HISTORIA DE LA PSIQUIATRA

Sobre las relaciones entre las alucinaciones y el lenguaje en la obra de Sglas

A lo largo de dos siglos de investigaciones sobre la alucinacin se puede apreciar una constante: tanto la clnica clsica como la actual han venido invariablemente difinindola como un trastorno perceptivo, como una percepcin sin objeto o, en trminos ms actuales, como una experiencia perceptiva que se acompaa de una creencia absoluta en la realidad de un objeto no obstante falsamente percibido, ya que el sujeto no recibe la estimulacin sensorial correspondiente a ese objeto1. Junto a esta constante se advierte asimismo un desplazamiento en el inters de los estudiosos, pues la fascinacin de los primeros alienistas por la sensorialidad y la exterioridad de las alucinaciones desemboc paulatinamente en la predileccin por un conjunto de fenmenos muy sutiles que se localizaban en la esfera ms ntima del sujeto. A lo largo de todo este proceso de conquista del fenmeno alucinatorio, el estilete de la semiologa ha logrado edificar un saber que ha contribuido a discriminar la alucinacin de otros fenmenos vecinos, a separar por su textura y sus matices las alucinaciones del alienado y las del intoxicado, a caracterizar en relacin con su supuesta fuente sensorial los distintos tipos posibles, e incluso a percatarse de que algunos sujetos impedidos sensorialmente podan asimismo manifestar alucinaciones. Todos estos logros fenomenolgicos han discurrido inveteradamente por la misma senda, pues siempre el sujeto percibe errneamente algo que no est o que no debera ser percibido2. Sin embargo, la alucinacin puede ser encarada desde otra ptica bien distinta que nos llevara a soslayar el trastorno perceptivo para interrogarnos sobre ese sujeto parasitado y desintegrado por un lenguaje que habla solo. Aunque no es la nica entre nuestros clsicos, la obra de Jules Sglas contiene los elementos necesarios para guiarnos a travs de esta ltima va en la que lo caracterstico de esos fenmenos no es manifestar un mayor o menor parecido con una percepcin exterior, sino el ser fenmenos de automatismo verbal, un pensamiento verbal desgajado del yo, un caso podramos decir de alienacin del lenguaje3.
1 POSTEL, J. (dir.), Dictionnaire de Psychiatrie et de psychopathologie clinique, Pars, Larousse-Bordas, 1998, p. 210. 2 En este sentido, desde Esquirol a Ey se establece una continuidad tan slo aliada de ciertos matices. En efecto, pocas son las diferencias esenciales que se aprecian a lo largo de los casi ciento cuarenta aos que separan la definicin de Esquirol (percepcin sin objeto) y las reflexiones contenidas en los dos volmenes del Trait de Henri Ey. A la clebre definicin del primero (Un hombre que tiene la conviccin ntima de una sensacin actualmente percibida, aun cuando ningn objeto hiera sus sentidos, se encuentra en un estado de alucinacin; es un visionario), Ey aadir una breve apostilla: una percepcin sin objeto a percibir, es decir, que la alucinacin consiste en percibir un objeto que no debe ser percibido o, lo que equivale a lo mismo, que nicamente es percibido por una falsificacin de la percepcin. Vase respectivamente, ESQUIROL, E., Tratado completo de las enajenaciones mentales consideradas bajo su aspecto mdico, higinico y mdico-legal, Madrid, Imprenta del Colegio de sordomudos, 1847 (1838), p. 67; EY, H., Trait des hallucinations, t. 1, Pars, Masson, 1973, p. 47. 3 SGLAS, J., Prface, en H. EY, Hallucinations et dlires, Pars, Alcan, 1934, p. VI. El texto que se traduce a continuacin corresponde al mencionado Prefacio.

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Las investigaciones sobre las alucinaciones realizadas por Jules Sglas (1856-1939), uno de lo ms grandes alienistas y minuciosos semilogos que realiz su carrera en los manicomios de Bictre y la Salptrire, est jalonada por tres publicaciones loables: la extensa monografa Des troubles du langage chez les alins (1892), la indeleble contribucin de ms de doscientas pginas a la semiologa de las afecciones mentales publicada en el Trait de pathologie mentale (1903) de G. Ballet, y el breve pero enjundioso Prefacio al libro de Henri Ey Hallucinations et dlires (1934). A lo largo de estos y otros muy numerosos trabajos sobre este particular destaca un inters especialmente dirigido hacia las alucinaciones verbales, lo que le llevara paulatinamente a alejarse del modelo extrapolado del estudio de las afasias y a profundizar en una concepcin mucho ms psicolgica que terminara por encumbrar la coercin, el sometimiento y la expropiacin del yo. Gran semilogo, como todos sus colegas de la Salptrire, desde el inicio de su carrera estuvo Sglas comprometido con dotar a su ciencia de un saber sobre los distintos troubles du langage que se pueden observar en los alienados. Arranca ah su monografa de 1892 en la que estudia sistemticamente los trastornos del lenguaje hablado, escrito y mmico. Su concepcin del lenguaje sin duda muy criticable considera que la palabra no es ms que el auxiliar de la idea, que puede existir sin la palabra que la representa, y se forma generalmente antes que sta y sin sta; as, en esta lucubracin, la funcin del lenguaje consiste en traducir las ideas a palabras: Las ideas tendrn en lo sucesivo una etiqueta y esta etiqueta es la palabra4. Las pginas ms brillantes e innovadoras de esta investigacin estn dedicadas a las alucinaciones verbales, a las que subdivide en tres tipos: auditivas, visuales y psicomotrices verbales. Las primeras, en sus formas ms simples, estn constituidas por ruidos confusos que el alienado parece traducir por onomatopeyas, o por sonidos con mayor resolucin que relaciona con cualquier objeto (una campana, un caonazo, etc.); en sus formas ms complejas se conforman como verdaderas voces que se hacen or; () en las formas crnicas de locura en las que predomina la alucinacin del odo, en los delirios de persecucin por ejemplo, el enfermo, al cabo de un cierto tiempo, se vuelve hasta tal punto auditivo que no puede pensar sin or su propio pensamiento formulado netamente en sus orejas. Ese es el fenmeno denominado eco del pensamiento. Entre las imgenes del lenguaje interior, la auditiva se torna entonces tan viva que se exterioriza en forma de alucinacin, reproduciendo el pensamiento ntimo del enfermo5. Por su parte, las hallucinations verbales visuelles, aunque menos frecuentes, corresponden a aquellas formas alucinatorias en las que los pacientes ven aparecer ante sus ojos palabras escritas que pueden ser ledas. El tercer tipo, las hallucinations psychomotrices, se debe por completo a la sagacidad y buenas dotes de observacin de nuestro alienista: En efecto, si se les interroga sobre los caracteres de las voces, esos alucinados declaran, al contrario de los alucinados auditivos, que las voces no tiene ningn sonido, ningn timbre particular, que no vienen de fuera a golpear su oreja, pero que ellos las oyen interiormente y sin que la oreja est para nada afectada. () Algunos de entre ellos que
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SGLAS, J., Des troubles du langage chez les alins, Pars, J. Rueff, 1892, pp. 4-5. SGLAS, J., Des troubles du langage chez les alins, p. 116.

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tienen al mismo tiempo alucinaciones verbales auditivas distinguen con mucha claridad las dos variedades de voces. A fin de nombrar esos fenmenos que les hacen percibir palabras sin que realmente las oigan se sirven de trminos como: voces interiores, conversacin de alma a alma, por intuicin, por revelacin, por un sexto sentido; a estas caractersticas aade Sglas una apreciacin que las diferencia an ms de cualquier otra forma alucinatoria: Uno de mis enfermos que tiene voces epigstricas se expresa as: Las hay que vienen a hablar en la boca y que obligan a la lengua a moverse, pero la boca permanece cerrada y no sale ningn sonido. Comprendo lo que dicen las voces por los movimientos de la lengua, sin pronunciar nada ni en alto ni en bajo6. El hecho de que Sglas se percatara de la existencia de este tipo de fenmenos alucinatorios supuso una pequea revolucin en el mundo de la psicopatologa, pues desde Baillarger se vena considerando que las alucinaciones tenan su fuente en el exterior. Por el contrario, Sglas pudo comprobar repetidamente que tras los testimonios de sus pacientes alucinados psicomotrices se esconda un pequeo secreto: eran ellos mismos, a travs de gorjeos y bisbiseos, de palabras pronunciadas en tonos quedos y de esbozos silbicos, quienes pronunciaban sin saberlo generalmente aquello que decan or. Este tipo de observaciones lo conminaron a proponer que es sobre todo la alucinacin psicomotriz verbal la que interesa a los elementos psicomotores de la funcin del lenguaje7. Entre los rasgos ms llamativos de las alucinaciones verbales, ya sean auditivas, visuales o psicomotrices, Sglas remarc que el alienado las percibe inequvocamente en forma de palabras que reproducen muy a menudo el propio pensamiento (eco del pensamiento). Son muchos y muy notables los ejemplos aportados para esclarecer este tipo de fenmenos: un paciente le comentaba que el hombre es puesto al desnudo, volvindose, por as decirlo, un cristal para todo el mundo; otros alienados se explicaban as: no oigo hablar, siento hablar, es un pensamiento odo, son veces sin sonido que no tienen intensidad, ni timbre, que no vienen del exterior hacia la oreja; otra joven, a la que se conoca en su Servicio como la enferma que habla sola, trataba de hacer callar las voces apretando los dientes para que no la hicieran hablar, pero nunca se tapaba los odos8. Todo este conjunto de fenmenos alucinatorios sutiles, exentos de exterioridad y sensorialidad, haban sido enmarcados por Baillarger entre las alucinaciones psquicas, opuestas a las verdaderas alucinaciones sensoriales9. Con el correr de los aos, este
SGLAS, J., Des troubles du langage chez les alins, pp. 120-126. SGLAS, J., Des troubles du langage chez les alins, pp. 118-119. Sus trabajos posteriores sobre estas formas alucinatorias siguieron enfatizando estos mismos hechos: Leons cliniques sur les maladies mentales et nerveuses, Pars, Asselin y Houzeau, 1895; y lo mismo cinco aos despus en su conferencia Pathognie et physiologie pathologique de lhallucination de loue, Congrs des mdicins alinistes et neurologistes de France et des pays de langue franaise, Sesin VII, Nancy, 1-5 de agosto de 1896, Pars, Masson, 1897, t. I, pp. 3-73. 8 Cfr. J. SGLAS, Leons cliniques sur les maladies mentales et nerveuses (leccin del 14 de enero de 1894). 9 Se pueden distinguir dos tipos de alucinaciones escribe Baillarger, las unas completas, compuestas de dos elementos y que son el resultado de la doble accin de la imaginacin y de los rganos de los sentidos: se trata de las alucinaciones psico-sensoriales; las otras, debidas nicamente al ejercicio involuntario de la memoria y de la imaginacin, son por completo extraas a los rganos de los sentidos, falta en ellas el elemento sensorial, y son por eso mismo incompletas: se trata de las alucinaciones psquicas (BAILLARGER, J., Recherches
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grupo de observaciones demarcaran un campo de la patologa mental sobre el que se erigiran, a partir de la primera dcada de nuestro siglo, la descripcin de la psicosis alucinatoria crnica (Gilbert Ballet) y sobre todo el Pequeo Automatismo Mental de Clrambault10. ste ltimo autor dot a todos estos fenmenos elementales de una terminologa propia, a veces forjada con neologismos; tales fenmenos constituyen un Sndrome de Pasividad que es el soporte y el primer paso con el que debutan las psicosis alucinatorias, que en caso de seguir desarrollndose terminara por desplegar el Sndrome completo de Automatismo Mental o Triple Automatismo. A diferencia de Baillarger y Sglas, Clrambault matiz tres caractersticas esenciales de esos fenmenos elementales: juegan un papel determinante en el comienzo de la psicosis; no son sensoriales; no guardan inicialmente ninguna relacin con los afectos del sujeto ni contienen significacin alguna. En el terreno de la patogenia de las alucinaciones, al menos cuatro teoras se barajaban en los aos que Sglas compuso el grueso de su obra. Una teora sobre el origen perifrico o central que propona como causa primera una excitacin de las expansiones terminales de los nervios sensitivos; otra intelectualista, defendida entre otros por Esquirol, J.-P. Falret y Griesinger, que consideraba la alucinacin como un simple producto cerebral de la ideacin y, por ello, independiente de los sentidos; otra an mixta o psicosensorial que, como en el caso de Baillarger, contemplaba la produccin de las alucinaciones propiamente dichas como una doble intervencin de la inteligencia y de los aparatos sensoriales; por ltimo, una teora fisiolgica que las atribua a la existencia de ciertos centros enceflicos en los que las impresiones se transformaban en percepciones y stas, a su vez, en alucinaciones. A principios de siglo, la posicin de Sglas muestra ciertas reticencias con todas ellas: As, la intervencin del centro sensorial cortical correspondiente es evidentemente una condicin patognica necesaria de la alucinacin; pero no es sta la condicin necesaria y suficiente. La alucinacin no debe ser considerada puramente como un delirio de sensaciones, por usar una expresin frecuentemente utilizada. Eso slo puede aplicarse a sus formas ms elementales; pero en sus formas ms elevadas aparece como un fenmeno psicolgico muy complejo y reviste todos aspectos de un verdadero delirio, en el sentido ms general de la palabra11. Amparado en las observaciones arriba mencionadas y en estas ltimas especulaciones patognicas, la ltima gran contribucin de Sglas enmarca abiertamente la investigacin de la alucinacin verbal en el captulo de la patologa del lenguaje interior. A sus 78 aos, tras abandonar las referencias afasiolgicas de Tamburini y de Tanzi, las apreciaciones del autor no dejan de resaltar que el sujeto ha sido desposedo de su propia palabra
sur les maladies mentales, t. I, Pars, Masson, 1890, p. 379). El mismo texto puede leerse, salvo muy ligeras variaciones gramaticales, en Des hallucinations, des causes qui les produisent, et des maladies qui les caratrisent, en Mmoires de lAcadmie Royale de Mdicine, t. XII, Pars, J.-B. Baillre, 1846, pp. 273-475. 10 Por Automatismo Mental entiendo los fenmenos clsicos: pensamiento precedido, enunciacin de actos, impulsiones verbales, tendencia los fenmenos psico-motores; (...) Son los fenmenos sealados por Baillarger y descritos magistralmente por Sglas: CLRAMBAULT, G. G. (de), Dfinition de lAutomatisme Mental (1924), uvre psychiatrique, vol. II, Pars, P.U.F., 1942, p. 492; el subrayado es del autor. 11 SGLAS, J., Smiologie des affections mentales, en G. BALLET, Trait de pathologie mentale, Pars, Doin, 1903, p. 210. (El subrayado es del autor).

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y que sta se le ha vuelto ajena a l mismo. Estas ltimas consideraciones entroncan plenamente con las contribuciones plasmadas por Lacan en su escrito De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de la psicosis (1959). Este texto, que plantea una interpretacin de la alucinacin que diverge plenamente de la psicopatologa tradicional, propone inicialmente una doble inversin: primero, que el sujeto, lejos de estructurar lo que percibe (perceptum), aparece como el que padece la percepcin, y no slo eso, sino que es efecto o est afectado por lo percibido; segundo, que el perceptum como tal ya est constituido, si bien introduce ciertos equvocos12. Dicha consideracin dimana de una concepcin general que sostiene que no hay perceptum fuera del campo del lenguaje, o lo que es lo mismo, que el lenguaje constituye y determina el hecho perceptivo: El poder de nombrar los objetos estructura la percepcin misma. El percipi del hombre no puede sostenerse sino en el interior de una zona de nominacin. Mediante la nominacin el hombre hace que los objetos subsistan en una cierta consistencia13. En el sentido expuesto, el hecho primero es el significante y el sujeto su efecto, o para decirlo en otros trminos: toda percepcin est sometida al orden simblico, y ste determina y produce al sujeto. As planteadas las cosas, la teora de la alucinacin adquiere un sesgo bien contrario al que sostiene la clnica clsica y la psicologa general, en tanto estas ltimas consideran que el lenguaje no es ms que un instrumento que usa el sujeto para comunicarse. Si desarrollamos hasta sus ltimas consecuencias esta nueva va de aproximacin al hecho alucinatorio, la frmula esquiroliana inicial de percepcin sin objeto podra ser transformada en la de percepcin que atomiza al sujeto. Esta frmula o cualquier otra similar enfatiza sobre todo que el sujeto queda desintegrado en varios polos en el hecho alucinatorio, pues ah se le presenta una percepcin que no debera ser percibida ms que como pensamiento propio, o incluso permanecer reprimida, pero se le presenta como ajena y al mismo tiempo le concierne; es decir, que ese sujeto al que supuestamente se le atribuye la integracin de las percepciones ms bien se desintegra con aquellas que no ha podido simbolizar y hacer suyas. As entendido, el fenmeno alucinatorio mostrara en toda su crudeza el instante en el que un elemento o elementos significantes son arrancados de la cadena significante, escuchados realmente14 y atribuida su enunciacin a otro. La matriz del fenmeno alucinatorio, que es el fenmeno psictico por excelencia, contendra en s misma los dos polos en los que se asienta el drama del alienado: por una parte ignora que l es autor de sus propias producciones y, por otra, l est indefectiblemente concernido en eso que atribuye a otro. Consejo de Redaccin (J. M. A.)
12 Cfr. J.-A. MILLER, Clnica diferencial de las psicosis, Buenos Aires, Simposio del Campo freudiano, 1991, pp. 39-41. 13 LACAN, J., El Seminario, libro 2: El yo en la teora de Freud y en la tcnica psicoanaltica (19541955), Barcelona, Paids, p. 257. 14 En la alucinacin, la cadena significante se impone por s misma al sujeto en su dimensin de voz, y forma como tal una realidad proporcional al tiempo (...) comprendido en su atribucin subjetiva (LACAN, J., De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de la psicosis (1959), Escritos 2, Mxico, Siglo XXI, 1980, p. 219).

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Las alucinaciones y el lenguaje (1934)

A pesar del considerable nmero de trabajos de los que ha sido objeto, la cuestin de las alucinaciones sigue hoy constituyendo un problema. Las teoras anatomofisiolgicas, unas tras otras, han ido cayendo prcticamente en bancarrota. No dir lo mismo de las teoras psicolgicas, las cuales, al alcanzar una mayor precisin en el anlisis del fenmeno, nos han permitido avanzar bastante en el camino de su conocimiento, aunque sin poder proporcionarle una definitiva explicacin. En compensacin, desde el punto de vista de la clnica psiquitrica es irrefutable que los conocimientos acerca de la alucinacin han hecho considerables progresos. Llegado al trmino de mi carrera, puedo fcilmente darme cuenta de esto al echar la vista atrs. Hace cincuenta aos, aunque la alucinacin ya haba sido objeto de estudios muy serios y de prolongados debates en el seno de las sociedades cientficas, la investigacin y el diagnstico clnicos haban sido descuidados en exceso, salvo quiz en lo relativo a las alucinaciones de origen txico y carcter visual. Pero seguan siendo muy superficiales respecto a las alucinaciones auditivas, sobre todo las formas crnicas con delirio ms o menos sistematizado, precisamente aqullas en que las alucinaciones aparecen con mayor frecuencia y bajo sus aspectos ms interesantes. La exploracin del paciente no pasaba de considerar la alucinacin, por as decirlo, desde el exterior, en lo que pareca tener de perceptivo, limitndose casi a emplear las propias palabras del enfermo, y sin sospechar, aparentemente, que los mismos trminos no tienen el mismo sentido en boca de un alienado que en la de un individuo normal. Incluso a menudo no se deduca la existencia de alucinaciones auditivas ms que por la actitud del enfermo. Lo cual estaba perfectamente, pero con la condicin de no exagerar. En efecto, por lo general la alucinacin no es un fenmeno actual: algunos pacientes que se nos muestran en actitud de escucha no tienen ya alucinaciones aunque hayan podido tenerlas con anterioridad. En otros, incluso, slo han brillado por su constante ausencia, tanto en el pasado como en el presente, y su actitud no es ms que un juego: podra decirse que juegan a las alucinaciones como los nios juegan a hablar por telfono. As pues, en esa visin desde afuera toda la vertiente psicolgica de la alucinacin se omita por completo, y as se explica que, a pesar de los tan notables trabajos clnicos de Baillarger, aunque a veces alguien se dignase a hablar de alucinaciones psquicas, en la prctica nadie se ocupaba apenas de ellas; y he conocido a discpulos del maestro, llegados a maestros a su vez, que no les prestaban verdaderamente mucha atencin. En aquella poca era notoria hacia las alucinaciones psquicas de Baillarger la misma indiferencia que hacia la confusin mental de Delasiauve. Esta ltima, como es sabido, se tom despus sobradamente la revancha! Es de esperar que el libro de monsieur Ey ser para las alucinaciones psquicas lo que antao fue el de Chaslin para la confusin mental.

Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 1998, vol. XVIII, n. 68, pp. 673-677.

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Esta actitud casi general de indiferencia por parte de los mdicos respecto a tomar en consideracin la psicologa de la alucinacin auditiva, y en particular las alucinaciones psquicas, era el resultado de una idea surgida de los trabajos de Esquirol y convertida en una especie de aforismo intocable, segn la cual la alucinacin no era sino una modalidad patolgica de la percepcin, una percepcin sin objeto. As, no era extrao ver cmo las alucinaciones se clasificaban en tantas variedades como sentidos existen, y que se agrupasen las alucinaciones del olfato, el gusto y el tacto junto con las de la vista y el odo. Sin embargo, cuntas diferencias no habr entre ellas! Aunque en el terreno auditivo o visual sea posible encontrar fenmenos que recuerden a los de los tres sentidos restantes, hay otros que les son propios, y stos son quiz los nicos que, mejor diferenciados, ms complejos, merecen la denominacin que se les atribuye. Esto no quiere decir que entre las alucinaciones visuales y auditivas la analoga sea completa y el paralelismo absoluto. Por el contrario, siempre he pensado que deben ser estudiadas por separado, tanto desde el punto de vista psicoclnico como etiolgico, pues aparecen en ocasiones y formas diferentes. Lo que efectivamente caracteriza a la alucinacin auditiva es que adopta habitualmente una forma verbal, manifestndose como voces que pronuncian palabras. Es realmente chocante ver hasta qu punto ese detalle, tan importante desde el enfoque de la psicologa patolgica, ha sido omitido por los observadores clsicos, que se dedicaron sobre todo a determinar las caractersticas de la pretendida percepcin auditiva (claridad, distancia, etc.),

fuese del tipo que fuese. Siempre existe el riesgo de hacerse ilusiones; si tal es mi caso, que se me perdone si digo que quiz fueron mis estudios sobre las alucinaciones verbales y los trastornos de la funcin lenguaje en los alienados, utilizando para el estudio de la alucinacin todos los datos que nos proporcion el de la afasia, los que permitieron llegar a describir netamente la alucinacin verbal, y que gracias a ellos la alucinacin psicomotriz, en particular, termin por conquistar el importante lugar que le corresponda en la clnica psicopatolgica. Una vez reconocido su carcter verbal, la alucinacin, en vez de ser exclusivamente un captulo dentro de la percepcin, se convierte as, y fundamentalmente, en un captulo de la patologa del lenguaje interior. A partir de ese momento ya no es posible considerarla como un simple trastorno psicosensorial; como un delirio de las sensaciones segn el trmino antiguamente al uso. Se convierte as en un verdadero delirio, entendida esta expresin en su ms pleno significado. La comparacin de la alucinacin verbal con los sndromes afsicos deba inevitablemente conllevar para las alucinaciones un reagrupamiento paralelo al que clasificaba las afasias segn afectasen al lenguaje de recepcin o al de transmisin. As nos vimos abocados a dividir las alucinaciones verbales en psicosensoriales es decir, en el terreno auditivo, las llamadas alucinaciones del odo y psicomotrices, as denominadas stas porque, en lugar de por percepciones sensoriales auditivas, se acompaan de movimientos automticos de articulacin de voz, ms o menos evidentes para el observador y ms o menos conscientes para el enfermo, no tratndose ya de palabras

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escuchadas por el odo, sino de un lenguaje hablado. Nos vimos as conducidos por esa bifurcacin hasta las alucinaciones psquicas de Baillarger, a las que las alucinaciones psicomotrices parecan proporcionar una explicacin y constituir como mnimo sus formas ms caractersticas. Ms tarde, en el bloque de las alucinaciones psquicas se diferenci otro grupo adems de las alucinaciones psicomotrices, el de las pseudoalucinaciones verbales, en las cuales el componente psicomotor ya no est representado por movimientos sino por manifestaciones de automatismo verbal relacionadas con una sensacin profunda de automatismo. En resumen, lo que ahora constituye lo caracterstico de esos fenmenos no es el manifestar un mayor o menor parecido con una percepcin exterior, sino el ser fenmenos de automatismo verbal, un pensamiento verbal desgajado del yo, un caso podramos decir de alienacin del lenguaje. Todo esto viene a traducirse en un simbolismo de fisonoma muy especial, que expresa siempre la creencia en una coercin, un sometimiento, una expropiacin del yo, y que puede variar entre el delirio de posesin ms severo y el simple delirio de influencia. He insistido en multitud de ocasiones, tanto en mis trabajos como en los de mis alumnos, sobre esa particularidad, que siempre me ha parecido de la mayor importancia en clnica. Ella establece una distincin entre los delirios psicomotores o pseudoalucinatorios, que expresan un trastorno del yo, y otras formas alucinatorias, delirios de persecucin con alucinaciones de las llamadas psicosensoriales o alucinaciones verdaderas, que afectan a las relaciones del yo con lo exterior.

Para comprender correctamente lo que pueda ser la verdadera alucinacin, he llamado tambin la atencin sobre la necesidad de no considerarla por separado, aislada del cortejo clnico en cuyo seno se desarrolla y que podra ser denominado estado alucinatorio. Enfocado de este modo y teniendo en cuenta las indicaciones que acabo de resear, el estudio de la alucinacin verbal nos revela que sta no es un fenmeno inmutable. Por el contrario, la clnica nos ensea que es susceptible de seguir una evolucin; que al cabo de cierto tiempo ya slo existe en apariencia, no conservando el enfermo casi nada ms que la actitud exterior de objetivacin; o bien, acentundose, puede transformarse en otros sntomas: monlogo, dilogo, psitacismo, ensalada de palabras, que indican un proceso de disociacin cada vez mayor, no slo en la funcin del lenguaje interior sino en todo el psiquismo del sujeto. Este rpido resumen basta para mostrar la profunda modificacin del concepto de alucinacin y los progresos realizados en la clnica desde hace cincuenta aos. En lo que respecta en particular a la alucinacin psicomotriz, y teniendo slo en cuenta su vertiente clnica, creo que las ideas no han evolucionado sensiblemente desde mi ltimo artculo de 1914, y que, en sus lneas principales, las cosas se han mantenido poco ms o menos como las acabo de resumir. No ha ocurrido lo mismo con las teoras explicativas. Eso no tiene nada de raro si nos fijamos en que, en ese intervalo, los datos anatomoclnicos sobre la afasia han sufrido una completa revisin. Al mismo tiempo, la teora de la alucinacin como excitacin de los centros sensoriales, que por mi parte critiqu como insuficiente desde el comienzo de mis investigaciones y

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que casi nunca utilic salvo a efectos de debate o por motivos acadmicos, ha terminado siendo completamente abandonada. Paralelamente, hemos visto en psicologa cmo el antiguo concepto ha sido sustituido por una nueva concepcin de las imgenes y de sus relaciones con el movimiento, generndose correlativamente una renovada idea del lenguaje entendido como una funcin motriz compleja que guarda estrechas relaciones con el pensamiento; de modo que un lenguaje automtico no puede ya ser considerado como una eclosin positiva, una neoformacin de imgenes. Aadamos a esto toda una serie de nuevas ideas sobre la fuerza y la debilidad psicolgicas, sobre el lenguaje visto como funcin social, etc. No puedo abundar ms sobre todos esos aspectos, pues para abarcarlos bien sera preciso extenderse. El lector los hallar en este libro de monsieur Henry Ey, especialmente en la introduccin y en los tres primeros captulos de la primera parte: all se encuentran expuestos de forma sucinta pero con la mayor claridad que lograrse pueda. Esa primera parte contiene adems un estudio histrico de la cuestin (captulo II). En relacin con ste, permtaseme expresar a monsieur Henry Ey todo mi agradecimiento por haberme comprendido tan bien y por haber expuesto con tanta claridad la progresiva evolucin de mis ideas desde 1888 a 1914, que se separaron cada vez ms del antiguo concepto de las imgenes sensoriales y de la excitacin de los centros corticales para orientarse al fin por el camino al que hoy l mismo se adhiere por completo. Debido a los cambios en la terminologa, este captulo hubiese podido parecer difcil a un lector poco familiarizado con estas cuestiones si monsieur Henry

Ey no hubiese puesto en cada instante todo el cuidado para precisar perfectamente, en su equivalencia o sus diferencias, el significado de los trminos. En los dems captulos de esta primera parte nos encontramos con la descripcin y el anlisis de las alucinaciones psicomotrices, que comprenden los fenmenos forzados y los fenmenos extraos que se corresponden, poco ms o menos, con mis alucinaciones psicomotrices y mis pseudoalucinaciones verbales; a continuacin, las sensaciones de automatismo o de influencia que condicionan a unos y otros; y finalmente, incluso las caractersticas de esas sensaciones de influencia y de automatismo. La segunda parte, consagrada por completo al automatismo verbal y a las formas delirantes, tiene un inters muy especial para la psiquiatra clnica. Nunca insistir demasiado en la importancia de las pginas que monsieur Ey dedica a la evolucin de los fenmenos psicomotores. Me he alegrado al encontrar, surgidas de otra pluma, las ideas sobre las que intent llamar la atencin en 1913 y 1914 y que he indicado someramente ms arriba. Esto es extensivo a los captulos de las reflexiones relativas a los tipos clnicos de delirios con fenmenos psicomotores, sobre los cuales escrib en mltiples ocasiones entre 1983 y 1914. Creo que hoy en da puede admitirse como hecho clnico indiscutible que los delirios psicomotores tienen un carcter especial que va del delirio de posesin al delirio de influencia, sea cual sea su forma expresiva. Confundidos hasta entonces con los delirios de persecucin habituales (tipo Lasgue-Falret, delirantes crnicos de

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Magnan) con ms o menos alucinaciones de tipo sensorial verdadero, tiene inters para el clnico distinguirlos; me ha causado gran alegra constatar que tal es tambin la opinin sostenida por monsieur Ey. Me detengo aqu, pues hay que saber contenerse. Creo que las consideraciones que acabo de formular bastarn para mostrar todo el inters que puede tener para el lector el libro de monsieur Henry Ey. Es una exposicin del tema sobria pero completa, clara y precisa; una excelente puesta a punto de los trabajos que le han precedido, y que incluye adems un importante nmero de investigaciones y puntos de vista originales. Este trabajo, por otra parte, no supone un dbut para su autor, pues ya se ha dis-

tinguido por una serie de interesantes escritos sobre la cuestin de las alucinaciones, que al parecer le apasiona. Por tanto, es lcito pensar que este libro ser el primero de otra serie; sin duda vendrn a completarla otros a los que ste ya nos hace esperar con impaciencia. Pese a su apariencia modesta, este librito me parece destinado a convertirse rpidamente en un clsico: desde hoy tiene plaza reservada en la biblioteca de todos aqullos, mdicos, psiclogos, estudiantes, que con mayor o menor proximidad se interesen por las cosas de la psiquiatra, en especial por el problema siempre actual y siempre apasionante de las alucinaciones. (Traduccin de Ramn Esteban Arniz)