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BILOKAN

MANUAL DE ESTUDIO

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INDICE
BILOKAN CIRCULACIN ARTERIAL DEL CEREBRO. ENCFALO CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE CADA ARTERIA CEREBRAL AMNESIA TIPOS DE AMNESIA ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL SINTOMAS CLNICOS DIAGNSTICO TRATAMIENTO MODIFICACIN DEL ESTILO DE VIDA FRMACOS GINKGO BILOBA FARMACOLOGA COMPONENTES INDICACIONES TERAPUTICAS MECANISMO DE ACCIN FARMACOCINTICA PRECAUCIONES ESPECIALES DATOS DISPONIBLES TOXICIDAD BILOKAN PROPIEDADES INDICACIONES ADVERTENCIAS EFECTOS SECUNDARIOS DOSIS 3 3 3 5 7 7 9 11 11 12 12 12 13 13 13 14 15 15 15 15 16 17 17 17 18 18 18

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Circulacin arterial del cerebro.


Las arterias del SNC se dividen en corticales o superficiales y perforantes o profundas; en algunos sitios las corticales son circunferenciales y se dividen en cortas o largas.

Encfalo
La circulacin enceflica depende de dos sistemas: el carotdeo y el vertebrobasilar. La cartida interna, despus de originarse de la cartida primitiva, sigue un trayecto en el cuello en el cual no emite ramas; ingresa al peasco por el conducto carotdeo en donde tiene relaciones importantes: Por detrs esta la caja timpnica Por fuera la trompa de Eustaquio Por arriba el ganglio de Gasser (est separado por una lmina sea muy delgada) Adems en este sitio est rodeada por el plexo carotdeo (vegetativo-simptico) y emite sus primeras ramas: caroticotimpnicas. Posteriormente entra a la fosa craneal media por el vrtice del peasco, atravesando el fibrocartlago que llena el agujero rasgado anterior. La arteria despues pasa por el seno cavernoso donde emite pequeos ramos menngeos e importantes ramos hipofisiarios;al salir del seno cavernoso, da origen a la arteria oftlmica y a la altura de las apfisis clinoides anterior y media, emite la arteria comunicante posterior y la coroidea anterior, y se divide en sus ramas terminales: arterias cerebrales anteriores y medias. *Nota: debido a que tienen el mismo calibre, la arteria cerebral media puede considerarse como una continuacin directa de la cartida interna, y el origen de la coroidea anterior bien podra ser un lmite para el cambio de nombre. La arteria vertebral despues de originarse de la subclavia, asciende por los primeros 6 agujeros transversos de la columna cervical, y entra al crneo por el agujero magno. 3

MANUAL DE ESTUDIO BILOKAN (En su trayecto intracraneal, la vertebral izquierda suele ser de mayor calibre que la derecha) Emite algunas ramas para las mennges de la fosa craneal posterior y en la porcin inferior del bulbo emite a la arteria cerebelosa posteroinferior (llamada PICA por sus siglas en ingles) y a una raiz para la formacin de la espinal anterior. Despus las arterias vertebrales se inclinan hacia la lnea media para unirse a nivel del surco bulboprotuberancial y formar el tronco basilar. El tronco basilar asciende por la cara anterior de la protuberancia donde emite una serie de ramas penticas y pasa por la cisterna pntica. En el borde inferior del puente emite de cada lado una arteria cerebelosa anteroinferior (AICA) y una arteria auditiva interna las cuales forman una pinza para el VI par craneal y ms hacia afuera para los pares VII y VIII que emergen del ngulo pontocerebeloso. En el borde superior del puente el tronco basilar da orgen a la arteria cerebelosa superior e inmediatamente despus se divide en arterias cerebrales posteriores. Estas dos ltimas arterias forman una pinza para los pares craneales III y IV. Despus de un resmen de la entrada de los dos sistemas (cartideo y vertebro- basilar) al crneo, tenemos que: arteria cerebral anterior-----rama terminal de la cartida interna. arteria cerebral media-----rama terminal (o continuacin directa) de la cartida interna. arteria cerebral posterior-----rama terminal del tronco basilar. El polgono de Willis, es una anastomosis heptagonal de las arterias cerebrales principales. El polgono esta alrededor del quiasma ptico y junto con la hipfisis asemeja una rueda, siendo el tallo de la glndula el eje de la rueda y los ramos hipofisiarios que emite el polgono, los rayos de la rueda, la anastomosis es formada por las arterias cerebrales anteriores y posteriores y es completada por las arterias comunicantes: la anterior que une a las dos cerebrales anteriores. la posterior que se origina de la cartida interna y va hacia las cerebrales posteriores. El polgono de Willis, puede tener muchas variantes anatmicas y sus vasos presentan a menudo calibre diferentes. 4

MANUAL DE ESTUDIO BILOKAN Las ramas coroideas de los vasos cerebrales se distribuyen en los plexos coroideos del 3o. ventrculo y de los ventrculos laterales. La coroidea anterior se origina de la cartida interna o de la cerebral media La coroidea posterior se origina de la arteria cerebral posterior.
Fig. N 1 Imagn de la arteria cerebral posterior.

Caractersticas principales de cada arteria cerebral


La arteria cerebral anterior pasa hacia la lnea media por arriba del nervio ptico y asciende en el surco interhemisfrico donde est unida con la del lado opuesto por la comunicante anterior. Despus sigue una curva a lo largo del cuerpo calloso por lo que en este sitio se le denomina pericallosal. Una rama importante es la arteria recurrente de Heubner que se introduce en el espacio perforado anterior. La arteria cerebral anterior irriga la mayor parte de la cara interna del hemisferio cerebral. La arteria cerebral media se profundiza en la cisura de Silvio para dirigirse hacia la nsula de Reil; es encargada de la irrigacin de casi la totalidad de la cara externa del hemisferio cerebral. Sus ramos perforantes son importantsimos; son llamadas arterias talamoestriadas y se dividen en un grupo interno y otro externo. Una de las del grupo externo generalmente la mas larga y externa, experimenta rotura con tanta frecuencia que se ha llamado "arteria de la hemorragia cerebral" o arteria de Charcot. La arteria cerebral posterior, se encarga de la irrigacin del lbulo occipital y del rea

MANUAL DE ESTUDIO BILOKAN lmbica; abarca toda el rea visual y por lo tanto las lesiones de sus ramas causan defectos en la visin. En cuanto al cerebelo y al tallo enceflico, al estudiante que todava no aprende con presicin las estructuras relacionadas, solo le basta saber que:

Fig. N 2 Funciones de las reas del cerebro.

MANUAL DE ESTUDIO BILOKAN El cerebelo: recibe irrigacin obviamente de las arterias cerebelosas. Mesencfalo y puente: reciben ramas de las arterias cercanas. Bulbo raqudeo: una gran parte est irrigada por la PICA. En un estudio mas detallado como el que compete a la neuroanatoma el estudiante encontrar sin embargo que cada rama y su sitio de irrigacin es importante por el hecho de que algunas lesiones se diagnostican con facilidad por los signos y sntomas que presenta determinado sndrome

Amnesia
La amnesia es una condicin en la cual la memoria es alterada, durante este trastorno el individuo es incapaz de conservar o recuperar informacin almacenada con anterioridad . Las causas de la amnesia son orgnicas o funcionales. Las orgnicas incluyen dao al cerebro, causado por enfermedades o traumas, o por uso de ciertas drogas (generalmente sedantes). Las funcionales son factores psicolgicos, como mecanismos de defensa. La amnesia histrica post-traumtica es un ejemplo de este factor. La amnesia puede ser tambin espontnea, en el caso de la amnesia transitoria global (TGA por sus siglas en ingls) se tiene mayor ndice de casos en personas entre la edad media y de avanzada edad, particularmente varones, y usualmente dura menos de 20 horas.
Fig. N 3 Amnesia en persona de edad avanzada.

Tipos de amnesia
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MANUAL DE ESTUDIO BILOKAN Segn su clasificacin Cronolgica puede ser:

Amnesia antergrada. Los nuevos eventos no son transferidos a la memoria a largo plazo, as que el que la sufre no ser capaz de recordar nada que haya ocurrido despus del inicio de este tipo de amnesia por ms que un pequeo momento. El complemento de sta es la amnesia retrgrada. Amnesia retrgrada. No se recordarn eventos que hayan ocurrido antes del comienzo de la amnesia.

Estos trminos son usados para categorizar sntomas, no para indicar una particular causa de etiologa. Ambas categoras de amnesia pueden ocurrir al mismo tiempo en el paciente, y son un resultado del dao a regiones del cerebro asociadas cercanamente con la memoria episdica/declarativa: los lbulos temporales medios y especialmente el hipocampo. Segn su clasificacin Etiolgica puede ser:

Amnesia traumtica. Generalmente causada por una lesin en la cabeza (cada, golpe en la cabeza). Es frecuentemente transitoria; la duracin de la amnesia est relacionada con el grado de dao causado y puede dar una indicacin de prognosis para la recuperacin de otras funciones. Un trauma ligero, como un accidente automovilstico que resulte en no ms que un ligero latigazo, puede causar al ocupante no recordar los eventos ocurridos justo antes del accidente debido a una breve interrupcin en el mecanismo de transferencia de la memoria de corto a largo plazo. Amnesia disociativa. se refiere usualmente a un recuerdo reprimido a largo plazo como resultado de un trauma ya sea psicolgico o emocional. El alcoholismo puede causar un tipo de prdida de memoria conocido como el Sndrome de Korsakoff. ste es causado por una lesin cerebral debida a una deficiencia de la vitamina B1 y su aumento ser progresivo si el consumo de alcohol y el patrn nutritivo del paciente no se modifica. Otros problemas neurolgicos pueden llegar a presentarse en combinacin con este tipo de amnesia. Amnesia lacunar. Es la prdida de memoria por un evento en especfico. Estado de fuga tambin es conocido como fuga disociativa. Es causado por un trauma psicolgico y usualmente es temporal. El Manual Merck lo define como: "uno o ms episodios de amnesia en el cual la inhabilidad de recordar algunos o todos los eventos pasados y tambin la prdida de identidad o la formacin de una nueva identidad ocurren cuando de repente, e inesperadamente, se viaja con un propsito fuera de casa".

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Amnesia de la niez (o amnesia infantil). Es la incapacidad comn de recordar eventos de nuestra niez. Mientras que Sigmund Freud se la atribua a una represin sexual, otros han teorizado que es debido al desarrollo del lenguaje o a partes inmaduras del cerebro. Esto es debido a que muchas personas no pueden recordar lo olvidado y acordarse de lo olvidado Amnesia global es la prdida total de la memoria. Puede deberse por un mecanismo de defensa el cual ocurre despus de un evento traumtico. El desorden de estrs post-traumtico puede acarrear el regreso de recuerdos traumticos no deseados espontneamente. Amnesia post-hipntica acontece cuando eventos durante la hipnosis son olvidados, o donde eventos anteriores no pueden ser recordados. Amnesia psicognica. Es el resultado de una causa psicolgica en oposicin al dao directo al cerebro generado por una lesin en la cabeza, trauma fsico o alguna enfermedad que se conoce como amnesia orgnica. Amnesia de fuente. Es un desorden de la memoria en el cual alguien puede recordar cierta informacin pero no sabe donde o como la obtuvieron. Sndrome de desconfianza en la memoria. Es un trmino inventado por el psiclogo Gisli Gudjonsson para describir una situacin donde la persona es incapaz de confiar en su propia memoria.

ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL



Fig. N 4 Isquemia cerebral focal.

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Descripcin
La isquemia cerebral focal es una enfermedad ocasionada por la llegada deficitaria de sangre, y por lo tanto de oxgeno, a un rea del cerebro. En consecuencia, se produce una lesin ms o menos importante segn la localizacin y el tamao de la zona afectada y del tiempo durante el cual el paciente permanece sin el tratamiennto adecuado. La isquemia cerebral focal puede ser debida a varios factores:

1. Por oclusin total "in situ" de una arteria (trombosis) en general debida a una lesin arteriosclertica. 2. Por estenosis (estrechamientos) arteriales de origen hereditario o debidas a causas diversas. 3. Por embolia, generalmente de origen cardaco, ms frecuente en pacientes con valvulopatas o arritmias.

La oclusin de las arterias cerebrales por trombosis o embolia es, con mucho, el mecanismo patofisiolgico ms frecuente. La afeccin arterial es debida a la arteriosclerosis de los vasos intracraneales y extracraneales favorecida por una serie de factores genticos y ambientales (hipertensin, aumento del colesterol, tabaquismo, etc). La arteriosclerosis se inicia en la ntima de un vaso con un depsito de lpidos (placa de ateroma) y de material fibroso. Estas placas pueden crecer reduciendo la luz del vaso, liberarse para provocar una embolia un poco ms adelante o servir de iniciador para la formacin de una agregacin plaquetaria. Aunque la arteriosclerosis puede afectar a cualquier vaso, muestra una especial predileccin hacia la bifurcacin de las cartidas, crculo de Willis y sifn carotdeo. Por este motivo, muchas veces esta condicin se denomina enfermedad de las cartidas. Adems de la arteriosclerosis, otras enfermedades que afectan los vasos que riegan el cerebro pueden generar una isquemia, aunque slo constituyen un pequeo porcentaje de las isquemias cerebrales y afectan sobre todo a individuos jvenes. Las enfermedades cardacas pueden tambin ocasionar isquemia cerebral bien por la incapacidad del corazn de bombear suficiente sangre (fallo cardaco, hipotensin, hipovolemia), bien por la formacin de trombos que pueden viajar hasta las arterias del cerebro causando la obstruccin (valvulopatas, arritmias). 10

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Sintomas clnicos
Los sntomas de una isquemia cerebral dependen del lugar en el que se produzca la dismucin del flujo sanguneo, as como de la intensidad y extensin de las isquemia. Conviene recordar que el aporte de sangre al cerebro se consigue mediante las dos arterias cartidas y las dos arterias vertebrales que se unen formando el tronco basilar. En la base del crneo se establece una comunicacin de estos vasos para formar el crculo de Willis. La obstruccin en una arteria cartida se caracteriza por:

debilidad o parlisis del brazo, la pierna o el rostro, de un lado del cuerpo. entumecimiento u hormigueo en el brazo, la pierna o el rostro, de un lado del cuerpo. dificultad para tragar. Prdida de la vista o vista nublada en un ojo. Mareo, confusin, desmayo o coma. Dolor de cabeza intenso y repentino de origen desconocido.

Diagnstico
En la mayora de los casos, los mdicos detectan la enfermedad mediante una exploracin de rutina, a partir de la historia clnica y de los sntomas que presenta el sujeto. Ocasionalmente, la obstruccin de la arteria cartida produce un soplo que se puede escuchar colocando un estetoscopio en el cuello, encima de la arteria cartida. Sin embargo, no siempre se escuchan soplos, incluso cuando la enfermedad de las arterias cartidas es grave Otros mtodos de diagnstico utilizados son:

Ultrasografa Doppler: un tipo de ecografa que utiliza ondas sonoras para examinar el flujo sanguneo y medir el grosor de las arterias cartidas. Angiografa por resonancia magntica: un tipo de estudio por resonancia magntica que emplea campos magnticos inofensivos pero potentes para producir una imagen detallada de las arterias del cerebro Oculopletismografa: mide los pulsos de las arterias que se encuentran en el fondo del ojo. Es una manera indirecta de detectar obstrucciones en las arterias cartidas. Arteriografa y angiografa pos sustraccin digital: son mtodos radiogrficos que permiten visualizar las arterias cartidas despus de inyectar un medio de contraste especial radiopaco en la corriente sangunea. 11

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Tratamiento
El tratamiento de la isquemia cerebral requiere el tratar la aterosclerosis u otros trastornos subyacentes, siendo necesarios muchas veces cambios en el estilo de vida. Adems, pueden ser necesarios tratamientos farmacolgicos, cateterismos e intervenciones quirrgicas para contrarrestar los efectos de la enfermedad de las arterias cartidas y reducir el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular. Modificacin del estilo de vida

Las principales asociaciones mdicas recomiendan el abandono el consumo de tabaco, el control de la hipertensin, del colesterol , la diabetes y las enfermedades cardiovasculares. Tambin se aconseja limitar el consumo de alcohol, no pasando de una o dos bebidas para los hombres y una para las mujeres. Incluir ejercicio (especialmente caminatas de 30 minutos de duracin) en las actividades diarias. Usar menos sal en la comida. Consultar inmediatamente al mdico en caso de observarse sntomas de un accidente cerebrovascular.

Frmacos

Aspirina y otros antiagregantes plaquetarios: la aspirina y otros antiagregantes plaquetarios han demostrado reducir el riesgo de sufrir un ataque cerebral. En la mayora de los casos, los pacientes tienen que tomar estos medicamentos el resto de su vida. Anticoagulantes: ocasionalmente, segn la progresin de la isquemia se pueden utilizar anticoagulanantes orales o heparina. Fibrinolticos: el activador tisular plasmingeno (tPA) es nuevo frmaco capaz de disolver los cogulos, que se considera un importante en el tratamiento de accidentes

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Ginkgo Biloba
El extracto de Ginkgo biloba es obtenido de las hojas verdes desecada del rbol del Ginkgo o "rbol de los cuarenta escudos" y que por cuestiones de calidad se estandariza por medio de procesos de alta tecnologa para ser usado en terapia farmacolgica. Se considera un psicoanalptico con la categora de frmaco usado contra la demencia.

Fig. N 5 Hoja de Ginkgo Biloba

Farmacologa
El ginkgo biloba de uso teraputico farmacolgico debe ser estandarizado para poder cumplir con las normas mundiales y se le ha designado el nmero EGb-761 como indicador de calidad farmacutica definida. Los productos que no porten esta nomenclatura deben ser considerados de dudosa calidad y procedencia. Se estandariza a 9.6 mg de glucsidos flavonoides calculados como quercitina y canferol. Componentes La preparacin estndar del extracto de la hoja del Ginkgo (EGb 761) contiene 2 componentes bioactivos principales, glucsidos flavonoides (24 %) y lactonas de terpeno (6 %), junto con el cido ginkglico tipo A, B y C, que se ha notado acta como un alrgeno. Se ha reportado que el extracto de la hoja del Ginkgo tiene propiedades neuroprotectoras, anticancergenas, cardioprotectoras; que mejora la tensin nerviosa y la memoria y efectos posibles en ciertos padecimientos geritricos y desrdenes psiquitricos.

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MANUAL DE ESTUDIO BILOKAN Se ha sugerido que los mecanismos teraputicos de accin del extracto de la hoja del Ginkgo se deben a su accin antioxidante, antiagregante plaquetario, antihipxico, antiedmico, hemorreolgico; as como una accin sobre la microcirculacin, donde los flavonoides y los terpenoides pudieran actuar de manera complementaria.

Indicaciones teraputicas
El extracto de Ginkgo biloba se utiliza en pacientes con insuficiencia circulatoria cerebral, cuando se detecta vrtigo, acfenos, problemas de carcter y afectivos. Tambin est indicado en secuelas de accidentes cerebrovasculares y traumatismos del encfalo y crneo. En trastornos vasculares perifricos como el sndrome de Raynaud. En disminucin de la memoria y del estado de alerta y atencin. En el tratamiento de la isquemia cerebral. Como coadyuvante en el manejo del Alzheimer. 14
Fig. N 7 Flujo normal de sangre.

Fig. N 6 Comparacin de Isquemia y Hemoragia en el cerebro

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Mecanismo de accin
El extracto de Ginkgo biloba, por su accin antioxidante neutraliza los radicales libres de oxgeno e hidroxilo que se ven aumentados en la isquemia de los tejidos. Las membranas vuelven a ser permeables para permitir a las neuronas cumplir con su accin de nutrimento, por lo que se favorece la captacin de glucosa, se normaliza el consumo de oxgeno y se aumenta la sntesis de ATP. Se ha notado que el extracto de Ginkgo biloba mejora la microcirculacin cerebral. Los ginkglidos del tipo B, conocidos como BN 52021 poseen un gran efecto antagonista del receptor del Factor Activador de las Plaquetas, un glicerofosflipido, lo que inhibe la agregacin plaquetaria normalizando la viscosidad sangunea y as evitar la formacin de trombos en los lechos de la microcirculacin. Esta accin benfica se ha visto tambin en la isquemia renal y en riones trasplantados para evitar la agregacin plaquetaria.

Farmacocintica
Tras la administracin oral se absorbe un 60% del frmaco y llega a un mximo a los 30 minutos. Se absorbe va gstrica e intestinal. El extracto de Ginkgo biloba se distribuye en todos lo tejidos, sin embargo existe preferencia por el tejido nervioso. Se han encontrado trazas del frmaco en hipocampo, cerebelo, cuerpo estriado y corteza y tallo cerebral. Adems existe afinidad por vasos sanguneos, piel y pulmones. La eliminacin es ventilacin pulmonar (38%), por las heces (29%) y la orina (22%).

Precauciones especiales
Las personas con hemorragia uterina, cerebral reciente, gastrointestinal aguda, hipotensin arterial de gravedad e infarto del miocardio en evolucin, deben evitar administrarse el frmaco en ninguna de sus presentaciones farmacuticas. Datos disponibles En un tiempo se crey que la combinacin de Ginkgo biloba con frmacos anticoagulantes o antiplaquetarios representaba un riesgo serio para la salud. Tales preocupaciones se basan mayormente en la suposicin de que el Ginkgo tiene actividad antiplaquetaria clnicamente relevante, as como evidencias de episodios de sangrado asociados al consumo de Ginkgo. Para hacer averiguaciones si estos episodios de sangrado tenan una base farmacodinmica, idiosincrtica o coincidental, se hizo una revisin de estudios clnicos controlados e informes de casos. Los 15

MANUAL DE ESTUDIO BILOKAN resultados de estudios controlados consistentemente sealan que el Ginkgo no afecta significativamente la hemostasis ni afecta seriamente la seguridad de la aspirina o la warfarina administradas concomitantemente. No obstante, la posibilidad de un acontecimiento idiosincrtico de sangrado debido al uso de Ginkgo no puede quedar excluida con base en la informacin disponible. Toxicidad Los estudios de toxicidad demuestran que el extracto de la hoja del Ginkgo es relativamente seguro para el consumo, aunque algunos efectos secundarios han sido reportados, es decir, hemorragia intracerebral, problemas gastrointestinales, cefaleas, mareo y las reacciones alrgicas de piel. Se han reportado, aunque raros, casos de hipersensibilidad al frmaco. 16

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BILOKAN
FRMULA: Cada tableta contiene: Extracto de Ginkgo Biloba..........80 mg Excipientes c.s.

PROPIEDADES
Bilokan, es un producto de origen natural, cuyo componente principal se obtiene del extracto de hojas de Ginkgo biloba (rbol de origen Chino) y contiene Glucsidos Flavonoides (Quercetina, Kaempferol) y Terpenos (Ginkgolide A,B,C). Bilokan, acta a nivel del sistema vestibular normalizando su irrigacin, hacindolo especialmente til en el tratamiento de vrtigos, laberintopatas y tinnitus, por lo que puede actuar al mismo tiempo, tanto teraputica como profilcticamente contra las manifestaciones del desgaste fsico, molestias funcionales y cambios psquicos, as como estados de nimo. Bilokan, tiene accin antiagregante plaquetaria directa al inhibir el PAF (Factor de agregacin plaquetaria) e indirecta al inhibir la produccin de difosfato de adenosina (ADP) y Tromboxano A2, adems por la accin anti PAF y mediante la captacin e inhibicin de radicales libres, impide el dao de la membrana celular y ejerce un efecto vasorregulador, lo que explica el efecto antitrombtico, antiisqumico y antiaterognico a nivel cerebral, perifrico y neurosensorial.

INDICACIONES
Bilokan est indicado principalmente para el tratamiento del vrtigo de origen vascular, laberintopatas con tinnitus, insuficiencia cerebral con dficit funcional, trastornos circulatorios perifricos, trastornos vasomotores distales y alteraciones de la microcirculacin. CONTRAINDICACIONES: No se conocen. 17

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ADVERTENCIAS
No se recomienda su uso durante el embarazo y lactancia. No se ha demostrado alteracin de la funcin heptica y renal. No utilizarlo como antihipertensivo.

EFECTOS SECUNDARIOS
Aunque su margen de seguridad y de tolerancia es muy amplio, en raras ocasiones se han observado trastornos gastrointestinales, cefalea y reacciones cutneas.

DOSIS
Tomar 1 tableta 2-3 veces al da, antes de las comidas. VA DE ADMINISTRACIN: Oral. PRESENTACIN COMERCIAL: Caja por 30 tabletas. Producto medicinal. Mantener fuera del alcance de los nios. Conservar en lugar fresco y seco, protegido de la luz. Venta bajo receta mdica.


Fig. N 8 La vida con Bilokan...Si es vida

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