REALIZADO POR: Mayra Ontaneda. Geovanny Pauta.

Reaccin inflamatoria de la superficie articular provocada por la presencia de diferentes organismos.

EPIDEMIOLOGA Emergencia reumatolgica. Art. Normales, enfermas o protsicas: vulnerables a la infeccin. Recuperacin total es posible, menos con artritis reumatoidea. 10 50%.

FISIOPATOLOGA Diseminacin hematgena de bacterias. La sinovial es vascular - no contiene membrana basal limitante, por lo que acceden al espacio articular facilmente. Membrana sinovial reacciona con hiperplasia. Exudado purulento caracterstico. Siembra de bacterias, inyecciones intra-articulares de corticoides. Ciruga ortopdica. Menos comun: infeccin por herida penetrante.

FACTORES DE RIESGO Desrdenes sistmicos que causan inmunodepresin (artritis reumatoidea, hepatopatias, alcoholismo). Factores locales (ciruga ortopdica reciente, trauma directo, artroscopa, prtesis articular). Factores sociales (exposicin ocupacional a animales, bajo nivel socioeconmico). Edad (RN y personas > 80 aos). Factores de riesgo compuestos (artritis reumatoidea tratado con inmunosupresores).

CLNICA Fiebre. Escalofro. Dolor en la articulacin. Impotencia funcional. O por la Ttrada de Celso (tumefaccin, rubor, calor, dolor).

Compromiso articular Rodilla. Afeccin poliarticular: 10 20%. Factores de riesgo. Compromiso cartilaginoso Comn en ADIV. Fiebre y dolor de glteo. Futbolistas. Neoplasias plvicas.

En nios Cadera. Flexin y rotacin externa de la cadera. secuelas. SAMR. AGENTES CAUSALES Staphylococcus aureus. Gram negativos. Neisseria gonorrhoeae. Neisseria meningitidis. Staphylococcus coagulasa negativos. Mycoplasmas y Ureaplasmas.

-Lquido no inflamatrio: artrosis, fiebre reumtica, gota, pseudogota, polimiositis, LES -Lquido inflamatrio: AR, artritis psorisica, espondilitis anquilosante, fiebre reumtica, gota, esclerodermia, polimiositis, LES, infecciones virales, fngicas y bacterianas tratadas parcialmente. -Lquido infeccioso: artritis bacteriana

Debe hacerse: Recuento celular Gram Cultivo Microscopia con luz polarizada

Generalmente es >50.000 leucocitos, predominio polimorfonuclear, aunque valores menores no la descartan, por ejemplo, en inmunodeprimidos o artritis tuberculosa. Con slo el recuento celular ya debe iniciarse tratamiento antibitico emprico El dosaje de glucosa y protenas, si bien estn alterados, no son tiles como parmetros de diagnstico de artritis sptica.

Gram: 70% para Gram + 50% para Gram25% para artritis gonocccica <20% para TBC

esto puede deberse a diagnstico incorrecto, escaso nmero de bacterias por fagocitosis leucocitaria o bacterias con especiales requerimientos de crecimiento.

En muchos casos son negativos La sensibilidad del cultivo es del 80-100% en artritis pigena <50% en gonocccica 80% en tuberculosa y mictica. Por la baja sensibilidad del Gram y cultivo para la artritis gonocccica, el diagnstico se basa fundamentalmente en la clnica (gonococcemia diseminada) y en cultivos de crvix, uretra, recto u orofaringe.

HEMOCULTIVOS: deben realizarse en todos los pacientes ya que 1/3 de los mismos hacen bacteriemia y hasta en el 15% de los casos el aislamiento del germen se hace a travs de este mtodo.
Laboratorio: hay aumento de la Protena C reactiva, y Leucocitosis (no siempre). PCR del lquido: su utilidad est demostrada para microorganismos con crecimientos especiales o cuando no pueden ser cultivados, por ejemplo, TBC, Micoplasmas, Gonococo.

la Radiologa es til para descartar osteomielitis la TAC para comprobar la presencia de inflamacin y derrame en articulaciones difciles de evaluar, como cadera, esternocostoclavicular, sacroilaca y snfisis pubiana la RNM para ver edema o absceso de tejidos blandos periarticulares el Centellograma con Tc99/ciprofloxacina es de utilidad en procesos infecciosos en presencia de prtesis.

Artritis inducida por cristales (gota y pseudogota) fiebre con escalofros y leucocitosis, sin embargo, est el antecedente de monoartritis recurrente, la presencia de condrocalcinosis en la radiografa.

Artritis reumatoidea Es tpicamente una poliartritis simtrica, pero en algunos puede haber una exacerbacin aguda o subaguda de unas pocas articulaciones. Algunos pacientes con AR y artritis sptica presentan poca fiebre y signosintomatologia, por esta razn el anlisis del lquido articular es esencial cuando se evala una nueva sinovitis en stos.

Artritis tuberculosa y mictica Son muy raras pero han resurgido desde la epidemia del SIDA. Generalmente son monoartritis indolentes, afectan la rodilla y columna, sin sntomas sistmicos y los cultivos son positivos en el 80% de los casos Artritis virales Afeccin articular mltiple y manifestaciones sistmicas. Se confirma por seroconversin (muestras pareadas).

Staphylococcus aureus meticilino resistente

Gram: sin grmenes -Sin factor de riesgo para SAMR: Cefazolina 2g EV cada 8hs -Con factor de riesgo para SAMR y Gram(-): Vancomicina 1g EV cada 12hs ms Cefepime 2g EV cada 8hs o PiperacilinaTazobactam 4.5g EV cada 6hs. Gram: cocos positivos -Sin factor de riesgo para SAMR: Cefazolina -Con factor de riesgo para SAMR o Alergia a betalactmicos: Vancomicina Gram: cocos negativos: Ceftriaxona 1g ev/dia Gram: bacilos negativos: Cefepime o Piperacilina-Tazobactam

DRENAJE ARTICULAR Por artrocentesis o artrotomia. El drenaje descomprime la articulacin, remueve las bacterias, toxinas y proteasas. Se realiza diariamente hasta que los cultivos sean negativos o no halla ms derrame. REHABILITACION Tan pronto como el dolor lo permita; previene contracturas y atrofia muscular.