SARA

Histria
Descrita em 1967 Analise de 272 pacientes em VM, 12 deles apresentaram evoluo semelhante 4 anos mais tarde foi nomeada como SARA

Definio
Hipoxemia Diminuio da complacencia pulmonar Infiltrados pulmonares na radiografia de trax Um fator de risco clnico Presso de enchimento ventricular esquerdo normal

 Foi posteriormente classificada como um edema pulmonar nocardiogenico, com aumento da permeabilidade e extravasamento de liq. e cels. para o interticio

Etiologia
um edema pulmonar no cardiogenico com hipoxemia persistente Muitas situaes predispoem ao seu aparecimento
Injria direta Aspirao Infeco pulmonar Afogamento Inalao txica Contuso pulmonar Embolia gordurosa Toxicidade pelo oxignio

 Injuria indireta Sepse Politraumatizado Politransfuso Choque Grandes queimados Pancreatite Shunt cardiopulmonar Intoxicao exogena CIVD Excesso de fluidos

 Patognese
Leso do endotlio, epitlio pulmonar e membrana alvolo capilar pelos:
Efeitos diretos de uma leso nas cels. pulmonares Resposta inflamatoria sistemica aguda, que culmina com a disfuno de multiplos rgos

A SIRS leva a injria celular das cels. pulmonares e alterao na produo do surfactante O TNF leva a ativao de leucocitos que liberam superoxidos e outros radicais livres que causam a destruio do endotlio Os derivados do cido araquidnico levam ao aumento da permeabilidade vascular no pulmo

 Patologia:
Exsudativa
Primeira semana de IR Congesto capilar, hemorragia intra alveolar

Proliferativa
Proliferao de pneumocitos tipo II Tecido de granulao Colapso das paredes alveolares, vedados pela fibirna

Fibrose
3 a 4 sem aps o inicio da SARA Pulmo totalmente remodelado por tecido colagenoso

 Clnica
Inicialmente pode ser apenas taquipnia e alcalose respiratria, sem hipoxemia ou alterao radiologica A evoluo para IR pode ser subita O principal sintoma a dispnia Taquicardia, taquipnia, batimento de asas do nariz e cianose Roncos e estertores bilaterais e difusos podem estar presentes Infiltrados bilaterais difusos e assimetricos, sem evidencia de cardiomegalia Shunt intrapulmonar, reas ventiladas mas no perfundidas

 Tratamento:
VM:
Manter a troca gasosa Evitando leses pulmonares associadas, como barotrauma e volutrauma