Andrea González_TO

Cyntia Torres_TO

“Conociendo la Escoliosis”

Viernes 05 de Diciembre de 2008

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Terapia Ocupacional 2oo8

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 Índice

Contenido Páginas

Introducción 4-5
Panorama general de la anatomía de la columna
 Las funciones de la columna 6
 Regiones de la columna 6-7
 Los planos de la columna 8
 Curvas de la columna 8

Escoliosis
Tipos de escoliosis
 E. Idiopática del adolescente 9-15
 Escoliosis congénita 16-17
 Escoliosis Neuromuscular 18-19
 E. de la Neufibromastosis 19-20

Programa gral.de la escoliosis del adulto 20-23

Escoliosis degenerativa del adulto 24-26
Escoliosis asociada a embarazo 26

Herramientas tecnológicas para diagnosticar

 Rayos x 27
 Tomografía computada 27-28
 Resonancia Magnética 28

Causas poco comunes de la escoliosis 28-29

Preparación de la cirugía de la columna 30-33

Cirugías
 C. de columna de invasión mínima 33-34
 C. Torascoscópica de invasión mínima 35
 C. de fusión vertebral 36-37
 Recuperación de la cirugía 37-38

Conceptos físicos de la operación 39-40

Estadísticas 41-43
La importancia de detectar la escoliosis a tiempo 44-45
Extracto decreto ley garantías explicitas en salud 45-51
(Auge)
Niveles de atención 52-54
Ejercicios terapéuticos para combatir la escoliosis 54-55
Conclusión 56-57
Bibliografía 58

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 Introducción

El cuerpo tiene una planta química mucho más detallada que cualquier planta
que el hombre haya construido. Esta planta transforma la comida que consumimos en
tejido vivo, e induce el crecimiento de la carne, sangre, huesos y dientes. Incluso repara
el cuerpo cuando las partes son dañadas por accidentes o enfermedades. De este mismo
proceso obtenemos la energía para trabajar y jugar.

¿Podríamos concebir el cuerpo humano sin un esqueleto óseo? definitivamente

que no, pues sería simplemente una masa gelatinosa sin forma ni consistencia.

El elemento más importante de nuestra estructura corporal es la columna

vertebral. Han tenido que pasar millones de años para que en nuestro planeta se
desarrollara una especie animal que consiguiera tener columna vertebral y miles de años
en que la pudiera disponer en vertical. Es la gran diferencia entre el "Homo sapiens" y
el resto de mamíferos y animales. Pero la evolución, como su propio nombre indica, no
se acaba y el esfuerzo de la verticalidad nos lleva a generar una gran zona de tensión en
la musculatura vinculada a la columna vertebral. Es evidente que en el transcurso de
nuestra vida, dependiendo de nuestra capacidad vital, vamos notando más y más este
esfuerzo. En nuestra infancia, en tan sólo un año conseguimos reproducir el fenómeno
que la especie ha tenido que desarrollar durante miles de años, ponernos de pie. Durante
la juventud, ni siquiera notamos que existe la columna vertebral. Va a ser en la etapa
madura de nuestra vida y en la senectud en la que la fuerza de la gravedad se convierta
en una pequeña tortura que fuerce a nuestro cuerpo a inclinarse hacia delante y a perder
altura, acercándonos así a la tierra, en un retorno al origen.

Es clara la importancia de mantener una columna vertebral sana, ágil y lo más

relajada posible, lejos de las sobretensiones que una vida excesivamente estresada nos
impone. Ser consciente de nuestra columna vertebral nos acercará a la posibilidad de
responder con eficacia delante de pequeños problemas que nos puedan afectar.
Movilizarla, distenderla, elastificarla, nos asegurará la conservación de nuestras
capacidades juveniles y nos ayudará a preservar nuestra salud física y psíquica.

Sin embargo hay distintas enfermedades que afectan a nuestra columna

vertebral, siendo una de ellas la “escoliosis”.

A continuación hablaremos de esta desviación lateral de la columna vertebral.

Los diferentes tipos de escoliosis con radiografías que de cada caso, tratamientos ya
sean quirúrgicos o no quirúrgicos. También nombraremos la escoliosis en el adulto.
Herramientas para diagnosticarla, como son los rayos x, la tomografía computada y la
resonancia magnética.
También hablaremos de la operación a la columna, partiendo por la preparación
a la cirugía, luego los tipos de cirugía y por último la recuperación de esta.
Conceptos físicos en relación a la operación, estadísticas y la importancia de
detectar la Escoliosis a tiempo. Extracto decreto de ley, garantías explicitas en salud, y
por último ejercicios terapéuticos para combatir la escoliosis. Estos se pueden ocupar a
nivel de todos los grupos etáreos con pequeñas modificaciones para hacer más grata la
terapia del paciente.

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 Antes de todo, se hará un pequeño panorama acerca de la anatomía de la
columna vertebral, a modo de introducción a nuestro gran tema “La Escoliosis”.

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 Panorama General de la Anatomía de la Columna

Es de extrema importancia que los pacientes con trastornos de la columna tengan

un conocimiento básico de la estructura y s funciones de la misma. Este artículo ofrece
un panorama general, claro y conciso, de la sorprendente y compleja anatomía de la
columna. En primer lugar, nos proporciona una “imagen global” de las funciones de la
columna, sus regiones y curvas principales. A continuación se presenta información
detallada sobre algunos elementos anatómicos específicos, tales como las estructuras
vertebrales, los discos intervertebrales, la médula espinal y las raíces nerviosas, las
articulaciones, los músculos y los ligamentos.

Las Funciones de la Columna

Las tres funciones principales de la columna son:

• Proteger la médula espinal, las raíces nerviosas y varios de los órganos internos
del cuerpo.
• Proporcionar soporte estructural y equilibrio, a fin de mantener una postura
vertical.
• Permitir que haya flexibilidad de movimiento.

Regiones de la Columna

Por lo general, la columna está dividida en cuatro regiones principales: cervical,

torácica, lumbar y sacra. Cada una de estas regiones tiene funciones y características

específicas.

La Columna Cervical

La región de la columna que se encuentra en el cuello se conoce como Columna

Cervical. Consta de siete vértebras, que se abrevian como C1 a C7 (de arriba hacia
abajo). Estas vértebras protegen el tallo cerebral y la médula espinal, sostienen el cráneo
y permiten que la cabeza tenga un amplio rango de movimiento.

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 La primera vértebra cervical (C1) se llama Atlas. El Atlas tiene forma anular y
da soporte al cráneo. C2 se denomina Axis. Es de forma circular y tiene una estructura
similar a la de una clavija sin punta (conocida como apófisis odontoides o “la
odontoides”), que se proyecta en dirección ascendente, hacia el anillo del Atlas. El Atlas
y el Axis permiten que la cabeza gire y se voltee. Las otras vértebras cervicales (C3 a
C7) tienen forma de caja con pequeñas apófisis espinosas (proyecciones similares a
dedos) que se extienden desde la parte posterior de las vértebras.

La Columna Torácica

Debajo de la última vértebra cervical se encuentran las 12 vértebras de la

Columna Torácica. Estas vértebras se abrevian como T1 a T12 (de arriba hacia abajo).
T1 es la más pequeña y T12 es la mayor. Las vértebras torácicas son más grandes que
los huesos cervicales y sus apófisis espinosas son más largas.

Además de tener apófisis espinosas más largas, las inserciones costales le

proporcionan a la columna torácica una mayor resistencia y estabilidad que la de las
regiones cervical o lumbar. Por otra parte, la caja torácica y los sistemas de ligamentos
limitan el rango de movimiento de la columna torácica, protegiendo así muchos órganos
vitales.

La Columna Lumbar

La Columna Lumbar tiene 5 vértebras, abreviadas como L1 a L5 (la mayor). La

forma y tamaño de cada una de las vértebras lumbares están diseñados para cargar la
mayor parte del peso corporal. Cada uno de los elementos estructurales de una vértebra
lumbar es más grande, más ancho y más amplio que los componentes similares
ubicados en las regiones cervical y torácica.

La columna lumbar tiene un rango de movimiento mayor que la columna

torácica, pero menor que la cervical. Las articulaciones facetarias lumbares permiten
que exista bastante extensión y flexión, pero limitan la rotación.

La Columna Sacra

El Sacro se localiza detrás de la pelvis. Cinco huesos (abreviados como S1 a S5)

se fusionan en un triángulo para formar el sacro. El sacro se localiza entre los dos
huesos de la cadera que conectan la columna con la pelvis. La última vértebra lumbar
(L5) se articula (se mueve) con el sacro. Inmediatamente debajo del sacro se encuentran
cinco huesos más, que se fusionan para formar el cóccix.

La Pelvis y el Cráneo

A pesar de que generalmente no se les considera como parte de la columna, la

pelvis y el cráneo son estructuras anatómicas estrechamente interrelacionadas con ella,
que además ejercen un impacto significativo en el equilibrio del paciente.

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 Los Planos de la Columna

Con el fin de fomentar una mayor comprensión de su anatomía y lograr una

mejor descripción, los especialistas en columna con frecuencia se refieren a planos
corporales específicos. Un plano corporal es una superficie imaginaria, plana y
bidimensional, que se utiliza para definir un área anatómica en particular.

Término Significado
Plano Frontal o Coronal Divide todo el cuerpo en mitades anterior y posterior.
Plano Medio o Sagital Divide todo el cuerpo en costados izquierdo y derecho.
Plano Transversal o Divide el cuerpo al nivel de la cintura (en mitades superior e
Axial inferior).

Curvas de la Columna

Desde una vista anterior o frontal (en el Plano Coronal) la columna sana es recta.
(Si existe una curva con desviación lateral, se le conoce como escoliosis). Desde una
vista lateral (en el Plano Sagital) la columna madura tiene cuatro curvas distintas, que se
describen como cifóticas o lordóticas.

Una curva cifótica es una curva convexa en la columna (es decir, la convexidad
se extiende hacia su parte posterior). Las curvas en las columnas torácica y sacra son
cifóticas.

Una curva lordótica es de forma cóncava (es decir, la concavidad se extiende

hacia la parte posterior de la columna), y se encuentra en las regiones cervical y lumbar.

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 “ESCOLIOSIS"

La escoliosis propiamente tal es la desviación lateral de la columna vertebral,

asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos.
El término escoliosis es usado desde Hipócrates y Galeno en los años 201 a 131
A de C.
La desviación lateral debe tener una magnitud mínima de 10°. Cinco por ciento
de la población tiene 5° de desviación lateral, lo que se considera normal.
La escoliosis se observa con frecuencia entre los 10 y 14 años y se inicia después
de los 8 años, mayoritariamente en las mujeres en una relación de 6 ó 7 es a 1 con
respecto a los hombres.
El inicio y evolución de la escoliosis es silencioso, por lo que padres, profesores,
pediatras y, médicos generales, deben conocer esta afección para poder pesquisarla
precoz y oportunamente, antes que las curvas progresen y se hagan estructuradas,
obligando al tratamiento quirúrgico.
El diagnóstico precoz es fundamental para realizar un tratamiento oportuno de
tipo ortopédico.

Tipos de escoliosis

Las escoliosis se pueden clasificar desde diferentes puntos de vista.

A) Etiológico

A1. Escoliosis idiopática: es la escoliosis propiamente tal, sin una causa conocida: 70%.

A2. Congénita: existe una malformación congénita en las vértebras que condiciona la
desviación lateral (hemivértebra, barras vertebrales, etc.).

A3. Neuromusculares: la causa más conocida es la poliomielitis, que actualmente está

en franca disminución después de la aplicación de la vacuna antipolio.

A4. Escoliosis de la neurofibromatosis.

B) Según grado de rigidez y estructuración de las curvas

Escoliosis funcionales

En este caso las alteraciones estructurales de partes blandas (ligamentos) y óseas de la

columna están ausentes, conservando la anatomía y la función normal.

La más frecuente de este tipo es la que se produce por diferencia de longitud de los
miembros enfermos.

Especialmente la elasticidad de las partes blandas está conservada, lo que se traduce en

que las curvas pueden ser corregidas en forma voluntaria por el paciente, con un
esfuerzo muscular de inclinación lateral, hacia la convexidad en forma transitoria o
definitiva, corrigiendo la causa que la produce (asimetría de extremidades inferiores,
posición antiálgica, hernia del núcleo pulposo, histeria, etc.).

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Estas desviaciones laterales en rigor no son escoliosis.

Escoliosis estructurales

Son aquellas en que la columna ha sufrido alteraciones anatómicas en alguno de sus

componentes, o en su conjunto, de carácter definitivo o no corregible voluntariamente
por el paciente.

Así, a la inclinación lateral se agrega rotación axial de los cuerpos vertebrales,

traduciéndose en gibas costales que pueden ser leves o avanzadas, de acuerdo al grado
de rotación de las vértebras.

Hay acuñamiento de los cuerpos vertebrales, retracción de partes blandas en especial a

nivel del ápice de la curva, lo que hace que este tipo de curvas sea muy poco corregible
voluntariamente por parte del paciente.

Otra característica de estas escoliosis estructuradas es que son progresivas y aumentan a

gran velocidad durante el período de crecimiento, para disminuir, pero sin dejar de
progresar, una vez alcanzada la maduración ósea. Son las escoliosis verdaderas.

A1. Escoliosis Idiopática del Adolescente

La Escoliosis Idiopática del Adolescente (AIS, por sus siglas en inglés) es una
curvatura lateral (hacia un lado) de la columna que puede presentarse en los niños desde
los 10 años hasta la madurez. La columna puede tener una curva hacia la derecha o la
izquierda. En ocasiones la AIS inicia en la pubertad o durante el período de rápido
crecimiento de la adolescencia.

Idiopática significa que la curva anormal se desarrolla por razones desconocidas.

Algunos adolescentes tienen sin lugar a dudas una predisposición genética para el
desarrollo de AIS. Entre el tres y el cinco por ciento de los adolescentes tendrán alguna
forma de escoliosis. La mayoría de ellos son niñas, y en ellas las curvas son más
progresivas.

Síntomas
Los síntomas de escoliosis incluyen dolor de espalda, discrepancia en la longitud de las
piernas, marcha anormal, y caderas disparejas. Los pacientes con AIS pueden tener un
hombro más alto que el otro, una “paleta” y tórax prominentes al flexionarse hacia
adelante, y una curvatura visible de la columna hacia un lado. Muchas veces la primera
indicación de AIS es cuando un adolescente o sus padres notan que la ropa ya no le
queda bien (por ejemplo, las piernas de los pantalones pueden verse disparejas).

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 Es importante buscar tratamiento para la AIS porque, de no tratarse, la escoliosis puede
ocasionar una deformidad significativa. La deformidad puede causar un importante
sufrimiento psicológico y discapacidad física, especialmente entre los pacientes
adolescentes. Además, la deformidad puede tener consecuencias físicas graves.

El hecho de que las vértebras (los huesos de la columna) roten afecta a la caja torácica,
la cual, a su vez, puede ocasionar compromiso del corazón y los pulmones (por ejemplo,
falta de aire). Cuando la escoliosis progresiva afecta la columna lumbar, el dolor puede
ser debilitante

Diagnóstico
La evaluación del Dr. Lonner de la patología del niño incluirá la historia clínica,
el examen físico y neurológico, y pruebas diagnósticas.

La historia clínica puede incluir preguntas sobre la genealogía del paciente.

¿Hay otros miembros de la familia con escoliosis? De ser así, ¿cómo progresó la
escoliosis y qué tratamiento se le dio? El Dr. Lonner investigará si alguna enfermedad
de base podría estar ocasionando la escoliosis. Además, la edad del paciente, el inicio de
la pubertad, y la edad a la que las jóvenes tuvieron su primera menstruación, nos
ayudarán a determinar el número de años que faltan para que el niño alcance la madurez
esquelética. Una vez alcanzada ésta, la progresión puede detenerse, siempre y cuando la
curva sea menor de 40-45 grados. En caso de que la curva exceda los 40-45 grados,
puede continuar progresando durante la edad adulta.

Durante los exámenes tanto físico como neurológico el Dr. Lonner obtendrá
información sobre el estado de salud y la aptitud física del paciente. Estos exámenes le
dan al médico una información “basal” a partir de la cual puede medirse la progresión
futura de la curva. Un examen típico puede incluir lo siguiente:

Examinación Descripción
Evaluación Física El médico busca asimetrías en el tronco, como disparidad de los
hombros o las caderas, una joroba, o inclinación hacia un lado.
Cardiopulmonar Pruebas de la función del corazón y los pulmones.
Prueba de Flexión El paciente se dobla hacia adelante al nivel de la cintura, con los
hacia adelante de brazos extendidos hacia adelante. El médico busca una
Adam prominencia asimétrica en el tórax (como una paleta o escápula),
o una prominencia lumbar.
Longitud de las Se miden ambas piernas para determinar si tienen la misma
Piernas longitud.
Plomada Se coloca una plomada desde la vértebra C7 (del cuello) y se
deja caer debajo de los glúteos. En la escoliosis la plomada no
cuelga en medio de los glúteos.
Arco de Movimiento El médico mide la capacidad del paciente para realizar
movimientos de flexión, extensión, y rotación.
Palpación El médico "palpa" para buscar anormalidades. Es posible que las
costillas sean más prominentes de un lado.
Evaluación Además de revisar los reflejos, el médico querrá saber si los

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Neurológica síntomas del paciente incluyen dolor, entumecimiento,
hormigueo, debilidad o sensación de las extremidades, espasmo
muscular, y cambios intestinales/vesicales.

Las pruebas diagnósticas incluyen las siguientes:

Prueba Descripción
Diagnóstica
Escoliómetro El escoliómetro se usa para medir la jiba en las costillas con el
paciente doblado al nivel de la cintura.
Rayos X Los rayos X pueden incluir una proyección lateral de la columna con
(radiografías) el paciente de pie y doblado hacia un lado.
Medición del Esta prueba usa un rayo X que va de la parte anterior a la posterior
Ángulo de Cobb para calcular el ángulo de la(s) curva(s).
Signo de Risser Es un rayo X que proporciona información sobre la madurez
esquelética. El signo de Risser examina la placa de crecimiento de la
cresta iliaca, una parte de la pelvis en forma de abanico. La cresta se
fusiona con la pelvis cuando se alcanza la madurez.
Nash-Moe Una técnica usada para medir la rotación vertebral. La rotación del
pedículo vertebral se mide dividiendo el cuerpo vertebral en
segmentos.
Clasificación de Los doctores usan primordialmente uno de los dos esquemas de
Lenke clasificación: de King o de Lenke. Nosotros generalmente usamos el
Sistema de Clasificación de Lenke. El sistema ayuda a los cirujanos a
determinar cuáles niveles de la columna hay que fusionar e
instrumentar.

Tratamiento No Quirúrgico

Algunos casos de escoliosis idiopática del adolescente pueden ser tratados sin
cirugía y otros requieren intervención quirúrgica.

Las curvas pequeñas (menores de 15-20 grados) se observan para ver la posible
progresión durante un tiempo. En esta etapa no se requiere ningún tratamiento
específico. Las curvas mayores (entre 20 y 40 grados) requieren órtesis para evitar que
siga progresando la curva.

Para algunos adolescentes es muy difícil usar la órtesis de 16 a 23 horas diarias.

Las órtesis pueden ser incómodas, feas, generan calor y pueden hacer que un niño se
sienta avergonzado aunque se oculte la órtesis bajo la ropa. Sin embargo, cuando la
órtesis funciona y se evita la cirugía, el compromiso que implica usarla vale la pena. En
esta etapa probablemente también se recomiende un programa de ejercicios
cuidadosamente diseñado.

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 Desafortunadamente, algunas curvas no responden al uso de órtesis. Las curvas
cervicotorácicas (de la parte media de la espalda hasta el cuello) y las curvas de más de
40 grados tienden a no responder bien a las órtesis. Asimismo, los pacientes que están
más cerca de la madurez esquelética pueden no responder al uso de órtesis.

Tratamiento Quirúrgico

Es posible que se recomiende cirugía para las curvas de más de 40 grados. La

cirugía para escoliosis incluye implantes quirúrgicos especiales, como barras, ganchos,
tornillos y alambres. El objetivo es enderezar y equilibrar la columna y fijarla (fusión)
para que la progresión de la curva se detenga mientras se alcanza la madurez
esquelética. La cirugía no cura la escoliosis; es simplemente una manera de corregir la
curva y controlar la progresión de la enfermedad para evitar una deformidad mayor.

Los cirujanos de columna utilizan diversos procedimientos quirúrgicos para

tratar la escoliosis idiopática del adolescente. Las metas generales son siempre las
mismas, pero las técnicas y la instrumentación usadas varían de un caso a otro. El Dr.
Lonner puede realizar el procedimiento desde el frente (vía anterior) o desde la espalda
(vía posterior). Puede incluso usar ampliamente las técnicas de invasión mínima.

En el caso de los pacientes que son candidatos a cirugía, existen muchos

abordajes. En algunos casos se elige el abordaje más adecuado para cada persona con
base en el tamaño de la curvatura, su extensión (número de niveles de la columna
afectados), la localización específica de la curvatura, así como la edad del paciente.
Cada abordaje tiene sus propias ventajas, las cuales lo hacen apropiado para
determinados pacientes. El abordaje toracoscópico permite la corrección de la curvatura
torácica en el paciente adolescente. Esto se hace desde un lado de la cavidad torácica
con incisiones muy pequeñas. La ventaja de este abordaje es que deja cicatrices
mínimas y el dolor después de la cirugía es menor que con los abordajes tradicionales.
Además, esta técnica se asocia con menos pérdida de sangre y fusiona menos niveles de
la columna que otras técnicas. Este abordaje no es para todos los pacientes y el Dr.
Lonner comentará la aplicación de esta técnica cuando lo considere apropiado (ver el
artículo sobre cirugía toracoscópica).

El abordaje más común para la escoliosis idiopática del adolescente es el

posterior (en la espalda). En años recientes se han aplicado tornillos transpediculares a
la columna torácica y lumbar, lo que permite una mejor corrección y restauración del
equilibrio de la columna. El uso de tornillos transpediculares también proporciona una
fijación muy sólida que permite a los pacientes reanudar sus actividades dentro de los 2
a 3 meses siguientes a la cirugía. En el pasado, el uso de ganchos para fines de fijación
restringía las actividades del paciente durante un mínimo de 6 meses. En algunos
pacientes se requiere un abordaje combinado anterior (frontal) y posterior (en la
espalda) para operar curvas muy severas de más de 75° u 80°. El abordaje anterior se
realiza con una técnica toracoscópica o, en el caso de las curvas lumbares, con una
técnica abierta con una pequeña incisión que permite que la columna se vuelva más
flexible. Esto se hace extirpando los discos y colocando injertos óseos dentro de los
espacios de los discos; esto se combina con una técnica posterior en la que se hace
instrumentación con tornillos. Típicamente, una curva de 90° se convierte en una de 15°
cuando se usa este tipo de abordaje. Una curvatura de 50° se reduce a una de 10° con
todas las técnicas descritas anteriormente.

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Ejemplo Caso nº 1

Esta niña de 12 años con una escoliosis idiopática de 55° fue tratada con cirugía
toracoscópica de invasión mínima, la cual se tradujo en una corrección de la curvatura
torácica a menos de 15°. Hay que advertir que la ventaja de esta técnica es que se evita
la columna lumbar, se mantiene la flexibilidad de la columna y se logra una corrección
equilibrada. La fusión de la columna torácica sin fusionar la curvatura lumbar
compensatoria se conoce como fusión torácica selectiva.

Ejemplo Caso nº 2

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A esta niña de 14 años se le hizo una fusión vertebral anterior con instrumentación para
corregir una curva toracolumbar de 47°. La curvatura torácica no se fusionó porque era
compensatoria y no una verdadera curvatura estructural. Esta fusión toracolumbar
selectiva produjo una correción a menos de 10°.

Ejemplo caso nº 3

Esta niña de 12 años tenía una doble curvatura estructural, ambas de más de 90°. Con
un abordaje combinado anterior y posterior, ambas curvas se corrigieron a menos de
15°. La paciente reanudó todas sus actividades 4 meses después de la cirugía.

Ejemplo caso nº 4

Esta joven de 18 años de Taiwán se presentó con una curvatura de 100°. Fue
tratada con liberación toracoscópica y fusión para agregar flexibilidad a la columna,
seguida de fusión posterior a manera de procedimiento único. Hay que señalar la
marcada corrección de esta severa curvatura y el resultado clínico poco después de la

15
cirugía. La incisión es visible porque la fotografía clínica se tomó dentro de las dos
semanas siguientes a la cirugía, pero se desvaneció varios meses después de la misma.

A2. Escoliosis Congénita

La escoliosis congénita es una curvatura de la columna resultante de anomalías o

un desarrollo anormal de las vértebras, los bloques constituyentes de la columna
vertebral. Estas anomalías ocurren en el útero a las 4-6 semanas de gestación. Las
anormalidades específicas incluyen las hemivértebras, que son vértebras en forma de
cuña o de media vértebra, barras no-segmentadas, que son una falla de la separación
normal de los bloques constituyentes normales de la columna, y anormalidades mixtas.
El número de vértebras anormales, su localización, y el potencial de crecimiento
alrededor de estas vértebras anormales, es lo que determina la futura severidad de la
curvatura congénita. En el caso de las anomalías muy leves de una sola vértebra, la
deformidad puede no ser muy evidente y puede ser detectada incidentalmente en una
radiografía o en otros estudios realizados con otros fines. En los pacientes con múltiples
anormalidades el tronco puede estar severamente acortado y es posible observar varias
deformidades de la columna. En estos casos la curvatura muchas veces progresa, lo que
ocasiona enfermedad pulmonar severa y/o déficits neurológicos en caso de no tratarse.

Los pacientes con escoliosis congénita también tienen una elevada incidencia de
anormalidades en otros sistemas de órganos. Por ejemplo, hay una incidencia del 10%
de anormalidades cardiacas, del 25% de anormalidades genitourinarias, y una incidencia
de hasta el 40% de anomalías intraespinales. En consecuencia se hacen meticulosos
exámenes diagnósticos a los pacientes e, incluso los pacientes que aparentemente están
por lo demás normales, son sometidos a pruebas antes de la cirugía. Estos exámenes
incluyen un ecocardiograma, ultrasonido renal, y una resonancia de toda la columna a
manera de prueba de detección. Las anomalías intraespinales que pueden ocurrir
incluyen los lipomas o tumores grasos benignos del canal medular, el tejido cicatricial
dentro del canal medular, las espículas óseas o cartilaginosas dentro del canal medular
(diastematomielia), y diversos problemas adicionales. Estos pueden requerir un
tratamiento independiente de la curvatura de la columna.

El tratamiento de la escoliosis congénita es agresivo en el sentido de que si se

advierte que hay progresión, incluso en el caso de curvas relativamente pequeñas, está
indicada la cirugía. Esta constituye el abordaje más conservador porque con frecuencia
la cirugía precoz permite que el paciente evite una cirugía mucho más extensa más
adelante. No es raro que los pacientes de uno a un año y medio de edad se sometan a
una cirugía relativamente limitada. El tratamiento no-quirúrgico consiste en observación
a intervalos de 4 a 6 meses y, en caso de notarse progresión, está indicada la cirugía. Es
posible que un pequeño porcentaje de pacientes usen una órtesis, si es que tienen
curvaturas adyacentes a las anomalías congénitas, con el fin de prevenir que se agraven.

La mejor intervención quirúrgica es la que se realiza tempranamente para

minimizar el número de niveles de la columna que requieren tratamiento. La cirugía
temprana incluye la excisión de la hemivértebra y consiste en retirar la vértebra
anormal, lo que permite a la columna enderezarse casi totalmente y a los demás
segmentos de la columna crecer normalmente. En las anomalías congénitas más
complejas pueden requerirse fusiones de múltiples niveles, tanto en el frente como en la
parte posterior de la columna. En otros casos puede hacerse un procedimiento con una

16
barra de crecimiento (ver artículo sobre Escoliosis de Inicio Precoz). El objetivo es
prevenir que las deformidades severas afecten el crecimiento o la función pulmonares y
ofrecer un balance adecuado a la columna y, en el niño pequeño, maximizar el
crecimiento. Después de la cirugía se observa cuidadosamente a los pacientes hasta que
alcanzan la madurez esquelética, lo que puede ocurrir 15 años o más después del
procedimiento inicial. En algunos casos puede formarse una curvatura adicional que
puede necesitar cirugía u órtesis. Los pacientes con curvaturas y deformidades severas
que van al médico demasiado tarde pueden requerir osteotomías (cortes del hueso) y
extirpación de la vértebra, así como reconstrucción de la columna con instrumentación.
La meta en estos pacientes es restablecer el balance y la alineación de la columna y
prevenir el dolor de espalda, los déficits neurológicos, y la disfunción pulmonar.

Un problema relacionado que se observa en algunos pacientes con escoliosis

congénita es el de las anormalidades costales, en que hay costillas ausentes o
fusionadas. Esto restringe el crecimiento de la cavidad torácica y limita el desarrollo
pulmonar, lo que ocasiona un compromiso respiratorio potencialmente severo. Un
procedimiento desarrollado en San Antonio, Texas permite expandir la rejilla torácica
(el tórax) con un dispositivo especial (VEPTR) y mantener o mejorar la función
pulmonar en los pacientes severamente afectados.

El tratamiento ideal en los pacientes con escoliosis congénita es la intervención

temprana cuando se advierte un aumento en la curvatura. El abordaje más conservador
es muchas veces la cirugía precoz en niños muy pequeños con el fin de minimizar el
número de niveles de la columna que requieren fusión y tratamiento y para preservar el
crecimiento a largo plazo de la columna, el balance y alineación vertebrales, y la
función y desarrollo pulmonares.

Ejemplo caso nº1

Paciente de 6 años de edad con una hemivértebra en L4 tratada con excisión. La

curvatura asociada se corrigió de 37° a 0°. El niño no tuvo restricciones después de los 6
meses.

Ejemplo caso nº 2

17
Esta niña de 11 años de edad tenía una curvatura congénita de 49° debida a una
hemivértebra, lo que le ocasionaba pérdida del equilibrio. Se le trató con excisión de la
hemivértebra. Se restableció su equilibrio y la curvatura se corrigió. Actualmente no
tiene limitaciones.

A3. Escoliosis Neuromuscular

La escoliosis neuromuscular es una curva con desviación lateral (a un costado)

de la columna, que puede ser el resultado de patologías neuromusculares diversas, tales
como parálisis cerebral, distrofia muscular, polio, atrofia muscular espinal y secuelas de
lesiones medulares, entre otras. Los pacientes que sufren estas enfermedades a menudo
desarrollan escoliosis y / o cifosis o espalda redonda, trastornos que con frecuencia se
asocian con dolor de espalda, dificultad para sentarse en una silla de ruedas y pérdida
gradual de la capacidad ambulatoria. Aquellas personas que se encuentran seriamente
afectadas también pueden presentar disfunción pulmonar provocada por neumonía o
bronquitis recurrentes, o simplemente debido a la restricción del tórax (pecho). Algunos
pacientes tienen necesidades especiales que son producto de un deterioro en su
capacidad intelectual, especialmente en presencia de trastornos tales como la parálisis
cerebral.

El tratamiento de los pacientes con escoliosis neuromuscular está diseñado de

acuerdo con el tipo de problema específico (por ejemplo, dolor o dificultad para
sentarse), así como con la severidad y ubicación de la curva. El tratamiento no-
quirúrgico para quienes tienen curvas flexibles, por debajo de los 50 grados, incluye el
uso de órtesis. Cuando se trata de pacientes no ambulatorios, puede hacerse una
modificación en la silla de ruedas con el fin de brindarles mayor comodidad y equilibrio
al sentarse.

El tratamiento quirúrgico está reservado para aquellas personas cuyas curvaturas

progresivas interfieren con su función o tienen el potencial de causarles dificultades en
el futuro. Los pacientes con distrofia muscular son operados una vez que su curva ha
alcanzado o excedido los 20 grados. Se practica la cirugía en una etapa temprana, a fin
de preservar la función pulmonar y la capacidad ambulatoria. El tratamiento quirúrgico
es la terapia generalizada para la mayoría de las personas con curvas mayores a los 50
grados. Cuando además de una curva severa, existe asimetría u oblicuidad pélvica, el
procedimiento a menudo abarca la columna y la pelvis con el objeto de corregir la
oblicuidad pélvica y el desequilibrio de la columna. Se puede utilizar un abordaje

18
posterior (en la espalda) o uno combinado, anterior (frontal) - posterior, dependiendo de
la severidad de la curva, así como de la necesidad de contar con un soporte adicional en
la región frontal de la columna. El éxito quirúrgico se mide con base en la capacidad de
volver a equilibrar la columna y preservar la función y comodidad del paciente,
haciendo posible que exista una mejor interacción con su entorno y familia. A pesar de
estar seriamente discapacitados, la vida de estos pacientes puede con frecuencia ser
plena y productiva.

Ejemplo caso nº1

Se trata de un joven de 19 años de edad con parálisis cerebral, que desarrolló una
escoliosis de 70°. Se le practicó una fusión vertebral toracoscópica e instrumentación
posterior con tornillos y alambres. La curvatura se corrigió hasta llegar a menos de 15°
y su capacidad ambulatoria mejoró como resultado de la cirugía.

A.4 Escoliosis de la Neurofibromatosis

Es una enfermedad hereditaria, multisistémica secundaria a una alteración en el

tejido de sostén del sistema nervioso central y periférico. Clínicamente se manifiesta por
alteraciones en la piel, en el sistema esquelético así como en los tejidos blandos.

Von Recklinghausen en 1882, fue el primer autor en asociar la enfermedad a una

alteración primaria del sistema nervioso al demostrar la presencia de elementos
nerviosos en tumores del tejido fibroso y de la piel.

Si bien su verdadero origen es desconocido, parece haber un defecto genético

que afecta al neuroblasto primitivo, al ectodermo y al endodermo. Esto implica que las
alteraciones pueden aparecer en cualquier sistema u órgano. En el estudio anatómico
patológico se aprecia una proliferación de células Schwann que forman las vainas que
rodean los axones de las neuronas o de las células de sostén de las propias neuronas.

La herencia es autosómica dominante y si bien se han demostrado mutaciones,

la incidencia de la enfermedad es aproximadamente de 1 caso por cada 3000 neonatos
(WynneDavies).

19
Clínicamente hay dos formas de presentación: Tipo I o Periférico

Tipo II o central

Las escoliosis tipo I, aparecen en edad temprana, generalmente a los 3 años de edad,
suelen ser curvas cortas, y presentan un componente cifótico en la gran mayoría de
casos. Las características radiográficas típicas del tipo I son: adelgazamiento de las
costillas “penciling”, cuerpos vertebrales festonados con acuñamiento anterior (en
cifosis) o posterior (en lordosis), deformidad de los pediculos y ensanchamiento de las
apófisis transversas y de los agujeros intervertebrales.

El Tipo II, implica la presencia de tumores a nivel del sistema nervioso central.

Los criterios de diagnóstico de una neurofibromatosis son: manchas color “café

con leche” (mínimo 5 con un diámetro de 0,5 cm), nódulos subcutáneos de
neurofibromas, biopsia positiva, historia familiar, manifestaciones esqueléticas, glioma
óptico, hamartoma del iris y efélides axilares o inguinales. La asociación de dos o más
de estos signos descritos, implica la confirmación diagnóstica de una sospecha de
neurofibromatosis

En el tipo no displásico, el patrón de curva es similar a la de la escoliosis

idiopática del adolescente.
Sin embargo las curvas no distróficas pueden volverse distróficas con el crecimiento,
este fenómeno de cambio de patrón en estas curvas ha sido calificado por Crawford
como “modulación” fenómeno típico de las escoliosis de la neurofibromatosis.

El tratamiento de las escoliosis no distróficas, tipo II, es similar al tratamiento de

las escoliosis idiopáticas; el tratamiento ortopédico con corsés está indicado a partir de
los 20 grados de Cobb siendo quirúrgicas a partir de los 45 grados Cobb.
Las curvas distróficas, tipo I, si bien pueden tratarse ortopédicamente hemos de ser
conscientes que su respuesta será más imprevisible. En primer lugar tienen una
tendencia mayor a la progresión, en segundo lugar suele tratarse de curvas más rígidas y
cortas con lo que su respuesta al tratamiento ortopédico es menor.
El tratamiento quirúrgico está indicado a partir de los 45 grados Cobb. En las
curvas distróficas y sobre todo en las que presentan un componente cifótico superior a
50 grados Cobb, el doble abordaje anterior y posterior esta totalmente indicado. Su
justificación es doble, en las curvas distróficas la mala calidad del hueso hacen que la
fusión ósea sea difícil de conseguir, con lo que la corrección conseguida se deteriora con
el paso del tiempo; en segundo lugar la rigidez de las curvas y sobre todo su
componente cifótico justifican la consecución de una artrodesis pericolumnar.

Panorama General de la Escoliosis del Adulto

La escoliosis del adulto se refiere a cualquier caso de escoliosis que se presenta

en una persona mayor de dieciocho años. Las personas con escoliosis del adulto han
alcanzado la madurez esquelética y tienen diferencias claras en términos de su
presentación al solicitar tratamiento, así como de las opciones de tratamiento,

20
comparadas con sus contrapartes pediátricas. La escoliosis del adulto abarca un amplio
grupo de personas con causas variables de su deformidad vertebral. Estas incluyen la
escoliosis idiopática, que inicia durante la infancia pero se presenta con dolor y una
deformidad más severa en el adulto. Otras causas incluyen las anomalías congénitas que
ocurren en el útero, la escoliosis degenerativa ocasionada por la degeneración discal, la
escoliosis post-traumática (que ocurre como consecuencia de las fracturas vertebrales),
y la escoliosis neuromuscular, que se ve comúnmente en los pacientes con polio,
distrofias musculares, y otros trastornos neuromusculares.

El adulto difiere del paciente pediátrico en que la curvatura tiende a estar

asociada con dolor de espalda, que muchas veces es la principal molestia al momento de
la presentación. La curvatura en el adulto también tiende a ser severa y con frecuencia
es progresiva. Asimismo, la curvatura del adulto tiende a ser muy rígida, lo cual
representa dificultades del tratamiento para el cirujano. Muchas veces las etapas
avanzadas de la degeneración discal están asociadas con la escoliosis del adulto. Esta
puede ser la razón primordial del dolor de espalda en muchos pacientes. Pueden
presentarse déficits neurológicos resultantes de nervios pellizcados como consecuencia
de hernias discales y cambios artríticos. Es común que los pacientes al final de la edad
madura y mayores tengan problemas de osteopenia (baja densidad ósea) u osteoporosis.
Estos problemas son importantes en el tratamiento del paciente con escoliosis del
adulto.

El tratamiento para la mayoría de las personas con escoliosis del adulto es no-
quirúrgico. Después de una exhaustiva evaluación del paciente, el cirujano puede
determinar el origen del dolor del paciente y dirigir el esquema del tratamiento no-
quirúrgico a los problemas específicos. Muchas veces el ejercicio y acondicionamiento
constituyen el pilar del tratamiento no-quirúrgico y ayudan al paciente a mantener su
nivel funcional y de energía y a controlar el dolor de espalda. Esto se combina con la
terapia física y el uso prudente de medicamentos antiinflamatorios no-esteroideos, como
ibuprofeno (Motrin) en muchos pacientes. El bloqueo de raíces nerviosas o las
inyecciones epidurales de esteroides pueden ayudar a aliviar el dolor de piernas
ocasionado por el pellizcamiento de nervios en la columna lumbar (espalda baja). Las
órtesis rara vez se usan en el paciente adulto, pero pueden estar indicadas para un
paciente anciano que no es candidato a cirugía, en un intento por hacerlo sentir más
cómodo. Desafortunadamente las órtesis no siempre son bien toleradas por los pacientes
ancianos. Evitamos el uso de órtesis en pacientes de edad madura para minimizar el
problema de desacondicionamiento físico asociado con ellas. La osteoporosis y la
osteopenia se tratan con modificaciones apropiadas de la alimentación, que incluyen los
suplementos de calcio y vitamina D, así como con ejercicio (consulte la sección en
recursos de los pacientes para la osteoporosis).

La cirugía está indicada en los pacientes cuyas curvaturas han empeorado con el
tiempo, y se asocian con un dolor que no responde al tratamiento no-quirúrgico, o con
déficits neurológicos. Otra indicación de la cirugía son las deformidades vertebrales
severas inaceptables con grados variables de síntomas. Las contraindicaciones de la
cirugía se aplican a los pacientes ancianos que no están lo suficientemente sanos para

21
someterse a esa cirugía o que tienen osteoporosis severa que los convierte en malos
candidatos para una intervención quirúrgica. La cirugía en el paciente adulto puede
realizarse a través de un abordaje posterior (en la espalda), un abordaje combinado
anterior y posterior, o por medio de un abordaje sólo anterior, para la escoliosis lumbar
o toracolumbar. Muchas veces se hacen osteotomías extensas (cortando el hueso) en las
deformidades rígidas, o resecciones vertebrales en que se quitan vértebras completas en
las deformidades más severas, con el fin de realinear la columna de la manera más
segura posible. En ocasiones los discos de la región lumbar baja tienen degeneración
severa, lo que exige que la fusión se extienda hacia abajo hasta el sacro. Lograr una
fusión hasta el sacro puede ser difícil y muchas veces hace necesaria la cirugía anterior
– posterior. Puede ser necesaria la fijación pélvica para proporcionar una óptima fuerza
de retención.

La duración de la recuperación después de la cirugía para escoliosis del adulto es

variable, dependiendo de la naturaleza de la deformidad preoperatoriamente, la
extensión de la cirugía requerida, y la edad del paciente. Los pacientes pueden reanudar
todas sus actividades desde los tres meses posteriores a la cirugía, o cuando mucho de
seis a nueve meses después del procedimiento. Muchas veces es benéfico para los
pacientes permanecer internados un tiempo en un centro de rehabilitación, después de la
hospitalización inicial.

Ejemplo caso nº1

22
Este paciente de 26 años tenía una curvatura torácica dolorosa de 82°. Se le trató con
liberación torácica (extirpación del disco) y fusión posterior con instrumentación,
procedimiento que se tradujo en una excelente corrección balanceada y alivio del dolor.

Ejemplo caso nº 2

23
Esta paciente femenina de 51 años que practica triatlón y es maestra universitaria de
higiene dental tenía una curvatura lumbar progresiva que la discapacitaba cada vez más.
Se le trató con cirugía combinada anterior y posterior, que incluyó osteotomías para
restablecer el balance de la columna y mejorar su dolor y la función. La paciente regresó
a su trabajo y actividades recreativas unos meses después de la cirugía. Ha podido andar
hasta cien millas en bicicleta y también ha vuelto a esquiar.

Escoliosis Degenerativa del Adulto

La escoliosis degenerativa del adulto, o curvatura de la columna, es una enfermedad que

muchas personas asocian sólo con los adolescentes, pero los adultos también pueden
tener escoliosis. La escoliosis del adulto se define como la curvatura anormal de la
columna en un paciente mayor de 18 años. En ocasiones esto es consecuencia de una
curvatura que estaba presente en la infancia y que no se trató y, en consecuencia, ha
progresado. Si la escoliosis se presenta en un adulto sin antecedentes de una curvatura
en la infancia, se le clasifica como escoliosis degenerativa (de novo) del adulto.

Síntomas
A medida que envejecemos ocurren muchos cambios en nuestro cuerpo. Esto es
especialmente cierto en la columna. Cuando algunas partes de la columna empiezan a
deteriorarse, mucha gente empieza a tener dolor importante de espalda o de cuello. Las
enfermedades degenerativas más comunes de la columna incluyen:

• Canal estrecho
• Enfermedad discal degenerativa
• Osteoporosis
• Fracturas vertebrales por compresión

Cualquiera de estas enfermedades puede hacer que la columna se desvíe hacia la

izquierda o derecha. Esta curvatura no sólo es desagradable cosméticamente, sino que
también puede ocasionar otros problemas, como:

• Desequilibrio del tronco, que da al paciente el aspecto de estar inclinado hacia

un lado
• Inestabilidad de la columna vertebral
• Prominencia de las costillas de un lado
• Joroba o jiba
• Marcha irregular causada por una discrepancia en la longitud de las piernas
• Dolor
• Dificultad para sentarse o pararse
• Rigidez de la columna vertebral
• Daño neurológico
• Problemas cardiopulmonares (del corazón y los pulmones)

24
Diagnóstico
El primer, y muy importante, paso en el tratamiento de la escoliosis degenerativa del
adulto es obviamente hacer un diagnóstico exacto.

Historia clínica. Hablamos con usted sobre sus síntomas, su severidad, y los
tratamientos que ha recibido. Nos interesará en especial saber si hay antecedentes de
escoliosis en su familia.

• Exploración física. Uno de nuestros especialistas en columna lo examinará

cuidadosamente tratando de determinar si hay limitación del movimiento,
problemas de equilibrio, dolor, pérdida de reflejos en las extremidades, debilidad
muscular, pérdida de la sensación u otros signos de daño neurológico. También
se le pedirá que realice una serie de ejercicios de arco de movimiento, que
incluyen doblarse hacia los lados, hacia atrás y hacia delante al nivel de la
cintura. Es posible que el doctor también mida sus piernas para ver si hay alguna
diferencia en su longitud.
• Pruebas diagnósticas. Generalmente iniciamos por las radiografías con el
paciente de pie, que se toman desde el frente y desde un lado. En ocasiones se
usan radiografías laterales en flexión y con tracción para evaluar la flexibilidad
de la columna. Es posible que también usemos una tomografía o resonancia
magnética para confirmar el diagnóstico. En algunos pacientes se usa una
mielografía, que es una prueba que incluye el uso de un medio de contraste
líquido que se inyecta dentro de la columna para demostrar el grado de
pellizcamiento de los nervios entre las vértebras afectadas. Si se identifican
curvas, su doctor las clasificará de acuerdo con su forma y severidad.

Tratamiento
La mayoría de los casos de escoliosis del adulto se tratan con métodos no-quirúrgicos.
Estos pueden incluir:

• Terapias para los tejidos blandos

• Medicamentos para el dolor y antiinflamatorios
• Ejercicios de la espalda para la postura y la fuerza
• En algunos casos pueden usarse órtesis (pero sólo para controlar el dolor, no
para corregir la deformidad)

25
La corrección quirúrgica de la escoliosis degenerativa del adulto no es común. Sin
embargo, puede ser necesaria bajo las siguientes condiciones:

• Cuando los métodos de tratamiento no-quirúrgicos han fallado y el dolor persiste

• La curvatura es progresiva o excesiva (curvas de más de 45 grados)
• Hay evidencia de problemas cardiopulmonares (del corazón y los pulmones)
causados por la curvatura

En caso de requerirse cirugía, esta puede incluir una fusión combinada con
instrumentación vertebral (el uso de barras o tornillos u otros implantes para estabilizar
la columna) o dos o más vértebras. El Dr. Lonner determinará qué tipo de cirugía es la
mejor para su patología. Usted puede estar seguro de que si necesita cirugía, todos los
aspectos del procedimiento, incluidos sus riesgos y beneficios, se le explicarán
ampliamente con anticipación.

Recuerde que muchos casos de escoliosis del adulto no requieren absolutamente ningún
tratamiento. Es posible que se utilice un abordaje de “esperar y observar” para ver si la
curvatura progresa con el tiempo. Mientras tanto, será importante que usted mantenga
su salud haciendo ejercicio regularmente para mantener la flexibilidad y fuerza,
alimentándose correctamente, dejando de fumar, aprendiendo la mecánica corporal
correcta (posturas, la manera correcta de cargar cosas pesadas, etc.). Estas son las
mejores maneras de prevenir problemas adicionales de espalda

Escoliosis Asociada a Embarazo

Su incidencia alcanza a 4/1.000 de preferencia en población femenina, siendo la

mayoría idiopática.

Interfiere con la formación, crecimiento y desarrollo de los pulmones. La

hipertensión y la hipoxemia crónica secundaria puede condicionar vasoconstricción
pulmonar, lo que resulta en un aumento de la resistencia vascular pulmonar con
hipertensión pulmonar, y en casos severos Cor pulmonar.

La existencia de una escoliosis severa, con la patología pulmonar de base

asociada al embarazo, pone en riesgo significativo tanto a la madre como al feto. El
manejo de estas pacientes requiere ser planificado, monitorizar y anticipar los
problemas tanto fetales como maternos, el uso apropiado de oxígeno, corticoides, y
diuréticos durante el período prenatal.

26
Herramientas tecnológicas para diagnosticar

1. - Rayos X

Los rayos X fueron descubiertos en 1895 y se han convertido en el estudio de

imagen que los especialistas en columna utilizan con mayor frecuencia para confirmar
su diagnóstico. Con el paso del tiempo ha habido importantes avances tecnológicos, por
lo que ahora la dosis de rayos X necesaria para producir imágenes de calidad representa
tan sólo una fracción de la que se requería en el pasado.

Este tipo de tecnología se emplea en hospitales, clínicas, centros de imagen y

consultorios médicos. Los médicos ayudan a diagnosticar fracturas vertebrales,
escoliosis, espondilosis, formación de espolones óseos (osteofitos), espondilolistesis y
otros trastornos de la columna.

El médico tratante decidirá qué placa radiográfica es la indicada. Según el tipo

que se requiera, se le pedirá al paciente que se ponga de pie contra una superficie
especial, que flexione el tronco hacia delante y hacia atrás o que se acueste sobre una
mesa móvil.

¿Qué Sucede Durante la Radiografía?

El tipo de imágenes que haya solicitado el médico determinará la posición en la

que habrá de colocarse el paciente durante la prueba. Se le puede pedir que se acueste,
se ponga de pie o flexione el cuerpo hacia delante y hacia atrás. El personal de
radiología tomará las medidas pertinentes con el fin de aliviar cualquier incomodidad
que el paciente pudiera experimentar durante la prueba.

Después de la Radiografía

Quizá el paciente tenga que esperar hasta que la unidad de Rayos X haya
revelado la placa y, si la calidad de ésta no es buena, será necesario repetir el
procedimiento.

¿Cómo es un Rayo X?

Un rayo X es una imagen creada en varios tonos de negro, gris y blanco. Los
huesos y otras estructuras calcificadas aparecen casi blancas, ya que son mucho más
densas que el tejido blando y absorben mayor cantidad de radiación electromagnética.
El músculo, la grasa y otros tejidos blandos aparecen en tonalidades más oscuras (desde
el negro hasta diferentes tonos de gris).

2.- Tomografía Computada

Tomografía Computada: Imágenes Superiores a los Rayos X

La tomografía computada (CT o CAT, por sus siglas en inglés) combina la ciencia de los
rayos X con la tecnología computarizada para producir imágenes más enfocadas e
informativas que los rayos X tradicionales. Las tomografías computadas producen
imágenes claras de los huesos, tejidos blandos, órganos, discos intervertebrales y

27
médula espinal. Las imágenes pueden reproducirse en tonos de negro/gris/blanco o en
color. Para mejorar la imagen puede inyectarse al paciente un medio de contraste
(tinción) durante la prueba.

3.- Resonancia Magnética

Los profesionales de la salud tomamos extremadamente en serio el proceso de

diagnóstico de nuestros pacientes, debido a que el éxito del tratamiento de una
enfermedad de la columna vertebral siempre se basa en el diagnóstico correcto. Una de
las herramientas de diagnóstico que utilizamos es la resonancia magnética (MRI, por
sus siglas en inglés), la cual nos puede ayudar a identificar varias de las patologías de la
columna vertebral, que incluyen las infecciones, la compresión de nervios, la hernia de
disco, la compresión de la médula espinal, el dolor de espalda baja y el cuello, y los
tumores.

¿Qué es la Resonancia Magnética?

Hoy en día, la resonancia magnética es la “norma de oro” de la imagenología. La

resonancia magnética combina la tecnología de la computación, un campo magnético y
ondas de radio para producir una imagen bidimensional de un “corte” de la anatomía del
paciente. Este procedimiento no expone al paciente a radiaciones y las ondas de radio
son inofensivas.

Inyecciones Diagnósticas

Los rayos X, las tomografías computadas y las resonancias magnéticas

proporcionan excelentes imágenes de diversos trastornos de la columna. No obstante, no
pueden mostrar el dolor. Las inyecciones vertebrales, usadas típicamente para controlar
el dolor, también se usan con fines diagnósticos para localizar el origen del dolor. Las
inyecciones vertebrales diagnósticas incluyen la discografía (discograma), el bloqueo
selectivo de las raíces nerviosas (SNRB, por sus siglas en inglés), la inyección de la
articulación sacroiliaca y la inyección de las articulaciones facetarias.

En la columna, las raíces nerviosas y los discos vertebrales son las fuentes
usuales de dolor. Por ejemplo, una hernia de disco lumbar puede atrapar un nervio
cercano y ocasionar dolor de glúteo y pierna. Una raíz nerviosa cervical pellizcada
puede ocasionar dolor de hombro y brazo. El tipo de inyección vertebral diagnóstica
está determinado por la historia clínica del paciente, el examen físico y neurológico, y
los hallazgos de otros estudios como la tomografía computada.

Causas poco Comunes de la Escoliosis

Existen muchas causas de la escoliosis. Son demasiadas como para enumerar y explicar
todas. A continuación se delínean algunos tipos poco comunes de escoliosis.

⇒ Síndrome de Marfan

28
 El síndrome de Marfan es resultado de una mutación genética en el cromosoma
responsable de la formación de enlaces cruzados de colágeno. Los pacientes con
Síndrome de Marfan tienen un aspecto muy típico. Son altos y delgados, con brazos
muy largos y dedos largos. Se cree que Abraham Lincoln tenía Síndrome de Marfan.
Los pacientes típicamente tienen problemas asociados, además de la escoliosis. Estos
incluyen la dislocación del cristalino ocular, el ensanchamiento de la aorta en su salida
del corazón, anormalidades en las válvulas cardiacas, deformidades de rodilla en varo,
anormalidades de los pies, como juanetes, deformidades de la pared torácica, y cifosis.

Los pacientes con Síndrome de Marfan muchas veces tienen curvaturas

altamente progresivas que requieren intervención quirúrgica. Para resolver el potencial
de desequilibrio de la columna debido a la laxitud de los ligamentos (laxitud
ligamentaria) presente en estas personas, se requieren fusiones vertebrales largas que
con frecuencia se hacen con un abordaje combinado anterior y posterior. Un
componente importante del tratamiento de los pacientes con Síndrome de Marfan
incluye una cuidadosa atención perioperatoria, que se enfoca a mantener la presión
arterial dentro de un rango aceptable para no poner en peligro el estado de la aorta.

Ejemplo Síndrome de Marfan

Este joven de 15 años con Síndrome de Marfan y escoliosis lumbar severa y cifosis fue
tratado con fusión vertebral anterior y posterior con instrumentación. Posteriormente
pudo ser totalmente activo.

⇒ Síndrome de Ehlers-Danlos

Esta patología es también una enfermedad del tejido conectivo, en la cual el gen
de la elastina es anormal. Esto ocasiona laxitud ligamentosa severa en estas personas,
quienes muchas veces desarrollan deformidades vertebrales. Al igual que en los
pacientes con Síndrome de Marfan, cuando se requiere cirugía generalmente se
recomienda una fusión relativamente larga.

29
 Preparación para la Cirugía de Columna

Saber que uno necesita someterse a cirugía de columna puede ser una noticia
aterradora, porque toda cirugía conlleva riesgos así como beneficios. Si la persona ya
dio un primer paso muy importante al elegir a un cirujano y un equipo quirúrgico en
quienes pueda confiar. También se informa sobre la enfermedad y el plan quirúrgico,
incluidos los riesgos asociados, las posibles complicaciones y los resultados esperados.
No obstante, incluso el equipo quirúrgico más exitoso y mejor preparado técnicamente
es incapaz de compensar la importante función de prepararse para la cirugía. Su
preparación física y mental para la operación puede tener un impacto muy importante en
el éxito de la cirugía y su recuperación de la misma. Dependiendo del tiempo que tenga
antes de la cirugía, hay muchas cosas que usted puede hacer para maximizar su
probabilidad de una experiencia positiva.

Preparación Física

Es importante que el cuerpo que se va a operar esté lo más saludable posible

antes de someterse al estrés de la cirugía. Se evalúa la salud general para identificar
cualesquiera preocupaciones dentro de la historia clínica que pudieran ocasionar
complicaciones o aumentar su riesgo quirúrgico. Se realiza un exhaustivo examen
físico, junto con pruebas de sangre y examen de orina. Dependiendo de la edad y estado
de salud, se podrían pedir pruebas preoperatorios adicionales, como radiografías de
tórax o un electrocardiograma. Es posible que también se pida que mejore la salud antes
de la cirugía a través de cambios positivos en la alimentación, bajar de peso, hacer
ejercicio o dejar de fumar.

Nutrición

Tener una alimentación saludable y nutricionalmente balanceada fortalece el

sistema inmune, lo cual contribuye a que las heridas cicatricen más rápidamente y a
prevenir las infecciones. Una alimentación balanceada incluye mucha fruta y verduras,
cereales integrales y proteínas de lácteos y carne. Se debe evitar la grasa que se agrega a
los alimentos, los alimentos procesados, y el azúcar para mantener su sistema inmune lo
más sano posible. Un suplemento multivitamínico podría ser útil también, aunque lo
mejor es obtener las vitaminas de una alimentación saludable y no de los suplementos.
Recuerde que aunque los suplementos herbarios pueden ser derivados de fuentes
“naturales”, de todos modos son un tipo de medicamento y usted debe informar a su
doctor cuáles toma. Ciertos suplementos pueden tener efectos adversos durante la
cirugía.

Pérdida de Peso

Si la persona tiene sobrepeso, quizás quiera tomar medidas para bajar de peso en
forma segura antes de su cirugía a través de una alimentación sana y del ejercicio. El
exceso de peso ocasiona un estrés adicional a la columna, el cual puede dificultar la
cicatrización postoperatoria y ocasionar más dolor durante el proceso de recuperación.
Si tiene que perder mucho peso, asegúrese de consultar a su doctor para que lo

30
supervise. La reducción drástica de peso o la baja de peso usando métodos no seguros
(como algunos suplementos herbarios) puede ocasionar problemas y riesgos de salud
adicionales.

Ejercicio

El ejercicio puede ayudar a preparar para la cirugía porque aumenta la fuerza

muscular y aptitud cardiovascular. Mientras más apto esté, más rápida será su
recuperación y su retorno a una vida activa y saludable. El ejercicio también refuerza su
sistema inmune y contribuye a una sensación general de bienestar. Casi todo el mundo
puede adoptar en forma segura algún tipo de actividad antes de la cirugía, para aumentar
la fuerza y vitalidad. Dependiendo de su estado y del nivel del dolor que tenga, el
ejercicio consistente en caminar, nadar, practicar aqua-aerobics, o ejercicios ligeros con
peso puede ser benéfico. Un terapeuta físico o entrenador profesional puede ayudarle a
diseñar un programa de actividades adecuado para usted. Sin embargo, asegúrese de
consultar también a su doctor.

Dejar de Fumar

Si la persona es fumador, abandonar este hábito puede ser el cambio por sí solo
más importante antes de su cirugía. Fumar aumenta significativamente su probabilidad
de complicaciones quirúrgicas, ya que pone en peligro su sistema inmune, puede
afectarle adversamente durante el proceso anestésico, y puede contribuir a problemas
pulmonares, como la neumonía, durante su recuperación. Además, muchos cirujanos de
columna se rehúsan a hacer fusiones vertebrales en fumadores, porque los estudios
muestran que las tasas de fusión son mucho menos exitosas entre ellos. Dejar de fumar
tres meses antes de la cirugía y durante la recuperación puede mejorar su salud y el
resultado de su cirugía significativamente.

Preparación Mental

Además de la preparación física, es importante que la persona esté preparada

mental y emocionalmente para la cirugía de columna.

Personas de Apoyo

La persona necesitará identificar a algún amigo, familiar, u otra persona que lo

apoye llevándolo al hospital para su cirugía y de regreso a casa. Quizás también necesite
alguien que se quede con él en casa durante cuando menos los dos primeros días
después de su cirugía para que le ayude con su cuidado personal, las comidas, la
limpieza, y los mandados necesarios. Dependiendo de su estado, el tipo de cirugía y sus
circunstancias individuales, puede necesitar contratar atención domiciliaria profesional
durante un período mayor.

Preparación de su Casa

31
 Es recomendable que prepare la casa para sus necesidades de la recuperación
postoperatoria. Es posible que se le prohíba temporalmente agacharse, doblarse, o
levantar objetos pesados, por lo que debe colocar a su alcance los objetos necesarios,
como el teléfono, los alimentos, sus artículos de tocador y sus medicinas. Quizás le
convenga reorganizar sus muebles de manera que no necesite subir escaleras, y quitar
los tapetes con los que pudiera tropezarse. Según su estado, puede necesitar conseguir
algún equipo especial para caminar y bañarse, que su doctor, enfermera o fisioterapeuta
le prescriban.

Planes de Recuperación

Es importante que usted tenga expectativas realistas sobre su recuperación

postoperatoria. Si necesita usar una órtesis después de la cirugía, es posible que se la
prueben y ajusten antes del procedimiento.

Formas de Consentimiento

Será necesario que la persona que se va a operar firme formas de consentimiento

que muestren que entiende el procedimiento quirúrgico propuesto y que está de acuerdo
con él. Se debe asegurar que el paciente entienda su historia clínica; el tipo de
procedimiento quirúrgico sugerido; el tipo de anestesia que se usara; los riesgos,
beneficios y las complicaciones potenciales; y el plan de hospitalización, el manejo
postoperatorio, la rehabilitación y la recuperación esperadas.

Preparación Preoperatoria Final

Los últimos días antes de la cirugía el paciente recibirá instrucciones detalladas

sobre su esquema de medicamentos, la donación de sangre, y la manera en que debe
prepararse para su ingreso al hospital. Estas instrucciones varían dependiendo de su
situación individual pero, en general, se recomienda que considere los siguientes
aspectos.

Donaciones de Sangre

Muchos pacientes eligen donar su propia sangre para que se almacene y pueda
satisfacer sus necesidades durante la cirugía. Otros pacientes obtienen donación de
sangre de sus familiares y amigos con un tipo de sangre compatible. Si usted dona su
propia sangre, necesitará planear sus donaciones de sangre de manera que inicien de dos
a cuatro semanas antes de la cirugía.

Instrucciones sobre Alimentos y Medicamentos

Se le darán instrucciones detalladas sobre su esquema de medicamentos antes de

la cirugía, y sobre lo que puede comer y beber. Muchas veces no se permite a los
pacientes comer ni beber nada después de la media noche previa a la cirugía. Asimismo,
le darán instrucciones claras sobre ciertos medicamentos como los anticoagulantes y los

32
antiinflamatorios, los cuales quizás tenga que suspender unos días o semanas antes de la
cirugía.

Admisión al Hospital

Cuando vaya al hospital para su cirugía, es recomendable que vista ropa

cómoda, suelta, y zapatos fáciles de quitar y poner. Si va a pasar la noche en el hospital,
lleve una bolsa pequeña con ropa interior, pijama o ropa de noche, pantuflas o
mocasines, y sus artículos de tocador. Si va a usar una órtesis después de la cirugía,
necesitará una camiseta de algodón que se pondrá debajo de la órtesis. Deje sus alhajas
y reloj en casa y quítese sus anillos. Cuando llegue al hospital, se le pedirá que se ponga
la bata del hospital. Se pedirá a sus visitantes que permanezcan en la sala de espera. El
personal médico revisará sus signos vitales y se le pondrá una venoclisis antes de
llevarlo al quirófano.

Cirugías

Cirugía de Columna de Invasión Mínima

Durante muchos años, la cirugía tradicional de columna ha consistido en hacer

una gran incisión de arriba abajo en la mitad de la espalda, y separar (o retraer) los
músculos de la espalda para llegar a la columna. A este procedimiento se le conoce
comúnmente como técnica “abierta”. Una de las ventajas que ofrece esta técnica, es el
hecho de que una incisión grande le proporciona al cirujano un fácil acceso a la
anatomía de la columna. La desventaja es que la retracción muscular lesiona los
músculos y puede provocar un severo dolor postoperatorio. Además, este tipo de cirugía
ocasiona una importante pérdida de sangre, deja una cicatriz muy evidente y el tiempo
de recuperación es relativamente largo.

A pesar de que en muchos casos se sigue optando por las técnicas "abiertas", el número
de padecimientos tratados mediante nuevos procedimientos quirúrgicos, como la cirugía
de columna de invasión mínima, es cada vez mayor.

¿Qué es la cirugía de columna de invasión mínima?

Como su nombre lo indica, la cirugía de columna de invasión mínima le permite

al médico realizar incisiones más pequeñas en la piel, y evitar una agresiva retracción
muscular. El cirujano inserta un endoscopio (que es un instrumento delgado, similar al
telescopio) a través de una pequeña incisión. Una diminuta cámara de video con luz se
conecta al endoscopio y envía imágenes desde "adentro" del cuerpo a una pantalla que
se encuentra en el quirófano. Se introducen pequeños tubos a través de otras incisiones
y dentro de ellos se colocan los instrumentos quirúrgicos especiales que se requieren
para este tipo de intervención.

33
Ventajas de las técnicas de invasión mínima

Por lo general, la cirugía de columna de invasión mínima ofrece los mismos resultados
quirúrgicos que las técnicas más tradicionales. Sin embargo, hay una serie de ventajas
en las técnicas de invasión mínima, que incluyen las siguientes:

• El tiempo quirúrgico es menor.

• Los tejidos blandos no sufren tanto daño, debido a que hay una menor retracción
muscular.
• Las incisiones quirúrgicas son menos dolorosas.
• La pérdida de sangre no es tan abundante.
• La recuperación es más rápida y se reduce el dolor postoperatorio.
• La estancia hospitalaria es más breve. · Las incisiones son mucho más pequeñas,
por lo que la cicatrización es menos evidente y resulta más estética.

Utilización de Técnicas de Invasión Mínima

La prioridad en nuestra clínica es brindar la mejor atención posible a nuestros

pacientes. Es por ello que ponemos a su disposición las diferentes técnicas de invasión
mínima que consideramos han sido científicamente probadas y son las indicadas para un
problema en particular. Las que le podemos ofrecer incluyen las siguientes:

• Disquectomía – Las disquectomías consisten en la remoción de discos

intervertebrales. En nuestra clínica practicamos un gran número de
disquectomías de invasión mínima, haciendo pequeñas incisiones para llegar a la
columna y realizar la cirugía.
• Fusión Intersomática Lumbar Anterior (ALIF, por sus siglas en inglés). El
abordaje tradicional del procedimiento ALIF da como resultado una lesión
significativa de los tejidos blandos y sangrado profuso. Utilizamos un abordaje
de ALIF mini-abierto que, además de ser más seguro que la técnica
laparoscópica, es mucho menos invasivo que el procedimiento tradicional.
• Fusión Intersomática Lumbar Posterior (PLIF, por sus siglas en inglés).
Utilizamos una técnica de PLIF mini-abierta para padecimientos tales como la
espondilolistesis y la enfermedad discal degenerativa. De hecho, ahora los
cirujanos de columna en Estados Unidos usan el sistema de retractores que
nosotros desarrollamos para esta técnica.
• Tornillos transpediculares – Hasta hace poco, la inserción de tornillos
transpediculares requería que el cirujano expusiera los pedículos. En la
actualidad, utilizamos distintas técnicas que nos permiten implantar estos
tornillos a través de la piel, sin necesidad de lesionar los músculos y tendones.
• Vertebroplastía y Cifoplastía – Estos procedimientos relativamente nuevos se
emplean en el tratamiento de fracturas por compresión vertebral, mediante la
inyección de cemento ortopédico en la vértebra afectada. Contamos con una
amplia experiencia en el uso de estas técnicas y hemos logrado excelentes
resultados.
•

34
 Cirugía Toracoscópica de Invasión Mínima para Escoliosis

En los pacientes con escoliosis torácica severa en ocasiones es necesaria la

cirugía para corregir la deformidad. La cirugía de columna tradicional por lo general
implica hacer una gran incisión de arriba abajo en la mitad de la espalda, y separar (o
retraer) los músculos de la espalda para llegar a la columna. Esto comúnmente se
conoce como técnica “abierta”. Este tipo de procedimiento quirúrgico muchas veces
requiere una prolongada hospitalización, un período de recuperación largo y a veces
doloroso, y deja a los pacientes con una gran cicatriz.

Actualmente, gracias a los avances científicos y tecnológicos, se cuenta con una técnica
de invasión mínima llamada Cirugía Toracoscópica Videoasistida (VATS, por sus siglas
en inglés) para los numerosos pacientes con este tipo de escoliosis. Como soy uno de
los contados cirujanos del país que realiza este tipo de cirugía, me complace darle
información importante sobre esta técnica quirúrgica de vanguardia.

El procedimiento

VATS es un procedimiento quirúrgico de invasión mínima. Como su nombre lo

sugiere, la cirugía de columna de invasión mínima permite al cirujano hacer incisiones
más pequeñas en la piel y evitar la retracción de los músculos largos.

En el procedimiento VATS se acuesta al paciente de lado. Se hacen varias

incisiones pequeñas, llamadas portales, en un lado de la pared torácica y se desinfla un
pulmón (esto se conoce como ventilación con un solo pulmón) para facilitar el acceso a
la columna torácica. Un instrumento delgado, parecido a un telescopio, con una
minúscula videocámara y una luz en la punta (llamado endoscopio) se inserta a través
de una de las incisiones. Esto me permite ver las imágenes de video de la columna
“dentro” del cuerpo en un monitor de computadora en el quirófano. Después se insertan
pequeños tubos huecos a través de las otras incisiones. Con el monitor de video como
guía, enseguida inserto instrumentos quirúrgicos especializados a través de los portales
para realizar la cirugía de fusión necesaria para corregir la escoliosis.

Recuperación

La corrección de la escoliosis torácica con el procedimiento VATS refleja un avance

notable en la cirugía correctiva de columna. El paciente se recupera mejor con este
procedimiento. La mayoría de mis pacientes que se someten a instrumentación
endoscópica se levantan de la cama y caminan al día siguiente de la cirugía y salen del
hospital ¡en unos cuantos días! Aunque deben usar órtesis de columna durante tres
meses, el período de recuperación es mucho más rápido y menos doloroso que con la
cirugía tradicional de fusión vertebral.

35
En la imagen anterior se ve una adolescente tenía una curvatura de 50° que fue tratada
con la técnica toracoscópica, que permitió una excelente corrección. Observe la
corrección espontánea de la curvatura lumbar no-operada. También note las pequeñas
incisiones bien escondidas asociadas con el procedimiento.

¿Es para todos?

Las técnicas toracoscópicas de invasión minima, como VATS, no son apropiadas para
todas las personas con escoliosis torácica, en especial para los pacientes que:

 No pueden tolerar la ventilación con un solo pulmón

 Tienen enfermedad pulmonar severa o infección
 Se han sometido previamente a cirugía anterior de columna
 Tienen curvas torácicas dobles

No obstante, mi principal prioridad siempre ha sido proporcionar la mejor

atención a mis pacientes, y no simplemente utilizar la más moderna tecnología. Por esta
razón continúo haciendo más procedimientos quirúrgicos tradicionales, ya que con
frecuencia son la mejor opción para un tratamiento exitoso. Si usted o su hijo tienen
escoliosis torácica, podemos comentar su caso específico con usted y encontrar el mejor
plan de tratamiento.

Cirugía de la Fusión Vertebral

La cirugía de fusión vertebral se realiza para enderezar y estabilizar la columna

en los pacientes con escoliosis. El procedimiento VATS me permite usar el endoscopio y
el videomonitor para quitar los discos intervertebrales y las placas terminales de las
vértebras adyacentes en el área de la curvatura. Después el injerto óseo, tomado de las
costillas del paciente, se empaca entre las vértebras para “fusionarlas”. Se colocan un
implante quirúrgico que consta de tornillos y una barra para asegurar la corrección de la
curvatura y ayudar al éxito de la fusión. En los adolescentes y adultos jóvenes, el
procedimiento puede hacerse desde este abordaje únicamente. En los adultos con una
curvatura severa, rígida, puede requerirse un abordaje combinado que utilice VATS y
técnicas más tradicionales.

36
 La cirugía de fusión vertebral permite que los cirujanos fortalezcan la columna,
restablezcan la función y disminuyan el dolor en los pacientes que la requieren.
Tradicionalmente, este tipo de cirugía se ha basado en los injertos óseos, que son
pequeños trozos de hueso, usualmente tomados de la cadera o la pelvis del propio
paciente, que se colocan dentro de los espacios entre dos vértebras. Con el tiempo, este
hueso que se agregó se “fusiona” con las vértebras y se endurece al igual que el hueso
normal.

Aunque con frecuencia esta es la mejor manera de tratar una variedad de

trastornos de la columna, los injertos óseos implican una diversidad de posibles
problemas. La mayor desventaja de los injertos óseos es que la fusión no siempre
ocurre. Las tasas de fusión pueden variar, dependiendo del procedimiento, entre el 75 y
el 98%. Además, muchos pacientes reportan dolor postoperatorio significativo en el área
de donde se tomó el injerto – dolor que con frecuencia dura muchos meses o años. En
algunos pacientes el sitio de toma del injerto puede convertirse en fuente permanente de
molestias. Asimismo, el uso de injertos óseos exige tiempo adicional en el quirófano, lo
cual aumenta muchos riesgos quirúrgicos, como la infección y la hemorragia, además de
que prolonga la estancia hospitalaria y el tiempo de recuperación del paciente.

Actualmente hay una nueva alternativa a los injertos óseos que resuelve estos
problemas. Es una proteína producida genéticamente, llamada proteína morfogenética
ósea humana recombinante-2 (rhBMP-2, por sus siglas en inglés) o BMP, en su forma
abreviada. Este sorprendente material estimula al cuerpo para que produzca hueso
nuevo. BMP es una proteína humana producida naturalmente que se aísla y se reproduce
como resultado de la investigación de vanguardia sobre genética humana. Numerosos
estudios clínicos han determinado que BMP es una alternativa segura y efectiva a los
injertos óseos. Lo más importante es que BMP facilita la fusión a una velocidad
equivalente o mayor a la de los injertos óseos tradicionales. Por ende, BMP permite a
los cirujanos realizar cirugía de fusión sin depender de los injertos óseos.

Esto reduce el tiempo que tarda la cirugía y las tasas de complicaciones, y

permite un período de recuperación más corto y menos doloroso. Los pacientes en cuya
cirugía de fusión se usó BMP pueden regresar a sus actividades cotidianas más pronto
que nunca antes.

Recuperación de la Cirugía de Columna

La recuperación de cada paciente varía enormemente, dependiendo de su estado

general de salud y del tipo y complejidad de la cirugía realizada.

Atención Hospitalaria Durante el Post operatorio

La mayoría de las cirugías requieren una hospitalización de cuando menos dos

días después de la operación, con excepción de algunas cirugías de invasión mínima.
Una vez terminada la cirugía, se le trasladará en camilla a la sala de recuperación, donde
una enfermera monitoreará los signos vitales y evaluará sus reflejos y función motora.
Una vez que usted esté estable y despierto, se le trasladará a un cuarto del hospital,

37
donde las enfermeras continuarán monitoreando su recuperación. Sus familiares o
visitantes deben poder verlo alrededor de una hora después de la cirugía.

Manejo del Dolor

La recuperación de una cirugía nunca está exenta de dolor. Muchos pacientes

pueden usar analgesia controlada por el paciente. La unidad de PCA le permite recibir
pequeñas cantidades de medicamento para el dolor por vía intravenosa en la modalidad
de “según se requiera”. El doctor determinará cuál es la dosis adecuada, y la unidad de
PCA tiene salvaguardas para garantizar que usted no reciba cantidades excesivas del
medicamento. La PCA puede ayudar a una recuperación más rápida, porque usted puede
controlar en forma consistente la dosis de medicamento para el dolor que necesita, sin
tener que esperar a que llegue la enfermera.

Antes de ser dado de alta del hospital, la persona necesitará hacer la transición a
los medicamentos para el dolor por vía oral en vez de PCA. Se le dará una prescripción
de estos medicamentos antes de salir del hospital. Es importante que se tome los
medicamentos prescritos en vez de productos de venta libre, a menos de que su doctor
le dé otras instrucciones. Algunos medicamentos de venta libre, como aspirina, Advil o
Motrin, pueden interferir con la fusión ósea y la cicatrización.

Reanudación de sus Actividades

A la mayoría de los pacientes se les pide que se levanten de la cama y caminen

con ayuda el día siguiente a la cirugía. En el hospital usted puede aumentar
gradualmente su nivel de actividad y así prepararse para el momento de ser dado de alta.
Posiblemente reciba “terapia ocupacional" o física como apoyo para su recuperación.
Antes de salir del hospital, usted necesitará demostrar que puede realizar cualesquiera
actividades normales necesarias en casa, como bañarse, vestirse y subir escaleras.
También necesitará tener regularizadas las funciones intestinal y vesical. Si su cirugía
de columna ha sido más compleja, podría requerir pasar un tiempo en una unidad de
rehabilitación, en la cual se le proporcionará apoyo de enfermería y terapia adicional
antes de irse a casa.

La Recuperación en Casa

Una vez en casa, es importante que tenga la ayuda necesaria para las actividades
cotidianas, como cocinar, limpiar, hacer mandados, y su cuidado personal. Quizás le den
herramientas especiales que le ayuden avanzar en su recuperación, como productos para
ayudarle a bañarse, usar el excusado (inodoro), y vestirse en forma segura. Es posible
que algunos pacientes tengan que usar una órtesis después de la cirugía para mantener
estable la columna y promover la cicatrización.

Durante la recuperación debe tener metas realistas sobre el retorno a las

actividades cotidianas. Necesitará descansar más de lo usual y conservar la energía de
su cuerpo para la cicatrización. Puede acelerar su recuperación y contribuir a su
bienestar general si continúa llevando una alimentación saludable, evita fumar, e

38
incorpora algún tipo de actividad, como caminar diariamente. También es útil recibir en
estos momentos mucho apoyo de los familiares y amigos.

Algunos pacientes podrán volver al trabajo o a la escuela rápidamente, mientras

que otros requerirán un largo período de rehabilitación y restricción de las actividades.
Comentaremos con usted las expectativas de su situación individual, de manera que
pueda estar preparado para su recuperación. Por favor asegúrese de seguir nuestras
instrucciones cuidadosamente, y avísenos si tiene alguna duda.

Conceptos Físicos de la operación

La plasticidad es la propiedad mecánica de un material, biológico o de otro tipo,

de deformarse permanentemente e irreversiblemente cuando se encuentra sometido a
tensiones por encima de su rango elástico, es decir, por encima de su límite elástico. A
diferencia del comportamiento elástico que es termodinámicamente reversible, un
cuerpo que se deforma plásticamente experimenta cambios de entropía, como
desplazamientos de las dislocaciones. En el comportamiento plástico parte de la
energía mecánica se disipa internamente, en lugar de transformarse en energía potencial
elástica.

La ley de Hooke usada para materiales elásticos reversibles y lineales es una

ecuación constitutiva en que las tensiones se describen como el producto de
componentes tensoriales del tensor de constantes elásticas por las componentes del
tensor deformación. En dicha ley las tensiones son combinaciones lineales de las
deformaciones, y no existe potencia disipación de energía y por tanto irreversibilidad.
Por esas razones no pueden describir la plasticidad. De hecho la descripción matemática
de la plasticidad debe incluir tanto la irreversibilidad o disipación de energía como la
no-linealidad de las expresiones que relacionan tensiones y deformaciones. De hecho,
existen un buen número de modelos matemáticos de plasticidad con estas
características.

La elasticidad estudia como se deforman los cuerpos cuando están bajo la acción
de fuerzas. Algunos recobran su forma original cuando se suprime estas fuerzas que es
la que lo deforma, mientras que otros permanecen deformados. Muchos cuerpos son
casi perfectamente elásticos hasta cierta deformación máxima, pero no recobran
completamente su forma si la deformación pasa de ese límite que se conoce con el
nombre de límite elástico.

Para estudiar las propiedades elásticas de los materiales lo haremos en términos

de dos conceptos esfuerzo y deformación. El esfuerzo es una medida de la fuerza que
causa la deformación. La deformación es una medida relativa del cambio de forma de
los cuerpos que causa un esfuerzo. Se encuentra experimentalmente que para esfuerzos
pequeños el esfuerzo es proporcional a la deformación. La constante de
proporcionalidad depende del material que se está deformando y la naturaleza de la
deformación. A esta constante de proporcionalidad se le denomina Módulo elástico.

Módulo elástico = Esfuerzo/ deformación

39
Dentro de los tipos de deformación encontramos la siguiente la cual definirá un módulo
de elasticidad para su caso:

a) Modulo de Young: Mide la resistencia del sólido a cambiar su

longitud (tracción - compresión)

E
sfu
erz
o
de

tensión o compresión: σ = F/A en donde ( F ⊥ A )

Unidades en el SI (N/m2)

Usamos el término “fatiga” para referirnos a “esfuerzo”, la fatiga es un tipo de falla por
Esfuerzos alternativos. Se habla de fatiga "tensora" o "compresora". Por ejemplo para
una dada sección de material, se define como fatiga en la sección considerada a la
relación de la fuerza por el área de la superficie (S = F/A).
Para un material elástico lineal e isótropo, el módulo de Young tiene el mismo valor
para una tracción que para una compresión, siendo una constante independiente del
esfuerzo siempre que no exceda de un valor máximo denominado límite elástico, y es
siempre mayor que cero: si se tracciona una barra, aumenta de longitud, no disminuye.

Modulo elástico = Esfuerzo/tensión =F/A

L/L

40
 Estadísticas

Frecuencia de las desviaciones de la columna vertebral (sexo femenino)

Con relación a la edad fueron los 16 años los de mayor cantidad de alteraciones en la
columna vertebral, predominando la escoliosis. En este caso 58 estudiantes para un
33,52%. Ver tabla por centros escolares.

Frecuencia de las desviaciones de la columna vertebral por edades (sexo femenino)

Luego de la aplicación del plan de ejercicios propuestos se observó en las estudiantes

que aunque no hay una disminución del número de casos de cada una de las
deformidades y tampoco el incremento de estas, si hay un mejoramiento de los
indicadores funcionales objeto de estudio y que serán comentados más adelante.

41
 Con relación al sexo masculino se observó que el 72,61% presentaban alteraciones de
la columna vertebral, o sea, 122 varones de los 168 que reciben Educación Física. Estas
alteraciones se encontraron en las siguientes proporciones: espalda cifótica 13 para un
7,73%; espalda cifolordótica 8 para un 4,76%; escoliosis 15, lo que equivale al 8,92% y
con relación a mas de una alteración se presentaron 46 casos de cifosis con escoliosis
para un 23,80% y ser la mas frecuente, 13 espaldas lordóticas con escoliosis para un
7,73% y la cifolordosis con escoliosis 30 para un 16,07%. Ver tabla por centros
escolares.

Frecuencia de las desviaciones de la columna vertebral (sexo masculino)

Respecto a la edad la más afectada en este caso fue la de los 17 años (35,24%). En
este caso al igual que en sexo femenino no se observaron cambios en las cifras de cada
una de las deformidades, es decir, se mantuvieron pero es alentador el hecho de que
mejoraron significativamente los indicadores funcionales estudiados y que más adelante
abordaremos también.

42
 Frecuencia de las desviaciones de la columna vertebral por edades (sexo
masculino)

En resumen de una matrícula de 403 estudiantes que reciben Educación Física en

estos I.P.U. 290 presentan alteraciones de la columna vertebral lo que representa el
71.96%, los cuales deben ser tratados al menos en la clase de Educación Física, Morais
et al encontraron resultados similares (23).

Opinamos que el predominio de la escoliosis en el caso de las mujeres está dado por
la existencia de factores estático-dinámicos relacionados con una posición asimétrica
prolongada del cuerpo, lo que es muy frecuente en las jovencitas de esta edad y que
origina un encorvamiento compensador de la columna vertebral y por factores
patológicos generales que aunque no están relacionados directamente con una lesión de
la columna vertebral contribuyen al surgimiento de un proceso escoliótico progresivo
debido a la disminución sistemática del desarrollo físico. Así, con frecuencia, se observa
una progresión de la escoliosis en el período que antecede a la pubertad y durante esta,
ya que a partir de aquí es cuando en los adolescentes se manifiesta una alteración del
equilibrio del organismo. También es posible después de periodos de crisis de
enfermedades limitantes según refieren los autores Chan A, y col. (6), Gore D. R. y col.
(9), Lesur J (18), Pin L. H. y col. (28)

En el caso de los varones pensamos que ese predominio de la cifosis o de la

escoliosis con cifosis esta dado en primer lugar por posturas viciosas adoptadas por los
jóvenes y que combinadas con el alargamiento de las extremidades y de la disminución
del crecimiento del tronco son capaces de formar esta desviación, otros autores
encontraron resultados parecidos en muestras similares Hazebroek- Campechreuer A. A.
y col. (11), Keim HA. (17), Malaspina M. (22). Esta alteración de las proporciones del
cuerpo lleva consigo un cambio en la relación peso-fuerza, ya que el ensanchamiento de
los músculos no se efectúa con la misma rapidez que el alargamiento; dado que además
se transforman las relaciones de palanca nos encontramos con una relación peso-fuerza
poco favorable, sobre todo por lo que se refiere a la musculatura del tronco y los brazos

Las desviaciones de la columna vertebral en los adolescentes son más frecuentes que
en los niños y resultan más graves, puesto que la proporción de las desviaciones
verdaderas con relación a las actitudes es en los adolescentes más importante. Se trata
de un caso de suerte que con el crecimiento desaparezca de un modo espontáneo una
actitud cifótica o escoliótica. Con frecuencia la cifosis o la escoliosis verdadera es el
resultado de una actitud cifótica o escoliótica de la cual nadie se ha ocupado (Lesur J.)
(18)

43
 La importancia de detectar la Escoliosis a tiempo

Una cadera más arriba que la otra, un hombro más

levantado o una parte de la columna que sobresale en la espalda,
son algunas de las pistas que pueden llevar a los padres a percibir
que sus hijos tienen escoliosis, una desviación lateral de la
columna que va acompañada de una rotación de las vértebras de la
zona afectada.

Dentro de las deformidades de la columna, esta patología

es la más frecuente y aparece en cualquier etapa de la vida. Sin
embargo, lo más común es que se produzca en la adolescencia en personas con cierta
predisposición a desarrollarla.
El doctor Ignacio Dockendorff, traumatólogo de Clínica Alemana de Santiago, explica
que aunque aún no se conocen exactamente sus causas, se sabe que existe un factor
genético importante relacionado con alteraciones de la integración de los factores de
equilibrio en el cerebro.

¿Cómo pueden influir las malas posturas en la formación de la escoliosis?

- Las posiciones no son determinantes para el desarrollo de esta enfermedad. Si las
malas posturas fueran generadoras de escoliosis, el 100% de la población estaría
enfermo, porque prácticamente nadie mantiene una postura adecuada las 24 horas del
día.
Generalmente esta patología se detecta en la niñez o adolescencia porque es en estas
etapas cuando se hacen más evidentes las deformaciones en la espalda. “Los
adolescentes no se muestran desnudos delante de sus padres, por lo tanto, ellos no se
dan cuenta lo desviada que pueden tener la columna y como esto no produce dolor,
muchas veces pasa bastante tiempo antes de percibir que se padece la enfermedad”,
comenta el traumatólogo.

¿Qué efectos negativos puede tener en la calidad de vida?

- En la mayoría de los casos, la escoliosis sólo compromete el aspecto estético, ya que
una silueta poco simétrica puede afectar psicológicamente al individuo, sobre todo a las
mujeres que son las más perjudicadas.
Sin embargo, hay casos en que tiene consecuencias mucho más serias. Por ejemplo,
cuando se presenta antes de los tres años (escoliosis idiopática infantil) puede ser tan
grave que los pacientes sufren insuficiencia respiratoria y mueren antes de los 20 años.

“También se ha visto que cuando la escoliosis se da a nivel de la cintura con una

rotación vertebral importante, provoca molestias y dolores intensos en el adulto mayor,
por lo tanto, es fundamental tratarlas precozmente”, recomienda el especialista.
Un examen clínico y radiografías permiten determinar el grado de desviación de la
columna. En pacientes menores de 12 años con una deformación leve, el principal
tratamiento es la utilización de un corsé, el cual puede evitar que el problema se agrave
e, incluso en algunos casos, devolver a la columna su forma original. Cuando la
escoliosis es detectada en adolescentes mayores, esta alternativa no tiene un buen

44
resultado. En estos casos el especialista debe decidir si la deformidad es lo
suficientemente considerable como para realizar una cirugía que corrija el problema.
Las técnicas quirúrgicas actuales permiten tratar la escoliosis modificando la
parte de la columna alterada con una fijación lo más corta posible para no quitarle
movilidad. De esta forma, se endereza la zona desviada y se evita que siga
deformándose.
¿Esta fijación no deja a la persona inhabilitada para realizar deportes u otras
actividades?
- La gran mayoría de los pacientes operados pueden practicar casi todos los deportes,
salvo algunos más extremos como paracaidismo y saltos ornamentales de plataformas
de 10 metros.

“EXTRACTO DECRETO LEY GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD”

Auge

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ESCOLIOSIS EN MENORES DE 25 AÑOS

Definición: La escoliosis corresponde a la deformidad estructural de la columna

vertebral en el plano coronal (frontal) en forma permanente, asociado a componentes
rotacionales simultáneos. Es una enfermedad evolutiva que, sin tratamiento oportuno, se
va agravando con el desarrollo, se acentúa con el crecimiento rápido y, en la mayoría de
los casos, se estabiliza al término de la madurez ósea.

Patologías Incorporadas: Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los

sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:

 Escoliosis congénita
 Escoliosis idiopática infantil
 Escoliosis idiopática juvenil
 Escoliosis de la adolescencia
 Escoliosis toracogénica
 Escoliosis Neuromuscular
 Otras escoliosis secundarias
 Cifoescoliosis
 Escoliosis asociada a la displacia ósea
 Escoliosis asociada a Síndrome

a. Acceso:

45
Beneficiario menor de 25 años con confirmación diagnóstica de Escoliosis que cumple
los siguientes criterios de inclusión para tratamiento quirúrgico:

Criterios de inclusión en menores de 15 años:

1. Pacientes con curvatura mayor de 40°.
2. Pacientes entre 25° y 40° cuando no hay respuesta al tratamiento ortopédico y hay
progresión de la curva.

Criterios de inclusión entre 15 y 19 años:

1. Curvas mayores de 40° en niñas pre-menárquicas de baja madurez esquelética y
post-menárquicas inmaduras esqueléticamente, cuya curva progresa pese al uso de
corset.
2. Curvas mayores de 30° asociadas a lordosis dorsal severa con disminución de
Volumen torácico.
3. Dependiendo del riesgo de progresión y grado de deformidad del tronco: a) curvas
mayores de 50° en esqueleto maduro; b) curvas mayores de 40° en varones menores
a 16 años; y c) curvas entre 40-50° en esqueleto maduro, asociado a severa
deformidad de tronco.

Criterios de inclusión entre 20 y 24 años:

1. Curva mayor de 50° que demuestre progresión.
2. Curva mayor de 50° con alto riesgo de progresión (rotación vértebra apical mayor de
30%, traslación lateral, ángulo costovertebral de Mehta mayor de 30%) y deformidad
significativa del tronco.

b. Oportunidad:
Tratamiento
Dentro de 365 días desde confirmación diagnóstica.

Seguimiento
Dentro de 10 días después de alta.

c. Protección Financiera

Tipo de Prestación o
Copago
Intervenció grupo de Periodicidad Arancel $ Copago $
%
n Sanitaria prestaciones

Intervención
Quirúrgica
cada vez 5.200.000 20% 1.040.000
Integral
Escoliosis
Tratamiento
Evaluación
post
por control 15.480 20% 3.100
Quirúrgica
Escoliosis

MAGNITUD DEL PROBLEMA

46
  La mayoría de los estudios de prevalencia se refieren a la escoliosis
idiopática del Adolescente.

 Así, una curva estructural sobre 10° aparece en el 2 - 3% del universo en

riesgo, que son las niñas y los niños de 10 a 16 años. De este grupo con
escoliosis, el 10% requerirá de ratamiento activo y el 1% requerirá de
cirugía. La prevalencia de las formas no-idiopáticas es menos conocida,
pudiéndose extrapolar basándose en su proporción de 15% del total de las
escoliosis.
 Es más frecuente en mujeres que en hombres.
 Existe poca información publicada respecto de la incidencia de la Escoliosis
Idiopática del Adolescente. Se estima (en forma poco precisa) que en Chile,
según el último censo (2002), existirían entre 740 y 1.100 niñas/os que
habrían requerido o requerirían cirugía:
 Universo en riesgo (6 – 19 años): 3.700.000 niñas/os
 Curva > 10° (2 – 3%) : 74.000 - 111.000 niñas/os
 Curva >40° (1%) : 740 - 1.110 niñas/os

INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA SOSPECHA DIAGNOSTICA

Historia Natural de la Escoliosis No-Idiopática

Estas formas de escoliosis siguen un curso más agresivo y su historia natural es

de mayor compromiso funcional por dolor y limitación respiratoria. Este grupo presenta
una tasa de morbimortalidad mayor que la de la población general. Un subgrupo,
particularmente de la cifosis, presenta un riesgo de daño neurológico asociado a la
progresión.

Historia Natural de la Escoliosis Idiopática del Adolescente

La escoliosis es causa de:

1. Deformidad del tronco.
2. Dolor en la adultez.
3. Compromiso respiratorio en curvas graves (> 90°).
La historia natural de la enfermedad es de deformidad progresiva y, en general, las y los
pacientes alcanzan la madurez esquelética con curvas de 50º o más.

Historia Natural de la Escoliosis Idiopática en el Adulto

El porcentaje de progresión general es del orden de 22% de la curva por mes ó de un

0,8º por mes. La progresión dependerá no solo del tipo de curva, sino también de la
madurez ósea, es así como ante una Mayor Escoliosis (o mayor angulación) y Menor
edad ósea, Mayor será la gravedad de progresión del ángulo de la curva.
El porcentaje de progresión en el adulto en promedio será de:
 0,5º anual en curvas entre 30 y 50º
 1,0º anual en curvas mayores de 50º

47
  En general curvas menores de 30º casi no progresan.

INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA CONFIRMACION

DIAGNOSTICA

Con relación a la Clasificación, ésta es según:

A. Magnitud de las curvas:

a. Curvas Leves: menor 20º
b. Curvas Moderadas: 20 a 40º
c. Curvas Graves: mayor de 50º
d. Curvas entre 40 y 50º variarán según cada caso, dependiendo de:
I La rigidez de la curva, en que el grado de rigidez corresponde al
porcentaje de corrección en un estudio de Rx. dinámicas:
1. Curva elástica, si corrige más de 40%.
2. Curva rígida, si su corrección es menor de 40%.
II. La madurez esquelética:

Se evalúa a través de la osificación del núcleo secundario del Ala Ilíaca. Se clasifica en
5 etapas, siendo el Risser 0 el Más Inmaduro.

B. Flexibilidad:
a. La Curva Mayor es aquella curva que es más estructural y deformante.
b. La Curva Menor es la curva menos estructural y deformante y habitualmente es
llamada curva compensatoria.
Nota: Según la SRS (Scoliosis Research Society): toda curva sobre los 10º, medida con
el método de COBB en Radiografías de Columna de pié, se considera patológica y se
debe controlar hasta el término de la pubertad

a. Escoliosis idiopática
La escoliosis idiopática del adolescente (EIA) es la causa más común de escoliosis
(85%).
Para este fin, Adolescente será una persona desde los 10 años hasta su madurez
esquelética. También recibe el nombre de escoliosis de instalación tardía para
distinguirla de la escoliosis idiopática Infantil y juvenil (0 a 3 y 3 a 10 años
respectivamente), la que tiene un curso más agresivo.

b. Escoliosis no idiopática
En un 15% de los casos, la escoliosis es no-idiopática. Su origen es variado, siendo los
grupos más comunes la forma congénita, neuromuscular, asociada a genopatías o
displasias óseas, metabólicas y más infrecuentemente post-traumática, post-quirúrgica o
tumoral.
En términos generales, las formas no-idiopáticas son más precoces en su aparición, son
más rápidas en su progresión y su manejo es más complejo. La asociación con patología
local y/o sistémica, la severidad y rigidez de la curva hacen que este grupo consuma
más recursos en todas las etapas de su manejo y que la incidencia de complicaciones y
cirugías múltiples sea mayor.

El examen clínico es la base del diagnóstico de escoliosis.

48
 El Test de Adams es una forma simple de identificación de curvas estructurales
y se puede aplicar sin necesidad de equipo adicional. Si el examinador pesquisa una
asimetría paravertebral al observar el tronco flectado, la recomendación es referir al
paciente para evaluación por especialista.

La radiología simple de columna confirma y mide la/s curva/s. El especialista

determinará, asimismo, si la curva corresponde a Escoliosis Idiopática del Adolescente
o a una forma noidiopática e iniciará el tratamiento, apoyado eventualmente en
exámenes adicionales.

INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA TRATAMIENTO DE

ESCOLIOSIS

Las opciones de tratamiento en menores de 15 años son:

 Observación: en curvas <25°.
 Corset: en curvas 25-40° en inmadurez esquelética.
 Corrección quirúrgica: cuando no hay respuesta al tratamiento
ortopédico y hay progresión de la curva en un promedio mensual de
1º ó más.

Los principios básicos del tratamiento de las Escoliosis en el Adulto son:

 Observación en curvas menores de 30º y que no progresan en
controles anuales con Rx. De Columna.
 En el adulto, el uso del corsé no esta indicado como tratamiento
ortopédico.

Objetivo de la cirugía
 El objetivo de la Cirugía es evitar la agravación de la deformidad, lo
que se consigue fusionando cuerpos vertebrales, para lo cual existe
un gran número de tipos de implante para mejorar la corrección, los
que contribuyen a asegurar la fusión.

Los principios a tener siempre presentes, independientemente de cuál sea tipo de

implante elegido para la cirugía, son:
a. Obtener una adecuada corrección.
b. Que esta corrección sea estable.
c. Preservar una columna balanceada.
d. Sacrificar el menor número posible de segmentos móviles, sin sacrificar corrección,
ni indemnidad neurológica.
e. Frenar la progresión de la deformidad al año de la cirugía.

Evaluación Preoperatoria

Está enfocada a identificar factores ocultos que determinen un origen no

idiopático de la escoliosis y a minimizar los riesgos inherentes a un tratamiento
quirúrgico de alta complejidad.
Se requiere de la participación de un equipo multidisciplinario:

49
a. Pediatra. Todos los pacientes requieren evaluación por un pediatra, quien hace de
coordinador en el aspecto médico general del paciente, solicitando las interconsultas que
se requieran.

b. Cardiología, requerido en la mayoría de los casos. En niños sin patología de base,

según
criterio de Pediatra. En todos los pacientes con elementos de LCFA. En todos los
pacientes que requieran de toracotomía para una vía anterior. La gran mayoría de los
pacientes que son evaluados cardiológicamente requieren Ecocardiografía preoperatoria.

c. Broncopulmonar, requerido en la mayoría de los casos.

 En todos los pacientes con curvas torácicas severas.
 En todos los casos con deformidad de la pared torácica.
 En todos los casos que requieran de toracotomía para vía anterior.
La gran mayoría de los pacientes que son evaluados por broncopulmonar requieren
Espirometría preoperatoria.

d. Genetista ó Endocrino, según criterio del cirujano de columna o del pediatra.

Requerido en los casos que presenten sospecha de anomalía congénita, alteraciones de
la talla o estigmas sugerentes de patología endocrinológica.

e. Neurología, requerida ante aparición de signos neurológicos positivos durante la

evaluación o identificación de anomalía congénita vertebral.

f. Kinesioterapia, todos los pacientes en el preoperatorio y el postoperatorio inmediato,

como parte de la educación en cuidados post-cirugía. Parte del manejo preoperatorio de
los candidatos a toracotomía para vía anterior.

g. Hematología, un número importante de pacientes se beneficia de pre-donación de

sangre antóloga para su reinfusión en el peri operatorio. El procedimiento se coordina
en el Banco de Sangre.

Estudio radiológico convencional

Todos los pacientes requieren de radiografía de columna total con carga en los 2 planos
(AP-L). La serie se repite 2 a 3 veces por año, según se encuentren o no en la etapa de
crecimiento rápido.
Todos los pacientes requieren de radiografías AP en decúbito con flexión lateral derecha
e izquierda y con tracción como parte del estudio preoperatorio. En el postoperatorio,
esta serie básica se repite.

Resonancia Magnética
No forma parte de la evaluación necesaria en pacientes sin hallazgos neurológicos y con
patrón de curva clásico (torácica derecha) por la baja incidencia de hallazgos positivos
(1.2%)1. La situación es diferente en los siguientes casos, por existir anomalías del
canal medular en sobre un 30% de los pacientes, lo que indica screening medular con
RM para:
 Todo paciente con hallazgo positivo al examen neurológico.
 Todo paciente con curva dorsal izquierda.
 Todo paciente con curvas graves (>50°).

50
  Todo paciente con progresión rápida de una curva.
 Todo paciente con inicio de curva <11 años.
 Varones con curva > 40º con progresión.

Tomografía Axial Computarizada
Se requiere para definir la anatomía vertebral en pacientes con curvas graves (>80°)
para la planificación quirúrgica y/o sospecha de malformación congénita.

Laboratorio Clínico
Todo paciente requiere evaluación preoperatoria con Hemograma, Glicemia,
Clasificación de Grupo Sanguíneo y Rh., TP y TTPK. Frecuentemente se requiere
Creatininemia, Sedimento de orina y Ferremia. En pacientes sospechosos de alnutrición
se requiere, además, de Albuminemia. Gases Sanguíneos Arteriales en candidatos a vía
anterior.

Objetivos Específicos del Tratamiento Quirúrgico

El esquema simplificado de INDICACION QUIRURGICA es el siguiente:

Risser 0-2 Risser Risser 5

Curva >40% 3-4 curva >40% + progresión curva> 50%

Indicación Quirúrgica

1. Frenar la progresión de la curva.

2. Lograr la máxima corrección que resulte seguro obtener.
3. Lograr una artrodesis de los segmentos con buen balance coronal y sagital que
permita
una función indolora.
Independientemente de cuál sea el tipo de implante elegido para la cirugía, los
principios a tener siempre presentes son:
 Obtener una adecuada corrección.
 Que esta corrección sea estable.
 Preservar una columna balanceada.
 Sacrificar el menor número posible de segmentos móviles, sin
sacrificar corrección, ni indemnidad neurológica.
 Frenar la progresión de la deformidad al año de la cirugía.

La cirugía incluye corrección y fijación con implantes de la/s curva/s. Esto puede
realizarse por vía posterior, anterior o combinada. La vía combinada puede realizarse en
un tiempo quirúrgico o en dos tiempos, separados por 7-10 días. Se agrega injerto óseo
para lograr la artrodesis del
segmento fijado. Excepcionalmente se puede artrodesar sin instrumentar la curva.

51
La cirugía es de alta complejidad y requiere de anestesiología sofisticada con énfasis en
técnicas de conservación de sangre e idealmente de recuperación sanguínea. El post-
operatorio inmediato de una EIA es en la Unidad de Tratamiento Intensivo, seguido de
un período breve (1 a 2 días) en intermedio, completando en sala común un total de 7-
10 días de hospitalización. Los períodos se prolongan en las escoliosis no-idiopáticas;
en particular, las neuromusculares, por su baja reserva respiratoria.

INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA EL SEGUIMIENTO DE

ESCOLIOSIS

Dentro de los 10 días post alta, comenzará el control post quirúrgico, el que deberá
continuar con evaluación de especialistas cuando corresponda:
 Manometría esfínter anal.
 Estudio dinámico.
 Potenciales evocados en corteza.
 Rehabilitación.

Niveles de Atención

Nivel de atención primario

Detección de la presencia de una curva patológica de la columna vertebral. La

detección se basa en la aparición de asimetrías del tronco. Estas pueden ser elevación
de uno de los hombros o caderas o contorno asimétrico del tronco. El Test de Adams es
una maniobra clave ya que permite la presencia de rotación vertebral (escoliosis
estructural o genuina), que aparece como una diferencia de altura costal o lumbar en el
paciente flectando el tronco con los brazos simétricamente suspendidos. Aquellos niños
con diferente longitud de miembros inferiores evidenciarán una asimetría que
desaparece al Test de Adams (escoliosis no estructural)

Aquellos niños con asimetría del tronco y Test de Adams positivo deben ser
referidos para evaluación por Traumatólogo. Por la elevada agregación familiar de la
enfermedad, los parientes de portadores de escoliosis deben ser evaluados precoz y
seriadamente.

 Identificación de asimetría del tronco.

 Test de Adams: Curvas con rotación vertebral.
 Control precoz en familiares de afectados por escoliosis

Nivel de atención secundario

Evaluación de pacientes

El traumatólogo que evalúa un paciente con sospecha de escoliosis debe determinar si la

deformidad existe y si ésta aparece como un hecho aislado en un niño sin patologías

52
relacionadas (escoliosis idiopática; 85%) o si por el contrario, existen hallazgos al
examen físico o la radiología que sugieran una curva secundaria a una patología
relacionada.
El examen físico incluye:
1. Examen visual del tronco identificando asimetrías y su severidad.
2. Examen neurológico dirigido a la detección de signos piramidales y/o reflejos
cutáneos asimétricos: Babinsky, clonus, cutáneo-abdominal.
3. Identificación de estigmas cutáneos y patrones de flexibilidad anormal sugerentes
de patología subyacente (manchas café con leche de la neurofibromatosis, híper
laxitud del Marfan, parche piloso pre-sacro, etc.).
4. Presencia de rigidez o patrón de movimiento de la curva que sugieran patología
intra canal medular.
5. Curvas de patrón inusual, de mayor riesgo de patología intra-canal medular
(curva dorsal izquierda, curva de ángulo agudo, aparición antes de los 10 años
de edad).

El estudio mediante imágenes incluye:

1. Radiografía columna total frontal y lateral con carga.

2. Pesquisa de anomalías vertebrales congénitas en la radiografía.
3. Resonancia magnética de pacientes con sospecha de patología intra-canal
medular.
4. TAC de zonas de la columna que requieran análisis detallado de la morfología
vertebral (anomalías congénitas, pre-quirúrgica).
5. SPECT óseo en casos sospechosos de lesión ósea oculta (dolor prolongado, lesión
radiológica).

Tratamiento no quirúrgico
Consiste en la indicación y control seriado clínico y radiológico de pacientes que
requieran del uso de un corset. El corset suele indicarse en curvas idiopáticas de 35 +/-
5 º, curvas idiopáticas menores a 40º que demuestren progresión y curvas en niños
menores de 10 años.

 Evaluación y categorización de pacientes con escoliosis.

 Imagenología.
 Tratamiento no quirúrgico: corset.

Nivel de atención terciario

Tratamiento quirúrgico

Aquellos niños con curvas idiopáticas superiores a 45º, o que progresan a pesar del uso
adecuado de un corset suelen ser candidatos a cirugía correctora.

53
También suelen requerir de cirugía las curvas congénitas progresivas de mal pronóstico
y algunas curvas neuromusculares severas y progresivas que limitan la capacidad de
sentarse y cuidados del paciente.
La cirugía de la escoliosis generalmente es de alta complejidad y requiere de un equipo
tratante multidisciplinario y de instrumental e implantes especializados.

• Tratamiento quirúrgico de la escoliosis.

• Participación de equipo multidisciplinario.
 Broncopulmonar
 Neurología
 Genética
 Nutrición
 Kinesioterapia
 Urología
 Banco de Sangre
 Unidad de Cuidados Especiales

Ejercicios Terapéuticos para combatir la escoliosis

54
55
 Conclusión

La columna vertebral, raquis o espina dorsal es una compleja estructura

osteofibrocartilaginosa y articulada, en la parte dorsal del torso, que funciona
principalmente como elemento de sostén, recubrimiento y protección de la médula
espinal. Podemos decir por lo tanto que la columna al ser el sostén, cuando esta sufre
desviaciones se produce un desequilibrio estético en la persona. Esta desviación que
puede sufrir la columna, ya sea para el lado derecho o izquierdo es a lo que llamado
“escoliosis”. Hay distintas clasificaciones de la escoliosis una de ellas es la de tipo
etiológico, donde encontramos la Escoliosis idiopática, que es la escoliosis propiamente
tal, sin una causa conocida y abarca el 70%, la congénita que es donde existe una
malformación congénita en las vértebras que condiciona la desviación lateral
(hemivértebra, barras vertebrales, etc.).la neuromusculares, cuya causa más conocida es
la poliomielitis, que actualmente está en franca disminución después de la aplicación de
la vacuna antipolio y finalmente la Escoliosis de la neurofibromatosis que es una
enfermedad hereditaria, multisistémica secundaria a una alteración en el tejido de sostén
del sistema nervioso central y periférico.
Tomando como ejemplo la escoliosis idiopática para señalar un abordaje de la
cirugía, en esta podemos señalar el posterior (en la espalda). En años recientes se han
aplicado tornillos transpediculares a la columna torácica y lumbar, lo que permite una
mejor corrección y restauración del equilibrio de la columna. El uso de tornillos
transpediculares también proporciona una fijación muy sólida que permite a los
pacientes reanudar sus actividades dentro de los 2 a 3 meses siguientes a la cirugía. En
el pasado, el uso de ganchos para fines de fijación restringía las actividades del paciente
durante un mínimo de 6 meses. En algunos pacientes se requiere un abordaje
combinado anterior (frontal) y posterior (en la espalda) para operar curvas muy severas
de más de 75° u 80°. El abordaje anterior se realiza con una técnica toracoscópica o, en
el caso de las curvas lumbares, con una técnica abierta con una pequeña incisión que
permite que la columna se vuelva más flexible. Esto se hace extirpando los discos y
colocando injertos óseos dentro de los espacios de los discos; esto se combina con una
técnica posterior en la que se hace instrumentación con tornillos. Típicamente, una
curva de 90° se convierte en una de 15° cuando se usa este tipo de abordaje. Una
curvatura de 50° se reduce a una de 10° con todas las técnicas descritas anteriormente.

Sin tratamiento, la escoliosis idiopática del adolescente puede ocasionar una

deformidad física significativa, dolor debilitante, y sufrimiento psicológico. No
obstante, el tratamiento y la atención adecuados de la esta enfermedad pueden prevenir
que siga progresando la curva y estabilizar la columna mientras su hijo crece.

La Neurofibromatosis se asocia en un alto porcentaje a desviaciones de columna

vertebral (entre un 10 y un 60%).
Las escoliosis distróficas tipo I aparecen más precozmente y progresan
más que las escoliosis no distróficas. La calificación de escoliosis distrófica se basa en
signos radiológicos y en el patrón de la curva.
Se conoce como “modulación” el cambio de una escoliosis no distrófica
tipo II a una escoliosis tipo I o distróficos. El fenómeno de modulación es más frecuente
en las escoliosis que aparecen antes de los 7 años de edad (81% de los casos según
Crawford).

56
 Si bien algunos casos pueden ser tratados ortopédicamente mediante corsés, un
elevado número escoliosis especialmente del tipo distrófico son candidatos a la cirugía.
En las escoliosis distróficas especialmente cuando se combinan con un
componente cifótico superior a los 50º, el doble abordaje anterior y posterior está
totalmente indicado.
Como vimos los rayos X, las tomografías computadas y las resonancias
magnéticas proporcionan excelentes imágenes de diversos trastornos de la columna. No
obstante, no pueden mostrar el dolor. Aunque las inyecciones diagnósticas son útiles
para la identificación del origen del dolor de los pacientes, muchas veces los
procedimientos son incómodos y dolorosos para ellos. Reconocemos tanto el valor de
estas pruebas como las molestias que pueden causar a los pacientes.

Si bien antes de realizar este trabajo sabíamos lo que era una cirugía, después de
este nos dimos cuenta de todos los requisitos y pasos que hay que seguir para poder
operarse ya sean estos tanto psicológicos como físicos estos los podemos resumir en:
preparación física como son nutrición, perdida de peso, ejercicio, dejar de fumar, y
preparación mental como personas de apoyo, planes de recuperación y formas de
consentimiento.
En las cirugías encontramos la de invasión mínima, torascoscópica de invasión
mínima y cirugía de la fusión vertebral, por otro lado la recuperación de cada paciente
varía enormemente, dependiendo de su estado general de salud y del tipo y complejidad
de la cirugía realizada.
Dentro de los conceptos físicos en la operación encontramos la plasticidad, la
elasticidad entre otros.
Se a detectado un considerable aumento en los problemas de espalda como una
patología que sufren muchas más mujeres que hombres debido a que ellas estudian más,
se han incorporado al mundo laboral y siguen compaginando su trabajo con las labores
domésticas.
El Test de Adams es una forma simple de identificación de curvas estructurales y
se puede aplicar sin necesidad de equipo adicional. Si el examinador pesquisa una
asimetría paravertebral al observar el tronco flectado, la recomendación es referir al
paciente para evaluación por especialista.

El terapeuta ocupacional trabaja en la escoliosis y como es en toda el área de la

salud se puede desempeñar en la promoción, prevención y rehabilitación de la
enfermedad.
Ya en casos más puntuales como es en la operación trabaja en la reanudación de
actividades, en la recuperación de la cirugía de columna.

También se desempeña enseñando técnicas de protección articular y técnicas de

ahorro de energía como para cargar la musculatura más potente del cuerpo y evitar
sobrecargar la musculatura de otras partes y además entrenamiento en el manejo del
cuerpo. (1)

57
 Omaira Albornoz. Terapeuta Ocupacional “Universidad de chile”

Bibliografía

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en

Menores de 25
años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

http://www.scoliosisassociates.com/subject.php?pn=causas-1030

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/TextoTraumatologia/Trau_Secc02/Tr
au_Sec02_08.html

http://www.acnefi.com/revista/n00610.htm

http://www.bersant.cl/bibliotecas/patologias/escoliosis.html

Revista chilena de obstetricia y ginecología v.68 n.1 Santiago 2003

ISSN 0717-7526 versión on-line

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