CASO CLINICO Se trata de masculino de 58 que acudi al hospital por disminucin del nivel de conciencia y crisis convulsivas tnicas.

Doce horas antes del ingreso inicio con clicos abdominal y diarrea entre 7-8 deposiciones liquidas sin sangre moco o pus, no acompanadas de fiebre ni vomitos, progresivamente sinti debilidad,temblor, desorientacin. Antecedentes : agricultor, fumador 20 cigarrillos diarios, enolismo crnico, epigastralgia y ardor retroesternal durante quince anos, que calmaba con bicarbonato sdico, 300 a 350g por semana. Poliuria, polidipsia y nicturia que describe como habituales. Exploracin fsica: Ta 60/40; T 36;Pulso 120l/m; estuporoso, pupilas reactivas, crisis tnicas, sin signos de focalidad. Bradipnea. Hepatomegalia de 4cm sin ascitis, no edemas. Analtica: Hto, 37%, leucocitos y plaquetas normales. Glucosa 292; urea 53; cr 2,7 (mg/dl) Na 176; K 2,7; Cl 82 (meq/l); Gasometra arterial: Ph 7,51; Co3H 64,9 mEq/l; Pco2 79,7; Po2 58 mmHg; Osmolalidad Plasmtica 357mOsm/kg ; CPK 177. La radiografa del trax pa, Ekg y la Tac no reportaron hallazgos.

1. Cuales trastornos del equilibrio acido base e hidro electrolticos presenta el paciente?, justifica. 2. Como explicas la polidipsia y la poliuria? 3. Cul es la respuesta de un rin sano sometido a ingesta crnica de bicarbonato? 4. La diarrea indujo la disminucin del volumen plasmtico eficaz por ende del filtrado glomerular que papel jugo la misma en este paciente? 5. Porque esta elevada la Pco2? 6. En este paciente cuales mecanismos explican la hipernatremia?