UNIVERSIDAD*PRIVADA *FRANZ *TAMAYO

DOCENTE: DR JENNY MAGNE

ALUMNOS: TARCILIO ARAUJO BRITO KELCILENE FERREIRA BRITO ANDREA NUNES ANNA CAROLINA P. RIBEIRO THIAGO VERISSIMO PAMELA GALVAO

CAPITULO 37 VENTILACION PULMONAR

MECNICA DE LA VENTILACIN PULMONAR

Los objetivos de la respiracin son proporcionar oxgeno a los tejidos y retirar el dixido de carbono. Msculos elevadores de la caja torcica Diafragma, Intercostales Externos, Esternocleidomastoideos, Serratos Anteriores y los Escalenos.

Msculos que descienden la caja torcica Rectos del abdomen y Intercostales Internos.

Movimiento de entrada y salida de aire de los pulmones y presiones El pulmn es una estructura elstica que se colapsa como un globo y expulsa el aire a travs de la trquea siempre que no haya ninguna fuerza que lo mantenga insuflado. Presin pleural Es la presin del lquido que est en el delgado espacio que hay entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torcica (-5 a -7,5 cm H2O). Presin alveolar Es la presin de aire que hay en el interior de los alveolos pulmonares (-1 a +1 cm H2O).

Presin transpulmonar Es la diferencia entre la presin alveolar y la presin pleural. Presin de retroceso Fuerzas elsticas de los pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la respiracin.

Las fuerzas elsticas de los pulmones se dividen en: 1 - Fuerzas elsticas del tejido pulmonar en s mismo. 2 - Fuerzas elsticas producidas por la tensin superficial del lquido que tapiza las paredes internas de los alveolos y de otros espacios areos pulmonares.

Surfactante Es un agente tensioactivo de superficie en agua, que reduce mucho la tensin superficial de agua en los alveolos. Es secretado por las clulas epiteliales alveolares de tipo II (neumocitos II). Siendo una mezcla de varios fosfolipidos (dipalmitoilfosfatidilcolina), protenas e iones calcio. El surfactante es secretado normalmente entre sexto y sptimo mes de gestacin, si no hay Surfactante los alveolos tienden una tendencia extrema a colapsarse, que da lugar a una enfermedad que es la Sndrome de Dificultad Respiratoria.

Tensin superficial en lo radio alveolar Es decir que cuanto menor sea el alveolo, mayor es la presin alveolar que produce la tensin superficial. EFECTO DE LA CAJA TORCICA SOBRE LA EXPANSIBILIDAD PULMONAR Distensibilidad del Trax y de los Pulmones en Conjunto La Distensibilidad del sistema pulmon-torax combinado es casi exactamente la mitad que de los pulmones solo, siendo: 110 ml por cada cm H2O en conjunto; 200 ml/cm H2O de manera aislada.

Trabajo de La Respiracion Inspiracion: todos los musculos inspiratorios contraen Espiracion: es casi proceso pasivo debido al proceso elastico Se divide em trs partes:

Trabajo de Distensibilidad o Elstico (expande los pulmones contra las fuerzas elsticas del pulmn y del trax)
Trabajo de Resistencia Tisular (supera la viscosidad de las estructuras del pulmn) Trabajo de Resistencia de las Vas Areas (supera la resistencia de las vas areas)

Energa Necesaria para la Respiracin Durante la respiracin normal para la ventilacin pulmonar solo es necesario entre 3% y 5% de la energa que consume el cuerpo. Pero durante el ejercicio intenso la cantidad de energa puede aumentar 50 veces. VOLMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

Registro de las variaciones del volumen Para estudiar la ventilacin pulmonar se registra el movimiento de volumen del aire que entra y sale de los pulmones, utilizando el espirmetro.

Volmenes Pulmonares 1. Volumen Corriente (VC): volumen de aire inspirado e espirado en una respiracin normal (500 ml) 2. Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): volumen adicional mximo de aire que se puede inspirar por encima del volumen corriente normal (3000 ml) 3. Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): volumen adicional mximo de aire que se puede espirar mediante espiracin forzada despus de una espiracin corriente (1100 ml) 4. Volumen Residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones tras la espiracin forzada (1200 ml)

Capacidades Pulmonares
1. Capacidad Inspiratoria: cantidad de aire que una persona puede inspirar VC ms el VRI (3500 ml) 2. Capacidad Residual Funcional: cantidad de aire que queda despus de una espiracin normal. VRE mas el VR (2300 ml)

3. Capacidad Vital: es la cantidad mxima de aire que puede expulsar una persona.VRI mas el VC mas el VRE (4600 ml)
4. Capacidad Pul. Total: es el vol. mx. al que se pueden expandir los pulmones con mx. esfuerzo posible, es igual a la CV mas el VR
Todos los volmenes y capacidades son 20% a un 25% menores en mujeres que en varones.

El volumen minuto equivale a la frecuencia respiratoria multiplicada por el volumen corriente El volumen minuto es la cantidad total de aire nuevo que pasa hacia las vas respiratorias en cada minuto.

El volumen corriente normal = 500 ml y la frecuencia respiratoria normal es aprox. 12 respiraciones p/min. VC x FR

Ventilacin alveolar

La funcin de la ventilacin pulmonar es renovar el aire de las zonas de intercambio gaseoso de los pulmones.
-Alvolos -Conductos alveolares -Sacos alveolares -Bronquiolos respiratorios

Espacio muerto y su efecto sobre la ventilacin alveolar Parte del aire que respira una persona que nunca llega a las zonas de intercambio gaseoso; es un aire que no es til. Nariz, Faringe y Laringe (150 ml)

Frecuencia de la ventilacin alveolar Es el volumen total de aire nuevo que entra en los alveolos y zonas adyacentes de intercambio gaseoso por minuto. VA= Frec (VC VM) VA = 12. (500-150) VA = 4200 ml Funciones de las vas respiratorias El aire se distribuye a los pulmones por medio de la trquea, los bronquios y bronquiolos.

Pared muscular de los bronquios y bronquiolos

Las paredes estn formadas por musculo liso El bronquiolo respiratorio solo tiene algunas fibras de musculo liso Resistencia al flujo areo en el rbol bronquial

Los bronquiolos ms pequeos con frecuencia participan mucho mas en la determinacin de la resistencia al flujo areo debido a su pequeo tamao y porque se ocluyen con facilidad por:
1) La contraccin del musculo de sus paredes; 2) la aparicin de edema en las paredes; 3) la acumulacin de moco en la luz de los bronquiolos.

Control nervioso y local de la musculatura bronquiolar El control de los bronquiolos por las fibras nerviosas simpticos es dbil. El rbol bronquial est muy expuesto a la noradrenalina y adrenalina (receptores beta-adrenrgicos), producen dilatacin del rbol bronquial. Constriccin parasimptica de los bronquiolos Fibras nerviosas parasimpticos secretan acetilcolina, que producen una constriccin leve e moderada de los bronquiolos. Ej: Pcte con asma; con la aplicacin de frmacos que bloquean los efectos de la acetilcolina, como atropina, a veces puede relajar las vas respiratorias lo suficiente para aliviar la obstruccin.

Moco Desde la nariz a los bronquiolos terminales estn humedecidas por una capa de moco que recubre toda la superficie. El moco atrapa partculas pequeas que estn en el aire inspirado , que impide que la mayora llegue a los alveolos

Reflejo Tusigeno Los bronquios y la trquea son tan sensibles al contacto ligero que cantidades excesivas de sustancias extraas u otra causa de irritacin inician el reflejo de la tos. Inspiran hasta 2,5litros de aire ; Cierra la epiglotis y las cuerdas vocales se cierran para atrapar el aire que esta en los pulmones Los musc.abdominales se contraen con fuerza, comprimiendo el diafragma e intercostales internos (la presin se eleva 100mmHg)

Las cuerdas vocales y la epiglotis se abren y el aire explora hacia fuera.

Reflejo del Estornudo

Es la irritacin de las vas areas nasales Es similar al reflejo tusigeno La vula desciende, de modo que grandes cant. de aire pasan rpidamente a travs de la nariz, ayuda a eliminar sust. extraas de las vas nasales.
Funciones Respiratorias normales de la nariz: Possui 3 funciones respiratrias normales: El aire es calientado; El aire es humidificado casi completamente El aire es filtrado parcialmente

Funcin de filtro de la Nariz

Son importantes para filtrar las partculas grandes. (filtracion parcial) Las partculas que llegan a los alveolos son eliminadas por Macrofagos A travs de la nariz no penetran partculas mayores de 6m de dimetro. Vocalizacin El hablar implica no solo en el aparato respiratorio si no tambin: Centros de control nervioso del hablar de la corteza cerebral Centros de control del encfalo Estructuras de articulacin y resonancia de las cavidades oral y nasal El hablar est formada por 2 funciones mecnicas: Fonacion: que se realiza em la laringe Articulacin: que se realiza en las estructuras de la boca

Fonacin De las cuerdas se juntan entre si de modo que el paso de aire entre ellas produce su vibracin. Articulacin y resonancia Los rganos principales de la articulacin son: labios, lengua y paladar blando.

Los resonadores incluye la boca, nariz y senos nasales asociados la faringe incluso la cavidad torcica.

CAPITULO 38 CIRCULACION PULMONAR, EDEMA PULMONAR Y LIQUIDO PLEURAL

Anatoma fisiolgica del sistema circulatorio pulmonar Vasos Pulmonares

La arteria pulmonar se extiende 5 cm ms all de la punta Vent. Derecho

Las ramas Art. Pulmonar son muy curtas. Tienen dimetros mayores = Art. Sistemicas Paredes muy delgadas muy distensibles 7ml/mmHg Acumulan 2/3 partes del Gasto Cardiaco Sistlico del Vent. Derecho. Las venas pulmonares son distensibles, similar a la circulacin sistmica.

Vasos bronquiales La sangre fluye hacia los pulmones a travs de arterias bronquiales pequeos que se originan en la circulacin sistmica (aorta torcica) y transportan aprox 1 a 2% del gasto cardiaco. Despus drena hacia las venas pulmonares, entonces el GC de VI es aprox. 1% a 2% mayores que VD, es decir que 1% a 2% de sangre de VI es desoxigenado.

Linfticos
Hay vasos linfticos en todos los tejidos de suporte del pulmon Comienzan en tejido conjuntivo de bronquiolos terminales, hasta Hilio Hacia el Conducto linftico derecho

Presiones en el sistema pulmonar Presin sistlica del ventrculo derecho:25mm/Hg Presin diastlica: 0 mm/Hg

Presion Artria Pulmonar

Sistlica 25 mm/Hg Diastlica 8mm/Hg

Presin capilar pulmonar media

7mm/Hg Presin Aur. Izq. y Venas Pul. 2mm/Hg, podendo variar de 1 a 5 mm/Hg Presion de enclavamiento (sirve para Dx Insuficiencia Cardiaca) Rama de la arteria pulmonar 5mm/Hg Auricula izquierda 2-3 mm/Hg Volumen de sangre en los pulmones El volumen de sangre en los pulm es de aprox. 9% del GC, o sea, 450 ml. 70 ml en capilares, resto distribudo em mitades Art y venas.

Pulmones como reservorio de sangre En situaciones fisiolgicas e patolgicas la cant. de sangre puede variar

desde tan poco como la mitad del valor normal hasta el doble del normal.
Una prdida de sangre por hemorragia puede ser compensada

parcialmente por desplazamiento automtico de la sangre desde los

pulmones hasta los vasos sanguneos.

Se hay una insuficiencia de la vlvula mitral hace que la sangre quede

estancada en la circulacin pulmonar, aumenta el volumen de la sangre pulmonar hasta 100% e produce grandes aumentos en las presiones

Flujo sanguneo a travs de los pulmones y su distribucin

El flujo sanguneo a travs de los pulmones es esencialmente igual al gasto cardaco. Los mismos factores que controlan el GC, tambin controlan el f. sang.

La disminucin del oxgeno alveolar reduce el flujo sanguneo

En ciertas situaciones la concentracin de oxgeno en el aire de los alvolos disminuye por debajo de lo normal (especialmente disminuye por debajo del 70% de lo normal , por debajo de 73mmhg de Po2), el vaso sanguneos adyacentes se constrien , con un aumento de la resistencia vascular de ms de cinco veces a concentraciones de oxgeno muy bajas. En los vasos sistmicos se dilatan en lugar de constreirse en respuesta a un oxigeno bajo.

Efecto de los gradientes de presin hidrosttica de los pulmones sobre el flujo sanguneo pulmonar regional En el adulto normal en posicin erguida el punto ms bajo de los pulmones esta aproximadamente 30 cm por debajo del punto ms alto . esto representa una diferencia de presin de 23 mmHg,

por los cuales aproximadamente una diferencia 15 mmHg estn por

encima del corazn y 8 por debajo.

Zonas 1,2 e 3 del flujo sanguneo pulmonar En diferentes situaciones normales y patolgicas se puede encontrar una cualquiera de tres posibles zonas del flujo sanguneo pulmonar: Zona 1: ausencia del flujo durante todas las porciones del ciclo cardaco. Zona 2: flujo sanguneo es intermitente, y se produce durante la sstole , cuando la presin arterial es mayor que la alveolar, pero en la distole, cuando la presin alveolar es superior a la arterial. Zona 3: flujo sanguneo es elevado y continuo, porque la presin capilar es mayor que la presin alveolar durante todo el ciclo cardaco.

Normalmente los pulmones solo tienen flujo sanguneo en las zonas 2 y 3, la zona 2 (flujo intermitente) en los vrtices y la zona 3 (flujo continuo) en todas las zonas inferiores. El flujo sanguneo de zona 1 slo produce en situaciones anormales

El flujo sanguneo de zona 1, indica la ausencia de flujo durante todo el ciclo cardaco, se produce cuando:
La presin arterial sistlica es demasiado baja o cuando la presin alveolar es demasiado elevada. Dinmica Pulmonar La sangre capilar fluye en las paredes alveolares como una lamina de flujo, y no como capilares individuales por estaren adosados unos a otros

Presin Capilar Pulmonar

La PC s de 7mmhg, porque la Presion Aur. Izq. Media s de aprox.

2mmhg y la Presin Art. Pulm. Mdia s de solo 15mmhg. Intercambio capilar de lq. en los pulm. y dinmica del L.I. pulmonar. Diferencias importantes 1)La PCP s baja de aproximadamente 7mmhg

2)La PLI del pulmn s ligeiramente ms negativa que en tejido

subcutaneo perifrico. (-8 mmHg) 3) Los capilares pulmonares son relativamente permeables a las molculas proticas. (14 mmHg) 4)Fuerza de Reabsorcion (28 mmHg)

Edema pulmonar (se produce de la misma forma en que se produce el edema en cualquier otra localizacion del cuerpo) Causas: 1)Insuficiencia Cardiaca Izquierda o Valvulopatia Mitral 2)Lesin de las membranas de los capilares sanguneos pulmonares. Liquido en la cavidad pleural Cuando los pulmones se expanden y se contrae durante la respiracin normal se desliza en el interior de la cavidad pleural.

BIBLIOGRAFIA
GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Mdica. 11 ed. Barcelona (Espaa), Elsevier Ed., 2006. Pags. 471 a 490.

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