ASIGNATURA: PSICOPATOLOGIA ASESOR: DR.

ALBERTO MENDEZ

TRASTORNOS SEXUALES

Disfunciones sexuales
Se caracterizan por una alteracin el

deseo sexual, por cambios psicofisiolgicos en el ciclo de la respuesta sexual y por la provocacin de malestar y problemas interpersonales

Disfunciones sexuales
Trastornos del deseo sexual Trastorno por aversin al sexo Trastorno de Excitacin sexual T. De Excitacin Sexual en la mujer

Deseo sexual hipoactivo

T. De Ereccin En el varn

Trastornos del orgasmo Disfuncin orgsmica femenina

Trastorno sexuales Por dolor

Eyaculacin precoz

D. Orgsmica masculina

dispareunia

vaginismo

CICLO COMPLETO DE LA RESPUESTA SEXUAL

SE DIVIDE EN LAS SIGUIENTES FASES:

DESEO: consiste en la fantasa sobre la actividad sexual.

EXCITACIN: Consiste en la sensacin

subjetiva de placer sexual y va acompaada de cambios fisiolgicos.

 ORGASMO: consiste en el punto culminante del placer sexual, con la eliminacin de la tensin sexual y la contraccin rtmica de los

msculos del perineo de los rganos reproductores. RESOLUCION: Consiste en una sensacin de relajacin muscular y de bienestar general.

Los trastornos de la respuesta sexual pueden aparecer en uno o ms de estas fases, cuando hay mas de una disfuncin sexual, deben registrarse todas.

subtipos
Naturaleza del inicio del trastorno sexual
De toda la vida. Factores etiolgicos asociados al t. sexual

Adquirido General

El contexto en el que aparece el trastorno sexual

Situacional

Debido a factores psicolgicos.

Debido a factores combinados

SINTOMAS DEPENDIENDO DE LA CULTURA, LA EDAD Y EL SEXO El juicio clnico sobre la presencia de un trastorno sexual debe tener en cuenta la raza, la cultura, la religin y el entorno social del individuo, ya que pueden influir en el deseo sexual, en las expectativas y en las actitudes sobre la actividad sexual.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO: Si un trastorno sexual esta causado exclusivamente por los efectos

fisiolgicos de una enfermedad mdica especfica el diagnostico debe ser: Trastorno sexual debido a una enfermedad mdica. Trastorno sexual inducido por sustancias: el clnico debe interrogar detenidamente sobre la naturaleza y el alcance del consumo de sustancias, frmacos incluidos.

TRASTORNO POR AVERSIN AL SEXO

El individuo sufre ansiedad, miedo o aversin a la hora de intentar una relacin sexual con otra persona. La aversin al contacto genital se centra en algn aspecto particular del sexo (ej. Secreciones genitales, penetracin vaginal) Algunos individuos muestras repulsin por todos los estmulos de tipo sexual incluso los besos y los contactos superficiales.

Sntomas y trastornos asociados

SUBTIPOS

INICIO: de toda la vida o adquirido

Crisis de angustia, con ansiedad extrema, terror, desmayos nuseas, palpitaciones, mareos y dificultad para respirar

EL CONTEXTO: general o situacional.

R. interpersonales

FACTORES ETIOLOGICOS: psicolgicos y combinados.

Insatisfaccin matrimonial

Evitan las situaciones de tipo sexual o los compaeros sexuales mediante estrategias

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El trastorno por aversin al sexo puede aparecer tambin asociado a otras disfunciones sexuales (p. ej., dispareunia). Cuando esto se produce, debe indicarse la presencia de los dos trastornos. Generalmente no se efecta un diagnstico adicional de trastorno por aversin al sexo si la aversin se explica mejor por la presencia de otro trastorno del eje I (p. ej., trastorno depresivo mayor, trastorno obsesivocompulsivo, trastorno por estrs postraumtico). El diagnstico adicional tendr que realizarse si la aversin antecede al trastorno del Eje I o es objeto de atencin clnica independiente.

Criterios para el diagnstico de F52.10 Trastorno por aversin al sexo [302.79] A. Aversin extrema persistente o recidivante hacia, y con evitacin de, todos (o prcticamente todos) los contactos sexuales genitales con una pareja sexual. B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales. C. El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (excepto otro trastorno sexual). Especificar tipo: De toda la vida Adquirido Especificar tipo: General Situacional Especificar: Debido a factores psicolgicos Debido a factores combinados

TRASTORNO DE ERECCIN EN EL
CARACTERISTICAS: Incapacidad

VARN

DIFERENTES PATRONES DE TRASTORNO

persistente o recurrente, para obtener o mantener una ereccin apropiada hasta el final de la actividad sexual

ERCTIL: Incapacidad para obtener la ereccin desde el inicio de la relacin. Consiguen una ereccin normal pero la pierden al intentar la penetracin. Algunas personas pueden obtener una ereccin suficiente para una penetracin pero la pierden (antes o durante los movimientos citales) Solo son capaces de presentar erecciones durante la masturbacin o por la maana al levantarse.

Sntomas y trastornos asociados

Las dificultades erctiles del trastorno de la ereccin en el varn se asocian frecuentemente a ansiedad sexual, miedo, fracaso, preocupaciones sobre el funcionamiento y a una disminucin de la percepcin subjetiva de la excitacin sexual y del placer. Este trastorno puede ir asociado a deseo sexual hipoactivo y a eyaculacin precoz. A menudo, los individuos con trastornos del estado de nimo y trastornos relacionados con sustancias refieren problemas de excitacin sexual.

Criterios para el diagnstico de F52.2 Trastorno de la ereccin en el varn [302.72] A. Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una ereccin apropiada hasta el final de la actividad sexual. B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultades de relacin interpersonal. C. El trastorno erctil no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (que no sea disfuncin sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o a una enfermedad mdica. Especificar tipo: De toda la vida Adquirido Especificar tipo: General Situacional Especificar: Debido a factores psicolgicos Debido a factores combinados

EYACULACIN PRECOZ
La caracterstica :consiste en la aparicin de un orgasmo y eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una estimulacin sexual mnima antes, durante o poco tiempo despus de la penetracin y antes de que la persona lo desee (Criterio A). La mayora de los varones con este trastorno pueden retrasar el orgasmo durante la masturbacin por un perodo de tiempo ms largo que durante el coito.

SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Puede crear conflictos en una relacin amorosa. Algunos varones solteros dudan a la hora de empezar nuevas relaciones debido al miedo producido por el trastorno. Esto puede contribuir al aislamiento social.

Criterios para el diagnstico de F52.4 Eyaculacin precoz [302.75] A. Eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una estimulacin sexual mnima antes, durante o poco tiempo despus de la penetracin, y antes de que la persona lo desee. El clnico debe tener en cuenta factores que influyen en la duracin de la fase de excitacin, como son la edad, la novedad de la pareja o la situacin y la frecuencia de la actividad sexual. B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales. C. La eyaculacin precoz no es debida exclusivamente a los efectos directos de alguna sustancia (p. ej., abstinencia de opiceos). Especificar tipo: De toda la vida Adquirido Especificar tipo: General Situacional Especificar: Debido a factores psicolgicos Debido a factores combinados

VAGINISMO
La caracterstica esencial del vaginismo es la contraccin involuntaria, de manera recurrente o persistente, de los msculos perineales del tercio externo de la vagina, frente a la introduccin del pene, los dedos, los tampones o los espculos (Criterio A). La alteracin provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales (Criterio B),

Es posible que las respuestas sexuales (p. ej., deseo, placer, capacidad orgsmica) no estn afectadas, a no ser que se produzca o se piense en la penetracin. El obstculo fsico debido al espasmo impide generalmente el coito. Por esta razn el trastorno puede limitar la actividad sexual y afectar las relaciones. En algunas mujeres el vaginismo aparece slo durante la actividad sexual, pero no durante la exploracin Ginecolgica. El trastorno se observa ms frecuentemente en mujeres jvenes, en mujeres con actitud negativa hacia el sexo y en mujeres que tienen historia de abusos o traumas de tipo sexual.

SINTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Criterios para el diagnstico de F52.5 Vaginismo [306.51] A. Aparicin persistente o recurrente de espasmos voluntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina, que interfiere el coito. B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales. C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (p. ej., trastorno de somatizacin) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. Especificar tipo: De toda la vida Adquirido Especificar tipo: General Situacional Especificar: Debido a factores psicolgicos Debido a factores combinados

 Una parafilia es un patrn de comportamiento sexua l en el que la fuente predominante de placer no se encuentra en la cpula, sino en alguna otra cosa o actividad que lo acompaa.

 Las consideraciones acerca del

comportamiento considerado paraflico dependen de las convenciones sociales imperantes en un momento y lugar determinados.

 Las parafilias son, en general y por

causas no aclaradas, mucho mas frecuentes en los hombres que en las mujeres.

DSM IV
La caracterstica esencial de la parafilia es la presencia de repetidas e intensas fantasas

sexuales de tipo excitatorio, de impulsos o de comportamientos sexuales que por lo general engloban: 1) objetos no humanos, 2) el sufrimiento o la humillacin de uno mismo o de la pareja, o 3)nios u otras personas que no consienten, y que se presentan durante un perodo de al menos 6 meses

Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados.

El estmulo preferido, incluso en una parafilia

particular, puede ser altamente especfico. Las personas que no tienen una pareja que est de acuerdo en realizar las fantasas del individuo pueden solicitar los servicios de prostitutas o incluso pueden obligar a sus vctimas a realizarlas en contra de su voluntad.

 Los individuos que padecen este trastorno

pueden escoger una profesin, tener como hobby u ofrecerse como voluntarios para trabajar en oficios que les permiten estar en contacto con el estmulo deseado (p. ej., vender zapatos o lencera de mujer [fetichismo], trabajar con nios [pedofilia] o conducir una Ambulancia [sadismo sexual]).

Criterios para el diagnstico de F65.2 A. Durante un perodo de por Exhibicionismo [302.4]

lo menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican la exposicin de los propios genitales a un extrao que no lo espera. B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del sujeto.

Criterios para el diagnstico de F65.0 Fetichismo [302.81]

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos ligados al uso de objetos no animados (p. ej., ropa interior femenina). B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. Los fetiches no deben ser nicamente artculos de vestir femeninos como los utilizados para transvestirse (fetichismo transvestista) o aparatos diseados con el propsito de estimular los genitales (p. ej., vibrador).

Criterios para el diagnstico de F65.4 Pedofilia [302.2] C. La persona tiene al menos 16 aos y es A. Durante un perodo de al menos 6
meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican actividad sexual con nios prepberes o nios algo mayores (generalmente de 13 aos o menos). B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. La persona tiene al menos 16 aos y es por lo menos 5 aos mayor que el nio o los nios del Criterio A. Nota: No debe incluirse a individuos en las ltimas etapas de la adolescencia que se relacionan con personas de 12 o 13 aos.

por lo menos 5 aos mayor que el nio o los nios del Criterio A. Nota: No debe incluirse a individuos en las ltimas etapas de la adolescencia que se relacionan con personas de 12 o 13 aos. Especificar si: Con atraccin sexual por los varones Con atraccin sexual por las mujeres Con atraccin sexual por ambos sexos Especificar si: Se limita al incesto Especificar si: Tipo exclusivo (atraccin slo por los nios) Tipo no exclusivo

Criterios para el diagnstico de F65.5 Masoquismo sexual [302.83]

A. Durante un perodo de al

menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho (real, no simulado) de ser humillado, pegado, atado o cualquier otra forma de sufrimiento. B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Criterios para el diagnstico de F65.5 Sadismo sexual [302.84]

A. Durante un perodo de al

menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento psicolgico o fsico (incluyendo la humillacin) de la vctima es sexualmente excitante para el individuo. B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Criterios para el diagnstico de F65.1 Fetichismo transvestista [302.3]

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el acto de transvestirse, en un varn heterosexual. B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Especificar si: Con disforia sexual: si el individuo presenta malestar persistente con su papel o identidad sexuales

VOUYERISMO

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho de observar ocultamente a personas desnudas, desnudndose o que se encuentran en plena actividad sexual. B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Criterios para el diagnstico de F64.x Trastorno de la identidad sexual [302.xx]

A. Identificacin acusada y

persistente con el otro sexo (no slo el deseo de obtener las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales).
En los nios el trastorno se

manifiesta por cuatro o ms de los siguientes rasgos:

 1. deseos repetidos de ser, o

insistencia en que uno es, del otro sexo 2. en los nios, preferencia por el transvestismo o por simular vestimenta femenina; en las nias, insistencia en llevar puesta solamente ropa masculina 3. preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasas referentes a pertenecer al otro sexo 4. deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos propios del otro sexo 5. preferencia marcada por compaeros del otro sexo

 En los adolescentes y

adultos la alteracin se manifiesta por sntomas tales como un deseo firme de pertenecer al otro sexo, ser considerado como del otro sexo, un deseo de vivir o ser tratado como del otro sexo o la conviccin de experimentar las reacciones y las sensaciones tpicas del otro sexo

 B. Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento

de inadecuacin con su rol. En los nios la alteracin se manifiesta por cualquiera de los siguientes rasgos: En los nios, sentimientos de que el pene o los testculos son horribles o van a desaparecer, de que sera mejor no tener pene o aversin hacia los juegos violentos y rechazo a los juguetes, juegos y actividades propios de los nios; en las nias, rechazo a orinar en posicin sentada, sentimientos de tener o de presentar en el futuro un pene, de no querer poseer pechos ni tener la regla o aversin acentuada hacia la ropa femenina.

 En los adolescentes y en los adultos la

alteracin se manifiesta por sntomas como preocupacin por eliminar las caractersticas sexuales primarias y secundarias (p. ej., pedir tratamiento hormonal, quirrgico u otros procedimientos para modificar fsicamente los rasgos sexuales y de esta manera parecerse al otro sexo) o creer que se ha nacido con el sexo equivocado

 C. La alteracin no coexiste con una

enfermedad intersexual. D. La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo

 Alejandra Pulgarin Sergio Martinez