UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE PANAM FACULTAD DE INGENIERA CIVIL LICENCIATURA EN SANEAMIENTO Y MEDIO AMBIENTE EPIDEMIOLOGA 7841

HISTORIA DE LAS ENFERMEDADES

Presentado por: Abdiel Rodrguez S. M.S.P.

Objetivos
Definir el concepto de salud Definir el concepto de enfermedad Presentar la evolucin histrica del concepto

de enfermedad.

Definicin de Salud
Organizacin Mundial de la Salud:

La salud es un estado de completo

bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

Esta definicin no ha sido modificada desde el 7 de

abril de 1948.

Definicin de Enfermedad
Organizacin Mundial de la Salud:

Alteracin o desviacin del estado

fisiolgico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por sntomas y signos caractersticos y cuya evolucin es ms o menos previsible.

Nosologa o Nosotaxia
Disciplina que estudia la clasificacin de

las enfermedades. Esto depende principalmente del momento histrico en el que nos encontremos.

Nosologa o Nosotaxia
La clasificacin depende:
Del estado de los conocimientos mdicos del

momento. De la teora y tradiciones vigentes en un momento determinado. De los intereses prcticos de los mdicos.

Diagnstico esencialista
Grecia antigua en el perodo pre-hipocrtico.
Las KATA-ANANKE: enfermedades por

necesidad, de origen mgico-religioso (por haber enfadado a los dioses).

Los sacerdotes intervenan en estas enfermedades de origen interno.

Diagnstico esencialista
Grecia antigua en el perodo pre-hipocrtico.
Las KATA-TYK: enfermedades por azar, de

origen externo (fracturas, luxaciones, heridas).

Los cirujano-barberos intervenan en estas enfermedades de origen externo.

Diagnstico esencialista
Hipcrates: aplicacin del

logos o racionalidad al diagnstico de las enfermedades de origen interno.

Las que en la Grecia arcaica se

les atribua un origen mgicoreligioso.

Diagnstico esencialista
Criterios diagnsticos Hipocrticos:
Sintomticos
Patocrnicos Localizadores

Etiolgicos
Pronstico de la enfermedad Constitucin del individuo

Diagnstico esencialista
Galeno: mdico griego que cambi el

paradigma hipocrtico en el siglo I a.c. (el cul se extiende hasta casi el siglo XVIII).

Aplica la lgica aristotlica y le da mucha importancia a la teora frente a la prctica. En la poca de Galeno si haba disonancia entre teora y prctica siempre era la prctica la que estaba equivocada.

Diagnstico esencialista
Galeno crea que las enfermedades tenan

esencias (concepcin mediterrnea).

Para Galeno la enfermedad era la disposicin

preternatural de los miembros o del cuerpo por obra de la cual padecen inmediatamente las funciones vitales.
Las enfermedades preternaturales estn en la

naturaleza pero no siguen sus leyes y orden.

Diagnstico esencialista
Durante la poca galenista no se busca un

sistema de clasificacin de enfermedades, ya que segn ellos la clnica no poda hacer ciencia.
Los mdicos medievales que estudiaban en las

universidades eran puramente tericos, no vean pacientes.

Empirismo
Medicina emprica: ve la enfermedad como algo

natural y aplica el mtodo cientfico.

Lo importante ahora es la observacin, el ver cmo

evoluciona la enfermedad.
Comienzan a describirse historias naturales de las

enfermedades, basndose en observaciones clnicas.

Se realizan clasificaciones apoyadas en datos clnicos.

Empirismo: ideas cambiantes

Concepcin ontologista de la

enfermedad
Paracelso cree que hay entidades

independientes que nos invaden y provocan las enfermedades.

En esta poca todava no se refieren

a virus ni bacterias, si no a la enfermedad como tal, que es un ente real y objetivo.

Empirismo: ideas cambiantes

Las caractersticas de las

enfermedades estn determinadas especficamente

Van Helmont dice que cada

enfermedad es un ente independiente y por tanto habr un nmero limitado de enfermedades perfectamente diferenciables.

Empirismo: ideas cambiantes

Sostena tambin la teora de la llamada

generacin espontnea y sobre esta postura es muy conocida su receta para la creacin de ratones:
"Basta colocar ropa sucia en un tonel, que contenga adems unos pocos granos de trigo, y al cabo de 21 das aparecern ratones".

Empirismo: ideas cambiantes

La enfermedad se vuelve natural y

deja de ser preternatural:

Las enfermedades comienzan a

concebirse como realidades plenamente naturales y se intenta describir su historia natural (evolucin) .
T. Sydenham dice que la enfermedad es

la reaccin, la lucha natural que hace nuestro cuerpo para intentar curarse contra uno de esos entes.

Empirismo: ideas cambiantes

Inductismo cientfico: a partir del

S.XVII la ciencia comienza a ser emprica (antes analtica) e inductiva (antes deductiva)
Francis Bacon propone el mtodo

cientfico para hacer ciencia experimental, lgica e inductiva.

Aplicando el mtodo y desde la induccin

se pueden llegar a leyes cientficas.

Empirismo: ideas cambiantes

Thomas Sydenham: era un inductivista que asume el

mtodo cientfico y cree que hay que prescindir de la teora galnica, en la que predomina la teora.
Sugiere que lo que hay que

hacer es observacin o historia natural de las enfermedades, es decir, aplicar el empirismo a las enfermedades.

Aportes de Sydenham
Crea en la existencia real de las

enfermedades y que eran procesos naturales.

Define las enfermedades por los sntomas

que se captan en la exploracin sensorial.

Aportes de Sydenham
Estableci meros conjuntos de sntomas

observables sensorialmente, sin hacer referencia a hiptesis tericas, esencias ni causas (se aparta todo lo no emprico).
Cree que cada enfermedad tiene un

tratamiento especfico.

Descubrimientos del s.XIX

Generalizacin del microscopio en los

hospitales, por lo que empiezan a mirar los tejidos. Formulacin de la Teora celular. patologa celular. Es considerado el padre la anatoma patolgica. instrumentos diagnsticos: endoscopios, biopsias, diagnstico por imagen, rayos X (primeras radiografas), etc.

Virchow empieza a hablar de la

Descubrimiento de nuevas tcnicas e

Descubrimientos del s.XIX

Durante el siglo XVIII haba un

concepto muy similar de enfermedad entre mdico y paciente, lo cual facilitaba el entendimiento entre ambos,
Ambos se basaban en los sntomas

subjetivos para diagnosticar.

Descubrimientos del s.XIX

A partir de mediados del siglo XIX comienza a

establecerse un distanciamiento entre mdico y enfermo.

El mdico comenzar a dar ms relevancia al signo

objetivo (el cual solo conoce l) y no tendr tan en cuenta lo que le cuenta el paciente sobre sus sntomas.

Enfermedad en el siglo XIX

Aparecen tres concepciones distintas de la

enfermedad excluyentes entre s.

Mentalidad anatomoclnica: la enfermedad es una

lesin de los rganos.

Mentalidad fisiopatolgica: la enfermedad es una

alteracin de la funcin de los rganos.

Enfermedad en el siglo XIX

Aparecen tres concepciones distintas de la

enfermedad excluyentes entre s.

Mentalidad etiopatolgica: La enfermedad se explica

por una invasin de agentes externos.

Microorganismos (desarrollo de la microbiologa) Sustancias txicas (desarrollo de la toxicologa).

Aportes de Koch siglo XIX

Elabor el concepto de

monocausalidad o de especificidad etiolgica:

Una causa produce un efecto, por

lo que un germen produce una sola enfermedad especfica.

Basta solo con que est el

germen para que se produzca la enfermedad.

Postulados de Koch
El germen debe estar presente en todos los

casos de la enfermedad.
El germen no debe estar presente en ninguna

otra enfermedad porque es especfico.

El germen, tras haber sido aislado del enfermo y

haberse reproducido repetidamente en cultivo puro, debe ser capaz de reproducir la misma enfermedad cuando se le inocula a otro animal.

Mono vs. Multicausalidad

Algunos autores creyeron que podra asignarse

una causa externa (microbiana o txica) a todas las enfermedades, es decir, se entenda la enfermedad como el resultado de la accin de un agente externo (microorganismo o veneno).

Mono vs. Multicausalidad

La mentalidad etiopatolgica nos implanta un

modelo de monocausalidad (causa-efecto), donde la causa es condicin necesaria y suficiente (determinstica).

Esto constituye un problema pues no tiene en cuenta

las probabilidades que se dan en enfermedades multicausales.

Actualmente se cree en la multicausalidad de las enfermedades (lgica probabilstica).

Enfermedad multicausal
No hay causas especficas sino complejos

causales, y stos se correlacionan estadsticamente (con una mayor o menor fuerza probabilstica), NUNCA CON CERTEZA.
No hay especies morbosas sino problemas clnicos. No hay que buscar tratamientos especficos sino planes teraputicos.

Enfermedad multicausal