Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior

Colegio Universitario Francisco de Miranda

Sub-Direccin Acadmica Departamento de Evaluacin, Admisin y Control de Estudios

LYC RIFd
Planilla de Solicitud de Ingreso al Programa Nacional de Formacin
DATOS PERSONALES Fecha/Hora: 24/01/2012 22:24:54 Usuario: zoral Referencia: LYC2RIF Lapso: PNF-M.SUCRE- Admisin 2012 (Nov.-Dic.) Sede: MISIN SUCRE Carrera: Programa Nacional de Formacin en ADMINISTRACIN Turno: Nocturno Cdula: V11071934 Apellidos: JIMENEZ ARIZA Nombres: ZORALBA ROSALI Fecha de Nacimiento: 11/04/1973 Gnero: Femenino Estado Civil: Soltero Tiene Alguna Discapacidad: Ninguna DATOS DE NACIMIENTO Acta de Partida de Nacimiento: 872 Estado: Distrito Capital Municipio: LIBERTADOR Parroquia:SAN JUAN DATOS DE TRABAJO Trabaja: No Turno de Trabajo: No trabajo Sector: No trabajo Telfono de Oficina: 0414-3357667 DATOS SOCIO-ECONMICOS Profesin del Jefe de Familia: Empleado, Pequeo Comerciante DATOS DE UBICACIN Estado: Distrito Capital Municipio: LIBERTADOR Parroquia: LA VEGA Direccin: LA VEGA SECTOR LOS PARAPAROS CALLE 23 DE JULIO CALLEJON 23 DE JULIO CASA 12-24Telfono de Habitacin: 0212-4437916 Telfono Celular: 0412-5485742 Correo Electrnico: zoraljimenez@hotmail.com DATOS ACADMICOS Ttulo Obtenido: BACHILLER EN CIENCIAS Ao de Graduacin: 1990

Nmero de Planilla: 47.788.563.399

Foto Carnet
IMPORTANTE: Esta planilla es slo para realizar la Solicitud de Ingreso. Para formalizar su solicitud y continuar con el Proceso de Admisin, debe cumplir con los Requisitos Administrativos y Acadmicos correspondientes. IMPORTANTE: Esta planilla NO debe ser fotocopiada. Slo utilice planillas originales. Esta planilla debe ser impresa en Papel Bond Blanco Convencional, Tamao Carta (21.6 x 27.9 cm.)

La autenticidad del Registro puede validarse en: http://www.cufm.terna.net/validar/LYC2RIF

Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior

Colegio Universitario Francisco de Miranda

Sub-Direccin Acadmica Departamento de Evaluacin, Admisin y Control de Estudios

LYC RIFd
Constancia de Solicitud de Ingreso al Programa Nacional de Formacin
DATOS PERSONALES Fecha/Hora: 24/01/2012 22:24:54 Usuario: zoral Referencia: LYC2RIF Lapso: PNF-M.SUCRE- Admisin 2012 (Nov.-Dic.) Sede: MISIN SUCRE Carrera: Programa Nacional de Formacin en ADMINISTRACIN Turno: Nocturno Cdula: V11071934 Apellidos: JIMENEZ ARIZA Nombres: ZORALBA ROSALI Fecha de Nacimiento: 11/04/1973 Gnero: Femenino Estado Civil: Soltero Tiene Alguna Discapacidad: Ninguna DATOS DE NACIMIENTO Acta de Partida de Nacimiento: 872 Estado: Distrito Capital Municipio: LIBERTADOR Parroquia:SAN JUAN DATOS DE TRABAJO Trabaja: No Turno de Trabajo: No trabajo Sector: No trabajo Telfono de Oficina: 0414-3357667 DATOS SOCIO-ECONMICOS Profesin del Jefe de Familia: Empleado, Pequeo Comerciante DATOS DE UBICACIN Estado: Distrito Capital Municipio: LIBERTADOR Parroquia: LA VEGA Direccin: LA VEGA SECTOR LOS PARAPAROS CALLE 23 DE JULIO CALLEJON 23 DE JULIO CASA 12-24Telfono de Habitacin: 0212-4437916 Telfono Celular: 0412-5485742 Correo Electrnico: zoraljimenez@hotmail.com DATOS ACADMICOS Ttulo Obtenido: BACHILLER EN CIENCIAS Ao de Graduacin: 1990

Sello del Funcionario Receptor Nmero de Planilla: 47.788.563.399 Slo para uso del Funcionario Receptor

Observaciones

Turno

Diurno Noche

Nombre y Apellido
Funcionario Receptor

Fecha La autenticidad del Registro puede validarse en: http://www.cufm.terna.net/validar/LYC2RIF