Sei sulla pagina 1di 1

SEKOLAH MENENGAH AGAMA KOTA GELANGGI 03

FELDA KOTA GELANGGI 03 ,27000 JERANTUT PAHANG DARUL MAKMUR TEL : 09-2051555 FAX : 09-2051555 SIJIL BERHENTI SEKOLAH 1. Nama penuh : 2. Nama Bapa/Penjaga : 3. Nombor Kad Pengenalan : 5. Sijil Lahir : 7. Tarikh Masuk Sekolah : 9. No Pendaftaran : 11. Jawatan Khas : 12. Pasukah Beruniform : 13. Kelab / Persatuan : 14. Sukan / Permainan : 15. Kadatangan : 16. Tarikh Berhenti sekolah : 17. Sebab Berhenti Sekolah : Kelakuan : Tingkatan : 4. Tarikh Lahir: 6. Tempat Lahir : 8. Tingkatan : 10. Kelulusan :

.
Tandatangan Pelajar

..
MOHD MUSTAFA BIN SAABAN PENGETUA SMA KOTA GELANGGI 03

Tarikh :

Potrebbero piacerti anche