AUTORES

Erick Dancuart Omar

Especialista em Dermatologia pelo Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP

Anelise Ghideti
Especialista em Dermatologia pelo Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP

INTRODUO E DEFINIES
A aparncia dos cabelos apresenta um importante papel em nossa imagem e bem-estar geral. Alm de contribuir para percepo de beleza e atratividade, protege o couro cabeludo da radiao ultravioleta (UV) e diminui a sua perda calrica. As afeces dos cabelos incluem alteraes adquiridas ou congnitas que afetam quantitativas e/ou qualitativamente a estrutura do fio, podendo, em algumas doenas, afetar inclusive o couro cabeludo. A associao do folculo piloso com uma glndula sebcea e com o seu msculo eretor corresponde unidade pilossebcea (UP). Em algumas regies corpreas, h, alm desse conjunto, o ducto excretor de uma glndula apcrina. O crescimento dos cabelos ocorre em ciclos de atividade intermitente, seguidos por perodos de repouso (fase latente). A taxa de crescimento dos cabelos de aproximadamente 1 cm/ms. A durao e a velocidade do crescimento do plo na fase angena (intensa atividade mittica) varia devido predisposio individual, idade e nas diferentes regies do corpo. no couro cabeludo que est a maior durao dessa fase (2 a 5 anos). Segue-se a fase catgena, com durao de cerca de 3 semanas, em que o plo pra de crescer. Na fase telgena, h o desprendimento do plo com durao entre 3 e 4 meses. A anlise do couro cabeludo normal evidencia 80 a 90% dos cabelos na fase angena, 10 a 20% na fase telgena e 1 a 2% na catgena. importante ressaltar que, devido quantidade de folculos no couro cabeludo (100 a 150 mil), considerada normal a eliminao mdia de 100 a 200 cabelos/dia. Fatores genticos e hormonais determinam as caractersticas e a distribuio dos plos nas diversas raas e individualmente.

ALTERAES DA COR DA HASTE PILOSA

As alteraes da cor da haste pilosa podem ser adquiridas, congnitas ou consequentes ao envelhecimento progressivo do cabelo. O embranquecimento dos cabelos (cancie) um processo natural. Est correlacionado com a idade cronolgica e varia em graus individualmente. Em caucasianos, a incidncia normal de cabelos brancos de 34+/- 9,6 anos e em negros, 43,9 +/- 10,3 anos. descrito que, com 50 anos de idade, metade da populao apresenta 50% dos seus cabelos brancos. Esse processo decorre da diminuio da produo de melanina pelos melancitos da matriz. O nico tratamento efetivo ainda consiste na utilizao de tinturas especficas para os cabelos. Existem doenas congnitas e adquiridas que podem evoluir ou apresentar embranquecimento dos cabelos (leucotricose).

Leucotricose Congnita
Sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada; sndrome de Waardenburg; piebaldismo;

albinismo.

Leucotricose Adquirida
Vitiligo; aps radioterapia; aps queimadura.

A colorao esverdeada dos cabelos, observada principalmente em indivduos que praticam atividades em piscina, decorrente da deposio de partculas de cobre no crtex capilar aps permanncia prolongada na gua. evidenciada mais facilmente nos cabelos claros e loiros. Para o seu tratamento, necessrio evitar o contato direto dos cabelos com a gua da piscina.

DISPLASIAS PILOSAS
Displasias pilosas so alteraes da haste do plo. Podem ser congnitas (Tabela 1) ou adquiridas (Tabela 2).

Displasias Pilosas Congnitas

Tabela 1: Displasias pilosas congnitas Caractersticas dos Doena plos Normais ao nascimento, surgindo, na infncia, dilataes e Moniletrix estreitamentos alternados nos cabelos e plos (aspecto em rosrio) Classicamente associada sndrome de Netherton. Tricorrexis Deformao distal invaginata baloniforme invaginada sobre uma base proximal (cabelo em bambu) Tricopoliodistrofia Incio nos primeiros meses (sndrome de de vida. Cabelos escassos Menkes) e quebradios Diagnstico Tratamento

Clnico Microscopia

Pode melhorar com a idade

Clnico Microscopia

Sem tratamento efetivo

Clnico Microscopia

Suplementao com cobre

Clnico Microscopia Normais ao nascimento. Tricograma Cabelos angenos Entre 2 e 6 anos rarefao Pode melhorar (70% ou mais frouxos e reduzido comprimento com a idade dos Cabelos dos cabelos angenos frouxos) Cabelos secos e speros. Sndrome dos Clnico. Afeta crianas e jovens Melhora com a cabelos Microscopia com cabelos abundantes e idade impenteveis eletrnica de difcil manuseio

Displasias Pilosas Adquiridas

Tabela 2: Displasias pilosas adquiridas Caractersticas dos Possveis Doena plos causas Tricorrexe a mais freqente Causa Diagnstico Clnico Tratamento Sem

nodosa (pode ser adquirida ou congnita)

das displasias pilosas. Aparecimento de pseudonodosidades nos plos, podendo ocasionar fraturas

desconheci da. Traumas mecnicos ou qumicos podem ser desencadea ntes

Microscopia

tratamento efetivo (congnito) Excluso de desencadeante s (adquirido)

Tricoptilose

Cabelos frgeis e Traumas bifurcados (ponta- mecnicos dupla) e qumicos

Clnico

Excluso de causas Cremes hidratantes Excluso causas de

Triconodos e

Tricotiloma nia

Traumas Ns ou laos na mecnicos Clnico haste pilar ou tiques nervosos Trauma reas alopcicas repetitivo Clnico produzidas por trao por compulso

Psiquitrico

ALTERAES SISTMICAS

DOS

PLOS

EM

DOENAS

Tabela 3: Alteraes dos plos em doenas sistmicas Doena Alteraes Hematolgicas Anemias crnicas Cabelos finos e secos Nutricionais e metablicas Alopecia difusa mesmo na ausncia de anemia Deficincia de ferro Cabelos finos e secos Deficincia de protenas Alopecia difusa, cabelos secos Deficincia de zinco Cabelos finos e secos podendo assumir um tom Marasmo avermelhado Kwashiorkor Cabelos finos, secos e esparsos Homocisteinria Endcrinas Perda total dos plos Estados de Cabelos finos e ausncia de plos pbicos e axilares hipopituitarismo (deficincias hipofisrias ps-parto sndrome de Sheehan) Hipotireoidismo Perda difusa dos cabelos e posterior dos plos do corpo Alopecia difusa Hipertireoidismo Alopecia areata (frequncia aumentada) Hipoparatireoidismo Cabelos escassos, secos e grosseiros Diabetes mellitus Alopecia difusa (eflvio telgeno) Doenas renais e hepticas Insuficincia renal Cabelos secos e finos Hepatite Alopecia difusa Cirrose Alopecia difusa Reumatolgicas Lpus eritematoso Alopecia difusa

sistmico Dermatomiosite Esclerodermia Psicolgicos Transtorno obsessivo compulsivo Escoriaes neurticas Doenas crnicas graves HIV

Alopecia cicatricial

Alopecia por trao (Tricotilomania) Alopecia cicatricial Alopecia difusa Cabelos secos e finos Alopecia difusa Cabelos secos e finos

ALOPECIAS
O desprendimento do plo denominado eflvio e a condio resultante chama-se alopecia (do grego alpekia, que significa diminuio dos plos ou cabelos). Os distrbios caracterizados pela perda dos cabelos so didaticamente classificados em alopecias no-cicatriciais sem inflamao clnica, cicatriz ou atrofia da pele , e alopecias cicatriciais, na qual existem evidncias de destruio tecidual, como inflamao, atrofia e fibrose.

Alopecia No-cicatricial
A alopecia no-cicatricial pode ser difusa ou focal (Tabela 4) Tabela 4: Etiologia das alopecias no-cicatriciais Difusa Focal eflvio telgeno Alopecia androgentica Eflvio angeno Tricotilomania Sndrome dos cabelos angenos Alopecia por trao Alopecia areata Tinha do couro cabeludo Alopecia areata
Sfilis

Eflvio Telgeno
caracterizado pelo desprendimento aumentado dos plos telgenos normais dos folculos do couro cabeludo em repouso, secundrio ao deslocamento acelerado da fase angena (fase de crescimento) para catgena e para a telgena (fase de repouso). Resulta em perda aumentada dos fios, levando at a rarefao difusa dos cabelos. So causas de eflvio telgeno; ps-parto; deficincia protica; Deficincia de ferro; regimes de emagrecimento; estresse; doenas sistmicas: caquexia, anemias graves, hiper ou hipotireoidismo, diabetes mal controlado, hepatites, lpus eritematoso sistmico, dermatomiosite; alguns medicamentos (Tabela 5).

O tratamento consiste em correo do evento desencadeante, alimentao adequada rica em protenas e eventual suplementao de vitaminas e sais minerais. A

utilizao de solues tpicas (como minoxidil a 2 ou 5%) tambm ajuda. Essa fase pode durar cerca de 3 a 4 meses . Aps esse perodo, os cabelos retornam ao normal.

Eflvio Angeno
A perda dos cabelos resulta da parada ou da leso dos plos na fase angena, na qual se desprendem sem passar pelas outras fases do ciclo. Geralmente o incio rpido e extenso. So causas de Eflvio angeno: radioterapia; quimioterapia sistmica; drogas citostticas/imunossupressoras (Tabela 5); desnutrio protica grave; intervenes cirrgicas prolongadas; Sfilis secundria.

O tratamento consiste na identificao e na excluso da causa, alimentao rica em protenas e administrao de suplementos com vitaminas e sais minerais. Em casos de quimioterapia sistmica, geralmente h normalizao dos cabelos aps a sua interrupo. Tabela 5: Medicamentos que podem causar eflvio Inibidores da ECA Betabloqueadores Levodopa Heparina Ltio Citostticos* Dicumarnicos Anticoncepcionais orais Imunossupressores* *Causam Eflvio angeno: ciclofosfamida, metotrexato, azatioprina, entre outros. Alopecia Areata A alopecia areata uma afeco frequente que pode acometer at 2% da populao. caracterizada por reas de alopecia arredondadas ou ovais, com localizao mais comum no couro cabeludo. Pode ser localizada, total (afetando de forma generalizada o couro cabeludo) e at universal, com perda total de plos e cabelos do corpo. Normalmente acomete adultos jovens e crianas. A incidncia igual em ambos os sexos e sua etiologia desconhecida. A associao com outras doenas auto-imunes (Vitiligo, doena de Hashimoto, hipoparatireoidismo, Addison e candidose mucocutnea) sugere um processo auto-imune antibulbo piloso. O incio brusco, com alopecia em reas circulares ou ovais, nica ou mltiplas, sem outras alteraes. A placa lisa e brilhante, apresentando em sua borda plos peldicos (so plos facilmente removveis e com afilamento em direo raiz semelhante ao ponto de exclamao). A sua presena indica atividade da doena. Os cabelos brancos so frequentemente poupados. Diagnsticos diferenciais incluem Sfilis secundria (aparncia de rodo de traa), Tinha do couro cabeludo, Tricotilomania, Alopecia por trao, lpus eritematoso cutneo crnico em fase inicial e Alopecia androgentica. A evoluo , em regra, favorvel, ocorrendo repilao entre 2 e 6 meses. As ocorrncias repetidas e o acometimento de outras reas (barba, sobrancelha e clios) so eventos de pior prognstico. Depresses puntiformes das lminas ungueais podem acompanhar os casos. Dentre as modalidades de tratamento destacam-se: 1. Formas localizadas: infiltraes com corticides; drogas sensibilizantes (p. ex., difenciprona, antralina); fotoquimioterapia exposio ao ultravioleta aps uso de psoraleno;

 2.

crioterapia. Formas totais ou universais: corticides orais; tentativa com tpicos descritos para as formas localizadas.

Alopecia Androgentica A Alopecia androgentica (AAG), referida como padro de queda de cabelo masculino ou calvcie comum no homem e padro de queda de cabelo feminino na mulher, afeta pelo menos 50% dos homens com 50 anos e at 70% dos homens no final da vida. Estimativas da prevalncia nas mulheres sugerem que 6% das mulheres at 50 anos so afetadas, aumentando essa proporo para 30 a 40% em mulheres com 70 anos ou mais. A perda de cabelos hereditria, dependente de andrgenos e tem um padro definido. Os folculos dos cabelos geneticamente predispostos so alvos para o estmulo andrognico causar a sua miniaturizao, levando substituio gradual dos fios terminais (pigmentados e grossos) por fios despigmentados e finos. Como resultado, h um progressivo declnio na densidade de fios visveis no couro cabeludo. Enquanto o padro masculino de AAG caracterizado pela tpica recesso bitemporal e calvcie no vrtice, na mulher ocorre um afinamento difuso na parte superior e manuteno da linha do cabelo frontal. O mecanismo hereditrio pouco conhecido. Maiores avanos encontram-se na elucidao do metabolismo andrognico na patognese da AAG. O processo dependente de andrgenos causado sobretudo pela ligao da di-hidrotestosterona (DHT) ao receptor de andrgenos (RA). A rea predisposta do couro cabeludo apresenta altos nveis de DHT e expresso aumentada de RA nos folculos pilosos. A converso de testosterona para DHT pela enzima 5-alfa-redutase tipo II desempenha o papel central na gnese da AAG. As formas de tratamento so descritas a seguir. Tratamento Tpico Minoxidil: produz diminuio da fase de latncia, engrossamento do fio e aumento o tempo da fase angena; alfaestradiol: aumento da produo de 17-betaestradiol pela testosterona, com consequente diminuio de DHT; progesterona: utilizado na AAG feminina. Tratamento Sistmico Finasterida: inibe a ao da 5-alfa-redutase tipo II existente na papila do plo, prstata e aparelho geniturinrio, diminuindo a converso de testosterona em DHT; dutasterida: inibe a ao dos dois subtipos de 5-alfa-redutase; em estudos iniciais, parece ser superior finasterida. Em mulheres, a finasterida s pode ser usada na ps-menopausa devido aos efeitos teratognicos da droga nos fetos masculinos. O seu uso controverso na literatura, com resultados negativos e positivos na AAG feminina.

Tratamento Cirrgico
Transplante de cabelos (cirurgia restaurao capilar): quando bem indicada, apresenta bons resultados.

Alopecia por Trao

As alteraes essenciais da alopecia de trao so a presena de cabelos quebradios curtos, foliculite e algumas reas circunscritas de cicatrizao nas

margens do couro cabeludo. Dois processos so responsveis: o atrito e a tenso. Procedimentos qumicos associados a outros procedimentos com finalidade de retificao dos cabelos (alisamentos, p. ex.), excesso de tenso ao prender os cabelos e alguns penteados podem resultar em alopecia de trao nas regies frontal, parietal e marginal. O tratamento consiste no esclarecimento e conscientizao do paciente com a excluso dos fatores causais.

Tinha do Couro Cabeludo

Infeco fngica superficial do couro cabeludo frequente em crianas e rara em adultos. Adquirida pelo contato com indivduos infectados, animais doentes ou portadores (particularmente ces e gatos) ou com a prpria terra. Caracterizada por placa alopcica nica ou mltiplas no couro cabeludo e descamao, associada ou no a tonsuras do plo. O diagnstico realizado pelo exame micolgico direto com eventual cultura do fungo. O tratamento feito com antifngicos orais (ver texto Micoses superficiais).

Sfilis
Na Sfilis secundria, h uma perda de cabelos em clareiras, que pode constituir a queixa principal. A presena de micropoliadenopatia, dados de histria e sorologia confirmam o diagnstico. O tratamento consiste em penicilina benzatina no total de 4.800.000 unidades (divididas em 2 injees com intervalo de 1 semana).

Alopecias Cicatriciais
Nas alopecias cicatriciais, h ausncia ou diminuio dos plos pela destruio dos folculos por processos inflamatrios, geralmente no-infecciosos. So definitivas e acompanham-se de atrofia cicatricial (Quadro 1 e Tabela 6). Quadro 1: Etiologia das alopecias cicatriciais Traumas Queimaduras Infeces Neoplasias Dermatoses localizadas no couro cabeludo: lpus eritematoso, Esclerodermia, lquen plano pilar, mucinose folicular Dermatoses exclusivas do couro cabeludo: pseudopelada de Brocq, foliculite descalvante, foliculite dissecante, foliculute queloidiana da nuca Tabela 6: Alopecias cicatriciais Doena Caractersticas Placas de alopecia Lpus cicatricial com eritema, eritematoso atrofia, hipopigmentao cutneo crnico varivel e/ou (discide) tamponamento folicular Placas de cicatricial

Diagnstico Exame histopatolgico Sorologia (normalmente negativa)

Esclerodermia

alopecia Exame histopatolgico alopecia Exame com histopatolgico atrofia e

Placas de lquen plano cicatricial pilar (LPP) descamao,

Tratamento Fotoproteo Cloroquina Corticides orais Infiltrao de corticides Sem tratamento efetivo Tratar doena de base Corticides tpicos ou intralesionais

perda definitiva dos plos Exame histopatolgico. mucinose Placas de alopecia Pode representar Sem tratamento folicular cicatricial com eritema alteraes do efetivo linfoma cutneo de clulas T Recuo da linha de implante dos cabelos na Exame Alopecia frontal regio frontotemporal e histopatolgico Sem tratamento fibrosante perda das sobrancelhas (semelhante ao efetivo em mulheres no perodo LPP) ps-menopausa Antibiticos Edema ou indurao do devido a foliculite couro cabeludo, pstulas, Exame infeco descalvante eroses, crostas e histopatolgico secundria por descamao S. aureus Antibiticos Ndulos inflamatrios devido a foliculite profundos na fase inicial Exame infeco dissecante que coalescem formando histopatolgico secundria por trajetos fistulosos S. aureus
Foliculite queloidiana de nuca Pstulas com evoluo para ppulas fibrticas at formao de cicatriz queloidiana, principalmente na nuca de indivduos negros reas de alopecia lisa, brilhantes, atrficas, de contornos imprecisos e sem evidncia de inflamao Exame histopatolgico Antibiticos devido a infeco secundria por S. aureus Crioterapia Exciso cirrgica Sem efetivo tratamento

pseudopelada Brocq

de

Exame histopatolgico

AFECES DO COURO CABELUDO

O couro cabeludo pode ser sede de diversas afeces dermatolgicas (Tabela 7). Tabela 7: Afeces do couro cabeludo Doena Caractersticas Dermatite seborrica Diagnstico Tratamento Xampus com antifngicos ou antibiticos Loes ou xampus de corticides Loes de LCD* Loes ou xampus de corticides Anlogos da vitamina D Afastar desencadeantes Corticides tpicos Antibiticos tpicos ou sistmico Orientaes para

Quadro eritmatoescamoso, difuso ou Clnico localizado. Pode haver prurido Placas eritmatoClnico descamativas bem Exame definidas, mas pode ser histopatolgico difusa Sensibilizao a substncias aplicadas no de couro cabeludo, como Clnico tinturas e fixadores. Quadro eczematoso Placa nica, liquenificada Clnico

Psorase

Eczema contato

Neurodermite

Melanose solar

Pediculose

Em indivduos calvos, decorrente radiao UV. Mculas castanhopardas e leses queratsicas com escamas aderentes Prurido e presena de escoriaes. Observamse lndeas ao exame, Clnico firmemente aderidas haste do plo do Principalmente em idosos. Escoriaes, Clnico xerodermia e discreta descamao

no coar Corticides tpicos ou intralesionais Anti-histamnicos Clnico Fotoproteo solar Exame Crioterapia histopatolgico, se Laser necessidade de se Terapia afastar cncer de fotodinmica pele (queratoses) Loo de permetrina a 1% Orientaes quanto componente emocional Emolientes

Prurido couro cabeludo

ao

* licor carbonis detergens: soluo de alcatro.

EXAMES COMPLEMENTARES
Na propedutica das afeces do cabelo e couro cabeludo, os exames complementares devem ser direcionados de acordo com as hipteses diagnsticas. Sempre que houver dvida, o paciente deve ser encaminhado para avaliao do especialista e realizar bipsia, se necessrio. Dentre os exames complementares, destacam-se tricograma, anatomopatolgico,microscopia, medies do comprimento e dimetro da haste do plo.

CONCLUSES
As afeces dos cabelos e couro cabeludo podem comprometer a qualidade de vida do paciente. O mdico generalista pode reconhecer as principais patologias dos cabelos, fornecendo a primeira orientao ao paciente. As alteraes dos plos em doenas sistmicas pode complementar o raciocnio clnico para elucidao diagnstica.

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