Spettabile Compagnia

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Agenzia di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Indirizzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Raccomandata A.R.
OGGETTO: Disdetta contratto di assicurazione
Io sottoscritto/a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . residente
a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
in . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C.F. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
con la presente intendo disdire alla prossima scadenza il seguente contratto di
assicurazione attualmente in essere con la vostra Compagnia:
Numero di polizza : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Contraente: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Proprietario del veicolo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Veicolo (marca / modello): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Numero di targa : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Scadenza annuale: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quanto sopra con riferimento sia alle condizioni di polizza che alle norme di
legge vigenti.
Resto in attesa del rilascio dell'Attestazione dello Stato di Rischio nei termini
previsti dalla normativa vigente.
Mi gradita l'occasione per porgervi i miei migliori saluti.
Per eventuali comunicazioni vogliate contattarmi ai seguenti numeri o indirizzi:
Telefono fisso .
Telefono cellulare .
Indirizzo e.mail .

[Luogo], 10 aprile 2012

In fede

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(Firma del contraente)