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BRONQUITIS AGUDA
La bronquitis aguda (BA) es un motivo frecuente de consulta en nuestro servicio de urgencias (6,5% de las consultas). Su diagnstico diferencial no siempre es fcil. Es una enfermedad autolimitada, mayoritariamente de origen viral (95%), el tratamiento en general es sintomtico. No hay diferencia signicativa entre el uso o no de antibiticos en las BA no complicada.

CONCEPTO:
Inamacin de la trquea, bronquios y bronquiolos, resultado de una infeccin del tracto respiratorio, cuyo sntoma principal es la tos (no superior a tres semanas) con o sin expectoracin y frecuentemente ebre.

CLASIFICACIN ETIOLGICA:
BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA: 90 - 95% viral. Los ms frecuentes son : adenovirus, inuenza A BRONQUITIS AGUDA COMPLICADA: Sobreinfeccin generalmente bacteriana. Los ms frecuentes son: y B, parainuenza, virus sincicial respiratorio, coxsackie y rhinovirus. bordetella pertussis, mycoplasma pneumoniae, chlamydophila pneumoniae y haemophilus inuenzae.

SNTOMAS:
El principal es la tos (70% de los casos) con o sin expectoracin, y ebre frecuentemente.

DIAGNSTICO:
La evaluacin y manejo de los pacientes con tos aguda y con diagnstico presuntivo de BA no complicada debe hacerse particularmente para descartar otras afecciones ms importantes como la neumona. La BA, en algunas ocasiones, cursa con hiperreactividad bronquial, por tanto, a veces, es difcil diferenciarlo de asma bronquial. Las lesiones farngeas y la rinorreas pueden ayudarnos al diagnstico diferencial de la BA. Se debe diferenciar si el paciente presenta una BA NO COMPLICADA o una BA COMPLICADA.

TABLA 1.

BA NO COMPLICADA Tos inferior a tres semanas Paciente inmunocompetente No ebre Sin enfermedades concomitantes Adulto joven

BA COMPLICADA Tos superior a tres semanas Paciente inmunodeprimido Fiebre Coexistencia de enfermedades Anciano

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Otra diferenciacin importantes que debemos hacer es si estamos ante una BA o una exacerbacin de una bronquitis crnica, pues presentan diferencia en el enfoque del tratamiento inicial.

TABLA 2. TIPO DE BRONQUITIS

Bronquitis aguda

SNTOMAS
-Tos -Expectoracin mucosa -Antecedentes de infeccin de las vas areas superiores -Incremento de la tos -Expectoracin crnica -Disnea Sin antecedentes de infeccin previa de va area superior

DURACIN
1 - 2 semanas

ETIOLOGA
Usualmente viral

Exacerbacin de una bronqutisi crnica

1 - 2 semanas

Usualmente bacteriana

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Habitualmente no son precisas. Debe solicitarse una radiografa de trax

(PA y lateral) en los siguientes casos: Duda diagnstica por sospecha de neumona atpica. Tos de ms de 3 semanas de duracin, si no hay otra causa. Focalidad en la auscultacin pulmonar. Evolucin trpida con tratamiento sintomtico. El hemograma se solicitar si hay sospecha de enfermedad asociada.

TRATAMIENTO:
Norma general: Informar y tranquilizar al paciente sobre la duracin de la tos. Personalizar el riesgo de uso innecesario de antibiticos. El tratamiento antibitico de rutina para la BA no complicada no se recomienda, independiente de la duracin de la tos. BA no complicada: Tratamiento sintomtico. Hay que valorar el sntoma ms molesto para el paciente que, generalmente, es la tos. Debe tratarse si sta interere con la actividad habitual del paciente. Debe tranquilizarse al paciente y explicarle que la tos puede durar a veces hasta por 2 o ms semanas. El uso de beta 2 adrenrgicos inhalados puede reducir la duracin y severidad de la tos, sobre todo cuando hay hiperreactividad bronquial. La tos aguda provocada por el fro o infecciones virales no parece responder a antitusgenos del tipo de dextrometorfano, ste y la codeina presentan un efecto muy modesto. Otro tipo de antitusgenos (oxolamina, clobutinol, clofedianol, etc) no presentan diferencia clnicamente signicativa en comparacin con el uso de placebos. La Levodropropizina (BRONCARD) es un antitusivo de accin perifrica y presenta menor efecto secundario que los antes listados. Su presentacin en jarabe (60 mg/10 ml) debe indicarse 10 ml cada 8 horas durante el tiempo que se considere necesario para reducir la tos irritativa.

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No est recomendado el uso de antibiticos, ni reporta ningn benecio clnico su uso de forma rutinaria. BA complicada: Tratamiento antibitico. El antibitico ms adecuado depender del agente etiolgico. Si se sospecha Haemophilus Inuenzae debe prescribirse Amoxicilina 875 mg. /cido clavulnico 125 mg. c/12 horas por 7 das (EJ: AUGMENTIN BID). Si se sospechan grmenes intracelulares (Mycoplasma pneumoniae) debe prescribirse claritromicina 500 mg c/12 horas por 7 das (Ej:CLARIBAY) Si se sospecha resistencia de los grmenes a penicilinas y macrlidos la alternativa de prescripcin es una uoroquinolona, como por ejemplo AVELOX (moxioxacino) 400 mg al da por 7 das.

MANEJO DEFINITIVO: Todo paciente con diagnstico presuntivo de bronquitis aguda debe ser dado de alta
con las indicaciones mdicas antes sealadas. Se debe considerar otorgar el reposo mdico ante un cuadro clnico muy sintomtico, que limita las actividades habituales, no debiendo exceder los 3 das corridos. Adems debe derivarse al paciente a control mdico con BRONCOPULMONAR, o mdico tratante , dentro de las prximas 72 horas transcurridas del alta del servicio de urgencias.