Prevencin Primaria del Pie Diabtico

Departamento de Educacin Roche Diabetes Care

Pie Diabtico Entidad clnica que corresponde a una complicacin tarda de la Diabetes

El pie diabtico corresponde al pie de las personas diabticas, las cuales por el inadecuado control metablico de su diabetes, sufren alteraciones que las llevan a presentar mayor riesgo de lesiones y amputaciones
EU Ximena Gaete V. Educadora en Diabetes Rancagua, 02/09/2008

Epidemiologa

Prevalencia:

5,3 % DM1 y 10,5 % DM2

Complicacin diabtica que genera el Mayor nmero de hospitalizaciones.

El 20% de los DM que se hospitalizan lo hacen por pie diabtico.

Principal causa de hospitalizacin prolongada.

Primera Causa de AMPUTACIONES de origen NO traumtico.

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Epidemiologa

El 20% de los DM que se hospitalizan lo hacen por pi diabtico. Un 15% de ellos se amputar. El 33% de los operados de su extremidad deber operarse de la opuesta antes de tres aos. Tasa de amputaciones 60/10000 diabticos al ao. La DM causa el 80% de las amputaciones no traumticas.
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Epidemiologa

Chile - MINSAL
Poblacin Diabtica en Chile 5% 12,5% sufren pie diabtico en algn momento de su vida Pie Diabtico estimado 2005 100.000 pacientes

5 a 10% requieren amputacin (5.000 10.000) El 50% se reintervienen Alrededor del 50% fallece post amputacin

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Entre el 50% y el 75% de las amputaciones en diabticos son prevenibles

Dr. Marvin E. Levin

Prevenir, educar y un adecuado manejo clnico, disminuyen significativamente esta complicacin EU Ximena Gaete V. Educadora en Diabetes Rancagua, 02/09/2008

DESCOMPENSACIN METABLICA

HIPERGLICEMIA RECURRENTE

MICROANGIOPATA

MACROANGIOPATA

Neuropata Perifrica
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Dao Vascular Perifrico

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Descompensacin Metablica: HIPERGLICEMIA

NEUROPATA Y ENF. VASCULAR PERIFRICA

< RESPUESTA del Husped a la infeccin

> Riesgo de lesin

Infeccin ms SEVERA

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Cundo ocurre la Inflamacin Bacteriana?

Pie Diabtico.
Como en cualquier infeccin el agente bacteriano es OPORTUNISTA: Prdida de la integridad de la piel Infecciones fngicas interdigitales Onicocriptosis Heridas por roce (deformidades del pie) Heridas por agentes externos (< sensibilidad)

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Pie Diabtico

Objetivos de la Prevencin

Identificar al 100% de la poblacin diabtica en riesgo Reducir la incidencia de ulceraciones Reducir las hospitalizaciones por pie diabtico Reducir el tiempo de hospitalizacin Reducir las amputaciones Prevenir nuevos episodios

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Pie Diabtico

Clasificacin
Existen 3 categoras de pie diabtico: 1. Sin lesiones, pero con alteraciones sensitivas al test de monofilamento 2. En riesgo, con lesiones de preulceracin: hiperqueratosis, deformidades osteoarticulares y otros 3. Activo: aquel con lesin ulcerada

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Una buena evaluacin nos puede orientar al diagnstico

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Diferenciacin Fisiopatolgica Pie Diabtico

Neuroptico Localizacin lcera Pulsos Hiperqueratosis Deformidad del pie Sensibilidad al dolor Temperatura cutnea Piel Plantar Presentes Si Si Ausente Aumentada Isqumico Ortejos bordes del pie Ausentes o disminuidos NO Poco frecuente Si Disminuida

Seca, Fina y brillante descamativa EU Ximena Gaete V. Educadora en Diabetes Rancagua, 02/09/2008

Uso Monofilamento?

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Monofilamento de Semmes-Weinstein
La prdida de la sensibilidad tctil al monofilamento 5.07 predice futuras lceras neuropticas Tcnica simple y barata; especfica y sensible Combinacin de 4 - 5 puntos tiene razonable sensibilidad y especificidad en relacin al tiempo disponible en AP No aplicar sobre reas hiperqueratsicas Algunos expertos la consideran la tcnica de eleccin para la deteccin precoz del pie de riesgo
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Uso Monofilamento Semmes Weinstein

Monofilamento 5.07

10 g

Sensibilidad: 95 100% Especificidad > 80%

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Puntos a evaluar

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Diapazn 128 Mhz

Un descenso en la capacidad de percepcin vibratoria predice la aparicin de lceras El diapasn de 128 Hz ha demostrado ser una tcnica vlida para su exploracin

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Exploracin vasculopata

Presencia de trastornos trficos (ausencia de vello en dorso pies, piel brillante) Cambios de color en relacin con la posicin Temperatura de los pies con dorso de nuestra mano Palpacin de los pulsos tibial post y pedio ndice tobillo/brazo por palpacin digital o por Doppler portatil

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Evaluacin Vascular

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Cundo?

La anamnesis e inspeccin en cada visita La anamnesis completa, inspeccin cuidadosa y valoracin neurolgica y vascular del pie anual 2-3 meses

A todos los pacientes diabticos desde el momento del diagnstico

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Seguimiento y manejo del pie diabtico

Frecuencia de controles
Sensibilidad normal Con o sin deformidad Prdida de sensibilidad Sin deformidad Prdida de sensibilidad Con deformidad Sin lcera activa Cualquier situacin con lcera activa
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Evaluacin anual Calzado normal adecuado Control cada 6 meses Plantillas blandas Control cada 3 meses Zapato especial Uso de rtesis del pie Nueva evaluacin inicial Manejo de la lesin Reevaluacin a Rancagua, 02/09/2008los 3 meses post tto.

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Educacin para la Salud

EPS reduce significativamente el riesgo de ulceracin y amputacin EPS mejora el cumplimiento teraputico y hace participe al paciente en el control de su enfermedad y en el cuidado de sus pies

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Principios Educativos
La educacin basada en el autocuidado desde el diagnstico de la DM Inspeccin y exploracin profesional peridica del pie educacin individual segn hallazgos Identificacin del pie de riesgo Refuerzo de educacin

Educacin sobre los cuidados del pie al paciente, familiares y cuidadores

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Principios Educativos
Tratamiento y cuidados generales: Control metablico, tabaquismo, etc Tratamiento de la patologa no ulcerosa del pie Eficientar la educacin Grupal

Educacin mantenida en el tiempo

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Principios Educativos Especficos

Recordar que con una adecuado autocuidado de los pies se evitan muchas hospitalizaciones y amputaciones Inspeccin diaria de los pies Aseo, secado e hidratacin Corte de uas Prevencin de heridas, quemaduras, etc Tipo de calzado, medias Disminucin de la sensibilidad Consultar tempranamente frente a cualquier anormalidad
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El paciente con diabetes debe saber que:

Su enfermedad puede hacer que disminuya la sensibilidad al dolor o calor. Evite posibilidades de herirse o quemarse los pies. (No ande descalzo, cuidado con el agua del bao o los calientapis, no use tijeras ni cortauas en los pies). Si nota frialdad de pies, se le cae el vello o se le deforman las uas, acuda a su mdico/enfermero Un correcto cuidado de los pies puede evitar gran cantidad de hospitalizaciones y amputaciones

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Si tiene un pie de riesgo el paciente debe saber:

Inspeccionar los pies en busqueda de callosidades, durezas, grietas, infecciones, cambios de color, heridas o lceras si encontrara algo anmalo consultar al equipo de salud a la brevedad
Si presenta picazn, maceracin o fisuras entre los dedos, puede que tenga hongos por lo que debe consultar a su mdico/enfermero Si presenta engrosamiento de las uas o cambios en su coloracin habitual consulte a su mdico/enfermero o podlogo

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Si tiene un pie de riesgo el paciente debe saber:

Si presenta deformidades consultar al mdico o enfermero(a) Revisin a diario con la mano del interior del calzado, buscando cuerpos extraos o roturas. Revisar las suelas Solicitar la evaluacin profesional del pie No curar heridas de manera casera

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Higiene y cuidado de los pies:

Lavado de pies diario con agua tibia (comprobar temperatura con codo) y jabn neutro Secado exaustivo entre los dedos Crema hidratante tras el lavado, menos entre los dedos Corte recto o mejor limado diario y cuidadoso de las uas, tras el lavado. Si no puede, recomendar acudir al podlogo

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Eleccin y cuidado del calzado

Cmprese el calzado adecuado a su longitud y anchura del pie Cmprelo por la tarde Debe ser flexible, de material respirable, con algn sistema de cierre (cordones, belcro) que le permita ajustarlo Zapatillas de cuero? Calcetn sin costuras, biscochos, elsticos que impidan la circulacin, color claro, materiales nobles, ideal el calcetn con compresin graduada.
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EN RESUMEN:

Objetivos Asistenciales en APS

Prevencin Primaria
Identificar pacientes con PIES DE RIESGO de ulceracin Programas de Educacin para la salud del paciente y sus cuidadores sobre el cuidado de los pies Intervencin sobre estilos de vida: Manejo Integral de la DM Derivacin a especialista

Deteccin y tratamiento precoz de cualquier lesin (Prev 2)

Tratamiento de lceras y otras lesiones Derivacin oportuna a nivel secundario

EU Ximena Gaete V. Educadora en Diabetes

Rancagua, 02/09/2008

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