Historia de la psiquiatra

La historia de la psiquiatra es la historia del conocimiento cientfico. Ha sido la ltima de las especialidades mdicas en ser aceptada como tal, ya que a lo largo de la historia, las enfermedades mentales se han relacionado con la religin o con la magia. El hombre del neoltico realizaba trepanaciones craneales, incluso en sujetos vivos que sobrevivieron a la intervencin. La finalidad con que se practicaban es objeto de debate (extraer un demonio, tratamiento de fracturas o de huesos astillados?), pero no hay duda de que los primeros humanos consideraban el crneo como una parte privilegiada del organismo. Observando las actuales culturas primitivas se denota el uso de sustancias alucingenas con finalidades mgicas o rituales. En Mxico antiguo se consuma el peyote; eran asimismo ampliamente utilizadas la amanita y la belladona. La enfermedad se consideraba un castigo divino, y la prctica mdica estaba en manos de sacerdotes. Para conseguir la curacin se deba descubrir cul era el pecado que se haba cometido. Se realizaba entonces un interrogatorio exhaustivo explorando aspectos psquicos tales como si se ha robado, cometido adulterio, etc. En el tratamiento se utilizan sacrificios, oraciones, salmodias, ceremonias, frmulas mgicas... En el Papiro de Ebers (XVI aC) se comentan varios transtornos mentales y se hace referencia a la epilepsia. El papiro egipcio de Edward Smith (1550 a.c.) reconoce por primera vez en la historia, al cerebro como "localizacin de las funciones mentales". Asimismo atribuye al cerebro funciones motoras. Antiguo Egipto En el templo de Imhotep (Menfis) se utilizaban los sueos con fines teraputicos, precedente claro de la prctica que se desarrollara siglos ms tarde en los templos griegos. Los egipcios descubrieron el trastorno emocional que los griegos llamaran "histeria". Lo atribuan a una malposicin del tero, por lo que fumigaban la vagina con la intencin de devolverlo a su posicin. Influencia India La influencia india sobre la psiquiatra reside en el budismo. De hecho, se ha recurrido a la meditacin budista como forma de psicoterapia para trastornos mentales. Analizando los textos del Antiguo Testamento constatamos que se interpreta la locura como un castigo de Dios. La epilepsia se describe en el Antiguo y el Nuevo Testamento. Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto de vista cientfico, separando el estudio de la mente de la religin. Los filsofos (los mximos exponentes son Scrates, Platn y Aristteles) desarrollan varias teoras sobre el alma y sobre la doctrina del conocimiento. Platn (427-347 a.c) Plante como mtodo curativo la dialctica verbal entre mdico y paciente, un dilogo destinado a curar mediante el conocimiento filosfico. Los griegos emplearon tres tratamientos psicolgicos: induccin al sueo, la interpretacin de los sueos y el dilogo con el paciente. Templos de la salud de Asclepio: aparecieron el s VI a.C. en Tesalia. Tras una ceremonia el paciente dorma hasta que el dios le visitaba en sueos. Se trata de un uso teraputico de los fenmenos onricos. Hipcrates (460-370 a.C.) fue denominado el padre de la medicina. Ubic en el cerebro la capacidad para pensar, sentir o soar. De la misma manera, fue el primero en describir y clasificar enfermedades como la epilepsia, la mana, paranoia, delirio txico, fobias e histeria. Postul la doctrina de los temperamentos, que ha influido notablemente en las teoras que describen la conducta. Existen en el cuerpo 4 humores que se corresponden con 4 temperamentos: sangre --> sanguneo, flema (linfa) --> flemtico, bilis (amarilla) --> bilioso y atrabilis (bilis negra) --> atrabiliario. Estas denominaciones del temperamento perduran hoy en da, incluso en el lenguaje popular. Herfilo (325 a.C.), el ms notable exponente de la Escuela de Alejandra, describi,entre otras, la estructura enceflica que lleva su nombre (la prensa de Herfilo). Estudi los rganos de los sentidos y seal que la accin pensante se asienta en el cerebro. Celso (s. I d.C.) ofrece musicoterapia como tratamiento de la locura. Utiliza el trmino insania para describir las enfermedades mentales. Los ms prestigiosos mdicos de la Roma clsica eran de origen griego:

Prehistoria

Mesopotamia

Israel

Influencia griega

Roma

Dioscrides (s. I d.C.) comenta numerosas propiedades teraputicas de las plantas. Para la epilepsia, por ejemplo, ofrece 45 remedios distintos. Galeno (s. II d.C) fue el ms famoso mdico de la antigedad despus de Hipcrates. Localiz el alma racional en el cerebro. Sus estudios de las lesiones cerebrales le llevaron a postular que las lesiones enceflicas de un lado se corresponden con alteraciones en las extremidades del lado opuesto.

Los ms prestigiosos mdicos de la Roma clsica eran de origen griego:

Dioscrides (s. I d.C.) comenta numerosas propiedades teraputicas de las plantas. Para la epilepsia, por ejemplo, ofrece 45 remedios distintos. Galeno (s. II d.C) fue el ms famoso mdico de la antigedad despus de Hipcrates. Localiz el alma racional en el cerebro. Sus estudios de las lesiones cerebrales le llevaron a postular que las lesiones enceflicas de un lado se corresponden con alteraciones en las extremidades del lado opuesto.

En este periodo, la psiquiatra apareci con el nombre de demonologa, ya que la Iglesia excluy a la psiquiatra de la medicina. De esta manera, las enfermedades mentales fueron consideradas como posesiones demoniacas. Arnau de Vilanova (c.1.238 - 1.311) fue uno de los ms prestigiosos mdicos de su tiempo. Su controvertida personalidad y su extensa obra, en parte apcrifa, hacen de l un personaje curioso. Sus teoras aparecen a veces infludas por la astrologa y por la magia. La medicina rabe floreci en la Edad Media; los rabes consiguieron rescatar algunos textos de los sabios de la Grecia clsica. Las principales figuras de la medicina rabe medieval fueron:

Edad Media

Avicena (=Ibn Sina, 980 - 1.037) mdico persa, el mximo exponente de la medicina rabe. Su texto mdico, conocido como "Canon", ha sido quizs el ms influyente a lo largo de la historia de la medicina. En el Canon se ocupa de la locura, entre otras enfermedades psiquitricas Razs (=Al Razi, 865 - 925) mdico persa anterior a Avicena, describi ampliamente varias enfermedades mentales y alguna curacin usando mtodos psicoteraputicos Maimonides (=Moshe ben Maimon, 1.135 - 1.204) mdico y filsofo de religin juda del califato de Crdoba que sufri el exilio a Egipto. Trata en su obra de aspectos de higiene mental.

Los Hospitales para enfermos mentales: la creacin de establecimientos especialmente destinados a la acogida de los enfermos mentales tiene su auge en la Edad Media. Los precedentes los encontramos en Jerusaln (s. V d.C.), Fez y Bagdad (s. VIII, Dayr Hizquil = Casa para enfermos mentales), El Cairo (ao 800) y en Siria, Damasco y Alepo (s. XIII). En Europa Occidental aparecen los sanatorios de Metz (ao 1.100), Braunschweig (1.224), Bedlam (1.377) y Valencia (1.409). En la creacin del Hospital de la Santa Creu de Barcelona (1.401) se estableci un departamento especfico para enfermos mentales. La brujera constituye un fenmeno tpico de la Edad Media. La Inquisicin persigui cruelmente a las brujas, muchas de las cuales eran personas con transtornos mentales. Algunos fenmenos de psicopatologa colectiva se produjeron en la misma poca, por ejemplo la "locura de los danzantes". En el Decamern (1.349 - 51), Boccaccio describe las variopintas reacciones psicolgicas del pueblo frente a la temida epidemia de peste que azot Europa. En la poca del Renacimiento se destruy toda la herencia cintifica de la poca clsica. La brujera y la posesin del demonio fueron explicaciones comunes para las enfermedades mentales. El tratamiento prescrito era la tortura y la cremacin para liberar el alma del desdichado.

Renacimiento

Vesalio (1.514 - 1.564) es el autor del clebre texto anatmico "De humani corporis fabrica", magnficamente ilustrado, dividido en siete libros, obra cumbre de la anatoma que destierra definitivamente las ideas errneas de Galeno. En ella se describe la estructura del cerebro. Leonardo da Vinci seccion el cerebro y estudi la estructura de los nervios craneales. Sus dibujos anatmicos no tuvieron difusin y por lo tanto su influencia fue casi nula. Falopio (1.523 - 1.562) estudi los nervios craneales y los msculos motores del ojo. Varolio (1.543 - 1.575) autor de una extensa obra sobre la anatoma del cerebro, describi la protuberancia del tronco enceflico, conocida todava hoy como "puente de Varolio". Paracelso (Teofrast Bombast Von Hohenheim, 1.493 -1.541) personaje innovador y controvertido, escribi un pequeo libro titulado "Sobre las enfermedades que privan de la razn". En l expone que las enfermedades mentales no son de origen divino, sino por causas naturales. Ofrece una nueva clasificacin de stas en cinco grupos: epilepsia, mana, locura verdadera, baile de San Vito y "suffocatio intellectus". La locura verdadera la subdivide a su vez en cinco tipos: lunticos, insanos, vesnicos, melanclicos y obsesos.

obsesos.

El siglo XVII

Ren Descartes (1.596 - 1.650) en su obra "Trait des passions de l'me" (1.649) localiza el alma en la glndula pineal, ligando de esta forma un concepto inmaterial con una estructura anatmica material. Pero lo fundamental de Descartes es que su obra filosfica supuso un punto de inflexin en la historia del pensamiento. Thomas Willis (1.621 - 1.675) profesor en Oxford, fij el conocimiento de las estructuras enceflicas en su obra "Cerebri anatome" (1.664) y describi el polgono arterial de la base del cerebro que lleva su nombre. Thomas Sydenham (1.624 - 1.689) adems de analizar un tipo de corea, realiz varias descripciones de la histeria.

La Ilustracin (siglo XVIII)

George Ernst Stahl (1.659 - 1.734) dividi las enfermedades psiquitricas en dos grandes grupos: simpticas (en las que se encontraba afectacin de algn rgano) y patticas (en las que no se hallaba patologa orgnica). Esta clasificacin influy en algunas escuelas posteriores. William Cullen (1.710 - 1.790) elabor una clasificacin de la enfermedad mental y fue el primero en utilizar el trmino "neurosis".

Philippe Pinel (1745-1826) Este mdico francs cambi la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales. Pinel fue nombrado en 1795 director de La Salptrire, en Pars. Liber a los enfermos mentales de sus cadenas. En su tratado de la insana clasific las enfermedades mentales en cuatro tipos: mana, melancola, idioca y demencia, y explic su origen por la herencia y las influencias ambientales. Johann Reil (1759-1813) Creador de la psicoterapia racional y fundador de la primera revista de psiquiatra.

Existen tres tendencias decimonnicas nacidas con pretensiones cientficas que no han prosperado: el mesmerismo, la fisiognoma y la frenologa.

Franz Anton Mesmer (1.734 - 1.815) postul la doctrina del magnetismo animal, segn la cual existe un fluido universal que facilita las influencias entre los seres vivos y los cuerpos inanimados y celestes. Este fluido sera transmisible mediante los pases magnticos. Las sesiones de Mesmer se hicieron famosas, y constituyen un ejemplo del uso de la sugestin. Johann Caspard Lavater (1.714 - 1.801) destac en el campo de la fisiognoma: pretenda mediante el estudio de los rasgos faciales conocer el carcter de cada persona. Su texto bsico se public en 1.772. Franz Joseph Gall (1.758 - 1.828) fue el iniciador de la frenologa. Esta doctrina pretenda conocer el estado de ciertas funciones cerebrales mediante la palpacin del crneo. El difusor de la frenologa en Espaa fue Mariano Cub, quien la introdujo en Barcelona en 1.842.

En el campo cientfico, es de destacar la obra de los fisilogos y anatomistas que permiti profundizar el conocimiento del sistema nervioso. El siglo XIX

Franois Magendie (1.783 - 1.855) demostr en 1.822 la diferencia entre fibras nerviosas sensitivas y motoras, en 1.823 la rigidez que aparece en los animales descerebrados y en 1.825 los efectos de las lesiones del cerebelo. Claude Bernard (1.813 - 1.878) abord todos los campos de la fisiologa. En el aspecto concerniente a la psiquiatra es interesante su obra "Leons sur la physiologie et la pathologie du systme nerveux", publicada en dos tomos en 1.858 Camilo Golgi ide tcnicas de tincin del sistema nervioso.

En cuanto a la clnica psiquitrica, las figuras ms relevantes son:

Santiago Ramn y Cajal premio Nobel de medicina, realiz estudios fundamentales para el conocimiento del sistema nervioso a travs del estudio de la neurona. Jean Martin Charcot (1.825 - 1.893) estudi los fenmenos de la hipnosis y la histeria. Johann Christian Reil (1.759 - 1.813) describi el rea cerebral que lleva su nombre (1.809) y en las Rapsodieen (1.803) propone el tratamiento humano de los enfermos mentales. Wilhelm Wundt (1.832 - 1.920) fisilogo y filsofo, creador en 1.879 en Leipzig del primer laboratorio de psicologa experimental.

histeria. Johann Christian Reil (1.759 - 1.813) describi el rea cerebral que lleva su nombre (1.809) y en las Rapsodieen (1.803) propone el tratamiento humano de los enfermos mentales. Wilhelm Wundt (1.832 - 1.920) fisilogo y filsofo, creador en 1.879 en Leipzig del primer laboratorio de psicologa experimental.

Marcado por la aparicin de las psicoterapias, las clasificaciones internacionales y la psicofarmacologa.

Ivan Petrovich Pavlov (1.849 - 1.936) realiz famosos experimentos en perros para explicar los reflejos condicionados. Sus estudios le valieron la concesin del premio Nobel. Emil Kraepelin (1.856 - 1.926) elabor un sistema de psiquiatra descriptiva que todava se emplea para clasificar a los pacientes de acuerdo con la conducta que manifiestan. Describi por primera vez la dementia praecox y la psicosis manacodepresiva. En 1.883 public la primera edicin de su Lehrbuch der Psychiatrie, que tendra enorme difusin, alcanzando la novena edicin en 1.927. Eugen Bleuler (1.857 - 1.939) estudioso de las psicosis. Sustituy con xito el concepto de dementia praecox por el de esquizofrenia en su famosa obra de 1.911 "Demencia precoz o grupo de las esquizofrenias".

El siglo XX

Sigmund Freud (1856-1939)Mdico neurlogo creador del psicoanlisis. Emple la hipnosis para el tratamiento de la histeria, enfermedad que relacion con problemas sexuales. Karl Gustav Jung (1.875 - 1.961) discpulo de Freud, introductor del concepto de "inconsciente colectivo". Karl Jaspers (1.883 - 1.969) elabor una metodologa sistemtica. Su libro de Psicopatologa General de 1.912 tuvo una gran influencia en el pensamiento psiquitrico posterior. Jaspers pas de la psiquiatra a la filosofa, convirtindose en un exponente del existencialismo alemn. Ernst Kretschmer (1.888 - 1.964) fue uno de los pioneros en sealar cientficamente la relacin entre el tipo corporal, el temperamento de las personas y algunas caractersticas de sus enfermedades psquicas. Realiz una conocida clasificacin biotipolgica en leptosomticos, pcnicos y atlticos. Henry Ey (1.900 - 1.977) psiquiatra rosellons autor de una vasta obra docente y asistencial, sobre todo de un tratado sobre las alucinaciones. Su obra ha constitudo el texto bsico de toda una generacin de psiquiatras. Fund en 1.950 los congresos mundiales de psiquiatra. Sergei Korsakov (1.854 - 1.900) estudi el deterioro mental de los alcohlicos, describiendo el tipo de demencia que lleva su nombre. Alois Alzheimer (1.864 - 1.917) describi la demencia presenil, hoy tan conocida. Egas Moniz (1.874 - 1.955) fue el introductor de la lobotoma, tcnica que consiste en seccionar el lbulo frontal del cerebro para conseguir calmar la excitacin de los enfermos psicticos de larga evolucin. Le fue concedido el premio Nobel de Medicina en 1.949.

Adolf Hitler (1939) orden a los mdicos acabar con los enfermos mentales para preservar la "pureza racial". 270.000 enfermos mentales fueron asesinados. 1949 El psiquiatra australiano John Cade (1912-1980) describi los efectos del litio para el tratamiento de enfermos manacos. 1952 El primer antipsictico convencional: la clorpromazina, se convirti en el primer tratamiento realmente efectivo contra la esquizofrenia. 1960 Se sintetiz la clozapina, que se convirti en el primer antipsictico atpico. Antipsicticos convencionales como el haloperidol fueron utilizados por primera vez para controlar los sntomas positivos de la psicosis con excelentes resultados. 1987 Se introdujo la fluoxetina, primer inhibidor selectivo de la recaptacin de la serotonina. 1994 Se comercializa por primera vez la risperidona (antipsictico atpico), consiguiendo en aos posteriores nuevas indicaciones en demencia y trastorno bipolar, adems de esquizofrenia. 1997 Las investigaciones ponen de manifiesto que existen implicaciones genticas en el trastorno bipolar. Incluso se ha sugerido que la enfermedad es heredada.

Historia de la psiquiatra

Santiago Stucchi Portocarrero

Mdico Psiquiatra Universidad Peruana Cayetano Heredia Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado - Hideyo Noguchi"

INTRODUCCIN La psiquiatra ha sido la ltima de las especialidades mdicas en ser aceptada como tal. A lo largo de la historia las enfermedades mentales, al igual que el resto de las enfermedades, pero en mayor medida que stas, han sido terreno de la magia y la religin, cuestionndose continuamente su condicin misma de enfermedades, ya sea atribuyndoles un origen diablico, en los tiempos antiguos, o un origen netamente social en la mucho ms reciente antipsiquiatra. La historia de la psiquiatra es pues, la historia del conocimiento cientfico y las dificultades que ha tenido que atravesar, y que atraviesa an. EDAD ANTIGUA Mesopotamia Los primeros mdicos babilonios fueron los sacerdotes de Assipu, que se ocupaban de las enfermedades internas y, especialmente, de las afecciones mentales, que eran consideradas como posesiones demoniacas y tratadas con mtodos mgico-religiosos. Ms adelante aparecieron los mdicos no sacerdotes denominados Asu, que se ocupaban de las manifestaciones patolgicas externas, como curar heridas, utilizando formas ms naturales de tratamiento. De todos modos, como los babilonios tenan concepciones animistas, tenan que suplementar sus mtodos naturales con "las doradas pldoras de la magia y la adivinacin". Egipto Mucho antes que los griegos, los egipcios establecieron en sus templos un tipo de medio ambiente en el cual se estimulaba a los pacientes a entretenerse con actividades recreativas, como excursiones, conciertos, danzas, pintura y dibujo. En el templo de Imhotep (c. 2850 a.C.), el primer mdico egipcio conocido, que fue deidificado como dios de la medicina, se practicaba el sueo de incubacin, una forma de psicoterapia desarrollada despus por los sacerdotes de Esculapio. Los dos papiros egipcios ms importantes referentes a medicina datan de 1550 a.C. y son el papiro de Ebers y el de Edward Smith; en este ltimo se reconoce, por primera vez en la historia, al cerebro como "localizacin de las funciones mentales". Los egipcios describieron el trastorno emocional denominado luego como "histeria" por los griegos, atribuyndolo a una malposicin del tero, por lo cual fumigaban la vagina como tratamiento, con la intencin de devolverlo a su posicin original. Israel Los mdicos hebreos ms importantes eran sacerdotes que disponan de mecanismos especiales para implorar a Dios. Probablemente el primero que intent separar las funciones de sacerdote y de mdico fue el rey Asa, el cual "en su enfermedad no busc al Seor sino a los mdicos". Cuando se establecieron del todo los mdicos laicos, su campo de accin fue restringido, pues no se les permita el tratamiento de las "enfermedades ocultas": las de tipo interno, la epilepsia y los trastornos mentales. En la Biblia se describe la enfermedad mental de Sal, que termin en su suicidio, y se interpreta como causada por un espritu maligno enviado por Dios. Existen tambin descripciones de probables excitaciones catatnicas y ataques epilpticos, que son atribuidos a posesiones

demoniacas. Inclusive se describe una extraa forma de psicosis denominada licantropa, que afect al rey Nabucodonosor. Persia La fuente original de la filosofa persa se encuentra en el Zendavesta, uno de cuyos volmenes, el Venidad, contiene varios captulos dedicados a la medicina. El Venidad menciona que hay 99,999 enfermedades, todas causadas por demonios. De hecho, "venidad" significa "la ley contra los demonios". Aunque el Venidad habla sobre los mdicos, deposita su mxima confianza en los curadores espirituales, mencionando que "cuando estn en desacuerdo los mdicos, el mdico del cuchillo, el mdico de las hierbas y el mdico de la palabra (quiz los equivalentes a los modernos cirujano, internista y psiquiatra), entonces el creyente acudir al que cura con la palabra sagrada, ya que l es el curador de curadores y beneficia tambin al alma". India La mayor influencia de la India sobre la psiquiatra es la insistencia del budismo en la supresin del inters hacia el mundo externo, y su direccin hacia el interior del individuo. De hecho, se ha recurrido a la meditacin budista no slo como una forma de psicoterapia para trastornos mentales sino tambin como ayuda para superar las dificultades de la vida diaria. Grecia Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto de vista cientfico, separando el estudio de la mente de la religin. La medicina griega busc leyes universales que pudieran constituir la base de una ciencia real de la enfermedad, investigando a fondo las leyes que gobiernan las enfermedades y buscando la conexin entre cada parte y el todo, la causa y el efecto. Adems de los tratamientos somticos de la escuela hipocrtica, los griegos emplearon tres tratamientos psicolgicos: induccin del sueo, interpretacin de los sueos (a cargo de sacerdotes) y el dilogo con el paciente. Hipcrates (460-370 a.C.). Denominado "el padre de la medicina", Hipcrates sostuvo que las enfermedades se producan por un disbalance de los cuatro humores esenciales: flema, bilis amarilla, bilis negra y sangre. As, el exceso de bilis negra causaba demencia; el de bilis amarilla, ira maniaca, y el de bilis negra, melancola. Pequeos excesos de estos tres humores y de sangre daban lugar a personalidades flemticas, colricas y sanguneas. Hipcrates ubic en el cerebro la capacidad para pensar, sentir o soar. Fue el primero en proponer que los sueos son expresin de nuestros deseos que acceden hacia el conocimiento cuando se eliminan las demandas de la realidad. Tambin fue el primero en describir y clasificar racionalmente enfermedades como epilepsia, mana, paranoia, delirio txico, psicosis puerperal, fobias e histeria. En la melancola describi irritabilidad, inquietud, insomnio y aversin a los alimentos, utilizando dietas, higiene y baos como tratamiento. Para la insana usaba laxantes, catrticos y sangras para eliminar el supuesto exceso de humores.

Platn (427-347 a.C.). El filsofo Platn dividi el alma en dos partes: racional (inmortal y divina, residente en el cerebro) e irracional (mortal, fuente del placer y dolor, ubicada en todo el resto del cuerpo). La locura se produca cuando el alma irracional escapaba a la influencia del alma racional o cuando una alteracin divina del alma produca conductas inspiradas o divinas; en este segundo caso, reintroduca el concepto de "locura divina", rechazado por Hipcrates. Como tratamiento, Platn postul la dialctica verbal entre paciente y mdico, un dilogo destinado a la curacin mediante el conocimiento filosfico.

Aristteles (384-322 a.C.). Discpulo de Platn, Aristteles atribuy el origen de las enfermedades mentales a cambios en la temperatura, la bilis negra y las emociones. As, la bilis negra moderadamente fra causaba vrtigo, aprensin y aturdimiento; la bilis moderadamente caliente, alegra y despreocupacin; la bilis muy fra, cobarda y estupidez, y la bilis muy caliente, deseo amoroso, lucidez y locuacidad. Sin embargo, consider que el centro de todas las sensaciones es el corazn, en tanto que el cerebro es slo un filtro que condensa los vapores calientes del corazn. Roma Los romanos siguieron las filosofas griegas estoica y epicrea, que postularon que las pasiones y deseos insatisfechos actan sobre el alma produciendo enfermedades mentales, que pueden controlarse alcanzando un estado mental sin perturbaciones o ataraxia (de donde deriva el trmino atarctico utilizado para los sedantes). Celso (25 a.C. - 50 d.C.). Conocido como "Hipcrates latino", Aurelio Cornelio Celso dividi las enfermedades en locales y generales; dentro de estas ltimas incluy las enfermedades mentales, que a su vez las dividi en febriles (delirios) y no febriles (locura). Consider necesario el confinamiento y los procedimientos restrictivos (hambre, cadenas y grillos) para el control de la violencia, recomendando los sustos sbitos como tratamiento. Areteo (50-130 d.C.). En su obra De causis et signis morborum, Areteo de Capadocia hizo descripciones clnicas de diversas enfermedades y se preocup por el bienestar de los pacientes. Encontr que la mana y la melancola podan presentarse como parte de una misma enfermedad. Fue el primero en hablar de personalidades pre-psicopticas; as, las personas propensas a la mana son irritables y violentas, en tanto que las propensas a la melancola son de carcter depresivo. Adelantndose a Kraepelin, sostuvo que el pronstico es determinante en la naturaleza de la enfermedad. Diferenci entre mana (intermitente y curable) y enfermedades seniles (progresivas e incurables), describiendo adems otra enfermedad en la cual las personas parecen "estpidas, distradas y pensativas", que podra corresponder a esquizofrenia. Se opuso a la idea de "locura divina" de Platn y a las medidas coercitivas. Galeno (130-200). El mdico romano Galeno consolid el conocimiento mdico griego, convirtindose en un sumario, o ms bien un eplogo, del periodo grecorromano, pues a su muerte comenz la era del oscurantismo. Sostuvo que las enfermedades podan originarse por afeccin directa del rgano enfermo o por "consenso", es decir, reaccin simptica del rgano a enfermedad en otra parte del cuerpo. Consider que el cerebro es el centro de las sensaciones y movimientos, y que el alma es inseparable de los centros nerviosos. Describi dos tipos de almas: animal o racional (en el cerebro) e irracionales (en el corazn e hgado). Dijo que el clima influye en las caractersticas psicolgicas; as, la disminucin de espritus animales y la frialdad del cerebro producen demencia e imbecilidad, en tanto que la mana y melancola son consecuencia de enfermedad directa del cerebro.

EDAD MEDIA Europa occidental La edad media signific la gran decadencia intelectual de Occidente. La Iglesia excluy a la psiquiatra de la medicina, pero no pudo abolirla, pues reapareci bajo el nombre de demonologa. As pues, las enfermedades mentales fueron consideradas como posesiones demoniacas, y la demonologa deba estudiar los signos o estigmas de posesin diablica. La actitud hacia los enfermos variaba entre el rechazo y la tolerancia. A partir del siglo XIII se fundaron hospitales con secciones psiquitricas en Francia, Alemania y Suiza. El primer hospital europeo para enfermos mentales se fund en 1409 en Valencia (Espaa).

San Agustn (354-430). Aurelius Agustinus, conocido luego como San Agustn de Hipona, contribuy con la psicologa al demostrar que la introspeccin es una fuente importante de conocimiento psicolgico, considerndosele como un precursor de la fenomenologa y del psicoanlisis. El imperio rabe Dentro del vasto imperio islmico, se construyeron hospitales con secciones psiquitricas en Bagdad (750) y El Cairo (873); asilos para insanos en Damasco (800), Alepo (1270) y Granada (1365). Como los rabes, a diferencia de los cristianos, crean que los enfermos mentales no eran posedos por los demonios sino ms bien que tenan cierta inspiracin divina, su trato hospitalario era ms benevolente y amable. Razs (865-925). Conocido como "Galeno persa", Razs describi todo tipo de enfermedades, incluyendo psiquitricas, oponindose a las explicaciones demonolgicas de las enfermedades. Avicena (980-1037). El mdico rabe Avicena, cuya obra mxima, El Canon, se convirti en la biblia mdica de Asia y luego de Europa, intent correlacionar reacciones fisiolgicas con estados emocionales.

EL RENACIMIENTO A la vez que el Renacimiento ofreci la promesa de un nuevo espritu de humanismo y conocimiento, se convirti en uno de los captulos ms nefastos en la historia de la psiquiatra. En 1486, los telogos alemanes Heinrich Kramer y Johann Sprenger, con el apoyo del papa, publicaron el Malleus maleficarum (El martillo de las brujas), que se uni a la misoginia de la Iglesia y a la idea de otros telogos referente a una conspiracin contra el cristianismo, dando lugar a una cacera de brujas que condujo a la muerte a miles de personas, la gran mayora mujeres. Los autores del Malleus atribuyeron la causa de todas las enfermedades mentales al demonio, negando cualquier explicacin natural de las mismas, destruyendo as toda la herencia cientfica de la poca clsica. El "tratamiento" prescrito para la enfermedad mental fue la tortura, an si se llegaba a la muerte, y la cremacin como un acto de piedad, para "liberar el alma" del desdichado. Paracelso (1493-1541). El suizo Teophrastus Bombastus von Hohenheim, ms conocido como Paracelso, se opuso duramente a las creencias mdicas de su poca. Rechaz la demonologa, a Galeno y en una ocasin, arroj pblicamente el Canon de Avicena al fuego. Consider que la enfermedad mental es una enfermedad espiritual debida a cambios insalubres. Pensando en la temperatura como agente causal de la mana, recomendaba la amputacin de los dedos para que entre "aire fresco". Fue el primero en sugerir un origen sexual en la histeria. Vives (1492-1540). Considerado como el "padre de la psicologa", el judo-espaol Juan Luis Vives, en su obra Del alma y la vida, describi por primera vez la importancia de las asociaciones psicolgicas en la formacin de las emociones.

Weyer (1515-1588). Considerado como el "primer psiquiatra", el mdico germano-holands Johann Weyer public en 1563, De praestigiis daemonum (El engao del demonio), tras 12 aos de observar supuestas brujas. Weyer critic duramente el Malleus y consider que muchas de las vctimas de la caza de brujas eran enfermas mentales. Plater (1536-1614). El mdico suizo Flix Plater, en su libro Observaciones de enfermedades del cuerpo y la mente, clasific y describi todas las enfermedades conocidas y postul la separacin de los conocimientos psicolgicos de la filosofa y teologa. EL SIGLO XVII Willis (1621-1675). El mdico ingls Thomas Willis reconoci las diferencias entre enfermedades mentales con lesiones cerebrales macroscpicas y enfermedades en las que el cerebro parece normal, atribuyendo el origen de estas ltimas a espritus animales perturbados. Sydenham (1624-1689). Thomas Sydenham, mdico ingls, describi exhaustivamente la histeria, observando que afectaba a mujeres y hombres, y la atribuy tambin a espritus animales anormales. EL SIGLO XVIII La abundancia de datos mdicos y cientficos conseguidos era tan abrumadora que se hizo necesaria su sntesis y sistematizacin. Por eso, el siglo XVIII fue la poca de los sistemas. Por otro lado, aunque los enfermos mentales ya no eran quemados en la hoguera, su suerte era an lamentable durante la Ilustracin. Si no eran internados en los hospitales, vagaban solitarios, siendo objeto de desprecios, burlas y maltratos. En 1656, un edicto en Francia estableci asilos para insanos, cuyos directores estaban autorizados para detener personas indefinidamente, y en los cuales se lleg a encerrar enfermos mentales junto con indigentes, hurfanos, prostitutas, homosexuales, ancianos y enfermos crnicos. En Londres, los enfermos mentales eran recluidos en el Hospital de Bethlehem (Bedlam), donde los que sobrevivan a las deplorables condiciones, la abominable comida, el aislamiento, la oscuridad y la brutalidad de los guardianes, deban soportar los tratamientos: emticos, purgantes, sangras y torturas. El Bedlam se convirti adems en lugar de espectculo dominical para los londinenses, que pagaban su entrada para observar a los internos tras las rejas de hierro. Similar situacin se daba en la Salptrire y Bictre (Pars), el Saint Luke's Hospital (Londres), el Pennsylvania Hospital (Filadelfia), el Hospital para Dementes (Mosc) y el Narrenthurm (Viena). Sauvages (1706-1767). Influido por el mdico y botnico Carolus Linnaeus, el mdico francs Boissier de Sauvages, en su obra Nosologa metdica (1763), dividi las enfermedades conocidas en clases, rdenes, gneros, especies y variedades. Cullen (1710-1790). Dos aos despus de Sauvages, el mdico ingls William Cullen public otra clasificacin de enfermedades, de acuerdo con sus sntomas, mtodos diagnsticos y tratamiento. Fue el primero en utilizar el trmino "neurosis" para referirse a las enfermedades no acompaadas de fiebre ni alteraciones focales. Dividi a las neurosis en "comata" (similares a la aplopeja), "adynamiae" (alteraciones del sistema nervioso involuntario o vegetativo), "spasmi" (trastornos de los msculos voluntarios, como convulsiones) y "vesaniae" (alteraciones mentales). Consider que todas las neurosis tienen una base fisiolgica. Battie (1703-1776). En su obra Tratado de la locura (1758), el ingls William Battie describi dos tipos de locura: endgenas (origen interno) y exgenas (origen externo). Fue director del Saint Luke's Hospital y en 1788 describi la psicosis depresiva del rey George III. Pinel (1745-1826). La contribucin fundamental del mdico y reformador francs Philippe Pinel fue cambiar la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales para que sean considerados como seres humanos merecedores de un tratamiento mdico. A cargo de la Bictre, liber a los pacientes de sus cadenas en 1793; dos aos despus hizo lo mismo en la Salptrire. Pinel llam a su labor "tratamiento moral", y muchos de sus principios conservan su valor hasta hoy. En su obra Tratado de la insana (1801), clasific las enfermedades mentales en cuatro tipos: mana, melancola, idiocia y demencia, explicando su origen por la herencia y las influencias ambientales.

Reformas similares a las de Pinel se dieron tambin en Italia, por obra del mdico Vincenzo Chiarugi (1759-1820), y en Inglaterra, a manos de William Tuke (1732-1822), comerciante de t que fund en 1792 el "York Retreat", cuya obra fue continuada por su hijo Henry Tuke y su nieto Samuel Tuke. Gall (1758-1828). Creador de la frenologa, el mdico alemn Franz Joseph Gall crey que la personalidad estaba determinada por reas especficas del cerebro, que podan "mapearse" por la palpacin de la superficie del crneo. Si bien su teora cay en descrdito, condujo a avances en la neurologa. Mesmer (1734-1815). Franz Anton Mesmer, mdico y filsofo austriaco, sostuvo la existencia de un "fluido continuo y universalmente distribuido" que influye sobre los cuerpos, al que llam "magnetismo animal", y que supuestamente usaba para sus curaciones, generalmente en mujeres histricas. Tambin su teora desapareci pero influy en la aparicin de la hipnosis. EL SIGLO XIX Esquirol (1782-1840). Discpulo de Pinel y considerado como el "padre de la psiquiatra", el francs Jean Etienne Dominique Esquirol fue el psiquiatra ms influyente de su poca. Continuador de la terapia moral, consideraba al asilo como el arma ms poderosa contra la enfermedad mental, siendo autor de una ley, en 1838, que estableci la construccin de un asilo en cada departamento de Francia. En su libro Enfermedades mentales: un tratado de insana (1838), acu el trmino "alucinacin", que diferenci de la ilusin. Adems, clasific las insanas en "monomana" (insanas parciales, como la paranoia) y "mana general" (similar al delirium); a la monomana asociada con depresin la llam "lipemana". Inaugur el primer curso de psiquiatra. Entre sus principales seguidores tenemos a Jean Pierre Falret (1794-1870) y Jules Baillarger (1809-1890), que describieron la "insana circular", y Jacques Joseph Moreau de Tours (1804-1884), que fue el primero en describir un cuadro psictico inducido por una droga (el hashish). Braid (1795-1860). En su obra Neurohipnologa o El anlisis del sueo nervioso (1843), el cirujano ingls James Braid descubri que los estados de trance, como los inducidos por Mesmer, no son por magia ni magnetismo, sino por exceso de fatiga muscular debida a prolongados periodos de concentracin, acuando el trmino "hipnosis". Este procedimiento lo utiliz en ciruga para disminuir el dolor. Charcot (1825-1893). El neurlogo francs Jean Martin Charcot diferenci entre las pacientes con lesiones orgnicas y aqullas cuyos sntomas eran de origen psicolgico o "histrico". En su centro de aprendizaje de la Salptrire, descubri que los sntomas histricos podan hacerse desaparecer o podan reproducirse mediante la sugestin hipntica. Ms an, tambin era posible reproducirlos por sugestin poshipntica. Charcot fue tambin el primero en estudiar la funcin del trauma psicolgico en el origen de la histeria, suponiendo que los recuerdos traumticos se almacenan en el inconsciente, separados de la consciencia, y dan lugar a los sntomas fsicos. Otros autores importantes fueron: Johann Reil (1759-1813), alemn, creador de la psicoterapia racional y fundador de la primera revista psiquitrica, fue tambin el primero en utilizar la palabra "psiquiatra"; Benjamin Rush (1745-1813), reconocido como el "padre de la psiquiatra norteamericana"; Joseph Adams (1756-1818), ingls, sostuvo que se hereda la susceptibilidad a la enfermedad y no la enfermedad en s, con lo cual permiti pensar en prevencin y curacin; Johann Christian Heinroth (1773-1843), alemn, el primero en utilizar el trmino "psicosomtico"; James Cowles Pritchard (1786-1848), ingls, dijo que la actitud antisocial es una forma de enfermedad mental, describiendo lo que luego se denomin psicopata; Wilhem Griesinger (1817-1868), alemn, proclam que las enfermedades mentales son patologas cerebrales; Carl Wernicke (1848-1905), alemn, seguidor de Griesinger, intent localizar fenmenos psiquitricos en estructuras cerebrales; Walter Cooper Dendy (1794-1871), ingls, introdujo el trmino "psicoterapia", al que defini como

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prevencin y remedio mediante influencia psquica; John Conolly (1794-1866), ingls, seguidor de los Tuke, en su obra Tratamiento de la insana sin restricciones mecnicas (1856) insisti en la eliminacin de los tratamientos coercitivos; Daniel Hack Tuke (1827-1895), bisnieto de William Tuke, autor, junto con John Charles Bucknill (1817-1895), del primer texto completo de psiquiatra. La teora de la degeneracin Morel (1809-1873). En su Tratado de enfermedades mentales (1860), el francs Benedict-Augustin Morel postul que algunas enfermedades mentales podan heredarse de padres con afecciones similares y que la predisposicin poda sufrir una activacin lenta hasta convertirse en una enfermedad debido a transmisin vertical repetida o bien a una activacin repentina por eventos externos como traumas sociales, alcoholismo o infecciones. Introdujo la denominacin de "demencia precoz" para referirse a la actual esquizofrenia. Otros exponentes de esta teora fueron: Valentin Magnan (1835-1916), francs, uno de sus iniciadores; Richard von Krafft-Ebing (1840-1902), alemn, en su obra Psicopata sexual (1886) describi varios casos de perversiones sexuales y los atribuy a degeneracin, siendo considerado como el fundador de la sexologa; Cesare Lombroso (1836-1909), italiano, autor de El hombre delincuente (1876) y La mujer delincuente (1893), donde sostuvo que la criminalidad representa un fenmeno biolgico producto de la degeneracin, identificable a partir de la fisonoma, induciendo la creacin de una escuela de antropologa criminal, de donde se desarroll la criminologa. EL SIGLO XX La psiquiatra alcanz su mximo desarrollo durante el siglo XX, con las clasificaciones internacionales, las diferentes psicoterapias y con la aparicin de la psicofarmacologa. Kraepelin (1856-1926). Emil Kraepelin, uno de los ms influyentes psiquiatras alemanes del siglo XX, fue un perpetuo estudiante de sus pacientes hospitalizados, elaborando un sistema de psiquiatra descriptiva que todava se emplea para clasificar los trastornos mentales de acuerdo a la conducta que presentan los pacientes y a la evolucin del cuadro clnico. Continu as, la orientacin de Areteo de Capadocia. En la sexta edicin de su Psiquiatra (1899), diferenci claramente entre la psicosis maniaco-depresiva, de buen pronstico, y la demencia precoz, que evoluciona hacia el deterioro, dividiendo esta ltima en tres tipos: hebefrenia, catatona y paranoia. Bleuler (1857-1939). El suizo Eugen Bleuler, en su libro Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias (1911), afirm que, como no todos los casos de demencia precoz evolucionan hacia la demencia, era ms apropiado usar el trmino "esquizofrenia". Mencion cuatro sntomas fundamentales en esta enfermedad: autismo, ambivalencia y alteraciones en la asociacin y afectividad.

Jaspers (1883-1969). En su Psicopatologa general (1913), el alemn Karl Jaspers realiza un estudio fenomenolgico exhaustivo de la mente humana. Influy notablemente en la psicopatologa y en la psicoterapia en general. Kretschmer (1888-1964). El alemn Ernst Kretschmer, describi dos tipos corporales: leptosmico y pcnico, los cuales vincul con la esquizofrenia y la psicosis maniaco-depresiva, respectivamente. Meyer (1866-1950). Figura dominante de la psiquiatra norteamericana, Adolf Meyer desarroll un concepto psicobiolgico de la psiquiatra, que integraba aspectos biolgicos y psicolgicos en la

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gnesis y tratamiento de los trastornos mentales. Autor de Psicobiologa: una ciencia del hombre (1957). Schneider (1887-1967). Autor de Psicopatologa clnica (1959), el alemn Kurt Schneider implement los enfoques descriptivo y fenomenolgico de Kraepelin y Jaspers, respectivamente. Dividi los sntomas de la esquizofrenia en primarios (conocidos ahora como schneiderianos) y secundarios. El psicoanlisis Freud (1856-1939). Creador del psicoanlisis, el mdico neurlogo austriaco Sigmund Freud estudi inicialmente con Charcot en la Salptrire. Junto con Joseph Breuer (1841-1925) emple la hipnosis para el tratamiento de pacientes histricas. Ms adelante abandon la hipnosis por el mtodo de las "asociaciones libres". En sus Estudios sobre la histeria, Freud relacion esta enfermedad con problemas sexuales. En 1896 cre el trmino "psicoanlisis" para referirse a su tcnica de asociaciones libres e interpretacin de sueos con el propsito de traer a la consciencia los recuerdos traumticos del pasado almacenados en el inconsciente. Estos recuerdos se manifiestan normalmente a travs de los actos fallidos y los sueos, y patolgicamente, mediante los sntomas neurticos. Si bien el concepto de inconsciente exista desde el siglo XVII, Freud fue el primero en utilizarlo para investigar y tratar enfermedades mentales. En su obra La interpretacin de los sueos (1900), sostuvo que los sueos "representan un trabajo psquico normal lleno de sentido". En sus Tres ensayos para una teora de la sexualidad (1905), describi cuatro fases del desarrollo sexual: oral, anal, flica y de latencia, explicando las distintas alteraciones mentales en torno a fijaciones o regresiones a estas fases. En El ego y el id (1923) cambi su modelo topogrfico de consciente e inconsciente, por un modelo estructural, que comprenda el yo (ego), el supery (superego) y el ello (id). Sus teoras, inicialmente rechazadas por "escandalosas", se difundieron y alcanzaron una enorme influencia en la cultura occidental del siglo XX, influencia que ha declinado en las ltimas dcadas por los cuestionamientos que se han hecho a su metodologa.

Adler (1870-1937). El austriaco Alfred Adler fue el primer psicoanalista en diferenciarse de las ideas de Freud, fundando la escuela de psicologa individual. Acu las expresiones "estilo de vida" y "complejo de inferioridad". Jung (1875-1961). El suizo Carl Gustav Jung fue otro de los discpulos de Freud que rompi con l, pues consideraba que la sexualidad infantil no era ms que una de las muchas influencias que daban forma a la personalidad. Luego de separarse de Freud, fund la escuela de psicologa analtica, donde elabor nuevos enfoques psicoteraputicos. Jung distingui el "inconsciente personal", que contiene experiencias propias del individuo, del "inconsciente colectivo", que almacena recuerdos de los antecedentes ancestrales organizados alrededor de imgenes que denomin "arquetipos". Otros seguidores del psicoanlisis fueron: Karen Horney (1885-1952), alemana, se opuso al complejo de castracin propuesto por Freud, postulando la primaca de los factores sociales en la neurosis; Otto Rank (1884-1939), austriaco, rompi con Freud y formul su teora de los efectos de la experiencia del nacimiento sobre el desarrollo mental; Leo Kanner (1894-1981), austriaco, describi el autismo infantil; Anna Freud (1895-1982), hija de Sigmund Freud, y Melanie Klein (1882-1960), crearon dos formas distintas de aplicar el psicoanlisis en nios; Erik H. Erikson (1902-1994), describi cuatro etapas psicosexuales del desarrollo; Harry Stack Sullivan (1892-1949), norteamericano, autor de la teora interpersonal de la psiquiatra; Donald Winnicott (1896-1971), observ que el sujeto desarrolla vnculos profundos hacia objetos transicionales; Jacques Lacan (1901-1981), francs, destac el lenguaje y la necesidad de hacer contacto con el periodo preverbal del inconsciente; Heinz Kohut (1913-1981), austriaco, fund la psicologa del self; James Masterson (1926) y Otto Kernberg (1928), formularon concepciones para los trastornos limtrofe y narcisista de la personalidad.

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Terapias conductuales y cognoscitivas Pavlov (1849-1936). En sus experimentos sobre conducta aprendida y no aprendida, el ruso Ivn Pavlov consigui que perros entrenados experimentaran salivacin al or el sonido de una campana (estmulo condicionado) luego que ste fuera apareado repetidamente con alimento (estmulo incondicionado), que normalmente produce salivacin en el animal. Watson (1878-1958). Influido por los experimentos de Pavlov, el norteamericano John B. Watson indujo fobia a una rata blanca en un nio de un ao de edad ("el pequeo Albert"), al asociar la presencia de aquel animal con un ruido intenso. Luego, el nio generaliz su temor hacia otros objetos peludos blancos. Este modelo fue llamado condicionamiento clsico. Otros autores importantes son: B.F. Skinner (1904-1990), norteamericano, emple el denominado condicionamiento operante, que sostiene que la conducta es una funcin de sus consecuencias (reforzadores), Andrew Salter (1914), autor de la terapia de reflejo condicionado; Joseph Wolpe (1915), creador de la terapia de inhibicin recproca; Aaron Beck (1921), norteamericano, fundador de la psicoterapia cognoscitiva, que considera que las cogniciones tienen un rol causal en la conducta, la cual no es slo consecuencia de condicionamientos. Otras psicoterapias La psicoterapia centrada en el cliente de Carl Rogers (1902-1987), responsabiliza al paciente por sus sentimientos y evolucin de su terapia; la terapia gestltica de Fritz Perl (1893-1970) busca el alivio teraputico de una experiencia dolorosa para el tratamiento de la neurosis; el anlisis transaccional de Eric Berne (1910-1970) postula que los padres crean un libreto de vida en la primera infancia que conforma e inhibe la vida del sujeto, por lo que la terapia busca descifrar ese guin. El uso abusivo de la psiquiatra En octubre de 1939, un decreto de Adolf Hitler orden a los mdicos acabar con aquellos pacientes vctimas de enfermedades incurables, como parte de la doctrina nazi de preservar la "pureza racial" eliminando a los "incompetentes biolgicos". De este modo, 270,000 enfermos mentales fueron asesinados.

Durante la dcada de los '70 y '80, en la Unin Sovitica se utilizaron los hospitales psiquitricos para internar a los disidentes polticos, sometindolos a contacto estrecho con criminales peligrosos y enfermos mentales violentos, y a sobredosis de neurolpticos. La antipsiquiatra La antipsiquiatra como movimiento social surgi en Inglaterra en la dcada de los '60, teniendo como iniciadores a Ronald D. Laing (1927-1989), con su obra El yo dividido (1960), y David G. Cooper (1931), autor de Psiquiatra y antipsiquiatra (1967) y La muerte de la familia (1971). Este movimiento cuestion a la familia y al estado, convirtiendo a la enfermedad mental en un mito, un rtulo arbitrario utilizado para descalificar a ciertas personas, siendo los psiquiatras instrumentos del poder opresivo. Con estas ideas, los antipsiquiatras fundaron la institucin Kingsley Hall (1965-1970), en donde los supuestos enfermos podan realizar libremente sus "viajes" regresivos. En Italia, Franco Basaglia (1924) influy en la promulgacin de la ley 180, que cerr los hospitales psiquitricos. Otro autor importante fue el hngaro Thomas S. Szasz (1920), autor de El mito de la enfermedad mental (1961). Como todo movimiento de contracultura, la antipsiquiatra tuvo una existencia efmera. Las clasificaciones internaciones en psiquiatra

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CIE. El Primer Congreso Internacional de Estadstica realizado en Bruselas en 1853 encarg al ingls William Farr y al italiano Marc d'Espine preparar una "nomenclatura uniforme de causas de mortalidad aplicables a todos los pases". Ms adelante, el francs Jacques Bertillon construy la Primera Clasificacin Internacional de Causas de Mortalidad, que fue adoptada en el Congreso Internacional de Estadstica de 1893. Desde entonces, la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) se revis cada diez aos, aproximadamente. La primera revisin (CIE-1) se llev a cabo en Pars en 1900. La CIE-5 (1938), en su seccin VI: Enfermedades del sistema nervioso y rganos de los sentidos, incluy cuatro subcategoras de enfermedades mentales: deficiencia mental, esquizofrenia, psicosis maniaco-depresiva y otras. La OMS, creada en 1948, asumi la revisin de la CIE-6, cubriendo morbilidad adems de mortalidad, apareciendo la seccin V: Trastornos mentales, psiconeurticos y de personalidad. Las siguientes ediciones: CIE-7 (1955), CIE-8 (1965), CIE-9 (1978) y CIE-10 (1992), fueron incorporando nuevas categoras diagnsticas, de acuerdo con los avances de la psiquiatra. DSM. El Comit de Nomenclatura y Estadstica de la Asociacin Psiquitrica Americana (fundada en 1844), public en 1952 la primera edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de Enfermedades Mentales (DSM-I). Desde entonces se han publicado otras cuatro: DSM-II (1968), DSM-III (1980), DSM-III-R (1987) y DSM-IV (1994). El DSM-IV intenta ser completamente compatible con la CIE-10.

La psicofarmacologa y otros tratamientos psiquitricos La aparicin de los psicofrmacos ha significado la mayor revolucin en el campo de la psiquiatra, llegando a convertirse en parte imprescindible del tratamiento de muchas enfermedades psiquitricas, como la esquizofrenia, los trastornos afectivos mayores, el trastorno obsesivo-compulsivo y otros trastornos de ansiedad. Actualmente existe una gran variedad de psicofrmacos, buscndose cada vez mayor eficacia y selectividad de accin, con menos efectos colaterales. Otros tratamientos utilizados a lo largo del siglo XX han sido: la induccin de malaria en pacientes con paresias generales, introducida en 1917 por el alemn Julius von Wagner-Jauregg (1857-1940), lo que le vali el Premio Nobel en 1927; el coma insulnico, aplicado por el austriaco Manfred Sakel (1900-1957) en 1935 para el tratamiento de esquizofrnicos; el electrochoque, usado por los italianos Ugo Cerletti (1877-1963) y Lucio Bini (1908-1964) en 1938 para las depresiones graves; la psicociruga, introducida por los neurlogos Egas Moniz (1874-1955) y Walter Freeman (1895-1972) para el tratamiento de pacientes psicticos y obsesivo-compulsivos intratables, por lo cual el primero de ellos obtuvo el Premio Nobel en 1949. De estos cuatro tratamientos, slo el electrochoque se utiliza actualmente, siendo una irona que los dos nicos Premios Nobel recibidos en el campo de la psiquiatra hayan recado en procedimientos que cayeron en desuso poco tiempo despus. Antipsicticos. En 1952 los psiquiatras franceses Jean Delay (1907-1987) y Pierre Deniker (19171998) demostraron las propiedades antipsicticas de la clorpromazina, frmaco del grupo de las fenotiazinas, que signific el primer tratamiento realmente efectivo contra la esquizofrenia. En los siguientes aos aparecieron nuevos antipsicticos fenotiaznicos y de otros grupos. En 1960 se sintetiz la clozapina, el primero de los denominados antipsicticos atpicos. Antidepresivos. En 1957 el psiquiatra suizo Roland Kuhn (1912) y el psiquiatra norteamericano Nathanial Kline (1916-1983), demostraron respectivamente los efectos antidepresivos de la imipramina (del grupo de los tricclicos) y de la fenelzina (del grupo de los inhibidores de la monoaminooxidasa). En 1987 se introdujo la fluoxetina, el primer inhibidor selectivo de la recaptacin de la serotonina.

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Ansiolticos. Al comenzar el siglo XX, slo se conocan cinco frmacos con propiedades sedantes: bromuro (introducido en 1853), hidrato de cloral, paraldehdo, uretano y sulfonal. La aparicin del fenobarbital en 1912, dio lugar a la sntesis de 2500 barbitricos, de los cuales 50 se utilizaron comercialmente. En 1957 se sintetiz el clordiazepxido, que fue la primera de 3000 benzodiazepinas, de las cuales se comercializaron 35. Durante la dcada de los '60, los barbitricos fueron desplazados por las benzodiazepinas. Litio. Fue en 1949 que el psiquiatra australiano John Cade (1912-1980) describi los efectos del litio para el tratamiento de pacientes maniacos, Sin embargo, debido a los temores que despertaba este elemento por su toxicidad, recin en 1970 la FDA aprob su uso en los Estados Unidos.

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