necessidade de inserir os parmetros tempo, medida da rea em cm2, dividido por 18, que a ERA do cabeote aplicador de ultrassom e novamente dividido por 2.
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A dosagem do ultrassom automtica. Colocar gel em quantidade suficiente para o tratamento sobre o cabeote aplicador, em seguida colocar o cabeote aplicador em contato com o local a ser tratado. Clicar no cone iniciar. Uma nova tela exibida no monitor. A intensidade da corrente sempre de acordo com o limiar sensorial individual. O gel incorporado com agentes antiinflamatrios ionizados pode ser utilizado. Importante lembrar, antes de utilizar o gel incorporado, de perguntar ao paciente se ele j apresentou algum tipo de alergia a esses medicamentos, caso sim, use somente gel neutro. Vale lembrar que neste ou em qualquer outro protocolo da modalidade SONOELETROPORAO existe necessidade do uso de um eletrodo dispersivo para fechar o campo eltrico. A corrente polarizada migra dos eletrodos do cabeote em direo ao eletrodo dispersivo. A cada 5-8 minutos necessrio mudar o eletrodo dispersivo de lugar para evitar queimaduras eletrolticas provocadas pela corrente polarizada. Protocolo particular 1, 2, 3, 4 e 5: Estes protocolos possuem todos os parmetros em aberto, assim como o protocolo Seleo Manual, porm com uma vantagem adicional, os ltimos dados inseridos ficam registrados na memria do equipamento quando este desligado. Assim possvel, por exemplo, montar protocolos personalizados especiais e utiliz-los quando for conveniente. Uma vez escolhido uma modalidade teraputica (no exemplo: Seleo manual), selecione Iniciar e pressione a tecla ENTER no cabeote aplicador. Note agora que o monitor de vdeo exibir a seguinte tela:
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Todos os parmetros para a modalidade escolhida sero exibidos e o programa estar sendo executado (note o tempo de aplicao regredindo). Com o cabeote aplicador encostado na pele do paciente (j com gel aplicado), e com o eletrodo dispersivo conectado no canal 1 e devidamente posicionado no paciente (j com gel aplicado), selecione agora a intensidade da corrente necessria ao tratamento. No final do tempo programado, a emisso de ultrassom e corrente ser desligada, um sinal sonoro ser emitido e uma mensagem no monitor de vdeo (Aplicao Finalizada) ser exibida indicando o trmino de tratamento. O cone Parar ou Reiniciar serve para interromper ou reiniciar o tratamento de acordo com a necessidade do profissional. Sempre que o tratamento foi interrompido atravs do cone Parar, as intensidades de corrente sero zeradas. Portanto ao Reiniciar o tratamento, ser necessrio selecionar novas intensidades de corrente. O cone Fechar ou Cancelar serve para interromper o tratamento e voltar para a tela anterior. c) Se a seleo foi CORRENTE AUSSIE, o monitor de vdeo exibir a seguinte tela:
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- Modalidade Teraputica: Seleo manual, eletroliplise, drenagem linftica, fortalecimento muscular sedentrio 1, fortalecimento muscular sedentrio 2, fortalecimento muscular sedentrio 3, fortalecimento muscular condicionado 1, fortalecimento muscular condicionado 2, fortalecimento muscular condicionado 3, controle da dor aguda teoria das comportas, controle da dor crnica liberao de endorfina, drenagem edema agudo, drenagem edema crnico , drenagem edema crnico doloroso, protocolo particular 1, protocolo particular 2, protocolo particular 3, protocolo particular 4, protocolo particular 5. Descrio das modalidades teraputicas (protocolos): Seleo manual: Neste protocolo temos todos os parmetros abertos, isto , aqui possvel programarmos de forma personalizada os parmetros tempo, modo de emisso da corrente Aussie: se sncrono, seqencial, recproco ou contnuo. A frequncia da portadora, se 1KHz ou 4KHz, a frequncia de modulao da corrente que vai de 10 a 120 Hz, e a construo da rampa de contrao desde o tempo de subida (rise) tempo de contrao sustentada (on), tempo de descida (decay) e o tempo de relaxamento entre cada contrao sustentada. A intensidade de corrente ajustada na tela seguinte. Em cada canal a intensidade deve ser aumentada gradativamente sempre que o cone envoltria estiver preenchido e vai de 0 a 120 mA. Eletroliplise: Neste protocolo os eletrodos de carbono gel so substitudos por eletrodos agulhas. Estes eletrodos agulhas na realidade so agulhas de acupuntura que so inseridas aos pares perpendicularmente derme, no tecido adiposo. A distncia entre uma agulha e outra deve ser uniforme. O local a ser tratado deve ser higienizado com clorexidina alcolica a 5%, o terapeuta deve calar as luvas descartveis e s depois abrir o envelope contendo as agulhas esterilizadas. Usando o mandril que acompanha as agulhas, deve inserir a ponta da agulha a 90 graus no local desejado, recuar a agulha levemente e inclin-la aproximadamente 45 graus e em seguida usando uma das mos como guia, inserir todo o comprimento da agulha no tecido adiposo, paralelo derme. O tecido adiposo pouco inervado e normalmente esse procedimento indolor. Em seguida conectar cada canal aos pares de agulhas fechando o circuito. O adaptador/garra jacar de cada cabo deve ser fixado na extremidade de cada agulha. O tempo de tratamento pode variar de 30 a 50 minutos. Clicar no cone iniciar. Uma nova tela exibida no monitor. A intensidade da corrente sempre de acordo com o limiar sensorial individual. Sempre que houver acomodao, isso o paciente deixar de sentir a corrente, aumentar levemente a intensidade.
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Drenagem linftica: Neste protocolo quase todos os parmetros vem prprogramados. O diferencial aqui est na colocao dos eletrodos de carbono/gel, que deve seguir uma disposio de distal para proximal. Depois, basta inserir o tempo de aplicao, clicar no cone iniciar e adequar a intensidade de cada canal da corrente Aussie em mA. Neste caso o limiar motor deve ser alcanado, isto , a contrao do msculo abaixo do eletrodo deve ser visvel. Fortalecimento muscular sedentrio 1, 2 e 3: considerado sedentrio o individuo que no pratica atividade fsica ou que o faz menos de trs vezes por semana regularmente. Durante a avaliao, estas informaes devem constar na sua anamnese. Estes protocolos so sequenciais e devem ser aplicados dessa forma. Primeiro usamos o protocolo de fortalecimento muscular 1, depois o 2 e finalmente o 3. A evoluo de um protocolo para outro ocorre quando percebemos aumento do trofismo por perimetria e/ou de fora muscular por teste de fora. sempre necessrio aplicar o princpio da sobrecarga, isto , a cada sesso a intensidade da corrente Aussie deve ser aumentada, claro que abaixo do limiar doloroso. Posicionamos os eletrodos de borracha condutiva nos grupos musculares que sero tratados e depois, inserir o tempo de aplicao, clicar no cone iniciar e adequar a intensidade de cada canal da corrente Aussie em mA. Fortalecimento muscular condicionado 1, 2 e 3: considerado condicionado o individuo que pratica atividade fsica regularmente de trs vezes ou mais por semana. Durante a avaliao, estas informaes devem constar na sua anamnese. Estes protocolos so sequenciais e devem ser aplicados dessa forma. Primeiro usamos o protocolo de fortalecimento muscular 1, depois o 2 e finalmente o 3. A evoluo de um protocolo para outro ocorre quando percebemos aumento do trofismo por perimetria e/ou de fora muscular por teste de fora. sempre necessrio aplicar o princpio da sobrecarga, isto , a cada sesso a intensidade da corrente Aussie deve ser aumentada, claro que abaixo do limiar doloroso. Posicionamos os eletrodos de borracha condutiva nos grupos musculares que sero tratados e depois, inserir o tempo de aplicao, clicar no cone iniciar e adequar a intensidade de cada canal da corrente Aussie em mA. Controle da dor aguda Teoria das comportas: Protocolo usado no tratamento da dor ps-cirurga plstica ou dor aguda de modo geral. Um dos eletrodos de borracha condutiva deve ser disposto sobre o ponto da dor e o outro eletrodo na emergncia da raiz nervosa correspondente ao ponto da dor ou sobre o dermtomo correspondente a raiz referente ao ponto da dor. Tempo de tratamento indicado: 30 min.
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Controle da dor crnica liberao de endorfinas: Protocolo usado no tratamento da dor crnica diagnosticada. Um dos eletrodos de borracha condutiva do canal deve ser disposto sobre o dermtomo correspondente raiz referente ao ponto da dor e outro na emergncia da raiz nervosa. Neste caso, a analgesia tempo dependente. Usar por 30 min e se necessrio, por mais tempo. Drenagem de edema agudo, Drenagem de edema crnico e Drenagem de edema crnico doloroso: Todos os trs protocolos seguem o princpio da drenagem linftica, portanto os eletrodos de borracha condutiva devem ser posicionados de forma sequencial no sentido da cadeia de linfonodos. A escolha sobre qual protocolo utilizar avaliao-dependente, isto , de acordo com o histrico do edema. Quanto aos parmetros s ajustar o tempo, clicar em iniciar e inserir a intensidade da corrente Aussie em mA. Em todos os protocolos, necessrio que intensidade da corrente ative o limiar motor, isto , promova uma contrao muscular leve visvel. Protocolo particular 1, 2, 3, 4 e 5: Estes protocolos possuem todos os parmetros em aberto, assim como o protocolo Seleo Manual, porm, com uma vantagem adicional, os ltimos dados inseridos ficam registrados na memria do equipamento quando este desligado. Assim possvel, por exemplo, montar protocolos personalizados especiais e utiliz-los quando for conveniente. Uma vez escolhido uma modalidade teraputica (no exemplo: Seleo Manual), selecione Iniciar e pressione a tecla ENTER no cabeote aplicador. Note agora que o monitor de vdeo exibir a seguinte tela:
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Todos os parmetros para a modalidade escolhida sero exibidos e o programa estar sendo executado (note o tempo de aplicao regredindo). Selecione agora a intensidade da corrente Aussie do canal em uso (1, 2, 3 e/ou 4) necessria ao tratamento. No final do tempo programado, a emisso da corrente Aussie ser desligada, um sinal sonoro ser emitido e uma mensagem no monitor de vdeo (Aplicao Finalizada) ser exibida indicando o trmino de tratamento. O cone Parar ou Reiniciar serve para interromper ou reiniciar o tratamento de acordo com a necessidade do profissional. Sempre que o tratamento foi interrompido atravs do cone Parar, as intensidades de corrente sero zeradas. Portanto ao Reiniciar o tratamento, ser necessrio selecionar novas intensidades de corrente. O cone Fechar ou Cancelar serve para interromper o tratamento e voltar para a tela anterior. d) Se a seleo foi CORRENTE POLARIZADA, o monitor de vdeo exibir a seguinte tela:
- Modalidade Teraputica: seleo manual, ionizao, protocolo particular 1, protocolo particular 2, protocolo particular 3, protocolo particular 4, protocolo particular 5.
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Descrio das modalidades teraputicas (protocolos): Seleo manual: Neste protocolo temos todos os parmetros abertos, isto , aqui possvel programarmos de forma personalizada os parmetros: tempo, frequncia de modulao da corrente e intensidade da corrente polarizada. Ionizao: Protocolo utilizado para aumentar a permeao de princpios ativos polarizados. Umedea as esponjas que sero utilizadas em gua filtrada e esprema bem, vista as esponjas nas placas de alumnio. Divida os eletrodos alumnio-esponja em dois grupos. Um grupo receber o frmaco a ser ionizado e o outro grupo ser utilizado como dispersivo. Umedea de forma uniforme, o lado da esponja que vai ficar em contato com a pele com a melange a ser aplicada. Disponha os eletrodos-esponja com a melange sobre as reas a serem tratadas. Prximo de cada eletrodo com a melange coloque um eletrodo dispersivo. Prenda todos os eletrodos com as faixas elsticas. Agora fixe as garras vermelhas (eletrodo ativo) no eletrodo com a melange e as garras pretas nos eletrodos dispersivos fechando o circuito. Selecione no aparelho a polaridade do eletrodo que deve ser igual polaridade da melange. Tempo de tratamento indicado: 5 a 20 min. Clique em iniciar e uma nova tela aparece. Aumente a intensidade da corrente aos poucos, perguntando sempre ao paciente se ele sente formigamento abaixo dos eletrodos limiar sensorial. Este deve ser o limite da intensidade. CUIDADO: Em caso de queixa de desconforto do paciente, diminuir a intensidade da corrente, se as queixas persistirem, mude o eletrodo de local. Existe risco de queimaduras por eletrlise. Protocolo particular 1, 2, 3, 4 e 5: Estes protocolos possuem todos os parmetros em aberto, assim como o protocolo Seleo Manual, porm, com uma vantagem adicional, os ltimos dados inseridos ficam registrados na memria do equipamento quando este desligado. Assim possvel, por exemplo, montar protocolos personalizados especiais e utiliz-los quando for conveniente.
Ateno: As agulhas para estimulao eltrica devem ser usadas apenas na tcnica de eletroliplise na modalidade CORRENTE AUSSIE. Nunca utilize essas agulhas na modalidade CORRENTE POLARIZADA. Isso poder ocasionar queimaduras e manchas irreversveis nos tecidos. Para CORRENTE POLARIZADA utilize apenas os eletrodos de alumnio/esponja vegetal fornecido como acessrio do equipamento HECCUS.
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Uma vez escolhido uma modalidade teraputica (no exemplo: Seleo Manual), selecione Iniciar e pressione a tecla ENTER no cabeote aplicador. Note agora que o monitor de vdeo exibir a seguinte tela:
Todos os parmetros para a modalidade escolhida sero exibidos e o programa estar sendo executado (note o tempo de aplicao regredindo). Selecione agora a intensidade da corrente polarizada do canal em uso (1, 2, 3 e/ou 4) necessria ao tratamento. No final do tempo programado, a emisso da corrente polarizada ser desligada, um sinal sonoro ser emitido e uma mensagem no monitor de vdeo (Aplicao Finalizada) ser exibida indicando o trmino de tratamento. O cone Parar ou Reiniciar serve para interromper ou reiniciar o tratamento de acordo com a necessidade do profissional. Sempre que o tratamento foi interrompido atravs do cone Parar, as intensidades de corrente sero zeradas. Portanto ao Reiniciar o tratamento, ser necessrio selecionar novas intensidades de corrente. O cone Fechar ou Cancelar serve para interromper o tratamento e voltar para a tela anterior.
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e) Se a seleo foi INFORMAES, o monitor de vdeo exibir a seguinte tela:
Essa tela exibe um descritivo resumido das principais funes do equipamento Heccus e permite acesso a atualizaes de software. Nessa tela, podemos selecionar a linguagem de exibio do texto (idioma). So trs opes de lnguas: Portugus, Ingls e Espanhol. Existe ainda nessa tela, o cone Atualizar. Atravs das teclas de SELEO escolha a opo Atualizar.
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O monitor de vdeo passar a exibir a seguinte tela:
Observe que apareceu uma caixa com o seguinte texto: No foi possvel encontrar o o\harddisk2\Ibramed\update.xml. diretrio de origem da atualiza-
Esta mensagem de erro foi exibida, porque um dispositivo para atualizao no foi encontrado. Quando uma atualizao de software for necessria, ela ser liberada para o proprietrio do equipamento atravs de internet. Algumas atualizaes sero livres e fornecidas de graa ao proprietrio do equipamento. Outras devero ser compradas pelo proprietrio. Informaes e download estaro disponveis na pgina da IBRAMED (WWW.IBRAMED.COM.BR). A atualizao dever ser salva num pen drive. Esse pen drive dever ser ento, inserido na entrada USB (15) localizada na parte traseira do Heccus. Sendo assim, antes da seleo da opo Atualizar, o pen drive dever estar inserido na entrada USB (15) do equipamento Heccus. Selecione agora a opo Atualizar.
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O monitor de vdeo passar a exibir a seguinte tela:
Observe que apareceu uma caixa com o seguinte texto: Por favor, aguarde... Aplicao Ibramed Heccus... Arquivo de configurao... Atualizao concluda com xito. Aps a mensagem Atualizao concluda com xito o equipamento retorna Tela Principal e estar atualizado e pronto para uso.
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f) Se a seleo foi Desligar, o monitor de vdeo exibir a seguinte tela:
Essa a tela para desligar o equipamento HECCUS. Basta selecionar o cone Desligar. Uma caixa com a informao Deseja realmente desligar o equipamento HECCUS exibida. Selecione novamente o cone Desligar dentro dessa caixa, espere alguns segundos e desligue a chave liga/desliga (1) localizada na traseira do aparelho. Observao: Sempre para se desligar o equipamento HECCUS, primeiro selecione a tela principal e depois o cone Desligar como descrito acima. FREQUNCIA DE TRATAMENTO - A frequncia de tratamento do ultrassom depende dos fatores fsicos e da interao que se deseja produzir do ultrassom com os tecidos. Como j visto, os tecidos absorvem o ultrassom, e esta absoro depende da frequncia de tratamento. Para frequncia baixas a absoro nos tecidos mais baixa do que para frequncias mais altas. De 1.0 MHz a 10 MHz esta afinidade linear para os tecidos (exceto osso). Existe ento uma relao entre frequncia, absoro e profundidade de ao do ultrassom. A intensidade do ultrassom de 3.0 MHz ser reduzida pela metade depois de passar atravs de aproximadamente 16 mm de gordura, ou 3 mm de msculo. J com o ultrassom de 1.0 MHz esta intensidade ser reduzida pela metade em 48 mm de gordura ou 9 mm de msculo.
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por isso que ultrassom de 3.0 MHz utilizado para estruturas mais superficiais, e 1.0 MHz para estruturas mais profundas. Isto explica tambm porque os equipamentos de ultrassom de 3.0 MHz so utilizados em celulite. Ultrassom em CELULITE: H sculos, o ideal eram as mulheres com excesso de peso e com ntida presena de celulite, que s o realismo, caracterstica do perodo Barroco nas artes permitiu mostrar. O ideal de beleza no final do segundo milnio, no entanto mudou e muito. A presena de tecido adiposo pouco aceita e as irregularidades deste, a celulite, o pavor das mulheres modernas. A celulite, no entanto, o grande vilo da beleza feminina, est presente em 80% das mulheres ocidentais. Cada vez aparece mais cedo, atingindo mesmo jovens e adolescentes e no respeitando at as mulheres magras. Os fotgrafos modernos e diretores de cinema, sucessores dos antigos pintores realistas, no tm o mesmo ideal esttico daquela poca, e caracterizam a beleza feminina de hoje em tipos magros, atlticos e sem celulite. O que a celulite? O que fazer para tratar e prevenir? O tecido gorduroso fica embaixo da pele e sobre os msculos. As clulas que compem este tecido so a reserva de gordura do organismo. Quando se come mais do que se precisa, elas aumentam de tamanho como se fossem bales de borracha. que o organismo procura guardar o mximo de comida que possvel, no prprio corpo, imaginando que a comida possa faltar. No processo de aumento de volume gorduroso ocorrem alteraes da microcirculao, e aumenta o tecido fibroso aparecendo chamada Celulite. Na pele ento observada a ondulao caracterstica e o aspecto de casca de laranja. A Celulite recebe vrios nomes cientficos como: Fibro Edema Gelide, Lipodistrofia Ginide, Lipodistrofia Edemato-Fibroesclertica ou Paniculopatia Fibroesclertica. Lipodistrofia significa gordura com crescimento anormal, Ginide referncia ao sexo feminino, Paniculopatia doena do tecido gorduroso embaixo da pele, Edemato - fibroesclertica significa inchao, retrao e endurecimento. Estes nomes cientficos esclarecem o que acontece com a celulite, mas so difceis de usar na prtica. Todos sabem o que celulite e esse o nome que vamos usar. A celulite diferente de gordura, podemos dizer que na mulher existem dois tipos de gordura: a normal e a gordura com celulite. Localizao da Celulite: A celulite pode se localizar em vrias regies do corpo. Existe uma predileo pela regio gltea, a regio lateral da coxa, a face interna e posterior da coxa, o abdmen, a nuca, a parte posterior e lateral dos braos e a face interna dos joelhos, mas em pessoas predispostas pode atingir at mesmo os tornozelos.
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Tratamento de Celulite com Ultrassom: Neste caso, o ultrassom de 3.0 MHz uma forte ferramenta para produzir a despolimerizao dos mucopolissacardeos da substncia fundamental, atravs da sua ao tixotrpica sobre gis, ou seja, transformao de colides em estado gel para estado sol. Alm disso, produz aumento da permeabilidade capilar, melhorando a irrigao sangunea e linftica, estimulando a reabsoro tissular e deslocao de ons. O uso do ultrassom no tratamento da lipodistrofia ginide est vinculado aos seus efeitos fisiolgicos associados sua capacidade de veiculao de substncias atravs da pele (fonoforese). Dentre outros efeitos, pode-se destacar a neovascularizao com consequente aumento da circulao, rearranjo e aumento da extensibilidade das fibras colgenas, e melhora das propriedades mecnicas do tecido. O metabolismo tecidual pode ser modificado. Tambm se constatou experimentalmente que um acentuado aumento na permeabilidade das membranas biolgicas e alteraes nos potenciais de membrana podem ser produzidos. Constatou-se que a permeabilidade das membranas biolgicas o principal fator que torna possvel a penetrao de frmacos no organismo. Os efeitos no trmicos so os principais responsveis pela permeao de substncias. O tempo de aplicao e a intensidade da radiao ultrassnica devem ser mensurados. Como regra geral, sugerimos o descrito na pagina 43 deste manual para o tempo de aplicao. A intensidade varia segundo o efeito desejado e o tecido a ser estimulado, sendo sua ao tanto mais profunda quanto maior for intensidade. Existe uma intima relao entre o tempo de aplicao e a intensidade do feixe ultrassnico, os quais so inversamente proporcionais. Sugesto de tratamento: Pode-se utilizar ultrassom contnuo ou pulsado, ambos produzem os efeitos j mencionados. Utilizando-se ultrassom contnuo, podemos realizar a fonoforese, que a administrao percutnea de substncias atravs de ultrassom. As substncias mais utilizadas para o tratamento da celulite so: mucopolissacaridase ou hialuronidase, que atuam nos mucopolissacardeos (glicossaminoglicanas); ou centella asitica. A enzima hialuronidase a mais indicada para se realizar a fonoforese. A sugesto usar gel aditivado, prontos e indicados para esse tratamento ou misturar-se o gel de ultrassom com a enzima hialuronidase na proporo aproximada de 1 parte de gel para 1 parte de enzima. recomendado que a intensidade seja baixa, em torno de 0,5 W/cm 2 . Durante o tratamento, se o paciente reportar dor ou desconforto, abaixe a intensidade progressivamente at o desconforto desaparecer. Devido aos efeitos mecnicos/trmicos do ultrassom, as enzimas desnaturam-se em torno de 40 o C.
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Ento, considerando que a mdia da temperatura corprea 36 o C, a intensidade mais recomendada de aplicao deve variar entre 0,1 e 0,3 W/cm 2 o que elevar a temperatura adiante do transdutor em 0,5 a 0,9 o C, com um tempo de aplicao em torno de 5 a 8 minutos/regio. Ultrassom em Cirurgia Plstica: Toda cirurgia produz, em maior ou menor grau, o hematoma, que se no for devidamente tratado pode evoluir para graus variados de fibrose. Diversas so as tcnicas que auxiliam a reabsoro dos hematomas, como o ultra-som. A reabsoro de hematoma de vital importncia nesta primeira fase, j que a sua evoluo pode concorrer para formao de fibroses. Caso o processo de reparo esteja concludo e h aderncias e fibroses instaladas, a energia ultrassnica pode ser utilizada como coadjuvante na diminuio dessas seqelas, aumento a elasticidade do tecido conjuntivo. Nestes casos, a energia ultrassnica depositada dever ser maior, aumentando o tempo de aplicao e/ou a intensidade. A utilizao do ultrassom no ps-operatrio imediato est vinculada diretamente ao processo de cicatrizao, visto que sua eficcia j est comprovada por inmeros trabalhos,32,33,34,35 sendo os protocolos mais efetivos os iniciados imediatamente aps a ocorrncia da leso, isto , durante a fase inflamatria. O objetivo da utilizao precoce desta modalidade de energia promover uma melhora tanto na circulao sangunea quanto linftica, possibilitando assim uma melhor nutrio celular. A diminuio da dor tambm requerida nesta fase (GUIRRO & GUIRRO, 2001). A frequncia determina a profundidade que o feixe ultrassnico pode atingir. Sendo assim, cirurgias localizadas em regies de pouca massa muscular, como as ritidoplastias (tambm denominadas liftings), as frequncias maiores so mais indicadas.
Indicaes Gerais:
- pr-cirrgico ou ps-cirrgico, - drenagem linftica - drenagem de hematomas, - celulites, - hidrolipoclasia, - fortalecimento muscular, - ionizao, - eletroliplise - etc.
Contra Indicaes: No utilizar ultrassom sobre - tero na gravidez - Globo ocular - reas de Tromboflebite
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- Dispositivo Eletrnico Implantado - recomenda-se que um paciente com um dispositivo eletrnico implantado (ex.: marca-passo cardaco) no seja sujeito terapia por ultrassom, a menos que uma opinio medica especializada tenha sido anteriormente obtida. - Corao - Crebro - rgos reprodutores - Infeces agudas - reas tratadas por radioterapia - Tumores
ESTIMULAO ELTRICA
Essencialmente todas as funes e atividades do corpo envolvem alguma forma de eletricidade. Quando aplicamos um sinal eltrico sobre o corpo humano, utilizando duas placas com diferentes potenciais, passamos a ter como carga do circuito uma impedncia composta por duas resistncias, sendo varivel de acordo com a resistncia imposta pelo revestimento cutneo: umidade, temperatura, oleosidade, rea da pele que est submetida corrente (rea do eletrodo), espessura da pele, presena de plos, espessura do tecido adiposo, soluo de continuidade, distncia entre os eletrodos, etc. O HECCUS um equipamento moderno no sentido em que utiliza uma forma de corrente diferente dos programas tradicionais de eletroestimulao (E.E.) da rea de esttica, onde as correntes polarizadas, representadas principalmente pela corrente fardica, ocupavam lugar de destaque. A inconvenincia da utilizao das correntes polarizadas para os programas de E.E. hoje empregados, est na capacidade dessas correntes causarem a polarizao sob os eletrodos, devido ao fluxo inico irregular. A forma de pulso fardica triangular e, em decorrncia deste formato, a largura do pulso de maior durao. Esta maior durao vai ser responsvel, em parte, pelo maior desconforto promovido pela corrente fardica uma vez que o limiar doloroso vai ser atingido com uma menor amplitude do pulso, alm disso, pela sua forma ser pontiaguda ir necessitar de uma alta amplitude de corrente de sada para promover a contrao motora, da a sensao da E.E. por corrente fardica ser desagradvel. A estimulao eltrica neuromuscular E.E a aplicao da corrente eltrica, a qual visa promover uma contrao muscular, tratamento da hipotrofia muscular, espasticidade, contraturas e fortalecimento, alm de programas de treinamento de atletas, gerando um ganho de torque isomtrico de at 44%, a qual pode apresentar inmeros protocolos diferentes (PICHON et al., 1995). A E.E, ao lado da cinesioterapia, um dos recursos amplamente utilizados para se produzir fortalecimento e hipertrofia muscular, especialmente a partir da metade dos anos 70 (NORONHA et al., 1997).
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Programa para Fortalecimento Muscular De acordo com VILLAR et al. (1997), a estimulao eltrica uma tcnica utilizada para reeducao muscular, retardamento da atrofia, inibio temporria de espasticidade, reduo de contraturas e edemas, sendo til, tambm, para aumentar a fora muscular, em que unidades motoras maiores so recrutadas preferencialmente. Muitos autores constataram atravs de bipsia muscular, pr e ps-tratamento com E.E. a hipertrofia da fibra muscular. Hipertrofiar um msculo significa aumentar o seu poder motor (aumento do nmero de sarcmeros em paralelo), o dimetro das fibras musculares individuais e nmero total de miofibrilas (que entram no jogo da contrao) e aumentar os mecanismos nutridores para sua manuteno (ATP - adenosina trifosfato, PC - fosfato de creatina, glicognio, etc.). A hipertrofia resulta de uma atividade muscular vigorosa, contra resistida. Assim, no h efeito trfico sobre o msculo se ele no realizar trabalho, a eletroestimulao deve trabalhar contra-resistncia de uma carga e com intensidade suficiente para promover contraes musculares potentes. A eletroestimulao pode ser efetivamente utilizada para assistir aos pacientes em exerccios ativos, contra-resistidos ou simplesmente contra a gravidade. Algumas precaues devem ser tomadas, afim de que o msculo no seja fatigado demasiadamente por um programa de eletroestimulao muito intenso. O nmero de contraes que o msculo desenvolve deve ser controlado, a modulao em rampa (tempos On, Off,Rise e Decay), a variao da freqncia e a intensidade da corrente so fatores a serem considerados. Assim, muitos programas podem intercalar a E.E. com a contrao muscular voluntria ou mesmo realiz-las concomitantemente. Esses protocolos podem ser mais efetivos para pacientes que necessitem fortalecer grupos musculares especficos, por exemplo, os msculos abdominais, o msculo vasto medial, etc. A contrao normal das fibras musculares esquelticas comandada pelos nervos motores. Estes nervos ramificam-se dentro do tecido conjuntivo do epimsio, onde cada nervo origina numerosas ramificaes. Uma fibra nervosa pode inervar uma nica fibra muscular ou ento se ramificar e inervar at 150 ou mais fibras musculares. No local de inervao, o nervo perde sua bainha de mielina e forma uma dilatao que se coloca dentro de uma depresso da superfcie da fibra muscular. Essa estrutura denominada de ponto motor ou juno mioneural. Os pontos motores so as reas timas para a estimulao dos msculos esquelticos. O estmulo limiar para o msculo ser menor nestes pontos. Eles esto usualmente localizados na rea onde o nervo penetra no epimsio. Uma vez que o msculo pode ser dividido em unidades motoras, isto , o conjunto de fibras musculares inervadas por uma nica fibra nervosa, o disparo de uma nica clula nervosa determina uma contrao cuja fora proporcional ao nmero de fibras musculares inervadas pela unidade motora.
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Deste modo, o nmero de unidades motoras acionadas e o tamanho de cada unidade motora controlam a intensidade da contrao do msculo. Quando no se tem o devido conhecimento da localizao dos pontos motores, recomenda-se a aplicao da tcnica mioenergtica, da qual consiste da localizao de dois eletrodos do tipo placa sobre cada extremo do ventre muscular a ser estimulado, de modo que a corrente atravesse o msculo em todo seu comprimento. De maneira geral, as mudanas produzidas no msculo pela eletroestimulao so semelhantes aquelas produzidas pelas contraes voluntrias: h um aumento do metabolismo muscular, uma maior oxigenao, liberao de metablitos, dilatao de arterolas e um conseqente aumento da irrigao sangnea no msculo. A contrao muscular eletricamente provocada metabolicamente mais desgastante e fatigante que a contrao muscular gerada pela atividade fisiolgica voluntria. A eletroestimulao provoca uma contrao sincrnica de algumas poucas unidades motoras, enquanto que a contrao voluntria mobiliza uma populao maior de unidades motoras ativas, em baixa frequncia e de forma assincrnica. Desta forma preconiza-se o uso dos Trens de Pulso para que o aparecimento da fadiga muscular seja retardada, visto que o msculo trabalha em um ciclo de contrao-relaxamento. A sugesto para a relao entre o TON e o TOFF dos trens de pulso de 1:2, para msculos com baixo trofismo no apresente fadiga precocemente. Outro ponto que merece ser destacado so as diferentes frequncias que esto disponveis no HECCUS. Nos programas de fortalecimento muscular por E.E. a eleio da freqncia de vital importncia uma vez que, pode-se obter contrao muscular no tetnica com frequncias inferiores como 10 Hz e tetnica um pouco acima deste valor. Como resultado, a fora total da contrao aumenta progressivamente com o aumento da frequncia de estimulao at atingir um limite mximo prximo a frequncia de 50 Hz. Mesmo utilizando-se de frequncias superiores a 50 Hz no se produzir aumento adicional da fora de contrao. Durante a contrao tetnica a tenso muscular desenvolvida cerca de quatro vezes aquela desenvolvida pelos abalos musculares nicos. A frequncia tambm interfere no limiar sensitivo, sendo que frequncias maiores desencadeiam percepes menores, uma vez que diminuem a capacidade de resistncia da epiderme passagem da corrente. Os efeitos da E.E so: - Facilitao da contrao muscular: A E.E. pode ajudar a obter uma contrao muscular voluntria, inibida pela dor ou por leso recente. - Reeducao da ao muscular: O repouso prolongado ou o uso incorreto de uma musculatura pode afetar sua funcionalidade. - Aprendizagem de uma ao muscular nova: Aps transplante tendinoso ou aps cirurgias reconstrutivas, a E.E. pode auxiliar no restabelecimento de um novo padro de movimento muscular.
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- Hipertrofia e aumento da potncia muscular: A sua aplicao em intensidades adequadas contribui no processo de hipertrofiar e ganho de potncia de um msculo debilitado. - Aumento da irrigao sangunea: A vasoldilatao muscular e os reflexos de estimulao sensorial promovidos pela E.E. propiciam uma melhora na irrigao sangnea local. - Aumento do retorno venoso e linftico: A E.E., ao promover sucessivas contraes e relaxamentos musculares e agir sobre os movimentos articulares, favorece o retorno venoso e linftico. Esta ao mais efetiva se a estimulao for realizada com o segmento corpreo a ser tratado na posio de drenagem linftica, alm de um enfaixamento compressivo. - Preveno e eliminao de aderncias: As contraes musculares eletricamente provocadas auxiliam na preveno de aderncias aps hemorragias e tambm a eliminar aderncias msculo-tendinosas j formadas. ORIENTAES E PRECAUES PARA O PROGRAMA DE FORTALECIMENTO - Nas primeiras sesses de um programa de E.E., a intensidade da corrente deve ser elevada aos poucos, uma vez que a E.E. uma experincia sensorial nova para a maioria dos pacientes. - Para os programas de fortalecimento muscular que necessitam de mais de um canal, deve-se selecionar a forma sincrnica de estimulao. J nos casos de reeducao funcional pode-se optar pela forma sequencial ou recproca, posicionando os eletrodos de forma a desenvolver o movimento de toda a cadeia muscular envolvida, pretendendo-se com isso a facilitao do movimento atravs da contrao dos diferentes grupos musculares. - O eletrodo ativo deve ser posicionado sobre os pontos motores do msculo a ser estimulado. - Na obesidade, uma grande camada de gordura pode efetivamente isolar o nervo ou o ponto motor a ser atingido pelo eletrodo de superfcie. O resultado ser um limiar extremamente alto estimulao, requerendo uma alta intensidade para se conseguir o efeito desejado. No caso de diabticos ou de outros pacientes que apresentam neuropatias perifricas, a E.E. pode no ser capaz de provocar a resposta muscular desejada. Evitar E.E. sobre rea que tenha sido submetida a um tratamento por correntes polarizadas, especialmente no polo positivo, visto que no nodo, o potencial aplicado aumenta o potencial de membrana. Isto faz com que a membrana se torne menos permevel ao sdio, e da resulte em uma resistncia aumentada estimulao por outros meios; Evitar a utilizao do frio antes da E.E. dado que LEHMANN et al. (1994) relataram que o resfriamento pode afetar a conduo nervosa atravs do nervo perifrico, tanto sensitivo quanto motor, bem como a transmisso dos impulsos nervosos atravs da juno mioneural.
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Programa para Drenagem Linftica As tcnicas de drenagem linftica devero ser realizadas com a forma sequencial, com os eletrodos posicionados em ventre muscular (mioenergtica), tronco nervoso (emergncia de raiz nervosa) ou ponto motor. NOES SOBRE O SISTEMA LINFTICO Morfologia - O sistema linftico consiste de: 1) um sistema vascular, constitudo por um conjunto particular de capilares, vasos coletores e troncos linfticos; 2) por linfonodos, que servem como filtros do lquido coletado pelos vasos, e 3) pelos orgos linfides, que incluem tonsilas, bao e o timo. O sistema linftico encarregado de recolher, na intimidade dos tecidos, o lquido intersticial e reconduz-lo ao sistema vascular sangneo. Quando o lquido intersticial passa para dentro dos capilares linfticos, recebe a denominao de linfa. A linfa apresenta uma composio semelhante a do plasma sangneo: ela consiste principalmente de gua, eletrlitos e de quantidades variveis de protenas plasmticas que escaparam do sangue atravs dos capilares sangneos. A linfa difere do sangue principalmente pela ausncia de clulas sangneas. O sistema vascular linftico possui vasos superficiais e profundos. Segundo MACHADO (1970), os vasos coletores linfticos subfasciais (profundos) so menos numerosos do que os superficiais, e mais numerosos, porm, do que os vasos sangneos que eles geralmente acompanham. Os vasos profundos geralmente seguem as veias profundas que caminha com as artrias. Os vasos superficiais passam atravs da fscia superficial e os linfonodos relacionados so usualmente encontrados onde as grandes veias superficiais se anastomosam com as profundas. Os capilares se apresentam com fundo cego, isto , so fechados e suas extremidades ligeiramente dilatadas sob a forma de pequenos bulbos, sendo ligeiramente encontrados na maioria das reas onde esto situados os capilares sangneos. Portanto, o sistema linftico um sistema de mo nica, isto ele somente retorna o lquido intersticial para a corrente circulatria, e desta forma previne a formao de edema. Os capilares linfticos so compostos de um cilindro de clulas endoteliais que se unem ao tecido conjuntivo intercelular atravs dos filamentos de proteo. Entretanto, no existem conexes entre as clulas endoteliais que formam a parede do capilar, estas se sobrepem em escamas. Este arranjo forma uma vlvula funcional de sentido nico. A presso do lquido intersticial fora dos capilares linfticos empurra as margens das clulas endoteliais para dentro, permitindo ao lquido penetrar nos capilares. Uma vez no interior dos capilares esse lquido no pode voltar aos espaos por causa da presso no interior dos capilares, que fora as bordas das clulas endoteliais a se juntarem, fechando a vlvula. Por causa desse arranjo estrutural, os capilares linfticos so mais permeveis que a maioria dos capilares sangneos.
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Os vasos linfticos possuem uma grande capacidade de reparao e de formao de novos vasos aps danos. Os novos vasos so formados inicialmente como slidos brotos celulares produzidos por diviso mittica das clulas endoteliais dos vasos que permanecem, tornando-se os brotos posteriormente canalizados. O linfngion caracterizado como parte de um vaso pr-coletor ou coletor linftico, situado entre duas vlvulas, dotadas de uma terminao nervosa prpria, e co automatismo prprio (LEDUC, 2000). O fluxo da linfa relativamente lento: aproximadamente trs litros de linfa penetram no sistema cardiovascular em 24 horas. Esse fluxo lento porque, ao contrrio do sistema cardiovascular, o sistema linftico no possui um rgo central bombeador, sendo, portanto dependente de foras externas ao organismo, tais como a gravidade, os movimentos passivos, a eletroestimulao ou a massagem, alm das foras internas tais como a contrao muscular, a pulsao das artrias prximas aos vasos, o peristaltismo visceral e os movimentos respiratrios. A linfa absorvida nos capilares linfticos transportada para os vasos prcoletores e coletores. Passa atravs de vrios linfonodos, sendo a filtrada e recolocada na circulao at atingir os vasos sanguneos. No membro superior tanto os vasos linfticos superficiais como os profundos atingem os linfonodos axilares. No membro inferior os vasos superficiais e profundos fluem para os linfonodos inguinais. Dentro do contexto edema linftico, a E.E. um dos recursos de grande auxlio ao profissional. O objetivo bsico da E.E. drenar o excesso de fludo acumulado nos espaos intersticiais, de forma a manter o equilbrio das presses tissulares e hidrosttica. No caso da patologia esttica fibro edema gelide (erroneamente denominada de celulite), existe um quadro de dificuldade para o retorno venoso e linftico, ocasionado pelo aumento da presso da substncia fundamental amorfa, polimerizada sobre os vasos. Portanto a E.E. no fibro edema gelide ser de grande valia sob dois aspectos: incremento no retorno sangneo e linftico, e no fortalecimento muscular do segmento em questo, auxiliando no tratamento dessa afeco. ORIENTAES E PRECAUES DE DRENAGEM POR ESTIMULAO ELTRICA Os melhores resultados so obtidos atravs da associao da E.E. com o posicionamento do segmento corpreo em questo elevado (posio de drenagem); O sentido da estimulao deve ser sempre de distal para proximal, acompanhando o fluxo da circulao linftica e venosa; Outro recurso que pode ser associado ao seqencial o enfaixamento compressivo, sendo que sua intensidade de compresso maior na poro distal dos segmentos a ser tratado. Os eletrodos neste caso so fixados sob a faixa; Ao contrrio do programa de fortalecimento muscular, aqui os eletrodos devem ser posicionados de forma que no se contraiam msculos especficos, mas sim grupos
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musculares que exeram a funo de bomba, preferencialmente no sentido de distal para proximal;. Recomenda-se que os eletrodos sejam dispostos no trajeto do nervo, o qual relaciona-se com os msculos a serem estimulados. A eletroestimulao, na FEG, alm de auxiliar a drenagem da rea acometida exerce uma valiosa ao sobre a hipotonia muscular, que com raras excees, no est associada ao FEG. CORRENTE POLARIZADA - A corrente polarizada, definida como aquela em que o movimento das cargas de mesmo sinal se desloca no mesmo sentido, com uma intensidade fixa. A aplicao da corrente polarizada chamada de iontoforese (ionizao). Os tecidos biolgicos apresentam uma grande quantidade de ons positivos e negativos dissolvidos nos lquidos corporais, os quais podem ser colocados em movimento ordenado por um campo eltrico polarizado, aplicado superfcie da pele. Este movimento dos ons dentro dos tecidos tem importantes consequncias, primeiramente fsicas e consequentemente qumicas, podendo ser agrupadas nas seguintes categorias: Efeitos eletroqumicos Efeitos osmticos Modificaes vasomotoras Alteraes na excitabilidade Ao lado desses efeitos polares de transferncia inica, haver durante a galvanizao, outros efeitos denominados interpolares: Eletroforese Eletrosmose Vasodilatao da pele Eletrotnus
Eletroforese - Segundo DUMOULIN (1980), a migrao, sob influncia da corrente polarizada, de solues coloidais, clulas de sangue, bactrias e outras clulas simples, fenmeno este que se d por absoro ou oposio de ons. Eletrosmose - Sob influncia da carga eltrica adquirida pelas estruturas membranosas, produzida uma modificao da gua contida nos tecidos. Vasodilatao da pele - Todas reaes qumicas e alteraes de ligaes que ocorrem na presena da corrente polarizada, libera energia e altera a temperatura local.
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Eletrotnus ou potencial eletrnico: so as modificaes eltricas locais, produzidas pela corrente eltrica, no potencial de repouso das membranas celulares. Quando no incio da aplicao, o paciente ir relatar uma sensao pequena de formigamento. Com o aumento gradativo da intensidade, a sensao passa para o formigamento mais pronunciado, agulhadas, ardncia e dor. A corrente polarizada, ao passar pelo tecido, transfere ons de um polo para outro. H uma dissociao eletroltica do cloreto de sdio (NaCl) tissular, em ctions sdio (Na) e nions cloreto (Cl). O nion cloro, como portador de carga negativa, migrar para o plo positivo do eletrodo, perdendo sua carga eltrica negativa e assim reagindo e transformando-se em cloro molecular (Cl2). O mesmo ocorre com o sdio, que ao migrar para o plo negativo ir perder seu eltron, reagindo e transformando-se em sdio metlico (Na). So devidos ao da corrente polarizada sobre os nervos vasomotores que a hiperemia se torna ativa, pronunciando-se de forma mais significativa no plo negativo. Os nervos vasomotores permanecem por considervel tempo hipersensibilizados. A hiperemia atinge tambm estruturas mais profundas, por ao reflexa. Com isso h um aumento da irrigao sangunea, acarretando maior nutrio tecidual profunda (subcutneo, fscias e msculos superficiais). Decorrente da hiperemia, tm-se maior oxigenao, aumento do metabolismo, aumento das substncias metabolizadas. A presena dos metablitos produz reflexamente vasodilatao das arterolas e capilares, o que leva a um aumento do fluxo sangneo, maior quantidade de substncias nutritivas, mais leuccitos e anticorpos, facilitando a reparao da rea. ORIENTAES PARA UTILIZAO DA CORRENTE POLARIZADA Experimentos tm demonstrado que as baixas intensidades so mais efetivas como fora direcional, que as altas intensidades de corrente; A intensidade de corrente no deve ultrapassar 0,1 mA/cm2 de rea de eletrodo ativo; Usualmente, o eletrodo negativo deve ser de maior tamanho, por ser mais irritante que o positivo; H necessidade de um bom acoplamento entre os eletrodos e a pele, e uma boa umidificao das almofadas para que se diminua a resistncia e se evite queimaduras; Deve-se utilizar eletrodos metlicos, preferencialmente o alumnio, para as correntes polarizadas; Solues de continuidade (ferimentos, ulceraes etc.) podem concentrar fluxo inico e causar queimaduras; Aps ionizaes, as almofadas devem ser lavadas, com a finalidade de remoo de resduos qumicos utilizados; No h nenhuma vantagem em utilizar soluo com concentrao superior indicada pelo fabricante.
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OBSERVAES IMPORTANTES SOBRE O EQUIPAMENTO 1 Quando o modo selecionado for Corrente Aussie Sincrono, sequencial ou recproco os LEDs (luzes indicadoras) de cada canal em uso piscar de acordo com o tempo Rise, On, Decay e Off escolhido (on- Led indicador totalmente aceso, off- Led indicador totalmente apagado). Sugerimos aumentar a intensidade dos canais somente quando estes LEDs indicadores estiverem totalmente acesos (mxima contrao). 2 Uma vez pressionado o cone INICIAR, no ser possvel alterar qualquer parmetro, somente as intensidades. Para isto, voc dever parar o tratamento utilizando o cone FECHAR ou CANCELAR e recomear uma nova programao. 3 - O HECCUS possui 4 jogos (cada um com 2 fios) de cabos para corrente AUSSIE e 4 jogos de cabos (cada um com 2 fios) para corrente Polarizada e um jogo (com um fio) de cabo para o eletrodo dispersivo utilizado em Sono eletro Porao. Os cabos utilizados em CORRENTE AUSSIE tm pinos banana nas pontas, como o desenho abaixo:
Obs.: Estes 4 jogos com pinos banana nas pontas foram feitos para serem utilizados do canal 1 ao canal 4 (de acordo com as cores no painel do equipamento), e, somente para corrente AUSSIE. Os cabos utilizados em ELETROLIPLISE so o mesmo utilizado para Corrente AUSSIE com pinos banana nas pontas onde se acrescenta um adaptador garra jacar, como o desenho abaixo:
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Obs.: Estes 4 jogos com pinos banana nas pontas + os adaptadores garras jacar foram feitos para serem utilizados do canal 1 ao canal 4 (de acordo com as cores no painel do equipamento), e, somente para corrente AUSSIE. Os cabos utilizados em CORRENTE POLARIZADA tm garras jacar (vermelha e preta) nas pontas, como o desenho abaixo:
Obs.: Estes 4 jogos com garra jacar nas pontas foram feitos para serem utilizados do canal 1 ao canal 4 (de acordo com as cores no painel do equipamento), e, somente para corrente POLARIZADA. 4- O jogo (com um fio preto com garra) utilizado somente em SONOELETROPORAO para o eletrodo dispersivo e deve ser ligado no canal 1.
5- Ateno, se voc colocar o cabo errado, ou seja, cabo que no o correto para aquele tipo de corrente, no haver sada do canal utilizado. UTILIZAR SEMPRE O CABO CORRETO E DE ACORDO COM O TIPO DE CORRENTE SELECIONADA NO APARELHO E NECESSRIA O TRATAMENTO. OBS.: Sugerimos que os procedimentos de preparo do paciente e colocao dos eletrodos sejam feitos antes de se ligar e programar o aparelho.
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Lembrete (texto transcrito de Desempenho essencial): A corrente Aussie quando aplicada com eletrodos de borracha de silicone condutivo ou cabeote aplicador e a corrente polarizada de mdia freqncia quando aplicada com eletrodos de alumnio/esponja vegetal ou cabeote aplicador so consideradas tcnicas no invasivas. A corrente Aussie quando aplicada com eletrodos agulhas (eletroliplise) considerada uma tcnica invasiva. No tm efeitos sistmicos. No causam dependncia e no tm efeitos colaterais indesejveis. A intensidade de corrente necessria ao tratamento depende da sensao do paciente. Sendo assim, o tratamento dever ser iniciado com nveis de intensidade mnimos (bem baixos), aumentando-se cuidadosamente at se conseguir os efeitos adequados ao procedimento e de acordo com a reportagem do paciente. ELETRODOS - RECOMENDAES O HECCUS possibilita estimulao neuromuscular transcutnea atravs de eletrodos especiais que so fornecidos com o equipamento. O tamanho (rea em cm 2 ) dos eletrodos utilizados para eletro-estimulao muito importante; - Recomendamos usar somente os eletrodos que so fornecidos como acessrios deste equipamento. O mtodo de aplicao destes eletrodos muito simples. De maneira geral, os eletrodos utilizados se acomodam perfeitamente nas vrias partes do corpo ocasionando um efeito profundo nos tecidos e um tratamento confortvel ao paciente. - Se o usurio quiser utilizar outro tipo de eletrodo, recomendamos sempre os de tamanho maior que os fornecidos como acessrio. - Eletrodos de tamanho menor que os fornecidos como acessrio, pode causar irritaes e queimaduras na pele. Se for necessria a utilizao destes eletrodos menores, recomendamos que a densidade de corrente no ultrapasse a 2 mA eficazes/cm 2 . Se houver necessidade de ultrapassar estes valores, o usurio dever ficar atento a possveis efeitos danosos (NBR IEC 60601-2-10). - Os valores mximos de corrente de sada para o paciente, fornecidos por este equipamento, no ultrapassam o limite de densidade de corrente especificado pela norma NBR IEC 60601-2-10. Sendo assim, com os eletrodos recomendados, o equipamento pode ser operado com a sada no mximo, caso seja necessrio. - Alguns produtos qumicos (gel, cremes, etc) podem causar danos aos eletrodos, diminuindo a sua vida til. Utilize sempre o gel fornecido como acessrio. - Depois de usar os eletrodos, limpe-os com gua corrente. Sempre limpe os eletrodos antes de guard-los. Ateno: A aplicao dos eletrodos prximos ao trax pode aumentar o risco de fibrilao cardaca.
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BIOCOMPATIBILIDADE dos materiais em contato com o paciente (ISO 10993-1): A IBRAMED declara que os eletrodos, transdutor de ultrassom e gel de acoplamento fornecido com o equipamento no ocasionam reaes alrgicas. O transdutor e o gel devem ser somente colocados em contato com a superfcie intacta da pele, respeitando-se um tempo limite de durao deste contato de 24 horas. No existe risco de efeitos danosos s clulas, nem reaes alrgicas ou de sensibilidade. O gel e o transdutor (material que construdo) no ocasionam irritao potencial na pele. Proteo ambiental: A IBRAMED declara que no existem riscos ou tcnicas especiais associados com a eliminao deste equipamento e acessrios ao final de suas vidas teis. Durabilidade dos eletrodos de borracha de silicone: normal o desgaste com o tempo de utilizao dos eletrodos de silicone. Um eletrodo desgastado perder a homogeneidade da conduo corrente eltrica, dando a sensao de que o aparelho est fraco. Poder ainda haver a formao de pontos de conduo eltrica, onde a densidade de corrente ser muito alta, podendo causar sensao desconfortvel ao paciente. Substituir os eletrodos de silicone no mximo a cada seis meses, mesmo que no seja utilizado, ou at mensalmente em caso de uso intenso. Quando aparecer fissuras, o eletrodo deve ser substitudo imediatamente. LIMPEZA DO CABEOTE APLICADOR (TRANSDUTOR) e ELETRODOS PARA ELETROESTIMULAO Depois de usar o cabeote aplicador ou eletrodos para estimulao eltrica, limpe-os com gua corrente. Sempre limpe e proteja o transdutor antes de guard-lo. MANUTENO: Sugerimos que o usurio faa uma inspeo e manuteno preventiva na IBRAMED ou nos postos autorizados tcnicos a cada 12 meses de utilizao do equipamento. Como fabricante, a IBRAMED se responsabiliza pelas caractersticas tcnicas e segurana do equipamento somente nos casos onde a unidade foi utilizada de acordo com as instrues de uso contidas no manual do proprietrio, onde manuteno, reparos e modificaes tenham sido efetuados pela fabrica ou agentes expressamente autorizados; e onde os componentes que possam ocasionar riscos de segurana e funcionamento do aparelho tenham sido substitudos em caso de avaria, por peas de reposio originais. Se solicitado a IBRAMED poder colocar disposio a documentao tcnica (esquemas dos circuitos, lista de peas e componentes, etc) necessria para eventuais reparaes do equipamento. Isto, no entanto, no implica numa autorizao de reparao. No assumimos nenhuma responsabilidade por reparaes efetuadas sem nossa explcita autorizao por escrito. Sugerimos ainda que seja feito uma manuteno preventiva do transdutor. Leia neste manual a pgina 40 Transdutores de Ultrassom.
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GARANTIA - A IBRAMED Indstria Brasileira de Equipamentos Mdicos Ltda., aqui identificada perante o consumidor pelo endereo e telefone: Av. Dr. Carlos Burgos, 2800, Jd. Itlia Amparo SP; fone (19) 38179633 garante o HECCUS pelo perodo de dezoito (18) meses, exceto monitor de vdeo fornecido como acessrio cuja garantia doze (12) meses, se observadas s condies do termo de garantia anexo a documentao deste aparelho. ASSISTNCIA TCNICA: Qualquer dvida ou problema de funcionamento com o seu equipamento entre em contato com nosso departamento tcnico!
Termo de garantia
1-) O seu produto IBRAMED garantido contra defeitos de fabricao, se consideradas as condies estabelecidas por este manual, por 18 meses corridos. 2-) O perodo de garantia contar a partir da data da compra ao primeiro adquirente consumidor, mesmo que o produto venha a ser transferido a terceiros. Compreender a substituio de peas e mo de obra no reparo de defeitos devidamente constatados como sendo de fabricao. 3-) O atendimento em garantia ser feito EXCLUSIVAMENTE pelos pontos de venda, pela prpria IBRAMED ou outro especificamente designado por escrito pelo fabricante. 4-) A GARANTIA NO ABRANGER OS DANOS QUE O PRODUTO VENHA A SOFRER EM DECORRNCIA DE : O produto no for utilizado exclusivamente para uso mdico. Na instalao ou uso no forem observadas as especificaes e recomendaes deste Manual. Acidentes ou agentes da natureza, ligao a sistema eltrico com voltagem imprpria e/ou sujeitas a flutuaes excessivas ou sobrecargas. O aparelho tiver recebido maus tratos, descuido ou ainda sofrer alteraes, modificaes ou consertos feitos por pessoas ou entidades no credenciadas pela IBRAMED. Houver remoo ou adulterao do nmero de srie do aparelho. Acidentes de transporte. 5-) A garantia legal no cobre : despesas com a instalao do produto, transporte do produto at a fbrica ou ponto de venda, despesas com mo de obra, materiais, peas e adaptaes necessrias preparao do local para instalao do aparelho tais
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como rede eltrica, alvenaria, rede hidrulica, aterramento, bem como suas adaptaes. A garantia no cobre tambm peas sujeitas desgaste natural tais como botes de comando, teclas de controle, puxadores e peas mveis, cabo de fora, cabos de conexo ao paciente, cabo do transdutor, eletrodos de borracha de silicone condutivo, eletrodos para diatermia, eletrodos de vidro para microdermoabraso, pilhas e baterias de 9 volts, cabeote aplicador/transdutor ultrassnico (quando constatado o uso indevido ou queda do mesmo), gabinetes dos aparelhos. 6-) Nenhum ponto de venda tem autorizao para alterar as condies aqui mencionadas ou assumir compromissos em nome da IBRAMED.
Aparelho: Nmero de srie: Registro Anvisa (M.S.): Data de fabricao: Prazo de validade: 5 anos
Engenheiro responsvel: Alexandre Pio Gon CREA - 0685098583
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LOCALIZAO DE DEFEITOS
O que pode inicialmente parecer um problema nem sempre realmente um defeito. Portanto, antes de pedir assistncia tcnica, verificar os itens descritos na tabela abaixo. Problemas O aparelho no liga 1. Soluo O cabo de alimentao est devidamente conectado? Caso no esteja, preciso conect-lo. Verifique tambm a tomada de fora na parede. Voc verificou o fusvel de proteo? Verifique se no h mal contato. Verifique tambm se o valor est correto como indicado no manual de operao. Voc seguiu corretamente as recomendaes e instrues do manual de operao? Verifique e refaa os passos indicados no item sobre controles, indicadores e instrues de uso. Voc verificou transdutores e cabos de conexo ao paciente? Verifique se o plugue do cabo est devidamente colocado ao aparelho. A chave de comutao 110/220v esta corretamente ajustada para a rede local? Alguns equipamentos IBRAMED utilizam esta chave, outros no. Verifique e se necessrio ajuste adequadamente esta chave.
O aparelho no liga 2. O aparelho esta ligado mas no emite corrente para o paciente 1. O aparelho esta ligado mas no emite corrente para o paciente 2. O aparelho no liga e/ou esta funcionando, mas parece que est fraco.
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Sistema HECCUS Acessrios que acompanham o aparelho
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Os acessrios, transdutor de ultrassom, eletrodos ou cabos utilizados com o equipamento esto em conformidade com as prescries de compatibilidade eletromagntica para emisses e imunidade. A utilizao de acessrios, transdutor de ultrassom, cabos e eletrodos diferentes daqueles para os quais o equipamento foi projetado pode degradar significativamente o desempenho das emisses e da imunidade.
Lista de acessrios, transdutor de ultra-som, eletrodos, cabos e seus comprimentos, projetados com o equipamento HECCUS para atendimento aos requisitos de compatibilidade eletromagntica: 1) 01 cabo de fora tripolar destacvel Cdigo C-015 (comprimento 1,5 metros). 2) 04 cabos (cada um com 2 fios e garras jacar nas pontas) de conexo ao paciente (canal 1- laranja, canal 2 - preto, canal 3 - azul e canal 4 - verde) Cdigos K-575, K-576, K-577 e K-578 (comprimento 1,5 metros cada). 3) 04 cabos (cada um com 2 fios e pinos nas pontas) de conexo ao paciente (canal 1- laranja, canal 2 - preto, canal 3 - azul e canal 4 - verde) Cdigos K-571, K572, K-573 e K-574 (comprimento 1,5 metros cada). 4) 08 adaptadores garras jacar: 04 vermelhas e 04 pretas Cdigos G-065 e G064. 5) 01 cabo para eletrodo dispersivo (com 1 fio preto e garra jacar na ponta) para Sonoeletroporao Cdigo K-602. Lista dos demais acessrios que no afetam os requisitos de compatibilidade eletromagntica: 6) 04 pares de eletrodo de alumnio-esponja vegetal 80 x 100 mm Cdigo E-060 e P-047. 7) 04 eletrodos pad azul de borracha de silicone 75 mm Cdigo P-206 8) 04 eletrodos pad verde de borracha de silicone 75 mm Cdigo P-205 9) 04 cintas elsticas com velcro Cdigo C-040 10) 01suporte para cabeote aplicador Cdigo S-082 11) 01 DVD/CD manual de operao Cdigo D-065 12) 01 tubo de Gel (100g) registro Anvisa n80122200001 (fabricante RMC gel clinico) - Codigo B-013 13) 04 pacotes com 10 agulhas cada p/ acupuntura 0,25 mm x 50 mm Cdigo A224 (registro Anvisa n 10360310027) 14) 02 fusveis 10A de proteo sobressalente Cdigo F-087
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15) 16) 17) 18) 19) 20) 01 kit gel Mega (gel/adipometro/cubeta/esptula) Cdigo K-688 01 toalha de rosto Cdigo T-215 01 toalha de corpo Cdigo T-216 01 Rack Cdigo R-139 01 monitor de vdeo de 18,5 (certificado IEC 60950-1) Cdigo M-130 01 cabeote aplicador (transdutor tripolar) Cdigo K-721: Frequncia de cada transdutor: 3.0 MHz (+/-10%) ERA de cada transdutor: 6 cm 2 (+/-20%), BNR < 8:1 ERA total do cabeote aplicador: 18 cm 2
O uso de cabos, transdutores e outros acessrios diferentes daqueles especificados acima, pode resultar em aumento das emisses ou diminuio da imunidade do equipamento.
Equipamento eletro mdico HECCUS Caractersticas tcnicas

Alimentao: -------------------------------comutao automtica 110/220 V~ (50/60 Hz) Potncia de entrada (consumo mx.)----------------------------------------------------1KVA Carga mxima da tomada porttil mltipla--------------------------------------------400VA Equipamento de: O HECCUS um equipamento monofsico projetado para uso em modo contnuo de operao, Classe I com parte aplicada de tipo BF de segurana e proteo contra choque eltrico. O equipamento protegido contra gotejamento de gua (classificao IPX1). No adequado para uso na presena de anestsicos inflamveis. Quanto aos limites para perturbao eletromagntica, o HECCUS um equipamento eletromdico que pertence ao Grupo 1 Classe A. Freqncia de trabalho do ultrassom: Trs transdutores com frequncia de 3.0 MHz (+/- 10%) cada. Modo de Emisso do Ultrassom: Contnuo: forma de onda senoidal na freqncia de 3.0 MHz Pulsado: portadora com forma de onda senoidal na freqncia de trabalho do ultrassom modulada por onda quadrada com as seguintes caractersticas:
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Pulsado50%: Emisso de ultrassom pulsado com frequncia de repetio do pulso de 100 Hz. ndice de modulao de 100% com ciclos de durao do pulso de 5,0 ms on / 5,0 ms off (relao de1/2). Pulsado 20%: Emisso de ultrassom pulsado com frequncia de repetio do pulso de 100 Hz. ndice de modulao de 100% com ciclos de durao do pulso de 2,0 ms on / 8,0 ms off (relao de1/5). Potncia efetiva de ultrassom: Modo contnuo-------------------------------------1,8 a 54 W Modo pulsado 100Hz (1/2)---------------------- 1,8 a 54 W Modo pulsado 100Hz (1/5)---------------------- 1,8 a 54 W Intensidade efetiva de ultrassom: Modo continuo------------------------------------0,1 a 3,0 W/cm 2 Modo pulsado 100Hz (1/2)-----------------------0,1 a 3,0 W/cm 2 Modo pulsado 100Hz (1/5)----------------------0,1 a 3,0 W/cm 2 Preciso dos valores indicados: ERA (rea efetiva de radiao)--- 20% Intensidade de potncia--- 20% Freqncia acstica de trabalho (3.0 MHz)---10% BNR (no uniformidade do feixe) ---30% Durao de pulso, frequncia de repetio do pulso ---5% Canais de sada para eletro-estimulao: 04 canais independentes em amplitude Faixa de Amplitude (mA pico a pico): Corrente AUSSIE---------------0 a 120 mA Corrente Polarizada-----------0 a 30 mA Forma de Pulso: Corrente AUSSIE - quadrada bifsica simtrica (despolarizado) modulada em burst. Corrente Polarizada - quadrada monofsica (polarizada) modulada em burst.
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Freqncia de repetio do pulso (R): Corrente AUSSIE:- portadora de 1.000 Hz ou 4.000 Hz, modulada (burst) por baixa frequncia com possibilidade de escolha de 10 a 120 Hz. Corrente Polarizada: - portadora de 4.000 Hz modulada (burst) por baixa frequncia com possibilidade de escolha de 10 a 120 Hz. Durao (largura - T) de um nico Pulso da corrente AUSSIE a 50% da amplitude mxima-----------------------------------------------125 useg Durao (largura - T) de um nico Pulso da corrente Polarizada a 50% da amplitude mxima------------------------125 useg Durao (largura - T) de um nico BURST da corrente AUSSIE (4.000Hz) a 50% da amplitude mxima------------------------4 mseg Durao (largura - T) de um nico BURST da corrente AUSSIE (1.000Hz) a 50% da amplitude mxima------------------------2 mseg ON Time:-----------------------------------------------------------varivel de 1 a 30 segundos OFF Time:----------------------------------------------------------varivel de 1 a 60 segundos RISE (tempo de Subida do Trem de Pulso)---------------------------varivel de 1 a 9 seg. DECAY (tempo de Descida do Trem de Pulso)----------------------varivel de 1 a 9 seg. Timer:----------------------------------------------------------------varivel de 1 a 60 minutos Dimenses CPU HECCUS (aprox. em mm): ----------------400 x 410 x 130 (L x P x A) Dimenses RACK HECCUS (aprox. em mm):--------------448 x 520 x 935 (L x P x A) Peso CPU HECCUS (com acessrios):-------------------------------------------------8,5 Kg Empilhamento mximo:-----------------------------------------------------------------5 caixas Temperatura p/ transporte:-------------------------------------------------------------5 a 50 0 C Temperatura ambiente de trabalho:---------------------------------------------------5 a 45 0 C
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Os valores das duraes dos pulsos e frequncias de repeties dos pulsos aqui descritas foram medidas a 50% da amplitude mxima de sada. Estes parmetros so vlidos para uma impedncia de carga de 900 a 1100 ohms. O efeito da impedncia de carga nos parmetros descritos muito importante. Se o aparelho por operado fora da faixa de impedncia de carga especificada, poder haver impreciso nos valores dos parmetros, bem como alterao das formas de onda aqui descritas. mA = miliampres VA = volt ampres mm = milimetro Hz = Hertz useg = microsegundos mseg = milisegundos KVA = kilo volt ampres aprox. = aproximado
Nota: O aparelho e suas caractersticas podero sofrer alteraes sem prvio aviso. Equipamento no-eletro mdico Monitor de Vdeo Acessrios, caractersticas tcnicas, garantia, precaues de segurana, instrues adicionais de limpeza e instalao, controles e conectores, localizao de defeitos, etc... Ver manual do usurio do monitor de vdeo. Referncias bibliogrficas Ultrassom 1- Allen, K. Battye, C. - Performance of Ultrasonic Therapy Instruments Phisioterapy, 64 (6), 174-179 (1978). 2- Antich, T.J. - Phonofhoresis. Journal of orthop. and sports phys. therapy, 4 (1982) 2, 99-103. 3- Basset, C.A.L., Electrical Effects in Bone, Scient. Am. 213 (1965) 10, 18-25. 4- Basset, C.A.L., Biologic Significance of Piezoelectricity, Calif. tissue res., 1 (1968) 252-272. 5- Bearsy H., Clinical Aplication of Ultrasound Energy in Treatment of Acute and Chronic Subacromial Bursits, Arch Phys. Med. Rehabil. (1953) 34:228. 6-Behari, J. en S, Singh, Ultrasound Propagation in vivo Bone, Ultrasonics (1981). 7- Clarke, G. Stenner, L. - The Therapeutic Use of Ultrasound, Physiotherapy, 62 (6), 185-190 (1976). 8- Coakley, W.T., Biophysical Effects of Ultrasound at Therapeutic Intensities, Physiotherapy (Eng.) 64 (1978) 6, 166-169. 9- Cosentino, A.B., D.L. Cross, R.J. Harrington, G.L. Soderberg, Ultrasound Effects on Electroneurographic Measures in Sensory Fibers of Median Nerve, Physical Therapy, 63 (1983) 11.
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Compatibilidade Eletromagntica: O HECCUS foi desenvolvido de forma a cumprir os requisitos exigidos na norma IEC 60601-1-2 de compatibilidade eletromagntica. O objetivo desta norma : - garantir que o nvel dos sinais esprios gerados pelo equipamento e irradiados ao meio ambiente esto abaixo dos limites especificados na norma IEC CISPR 11, grupo 2, classe A (Emisso radiada). - garantir a imunidade do equipamento s descargas eletrostticas, por contato e pelo ar, provenientes do acmulo de cargas eltricas estticas adquiridas pelo corpo (Descarga Eletrosttica - IEC 61000-4-2). - garantir a imunidade do equipamento quando submetido a um campo eletromagntico incidente a partir de fontes externas (Imunidade a RF Irradiado - IEC 61000-4-3). Precaues: - A operao a curta distncia (1 metro, por exemplo) de um equipamento de terapia por ondas curtas ou micro ondas pode produzir instabilidade na sada de outros aparelhos. - Equipamentos de comunicao por radio freqncia, mveis ou portteis, podem causar interferncia e afetar o funcionamento do HECCUS. Sempre instale este equipamento de acordo com o descrito neste manual de instrues. Ateno: - O HECCUS atende s normas tcnicas de compatibilidade eletromagntica se utilizado com os cabos, eletrodos e outros acessrios fornecidos pela IBRAMED descritos neste manual (captulo: Acessrios e caractersticas tcnicas). - O uso de cabos, eletrodos e outros acessrios de outros fabricantes e/ou diferentes daqueles especificados neste manual, bem como a substituio de componentes internos do HECCUS, pode resultar em aumento das emisses ou diminuio da imunidade do equipamento. - O HECCUS no deve ser utilizado adjacente ou empilhado a outro equipamento.
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Orientao e declarao do fabricante emisses eletromagnticas O HECCUS destinado para uso em ambiente eletromagntico especificado abaixo. O usurio do equipamento deve assegurar que ele seja utilizado em tal ambiente. Ambiente eletromagntico - orientaEnsaio de emisso Conformidade es O HECCUS utiliza energia de RF apeEmisses de RF nas para suas funes internas. No entanto, suas emisses de RF so muito Grupo 1 NBR IEC CISPR 11 baixas e no provvel que causem IEC CISPR 11 qualquer interferncia em equipamentos eletrnicos prximos. Emisses de RF NBR IEC CISPR 11 IEC CISPR 11 Emisses de Harmnicos IEC 61000-3-2 Emisses devido flutuao de tenso/cintilao IEC 61000-3-3 Classe A O HECCUS adequado para utilizao em todos os estabelecimentos que no sejam residenciais e que no estejam diretamente conectados rede pblica de distribuio de energia eltrica de baixa tenso que alimente edificaes para utilizao domstica.
Classe A
Classe A
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Orientao e declarao do fabricante imunidade eletromagntica O HECCUS destinado para uso em ambiente eletromagntico especificado abaixo. O usurio do equipamento deve assegurar que ele seja utilizado em tal ambiente. Ensaio de imuniNvel de Ensaio Nvel Ambiente eletromagntico dade IEC 60601 de Conformidade orientaes Descarga eletrosttica (ESD) IEC 61000-4-2 Transitrios eltricos rpidos / trem de pulsos (Burst) IEC 61000-4-4 Surtos IEC 61000-4-5
6 kV por contato 8 kV pelo ar
6 kV por contato
8 kV pelo ar
Pisos deveriam ser de madeira, concreto ou cermica. Se os pisos forem cobertos com material sinttico, a umidade relativa deveria ser de pelo menos 30%.
2 kV nas linhas de alimentao 1 kV nas linhas de entrada / sada 1 kV modo diferencial

2 kV modo comum
2 kV nas linhas de alimentao 1 kV nas linhas de entrada / sada 1 kV modo diferencial

2 kV modo comum
Qualidade do fornecimento de energia deveria ser aquela de um ambiente hospitalar ou comercial tpico.
Qualidade do fornecimento de energia deveria ser aquela de um ambiente hospitalar ou comercial tpico.
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Ensaio de imunidade
Nvel de Ensaio IEC 60601
Nvel de Conformidade
Ambiente eletromagntico - orientaes
< 5% U T < 5% U T (> 95% de queda de (> 95% de queda tenso em U T ) por de tenso em U T ) 0,5 ciclo por 0,5 ciclo 40% U T 40% U T (60% de queda de Quedas de tenso, (60% de queda interrupes curtas de tenso em U ) tenso em U T ) por 5 T e variaes de tenciclos por 5 ciclos so nas linhas de entrada de alimen70% U T 70% U T tao (30% de queda de (30% de queda tenso em U T ) por de tenso em U T ) IEC 61000-4-11 25 ciclos por 25 ciclos < 5% U T < 5% U T (> 95% de queda de (> 95% de queda tenso em U T ) por 5 de tenso em U T ) segundos por 5 segundos Campo magntico na freqncia de alimentao (50/60 3 A/m Hz) IEC 61000-4-8 Qualidade do fornecimento de energia deveria ser aquela de um ambiente hospitalar ou comercial tpico. Se o usurio do equipamento exige operao continuada durante interrupo de energia, recomendado que o equipamento seja alimentado por uma fonte de alimentao ininterrupta ou uma bateria.
3 A/m
Campos magnticos na freqncia da alimentao deveriam estar em nveis caractersticos de um local tpico num ambiente hospitalar ou comercial tpico.
NOTA: U T a tenso de alimentao c.a. antes da aplicao do nvel de ensaio
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Orientao e declarao do fabricante imunidade eletromagntica O HECCUS destinado para uso em ambiente eletromagntico especificado abaixo. O usurio do equipamento deve assegurar que ele seja utilizado em tal ambiente. Nvel de EnEnsaio de imuNvel Ambiente eletromagntico - oriensaio nidade de Conformidade taes IEC 60601
Equipamentos de comunicao de RF porttil e mvel no devem ser utilizados prximos a qualquer parte do HECCUS incluindo cabos, com distancia de separao menor que a recomendada, calculada a partir da equao aplicvel freqncia do transmissor. Distancia de separao recomendada d = 1,2 P
RF Conduzida IEC 61000-4-6 RF Radiada IEC 61000-4-3
3 Vrms 150 kHz at 80 MHz 3 V/m 80 MHz at 2,5 GHz
3V
d = 1,2 P 80 MHz at 800 MHz d = 2,4 P 800 MHz at 2,5 GHz Onde P a potncia mxima nominal de sada do transmissor em watts (W). de acordo com o fabricante do transmissor, e d a distancia de separao recomendada em metros (m). recomendada que a intensidade de campo estabelecida pelo transmissor de RF, como determinada atravs de uma inspeo eletromagntica no local, a seja menor que o nvel de conformidade em cada faixa de freqncia b . Pode ocorrer interferncia ao redor do equipamento marcado com o seguinte smbolo:
3 V/m
NOTA 1: Em 80 MHz e 800 MHz aplica-se a faixa de freqncia mais alta. NOTA 2: Estas diretrizes podem no ser aplicveis em todas as situaes. A propagao eletromagntica afetada pela absoro e reflexo de estruturas, objetos e pessoas. a As intensidades de campo estabelecidas pelos transmissores fixos, tais como estaes de rdio base, telefone (celular/sem fio) e rdios mveis terrestres, rdio amador, transmisso rdio AM e FM e transmisso de TV no podem ser previstos teoricamente com preciso. Para avaliar o ambiente eletromagntico devido a transmissores de RF fixos, recomenda-se uma inspeo eletromagntica no local. Se a medida de intensidade de campo no local em que o HECCUS usado excede o nvel de conformidade utilizado acima, o aparelho deve ser observado para se verificar se a operao est normal. Se um desempenho anormal for observado, procedimentos adicionais podem ser necessrios, tais como a reorientao ou recolocao do equipamento. Acima da faixa de freqncia de 150 KHz at 80 MHz, a intensidade do campo deve ser menor que 3 V/m.
b
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Distancias de separao recomendadas entre os equipamentos de comunicao de RF porttil e mvel e o HECCUS O HECCUS destinado para uso em ambiente eletromagntico no qual perturbaes de RF so controladas. O usurio pode ajudar a prevenir interferncia eletromagntica mantendo uma distancia mnima entre os equipamentos de comunicao de RF porttil e mvel (transmissores) e o HECCUS 3.0 MHz, como recomendado abaixo, de acordo com a potncia mxima dos equipamentos de comunicao.
Distancia de separao de acordo com a freqncia do transmissor m
Potncia mxima nominal de sada do transmissor W
150 KHz at 80 MHz d = 1,2 P
80 MHz at 800 MHz 800 MHz at 2,5 GHz d = 1,2 P d = 2,4 P
0,01 0,1 1 10
0,12 0,38 1,2 3,8
0,12 0,38 1,2 3,8
0,24 0,76 2,4 7,6
100 12 12 24 Para transmissores com uma potncia mxima nominal de sada no listada acima, a distancia de separao recomendada d em metros (m) pode ser determinada atravs da equao aplicvel para a freqncia do transmissor, onde P a potncia mxima nominal de sada em watts (W) de acordo com o fabricante do transmissor. NOTA 1: Em 80 MHz at 800 MHz, aplica-se a distancia de separao para a faixa de freqncia mais alta. NOTA 2: Estas diretrizes podem no ser aplicveis em todas as situaes. A propagao eletromagntica afetada pela absoro e reflexo de estruturas, objetos e pessoas.
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