Principios Bsicos de Epidemiologa

Una introduccin a los conceptos y mtodos de la Epidemiologa

TEMARIO
PROCESO SALUD ENFERMEDAD HISTORIA NATURAL DE ENFERMEDAD NIVELES DE PREVENCION TASAS BASICAS

PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Dr. Mg. Vctor Soto Cceres Mdico especialista en Medicina Interna y epidemiologa Magister en Salud Comunitaria Doctor en Medicina

PROCESO SALUD ENFERMEDAD

QUE ES SALUD
QUE ES ENFERMEDAD COMO SE GENERA LA ENFERMEDAD

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

TRIADA ECOLGICA
COKCBURN - 1963

AGENTE

HOSPEDERO

MEDIO AMBIENTE
COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

AGENTE

HUESPED

ENFERMEDAD

MUERTE

TEMPRANAMENTE DISCERNIBLE

AVANZADA

CONVALES- Incapacidad
- Cronicidad CENCIA - Recuperacin Horizonte Clnico

AMBIENTE

Interaccin de Factores origina Estimulo de Enfermedad. PERIODO PREPATOGENICO

PATOGENESIS TEMPRANA (Sub-Clnica)

PERIODO PATOGENICO ESQUEMA DE HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ( Segn Leavell y Clark )

Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PROMOCION DE LA SALUD

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ

REHABILITACION

PROTECCION ESPECIFICA

LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD

PREPATOGENESIS

PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de... FACTORES BIOLOGICOS

ESTILO DE VIDA

SERVICIOS DE SALUD

Campo de Salud
AMBIENTE

MARC LALONDE.

A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

El Campo de la Salud
FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA INTERNOS COMPLEJOS
PROCESO DE MADUREZ Y ENVEJECIMIENTO

BIOLOGIA HUMANA

HERENCIA GENETICA

SOCIAL

REHABILITACION

PSICOLOGICO

AMBIENTE

SALUD - ENFERMEDAD EN LA POBLACION

ORGANIZACION DE SERVICIOS

RECUPERATIVA

FISICO

PREVENTIVA

RIESGO DEL OCIO Drogas alcohol, etc.

ESTILOS DE VIDA O RIEGOS AUTOFORMADOS

RIESGO OCUPACIONAL

PATRONES DE CONSUMO

Modelo de Lalonde y Laframboise DR. VICTOR SOTO CACERES

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

MECANISMOS FISIOLGICOS
MADURACION Y ENVEJECIMIENTO

FISICO

BIOLOGIA HUMANA

HERENCIA GENTICA SISTEMA DE ATENCION

PREVENCION

PSIQUICO

MEDIO AMBIENTE
PROCESO DE TRABAJO

POLITICAS DE SALUD
ESTILO DE VIDA
PATRONES DE CONSUMO

CURACIN

SOCIAL

RIESGOS DE ACTIVIDADES CREATIVAS

RESTAURACION

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS. SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455

Modelo multinivel de determinantes de la salud

Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001 Rol de la Epidemiologa en el III Milenio

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Definicin: Progreso en el tiempo de la enfermedad en ausencia de intervencin. Inicia con la exposicin al factor de riesgo y termina en recuperacin, incapacidad o muerte.

ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

1. Pre-Patognica o de susceptibilidad: desde el contacto con factores de riesgo hasta a aparicin de cambios patolgicos. 2. Patognica: desde cambios patolgicos hasta la ausencia de sntomas y signos propias de la enfermedad. 3. Resolucin: desde la presencia de complicaciones o incapacidad hasta la recuperacin total o muerte.

ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

E. PREPATOGNICA

E. PATOGNICA

E. RESOLUCIN

1. ETAPA DE SUSCEPTIBILIDAD ( PRE PATOGENICA)

Depende de la transmisin del cdigo gentico, factores constitutivos de la persona, as tambin de los factores del medio biolgico y social en el que estn ubicados. Todos estos factores disminuyen o aumentan el grado de susceptibilidad a tener la enfermedad de estudio.

2. ETAPA PATOGNICA:
1. Fase Subclnica: Existen cambios patolgicos detectables pero no presentan signos ni sntomas. Se utilizan anlisis inmunolgico, patolgicos u otros exmenes auxiliares. 2. Fase clnica: Presentan signos y sntomas propios de la enfermedad.

PERODOS EN LA ETAPA PATOGENICA

Periodo de Incubacin
Perodo de induccin Perodo de latencia Perodo de Ventaja Punto Crtico

PERIODO DE INCUBACIN
Es el tiempo que transcurre desde el ingreso del agente infeccioso hasta la presentacin de sntomas y signos de la enfermedad. Es utilizado con mayor frecuencia en enfermedades transmisibles.

PERODO DE INDUCCIN Desde la exposicin al factor de riesgo hasta los cambios patolgicos. Si es multifactorial, cada factor tiene diferente perodo de induccin.

PERODO DE LATENCIA
Desde los cambios patolgicos hasta el tiempo usual de diagnstico. Se utiliza en enfermedades crnicas. Intervalo cronolgico entre su ocurrencia y su deteccin . Puede ser reducido mediante la mejora de los mtodos de deteccin.

PERODO DE VENTAJA Desde el diagnstico precoz hasta el diagnstico usual. Ej: el perodo de ventaja del Cncer de cuello uterino es de 6 meses a 5 aos, por lo tanto permite actuar antes de que se presenten los sntomas y signos.

PUNTO CRTICO Es aquel punto de la enfermedad, antes del cual el tratamiento es ms efectivo o ms fcil de aplicar que ms tarde. Solo el que est ubicado entre el diagnstico precoz y el diagnstico usual es el que tiene sentido (perodo de ventaja).

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

DIAGNOSTICO PRECOZ Etapa de susceptibilidad DIAGNOSTICO USUAL Etapa de resolucin: muerte, discapacidad

Fase Sub clnica

Fase Clnica

Cambios biolgicos de la enfermedad Factores de Riesgo

Evidencia de patologa de enfermedad

Signos y sntomas de enfermedad

Atencin mdica

Diagnstico

Tratamiento

PERIODO DE INCUBACIN PERIODO DE INDUCCION PERIODO DE LATENCIA

PERIODO DE VENTAJA

3. ETAPA DE RESOLUCIN Recuperacin total Incapacidad: Discapacidad: restriccin o carencia de la capacidad para realizar una actividad normal. Disfuncin o deficiencia: prdida o alteracin de la estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica. Minusvala: restringe un rol social Complicaciones Muerte

NIVELES DE PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES

Preguntas
La prevencin nicamente es antes del comienzo de la enfermedad? El uso de hemoglucotest para diagnosticar diabetes es actividad de prevencin? Si un nio tiene apendicitis aguda confirmada, se puede hacer alguna prevencin?

NIVELES DE PREVENCIN 1. 2. 3. 4. PRIMORDIAL PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

1. PREVENCIN PRIMORDIAL
El objetivo es evitar el surgimiento y la consolidacin de patrones de vida social, econmica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de enfermedad. Ej. Estilos de alimentacin, de distraccin, de relacin con el medio ambiente. Las medidas preventivas estn dirigidas a grupos poblacionales y seleccionados.

2. PREVENCIN PRIMARIA El propsito de la prevencin primaria es limitar la incidencia de la enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo especficos. Ejemplo: control de los alimentos que tienen colesterol, condones en la prevencin del VIH. Est dirigida a grupos seleccionados, poblacin total y personas sanas.

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

DIAGNOSTICO PRECOZ Etapa de susceptibilidad DIAGNOSTICO USUAL Fase Sub clnica Fase Clnica Etapa de resolucin: muerte, discapacidad

Prevencin primaria Cambios biolgicos de la enfermedad Factores de Riesgo Evidencia de patologa de enfermedad
PERIODO DE INCUBACIN

Signos y sntomas de enfermedad

Atencin mdica

Diagnstico

Tratamiento

PERIODO DE INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA
PERIODO DE VENTAJA

3. PREVENCIN SECUNDARIA Tiene como objetivo la curacin de los pacientes y la reduccin de las consecuencias ms graves de la enfermedad mediante el diagnstico y tratamiento precoces. Su propsito es reducir la prevalencia de la enfermedad y minimizar la discapacidad. Comprende todas las medidas disponibles para la deteccin precoz en individuos y poblaciones y para una intervencin rpida y eficaz. Su blanco son los pacientes con la enfermedad.

4. PREVENCIN TERCIARIA
Tiene como meta reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida. Comprende la rehabilitacin. Consiste en reducir las secuelas y discapacidades, minimizar sufrimientos causados por la prdida de salud y facilitar la adaptacin de los pacientes en cuadros incurables. Poblacin: pacientes con estado avanzado de la enfermedad o secuelas.

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

DIAGNOSTICO PRECOZ Etapa de susceptibilidad DIAGNOSTICO USUAL Fase Sub clnica Fase Clnica Etapa de resolucin: muerte, discapacidad

Prevencin secundaria Cambios biolgicos de la enfermedad Factores de Riesgo Evidencia de patologa de enfermedad
PERIODO DE INCUBACIN

Prevencin terciaria
Signos y sntomas de enfermedad Atencin mdica Diagnstico Tratamiento

PERIODO DE INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA PERIODO DE VENTAJA

TASAS BASICAS
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres Mdico especialista en Medicina Interna y epidemiologa Magister en Salud Comunitaria Doctor en Medicina

 Qu es una tasa? Qu es incidencia? Qu es prevalencia?

TASAS
Indicador que mide el riesgo de enfermar, morir o sufrir un dao a la salud, que tiene un individuo de una determinada poblacin, en un tiempo especificado.

Expresa la probabilidad de sufrir un dao especfico.

TASAS: REQUISITOS
Requiere de ciertas exigencias como: Los trminos de la relacin numerador y denominador, deben referirse al mismo lugar, al mismo perodo de tiempo y al mismo grupo poblacional. El numerador debe incluir hechos que sean similares. El denominador debe estar referido a la poblacin expuesta al riesgo de un evento.

FORMULAS DE TASAS
La frmula para todos los indicadores epidemiolgicos, tienen la misma forma bsica:

Tasa

X Y

Numerador es nmero de casos de enfermedad o hecho vital. Denominador: poblacin expuesta K: es una constante dependiendo del tipo de tasa

Mediciones de la Morbilidad
REGISTRADA ATENDIDA CONSULTANTE REGISTRADA

NO

SENTIDA

NO ATENDIDA

NO CONSULTANTE

REAL

NO SENTIDA

Incidencia Prevalencia

De punto

ENCUESTAS DE MORBILIDAD

De perodo Lpsica Acumulada

TASA DE INCIDENCIA
Una tasa de incidencia es la medida de la frecuencia de la ocurrencia de casos nuevos de una enfermedad, dentro de una poblacin definida durante un perodo especfico de tiempo.

Indica el Riesgo promedio de enfermar de esa enfermedad especfica.

TASA DE INCIDENCIA
TASA INCIDENCIA = X Y x K

X : Nmero de personas en una poblacin definida (definida en trminos de tiempo, lugar y persona), quienes enfermaron por una causa especfica, durante un periodo especfico de tiempo. Y : El nmero total de personas sin la enfermedad al inicio del perodo de observacin (poblacin expuesta) K : Es el factor de extensin asignado, usualmente 100,000. Sin embargo, el valor de 100; 1,000; 10,000 an 1000,000 son frecuentemente utilizados.

TASA DE ATAQUE
Una tasa de ataque es una tasa de incidencia usualmente expresada como un porcentaje y aplicada a poblaciones definidas con precisin que han sido observadas en un periodo limitado de tiempo, como en una epidemia.
Tasa de Ataque = X x K Y

X = La misma que la tasa de incidencia. Y = La misma que la tasa de incidencia. K = Casi siempre 100

PREVALENCIA
Es la expresin de la carga total de morbilidad: total de casos existentes (casos nuevos y antiguos).
TIPOS:

1. Prevalencia de Punto, Puntual o de Momento 2. Prevalencia Lpsica o de Periodo.

1. PREVALENCIA PUNTUAL O DE MOMENTO:

Indica la frecuencia total de una enfermedad en un punto del tiempo, independientemente de cuando comienzan los casos; Ej. Prevalencia al 15 de marzo del 2009 (da de la medicin)

Prevalencia Puntual = N Total de Casos Nuevos y Antiguos x K Poblacin en Estudio

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA TASA DE PREVALENCIA

AUMENTA POR:
Mayor duracin de la enfermedad. Prolongacin de la vida de los pacientes sin curacin. Aumento de casos nuevos (Aumento de la incidencia). Inmigracin de casos. Emigracin de personas sanas. Mejora de las posibilidades diagnsticas (mejor informacin)

DISMINUYE POR:

Menor duracin de la enfermedad. Elevada tasa de Letalidad por la

enfermedad.

Disminucin de casos nuevos (disminucin de la incidencia).

Inmigracin de personas sanas.

Emigracin de casos. Aumento de la tasa de curacin de casos.

Relacin entre la Prevalencia, la incidencia y la mortalidad

Incidencia (Casos Nuevos)

Prevalencia (Total de Casos Existentes)

Curados
Fuente: Direccin General de Epidemiologa Ministerio de Salud Per.

Mortalidad

vicsoca@hotmail.com

Muchas gracias
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES