UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA DIVISIN DE BIENESTAR Y DESARROLLO REGIONAL DEPARTAMENTO DE SALUD Y BIENESTAR

Licenciatura en enfermera

Campo clnico de enfermeria de la mujer

Proceso de enfermeria

Diabetes mellitus gestacional y preeclampsia

Alumna: Miriam Alejandra Valencia Ortiz

Titular del campo clnico Profa: Mara Amezcua Lpez Profe: Francisco Ramos Snchez

6 semestre Ciclo 2012

Diabetes mellitus gestacional La diabetes gestacional es la intolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable, que comienza o se diagnostica por primera vez durante el embarazo. A diferencia de los otros tipos de diabetes, la gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una condicin denominada resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestacin. La respuesta normal ante esta situacin es un aumento de la secrecin de insulina, cuando esto no ocurre se produce la diabetes gestacional. En muchos casos los niveles de glucosa en sangre retornan a la normalidad despus del parto. Su prevalencia global se sita entre 1 3 %. Factores de riesgo: Pueden ser la edad materna mayor a 30aos, la historia obsttrica pasada, el uso de medicamentos con accin hiperglucemiante, la obesidad central IMC > 30 as como la historia familiar de diabetes especialmente entre los familiares de 1 grado. Diagnostico: Las condiciones bsicas para cualquier sistema de rastreamiento son la aceptacin por parte del paciente y la relacin costo / beneficio de los exmenes. Actualmente dos criterios son mundialmente aceptados para el diagnstico y rastreamiento de la diabetes gestacional, el de la ADA y de la OMS. La OMS propone que se utilicen en la mujer embarazada los mismos procedimientos de diagnstico de diabetes mellitus en el resto de las personas, y que toda mujer que rena los criterios diagnsticos de intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus sea considerada y manejada como diabetes mellitus gestacional. La ADA mantiene los criterios de O Sullivan y Mahan que se basan en una prueba de pesquizaje y una prueba confirmatoria con carga oral de glucosa que debe realizarse siempre que la prueba de pesquizaje resulte anormal. Se considera que una embarazada tiene Diabetes Gestacional cuando durante el embarazo se encuentra glucosa plasmtica en ayunas mayor o igual a 105 mg/dl Si el valor de este estudio es menor de 105 mg/dl, se sugiere realizar una carga de 75 g de glucosa y se confirma el diagnstico cuando a los 120 minutos postcarga presenta un valor de 140 mg/dl o mayor. En las embarazadas sin factores de riesgo, que presentan valores postcarga entre 140 mg/dl y 150 mg/dl, es conveniente repetir el estudio en el curso de la semana, con el objetivo de evitar el sobre diagnstico por problemas tcnicos. En gestantes con valores dentro de los lmites considerados normales, pero que presenta factores de riesgo para desarrollar diabetes gestacional, se sugiere repetir el estudio entre la 31 y 33 semanas de amenorrea.

Control y seguimiento clnico prenatal: Se debe realizar una observacin muy de cerca del feto y de la madre durante todo el embarazo. El auto monitoreo de los niveles de glucosa en la sangre le permite a la mujer participar en su cuidado. La observacin para evaluar el tamao y el bienestar fetal incluyen exmenes de ultrasonido y pruebas que indiquen que no hay sufrimiento fetal. Las consultas deben realizarse cada 15 das hasta la 30 semana y luego semanalmente hasta la internacin, siempre que no se presente ninguna patologa concomitante que requiera controles ms seguidos. En cada consulta se debe valorar el control glucemico, la tensin arterial, el peso y la presencia de edemas, aparte de los controles clnicos y analticos convencionales de todo embarazo. Tratamiento: Existen recomendaciones para la conduccin del embarazo de la mujer diabtica una de las recomendaciones es un equipo multidiciplinario que incluye al internista, diabetologo, obstetra, neonatlogo, anestesista, nutricionista, enfermera, psiclogo, otra puede ser una derivacin oportuna a un centro ms idneo en atencin y capacitacin, estos son los principales pilares para su tratamiento; la educacin diabetolgica, el plan de alimentacin, farmacologa y la actividad fsica. Valores de glucemia normal en embarazadas: Glucemia en ayunas entre 70 90 mg/dl. Glucemia prepandial entre 70 105 mg/dl. Glucemia 2 hs postprandial entre 90 120 mg/dl.

Farmacolgico Es unnime el rechazo a la utilizacin de los hipoglucemiantes orales, ya que atraviesan la barrera placentaria y pueden incrementar el hiperinsulinismo fetal favoreciendo el desarrollo de macrosoma de fetal e hipoglucemia neonatal y por su posible accin teratgena. Insulinoterapia: Esta indicada si en una semana presenta en dos o ms ocasiones: glucemias basales mayores o iguales a 95 mg/dl y/o postprandiales mayores o iguales a 120 mg/dl medidas en sangre capilar. La insulina recomendada es la humana de accin intermedia en 2 o 3 dosis/da, y correcciones con insulina de accin rpida, cuando es necesario. Complicaciones de la diabetes gestacional Feto Macrosoma Muerte intrauterina Asfixia neonatal Distocia de hombro y lesin nerviosa Hipoglucemia Madre Preeclampsia Eclampsia Polihidramnios Desgarros perineales Mayor nmero de cesreas

Hipocalcemia Ictericia SIRPA. Taquipnea transitoria Cardiomiopata (hipertrofia septal) Eritrocitosis Trombosis, sobre todo de la vena renal Como adultos: obesidad, diabetes mellitus, alteraciones neuropsicolgicas Reclasificacin

Riesgo de padecer diabetes mellitus 2 Parto prematuro

Terminado el embarazo es importante hacer una nueva evaluacin del metabolismo hidrocarbonado, solicitando una prueba de sobrecarga oral de la glucosa a las seis semanas postparto, despus de haber cesado el tratamiento con insulina, el resultado de dicho test puede ser: - Normal: Debemos tener en cuenta que esta mujer tiene un 50% de posibilidades de repetir la DG en el prximo embarazo, y tambin un riesgo aumentado de padecer Diabetes mellitus en el futuro. Preeclampsia o hipertensin arterial inducida en el embarazo Es definida como el incremento de la presin arterial acompaada de edema, proteinuria o ambas que ocurre despus de la 20a semana de gestacin. Cualquiera de los siguientes criterios son suficientes para el diagnstico de Hipertensin: a) Aumento de la presin sistlica en 30mmHg o mayor, Aumento de la presin diastlica en 15 mmHg o mayor. b) TAM (Tensin Arterial Media) mayor a 105 mmHg o incremento de 20 mmHg en 2 determinaciones. Etiologa: 1) Factores vasculo-endoteliales. 2) Factores Inmunolgicos. 3) Factores gentico-hereditarios. 4) Factores dietticos. Fisiopatologa de la Preeclampsia: El aumento de la tensin arterial en la preeclampsia tiene su base en el incremento de las resistencias perifricas y la disminucin del gasto cardaco.

Cuando existe una tensin arterial elevada de larga evolucin, existe ya una adaptacin o acomodacin de rganos como el cerebro, rin, corazn, etc., hechos que no ocurren en la preeclampsia. Los mecanismos de inicio desencadenantes de toda la cadena de acontecimientos de la preeclampsia son diferentes y la mayora an no son conocidos. a) Hemodinmicas: * Cambios cardiovasculares: aumenta la resistencia perifrica secundaria al vaso espasmo que se produce por la actuacin de ciertos factores sricos tras el dao endotelial acaecido a nivel placentario. La contractilidad miocrdica est rara vez alterada. * Cambios renales: hay una disminucin variable en el Flujo Sanguneo Renal (FSR) y una disminucin de la Filtracin Glomerular (FG), con la consiguiente elevacin de creatinina y de cido rico plasmtico. En casos de enfermedad aparece proteinuria, es una proteinuria no selectiva, mayor permeabilidad de protena como transferrinas y globulinas, proteinuria que cede totalmente una semana postparto. La proteinuria, el indicador clnico ms vlido de PEC, es un elemento a menudo tardo en su aparicin. * Cambios reolgicos: la alteracin ms frecuente en las clulas hemticas cuando existe hipertensin en el embarazo es la trombocitopenia; en ocasiones se observan PDF (productos de degradacin del fibringeno) elevado. Como marcadores precoces nos encontramos con la Fibronectina y la antitrombina elevadas. * Variaciones en el flujo tero placentario: investigaciones definieron una onda anormal de la arteria uterina como aquella con un ndice sstole/distole (S/D) mayor o igual a 2,7 o persistencia de la incisura diastlica despus de las 26 semanas de gestacin, relacionado con una inadecuada modificacin de las arterias espirales ya que la invasin del citotrofoblasto es incompleta debido a que no cambia su fenotipo de proliferativo a invasivo y los vasos arteriales conservan su alta resistencia hasta el trmino del embarazo. No est claro si la hipoperfusin placentaria es la causa de la PEC o es la consecuencia inmediata de la misma. * Predisposicin gentica: la PEC tiene En especial incidencia en hijas y hermanas de pacientes que la padecieron (26-30 y 36% respectivamente). La explicacin de este fenmeno podra venir dada por la predisposicin gentica de sufrir ciertas alteraciones en la expresin de protenas de membrana con la consiguiente alteracin en los fenmenos de adhesin/invasin del trofoblasto. Invasin incompleta del trofoblasto u otras anormalidades en la placentacin pueden ser caractersticas paternalmente sacadas. Manifestaciones Clnicas:

Preeclampsia leve: TA mayor o igual de 140/90 mmHg o incremento de 30 y 15 mmHg en la TAS y TAD respectivamente. Proteinuria mayor o igual de 30 mg/dl o mayor o igual de 1 cruz en las tiras reactivas, hiperuricemia mayor o igual de 5,4 mg/dl o mayor de 2 DS para esa edad gestacional. La TA vuelve a la normalidad tras 12 semanas postparto. Preeclampsia grave: TAS mayor o igual de 160 mmHg y TAD mayor o igual de 110 mmHg, proteinuria mayor de 5 g/en orina de 24hs. Oliguria menos de 400 ml/24hs. Trombopenia, elevacin de las transaminasas (sndrome HELLP), dolor epigstrico, edema pulmonar, alteraciones visuales. Tratamiento: No farmacolgico: la supervisin mdica continua es fundamental. La restriccin de la actividad fsica es una medida conveniente en el transcurso del embarazo porque favorece la disminucin de la presin arterial, promueve la diuresis y disminuye las posibilidades de parto prematuro Farmacolgico: cuando la presin arterial materna alcanza o supera los niveles de 100mmHg de presin diastlica indiscutiblemente debe comenzarse el tratamiento antihipertensivo farmacolgico. La nica droga probadamente til a ste respecto es la Alfa Metil Dopa en dosis de 500-2000 mg/da. No altera el monitoreo fetal y no se han descripto casos de teratognesis.

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR ACADEMIA DE ENFERMERIA GUIA DE VALORACIN PARA EL PACIENTE ADULTO IDENTIFICACION PERSONAL Nombre: Crdenas Campos Mara del Rosario Lugar de procedencia: Toliman Fecha de ingreso: 23-02-12 Fecha: Sexo: Femenino Edad: 32aos Escolaridad: Secundaria Servicio: Gineco-Obstetricia Cama: 30 Enfermedad actual: Diabetes mellitus gestacional, HTAIE (preeclampsia) Diagnostico de ingreso: Embarazo de 38.2SDG + DM gestacional + 1 cesrea previa + trabajo de parto + asma + HTAIE (preeclampsia) Razones para su ingreso: paciente programada para cesrea. Tratamiento antes del ingreso: Para el asma: Salbutamol + Beclometasona Para DMG y HTAIE durante su embarazo fue: control prenatal, dieta, ejercicio moderado, esquema de insulina. Inicio de la enfermedad: comenz cuando inicio su embarazo El enfermo conoce su diagnostico? Si lo conoce Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento: si en su primer embarazo presento las mismas patologas Diagnostico actual: Embarazo de 38SDG + DMG + HTAIE + OTB + Cesrea + Asma Tratamiento actual: Inicio con: 1 solucin Hartman de 1000cc con 20gr de oxitcina para 8 horas al termino de la solucin continuo con: 2gr de metamizol sdico cada 8hrs y 1 solucin de cloruro de sodio al 9% de 1000cc para 8hrs DOMINIO 1 Promocin De La Salud Clase 1: Toma de conciencia Clase 2: Manejo de la salud Conocimiento sobre las actividades para mantener la salud: si tiene conocimiento pues realiza algunas actividades para mejorar su estado de salud Mantenimiento de los sntomas de la enfermedad dentro de los limites esperados: si Actividades que realiza para mantener la salud: lleva una dieta, hbitos de higiene, ejercicio moderadamente, acude a su control prenatal,

Consume: Alcohol: No Desde cundo y frecuencia: Conoce el dao que ocasiona? Hbitos higinicos personales: lavado de manos, cepillado de dientes, cambiarse de ropa, baarse Inmunizaciones de acuerdo a edad: si, y cuenta con sus inmunizaciones correspondientes durante el embarazo. (anti hepatitis B) Vivienda: Rentada: Propia: Si Prestada: Cigarrillos: No

Como es el entorno donde se encuentra: lo describe como un lugar cmodo, agradable, tranquilo y cuenta con todos los servicios Convive con algn animal? Si, con un gato DOMINIO 2 Nutricin

Clases: Ingestin, digestin, absorcin, metabolismo e hidratacin. Hbitos alimenticios: la considera que son buenos Tipo de dieta: para diabtico Peso actual: 115kg Apetito: bueno Prdida de peso: Estado dental: Encas: presenta Gingivorrea Labios: Presencia de: Anorexia: Polifagia: Vmitos: Disfagia: Nauseas: Polidipsia: cuanto: Aumento de peso: Si debido al embarazo cuanto: 7kg paciente Dieta especial: dieta para diabtico Numero de comidas al da: 3 veces al dia

Estado de la mucosa oral: Dentadura: Incompleta le faltan algunas piezas dentales (muelas) Lengua: Piel: presenta una leve palidez

Dolor gastrointestinal: Problemas cutneos (descripcin y localizacin): Edema: si extremidades Drenajes: en Heridas: Vas intravenosas: Apsitos:

Cantidad de lquidos que toma al da: Aproximadamente 1.5lts- 2lts DOMINIO 3 Eliminacin Clase 1: Sistema Urinario: Caractersticas de orina: Color: amarillo mbar Olor: sin olor Cantidad:500ml 800ml

Hbitos de eliminacin urinaria: Presencia de: Urgencia para orinar: Incontinencia urinaria: IVU Polaquiuria: Globo vesical: Nicturia:

Medidas para facilitar la miccin:

Disuria: Obstruccin: Goteo:

Hematuria: Glucosuria:

Clase 2: Sistema Gastrointestinal Caractersticas de evacuaciones: Olor: penetrante Color: caf Consistencia: blanda

Hbitos de eliminacin intestinal en 24 hrs: 2 veces al dia Medidas para facilitar la defecacin: ninguna Presencia de: Peristaltismo: Flatulencia: Fisuras: Distensin abdominal: Dolor al evacuar: Halitosis: Si Incontinencia: Estomas: Hemorroides:

Actividad fsica insuficiente: Debilidad de msculos abdominales: presenta al abdomen globuloso debido al

embarazo Malos hbitos alimenticios:

Clase 3: Sistema integumentario: Temperatura: 36.2C Perdidas insensibles:57.5ml

Clase 4: Sistema Pulmonar: Presencia de: Esputo: Rinorrea: Funcin respiratoria: Secrecin pulmonar:

DOMINIO 4 Actividad Y Reposo Clase 1: Reposo y sueo: Horas que duerme al da: de 8 a Tiempo que tarda en conciliar el sueo: 9hrs entre 10 y 15minutos Despierta durante el sueo: si Frecuencia: 1 vez

Cmo se encuentra al despertar? Descansada, tranquila Acostumbra algn mtodo para conciliar el sueo: ninguno

Presencia de: Insomnio Alucinaciones: Ronquidos Hiperinsomnio: Factores que interrumpen su descanso y sueo: ninguno. Bostezo: Ojeras: Terrores nocturnos: Pesadillas: Sonambulismo: Enuresis:

Clase 2: Actividad/ ejercicio: Hbitos de actividad y ejercicio: salir a caminar, convivir con la familia Realiza algn ejercicio: solo caminata

Actividades recreativas: ir a misa, al jardn Limitaciones para el movimiento: si, porque no puede realizar actividades que sean muy desgastantes fsicamente, tiene que hacer ejercicio o actividad fsica hasta donde ella consienta que puede. Actividades que realiza para su autocuidado: caminar, una dieta balanceada, hbitos de higiene Presencia de reflejos: Cules?

Clase 3: Equilibrio de la energa: Presencia de: Disnea: Cianosis: Estertores: Fatiga: Si + Arritmias: Espasmos:

Clase 4: Respuestas cardiovasculares/ respiratorias Cifras Frecuencia cardiaca: 60ppm Caractersticas

Frecuencia respiratoria: 18rpm Tensin arterial: Llenado capilar: Presencia de pulsos perifricos: DOMINIO 5 Percepcin/ Cognicin Clase 1: Atencin: Falta de atencin a los estmulos: Alteracin de las capacidades perceptuales: Presencia de: Cuadriplejia: Enf. Neurolgica: Hemiplejia: Ceguera unilateral: Traumatismos: Cules? 120/80mmHg

Clase 2 Orientacin: Interpretacin del entorno: la paciente opina que se encuentra en un lugar muy tranquilo y que se siente cmoda Falta de orientacin en: Espacio: Desorientacin conocidos: Presencia de: Cefalea: Alteraciones en el lenguaje: Dolor: Vrtigos: Paresias: Movimientos coordinados: en Tiempo: Persona: ambientes Desconocidos:

Clase 3: Sensacin /percepcin Presencia de problemas: Ojos/ visuales Odos/ auditivos Nariz/ olfatorios Lengua/ gustativos Piel/ tacto Entumecimiento: Ayuda Ayuda Ayuda Ayuda Ayuda Ayuda

Observar si presenta: Falta de concentracin: si presenta debido a que Agitacin: siente un poco de ansiedad Cambios en el patrn de conductas Alteracin de los patrones de comunicacin: Irritabilidad:

Clase 4: Cognicin: Observar si existen: Confusin aguda: Actitud psicomotora Incapacidad para aprender: Cambios transitorios: Escala de Glasgow: Retener: Recordar:

Alteracin de la interpretacin o respuesta a los estmulos: Seguimiento inexacto da las instrucciones: Interpretacin inexacta del entorno: Facilidad para distraerse:

Clase 5: Comunicacin: Atencin a mensajes verbales: Si Percepcin correcta de mensajes verbales: no Incapacidad para hablar: no Negatividad voluntaria para hablar: no Expresin de mensajes: buena Concisos: si Claros: si Comprensivos: si

DOMINIO 6 Auto percepcin Clases: autoconcepto, autoestima e imagen corporal. Auto descripcin: se describe como una persona tranquila y pacifica Opinin de s mismo: como alguien que es muy tranquila, no le gusta meterse con ninguna persona, se siente cmoda con ella misma Factores que afecten su autoestima: Ninguno Alteraciones sensoperceptivas: Estado de nimo: se siente un poco angustiada, ansiosa y contenta Como se siente en el ambiente hospitalario: se siente cmoda porque ha recibido una buena atencin. Conocimientos de sus necesidades de auto cuidado: si, sabe que debe tener hbitos de higiene, buena alimentacin, realizar actividad fsica para mantener su salud

Habilidad emocional: Tristeza:

Llanto: Emocin:

Conductas de evitacin, control o reconocimiento del propio cuerpo: DOMINIO 7 Rol/ Relaciones Clases: roles de cuidador, relaciones familiares y desempeo del rol. Personas con las que convive diariamente: con cuatro personas que son su mama, su papa, su esposo y su otro hijo Descripcin del ambiente familiar: como un ambiente tranquilo y pacifico Existencia de problemas familiares: No Caractersticas de la relacin del nio con su familiares: DOMINIO 8 Sexualidad Clases: identidad sexual, funcin sexual y reproduccin. Mujer: Menarqua: a los 13 aos Telarqua: Prcticas sexuales: si No. Parejas sexuales: una pareja Cual? Condn Autoexploracin de mamas: Si Partos: No. De hijos: 2 Das x ciclo: 4 a 5 FUM: 07-07-11 das Pubarquia: IVSA: a los 28aos Mtodo de planificacin sexual: si Fecha de ultimo Papanicolaou: 18-0111 Embarazos: 2 Cesreas:2 Dismenorrea:

Hombre: Desarrollo de los genitales externos: Pubarquia: Prcticas sexuales: Cambios en el timbre de voz: Problemas de identidad sexual:

No. De parejas sexuales: Ultimo examen prosttico:

IVSA:

DOMINIO 9 Afrontamiento/ Tolerancia al estrs Clase 1: respuesta postraumtica: Reacciones tras un trauma fsico o psicolgico: Falta de atencin: Agresin: Alteracin del estado de humor: Hipervigilancia: Vergenza: Desesperanza: Culpa: Temor: Negatividad: Respuesta fsica: Deterioro funcional Dermatitis: Trastorno del sueo: Cambio del rol social: Cansancio: Clase 2: Respuestas de afrontamiento: Afrontamiento inefectivo: Defensivo: Duelo: Negacin:

Inadaptacin: Ansiedad: Si debido a que no sabe cmo se encuentra su bebe,

Inquietud: Familiar: Aceptacin familiar: si

Aprensin: Integracin familiar: si

Clase 3: estrs neurocomportamental: Presencia de: Irritabilidad: Temblores: Movimientos exagerados: Contracciones: Movimientos descoordinados: Bradicardia: Taquicardia: Arritmias: Bradipnea: Taquipnea: Apnea: Color plido: Ciantico: Moteado: Enrojecido: Cefalea: Escalofros: Sabor metlico: DOMINIO 10 Principios vitales Sus prcticas religiosas o ideas culturales interfieren enfermedad_______No______ Sus prcticas religiosas o ideas culturales interfieren tratamiento_______No______ Relaciona su enfermedad con alguna creencia_____________No_______________________ DOMINIO 11 Seguridad/ Proteccin Presencia de riesgos de sufrir alguna lesin o dao en: Mucosa oral Si debido a que presenta Integridad cutnea Gingivorrea y palidez Denticin Integridad tisular

con con

su su

Presencia de riesgos de sufrir: Asfixia Cada Proteccin: Efectiva DOMINIO 12 Confort Clase 1 Confort fsico Dolor: Localizacin: Caractersticas: Presencia de: Diaforesis Llantos Taquicardia Dilatacin pupilar: Agudo:

Limpieza de vas areas Traumatismo Inefectiva

Cronico:

Agitacin Gemidos Palidez: presenta leve Aumento de salivacion palidez en piel y encas + Posicin antialgica para evitar dolor:

Clase 2 Confort ambiental Opinin del usuario Ventilacin: buena Iluminacin: buena Amplitud: buena Opinin del entrevistador Buena Buena Regular Buena Clase 3 Confort social Personas significativas de soporte (familiares, grupos, amigos) Si son su familia, sus amigos Retraimiento Bsqueda de soledad Intereses inadecuado o inmaduro para la edad o etapa de desarrollo. Privacidad: buena DOMINIO 13 Crecimiento/ Desarrollo Clase 1 Crecimiento Peso 115kg Talla 160cm Edad 32aos IMC:44.9 tiene obesidad grado III (fuente: cartilla nacional de salud para mujeres de No Mutismo

20 a 59aos) Congruencia entre edad, peso y talla Aumento/prdida de peso Trastornos congnitos o genticos Enfermedades crnicas Prematuridad Desnutricin Anemia (hemoglobina) Obesidad Anorexia No tiene congruencia Aumento de 7kg debido al embarazo

Es asmtica hace 28aos

desde

Si grado III

Clase 2 Desarrollo Alteracin del crecimiento fsico Si Retraso o dificultad para realizar las actividades: Motoras: Sociales: Incapacidad para realizar las actividades de autocuidado: Incapacidad para realizar actividades de autocontrol propias a su edad: Estado nutricional: Normal: Severo: debido a que se encuentra en obesidad grado III Presencia de: Pobreza: SI

No X Expresivas: NO X

SI

NO X

Leve:

Moderado:

Violencia: Enfermedad mental:

Malos tratos:

Resumen clnico por dominios Ficha De Identificacin Crdenas Campos Mara del Rosario, femenino de 32aos de procedencia de Toliman Jalisco, tiene escolaridad de secundaria, ingreso al hospital regional de ciudad Guzmn por toco ciruga el dia 23 de febrero del 2012 se encuentra en hospital Gineco-obstetricia en la cama 30. Su diagnostico de ingreso fue Embarazo de 38.2SDG + DM gestacional + 1 cesrea previa + trabajo de parto + asma + HTAIE (preeclampsia), sus razones para ingresar fue que se encontraba programada para realizarle una cesrea. Antes de su ingreso tena como tratamiento Para el asma: Salbutamol + Beclometasona Para DMG y HTAIE durante su embarazo fue: control prenatal, dieta, ejercicio moderado, esquema de insulina. Su diagnostico actual es: Embarazo de 38SDG + DMG + HTAIE + OTB + Cesrea + Asma. Dominio 1 Promocin De La Salud CCMR mantiene los sntomas de su enfermedad dentro de los lmites esperados, tiene conocimiento sobre las actividades para mejorar su estado de salud, realiza actividades para mantener su salud que son llevar una dieta, hbitos de higiene, ejercicio moderado, y control prenatal durante su embarazo. No consume alcohol ni cigarrillos. Sus hbitos de higiene son lavarse las manos, cepillarse los dientes cambiarse la ropa, baarse. Cuenta con sus inmunizaciones correspondientes durante el embarazo, la vivienda donde vive es propia, y lo describe como un lugar cmodo, agradable, tranquilo y que cuenta con todos los servicios. Dominio 2 Nutricin La cliente refiere que considera que sus hbitos alimenticios son buenos, lleva una dieta para diabtico, como tres veces al dia considera que su apetito es bueno, ha aumentado siete kilogramos durante su embarazo. Presenta un leve sangrado en encas, su dentadura est incompleta. Presenta una leve palidez en la piel. Consume aproximadamente 1.5lt a 2lts de agua al dia. Presenta un leve edema en extremidades Dominio 3 Eliminacin Las caractersticas de su orina son de amarillo mbar, sin olor elimina aprox 500ml 800ml al dia, las caractersticas de las evacuaciones son de color caf de consistencia blanda, de olor penetrante, sus hbitos de eliminacin urinaria son de 2 veces al dia, no utiliza ninguna medida para facilitar la defecacin, presenta el abdomen globuloso debido al embarazo. Su temperatura es de 36.2C y las perdidas insensibles son de 57.5ml al dia. Presenta halitosis Dominio 4 Actividad Y Reposo CCMR duerme aproximadamente entre 8 y 9hrs al dia, tarda en conciliar el sueo entre 10 y 15 min, se despierta una vez durante el sueo, al despertar se

encuentra tranquila y descansada, no utiliza ningn mtodo para conciliar el sueo, no hay factores que interrumpan su sueo. Sus hbitos de actividad son salir a caminar y convivir con la familia, sus actividades recreativas son ir a misa y al jardn, tiene limitaciones de movimiento debido a su embarazo debe realizar actividades fsicas que no sean muy desgastantes para ella. Las actividades que realiza para su autocuidado son caminar, una dieta balanceada y hbitos de higiene presenta tambin leve fatiga. Su frecuencia cardiaca es de 60ppm, su frecuencia respiratoria es de 18rpm, su tensin arterial es de 120/80mmhg. Dominio 5 Percepcin/Cognicin La interpretacin de su entorno la paciente opina que se encuentra en un lugar muy tranquilo y que se siente cmoda, presenta una falta de concentracin debido a que siente un poco de ansiedad. Presenta atencin a los mensajes verbales, tiene una buena expresin de mensajes, son claros, concisos y compresivos. Dominio 6 Auto Percepcin CCMR se auto describe como una persona tranquila y pacfica, la opinin que tiene de ella misma es que es muy tranquila, no le gusta meterse con nadie, y que se siente cmoda con ella misma. No hay factores que afecten su autoestima, en su estado de nimo se siente un poco angustiada, ansiosa y contenta. En el ambiente hospitalario se siente cmoda porque ha recibido una buena atencin. Sus conocimientos de sus necesidades de autocuidado refiere que si, sabe que debe tener hbitos de higiene, buena alimentacin, realizar actividad fsica para mantener su salud. Dominio 7 Rol/Relaciones La cliente convive diariamente con 4 personas que son su mama, su papa, su esposo, y su otro hijo, describe su ambiente familiar como tranquilo y pacifico. No tienen problemas familiares. Dominio 8 Sexualidad. CCMR refiere que su Menarquia fue a los 13aos, das por ciclo son de 4 a 5 das, inicio su vida sexual a los 28aos, solo ha tenido una pareja sexual, si tiene prcticas sexuales, el mtodo de planificacin familiar que utilizaba era el condn, si realiza auto exploracin de mamas, la fecha de su ultimo Papanicolaou fue el 18 de enero del 2011, la fecha de su ultima menstruacin fue el 07 de julio del 2011, solo ha tenido 2 embarazos que fueron cesrea. Domino 9 Afrontamiento/Tolerancia Al Estrs Refiere que siente ansiedad debido a que no sabe cmo se encuentra su bebe. Tiene aceptacin familiar e integracin familiar.

Domino 10 Principios Vitales La cliente considera que sus prcticas religiosas no interfieren en su tratamiento, y tampoco la relaciona con ninguna creencia. Dominio 11 Seguridad/Proteccin Presenta riesgo a sufrir dao de la mucosa oral debido a que presenta Gingivorrea y palidez de las mucosas. Domino 12 Confort Presenta una leve palidez tegumentaria. Considera que la ventilacin, la iluminacin, la amplitud y la privacidad son buenas, en mi opinin considero que la ventilacin, la iluminacin, la privacidad son buenas y la amplitud es regular. Las personas significativas de soporte son su familia y amigos. Dominio 13 Crecimiento/Desarrollo CCMR tiene un peso de 115kg, una talla de 160cm, su edad es de 32aos su ndice de masa corporal es de 44.9 y se encuentra en obesidad grado III (fuente: cartilla nacional de salud para mujeres de 20 a 59aos). No hay congruencia entre su edad, peso y talla. Ha aumentado 7kg debido al embarazo, presenta asma desde hace 28aos

Datos significativos

Femenino de 32aos HTAIE DMG Embarazo de 38SDG Asma Dieta para diabtico Aumento de peso de 7kg Peso 115kg Talla 160cm Dentadura incompleta Gingivorrea Leve palidez en piel Consume 1.5lt-2lt diarios Elimina 500ml-800ml Abdomen globuloso debido a embarazo Temperatura 36.2C Perdidas insensibles 57.5ml FC 60ppm FR 18rpm T/A 120/80mmHg Falta de concentracin Ansiedad Angustia Dao en mucosa oral + IMC 44.9 Obesidad grado III Halitosis Palidez en las mucosa + Fatiga + Edema +

Clasificacion de los datos significativos

Datos objetivos Femenino de 32aos HTAIE DMG Embarazo de 38SDG Asma Dieta para diabtico Aumento de peso de 7kg Peso 115kg Talla 160cm Dentadura incompleta Gingivorrea Leve palidez en piel Consume 1.5lt-2lt diarios Elimina 500ml-800ml Abdomen globuloso debido a embarazo Temperatura 36.2C Perdidas insensibles 57.5ml FC 60ppm FR 18rpm T/A 120/80mmHg Falta de concentracin Ansiedad Angustia Dao en mucosa oral + IMC 44.9 Obesidad grado III Halitosis Palidez en las mucosa + Edema +

Datos subjetivos Fatiga +

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR Enfermera FORMATO I RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO Datos significativos Aumento de peso de 7kg debido al embarazo Palidez en piel + Ansiedad Gingivorrea Palidez de las mucosas + Halitosis Dao en la mucosa oral + Aporte superior a las perdidas Hipertensin arterial inducida en el embarazo Edema Angustia Dificultad para la concentracin Fatiga + Aporte diettico Embarazo Aumento de peso Obesidad grado III Anlisis deductivo (patrones involucrados) Dominio 4: Actividad/Reposo Clase 4: Respuesta Cardiovascular/Pulmonar Identificacin del problema Disminucin del gastocardiaco 00029

Dominio 11: Seguridad/Proteccin Clase 2: Lesin Fsica

Deterioro de la mucosa oral 00045

Dominio 2: Nutricin Clase 5: Hidratacin

Exceso de volumen de lquidos 00026

Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia Al Estrs Clase 2: Respuestas De Afrontamiento Dominio 2: Nutricin Clase 4: Metabolismo

Ansiedad 00146

Riesgo de nivel de glucemia inestable 00179

Jerarquizacin de los diagnostico

1) 2) 3) 4) 5)

00029 00045 00026 00146 00179

Disminucin del gastocardiaco Deterioro de la mucosa oral Exceso de volumen de lquidos Ansiedad Riesgo de nivel de glucemia inestable

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR Enfermera FORMATO III

Plan de cuidados de paciente con: Diabetes Mellitus Gestacional Y Preeclampsia (HTAIE) Diagnostico de enfermera: 00029 Disminucin Del Gastocardiaco Relacionado con: la alteracin de la precarga, postcarga y la alteracin de la frecuencia cardiaca. Manifestado por: aumento de peso de 7kg debido al embarazo, palidez en la piel y ansiedad Objetivo: CCMR podr aumentar y mejorar su gastocardiaco durante su estancia dentro del hospital INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES DE ENFERMERA 4040 Cuidados Cardiacos Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica, comprobar pulsos perifricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de extremidades. Monitorizar la presencia de signos y sntomas significativos de disminucin del gasto cardiaco. Monitorizar el estado cardiovascular la presin, ritmo y frecuencia cardiaca. 4050 Precauciones cardiacas FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIN

Tienen como fin el poder llevar un registro continuo de los signos vitales y poder detectar a tiempo signos y sntomas que representen la disminucin del gastocardiaco

El evitar situaciones con emociones intensas, y el estrs es para evitar la disminucin del gastocardiaco as Evitar situaciones emocionales intensas manteniendo estable el gastocardiaco Determinar los mtodos del paciente del paciente para tratar el estrs Alentar tcnicas efectivas en la reduccin del estrs 4150 Regulacin hemodinmica La regulacin hemodinmica se utiliza Reconocer la presencia de alteraciones para detectar signos de alarma que en la presin sangunea puedan representar la disminucin del Observar si hay edema perifrico, gasto cardiaco. Por lo mismo se puede distensin de la vena yugular y sonidos realizar vigilancia para observar si hay cardiacos edemas , sonidos cardiacos y hacer

Administrar frmacos vasodilatadores o actividades para vasoconstrictores, si es preciso gastocardiaco Mantener el equilibrio de lquidos administrando lquidos intravenosos o diurticos, segn el caso Observar la posible aparicin de efectos secundarios a los medicamentos

mejorar

el

Evaluacin: El objetivo est en proceso de cumplirse.

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Plan de cuidados de paciente con: Diabetes mellitus gestacional y preeclampsia (HTAIE) Diagnostico de enfermera: 00045 Deterioro de la mucosa oral Relacionado con: deterioro de la mucosa oral debido a la Gingivorrea Manifestado por: Gingivorrea, palidez de las mucosas, halitosis y dao de la mucosa oral Objetivo: CCMR podr mejorar la integridad de su mucosa en el lapso de 2horas INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES DE ENFERMERA 3590 Vigilancia De La Piel Valorar el estado de la zona Notar cambios en la piel y membranas mucosas Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel 1340 Estimulacin Cutnea Aplicar la estimulacin directamente sobre o alrededor del sitio afectado Seleccionar un tipo de estimulacin ms adecuada al paciente y las condiciones Valorar y registrar la respuesta de estimulacin Estimulacin de la piel y tejidos subyacentes con el objeto de disminuir sntomas indeseables como dolo, inflamacin, reduciendo as el deterioro de la mucosa oral FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIN

Tiene como fin el anlisis de datos del paciente y como propsito mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas

Evaluacin: El objetivo est en proceso de cumplirse.

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Plan de cuidados de paciente con: Diabetes mellitus gestacional y preeclampsia (HTAIE) Diagnostico de enfermera: 00026 Exceso de volumen de lquidos Relacionado con: disminucin de volumen urinario, retencin de lquidos y disminucin de la funcion renal. Manifestado por: aporte superior a las prdidas, HTAIE, y edema Objetivo: CCMR podr mejorar su manejo de lquidos en un lapso de 2horas INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES DE ENFERMERA 4130 Monitorizacin De Lquidos Vigilancia de ingresos y egresos Llevar un registro de ingresos y egresos Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed 4120 Manejo De Lquidos Vigilar el estado hdrico Evaluar la ubicacin y extensin del edema 2080 Manejo De Lquidos/Electrolitos Vigilar signos vitales Llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones Se utiliza para llevar un registro de las entradas y salidas de lquidos al mismo tiempo se usa para regular el equilibrio de lquidos FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIN Al llevar un registro de cuantos ingresos y egresos ah se puede controlar la ingesta de lquidos evitando as un exceso de lquidos en el cuerpo y prevenir complicaciones derivadas de los niveles de lquidos alterados

El manejo de los lquidos es para mantener un buen equilibrio de lquidos y as poder prevenir complicaciones derivadas de los niveles anormales de lquidos

Evaluacin: El objetivo est en proceso de cumplirse.

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Plan de cuidados de paciente con: Diabetes mellitus gestacional y preeclampsia (HTAIE) Diagnostico de enfermera: 00146 Ansiedad Relacionado con: amenaza para uno mismo y/o el bebe Manifestado por: Angustia, dificultad para la concentracin y fatiga Objetivo: CCMR podr disminuir su ansiedad en un lapso de dos horas INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES DE ENFERMERA 5820 disminucin de la ansiedad Permanecer con el paciente para La ansiedad es una vaga sensacin de promover la seguridad y reducir el miedo malestar o amenaza acompaada de una respuesta autnoma; sentimiento Crear un ambiente de confianza de opresin causada por la anticipacin del peligro. Ayudar al paciente a realizar e identificar las situaciones que precipitan su La ansiedad puede ser disminuida al ansiedad crear un ambiente en donde se pueda sentir cmoda la clienta. El crear un 7680 ayuda en la exploracin ambiente ntimo puede aumentar la Establecer medios de distraccin confianza de la paciente y as lograr que la clienta se sienta cmoda. durante el procedimiento. Mantener las precauciones universales Crear un ambiente de intimidad 5880 tcnica de relajacin La paciente al distraerse puede olvidarse de lo que provoca su ansiedad y sentirse bien. FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIN

Al relajarse se puede sentir cmoda la clienta y despreocuparse por un Favorecer una respiracin lenta, momento de lo que le est pasando profunda intencionadamente puede utilizar algn tipo de distraccin Reducir los estmulos que crean la ya sea leer un libro, conversar con ansiedad alguna persona como fin el lograr que Utilizar una distraccin la paciente se sienta ms tranquila Evaluacin: El objetivo est en proceso de cumplirse.

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Plan de cuidados de paciente con: Diabetes mellitus gestacional y preeclampsia (HTAIE) Diagnostico de enfermera: 00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable Relacionado con: enfermedad Diabetes mellitus gestacional DMG Manifestado por: aporte diettico, embarazo, obesidad grado III y aumento de peso debido al embarazo Objetivo: CCMR podr conocer y saber manejar mejor su patologa que se presenta dentro de su embarazo. INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES DE ENFERMERA 2130 Manejo de la hipoglucemia FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIN

El determinar cules son los signos y sntomas de la hipoglucemia tienen como Determinar signos y sntomas de la fin el poder conocer ms a fondo que hipoglucemia factores pueden alterar los niveles de Vigilar los valores de glucosa en sangre glucosa en sangre, as mismo se tienen Ensear al paciente y familia los signos y que estar revisando constantemente. sntomas, factores de riesgo y tratamiento El explicar a la cliente su fisiopatologa es de la glucemia. con el fin que ella pueda estar bien informada de cules pueden ser las 5602 Enseanza: proceso de posibles complicaciones que pueden enfermedad aparecer durante su embarazo, y sepa Explicar la fisiopatologa de la enfermedad identificarlas para que pueda saber que realizar en caso de que se presente alguna y su relacin con la anatoma Proporcionar informacin al paciente complicacin acerca de la enfermedad El identificar cules son las causas que Describir las posibles complicaciones pueden alterar los niveles de glucosa en sangre tiene como fin realizar actividades 2120 Manejo de la hiperglucemia enfocadas a mejor el estado de salud. Identificar las causa posibles de La administracin de insulina es para hiperglucemia. mantener normales los niveles de glucosa Vigilar la presencia de cuerpos cetnicos en sangre. en la orina. Administracin de insulina segn prescripcin. Evaluacin: El objetivo est en proceso de cumplirse.

Bibliografa:

Mattson Susana, Smith Judy E. Enfermera Materno infantil. Segunda ed. Mc Graw Hill; 2001. Perera Perichat Otilia. Atencin a pacientes con diabetes mellitus gestacional. RevGinecol Obstet Mex. [seriada en lnea] 2006; 74 (4): [218223paginas] Leonardo G. Mancillas Adame,* Francisco J. Gmez Prez,* Juan A. Rull Rodrigo. Diagnstico y clasificacin de la diabetes mellitus conceptos actuales. Rev. de endocrinologa y nutricin [seriada en lnea] 2002; [citado 2002 abril-junio] 10(2) 63-68paginas Luis R. Ma Teresa. Diagnsticos enfermeros: definicin y clasificacin 20102011 (NANDA). Elsevier Madrid Espaa. 2010 M. Bulechek Gloria, K. Butcher Howard, McCloskey Dochterman Joan, Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC). Quinta ed. Elsevier.2010. Fernndez Contreras R, Gmez Lamb H, Ferrarotti F, Lorge F. "Gua para el manejo de la Hipertensin Arterial". Instituto de Investigaciones CardiolgicasFacultad de Medicina-UBA. 2000