Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Anatomia dellEsofago
Organo tubulare di circa 25 cm di lunghezza che ha il compito di portare il bolo alimentare dal faringe allo stomaco
Il lume esofageo ha un diametro di circa 23 cm, tuttavia in condizione di riposo il lume dellesofago virtuale e la mucosa appare ripiegata in pliche longitudinali Il limite superiore situato allaltezza della VI vertebra cervicale, mentre quello inferiore si trova al cardias, a livello della XI-XII vertebra toracica
Anatomia dellEsofago
Esofago Cervicale 5-6 cm ~
Restringimenti fisiologici
Arco aortico (21 cm AD) Bronco principale sinistro (24 cm AD) Jatus esofageo diaframma (36 cm AD)
Anatomia dellEsofago
La parete esofagea costituita da tre tonache
Mucosa
Rivestita da epitelio pavimentoso non corneificato
Sottomucosa
Muscolare
Strato interno circolare Strato esterno longitudinale La muscolatura dellesofago completamente striata nella parte cervicale, essendo la continuazione della muscolatura faringea. A cominciare dalla porzione toracica gradatamente la muscolatura liscia si sostituisce a quella striata
Anatomia dellEsofago
Vascolarizzazione dellesofago
Esofago Cervicale Arterie tiroidee inferiori Esofago Toracico Arterie intercostali Arterie esofagee Arterie bronchiali Esofago Addominale Arterie freniche Arteria gastrica sinistra Vascolarizzazione segmentaria, pertanto lesofago, specie nel tratto superiore, non rimane vitale se mobilizzato per un tratto esteso
Anatomia dellEsofago
Vascolarizzazione dellesofago
Nel terzo inferiore dellesofago sono presenti anastomosi tra il sistema venoso portale e quello sistemico che possiedono grande importanza nella patogenesi delle varici esofagee
Anatomia dellEsofago
La rete linfatica particolarmente ricca nella sottomucosa e nella parete muscolare. I vasi linfatici si estendono riccamente in senso longitudinale
I vasi linfatici drenano in linfonodi periesofagei (superiori, medi e inferiori), intertracheobronchiali, paratracheali, e da questi verso lalto ai linfonodi del collo e verso il basso a quelli del plesso celiaco e della piccola curva gastrica
Anatomia dellEsofago
Linnervazione dellesofago deriva in parte dai rami esofagei del nervo vago, in parte dal tronco del simpatico: i primi sono motori e sensitivi, il secondo ha funzione specialmente vasomotrice
Linnervazione simpatica e vagale dellorgano avviene attraverso due reti: intramuscolare (plesso di Auerbach) e sottomucosa (plesso di Meissner)
Secondarie
ACALASIA
Definizione
Malattia funzionale dellesofago caratterizzata dalla scomparsa della peristalsi primaria e dalla alterazione del riflesso di apertura del LES con conseguente progressiva dilatazione dellesofago (Megaesofago Acalasico)
ACALASIA
Epidemiologia
Compare in tutte le et, maggior frequenza 20 50 anni Sesso: Rapporto M/F = 1/2
ACALASIA
Eziologia
M. Di Chagas
Eziologia: Tripanosoma Cruzi
ACALASIA
Patogenesi: Azione tossica del parassita sulle cellule nervose Determina un interessamento sistemico
Vengono interessati in particolare Encefalo, Apparato digerente, Cuore e Apparato urinario
Megaesofago
(5% pazienti)
ACALASIA
Fisiopatologia
ACALASIA
Microscopica
Anatomia Patologica
Riduzione del numero dei neuroni dei plessi di Meissner e Auerbach, in particolare in corrispondenza del LES
Alterazioni a livello dei nuclei centrali del vago (Ambiguo) e segni di degenerazione a carico delle fibre vagali
ACALASIA
Macroscopica Fasi iniziali:
Anatomia Patologica
Parete esofagea nella norma Ispessimento del segmento esofageo inferiore per ipertrofia e ipertono della tonaca muscolare
Fasi tardive:
Mucosa sottile e pallida Muscolatura assottigliata e localmente assente Atrofia della parete esofagea con aspetto a carta velina
ACALASIA
I stadio
Clinica
Disfagia capricciosa e paradossa Crisi di dolore retrosternale crampiforme Disfagia pi frequente Rigurgito precoce Crisi di dolore retrosternale crampiforme Disfagia costante Rigurgito tardivo Scialorrea Calo ponderale Polmonite ab ingestis
II stadio
III stadio
ACALASIA
Diagnosi
Endoscopia
Manometria esofagea
ACALASIA
Diagnosi
Rx Esofago
Dilatazione ed allungamento (Megaesofago sigmoide) a Calza Stenosi cardiale a coda di topo Profilo mucoso regolare Ristagno del mezzo di contrasto Assenza della bolla gastrica
Rx Esofago
ACALASIA
Diagnosi
Rx Esofago
ACALASIA
Diagnosi
ACALASIA
Diagnosi
EGDS
Dilatazione del viscere
Ristagno alimentare
Lesioni mucose (Esofagite) Sensazione di scatto al passaggio del LES Degenerazione neoplastica (fasi molto avanzate)
ACALASIA
EGDS
Diagnosi
Esofago Normale
ACALASIA
EGDS
Diagnosi
ACALASIA
Manometria esofagea
Diagnosi
Scomparsa della peristalsi primaria del corpo esofageo Presenza di onde terziarie ripetitive non propulsive
ACALASIA
Diagnosi Manometria esofagea
ACALASIA
Complicanze
Esofagee
Generali
Calo ponderale Anemia Stato settico Polmonite ab ingestis Ascesso polmonare Bronchite cronica
ACALASIA
Terapia
Medica Calcio Antagonisti (Nifedipina)
poco efficace, numerosi effetti collaterali
Endoscopica
Tossina botulinica
Chirurgica
ACALASIA
Terapia
Intervento Chirurgico
Esofago-cardiomiotomia extramucosa sec. Heller per via toracica sinistra
ACALASIA
Terapia
Intervento Chirurgico
Esofago-cardiomiotomia extramucosa sec. Heller per via toracica sinistra
ACALASIA
Terapia
Intervento Chirurgico
Esofago-cardiomiotomia extramucosa sec. Heller per via toracica sinistra
ACALASIA
Terapia
Intervento Chirurgico
Esofago-cardiomiotomia extramucosa sec. Heller per via toracica sinistra
ACALASIA
Terapia
Intervento Chirurgico
Esofago-cardiomiotomia extramucosa sec. Heller per via toracica sinistra
ACALASIA
Terapia
Intervento Chirurgico
Esofago-cardiomiotomia extramucosa sec. Heller per via toracica sinistra
Miotomia longitudinale
ACALASIA
Terapia
Intervento Chirurgico
Esofago-cardiomiotomia extramucosa sec. Heller per via toracica sinistra
ACALASIA
Terapia
Intervento Chirurgico
Esofago-cardiomiotomia extramucosa sec. Heller per via toracica sinistra
ACALASIA
Terapia
Intervento Chirurgico
Esofago-cardiomiotomia extramucosa sec. Heller per via toracica sinistra
ACALASIA
Terapia
Disordine primitivo della motilit esofagea, con ipertono e iperattivit della muscolatura della met inferiore dellesofago, dovuta a contrazioni terziarie abnormi che compaiono saltuariamente intercalate alle normali onde peristaltiche
Compare in tutte le et, maggior frequenza 20 50 anni Colpisce indifferentemente i due sessi
Dolore retrosternale pseudo-anginoso ma con irradiazione a cuffia verso la base del collo Disfagia Paradossa (lunghi periodi di apparente benessere)
Rx Esofago
Spasmi segmentari sovrapposti Diverticoli esofagei
Pseudodiverticoli
Manometria esofagea
Peristalsi normale nel 1/3 superiore dellesofago
Disperistaltismo nella met inferiore dellesofago
Endoscopica
Dilatazioni pneumatiche
Benefici di breve durata, necessarie numerose sedute
Chirurgica
Sclerodermia
In corso di sclerosi sistemica, lesofago pu presentare lesioni consistenti in atrofia della muscolatura liscia con ipostenia dei due terzi inferiori del corpo esofageo e incontinenza del LES
Dal punto di vista anatomo-patologico la parete del viscere risulta sottile e atrofica, possono essere presenti aree di fibrosi
Sclerodermia
Clinica
Disfagia inizialmente limitata ai cibi solidi, nelle fasi avanzate estesa anche ai liquidi
Sclerodermia
Diagnosi
Rx Esofago
Dilatazione dellesofago
EGDS
Sclerodermia
Diagnosi
Manometria esofagea
Riduzione marcata dellampiezza delle contrazioni della muscolatura liscia Riduzione della pressione del LES a riposo