INTRODUCCIN:

La educacin para la salud es un elemento imprescindible para abatir la tasa de mortalidad del cncer de mama, tomando en cuenta que la educacin permite el intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes con el propsito de inducir comportamientos para cuidar la salud, individual, familiar y colectiva. Aunque se desconoce la causa especfica del cncer de mama, se mencionan los siguientes factores de riesgo: antecedentes familiares de cncer mamario (despus de 50 aos) enfermedad fibroqustica previa menarquia temprana (-12 aos), menopausia tarda, solteras, primer hijo nacido despus de los 30 aos, tabaquismo, antecedentes de problemas glandulares del sistema endocrino. Dentro de las manifestaciones clnicas se encuentran la presencia de masas, la cual al inicio es nica, firme y densa y puede ser movible o estar fija a la piel, secrecin o retraccin del pezn, edema o depresin de la piel y agrandamiento de ganglios linfticos axilares, puede haber dolor o sensaciones de hormigueo. La salud de la mujer mexicana contina siendo un escenario de fuertes contrastes, en donde persisten niveles altos de mortalidad y morbilidad por causas que se pueden prevenir. Por lo que en base a lo observado en el rea de medicina preventiva se detectaron necesidades fsicas, psquicas y de la comunidad femenina enguanto a la patologa que representa el cncer de mama. Las acciones de educacin para la salud tienen por objeto lograr que las mujeres y sus parejas comprendan la importancia del autocuidado de la salud, que reconozcan los factores de riesgo asociados al cncer de mama y en su

caso, a que servicio acudir para recibir atencin en la deteccin temprana de este padecimiento.

1.-CNCER DE MAMA:

1.1. Definicin:

El cncer de mama es la proliferacin acelerada, desordenada y no controlada de clulas pertenecientes a distintos tejidos de una glndula mamaria. Aunque a ciencia cierta no se sabe cual es el origen de la enfermedad se sabe que hay varios factores predisponentes entre ellos esta el agente husped y medio ambiente

1.2. Historia natural de la enfermedad de cncer de mama:

Como Agente tenemos los factores predisponentes que pueden ser las pacientes multparas, pacientes que no amamantan, pacientes que han sido tratadas con hormonoterapia, en pacientes con obesidad, pacientes que tienen una ingesta alta de grasas en sus alimentos y los factores genticos heredo familiares como tener abuela, madre, tas directas, hermana o hijas con cncer ser menores de 15 aos, menarca antes de los 12 aos, menopausia despus de los 50 aos, primer embarazo despus de los 30 aos. Como Husped tenemos a los pacientes de ambos sexos y como los de Herencia Se conocen numerosos factores que son parcialmente responsables de la aparicin del cncer, pero en la mama no ha sido posible encontrar uno claramente dominante.

Como Medio ambiente tenemos el medio urbano y rural y se da en todos los estratos sociales. El cncer de mama como cualquier otra entidad patolgica esta condicionada por el horizonte clnico que enmarca al periodo prepatognico y al patognico. El periodo prepatognico incluye la prevencin primaria con acciones en salud que comprenden: informacin, orientacin y promocin acerca de los factores de riesgo, as como de la adopcin de conductas favorables para la salud. En el periodo patognico se realizan acciones de prevencin secundaria donde se incluye la deteccin temprana, el diagnstico y tratamiento oportuno.

El desarrollo del cncer de mama en sus etapas iniciales es localizado (in situ) conforme progresa la enfermedad por acciones enzimticas y proteicas el tumor rompe la membrana basal que lo rodea (invasor) invadiendo inicialmente a tejidos vecinos y posteriormente a distancia. El tamao del tumor es determinante ya que a mayor crecimiento existe mayor posibilidad de presentar diseminacin (metstasis), por va linftica y/o hemtica. La metstasis del cncer mamario principalmente se da por va linftica y el ganglio que captura originalmente este proceso se le conoce como ganglio Centinela el cual es motivo de estudio para la tipificacin de la enfermedad. Desde luego, es indiscutible que la evolucin natural del cncer mamario conduce a la muerte si no se trata adecuadamente desde un principio. Para que una tumoracin sea palpable se requiere un periodo de duplicacin celular preclnico de 8 a 10 aos aproximadamente, por lo que se considera prolongado o biolgicamente viejo, esto posibilita la deteccin temprana, donde a menor etapa tumoral detectada, mejor resultado en el tratamiento instalado.

2.-PREVENCIN PRIMARIA:

La prevencin primaria se realiza a travs de la informacin, orientacin y educacin a la poblacin femenina acerca de los factores de riesgo y la promocin de conductas favorables a la salud. La promocin de conductas favorables comprende el autocuidado de la salud, entendido como la atencin, ocupacin, inters y proteccin a cargo de una misma, para potenciar la propia salud, dirigido tanto al aspecto fsico como emocional y al de la vida de relacin. Los prestadores de servicios de salud deben orientar a las mujeres para que adopten una cultura de autocuidado mediante acciones especficas como son: Realizar las tres acciones de deteccin oportuna. Sensibilizar a la mujer acerca de: Mantener su peso ideal, disminuir el consumo de grasas de origen animal e incrementar el consumo de frutas y verduras. Reducir el consumo de alcohol. Hacer ejercicio fsico.

2.1 Factores de riesgo:

Mujer mayor de 40 aos. Historia personal o familiar de cncer de mama. Antecedentes de patologa mamaria benigna (proceso proliferativo, hiperplasia atpica). Nuligesta. Primer embarazo a trmino despus de los 30 aos de edad. No haber amamantado. Vida menstrual de ms de 40 aos (menarca antes de los 12 aos y menopausia despus de los 52 aos). Uso de terapia hormonal de reemplazo por ms de 5 aos. Obesidad o sobrepeso. Consumo excesivo de alcohol. Sedentarismo.

3.-PREVENCIN SECUNDARIA:

La prevencin secundaria se realiza mediante la identificacin de grupos de riesgo, la deteccin oportuna de lesiones sea cual fuere su naturaleza (benigna o maligna), mediante las tres acciones las cuales son: la enseanza de autoexploracin clnica, la exploracin clnica y la toma de mastografa. La autoexploracin se deber recomendar en forma mensual a partir de la menarca entre el 7 y 10 da de iniciado el sangrado y en las pacientes que ya no menstran se realizar en un da fijo del mes elegido por la paciente y debe ensearse a todas las mujeres que asisten a la unidad de salud. El examen clnico de las mamas debe ser realizado por el mdico o la enfermera capacitados, a todas las mujeres mayores de 25 aos que acuden a la unidad de salud, previa autorizacin de la usuaria. La mastografa es el estudio radiolgico de las glndulas mamarias que permite visualizar la totalidad de las mismas y que incluye sus detalles estructurales, se divide en dos grupos: tamizaje y diagnstico, el primero se realiza en mujeres a sintomticas a partir de los 40 aos de edad con factores de riesgo, el segundo se realiza a pacientes con signos de patologa mamaria o en aquellas con reporte de mastografa de tamizaje anormal, se practica tambin con fines de estadificacin y planeacin de tratamiento. La toma de mastografa de tamizaje se debe realizar cada dos aos, a las mujeres de 40 a 49 aos de edad con dos o ms factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 a 69 aos, previa exploracin clnica de las mamas.

La mastografa es un mtodo de imagenologa no invasivo que permite detectar lesiones mamarias no palpables menores de 1 cm., no requiere preparacin especial, solo se necesita que la paciente no utilice el da del estudio desodorante, talco, crema, perfume y aceite sobre mamas y axilas, formando artefactos visibles en la pelcula que pueden confundir el diagnstico. El ultrasonido mamario es el mtodo de imagen de eleccin inicial en el estudio de la mujer con patologa mamaria menor de 40 aos de edad o en aquellas con sospecha de cncer que curse con embarazo o lactancia. Es un complemento del estudio mastogrfico en mujeres mayores de 40 aos que est indicado cuando existe: mama densa, necesidad de caracterizar un ndulo, densidad asimtrica, paciente con implantes mamarios, mastitis o abscesos y como gua de procedimientos intervencionistas. Al detectar patologa mamaria por clnica, y de existir el recurso, con la toma de mastografa y/o ultrasonido, se debe referir a la paciente al servicio de ginecologa en un segundo nivel de atencin. La vigilancia de pacientes con antecedentes de patologa mamaria, debe ser establecida en los tres niveles de atencin.

4.-PREVENCIN TERCIARIA:

Se

realiza

en

los

casos

necesarios

mediante

la

rehabilitacin

reconstructiva, esttica y psicolgica de las usuarias que reciben tratamiento quirrgico, quimioterapia, radioterapia, segn lo requieran. Adems de orientar sobre la existencia de grupos de apoyo. Derivado de las acciones especializadas que se requieren en este nivel de prevencin, stas, se deben llevar a cabo en el tercer nivel de atencin.

5.-GUA DE CNCER DE MAMA Y NORMA OFICIAL MEXICANA:

5.1. Norma Oficial Mexicana Nom-041-Ssa2-2002:

Esta gua propone acciones de deteccin diagnostico y manejo integral del cncer de mama basada en recomendaciones especificas para su deteccin temprana y mejorar la calidad de vida de quienes la padecen El objetivo de la enfermera en consultorio de enfermera especialista es Educar a nuestra poblacin usuaria para que se realicen exmenes peridicos y hacer nfasis en la autoexploracin de mama Factores de evolucin Depende del resultado diagnstico y del estadio en el que se encuentre la enfermedad en el momento de su deteccin Clasificacin

Carcinoma no invasivo puro (estadio 0) Carcinoma operable loco-regional invasivo con sin carcinoma no invasivo asociado (estadios I, II y algunos IIIA)
Carcinoma inoperable loco-regional invasivo con o sin carcinoma no invasivo asociado (estadio IIIB, IIIC y algunos IIIA)

Carcinoma metasttico o recurrente (Estadio IV) lasificacin TNM completa.

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Clasificacin TNM: T: tamao del tumor. N: afectacin o no de los ganglios linfticos regionales. M: presencia o no de metstasis a distancia.

ESTADIO 0:

Carcinoma in situ, sin afectacin de los ganglios linfticos regionales, sin evidencia de metstasis a distancia. ESTADIO 1:

Tumor inferior o igual a 2 cm, sin afectacin de los ganglios linfticos regionales, sin evidencia de metstasis a distancia. ESTADIO IIA:

Tumor inferior o igual a 2 cm, afectacin ganglionar axilar no adheridos a planos profundos, sin evidencia de metstasis a distancia. Tumor entre 2 y 5 cm, sin afectacin de ganglios linfticos regionales, sin evidencia de metstasis a distancia.

ESTADIO IIB:

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Tumor entre 2 y 5 cm, afectacin ganglionar axilar no adherida a planos profundos, sin evidencia de metstasis a distancia.

Tumor de ms de 5 cm, sin afectacin de ganglios linfticos regionales, sin evidencia de metstasis a distancia.

ESTADIO IIIA:

Sin evidencia de tumor primario, mazacote ganglionar o fijo a planos profundos o afectacin clnica de la cadena mamaria interna en ausencia de afectacin axilar, sin evidencia de metstasis a distancia.

Tumor inferior o igual a 2 cm, afectacin ganglionar axilar no adheridos a planos profundos, sin evidencia de metstasis a distancia.

Tumor entre 2 y 5 cm, mazacote ganglionar o fijo a planos profundos o afectacin clnica de la cadena mamaria interna en ausencia de afectacin axilar, sin evidencia de metstasis a distancia.

Tumor de ms de 5 cm, afectacin ganglionar axilar no adherida a planos profundos, sin evidencia de metstasis a distancia. Tumor de ms de 5 cm, mazacote ganglionar o fijo a planos profundos o afectacin clnica de la cadena mamaria interna en ausencia de afectacin axilar, sin evidencia de metstasis a distancia.

ESTADIO IIIB:

Tumor que infiltra directamente la pared torcica, la piel, ambas o carcinoma inflamatorio, sin afectacin de ganglios linfticos regionales, sin evidencia de metstasis a distancia.

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Tumor que infiltra directamente la pared torcica, la piel, ambas o carcinoma inflamatorio, afectacin ganglionar axilar no adheridos a planos profundos, sin evidencia de metstasis a distancia.

Tumor que infiltra directamente la pared torcica, la piel, ambas o carcinoma inflamatorio, mazacote ganglionar o fijo a planos profundos o afectacin clnica de la cadena mamaria interna en ausencia de afectacin axilar, sin evidencia de metstasis a distancia.

ESTADIO IIIC:

Tumor de cualquier tamao, afectacin infra clavicular, o de la arteria mamaria interna con afectacin simultnea axilar, o afectacin supraclavicular independiente de la afectacin de la arteria mamaria interna, sin evidencia de metstasis.

ESTADIO IV:

Tumor de cualquier tamao, cualquier afectacin ganglionar, con metstasis a distancia. La inmuno histoqumica es una tcnica que permite averiguar caractersticas propias de cada tumor que diferencian el cncer de mama que sufre una mujer del que sufre otra. Se observa el tumor al microscopio y se tien las clulas con diferentes sustancias. Esto permite ver diferentes molculas importantes que decidirn el tipo de tratamiento que podemos administrar. Entre ellas estn los receptores de

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estrgeno y el HER2. Se trata de una clasificacin que se realiza para la toma de la decisin teraputica (NCCN, 2007).

6.-DETECCIN Y DIAGNOSTICO:

Se detecta por medio de la exploracin manual de la mama, (Muchas veces lo descubre la mujer como un bulto en el pecho durante la auto exploracin). Y en ocasiones durante una mamografa de control, pero solo se puede realizar un diagnostico de confirmacin mediante una biopsia de los tejidos. Puede metastificar primeramente en los ganglios linfticos axilares o medianisticos, pulmn y huesos, posteriormente puede originar metstasis en el hgado y el cerebro. Las pruebas diagnosticas: 1.-Exploracin de la mama. 2.-Mamografa. 3.-Termografa. 4.-Ecografa. 5.-Estudio histolgico. Se diagnostica por medio de la Masto grafa, ultrasonido, ecografas, resonancia magntica.

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6.1. Estilo de vida:

Recomendaciones de peso y sobrepeso. Evitar la ingesta de alcohol, evitar la ingesta de tabaco Realizar actividad fsica, dieta con alto contenido de fibra, aumento de frutas y verduras, evitar estrs, tomar abundante agua sobre todo el da de recibir el tratamiento Manejo para la modificacin de factores de riesgo para el desarrollo de cncer de mama ms que nada hay que cambiar hbitos alimenticios y modificar factores de riesgo como el tabaco el alcohol sustancias toxicas y todo lo nocivo para la salud y sobre todo factores que predisponen el Cncer de mama hacer ejercicio.

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7.-TRATAMIENTO:

CIRUGA:

Es el mtodo ms utilizado para los tumores ms pequeos y localizados en un lugar concreto. Para que sea completamente eficaz, se extirpa parte de los tejidos que rodean el tumor para asegurar que todas las clulas cancerosas han sido extradas. RADIOTERAPIA:

Utiliza partculas de alta energa capaces de llegar al interior del cuerpo. A travs de una mquina se dirigen esas partculas donde se sita el tumor y protegen las otras partes del cuerpo, para que no les lleguen las radiaciones. QUIMIOTERAPIA:

Acta sobre las clulas que se dividen con rapidez, que es lo que suelen hacer las cancerosas. Algunos medicamentos actan en la fase de la clula cancerosa se divide y esto hace que el tiempo de crecimiento y que las clulas mueran. Otros intervienen en todas las fases de las clulas, como las clulas cancerosas son ms frgiles que las normales, resultan ms afectadas por lo que el medicamento acta mayoritariamente sobre ellas. TRANSPLANTE DE MDULA SEA

Se realiza cuando la mdula sea ha sido daada por las clulas cancerosas y le impiden hacer sus funciones.

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TRANSPLANTE AUTLOGO:

Se realiza cuando no hay un posible donante o se considera que el riesgo es muy alto por el posible rechazo que pueda sufrir el paciente. Si el paciente no tiene un hermano gemelo, las posibilidades de conseguir un donante son menores al 35%. FARMACOLGICO: Tamoxifeno en varon. dexorrubicina

Ciclofosmamida

Vincristina metotrexato, fluorouracilo y taxoides y ondansetrn para vmitos.

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CONCLUSIN:

La Mastologa, es una especialidad que se ha desarrollado mucho en los ltimos aos y esto es debido a la proliferacin de ms casos de cncer de mama siendo esto muy importante, todo esto para un mejor entendimiento de la patologa mamaria. El Cncer de Mama es una enfermedad tumoral maligna de muy fcil diagnstico, es por eso que es de suma importancia para enfermera conocer la patologa para resolver dudas dentro de la poblacin femenina.

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BIBLIOGRAFA:

1.- Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA-2002 para la Prevencin, Diagnstico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiolgica del Cncer de Mama. Mxico, 2004. 2.- Secretara de Salud. Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. Mortalidad por Cncer de Mama, Nacional, Segn Entidad Federativa y Municipio. Mxico, 2005. 3.- Consenso nacional sobre diagnstico y tratamiento del cncer de mama. Colima, Mxico 2005. 4.- Instituto Mexicano del Seguro Social. Deteccin y atencin integral del cncer de mama: Gua tcnica 2004. Mxico: IMSS; 2004. 5.- Secretara de Salud. Tratamiento gratuito para personas que padecen cncer de mama. Comunicado de prensa 058. Mxico: SSa; 2005. Disponible en http://www.salud.gob.mx/ssa_app/ noticias/datos/2005-02-12_1207.html

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