Marc I Chimowitz, Michael J Lynn, et al.

Stenting

versus Aggressive Medical Therapy for Intracranial Arterial Stenosis. N Eng J Med 2011; 365; 993-1003

Antecedentes La estenosis intracraneal debida a atherosclerosis es una de las principales causas de eventos cerebrales vasculares que en los ultimos aos se ha incrementado el tratamiento con angioplastia percutanea transluminal y uso de stents para prevencion de recurrencias de estos eventos. Sin embargo este tipo de terapias no han sido comparadas con manejo medico en ensayos clnicos por lo que se realiza este estudio. Metodos Se asignaron aleatoriamente pacientes que tuvieron recientemente un ataque isqumico transitorio o evento cerebral vascular isqumico atribuido a estenosis del 70 a 99% del dimetro de la arteria mas grande intracraneal a manejo medico agresivo solo o manejo medico agresovo mas angioplastia percutnea transluminal con sistema Wingspan. El punto de corte fue nuevo EVC o muerte a los 30 dias de inicio de manejo o posterior a revascularizacin para la lesin en el mismo periodo o EVC de la misma arteria posterior a 30 dias del manejo. Resultados Se estudiaron a 451 pacientes que fueron evaluados de forma aleatoria. Se presento en un 14.7% nuevo EVC o muerte en el grupo de angioplastia y 5.8% en el grupo con manejo medico agresivo con P=0.002 a los 30 dias de manejo. Posterior a 30 dias EVC en el mismo territorio ocurri en 13 pacientes de cada grupo. La duracin media del seguimiento es de 11.9 meses, la probablilidad de ocurrencia de nuevo EVC o muerte en ambos grupos diferir con P=0.009, a un ao de estudio en un 20% en el grupo de angioplastia y 12.2% en el grupo de manejo medico. Conclusiones En pacientes con estenosis arterial intracraneal el manejo medico agresivo fue superior a la angioplastia percutnea transluminal por el riesgo de nuevo EVC posterior a la angioplastia y porque el riesgo de este mismo en terapia medica agresiva fue menor de lo esperado.