BACTERIDES

Doenas

O bacterides a causa mais comum das infeces severas por anaerbios, por exemplo, septicemia, peritonite e abscessos. O Bacteroides fragilis o patgeno mais freqente.

Propriedades Importantes

Os Bacterides so bastonetes gram negativos anaerbios, no-formadores de esporos. Das 22 espcies de Bacterides, trs so patgenos humanos: B. fragilis, B. melaninogenicus e B. corrodens.

Os representantes do grupo B. fragilis so os organismos predominantes no clon humano, chegando a aproximadamente 10 /g de fezes so encontradas na vagina de aproximadamente 60% das mulheres. B. melaninogenicus e B. corrodeus ocorrem fundamentalmente na cavidade oral.

Patognese e Epidemiologia

Devido s espcies de Bacterides fazerem parte da flora normal, as infeces so endgenas, normalmente a partir de rachaduras ou leses na superfcie da mucosa e no so disseminadas. Estes organismos causam uma variedade de infeces, como abscessos locais na regio de uma abertura da mucosa, abscessos metastticos por disseminao hematognica para rgos distantes ou abscessos pulmonares por aspirao da flora oral.

Os fatores que predispem, como cirurgias, traumatismos e doenas crnicas, tm uma importante funo na patognese. A necrose locas de tecidos, um suprimento inadequado de sangue e o crescimento de anaerbios facultativos contribuem com as infeces por anaerbios. Os anaerbios facultativos, como E. coli, utilizam oxignio, reduzindo o suprimento normal a um nvel que

permite o crescimento das linhagens anaerbios do Bacterides, conseqentemente, muitas infeces por anaerbios contm uma flora mista de facultativos e anaerbios. Este fato tem implicaes importantes para a terapia; ambos, os anaerbios facultativos e os anaerbios estritos, devem ser tratados.

A cpsula polissacardica do B. fragilis um importante fator de virulncia. Muitos dos sintomas da septicemia causada por Bacterides se assemelham quelas septicemias causadas por bactrias que possuem endotoxinas, mas o lipopolissacardeo do Bacterides quimicamente diferente das endotoxinas tpicas. Nenhuma exotoxina foi encontrada.

Casos Clnicos

O grupo B. fragilis est mais freqentemente associado a infeces intraabdominais, peritonites ou abscessos localizados. Abscessos plvicos e bacteremia tambm ocorrem. Abscessos orais, de faringe e pulmonares so mais comumente causados por B. melaninogenicus, um representante da flora normal oral, mas B. fragilis encontrado em 25% dos abscessos pulmonares.

Diagnstico Laboratorial

As espcies de Bacterides podem ser isoladas anaerobiamente em placas de meio gar-sangue contendo canamicina e vancomicina para inibir os organismos indesejveis. Eles so identificados por testes bioqumicos e pela produo de determinados cidos orgnicos, detectados por cromatografia gasosa. B. melaninogenicus produz colnias pretas caractersticas.

Tratamento

Os representantes do grupo B.fragilis so resistentes s penicilinas, s cefalosporinas de primeira gerao e aos aminoglicosdeos, colocando-os entre as bactrias anaerbias mais resistentes a antibiticos. A resistncia penicilina conseqncia da produo de B-lactamase. O metronidazol a

droga preferencial, com a cefoxitina, a clindamicina e o cloranfenicol como alternativas. Os aminoglicosdeos so freqentemente combinados para o tratamento de bastonetes gram negativos facultativos em infeces mistas.B.melaninogenicus, ao contrrio, altamente suscetvel penicilina G, que a droga preferencial. Drenagem cirrgica de abscessos normalmente acompanha a terapia com antibiticos, mas abscessos pulmonares freqentemente regridem sem drenagem.

Preveno

A preveno das infeces por Bacterides centrada na administrao perioperativa de cefalosporina, freqentemente cefoxitina, para cirurgias plvicas ou abdominais. No existe vacina.