ATTESTAZIONE REQUISITI - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIET E DI CERTIFICAZIONE (D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Il sottoscritto .... nato a ..............................................

il ......................... residente a ................................., via ..................................... n. ..... C.A.P. ................... n. telefono .............................. posta elettronica , codice fiscale . sotto la propria personale responsabilit, consapevole che in caso di false dichiarazioni saranno applicabili le sanzioni penali previste dalla legge, ai sensi dellart. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445: dichiara,

a) di essere in possesso dei requisiti di idoneit tecnico-professionale in relazione alle attivit

oggetto del servizio, ai sensi dellart. 26 del D.Lgs. 9.4.2008, n. 81; b) di non essere in conflitto di interesse con Trento Rise; c) di non essere parente o affine entro il terzo grado di membri del Consiglio Direttivo di Trento Rise o del soggetto competente ad affidare l'incarico. Dichiara inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui allart. 13 del D.Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nellambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione resa. Luogo e data: _______________

FIRMA DEL DICHIARANTE ___________________________

N.B.: alla dichiarazione deve essere allegata fotocopia di un documento di identit del dichiarante.