CIRUGIAS PREPROTESICA.

Se dividen los procederes de ciruga preprottica para encarar la atrofia alveolar en 2 categoras: tcnicas para compensar la atrofia y tcnicas para corregir la atrofia. Tecnicas para compensar la atrofia: Aqu se incluyen las tcnicas para extender el vestbulo, descender el suelo de boca, o ambas, que son indicadas cuando el reborde es afectado por inserciones musculares y mucosas altas. Toman el hueso remanente disponible para la prtesis. Dentro de este grupo se destacan las vestibuloplastias con epitelizacin secundaria por incisin labial (Kazanjian) o crestal (Clark), vestibuloplastia submucosa de Obwegeser para maxilar fundamentalmente y vestibuloplastia con injerto de tejido (Monowiz y Esser), este puede ser cutneo, de mucosa palatina o yugal.

VESTIBULOPLASTIA (PROFUNDIZACION DE VESTIBULO). La reabsorcin del reborde residual sigue a la perdida dentria y es un proceso crnico, progresivo e irreversible, que es observado en todos los pacientes; con la perdida sea, los surcos vestibulares se tornan disminuidos, generando interferencias de los msculos en esa regin. En las reabsorciones severas, los rebordes alveolares pueden estar reducidos al punto de que las inserciones musculares y frenillos se presentan insertados ms prximos a la cresta alveolar, dificultando la colocacin de la prtesis total o en el caso de su instalacin, influenciar negativamente en su estabilidad. Una de las soluciones para resolver estas alteraciones se encuentra en la ciruga, que dispone de tcnicas para aumentar el reborde alveolar o para profundizar el vestbulo, confiriendo de esta forma, una mayor retencin y estabilidad a la prtesis total Definicion: Procedimiento dirigido a conseguir un aumento relativo de la cresta alveolar dedicada al soporte de prtesis. Estas tcnicas persiguen como objetivo: extender el rea de apoyo y de la dentadura para lograr un soporte y retencin adicional, bajar la insercin de la musculatura facial circundante para exponer ms hueso alveolar, proporcionar un surco vestibular elstico sano ms extenso mediante la obtencin de un buen anclaje sobre el periostio subyacente y, finalmente lograr una mejor funcin durante un periodo ms largo de tiempo

Vestibuloplastia Submucosa de Obwegeser Es una tcnica que propone disociar las inserciones musculares por tunelizacin submucosa y exige una superficie mucosa suficiente, capaz de estirarse sin crear tensiones y de fijarse al fondo del vestbulo. En el maxilar inferior, se realizarn 3 incisiones verticales (una mediana y otras dos a nivel de los mentonianos) y por tunelizacin submucosa, con bistur y tijeras se practica la diseccin de la submucosa y la desinsercin de los msculos (que se extirparn en parte, o se llevarn al fondo vestibular). La mucosa despegada, se aplica sobre la superficie osteoperistica mantenindose con puntos en U transfixivostransfixiantes. En el maxilar superior, es suficiente una incisin en la lnea media. El resto es igual que el anterior. Esta tcnica esta indicada cuando la altura sea es correcta, pero las inserciones mucosas o musculares estn muy cerca a la cresta alveolar Vestibuloplastia por epitelizacion secundaria (tecnica de lip-swich) La vestibuloplastia por epitelizacin secundaria es un mtodo quirrgico en el cual se lleva acabo la reposicin de los tejidos de las mucosas vestibulares, para reposicionar un colgajo en el fondo de saco, fijndolo al tejido muscular adyacente. Con el fin de aumentar la altura del reborde alveolar, aumentando la capacidad retentiva de los fondos de vestbulo y aprovechar al mximo el hueso remanente.Indicada en pacientes con recubrimiento mucoso de buena calidad disponible sin altura del reborde y soporte seo suficiente. En esta tcnica se utiliza un colgajo de reposicin apical que ser saturado al periostio a una profundidad vestibular determinada con antelacin. Generalmente el colgajo de mucosa es elevado en el labio, se sigue con diseccin supraperistica para profundizar el fondo de saco. Despus el margen socavado del colgajo es suturado al periostio del reborde residual, y el tejido labial expuesto se deja cicatrizar por granulacin, por segunda intencin. Para mantener la posicin del colgajo y controlar la cicatrizacin es conveniente extender ms el reborde de la dentadura en uso y mejorarla con algn recubrimiento elstico. La curacin total se observa al cabo de tres o cuatro semanas. Tcnica: Asepsia Antisepsia. Anestesia. Incisin. Desprendimiento del colgajo.

 Sutura perifrica. Puntos de fijacin al proceso residual alveolar. Lecho quirrgico.

Vestbuloplastia con injerto de piel. Empleos de injertos de piel parcial para evitar los problemas de fibrosis y contraccin cicatrizal, asociados a los procedimientos s que recurren a la epitelializacion secundaria. En la primera etapa de esta tcnica se prepara una frula de contencin postquirrgica. La intervencin comienza con la toma de un injerto de piel parcial, generalmente de la parte lateral del muslo (evitar zonas con pelo). Cuanto menor es el grosor del injerto, menor es la contraccin que sufre. El injerto se conserva envuelto en una gasa con suero fisiolgico. Se efecta una incisin mucosa en toda cresta alveolar y se elevan los colgajos supraperiostico. Se desinsertan los msculos milohioideos y genioglosos. Se determina la nueva posicin de los vestbulos lingual y labial. Se fija el injerto de piel, inmovilizndolo durante 7-10 das con la frula preformada y con cerclajes perimandibulares

Vestibuloplastia con injertos de mucosa palatina. Tienen la misma funcin de los injertos de pile parcial. Sus principales ventajas son a)mejor reproduccin del tejido del area receptora y b) toma de injerto mas simple, por lo que puede ser una indicacin en pacientes con compromiso medico o cuando la cantidad de tejido necesaria sea mejor. Encaso en que se requiera mas tejido, se podra requerir a injerto s de mucosa yugal. La tcnica se realiza con anestesia local infiltrativa que permite una fcil diseccin de la fibromucosa. El injerto se puede tomar manualmente o con mucotomo motorizado. Este ultimo instrumento solo permite tomar un injerto de una altura y un grosor determinado. Resulta til emplear una plantilla del defecto a rellenar. As como sealar con azul de metileno la superficie mucosa. El injerto se debe tomar a 3-4 mm del margen gingival, evitando los pliegues y las arterias palatinas. Nos es necesario suturar la herida donante. La hemostasia con electrocoagulacin y el empleo de cementos quirrgicos son la nicas medida necesarias.